CN107468237B - 一种多功能神经监测探查系统及其实现方法 - Google Patents
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Abstract
本发明公开了一种多功能神经监测探查系统，包括主机、导线、负极神经监测探查部件和正极神经监测探查部件，其中，所述导线一端与所述主机相连接，另一端分出两条导线且分别与所述负极神经监测探查部件和正极神经监测探查部件相连接；本发明可在手术期间实时监测术中电生理状态，也可通过单、双极刺激观察相应运动或混合神经支配肌肉的活动来定位神经位置和走向，从而简单、安全、有效探明神经，完成神经探查及游离显露，及时检测神经功能完整性，达到缩短手术时间，避免损伤神经并及时发现神经形态及功能损伤。
Description
技术领域
本发明涉及神经监测技术领域，具体涉及一种多功能神经监测探查系统及其实现方法。
背景技术
患者由于术前外伤或手术等因素造成神经损伤，致患者相应功能减退。然而受损伤神经的生长速度缓慢，约1mm/天，每延误6天就会丧失1％的神经功能，而周围神经损伤后功能的恢复与处理时间极其密切，早期诊断有助于制定个体化的治疗方案和争取手术时机，从而最大限度地恢复神经功能。患者四肢骨折、牵拉、压迫、切割等因素可常致外周神经损伤。手术期间神经损伤多见于术者不熟悉神经解剖、神经解剖变异、钳夹、切断、盲目结扎或过分拉扯等因素。其中，甲状腺手术是常见的一种外科手术，术中由于钳夹、切断、盲目结扎或过分拉扯导致喉返神经损伤，而单侧喉返神经损伤可致患者声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可致患者呼吸困难，甚至窒息导致死亡；乳腺癌改良根治术是乳腺癌治疗的主要术式，在保证根治效果的同时，尽可能减少手术造成的患者局部美观和功能的损伤，而手术损伤相应神经，可致胸背神经支配背阔肌、胸前神经支配胸肌、胸长神经支配前锯肌功能减退，尤其胸前神经损伤可造成患者术后已保留的胸大肌萎缩，进而胸臂部变形患侧上肢功能减退；四肢手术、脊柱治疗由于骨折、血肿压迫、医源性外伤等可致神经损伤；腮腺等颜面部手术可致面神经损伤。为有效减少手术期间神经损伤，临床采用常见措施包括：﹙1﹚目前术前诊断外周神经损伤的方法常见临床体检、肌电图等，但都难做到完全的准确诊断，特别是对于临床表现为无功能恢复，而术中发现神经连续性存在的病例，使术者难以判断神经的功能状况。因此，外周神经术中如何保护残存的正常神经和已有再生神经是一重要的课题，而现在术中单凭肉眼观察、触诊来判断外周神经功能是否缺损有其局限性。﹙2﹚术者由于时间与经验的积累熟悉神经解剖，尽管如此，对神经解剖变异者术中也不能避免损伤，对已造成的神经功能损伤不能及早发现。﹙3﹚术中分离显露神经的方式，传统的方法通过肉眼识别神经并利用神经剥离子分离显露神经，这既增加手术时间，对神经解剖变异者也不能避免损伤，只能保证神经视觉的完整性；对牵拉、热传导、缝线切割等非离断性损伤，肉眼识别的方法更是无能为力，对已造成的神经功能损伤不能及早发现。﹙4﹚神经电生理监测的方式，外周神经术前肌电图检查有较高几率出现假阳性和假阴性的情况，且对连续性的损伤神经手术中决策困难，术中神经监测(IONM)机制通过将肌肉的活动转化为肌电信号来观察神经的功能，IONM可辅助术者鉴别神经与血管快速限定神经走行区域，减少游离神经长度，最大程度确保神经功能完整性，减少神经损伤，且有利于发现神经损伤因素并进行术中的及时修复，外周神经术中电生理检测的准确性优于术前肌电图检查，具有准确、简便、实时的特点，可直接指导术中手术方案的选择；对神经肿块等原因引起的神经压迫损伤，术中电生理检测可评价手术疗效，判断预后。
传统的电生理诊断对明确诊断、评价神经损伤后恢复的预后和周围神经嵌压症分期等有积极意义，但是，电生理检查有其自身的局限性，生理监测仪器价格昂贵，且须专业神经电生理医师操作，外周神经术前电生理检查有较高的假阳性和假阴性情况出现，且对有连续性的损伤神经手术中决策困难，不利于此种手术的使用，加上实际操作过程中的技术误差、解剖学变异及生理学因素等影响，有可能使电生理诊断结果与临床检查结果出现矛盾。术中神经监测(IONM)对深层组织部位神经探查需助手分离显露组织，另外还需专人进行神经监测，不能单人完成神经探查监测的操作，而且对深层组织背部神经探查也存在局限性。
神经刺激仪广泛应用于外周神经阻滞中的神经定位，但是，神经刺激仪只是完成神经探查，不能同时完成神经剥离显露并确认神经走向。
发明内容
本发明的目的在于克服现有技术的缺点与不足，提供一种简单、安全、有效地探查神经，准确定位神经及其走向，剥离显露神经，缩短手术时间，及时发现神经损伤，避免神经形态及功能损伤的多功能神经监测探查系统。
本发明的另一目的在于提供一种多功能神经监测探查系统的实现方法。
本发明的目的通过下述技术方案实现：
一种多功能神经监测探查系统，包括主机、导线、负极神经监测探查部件和正极神经监测探查部件，其中，所述导线一端与所述主机相连接，另一端分出两条导线且分别与所述负极神经监测探查部件和正极神经监测探查部件相连接；
所述负极神经监测探查部件包括负极分叉导线、负极导线插入端、负极神经探子承接口、负极神经探子、负极神经探子开关、负极神经探子绝缘体、负极神经探子前端导电体和负极神经探子导电体，其中，所述负极分叉导线一端与所述导线相连接，另一端与所述负极导线插入端相连接，所述负极神经探子承接口设置在所述负极神经探子上，且所述负极神经探子承接口与所述负极导线插入端相连接，所述负极神经探子开关、负极神经探子绝缘体、负极神经探子前端导电体和负极神经探子导电体都设置在所述负极神经探子上，所述负极神经探子开关为控制刺激电流的开关，所述负极神经探子绝缘体包裹所述负极神经探子导电体，所述负极神经探子前端导电体设置在所述负极神经探子导电体的顶部并从所述负极神经探子绝缘体处伸出；
所述正极神经监测探查部件包括正极分叉导线、正极分叉导线切换开关、外周电极、正极导线插入端、正极神经探子承接口、正极神经探子、正极神经探子绝缘体和正极神经探子导电体，其中，所述正极分叉导线一端与所述导线相连接，另一端通过所述正极分叉导线切换开关分别与所述外周电极和正极导线插入端相连接，所述正极神经探子承接口设置在所述正极神经探子上，且所述正极神经探子承接口与所述正极导线插入端相连接，所述正极神经探子绝缘体和正极神经探子导电体都设置在所述正极神经探子上，所述正极神经探子绝缘体包裹所述正极神经探子导电体；
所述主机控制输出电刺激的强度及频率，且所述主机可显示神经电图和报警信号，以及播放音频信号。
优选地，所述负极神经探子承接口与所述负极导线可插拔设置，用以更换不同型号及用途的负极神经探子。
优选地，所述正极神经探子承接口与所述正极导线可插拔设置，用以更换不同型号及用途的正极神经探子。
优选地，所述负极神经探子可塑形，即塑成弧形或钩型。
优选地，所述正极神经探子可塑形，即塑成弧形或钩型。
优选地，所述负极神经探子的负极神经探子绝缘体不完全包裹所述负极神经探子导电体，即所述负极神经探子一侧绝缘、另一侧导电。
优选地，所述正极神经探子的正极神经探子绝缘体不完全包裹所述正极神经探子导电体，即所述正极神经探子一侧绝缘、另一侧导电。
一种由上述多功能神经监测探查系统的实现方法，包括下述步骤：
(1)手术前，患者常规消毒，患侧贴上外周电极，铺手术巾，导线一端与台下主机相连接，导线另一端与正极分叉导线相连接，正极分叉导线通过正极分叉导线切换开关与外周电极相连接；
(2)手术开始，当进行非重要神经分布区探查时，选择正极神经探子进行组织分离显露，也可将正极神经探子与正极导线插入端分离，直接使用正极神经探子单独进行组织分离显露，根据手术的需要，负极神经探子也可按照正极神经探子的操作处理；
(3)手术过程中，当进行重要神经分布区或不确定区域探查时，开启主机，设定输出电刺激强度及频率，如需探寻组织区域是否包含运动神经，则选择单极神经刺激探寻，将正极分叉导线切换开关转换到外周电极，按下负极神经探子开关，负极神经探子与外周电极形成单极刺激通路，可通过负极神经探子前端导电体进行单极点刺激，或者将负极神经探子前端塑成弧形或者钩型，针对不同部位组织进行探查分离显露神经的操作，经过探测后得知该组织有无运动或混合神经分布，再进行进一步手术治疗，如有神经致电刺激肌肉反应，则把刺激强度由大往小调节，初步判断神经与刺激电极距离；如需探寻组织区域运动神经走向，则选择双极神经刺激探寻的方式，将正极分叉导线切换开关转换到正极神经探子，按下负极神经探子开关，负极神经探子与正极神经探子形成双极刺激通路，通过双极神经刺激探寻运动或混合神经从而发现神经分布及走向，经过探测后得知该组织有无运动或混合神经分布，再进行进一步手术治疗，避免手术损伤神经；
经过探测后得知该组织有运动或混合神经分布时，继续以单极或者双极神经刺激辅助分离显露组织神经，避免手术中损伤神经，如果相应神经分布区域电刺激无相应肌肉反映或电生理提示，即发现相应神经功能受损，可及时行神经探查修复处理，从而提高手术的安全质量；
(4)手术期间主要操作完成后，可进行单极或者双极神经电刺激以及术中电生理判断外周神经功能是否损伤，如发现神经功能损伤可及时探查修复处理，从而提高手术的安全质量。
优选地，根据不同手术部位的操作要求将正极神经探子或者负极神经探子从各自的导线插入端拔出，更换不同型号大小及用途的正极神经探子或者负极神经探子。
本发明的工作原理：
手术前，患者常规消毒，患侧贴上外周电极，铺手术巾，导线一端与台下主机相连接，导线另一端与正极分叉导线相连接，正极分叉导线通过正极分叉导线切换开关与外周电极相连接；手术开始，当进行非重要神经分布区探查时，选择正极神经探子进行组织分离显露，也可将正极神经探子与正极导线插入端分离，直接使用正极神经探子单独进行组织分离显露，根据手术的需要，负极神经探子也可按照正极神经探子的操作处理；手术过程中，当进行重要神经分布区或不确定区域探查时，开启主机，设定输出电刺激强度及频率，如需探寻组织区域是否包含运动神经，则选择单极神经刺激探寻，将正极分叉导线切换开关转换到外周电极，按下负极神经探子开关，负极神经探子与外周电极形成单极刺激通路，可通过负极神经探子前端导电体进行单极点刺激，或者将负极神经探子前端塑成弧形或者钩型，针对不同部位组织进行探查分离显露神经的操作，经过探测后得知该组织有无运动或混合神经分布，再进行进一步手术治疗，如有神经致电刺激肌肉反应，则把刺激强度由大往小调节，初步判断神经与刺激电极距离；如需探寻组织区域运动神经走向，则选择双极神经刺激探寻的方式，将正极分叉导线切换开关转换到正极神经探子，按下负极神经探子开关，负极神经探子与正极神经探子形成双极刺激通路，通过双极神经刺激探寻运动或混合神经从而发现神经分布及走向，经过探测后得知该组织有无运动或混合神经分布，再进行进一步手术治疗，避免手术损伤神经；经过探测后得知该组织有运动或混合神经分布时，继续以单极或者双极神经刺激辅助分离显露组织神经，避免手术中损伤神经，如果相应神经分布区域电刺激无相应肌肉反映或电生理提示，即发现相应神经功能受损，可及时行神经探查修复处理，从而提高手术的安全质量；根据不同手术部位的操作要求将正极神经探子或者负极神经探子从各自的导线插入端拔出，更换不同型号大小及用途的正极神经探子或者负极神经探子；手术期间主要操作完成后，可进行单极或者双极神经电刺激以及术中电生理判断外周神经功能是否损伤，如发现神经功能损伤可及时探查修复处理，从而提高手术的安全质量。
本发明与现有技术相比具有以下的有益效果：
(1)本发明可在手术期间实时监测术中电生理状态，也可通过单、双极刺激观察相应运动或混合神经支配肌肉的活动来定位神经位置和走向，从而简单、安全、有效探明神经，完成神经探查及游离显露，及时检测神经功能完整性，达到缩短手术时间，避免损伤神经并及时发现神经形态及功能损伤；
(2)本发明正极神经探子和负极神经探子可装卸并可转换不同型号，即可针对不同部位组织进行探查分离显露神经；神经探子的前端导电体较绝缘体稍突出，可塑形，塑成弧形或钩型等，可针对不同部位组织行探查分离显露神经，特别有利于深部组织及其背部的神经检测探查及组织分离，从而充分显露神经、缩短手术时间、减少术中出血及降低神经损伤；
(3)本发明正极神经探子和负极神经探子的一侧绝缘，另一侧可导电，这样设置可减少由于电刺激对非目标组织神经的影响导致误判，从而减少误差。
附图说明
图1为本发明的结构示意图；
图2为本发明负极神经探子的结构示意图。
图中附图标记为：1、主机；2、导线；3、负极分叉导线；4、负极导线插入端；5、负极神经探子承接口；6、负极神经探子开关；7、负极神经探子绝缘体；8、负极神经探子前端导电体；9、负极神经探子导电体；10、负极神经探子；11、正极分叉导线；12、正极分叉导线切换开关；13、外周电极；14、正极导线插入端；15、正极神经探子承接口；16、正极神经探子；17、正极神经探子导电体；18、正极神经探子绝缘体。
具体实施方式
下面结合实施例及附图对本发明作进一步详细的描述，但本发明的实施方式不限于此。
如图1～2所示，一种多功能神经监测探查系统，包括主机1、导线2、负极神经监测探查部件和正极神经监测探查部件，其中，所述导线2一端与所述主机1相连接，另一端分出两条导线且分别与所述负极神经监测探查部件和正极神经监测探查部件相连接；
所述负极神经监测探查部件包括负极分叉导线3、负极导线插入端4、负极神经探子承接口5、负极神经探子10、负极神经探子开关6、负极神经探子绝缘体7、负极神经探子前端导电体8和负极神经探子导电体9，其中，所述负极分叉导线3一端与所述导线2相连接，另一端与所述负极导线插入端4相连接，所述负极神经探子承接口5设置在所述负极神经探子10上，且所述负极神经探子承接口5与所述负极导线插入端4相连接，所述负极神经探子承接口5与所述负极导线2可插拔设置，用以更换不同型号及用途的负极神经探子；所述负极神经探子开关6、负极神经探子绝缘体7、负极神经探子前端导电体8和负极神经探子导电体9都设置在所述负极神经探子10上，所述负极神经探子开关6为控制刺激电流的开关，所述负极神经探子绝缘体7包裹所述负极神经探子导电体9，具体来说，所述负极神经探子10的负极神经探子绝缘体7不完全包裹所述负极神经探子导电体9，即所述负极神经探子10一侧绝缘、另一侧导电；所述负极神经探子前端导电体8设置在所述负极神经探子导电体9的顶部并从所述负极神经探子绝缘体7处伸出，所述负极神经探子10可塑形，即塑成弧形或钩型；
所述正极神经监测探查部件包括正极分叉导线11、正极分叉导线切换开关12、外周电极13、正极导线插入端14、正极神经探子承接口15、正极神经探子16、正极神经探子绝缘体18和正极神经探子导电体17，其中，所述正极分叉导线11一端与所述导线2相连接，另一端通过所述正极分叉导线切换开关12分别与所述外周电极13和正极导线插入端14相连接，所述正极神经探子承接口15设置在所述正极神经探子16上，且所述正极神经探子承接口15与所述正极导线插入端14相连接，所述正极神经探子承接口15与所述正极导线2可插拔设置，用以更换不同型号及用途的正极神经探子；所述正极神经探子绝缘体18和正极神经探子导电体17都设置在所述正极神经探子16上，所述正极神经探子绝缘体18包裹所述正极神经探子导电体17，具体来说，所述正极神经探子16的正极神经探子绝缘体18不完全包裹所述正极神经探子导电体17，即所述正极神经探子16一侧绝缘、另一侧导电；所述正极神经探子16可塑形，即塑成弧形或钩型；
所述主机1控制输出电刺激的强度及频率，且所述主机1可显示神经电图和报警信号，以及播放音频信号。
手术前，患者常规消毒，患侧贴上外周电极13，铺手术巾，导线2一端与台下主机1相连接，导线2另一端与正极分叉导线11相连接，正极分叉导线11通过正极分叉导线切换开关12与外周电极13相连接；手术开始，当进行非重要神经分布区探查时，选择正极神经探子16进行组织分离显露，也可将正极神经探子16与正极导线插入端14分离，直接使用正极神经探子16单独进行组织分离显露，根据手术的需要，负极神经探子10也可按照正极神经探子16的操作处理；手术过程中，当进行重要神经分布区或不确定区域探查时，开启主机1，设定输出电刺激强度及频率，如需探寻组织区域是否包含运动神经，则选择单极神经刺激探寻，将正极分叉导线切换开关12转换到外周电极13，按下负极神经探子开关6，负极神经探子10与外周电极13形成单极刺激通路，可通过负极神经探子10前端导电体8进行单极点刺激，或者将负极神经探子10前端塑成弧形或者钩型，针对不同部位组织进行探查分离显露神经的操作，经过探测后得知该组织有无运动或混合神经分布，再进行进一步手术治疗，如有神经致电刺激肌肉反应，则把刺激强度由大往小调节，初步判断神经与刺激电极距离，逻辑上，神经刺激点-神经距离与刺激强度呈线性相关，刺激电流强度越小，刺激点与神经距离越近；如需探寻组织区域运动神经走向，则选择双极神经刺激探寻的方式，将正极分叉导线切换开关12转换到正极神经探子16，按下负极神经探子开关6，负极神经探子10与正极神经探子16形成双极刺激通路，通过双极神经刺激探寻运动或混合神经从而发现神经分布及走向，经过探测后得知该组织有无运动或混合神经分布，再进行进一步手术治疗，避免手术损伤神经；经过探测后得知该组织有运动或混合神经分布时，继续以单极或者双极神经刺激辅助分离显露组织神经，避免手术中损伤神经，如果相应神经分布区域电刺激无相应肌肉反映或电生理提示，即发现相应神经功能受损，可及时行神经探查修复处理，从而提高手术的安全质量；根据不同手术部位的操作要求将正极神经探子16或者负极神经探子10从各自的导线插入端拔出，更换不同型号大小及用途的正极神经探子16或者负极神经探子10；手术期间主要操作完成后，可进行单极或者双极神经电刺激以及术中电生理判断外周神经功能是否损伤，如发现神经功能损伤可及时探查修复处理，从而提高手术的安全质量。
神经电生理监测技术中的单、双极刺激电极技术的原理如下：单极刺激时，电流向四周扩散，通过观察神经肌肉反应只能判断该刺激点及临近组织是否含有运动和或混合神经；而双极刺激时，电流在正负极间流行，只有正负极间有运动神经和或混合神经才能引起相应神经肌肉反应，所以可以通过双极电刺激更好地判断神经走向分离组织。具体来说，使用单极刺激电极时，电流从刺激电极向各个方向流动，是否产生反应取决于神经和刺激电极尖端之间的距离和在两者之间的组织电阻和刺激强度，而双极刺激电极产生的电流只从一个刺激电极尖端到达另一刺激电极尖端，神经只有直接位于两者之间才能够受到刺激。单极刺激相对双极刺激更容易产生反应，双极刺激较单极刺激出现反应的机会小，因为只有当神经位于双电极之间才会有刺激产生，但双极刺激较单极刺激更能精确定位神经边界，能引导术者辨清神经的走向。双极刺激电极可由两个单极刺激电极并列而成。神经探查时，先用单极刺激电极去寻找并确定神经大概位置，再用双极刺激电极，通过观测神经反应情况准确地勾画出神经走向，从而快速定位神经，避免直接损伤神经，同时缩短术中诊断和手术时间，以提高患者的手术成功率及术后生活质量。
临床麻醉神经阻滞应用神经刺激仪探寻神经，而神经监测探查系统用于外周神经阻滞的定位时，通过神经刺激仪发出刺激电流，对外周神经进行脉冲刺激，若该神经含运动纤维，则电流会引起该神经支配的肌肉收缩。临床麻醉使用的神经监测探查系统的探针仅针尖导电，针身为绝缘材料覆盖，针尾有导线和神经刺激仪相连，神经刺激仪的正极通过一电极与患者穿刺区以外的皮肤相连，负极与绝缘穿刺针相连，该操作只用单极的刺激电极使用，仅仅接近神经而不直接接触到神经，以免造成神经损伤；当针尖刺入皮肤后，设置刺激为1Hz、1-2mA/0.1ms的输出电流刺激，通过观察所需阻滞运动神经所支配的肌肉收缩运动来确定刺激效果，一旦反应出现，即逐步减低电流刺激强度，若在较低的电流强度0.3-0.5mA时仍有肌震颤，即认为刺激针最接近神经。通过观察拟阻滞的神经支配肌肉在最低刺激电流的收缩效应来判断绝缘针针尖的位置，此时刺激电流愈小，针尖离神经就愈近。
多功能神经监测探查系统具体应用于肱骨骨折行神经探查骨折内固定手术：
1、患者肱骨骨折术前常规物理检查，初步判断术前是否有外周神经损伤。
2、患者入手术室，常规麻醉。
3、患者术前物理检查无外周神经损伤者。
(1)患者常规消毒，患侧前臂贴上外周电极13，铺手术巾。无菌多功能神经监测探查系统的导线2从手术台放下，连接台下主机1。正极分叉导线11连接外周电极13。
(2)手术开始，当进行非重要神经分布区探查时，可选择神经探子正极神经探子16行组织分离显露，也可把正极神经探子16从正极导线插入端14与正极神经探子承接口15分离，直接使用正极神经探子16行组织分离显露。如有手术需要，负极神经探子10也可行上述处理。
(3)手术开始，当进行重要神经分布区或不确定区域探查时，可开启主机1，设定输出电刺激强度及频率，刺激强度由大往小调节。如需探寻组织区域是否包含运动神经，则选择单极神经刺激探寻，把正极分叉导线切换开关12转换到外周电极13，按下负极神经探子开关6，负极神经探子10与外周电极13形成单极刺激通路，可以使用负极神经探子前端导电体8进行单极点刺激，当电刺激引起相应肌肉反应，则把电刺激强度由大往小减少，探查神经与刺激电极距离；或把负极神经探子10前端塑成弧形、钩型等，可针对不同部位组织行探查分离显露神经，特别有利于深部组织及其背部的神经检测探查及组织分离，当经探测该组织有无运动或混合神经分布再行进一步手术治疗。如需探寻组织区域运动神经走向，则选择双极神经刺激探寻，把正极分叉导线切换开关12转换到正极神经探子16，按下负极神经探子开关6，负极神经探子10与正极神经探子16形成双极刺激通路，从而通过双极电刺激探寻运动或混合神经发现神经分布及走向，当经探测该组织无运动或混合神经分布再行进一步手术治疗，从而避免手术损伤神经。当经探测该组织有运动或混合神经分布时，继续以单、双极神经刺激辅助分离显露组织神经，避免手术损伤神经。如相应神经分布区域电刺激无相应肌肉反映或电生理提示，发现相应神经功能受损，可及时行神经探查修复处理，从而提高手术的安全质量。
(4)手术开始，可视不同手术部位要求把正、负神经探子从承接口与导线插入端拔出，从而更换成不同型号及用途的神经探子。
(5)手术期间主要操作完成，可行单、双极神经电刺激和/或术中电生理判断外周神经功能是否损伤，如发现神经功能损伤可及时探查修复处理，从而提高手术的安全质量。
4、患者术前物理检查有外周神经损伤者。
(1)患者常规消毒，患肢远端、近端贴上外周电极13，铺手术巾。无菌多功能神经监测探查显露系统导线2从手术台放下，连接台下主机1，正极分叉导线11连接患肢远端外周电极13。
(2)手术开始，当进行患肢远端非重要神经分布区探查时，可选择神经探子正极神经探子16行组织分离显露。也可把正极神经探子16从正极导线插入端14与正极神经探子承接口15分离，直接使用正极神经探子16行组织分离显露。如有手术需要，负极神经探子10也可行上述处理。
(3)手术开始，当进行重要神经分布区或不确定区域探查时，可开启主机1，设定输出电刺激强度及频率，刺激强度由大往小减少。如需探寻组织区域是否包含运动神经，则选择单极神经刺激探寻，把正极分叉导线切换开关12转换到外周电极13，按下负极神经探子开关6，负极神经探子10与外周电极13形成单极刺激通路，可以负极神经探子前端导电体8单极点刺激；或把负极神经探子10前端塑成弧形、钩型等，可针对不同部位组织行探查分离显露神经，特别有利于深部组织及其背部的神经检测探查及组织分离，当经探测该组织有无运动或混合神经分布再行进一步手术治疗。如需探寻组织区域运动神经走向，则选择双极神经刺激探寻，把正极分叉导线切换开关12转换到正极神经探子16，按下负极神经探子开关6，负极神经探子10与正极神经探子16形成双极刺激通路，从而通过双极电刺激探寻运动或混合神经发现神经分布及走向，当经探测该组织无运动或混合神经分布再行进一步手术治疗，从而避免手术损伤神经。当经探测该组织有运动或混合神经分布时，继续以单、双极神经刺激辅助分离显露组织神经，从而简单方便显露患肢远端神经。
(4)手术开始，可视不同手术部位要求把正、负神经探子从承接口与导线插入端拔出，从而更换成不同型号及用途的神经探子。
(5)手术期间主要操作完成，可行单、双极神经电刺激和/或术中电生理判断外周神经功能是否有其他损伤，如发现神经功能损伤可及时探查修复处理，从而提高手术的安全质量。
本发明可在手术期间实时监测术中电生理状态，也可通过单、双极刺激观察相应运动或混合神经支配肌肉的活动来定位神经位置和走向，从而简单、安全、有效探明神经，完成神经探查及游离显露，及时检测神经功能完整性，达到缩短手术时间，避免损伤神经并及时发现神经形态及功能损伤；正极神经探子和负极神经探子可装卸并可转换不同型号，即可针对不同部位组织进行探查分离显露神经；神经探子的前端导电体较绝缘体稍突出，可塑形，塑成弧形或钩型等，可针对不同部位组织行探查分离显露神经，特别有利于深部组织及其背部的神经检测探查及组织分离，从而充分显露神经、缩短手术时间、减少术中出血及降低神经损伤；正极神经探子和负极神经探子的一侧绝缘，另一侧可导电，这样设置可减少由于电刺激对非目标组织神经的影响导致误判，从而减少误差。
上述为本发明较佳的实施方式，但本发明的实施方式并不受上述内容的限制，其他的任何未背离本发明的精神实质与原理下所作的改变、修饰、替代、组合、简化，均应为等效的置换方式，都包含在本发明的保护范围之内。
Claims (3)
1.一种多功能神经监测探查系统，其特征在于，包括主机、导线、负极神经监测探查部件和正极神经监测探查部件，其中，所述导线一端与所述主机相连接，另一端分出两条导线且分别与所述负极神经监测探查部件和正极神经监测探查部件相连接；
所述负极神经监测探查部件包括负极分叉导线、负极导线插入端、负极神经探子承接口、负极神经探子、负极神经探子开关、负极神经探子绝缘体、负极神经探子前端导电体和负极神经探子导电体，其中，所述负极分叉导线一端与所述导线相连接，另一端与所述负极导线插入端相连接，所述负极神经探子承接口设置在所述负极神经探子上，且所述负极神经探子承接口与所述负极导线插入端相连接，所述负极神经探子开关、负极神经探子绝缘体、负极神经探子前端导电体和负极神经探子导电体都设置在所述负极神经探子上，所述负极神经探子开关为控制刺激电流的开关，所述负极神经探子绝缘体包裹所述负极神经探子导电体，所述负极神经探子前端导电体设置在所述负极神经探子导电体的顶部并从所述负极神经探子绝缘体处伸出；
所述正极神经监测探查部件包括正极分叉导线、正极分叉导线切换开关、外周电极、正极导线插入端、正极神经探子承接口、正极神经探子、正极神经探子绝缘体和正极神经探子导电体，其中，所述正极分叉导线一端与所述导线相连接，另一端通过所述正极分叉导线切换开关分别与所述外周电极和正极导线插入端相连接，所述正极神经探子承接口设置在所述正极神经探子上，且所述正极神经探子承接口与所述正极导线插入端相连接，所述正极神经探子绝缘体和正极神经探子导电体都设置在所述正极神经探子上，所述正极神经探子绝缘体包裹所述正极神经探子导电体；
所述主机控制输出电刺激的强度及频率，且所述主机可显示神经电图和报警信号，以及播放音频信号；
所述负极神经探子可塑形，即塑成弧形或钩型；
所述正极神经探子可塑形，即塑成弧形或钩型；
所述负极神经探子的负极神经探子绝缘体不完全包裹所述负极神经探子导电体，即所述负极神经探子一侧绝缘、另一侧导电；
所述正极神经探子的正极神经探子绝缘体不完全包裹所述正极神经探子导电体，即所述正极神经探子一侧绝缘、另一侧导电；
所述多功能神经监测探查系统的实现方法包括下述步骤：
(1)手术前，患者常规消毒，患侧贴上外周电极，铺手术巾，导线一端与台下主机相连接，导线另一端与正极分叉导线相连接，正极分叉导线通过正极分叉导线切换开关与外周电极相连接；
(2)手术开始，当进行非重要神经分布区探查时，选择正极神经探子进行组织分离显露，也可将正极神经探子与正极导线插入端分离，直接使用正极神经探子单独进行组织分离显露，根据手术的需要，负极神经探子也可按照正极神经探子的操作处理；
(3)手术过程中，当进行重要神经分布区或不确定区域探查时，开启主机，设定输出电刺激强度及频率，如需探寻组织区域是否包含运动神经，则选择单极神经刺激探寻，将正极分叉导线切换开关转换到外周电极，按下负极神经探子开关，负极神经探子与外周电极形成单极刺激通路，可通过负极神经探子前端导电体进行单极点刺激，或者将负极神经探子前端塑成弧形或者钩型，针对不同部位组织进行探查分离显露神经的操作，经过探测后得知该组织有无运动或混合神经分布，再进行进一步手术治疗，如有神经致电刺激肌肉反应，则把刺激强度由大往小调节，初步判断神经与刺激电极距离；如需探寻组织区域运动神经走向，则选择双极神经刺激探寻的方式，将正极分叉导线切换开关转换到正极神经探子，按下负极神经探子开关，负极神经探子与正极神经探子形成双极刺激通路，通过双极神经刺激探寻运动或混合神经从而发现神经分布及走向，经过探测后得知该组织有无运动或混合神经分布，再进行进一步手术治疗，避免手术损伤神经；
经过探测后得知该组织有运动或混合神经分布时，继续以单极或者双极神经刺激辅助分离显露组织神经，避免手术中损伤神经，如果相应神经分布区域电刺激无相应肌肉反映或电生理提示，即发现相应神经功能受损，可及时行神经探查修复处理，从而提高手术的安全质量；
(4)手术期间主要操作完成后，可进行单极或者双极神经电刺激以及术中电生理判断外周神经功能是否损伤，如发现神经功能损伤可及时探查修复处理，从而提高手术的安全质量；
根据不同手术部位的操作要求将正极神经探子或者负极神经探子从各自的导线插入端拔出，更换不同型号大小及用途的正极神经探子或者负极神经探子。
2.根据权利要求1所述的多功能神经监测探查系统，其特征在于，所述负极神经探子承接口与所述负极导线可插拔设置，用以更换不同型号及用途的负极神经探子。
3.根据权利要求1所述的多功能神经监测探查系统，其特征在于，所述正极神经探子承接口与所述正极导线可插拔设置，用以更换不同型号及用途的正极神经探子。
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