CN107789045B - Hoffa骨折专用内固定器 - Google Patents

Abstract

Hoffa骨折专用内固定器，属于医疗器械技术领域。包括关节囊内解剖型接骨板和关节囊外解剖型接骨板，关节囊内解剖型接骨板为弧形，关节囊内解剖型接骨板上设有第一桥接孔，关节囊外解剖型接骨板的远端设有第二桥接孔，关节囊内解剖型接骨板上设有多个第一定位螺钉孔，关节囊外解剖型接骨板上设有多个第二定位螺钉孔。关节囊外解剖型接骨板固定于关节囊内接骨板后上方，为其提供支撑，增加了骨折处的稳定性，并且不影响其他传统内固定操作。基于该固定器提出更好的Hoffa骨折治疗方法，尤其针对复杂、碎裂严重的骨折，采用本发明的固定器，利于骨折精准复位，早期功能锻炼，减少膝关节术后并发症，从而提升该类骨折的治疗效果。

Description

Hoffa骨折专用内固定器

技术领域

Hoffa骨折专用内固定器，属于医疗器械技术领域，具体涉及一种骨折固定器。

背景技术

Hoffa骨折即股骨髁冠状面骨折，约占股骨远端骨折的8．7％一13％。其可以单独发生，但往往伴有股骨远端严重粉碎性骨折。目前该型骨折采用的内固定方式有：克氏针、螺钉、侧方支持钢板加前后位螺钉、后方抗滑移钢板固定加后前位螺钉。克氏针抗拔出力弱，易退针、松动，除急诊开放性手术外一般不主张使用。一些医生采用松质骨螺钉或空心螺钉垂直骨折面拉力固定。螺钉固定Hoffa骨折不足之处在于其虽能固定骨折块，但抵抗膝关节屈伸时矢状面的剪切力能力差，对于骨折愈合预期时间较长、体重指数较大和依从性较差、尤其是骨质疏松患者，其不足以对抗膝关节屈曲时胫骨平台与内外侧髁之间的巨大剪切力，因此多数文献建议应用空心拉力螺钉结合接骨板固定。根据接骨板的放置位置，分为后方抗滑移接骨板和侧方支持接骨板。后方抗滑移接骨板需要后方另行切口，相当于增加一个手术，且解剖人路复杂，钢板远端需较大塑形，骨折线远端只能植入1枚螺钉，并且远端螺钉植入困难 ，存在塑形后的钢板远端可能阻碍关节活动及损伤关节面等问题。侧方支持钢板具体类型有T型钢板、L型钢板、髁钢板、重建钢板等，经塑形后置于股骨髁内或外侧，并用锁定螺钉固定，这些钢板其使用方式均是置于关节囊外或部分覆盖关节囊，由于钢板体积较大，难以有效塑型，不适宜精细复位，且当钢板过于远侧及后方放置时，螺钉穿过韧带或其附近均会影响关节屈伸活动，因此对于远端及后方邻近关节面的粉碎性骨折难以有效覆盖，适应范围较窄，并非Hoffa骨折专用。

CN205107865U公开了一种Hoffa骨折锁定钢板，其本质也是侧方支持钢板，根据其设计原理判断，其也是放在关节囊外或者是侧副韧带浅面，而非紧贴关节面侧缘，同样存在拧入螺钉后屈伸膝关节时造成韧带切割风险。如果依据其形状设计小型化，从而置于关节囊内，其强度又不足以对抗容易导致骨折轴向移位的剪切力，尤其是针对骨折碎裂范围较大患者，难以兼顾精细复位及有效固定两种功能，仅适应于骨折块较大的简单骨折，适用范围较窄。

发明内容

本发明要解决的技术问题是：克服现有技术的不足，提供一种Hoffa骨折专用内固定器，解决了目前严重的Hoffa骨折没有适合固定器的困扰，操作非常方便，不需要另行变换体位及增加手术切口，利于患者术后早期功能锻炼，从而提升治疗效果。

本发明解决其技术问题所采用的技术方案是：该Hoffa骨折专用内固定器，其特征在于：包括关节囊内解剖型接骨板和关节囊外解剖型接骨板，关节囊内解剖型接骨板为与股骨远端关节面侧缘相适应的弧形，关节囊内解剖型接骨板后侧的端部设有第一桥接孔，关节囊外解剖型接骨板的端部设有与第一桥接孔相配合的第二桥接孔，关节囊内解剖型接骨板上设有多个第一定位螺钉孔，关节囊外解剖型接骨板上设有多个第二定位螺钉孔。

本发明将内固定器设置为关节囊内解剖型接骨板和关节囊外解剖型接骨板两个固定板，这两个固定板的作用是不同的，关节囊内解剖型接骨板的作用是聚拢、复位骨折块，从而恢复关节面的完整性及光滑性，实现关节面精准复位，但是关节囊内解剖型接骨板因其体积限制并不能阻止骨折后的骨块相对于完好骨块常见发生的轴向位移，而关节囊外解剖型接骨板的作用则是支撑、固定，对抗这种作用力，关节囊外解剖型接骨板与关节囊内解剖型接骨板桥接后，对关节囊内解剖型接骨板进行支撑，防止其发生位移，由于本申请中的关节囊内解剖型接骨板和关节囊外解剖型接骨板是分体结构，关节囊内解剖型接骨板的硬度或者厚度设计小于关节囊外解剖型接骨板，这样关节囊内解剖型接骨板可以更容易塑形，与骨折面贴合更好，而关节囊外解剖型接骨板则可以具有较好的强度，提供可靠的支撑。CN205107865U公开的Hoffa骨折锁定钢板则因为是一体结构，强度自然也是一样的，既要保证强度，又要达到复位的要求，实际操作中往往是两者不可兼得。而本发明设计是在目前侧方支持接骨板、前后位螺钉甚至是后方抗滑移接骨板固定方式之外的一种新型独立的固定方式，理论上适用于所有类型Hoffa骨折，尤其是后方严重粉碎性骨折。尤为重要的是，其针对同一个骨折并不影响前述传统固定方式的同时应用，尤其是侧方支持接骨板及前后位螺钉，因此能有效提升手术效果。

所述第一定位螺钉孔包括近侧锁定孔和远侧光孔，远侧光孔设置在近侧锁定孔的径向外侧，近侧锁定孔的内壁设有螺纹，远侧光孔的内壁光滑设置。如此设计的目的是在于提高固定强度的同时保证螺钉植入后不至于突入关节腔内，因为发明人在实际手术过程中发现，如果单纯采用带内螺纹的锁定孔，靠近第一解剖型接骨板远侧的螺钉若不能调节角度，容易穿出关节，将远侧光孔的内壁设置为光滑，就可以在拧紧定位螺钉的过程中根据需要调节定位螺钉的方向，避免其穿出关节，近侧锁定孔的内壁设有螺纹，主要是将骨折固定后使钉、板、骨成为一个整体，增强固定强度。增加钉孔数量及类型的设计，其重要意义在于处理粉碎性骨折时，避免螺钉进入骨折线，从而更加灵活的选择螺钉植入的位置及数量，保证固定效果。

所述关节囊外解剖型接骨板在第二桥接孔的后侧还开设有一个锁定孔。锁定孔内开设内螺纹。拧入锁定孔的锁定螺钉支撑在股骨髁骨块的后上方，起到类似后方抗滑移钢板的作用，进一步防止骨折由于轴向剪切力向近侧移位。因为患者术后早期活动时，胫骨对股骨产生轴向剪切力，容易造成骨折复位丢失，是导致内固定失效、骨折不愈合或畸形愈合的常见原因。因此本发明设计了锁定孔，减少患者在术后早期活动的过程中复位后的骨块发生移位的风险，提高术后恢复效果。

所述关节囊外解剖型接骨板为贴附于股骨远端后内侧或后外侧的扭转曲面结构。

所述第二定位螺钉孔包括定位螺钉锁定孔和定位螺钉光孔，定位螺钉锁定孔的内壁设有螺纹，定位螺钉光孔的内壁光滑设置。

所述相邻的一个定位螺钉锁定孔和一个定位螺钉光孔相接构成一个8字形的联合孔。

所述关节囊内解剖型接骨板的两侧分别设有弧形的切迹槽，利于钢板进一步折弯塑形。

所述第一桥接孔处的厚度小于关节囊内解剖型接骨板其他部位的厚度，第二桥接孔处的厚度小于关节囊外解剖型接骨板其他部位的厚度。

所述第一桥接孔处的厚度为1.5mm，关节囊内解剖型接骨板其他部位的厚度为2mm；所述第二桥接孔处的厚度为1.5mm，关节囊外解剖型接骨板其他部位的厚度为3mm。

所述锁定孔与第二桥接孔间隔5mm。

与现有技术相比，本发明所具有的有益效果是：

1、本发明的Hoffa骨折专用内固定器是采用后内侧（或后外侧）切口，显露股骨髁后复位、钢针固定维持复位，根据骨折碎裂的范围及严重程度，可先行应用侧方支持接骨板先行固定（放置于股骨远端前内侧或前外侧）股骨髁上及髁间骨折，必要时选择垂直骨折面的空心螺钉固定，后将第二解剖型接骨板试放置，确定远端钉孔及钢板位置，后将第一解剖型接骨板放置于股骨髁后内侧（或后外侧）并用螺钉固定，最后将第二解剖型接骨板对接第一解剖型接骨板，并拧入螺钉固定，根据桥接螺钉的锚定强度，必要时增加近侧第二枚锁定阻挡螺钉的植入。本发明的第一解剖型接骨板沿股骨远端关节面侧缘侧副韧带深面固定，这样膝关节韧带活动时韧带不受影响，利于术后早期锻炼，而且本申请中的第二解剖型接骨板位于股骨后髁后上方、关节囊外，其体积不受关节囊空间影响，强度得以保证，为第一解剖型接骨板提供有效支撑，并且不影响其他的内固定器放置。

2、将关节囊内解剖型接骨板上的第一定位螺钉孔设置为近侧锁定孔和远侧光孔，近侧锁定孔的内壁设有螺纹，主要是将骨折固定后使其成为一个整体，增强固定强度。远侧光孔因为靠近关节面，锁定孔螺钉方向如果不能调整容易穿入关节，而将远侧光孔的内壁设置为光滑，就可以在拧紧定位螺钉的过程中根据需要调节定位螺钉的方向，避免其穿出关节。

3、关节囊外解剖型接骨板在第二桥接孔的后侧还开设有一个锁定孔，将螺钉拧入锁定孔后可进一步实施对关节囊内解剖型接骨板及其深面骨块的阻挡，防止其后移。

附图说明

图1为该Hoffa骨折专用内固定器的安装示意图。

图2为关节囊内解剖型接骨板的结构示意图。

图3为关节囊外解剖型接骨板的结构示意图。

图4为关节囊内解剖型接骨板与关节囊外解剖型接骨板的连接处的局部图。

图5为人体膝关节示意图。

图6为该Hoffa骨折专用内固定器的置入示意图。

图7为本发明病例中患者膝关节的X光透视图。

其中：1、股骨 2、胫骨 3、膝关节韧带 4、关节囊内解剖型接骨板 5、关节囊外解剖型接骨板 6、内侧副韧带 7、外侧副韧带 401、第一桥接孔 402、近侧锁定孔 403、远侧光孔404、切迹槽 501、锁定孔 502、第二桥接孔 503、定位螺钉锁定孔 504、定位螺钉光孔 505、缩颈部。

具体实施方式

图1~6是该Hoffa骨折专用内固定器的最佳实施例，下面结合附图1~7对本发明做进一步说明。

参照图1~3，该Hoffa骨折专用内固定器包括关节囊内解剖型接骨板4和关节囊外解剖型接骨板5，关节囊内解剖型接骨板4为与股骨1远端关节面侧缘相适应的弧形，关节囊内解剖型接骨板4后侧的端部设有第一桥接孔401，关节囊外解剖型接骨板5的端部设有与第一桥接孔401相配合的第二桥接孔502，关节囊内解剖型接骨板4上设有多个第一定位螺钉孔，关节囊外解剖型接骨板5上设有多个第二定位螺钉孔。

本发明基于股骨1髁解剖特点，沿股骨1远端关节面侧缘设计关节囊内解剖型接骨板4，用于骨折端复位、维持，后于关节囊内解剖型接骨板4上方设计关节囊外解剖型接骨板5。具体实施方式：采用后内侧（或后外侧）切口，显露股骨1髁后复位、钢针固定维持复位，必要时垂直骨折面的前后方向实施空心螺钉固定，后将关节囊外解剖型接骨板5试放置，确定远端钉孔及钢板位置，后将关节囊内解剖型接骨板4放置、螺钉固定，最后将关节囊外解剖型接骨板5对接关节囊内解剖型接骨板4，并拧入螺钉固定。本发明的关节囊内解剖型接骨板4沿股骨1远端关节面侧缘固定，这样膝关节韧带3活动不受影响，就可以进行术后早期锻炼，而且本申请中的关节囊外解剖型接骨板5固定于后上方，为关节囊内解剖型接骨板4提供支撑，并且不影响其他的固定操作。

第一定位螺钉孔包括近侧锁定孔402和远侧光孔403，近侧锁定孔402的内壁设有螺纹，主要是将骨折固定后使其成为一个整体，增强固定强度。远侧光孔403因为靠近关节面，锁定孔螺钉方向如果不能调整容易穿入关节，而将远侧光孔403的内壁设置为光滑，就可以在拧紧定位螺钉的过程中根据需要调节定位螺钉的方向，避免其穿出关节。

关节囊内解剖型接骨板4的两侧分别设有弧形的切迹槽404，便于对关节囊内解剖型接骨板4折弯、塑形，使关节囊内解剖型接骨板4与股骨1远端关节面侧缘贴合更好，手术效果更好。第一桥接孔401处的厚度小于关节囊内解剖型接骨板4其他部位的厚度，第二桥接孔502处的厚度小于关节囊外解剖型接骨板5其他部位的厚度。第一桥接孔401处的厚度为1.5mm，关节囊内解剖型接骨板4其他部位的厚度为2mm；第二桥接孔502处的厚度为1.5mm，关节囊外解剖型接骨板5其他部位的厚度为3mm。在关节囊外解剖型接骨板5的中部具有一个缩颈部505，缩颈部505的宽度小于关节囊外解剖型接骨板5两端的宽度，缩颈部505位于肌肉止点的后方，不需要打螺钉，缩颈部可以减少对肌肉止点的干扰，利于钢板的放置。而且为了保证第一桥接孔401与第二桥接孔502连接处外侧面平整，不影响患者活动，本发明的关节囊内解剖型接骨板4的第一桥接孔401的一端向骨头一侧偏移0.5mm，保证钢板桥接后外侧面平整，避免对其浅面侧副韧带的干扰。

第二定位螺钉孔包括定位螺钉锁定孔503和定位螺钉光孔504，定位螺钉锁定孔503的内壁设有螺纹，定位螺钉光孔504的内壁光滑设置。相邻的一个定位螺钉锁定孔503和一个定位螺钉光孔504相接构成一个8字形的联合孔，利于术中灵活选择应用。关节囊外解剖型接骨板5为贴附于股骨1远端后内侧（或后外侧）的扭转曲面结构，便于后期塑形，甚至可以直接使用。

参照图1、3~5，胫骨两侧分别通过内侧副韧带6和外侧副韧带7与股骨1连接，屈膝活动的过程中胫骨2会施加给股骨髁冠状面一个轴向力，可能会造成关节囊内解剖型接骨板4向股骨1近端发生位移，关节囊外解剖型接骨板5通过第二桥接孔502与关节囊内解剖型接骨板4的第一桥接孔401连接，提供防止关节囊内解剖型接骨板4发生位移的支撑。分力导致其它方向的位移靠增加传统侧方支持接骨板或前后位螺钉对抗，为了防止关节囊内解剖型接骨板4以及股骨1远端关节后移，本发明还在关节囊外解剖型接骨板5上开设有一个锁定孔501，锁定孔位于第二桥接孔502的后侧，锁定孔501内开设内螺纹，将螺钉拧入锁定孔501后可进一步实施阻挡防止关节囊内解剖型接骨板4上移。锁定孔501与第二桥接孔502相邻设置，两者间隔5mm。缩颈部505位于锁定孔501和第二定位螺钉孔之间。

在股骨髁冠状面发生骨折时，往往伴随有骨折邻近部位的合并骨折，需要一并固定，本发明由于关节囊内解剖型接骨板4是一弧形结构，位于股骨端侧、传统侧方支持接骨板难以覆盖的部位，而关节囊外解剖型接骨板5为贴附于股骨1远端后内侧（或后外侧）的扭转曲面结构，不会影响前外侧或前内侧支持钢板的放置，从而增加固定效果。

参见图6，图中箭头A为关节囊内解剖型接骨板4的穿入方向，箭头B为关节囊外解剖型接骨板5的穿入方向，膝关节韧带3下方空间狭小，而且股骨1前侧表浅，后侧肌肉多，部位深，所以关节囊内解剖型接骨板4只能沿箭头A方向由前至后穿入，关节囊外解剖型接骨板5由于体积较大不能从侧副韧带下方穿过，只能是沿箭头B方向穿入肌肉深层，因此关节囊内解剖型接骨板4与关节囊外解剖型接骨板5必须是分体的，如果将两者设计为一体，临床上基本无法置入。

本发明的内固定器设计为两套，内外侧骨折分开塑形使用。

下面列举发明人实际工作中遇到的一个病例对本发明做进一步的详细说明：

参照图7，由于患者X光片并不能直接使用，本申请只能是对X光片进行描绘，实际X光片可见患者骨折情况更为严重。患者膝盖遭到块状金属的严重撞击，股骨髁发生严重的粉碎性骨折，现有骨折固定器或传统内固定方式根本无法有效固定，所面临的后果就是患者关节功能严重受损甚至导致终生残疾。CN205107865U所公开的Hoffa骨折锁定钢板也并不适用于该患者，除了股骨髁冠状面需要复位固定，其邻近部位股骨髁上方及髁间骨折首先需要侧方支持钢板进行复位固定，CN205107865U所公开的Hoffa骨折锁定钢板将会影响到传统侧方支持钢板的使用，同样对前后位螺钉的植入也产生影响，因为其螺钉入点位于钢板走行区，且本例患者因骨折中央空虚应用前后位空心螺钉固定也无效。

发明人利用本发明的Hoffa骨折专用内固定器原理对骨折复位后进行固定，在术后三个月，患者屈膝100°左右，有效保证了膝关节的功能，考虑到该患者内固定器非专用，而是术者在紧急情况下临时设计，其关节囊内钢板及近侧支撑板均未能发挥其最大功效，因此该患者在术后早期功能锻炼时相对比较保守，术后效果并未完全达到术者理想预期，若将该患者固定器依据本发明设计进一步改进，相信针对此类患者其手术效果将更进一步提升，这也是本发明设计的初衷。

以上，仅是本发明的较佳实施例而已，并非是对本发明作其它形式的限制，任何熟悉本专业的技术人员可能利用上述揭示的技术内容加以变更或改型为等同变化的等效实施例。但是凡是未脱离本发明技术方案内容，依据本发明的技术实质对以上实施例所作的任何简单修改、等同变化与改型，仍属于本发明技术方案的保护范围。

Claims (5)

1.一种Hoffa骨折专用内固定器，其特征在于：包括关节囊内解剖型接骨板（4）和关节囊外解剖型接骨板（5），关节囊内解剖型接骨板（4）为与股骨（1）远端关节面侧缘相适应的弧形，关节囊内解剖型接骨板（4）后侧的端部设有第一桥接孔（401），关节囊外解剖型接骨板（5）的端部设有与第一桥接孔（401）相配合的第二桥接孔（502），关节囊内解剖型接骨板（4）上设有多个第一定位螺钉孔，关节囊外解剖型接骨板（5）上设有多个第二定位螺钉孔；所述第一定位螺钉孔包括近侧锁定孔（402）和远侧光孔（403），近侧锁定孔（402）的内壁设有螺纹，远侧光孔（403）的内壁光滑设置；所述关节囊外解剖型接骨板（5）在第二桥接孔（502）的后侧还开设有一个锁定孔（501），锁定孔（501）内开设内螺纹。

2.根据权利要求1所述的Hoffa骨折专用内固定器，其特征在于：所述关节囊外解剖型接骨板（5）为贴附于股骨（1）远端后内侧或后外侧的扭转曲面结构。

3.根据权利要求1所述的Hoffa骨折专用内固定器，其特征在于：所述关节囊内解剖型接骨板（4）的两侧分别设有弧形的切迹槽（404）。

4.根据权利要求1所述的Hoffa骨折专用内固定器，其特征在于：所述第一桥接孔（401）处的厚度小于关节囊内解剖型接骨板（4）其他部位的厚度，第二桥接孔（502）处的厚度小于关节囊外解剖型接骨板（5）其他部位的厚度。

5.根据权利要求4所述的Hoffa骨折专用内固定器，其特征在于：所述第一桥接孔（401）处的厚度为1.5mm，关节囊内解剖型接骨板（4）其他部位的厚度为2mm；所述第二桥接孔（502）处的厚度为1.5mm，关节囊外解剖型接骨板（5）其他部位的厚度为3mm。