CN107510511A - 一种颞下颌关节正畸系统及其制作个性化矫治器的方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种颞下颌关节正畸系统及其制作个性化矫治器的方法，步骤一、通过咬合分析系统做咬合功能分析，确定合位；步骤二、根据咬合分析系统制作原始上下颌模型，并让患者戴用再定位咬合板；步骤三、复查：患者每个月进行复查；步骤四、复查后，确认该合位位置无误，进行正畸；步骤五、稳住合位，进行排牙试验；步骤六、根据排牙试验后的排牙模型生产个性化矫治器。与现有技术相比较，本发明采用全可调合架结合功能分析、投影测量分析根据患者的颅骨面型进行个性化的排牙，应用覆盖物对合位进行精确的控制，确保合位没有发生变化，通过排牙前后的三维数据的扫描，直视状态下评估牙齿的移动量，一边后期进行更好的指导正畸治疗。

Description

一种颞下颌关节正畸系统及其制作个性化矫治器的方法

技术领域

本发明涉及一种医疗设备，尤其涉及一种颞下颌关节正畸系统及其制作个性化矫治器的方法。

背景技术

关于如何精确的实现既定合位目前来看尚未见有报道，传统的做法是：1、戴用稳定咬合板，待患者症状解除合位“稳定”以后开始或者继续行正畸治疗。该种方法通过戴用合垫、升高垂直距离、去除咬合干扰试图让患者的肌肉韧带自行恢复，他们相信患者有能力找到正中关系从而稳定在该合位，但是该方法有三个主要的问题没有考虑清楚。1)不明原因的升高垂直距离对患者原本就紊乱的肌肉来说是很不利的，这会拉伸咀嚼肌的长度从而引起肌肉更加兴奋亢进，盘髁关系因为垂直距离的打开以及咀嚼肌功能的紊乱而变得不可预测。2)患者的症状虽然在短期内可以得到缓解，合位变得貌似“稳定”，但是没有进一步的循证医学证明该位置是正确的，并且当患者摘除稳定咬合板尤其是成人，合位几乎会立刻回到最初始的状态，也就是所，稳定咬合板的作用在很大一部分等同于肌松，但是它试图让已经失代偿的口颌系统来“找到”自己的定位，这显然是不现实的；3)假设使用稳定咬合板找到的位置是正确的，但是一旦稳定咬合板去除，在牙齿移动的过程中，我们怎么确定合位一直没有发生过改变并且和初始是一致的呢？如何精确实现最后的牙尖交错位位于最终的正中关系位呢？ 2、制作再定位咬合板，试图在该种合位下进行正畸治疗。这种方法需要 很强的合学知识作为支撑，确认该合位准确无误，幸运的是我们可以做到，但是如何实现这个合位则很棘手。国外很多学者认为即使是在成人患者，只要症状解除，炎症不在继续发展，再定位咬合板的使命结束，病人可以直接做正畸治疗；也有学者试图通过无托槽隐形矫治器与固定矫治器相结合的方法来精确的控制合位，但未见有报道。

发明内容

本发明的目的就在于提供一种解决了上述问题，并在已经确定的合位下进行排牙、矫治、合位确认、精细调整等操作，从而实现最终的牙尖交错位与事先确定的正中关系位或者适应性正中关系位相一致的目的一种颞下颌关节正畸系统及其制作个性化矫治器的方法。

为了实现上述目的，本发明采用的技术方案是：一种颞下颌关节正畸系统，包括咬合分析系统、下颌运动面弓、全可调颌架和再定位咬合板，所述下颌运动面弓进行动态数据采集，并将动态数据转移到全可调颌架上。

作为优选，所述全可调颌架由上支座、下支座、支架组成，所述支架上端与上支座转动连接，支架下端与下支座固定连接，所述上支座与下支座上分别设有可伸缩的架环，所述架环上设有上下颌模型，所述上支座与下支座之间还设有带刻度的切导针和切导盘。

作为优选，咬合分析系统采用颏点轨迹描记仪、咬合力记系统，进行相应的合学专项检查，通过转移上下颌的位置关系，确定合位。

一种利用颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，方法步骤如下：

步骤一、通过咬合分析系统做咬合功能分析，确定合位；当存在以下两种情况时，1)患者本身牙齿咬合错乱较为严重，应该先行正畸治疗，待畸形减轻 适宜关节治疗以后再做咬合功能分析；2)患者在治疗前存在前牙的开合，应该在急性症状缓解以后先行后牙压低以改善开合，当合平面旋转开合改善了以后再做咬合功能分析。

步骤二、根据咬合分析系统制作原始上下颌模型，并让患者戴用再定位咬合板；

步骤三、复查：患者每个月进行复查，通过再定位咬合板结合咬合分析系统的数据以去除新的干扰点，以达到原始上下颌模型的下颌在做功能运动时协调平滑而没有阻碍；作出前伸和侧方引导并且与髁道相匹配；一副再定位咬合板需要戴用3-6个月以后重新按照初诊来复查。

步骤四、复查后，咬合功能分析显示患者没有异常且无自主症状和体征，则确认该合位位置无误，进行正畸：

步骤五、稳住合位，进行排牙试验，整合三维扫描、下颌运动面弓、全可调颌架数据，并戴用再定位咬合板拍摄头颅侧位片，将动态数据转移到全可调颌架，并确定垂直距离，然后将切导针放置于相应的刻度，在此位置选择可以稳住在该位置的牙齿或者以功能蜡型制作覆盖物于相应牙齿颌面作为指导来排前牙，在整个排牙过程中，确保患者的合位没有发生变化，弓形对称且没有明显的扩大或者缩小，牙齿的三维方向排列必须与患者个性化的髁道相匹配，牙合平面与眶轴平面的角度在8-12度之间且双侧对称，横合曲线、SPEE曲线正常，正常功能运动无合干扰早接触；

步骤六、根据排牙试验后的排牙模型生产个性化矫治器。

按照既定的颌位进行个性化的矫治：非拔牙或者智齿拔除的矫治先移动后牙，待后牙的三维方向正常，移动到排牙模型设定的位置以后再纠正前牙；拔牙矫治先移动前牙，待前牙的三维方向正常，移动到排牙模型设定的位置以后 再纠正后牙；全程辅助使用种植钉、部分再定位咬合板装置或者覆盖物以保证合位的完全稳定、一致。

作为优选，步骤五中，下颌运动面弓采集的动态数据采集包括患者的面型美观性、原有的垂直高度、incisor pin数值、患者的下颌角的大小。

作为优选，步骤五中，确定垂直距离大致可以分为三种即降低、升高以及维持；当需要降低垂直距离时，结合患者的初始数据和最终咬合状态牙齿的压入量进行调整，当患者治疗性颌位与牙尖交错位相差较大仅有少数牙齿接触而其它牙齿发生广泛性的较大垂直距离开合时，此时肯定需要在合架上进行垂直距离的降低；

作为优选，步骤五中，最终咬合状态牙齿的压入量可通过三维扫描来评估牙齿被压入的量能否实现。

作为优选，步骤五中，进行排牙时，前牙的三维方向数据依据矫治计划进行正常或者过矫治数据排列，直到蜡型前方的牙齿排完或者没有足够间隙排列剩下牙齿，在排列的过程中要依据患者个性化的切导和髁道来确认上下前牙的三维空间位置关系，并且确保切导针稳定在预定的刻度上，前牙均匀接触；当前牙排列完成以后，去掉原先制作诊断蜡型的牙位，以已经排好的前牙作为稳住合位的基石，排列剩下的牙齿。

与现有技术相比，本发明的优点在于：

1.全可调合架结合功能分析、投影测量分析根据患者的颅骨面型进行个性化的排牙。

2.排牙过程中，应用覆盖物对合位进行精确的控制，确保合位没有发生变化。

3.通过排牙前后的三维数据的扫描，直视状态下评估牙齿的移动量，更好 的指导正畸治疗。

4、具有良好、稳定接触、无干扰、具有引导作用的覆盖物、部分再定位咬合板装置使得正畸过程中的合位完全稳定、一致。

5、前后牙分段移动，使得正畸过程中的合位完全稳定、一致、可控。

6、在精细调整或者结束前，进行详细的初诊检查，确保合位没有发生变化。

附图说明

图1为本发明下颌运动面弓结构示意图；

图2为本发明全可调颌架结构示意图。

图中：1、下颌运动面弓；2、上支座；3、下支座；4、支架；5、架环；6、上下颌模型；7、切导针和切导盘。

具体实施方式

下面将对本发明作进一步说明。

实施例1：参见图1，一种颞下颌关节正畸系统，包括咬合分析系统、下颌运动面弓1、全可调颌架和再定位咬合板，所述下颌运动面弓1进行动态数据采集，并将动态数据转移到全可调颌上。所述全可调颌架由上支座2、下支座3、支架4组成，所述支架4上端与上支座2转动连接，支架4下端与下支座3固定连接，所述上支座2与下支座3上分别设有可伸缩的架环5，所述架环5上设有上下颌模型，所述上支座2与下支座3之间还设有带刻度的切导针和切导盘7。

一种利用颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，方法步骤如下：

步骤一、通过咬合分析系统做咬合功能分析，确定合位；通过咬合分析系统仔细分析病情，找出病因，当确认无需外科、封闭治疗时，进行相应的合学 专项检查，通过转移上下颌的位置关系，综合检查结果找出病因，并确定治疗性的合位；

当存在以下两种情况时，应该先行正畸治疗，待畸形减轻适宜关节治疗以后再做咬合功能分析，进行咬合重建：

1)如果患者本身牙齿咬合错乱较为严重，如重度拥挤、横向纵向不调严重，可以先初步确定患者的正中关系位置，而后在该合位下初步指导常规的正畸排齐整平，在该正畸矫治过程中，原则拔牙谨慎，并且随时关注合位和关节症状。待牙齿基本排齐正平以后再行颞下颌关节病的常规的正畸治疗

2)如果患者在治疗前存在前牙的开合，应该在急性症状缓解以后先行后牙压低以改善开合，当合平面旋转开合改善了以后再做咬合功能分析。

步骤二、根据咬合分析系统制作原始上下颌模型，并让患者戴用再定位咬合板；

步骤三、复查：患者每个月进行复查，通过再定位咬合板结合咬合分析系统的数据以去除新的干扰点，以达到原始上下颌模型的下颌在做功能运动时协调平滑而没有阻碍；作出前伸和侧方引导并且与髁道相匹配；原则上，一副再定位咬合板需要戴用3-6个月以后重新按照初诊来复查。

步骤四、复查后，当全面的咬合功能分析显示患者没有异常且无自主症状和体征，则进行正畸；原则上可以认为该位置为患者的治疗性合位，以后的任何治疗均应在该位置上面进行；

步骤五、稳住合位，进行排牙试验，整合三维扫描、下颌运动面弓1、全可调颌架数据，并戴用再定位咬合板拍摄头颅侧位片，下颌运动面弓1进行动态数据采集，下颌运动面弓1采集的动态数据包括患者的面型美观性、原有的垂直高度、incisor pin数值、患者的下颌角的大小(体现患者的肌肉收缩力)， 并将动态数据转移到全可调颌架上，并确定垂直距离，垂直距离的确定对于肌肉的长度、患者的美观都有非常重要的作用，垂直距离大致可以分为三种即降低、升高以及维持。由于大多数的正畸患者并没有大范围的牙齿缺失导致的垂直距离丧失，所以垂直距离通常不需要大范围的升高，而且成人升高的垂直距离通常会引起升合肌群的过度拉升从而易导致肌肉的疲劳以及治疗效果的不稳定，应该慎重；当需要降低垂直距离时，效果一般稳定且对于肌肉的侵害作用也比较小，但是我们都知道正畸治疗的后牙压低是很困难的且范围一般在1-2mm，同时前牙的压低又容易到时牙根吸收，因此在决定降低垂直距离时一定要考虑患者的初始和最终咬合状态牙齿的压入量，可借助于三维扫描来评估牙齿被压入的量能否实现，因此垂直距离的降低一般也在小范围内。但是值得注意的是，当患者治疗性颌位与牙尖交错位相差较大仅有少数牙齿接触而其它牙齿发生广泛性的较大垂直距离开合时，此时肯定需要在合架上进行垂直距离的降低；临床上最常见的就是维持患者的垂直距离不变。上述垂直距离均指患者在治疗性颌位位切导针为零位时候的高度。

当垂直距离确定后，将切导针放置于相应的刻度，如果垂直距离需要降低时候，需要将相应的早接触的牙齿一个个取下，直到切导针可以降到相应的刻度为止，在此位置选择可以稳住在该位置的牙齿或者以功能蜡型制作覆盖物于相应牙齿颌面作为指导来排前牙，前牙的三维方向数据依据矫治计划进行正常或者过矫治数据排列，直到蜡型前方的牙齿排完或者没有足够间隙排列剩下牙齿，在排列的过程中要依据患者个性化的切导和髁道来确认上下前牙的三维空间位置关系，并且确保切导针稳定在预定的刻度上，前牙均匀接触，当前牙排列完成以后，去掉原先制作诊断蜡型的牙位，以已经排好的前牙作为稳住合位的基石，排列剩下的牙齿。

在整个排牙过程中，确保患者的合位没有发生变化，弓形对称且没有明显的扩大或者缩小，牙齿的三维方向排列必须与患者个性化的髁道相匹配，牙合平面与眶轴平面的角度在8-12度之间且双侧对称，横合曲线、SPEE曲线正常，正常功能运动无合干扰早接触；

步骤六、根据排牙试验后的排牙模型生产个性化矫治器，在患者的排牙模型上制作个性化的托槽并制作转移托盘，转移托盘必须能够完全轻松就位且无撬动、脱落等。

步骤七、按照既定的颌位进行个性化的矫治：

A、非拔牙或者智齿拔除的矫治：按照既定的方案进行排牙前后的三维模型扫描重叠，确认上下颌双侧后牙是否发生了后移以及大概的后移量，确认好以后口内在需要远移磨牙的后牙区域植入种植钉；后牙区粘接托槽排齐，粗硬不锈钢方丝，整体远移后牙，在后牙进行远移的同时，上颌前牙区在既定的合位上制作再定位咬合板或者覆盖物稳住合位，待后牙移动到预估的距离以后与种植钉被动结扎(是否移动到位可以用远移缝隙的大小作为评估参照，种植钉位置的高低以排牙模型与初始模型的重叠后牙伸长或者压低量为参照，应注意防止垂直距离的过度增大而引起肌肉的酸痛以及下颌的后下旋)，注意此时的后牙关系应该与排牙模型的后牙关系基本一致即牙尖交错咬合，两侧后牙的合平面倾斜度也基本一致，取此时的上下颌模型，按照预先的合位在后牙区制作诊断蜡型，覆盖物粘接于相应的颌面，粘接前牙托槽；应用种植钉辅助前牙的排齐整平，中线、覆合覆盖、前牙合平面的调改，并且关闭磨牙后移的间隙，此时去除后牙牙齿上的覆盖物以后往往是后牙开合，前后牙一根连续的弓丝排齐整平，必要时后牙区辅助垂直牵引(切记，慎用二类三类牵引)，最后选择一根与原始排牙模型弓形一致的不锈钢弓丝放入托槽内进行进一步的排齐整平，一个月后取模型、调整咬合关系，计测CPM，进行精细调整，至此正畸治疗基本结束。

B、拔牙矫治：总的治疗理念与传统固定矫治类似，但是这里应用的前后牙支抗均为绝对支抗。按照既定的方案进行排牙前后的模型扫描重叠，大致评估上下颌前后牙的移动量；拔牙的后段制作诊断蜡型并且于后牙既定的颌面粘接覆盖物，拔牙的前段进行排齐整平，在较硬的不锈钢方丝种植钉上进行上下颌前牙的内收，待前牙的三维方向正常，覆合覆盖正常，面型良好，两侧前牙的合平面倾斜度也基本一致以后再纠正后牙，此时前牙关系应与与排牙模型前牙关系基本一致，取模型，按照原有的咬合关系制作上颌前牙区的再定位咬合板，拔牙的后段粘接托槽并且进行排齐整平，以种植钉作为支抗内收后牙，待后牙基本移动到位后，应用一根连续的弓丝排齐整平，最后选择一根与原始排牙模型弓形一致的不锈钢弓丝放入托槽内进行进一步的排齐整平，一个月后取模型、调整咬合关系，计测CPM，进行精细调整。待正畸治疗基本完成后，按照全套复查，确认在可接受的范围以内后拆除矫治器，保持，定期关节正畸复诊。

进行正畸治疗—总的原则：

1、非拔牙或者智齿拔除的矫治先移动后牙，待后牙的三维方向正常，移动到排牙模型设定的位置以后再纠正前牙；

2、拔牙矫治先移动前牙，待前牙的三维方向正常，移动到排牙模型设定的位置以后再纠正后牙；

3、全程辅助使用种植钉、部分再定位咬合板装置或者覆盖物以保证合位的完全稳定、一致。

目前常规的排牙实验并没有关注合平面到底在哪里，只能在既定的高度上进行排牙而不能进行垂直距离的增减以及下颌的真实运动，并且无法保证排牙前后下颌的位置在同一个水平—本发明在全可调合架采用个性化的排牙方法， 排牙过程中对患者的垂直距离进行了一个很好的评判并且在合架上进行垂直距离的升降；应用覆盖物来稳住排牙实验过程中的合位稳定；结合患者的个性化前导和侧导进行前后牙三维方向的排列，以保证前伸侧方运动无合干扰且切导斜与患者的个性化髁导斜度相匹配，最终得到一个在既定合位下的、患者的个性化的排牙模型；

目前的颞下颌关节病的正畸治疗完全是一种尝试性、试探性的治疗，即一边正畸一边定合位，或者在戴完合板以后就不再关注关节的问题，这对于很多成人患者来说是非常不对的，因为这部分患者的关节已经出现了失代偿并且很容易受外界的干扰，如果没有一个很明确的治疗计划和目标，必然以失败收场—本发明运用个性化的排牙以及三维扫描重叠，使得在移动牙齿之前，很清楚起点和终点在哪里，可以对于牙齿的移动方向和移动量有一个很好的预判，对于正畸具有很好的指向性作用；

对于罹患有颞下颌关节病的患者来说，传统的正畸治疗没有办法维持合位的稳定，只能依靠患者自身的代偿，而关节病的正畸治疗成功的关键点恰恰是如何维持下颌的位置不变—本发明为了维持既定的合位，主要应用了一下几个关键，这是必须的也是整个治疗得以成功的关键：a、既定合位下的个性化的排牙实验；b、三维扫描重叠；c对于不同的病例采取不同的治疗程序；d、具有良好、稳定接触、无干扰、具有引导作用的覆盖物、部分再定位咬合板装置；e、前后牙分段移动；f、种植钉的使用；g、在精细调整或者结束前，进行详细的初诊检查。

以上对本发明所提供的一种颞下颌关节正畸系统及其制作个性化矫治器的方法进行了详尽介绍，本文中应用了具体个例对本发明的原理及实施方式进行了阐述，以上实施例的说明只是用于帮助理解本发明的方法及其核心思想；同 时，对于本领域的一般技术人员，依据本发明的思想，在具体实施方式及应用范围上均会有改变之处，对本发明的变更和改进将是可能的，而不会超出附加权利要求所规定的构思和范围，综上所述，本说明书内容不应理解为对本发明的限制。

Claims (10)

1.一种颞下颌关节正畸系统，其特征在于：包括咬合分析系统、下颌运动面弓、全可调颌架和再定位咬合板，所述下颌运动面弓进行动态数据采集，并将动态数据转移到全可调颌架上。

2.根据权利要求1所述的一种颞下颌关节正畸系统，其特征在于：所述全可调颌架由上支座、下支座、支架组成，所述支架上端与上支座转动连接，支架下端与下支座固定连接，所述上支座与下支座上分别设有可伸缩的架环，所述架环上设有上下颌模型，所述上支座与下支座之间还设有带刻度的切导针和切导盘。

3.根据权利要求1所述的一种颞下颌关节正畸系统，其特征在于：咬合分析系统采用颏点轨迹描记仪、咬合力记系统进行相应的合学专项检查，通过转移上下颌的位置关系，确定合位。

4.一种利用权利要求1所述颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，其特征在于，方法步骤如下：

步骤一、通过咬合分析系统做咬合功能分析，确定合位；

步骤二、根据咬合分析系统制作原始上下颌模型，并让患者戴用再定位咬合板；

步骤三、复查：患者每个月进行复查，通过再定位咬合板结合咬合分析系统的数据以去除新的干扰点，以达到原始上下颌模型的下颌在做功能运动时协调平滑而没有阻碍；作出前伸和侧方引导并且与髁道相匹配；

步骤四、复查后，咬合功能分析显示患者没有异常且无自主症状和体征，则确认该合位位置无误，进行正畸；

步骤五、稳住合位，进行排牙试验，整合三维扫描、下颌运动面弓、全可调颌架数据，并戴用再定位咬合板拍摄头颅侧位片，将动态数据转移到全可调 颌架，并确定垂直距离，然后将切导针放置于相应的刻度，在此位置选择可以稳住在该位置的牙齿或者以功能蜡型制作覆盖物于相应牙齿颌面作为指导来排前牙，在整个排牙过程中，确保患者的合位没有发生变化，弓形对称且没有明显的扩大或者缩小，牙齿的三维方向排列必须与患者个性化的髁道相匹配，牙合平面与眶轴平面的角度在8-12度之间且双侧对称，横合曲线、SPEE曲线正常，正常功能运动无合干扰早接触；

步骤六、根据排牙试验后的排牙模型生产个性化矫治器。

5.根据权利要求4所述的一种利用颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，其特征在于：步骤一中，当存在以下两种情况时，1)患者本身牙齿咬合错乱较为严重，应该先行正畸治疗，待畸形减轻适宜关节治疗以后再做咬合功能分析；2)患者在治疗前存在前牙的开合，应该在急性症状缓解以后先行后牙压低以改善开合，当合平面旋转开合改善了以后再做咬合功能分析。

6.根据权利要求4所述的一种利用颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，其特征在于：步骤三中，一副再定位咬合板需要戴用3-6个月以后重新按照初诊来复查。

7.根据权利要求4所述的一种利用颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，其特征在于：步骤五中，下颌运动面弓采集的动态数据包括患者的面型美观性、原有的垂直高度、incisor pin数值、患者的下颌角的大小。

8.根据权利要求4所述的一种利用颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，其特征在于：步骤五中，确定垂直距离大致可以分为三种即降低、升高以及维持；当需要降低垂直距离时，结合患者的初始数据和最终咬合状态牙齿的压入量进行调整，当患者治疗性颌位与牙尖交错位相差较大仅有少数牙齿接触而其它牙齿发生广泛性的较大垂直距离开合时，此时肯定需要在合架上进 行垂直距离的降低。

9.根据权利要求4所述的一种利用颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，其特征在于：步骤五中，最终咬合状态牙齿的压入量可通过三维扫描来评估牙齿被压入的量能否实现。

10.根据权利要求4所述的一种利用颞下颌关节正畸系统制作个性化矫治器的方法，其特征在于：进行排牙时，前牙的三维方向数据依据矫治计划进行正常或者过矫治数据排列，直到蜡型前方的牙齿排完或者没有足够间隙排列剩下牙齿，在排列的过程中要依据患者个性化的切导和髁道来确认上下前牙的三维空间位置关系，并且确保切导针稳定在预定的刻度上，前牙均匀接触；当前牙排列完成以后，去掉原先制作诊断蜡型的牙位，以已经排好的前牙作为稳住合位的基石，排列剩下的牙齿。