CN110974176A - 一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法及设备 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法及设备。上述咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，包括分别对咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的电流感觉阈值进行测量的步骤。咽部感觉神经支配极为丰富，咽丛神经、上颌神经感觉支和舌咽神经感觉支分布于咽部，全身许多器官的疾病可以通过神经反射和传导的作用使咽部产生异常的感觉。通过测定咽丛神经、上颌神经感觉支和舌咽神经感觉支的电流感觉阈值，定量研究咽部感觉异常疾病的感觉功能，定位不同感觉神经纤维受损状态；对咽部感觉异常进行适当干预，测定干预前后电流感觉阈值，评估疗效；同时可以建立正常人群感觉神经电流感觉阈值范围。

Description

一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法及设备

技术领域

本发明涉及一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，本发明同时涉及一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定设备。

背景技术

对感觉神经的评价，包括很多测定感觉神经的方法。在这些传统的测量方法中，大多只是初步的测量，无法给出具体的数值，只能给出一个粗略的估计。比如：触觉感知阈值测定，测试仪器为定量触毛(von Frey hairs)；针刺刺激敏感性测试；振动感知阈值测定，测试仪器为定量音叉(Rydel-Seiffer)。还有一些检测方法，虽然可以定量，但有很多局限性。比如：定量感觉测定(quantitative sensory testing，QST)；神经传导速度(NCV)测定；体感诱发电位(SEP)测定。

(1)定量感觉测定(quantitative sensory testing，QST)是一种操作简单、无创，且结果具备敏感性、特异性、可靠性及重复性的可对感觉进行定量判断的神经物理学技术。其中包括温度和机械刺激，由非疼痛参数和疼痛参数组成，其中4个温度参数是冷感阈值(cold detection threshold，CDT)、温感阈值(warm detection threshold，WDT)、冷痛阈值(cold pain threshold，CPT)、热痛阈值(hot pain threshold，HPT)，机械参数为机械感觉阈值(mechanical detection threshold，MDT)和机械痛阈(mechanical painthreshold，MPT)。由于QST能定量检测出躯体感觉神经功能的变化，因此QST在神经源性痛的诊断中具有重要价值。QST主要是通过对感觉阈值的测定来推断小神经纤维的功能。

(2)触觉感知阈值测定：测试仪器为定量触毛(von Frey hairs)，测试时尼龙丝与测试区域的皮肤垂直，两次刺激之间的时间间隔约10s。从最轻的触毛开始，依次增加力值，直到志愿者感觉到触觉，记录此时力值为第1次阈上刺激值，然后依次降低触毛的力值，直到志愿者感觉不到触觉，记录此时的力值为第1次阈下刺激值，重复上述程序5次，计算几何平均数就是触觉感知阈值。

(3)针刺刺激敏感性测试：测试仪器采用7个针刺刺激器，痛觉超敏测试采用棉花毛(约3mN)、棉签(约100mN)、小毛刷(约200～400mN)。测试痛觉超敏的手法是用测试工具在皮肤上划过1～2cm的距离，约用时1～2s。10个刺激工具组成一组刺激志愿者，重复3次，每一次的10种刺激顺序都是随机的，两次刺激之间的时间间隔为10s。对于这30个刺激中的每一个，志愿者均用0-100中任何一个数字代表其感受(0代表不痛，100代表能够想象的最大程度的疼痛)。21个针刺刺激得分的几何平均数代表针刺刺激敏感性的结果，9个痛觉超敏刺激得分的几何平均数代表痛觉超敏的分值。叠加效应的测试工具是针刺刺激器。用刚好引起志愿者疼痛的针刺刺激器刺激志愿者，志愿者的反应用针刺刺激敏感性所述的评分方法进行评分(a)，然后用相同力值的针刺刺激器刺激志愿者10次(1Hz)，再让志愿者对10次刺激效果进行评分(b)，b/a即为叠加效应，测试重复3次，单次刺激和多次刺激之间的时间间隔为10s。

(4)振动感知阈值测定：振动感知阈值的测试仪器为定量音叉(Rydel-Seiffer)。测试位点在双侧的骨突，即颧突、颏孔对应的下颌骨的下缘、尺骨隆突。将音叉放到测试位置，当志愿者感觉不到振动时马上告诉测试者，记录此时的振幅，就是振动感知阈值。振幅共分9个等级(0-8scale)，记录结果精确到0.5scale，测试重复3次，两次之间时间间隔10s。

(5)神经传导速度(NCV)测定：包括感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)。NCV可以反映粗有髓神经纤维的功能状况。神经传导速度是客观、重复性好的一种检查周围神经的方法，它常和QST一起用于周围神经病变的诊断及评估。神经传导速度揭示的是神经生理性质的一面，而QST揭示的是神经功能的一面。如遗传性运动感觉神经病患者的神经传导速度可能显著性减慢，但神经功能可能完全正常。神经传导速度仅反应周围神经有无异常，而QST可反应整个感觉传导通路。

(6)体感诱发电位(SEP)：SEP系生理性诱发电位在感受器和传导径路上的表现形式，是临床常使用的诱发电位之一，机制是当感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上任何一点受刺激时，在中枢大脑皮层引出的电位。它在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态。SEP主要用脉冲电流诱发技术对病变刺激，而产生的强度、持续时间、频率等参量加以控制，可使记录和分析方法标准化，并可对记录结果作定性和定量分析，故SEP已由传统的定性研究转入精确的定量研究。SEP用于检测周围神经、神经根、脊髓、脑干、丘脑及大脑的功能状态，临床主要应用古兰-巴雷、颈椎病、后索硬化综合征、多发性硬化及脑血管病等感觉通路受累的诊断和客观评价，此外，临床上可以考虑将诱发电位与肌电图、脑电图等有机结合，从而由外周一直延伸到中枢神经系统，从不同平面综合评判疾病的范围及程度。

发明内容

本发明所要解决的首要技术问题在于提供一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法。

本发明所要解决的另一技术问题在于提供一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定设备。

为了实现上述技术目的，本发明采用下述技术方案：

根据本发明实施例的第一方面，提供一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，包括分别对咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的电流感觉阈值进行测量的步骤。

其中较优地，所述咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的测量位点分别为软腭、舌体后1/3和硬腭。

其中较优地，所述咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法还包括通过将受试者的电流感觉阈值与健康者的电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行比较的过程。

其中较优地，当受试者的电流感觉阈值低于健康者电流感觉阈值范围的下限值时，受试者相应感觉神经感觉敏感；当受试者的电流感觉阈值超过健康者电流感觉阈值范围的上限值时，受试者相应感觉神经感觉衰退；当受试者的电流感觉阈值超出感觉神经定量检测仪的测量量程，从而无法判断具体的电流感觉阈值时，判断受试者相应感觉神经感觉缺失。

其中较优地，所述咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法还包括根据多个健康者的电流感觉阈值测量结果确定健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值的步骤。

其中较优地，测量过程中，依次进行高频、中频、低频三种不同测试频率的测试并记录检测结果。三种测试频率分别为2000Hz、250Hz、5Hz。

其中较优地，在每种测试频率，电流刺激强度从小到大逐级增加，范围在O.01～9.99mA之间，若用9.99mA强度的电流刺激后仍不能产生感觉停止测试，电流感觉阈值记为999，即感觉缺失。

其中较优地，测量过程中采用强迫选择法；刺激停止后要求患者确认是否感受到刺激，然后改变电流强度重复刺激及确认，直到初步的电流感觉阈值确定；然后在初测得的电流感觉阈值附近改变刺激强度，确定真正具有稳定性和可重复性的最终电流感觉阈值。

根据本发明实施例的第二方面，提供一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定设备，用于实现上述咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，包括感觉神经定量检测仪和与所述感觉神经定量检测仪连接的皮肤电极和黏膜电极；

其中，所述感觉神经定量检测仪包括控制模块、测量模块和存储模块；

所述控制模块用于控制所述测量模块和所述存储模块；

所述测量模块用于获取受试者的电流感觉阈值的测量结果；

所述存储模块用于存储受试者的电流感觉阈值测量结果。

其中较优地，所述感觉神经定量检测仪还包括与所述控制模块连接的比较模块，所述比较模块用于将受试者的电流感觉阈值测量结果与健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行比较；

所述存储模块还用于对健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行存储，并用于对所述比较模块获取的比较结果进行存储。

本发明所提供的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，包括分别对咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的电流感觉阈值进行测量的步骤。咽部感觉神经支配极为丰富，咽丛神经、上颌神经感觉支和舌咽神经感觉支分布于咽部，全身许多器官的疾病可以通过神经反射和传导的作用使咽部产生异常的感觉。通过测定咽丛神经、上颌神经感觉支和舌咽神经感觉支的电流感觉阈值：定量研究咽部感觉异常疾病的感觉功能，定位不同感觉神经纤维受损状态；对咽部感觉异常进行适当干预，测定干预前后电流感觉阈值，评估疗效；同时可以建立正常人群感觉神经电流感觉阈值范围。

附图说明

图1是本发明所提供的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法的流程图；

图2是本发明所提供的咽部感觉神经电流感觉阈值测定设备的结构框图。

具体实施方式

下面结合附图和具体的实施例对本发明的技术方案进行进一步地详细描述。

本申请主要针对现有技术无法精确定量测试咽部感觉神经功能的缺点，利用感觉神经定量检测仪对咽部感觉神经分布的位点进行电流感觉阈值(CPT)测试，反映感觉神经敏感或者减退等不同状态；评估咽部感觉异常状态下，各感觉神经纤维受损情况。

电流感觉阈值(current perception threshold,CPT)测定是近年来发展的利用电刺激检测及量化评价感觉神经功能的一种神经定量感觉测定的方法。电流感觉阈值测量方法客观，具有神经选择性，并且利用特定的电刺激可以检测超过90％的感觉神经纤维的功能完整性——包括大直径和小直径的有髓纤维和无髓纤维。

咽部感觉神经支配极为丰富，咽丛神经、上颌神经和舌咽神经感觉支分布于咽部，全身许多器官的疾病可以通过神经反射和传导的作用使咽部产生异常的感觉。本申请所提供的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法选取咽部感觉神经分布区域：软腭，舌体后1/3及硬腭三个定位点，测定电流感觉阈值：定量研究咽部感觉异常疾病的感觉功能，定位不同感觉神经纤维受损状态；对咽部感觉异常进行适当干预，测定干预前后电流感觉阈值，评估疗效；同时可以建立正常人群感觉神经电流感觉阈值范围。

如图1所示，本发明所提供的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，包括分别对咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的电流感觉阈值进行测量的步骤。其中，咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的测量位点分别选取软腭、舌体后1/3和硬腭这三个位置。

优选地，上述咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法还包括通过将受试者的电流感觉阈值与健康者的电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行比较的过程。其中，健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值可以根据一定数量的健康者的电流感觉阈值测量结果确定。

当受试者的电流感觉阈值低于健康者电流感觉阈值范围的下限值时，受试者相应感觉神经感觉敏感；当受试者的电流感觉阈值超过健康者电流感觉阈值范围的上限值时，受试者相应感觉神经感觉衰退；当受试者的电流感觉阈值超出感觉神经定量检测仪的测量量程，从而无法判断具体的电流感觉阈值时，判断受试者相应感觉神经感觉缺失。

当然，根据多个健康者的电流感觉阈值测量结果确定健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值的步骤可以在对受试者进行测量之前进行。

如图2所示，本发明还提供了用于实现上述咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法的测定设备，包括感觉神经定量检测仪和与感觉神经定量检测仪连接的皮肤电极和黏膜电极；其中，感觉神经定量检测仪包括控制模块、测量模块和存储模块；控制模块用于控制测量模块和存储模块；测量模块用于获取受试者的电流感觉阈值的测量结果；存储模块用于存储受试者的电流感觉阈值测量结果。

优选地，上述感觉神经定量检测仪还包括与控制模块连接的比较模块，比较模块用于将受试者的电流感觉阈值测量结果与健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行比较；存储模块还用于对健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行存储，并用于对比较模块获取的比较结果进行存储。

具体来说，在测量过程中，使用感觉神经定量检测仪对三个测量位点依次进行高频、中频、低频三种不同测试频率的测试并记录检测结果。例如，三种测试频率可以分别选用2000Hz、250Hz、5Hz。在每种测试频率，电流刺激强度从小到大逐级增加，范围在O.01～9.99mA之间，若用9.99mA强度的电流刺激后仍不能产生感觉停止测试，电流感觉阈值记为999，即感觉缺失。

测量过程中采用强迫选择法；刺激停止后要求患者确认是否感受到刺激，然后改变电流强度重复刺激及确认，直到初步的电流感觉阈值确定；然后在初测得的电流感觉阈值附近改变刺激强度，确定真正具有稳定性和可重复性的最终电流感觉阈值。为了防止猜测，在检查过程中给予无电流空刺激即安慰剂刺激。

下面对具体的咽部感觉神经电流感觉阈值的测定试验进行介绍:

1)设备及耗材：Neurometer CPT/C感觉神经定量检测仪(Neurotron，Inc.，Baltimore，MD，USA)、遥控器、遥控器电线、电极主线、CBEX-4X电极延长线、黏膜电极(Self-adhesive stimulating electrodes)、SDE-4皮肤电极。

Neu感觉神经定量检测仪主要测量感觉神经的CPT，通过给予受试者频率为5Hz、250Hz、2000Hz的电刺激，分别对应无髓鞘C纤维，小直径有髓纤维Aδ、大直径有髓纤维Aβ。从而通过测定神经对电流刺激的敏感性来客观地定量感觉神经的功能。

2)测试部位及模式选择：

黏膜电极分三次放置于如下测试部位进行测量，三个测量位点分别对应不同的咽部感觉神经。A黏膜电极放置位置为软腭，腭舌弓处，咽丛神经(舌咽神经及迷走神经咽支)分布。B舌体后1/3处，舌咽神经感觉支分布。C硬腭处，上颌神经感觉支分布。

CPT测试模式选择全自动临床电流感觉阈值(CPT)测试(p<0.005，分辨率+/-20t,tA)——自动双盲测试模式。采用强迫选择法，刺激停止后要求患者确认是否感受到刺激，然后改变电流强度重复刺激及确认，直到初步的感觉阈值确定，然后在初测得的阈值附近改变刺激强度，确定真正具有稳定性和可重复性的最终阈值。为了防止猜测，在检查过程中给予无电流空刺激即安慰剂刺激。

采用双盲、强迫选择测试法测定的CPT值，分辨率为+/-20μA(P<0.005)，具有可靠性。

3)测试步骤：

A受试者采取舒适的坐位，于安静、光线适宜、温度约为24土3℃的环境中接受测试。

B测试部位软腭及舌根部尽量去除口腔分泌物，压舌板压舌，先将黏膜自黏附电极放置于任意一侧软腭处，依次进行三种测试频率(2000Hz，250Hz，5Hz)测试并记录检测结果。电流刺激强度从小到大逐级增加，范围在O.01-9.99mA之间，若用9.99mA强度的电流刺激后仍不能产生感觉停止测试，CPT值记为999，即感觉缺失。测定完毕，将电极再次放置于舌体后1/3处，同法进行测定三个频率CPT值。最后放置硬腭处，同法进行测定三个频率CPT值。每位患者测试时间不超过15分钟。

CPT测试目前临床研究的疾病主要是：咽部异常感觉。咽部感觉异常是指咽喉部各种各样不同寻常的感觉，包括咽部异物梗阻感、黏痰附着感、束窄感、压迫感、贴叶感、瘙痒、蚁行感或其他不适感等多种异常感觉。由于病因认识的不同，治疗上常存在差异。咽部异常感觉，涉及病因复杂，目前认为最常见的是慢性咽炎，其次为胃食管及咽喉反流性疾病，心理障碍及心身疾病亦起着十分重要的作用。

咽部感觉神经电流感觉阈值测定较现有技术解决的技术问题：①神经选择性测试。在一根典型的感觉神经中，90％以上为粗有髓鞘、细有髓鞘和无髓鞘感觉神经纤维3种纤维类型。很多疾病早期病变可以不同程度选择性损伤某一种感觉神经纤维亚型，CPT测试则可以测试上述三种纤维类型的功能完整性。②对感觉过敏和感觉减退状态的检测，SCV和SEP只能检测到感觉神经功能显著减退引起的感觉减退或缺失，但CPT检测除此还可以发现和量化通常在神经功能减退前出现的感觉过敏状态。对大部分周围神经病，感觉过敏大多出现在感觉减退之前，故检测到感觉过敏可以更早的发现病变，及时干预，改善预后。③可在皮肤/黏膜任何部位进行测试。④感觉功能障碍全面定位。CPT测试能评估周围神经到中枢皮层通道上的感觉冲动传导，所以能够对这传导通道上任何位置的感觉功能损害进行定位。⑤可靠的标准化测试程序采用计算机控制的双盲自动化程序的CPT测试，可最大程度的实现测试的客观性和可靠性。⑥CPT采用无痛刺激，且不受皮肤厚度、瘢痕或水肿影响，使患者对连续多次检测的依从性更好。并且CPT检测受电磁场影响较小，无需屏蔽房间，使其方便性更好。

综上所述，本发明所提供的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，包括分别对咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的电流感觉阈值进行测量的步骤。咽部感觉神经支配极为丰富，咽丛神经、上颌神经感觉支和舌咽神经感觉支分布于咽部，全身许多器官的疾病可以通过神经反射和传导的作用使咽部产生异常的感觉。通过测定咽丛神经、上颌神经感觉支和舌咽神经感觉支的电流感觉阈值：可以定量研究咽部感觉异常疾病的感觉功能，定位不同感觉神经纤维受损状态；可以对咽部感觉异常进行适当干预，测定干预前后电流感觉阈值，评估疗效；同时可以建立正常人群感觉神经电流感觉阈值范围。

以上对本发明所提供的一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法及设备进行了详细的说明。对本领域的一般技术人员而言，在不背离本发明实质精神的前提下对它所做的任何显而易见的改动，都将构成对本发明专利权的侵犯，将承担相应的法律责任。

Claims (10)

1.一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：包括分别对咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的电流感觉阈值进行测量的步骤。

2.如权利要求1所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：所述咽丛神经、舌咽神经感觉支和上颌神经感觉支的测量位点分别为软腭、舌体后1/3和硬腭。

3.如权利要求1所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：

还包括通过将受试者的电流感觉阈值与健康者的电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行比较的过程。

4.如权利要求1所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：

当受试者的电流感觉阈值低于健康者电流感觉阈值范围的下限值时，受试者相应感觉神经感觉敏感；当受试者的电流感觉阈值超过健康者电流感觉阈值范围的上限值时，受试者相应感觉神经感觉衰退；当受试者的电流感觉阈值超出感觉神经定量检测仪的测量量程，从而无法判断具体的电流感觉阈值时，判断受试者相应感觉神经感觉缺失。

5.如权利要求1或3所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：还包括根据多个健康者的电流感觉阈值测量结果确定健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值的步骤。

6.如权利要求1所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：测量过程中，依次进行高频、中频、低频三种不同测试频率的测试并记录检测结果。

7.如权利要求6所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：

在每种测试频率，电流刺激强度从小到大逐级增加，范围在O.01～9.99mA之间，若用9.99mA强度的电流刺激后仍不能产生感觉，停止测试，电流感觉阈值记为999，即感觉缺失。

8.如权利要求1所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：测量过程中采用强迫选择法；刺激停止后要求患者确认是否感受到刺激，然后改变电流强度重复刺激及确认，直到初步的电流感觉阈值确定；然后在初测得的电流感觉阈值附近改变刺激强度，确定真正具有稳定性和可重复性的最终电流感觉阈值。

9.一种咽部感觉神经电流感觉阈值测定设备，用于实现权利要求1～8中任一项所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定方法，其特征在于：包括感觉神经定量检测仪和与所述感觉神经定量检测仪连接的皮肤电极和黏膜电极，

其中，所述感觉神经定量检测仪包括控制模块、测量模块和存储模块，

所述控制模块用于控制所述测量模块和所述存储模块；

所述测量模块用于获取受试者的电流感觉阈值的测量结果；

所述存储模块用于存储受试者的电流感觉阈值的测量结果。

10.如权利要求9所述的咽部感觉神经电流感觉阈值测定设备，其特征在于：

所述感觉神经定量检测仪还包括与所述控制模块连接的比较模块，所述比较模块用于将受试者的电流感觉阈值测量结果与健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行比较；

所述存储模块还用于对健康者电流感觉阈值范围的上限值和下限值进行存储，并用于对所述比较模块获取的比较结果进行存储。

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