RU2818045C1 - Способ определения топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе - Google Patents
Способ определения топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818045C1 RU2818045C1 RU2023110247A RU2023110247A RU2818045C1 RU 2818045 C1 RU2818045 C1 RU 2818045C1 RU 2023110247 A RU2023110247 A RU 2023110247A RU 2023110247 A RU2023110247 A RU 2023110247A RU 2818045 C1 RU2818045 C1 RU 2818045C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laryngeal nerve
- external branch
- nerve
- upper pole
- superior laryngeal
- Prior art date
Links
- 210000003801 laryngeal nerve Anatomy 0.000 title claims abstract description 46
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000012876 topography Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title abstract description 10
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000004717 laryngeal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000030214 innervation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000005236 sound signal Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000002416 recurrent laryngeal nerve Anatomy 0.000 claims description 14
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 3
- 235000021028 berry Nutrition 0.000 claims description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 6
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000021738 Plummer disease Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 230000007383 nerve stimulation Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 206010018498 Goitre Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000030714 Recurrent Laryngeal Nerve injury Diseases 0.000 description 1
- 208000024770 Thyroid neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 208000015799 differentiated thyroid carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000003325 follicular Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 201000008492 nontoxic goiter Diseases 0.000 description 1
- 210000002990 parathyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 201000002510 thyroid cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000005057 thyrotoxicosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Осуществляют мобилизацию доли щитовидной железы до пересечения сосудов верхнего полюса. Проводят стимуляцию с помощью зонда-стимулятора структур верхнего полюса щитовидной железы и предварительно определяют топографию наружной ветви верхнего гортанного нерва. Далее производят стимуляцию перстенщитовидной мышцы до пересечения сосудов верхнего полюса с помощью монополярного зонда-стимулятора. При этом определение хода и положения нерва в случае его вариантной анатомии осуществляют за счет наружной ветви верхнего гортанного нерва и сокращения перстнещитовидной мышцы в ответ на ее стимуляцию. В случае определения топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва с учетом анатомических особенностей иннервации гортани для прецизионного определения хода нерва его топографии используют биполярный зонд-стимулятор. При достижении моно- или биполярным зондом-стимулятором стимуляции наружной ветви верхнего гортанного нерва на мониторе блока регистрации электромиографических данных отображается графический сигнал в виде кривой с параметрами амплитуды и латентности, подается звуковой сигнал с указанного блока. Далее визуально определяют расположение и ход наружной ветви верхнего гортанного нерва относительно сосудов верхнего полюса с обеспечением возможности исключения его пересечения или попадания в лигатуру на хирургическом этапе пересечения сосудов верхнего полюса щитовидной железы. Если нерв во время операции не был обнаружен или расположен проксимальнее места предполагаемого наложения лигатуры, сокращение перстнещитовидной мышцы до и после пересечения сосудов верхнего полюса подтверждает функциональность наружной ветви верхнего гортанного нерва, который обеспечивает двигательную иннервацию вышеуказанной мышце. Способ позволяет определить топографию наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе, выявить повреждения возвратно-гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва в режиме реального времени, снизить вероятность осложнений с нарушением фонации у пациентов в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины и может быть использовано при выполнении хирургического удаления щитовидной железы. По данным мета-анализа Davey 2,8% оперируемых пациентов получают повреждение возвратно-гортанного нерва, несмотря на широкое применение нейромониторинга. Травму наружной ветви верхнего гортанного нерва достоверно достаточно сложно оценить, хотя данный нерв является единственным двигательным нервом перстнещитовидной мышцы и участвует в голосообразовании. Таким образом, визуализация и сохранение наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе позволяет избежать послеоперационных изменений голоса и тем самым не ухудшать качество жизни оперированных пациентов.
Известен способ «Способ диагностики риска повреждения возвратного нерва при удалении доли или всей щитовидной железы» (патент РФ № 2782654 C1 от 31.10.2022 МПК A61B 17/00; A61B 5/02). Операция в целом позволяет применение нейромониторинга возвратно-гортанного нерва путем анализа вариабельности сердечного ритма, согласно которому нейромониторинг осуществляют путем анализа вариабельности сердечного ритма.
Недостатком известного способа является то, что отсутствует возможность оценки функциональности и сохранности наружной ветви верхнего гортанного нерва, способ применим только к возвратно-гортанному нерву, что ограничивает его применение в отношении выполнения операций на щитовидной железе.
Из исследованного уровня техники выявлен наиболее близко подходящий по сущности для реализации заявленного способа прототип (патент РФ 2751971 C1). Способ выбора тактики хирургического лечения рака щитовидной железы при тиреотоксикозе, включающий выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под контролем ультразвука перед оперативным вмешательством и проведение гистологического исследования биоптата, отличающийся тем, что выполняют УЗИ щитовидной железы, пациенту с диффузно-узловом токсическом зобом выполняют ТАБ, а у пациента с диффузным токсическим зобом интраоперационно берут ткань на патогистологическое исследование, и если по результатам патогистологического исследования ткани установлена одна из форм дифференцированного рака щитовидной железы - папиллярный или фолликулярный, с локализацией в какой-либо одной из долей и/или перешейке, а по результатам УЗИ определяют неровность контуров, усиленную гиперваскуляризацию щитовидной железы, то осуществляют оперативное лечение с выделением патологически измененной ткани коагулирующим аппаратом и удалением активно функционирующей доли щитовидной железы при диффузно-узловом токсическом зобе или полным удалением щитовидной железы при диффузном токсическом зобе, с помощью нейромониторинга целостности нервов обнаруживают и выделяют возвратный гортанный или блуждающий нерв, при помощи пинцета фиксируют на нем дельта-электрод, который постоянно стимулирует нерв и передает импульсы на нейромонтор в течение всей операции; начинают стимуляцию с минимальной интенсивности в 1 мА, получают электромиографический ответ, при котором можно выполнять нейромониторинг; после определения хода возвратного гортанного нерва и получения сигнала о его функциональности, производят дальнейшее удаление патологического очага, при этом осуществляют непрерывное интраоперационное наблюдение локализации и картирования возвратного гортанного нерва (ВГН) и блуждающего нерва; после удаления щитовидной железы или ее доли, отслеживают электродом ход нерва до его входа в гортань, перед ушиванием или переходом на другую сторону при тотальной тиреоидектомии, также осуществляют проверку целостности нервов до и после диссекции.
Недостатком способа, взятого за прототип, является сложная процедура установки дельта-электрода на блуждающий нерв путем вскрытия его футляра в области магистральных сосудов, при гемитиреоидэктомии - с одной стороны, а при тиреоидэктомии - с двух сторон и отсутствие попытки визуализации сохранения наружной ветви верхнего гортанного нерва, оценки его анатомической целостности и функции.
Техническим результатом предлагаемого способа является диагностика повреждения возвратно-гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва при хирургических операциях на щитовидной железе и околощитовидных железах, в режиме реального времени, которые (действия) обеспечивают в совокупности минимизацию опасных осложнений с нарушением фонации у пациентов в послеоперационном периоде.
Заявленное техническое решение поясняется Фиг., на котором представлены этапы нейромониторинга наружной ветви верхнего гортанного нерва и возвратно-гортанного нерва во время операции на щитовидной железе. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва идентифицирована до момента пересечения сосудов верхнего полюса, а сохранность и функциональность наружной ветви верхнего гортанного нерва подтверждена после пересечения (из протокола переменного нейромониторинга стимуляция нерва по времени 11 часов 42 минуты и 11 часов 47 минут). Так же идентифицирована и подтверждена функциональность возвратно-гортанного нерва, отраженная в виде кривой на протоколе нейромониторинга (11 часов 51 минута).
Отличием заявленного способа является применение переменного нейромониторинга, с применением монополярного зонда-стимулятора (при этом применение идёт без дельта-электрода) к наружной ветви верхнего гортанного нерва и к возвратно-гортанному нерву.
Сущностью является способ визуализации и сохранения наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе, при котором осуществляют мобилизацию доли щитовидной железы до пересечения сосудов верхнего полюса, проводят стимуляцию структур верхнего полюса щитовидной железы с помощью монополярного зонда-стимулятора и предварительно определяют топографию наружной ветви верхнего гортанного нерва, далее производят стимуляцию перстенщитовидной мышцы до пересечения сосудов верхнего полюса, так как единственный нерв который иннервирует вышеуказанную мышцу- наружная ветвь верхнего гортанного нерва, стимуляция перстнещитовидной мышцы позволяет определить ход и положение нерва в случае его вариантной анатомии.
При этом, в случае определения топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва с учетом анатомических особенностей иннервации гортани используют биполярный зонд-стимулятор.
При достижении моно или биполярным зондом-стимулятором наружной ветви верхнего гортанного нерва, на мониторе блока регистрации электромиографических данных отображается графический сигнал в виде кривой с параметрами амплитуды и латентности, и паралельно подается звуковой сигнал с указанного блока, далее визуально определяют расположение и ход наружной ветви верхнего гортанного нерва относительно сосудов верхнего полюса с целью исключения возможности его пересечения или попадания в лигатуру на хирургическом этапе пересечения сосудов верхнего полюса щитовидной железы.
Если же нерв во время операции не был обнаружен, или если он расположен проксимальнее места предполагаемого наложения лигатуры, сокращение перстнещитовидной мышцы до и после пересечения сосудов верхнего полюса подтверждает функциональность наружной ветви верхнего гортанного нерва, который и обеспечивает двигательную иннервацию вышеуказанной мышце. Последовательность операция описывают следующим образом.
a) Проводят мобилизацию доли щитовидной железы с выделением верхнего полюса.
b) Формируют доступ к треугольнику Джолла посредством вскрытия III фасциального листка шеи по средней линии.
c) Краниальные части грудиннощитовидной и щитоподъязычной мышц отводятся кверху.
d) Производят тракцию латерально и книзу мобилизованной доли щитовидной железы.
e) Производится стимуляция перстенщитовидной мышцы (эта мышца иннервируется только наружной ветвью верхнего гортанного нерва, поэтому ее сокращение доказывает функциональность и работоспособность нерва) до пересечения сосудов верхнего полюса и структур верхнего полюса щитовидной железы с помощью монополярного или биполярного зонда-стимулятора.
f) При достижении наружной ветви верхнего гортанного нерва зондом-стимулятором на мониторе блока регистрации электромиографических данных отображается графический сигнал в виде кривой с параметрами амплитуды и латентности (высоту и продолжительность ответа с нерва), подается звуковой сигнал с указанного блока (электромиографические данные (фиг.)).
g) Выполняется лигирование сосудов верхнего полюса щитовидной железы
h) После пересечения сосудов верхнего полюса выполняется повторно стимуляция волокон перстенщитовидной мышцы и наружной ветви верхнего гортанного нерва для подтверждения его целостности ( повторяется пункт F и переходим к i)
i) Выполняется тракция щитовидной железы и визуализация возвратно-гортанного нерва на протяжении и его стимуляция зондом стимулятором с целью подтверждения его целостности
j) Выполняется тракция доли щитовидной железы в рану и пересечение связки Берри.
k) Аналогичные действия (от a до j) совершаются на противоположной стороне щитовидной железы (контрлатеральная сторона) в случае выполнения тиреоидэктомии (полного удаления щитовидной железы).
Стимуляция перстенщитовидной мышцы (эта мышца иннервируется только наружной ветвью верхнего гортанного нерва поэтому ее сокращение доказывает функциональность и работоспособность нерва) до пересечения сосудов верхнего полюса и структур верхнего полюса щитовидной железы с помощью монополярного или биполярного зонда-стимулятора. далее производят стимуляцию перстенщитовидной мышцы до пересечения сосудов верхнего полюса. Монополярный зонд-стимулятор во время нейромониторинга может быть использован как моно, так и биполярный зонд стимулятор, сам нейромониторинг принципиально от этого не меняется. Моно-более грубая оценка, биполярный более тонкая оценка (высокая точность определения специалистом информации о расположении и функциональном состоянии нерва и может корректировать тактику оперативного вмешательства для предупреждения повреждения нервных структур). В случае определения хода нерва, в результате его вариантной анатомии может возникнуть затруднение при использовании только биполярного зонда-стимулятора, так как последний имеет меньшую «глубину проникновения». Использование как моно, так и биполярного зонда повышает вероятность правильного определение хода нерва и расположения относительно перстнещитовидной мышцы и структур верхнего поюса (топография).
Приведенное выше сочетание новых признаков с известными позволяет решить поставленную техническую задачу, а именно улучшить способ и технические характеристики заявляемого технического решения так как позволяет снизить вероятность осложнений в проведении хирургического удаления щитовидной железы, улучшить способ выполнения операции на щитовидной железе, так как позволяет снизить вероятность хирургической травмы наружной ветви верхнего гортанного нерва
Пример
Пациентка К., 38 лет Диагноз: Правосторонний узловой эутиреоидный зоб с комрессией трахеи.
Пациентке выполнена правосторонняя гемитиреоидэктомия с применением переменного нейромониторинга с визуализацией наружной ветви верхнего гортанного нерва. Первым этапом выполнен разрез кожи на передней поверхности шеи. Выполнена мобилизация правой доли щитовидной железы с выделением верхнего полюса. Сформирован доступ к треугольнику Джолла и выполнена тракция доли щитовидной железы. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва визуализирована с помощью переменного нейромониторинга. На фиг. приведен протокол нейромониторинга. Согласно протоколу переменного нейромониторинга, наружная ветвь верхнего гортанного нерва идентифицирована до момента пересечения сосудов верхнего полюса правой доли щитовидной железы и подтверждена сохранность и функциональность наружной ветви верхнего гортанного нерва после пересечения (из протокола переменного нейромониторинга стимуляция нерва по времени 11 часов 42 минуты и 11 часов 47 минут). Так же идентифицирована и подтверждена функциональность возвратно-гортанного нерва, отраженная в виде кривой на протоколе нейромониторинга (11 часов 51 минута).
Источники информации:
1. Bai B., Chen W. Protective Effects of Intraoperative Nerve Monitoring (IONM) for Recurrent Laryngeal Nerve Injury in Thyroidectomy: Meta-analysis. Sci Rep 8, 7761, 2018.
2. Davey MG, Cleere EF, Lowery AJ, Kerin MJ. Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring versus visualisation alone - A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Surg. 2022 Sep;224(3):836-841. doi: 10.1016/j.amjsurg.2022.03.036. Epub 2022 Apr 9. PMID: 35422329.
3. Delbridge L., Reeve T.S., Khadra M., Poole A.G. (1992) Total thyroidectomy: the technique of capsular dissection. Aust N Z J Surg 62:96-99
4. Gurleyik E, Gurleyik G. Intraoperative Monitoring of External Branch of the Superior Laryngeal Nerve: Functional Identification, Motor Integrity, and its Role on Vocal Cord Function. J Invest Surg. 2018 Dec;31(6):509-514. doi: 10.1080/08941939.2017.1362489. Epub 2017 Sep 27. PMID: 28952819.
5. Lahey F.H., Hoover W.B. INJURIES TO THE RECURRENT LARYNGEAL NERVE IN THYROID OPERATIONS: THEIR MANAGEMENT AND AVOIDANCE. Ann Surg. 1938 Oct;108(4):545-62. doi: 10.1097/00000658-193810000-00006. PMID: 17857252; PMCID: PMC1387031.
Claims (1)
- Способ определения топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе, отличающийся тем, что проводят мобилизацию доли щитовидной железы с выделением верхнего полюса, формируют доступ к треугольнику Джолла посредством вскрытия III фасциального листка шеи по средней линии, при этом краниальные части грудиннощитовидной и щитоподъязычной мышц отводят кверху ретрактором, проводят тракцию латерально и книзу мобилизованной доли щитовидной железы, производится стимуляция перстнещитовидной мышцы до пересечения сосудов верхнего полюса и структур верхнего полюса щитовидной железы с помощью монополярного зонда-стимулятора, до пересечения сосудов верхнего полюса проводят стимуляцию структур верхнего полюса щитовидной железы с помощью монополярного зонда-стимулятора и предварительно определяют топографию наружной ветви верхнего гортанного нерва, в случае определения топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва с учетом анатомических особенностей иннервации гортани используют биполярный зонд-стимулятор, при достижении зондом-стимулятором наружной ветви верхнего гортанного нерва на мониторе блока регистрации электромиографических данных отображается графический сигнал в виде кривой с параметрами амплитуды и латентности, подается звуковой сигнал с указанного блока, визуально определяют расположение наружной ветви верхнего гортанного нерва относительно сосудов верхнего полюса и перстнещитовидной мышцы, при достижении наружной ветви верхнего гортанного нерва зондом-стимулятором на мониторе блока регистрации электромиографических данных отображается графический сигнал в виде кривой с параметрами амплитуды и латентности, подается звуковой сигнал с указанного блока, выполняется лигирование сосудов верхнего полюса щитовидной железы, после пересечения сосудов верхнего полюса выполняется повторно стимуляция волокон перстенщитовидной мышцы и наружной ветви верхнего гортанного нерва для подтверждения его целостности, при достижении наружной ветви верхнего гортанного нерва зондом-стимулятором на мониторе блока регистрации электромиографических данных отображается графический сигнал в виде кривой с параметрами амплитуды и латентности, подается звуковой сигнал с указанного блока, если нерв во время операции не был обнаружен или расположен выше места предполагаемого наложения лигатуры, сокращение перстнещитовидной мышцы до и после пересечения сосудов верхнего полюса подтверждает функциональность наружной ветви верхнего гортанного нерва, который и обеспечивает двигательную иннервацию вышеуказанной мышце, выполняется тракция щитовидной железы, и визуализация возвратно-гортанного нерва на протяжении, и его стимуляция зондом стимулятором с целью подтверждения его целостности, затем выполняется тракция доли щитовидной железы в рану и пересечение связки Берри, аналогичные действия совершаются на противоположной стороне щитовидной железы в случае выполнения полного удаления щитовидной железы.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2818045C1 true RU2818045C1 (ru) | 2024-04-23 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008091928A2 (en) * | 2007-01-23 | 2008-07-31 | Kartush Jack M | Nerve monitoring device |
| RU2751971C1 (ru) * | 2020-11-27 | 2021-07-21 | Евгений Викторович Рябченко | Способ хирургического лечения рака щитовидной железы при тиреотоксикозе |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008091928A2 (en) * | 2007-01-23 | 2008-07-31 | Kartush Jack M | Nerve monitoring device |
| RU2751971C1 (ru) * | 2020-11-27 | 2021-07-21 | Евгений Викторович Рябченко | Способ хирургического лечения рака щитовидной железы при тиреотоксикозе |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Onoda N. et al. Continuous Intraoperative Neuromonitoring for Thyroid Cancer Surgery: A Prospective Study. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 4(4), pp. 455-459. * |
| Юдин М.Ю. и др. Влияние качественной визуализации наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе с использованием нейромониторинга на ближайшие и отдаленные результаты лечения, Актуальные проблемы медицины. 2022, Т. 45, No 2, стр. 217-232. Макарьин В.А. и др. Интраоперационный нейромониторинг при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах: показания к проведению, методика выполнения, Эндокринная хирургия, 2016, стр. 5-17. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Barczyński et al. | External branch of the superior laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: International Neural Monitoring Study Group standards guideline statement | |
| Raabe et al. | Continuous dynamic mapping of the corticospinal tract during surgery of motor eloquent brain tumors: evaluation of a new method | |
| Acioly et al. | Facial nerve monitoring during cerebellopontine angle and skull base tumor surgery: a systematic review from description to current success on function prediction | |
| Lalwani et al. | Facial nerve outcome after acoustic neuroma surgery: a study from the era of cranial nerve monitoring | |
| Snyder et al. | Elucidating mechanisms of recurrent laryngeal nerve injury during thyroidectomy and parathyroidectomy | |
| Kartush | Electroneurography and intraoperative facial monitoring in contemporary neurotology | |
| JP7112754B2 (ja) | 重要な解剖学的特徴に対する外科用器具の接近度を決定するためのシステム | |
| Lee Rea | Partial parotidectomies: morbidity and benign tumor recurrence rates in a series of 94 cases | |
| Kim et al. | Intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve during robotic thyroid surgery: a preliminary prospective study | |
| Jonas | Continuous vagal nerve stimulation for recurrent laryngeal nerve protection in thyroid surgery | |
| Taha et al. | Proximal-to-distal facial amplitude ratios as predictors of facial nerve function after acoustic neuroma excision | |
| RU2818045C1 (ru) | Способ определения топографии наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе | |
| Pardal-Refoyo et al. | Recommendations on the use of neuromonitoring in thyroid and parathyroid surgery | |
| CN107468237B (zh) | 一种多功能神经监测探查系统及其实现方法 | |
| Del Rio et al. | Intraoperative neuromonitoring in thyroidectomy: the learning curve | |
| US20150328450A1 (en) | Wound treatment | |
| WO2024067956A1 (en) | System and method for neuromonitoring based on a biosignal | |
| Kinney et al. | Facial nerve dissection by use of acoustic (loudspeaker) facial EMG monitoring | |
| Park et al. | Intraoperative neurophysiological monitoring in hemifacial spasm: a practical guide | |
| Mazzucchi et al. | Microsurgical DREZ lesions for the control of cancer-related pain | |
| JP2012509732A (ja) | 創傷の診察と治療の方法と創傷の予後の電気マーカをスクリーニングする方法 | |
| Hermann et al. | Neuromonitoring of the recurrent nerve: validation and merits | |
| RU2751971C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака щитовидной железы при тиреотоксикозе | |
| RU2636904C1 (ru) | Способ воздействия на репаративно-регенеративные процессы при повреждении периферического нерва | |
| RU2772015C1 (ru) | Способ удаления щитовидной железы |