CN107184264A - 一种后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板，该固定钢板具有一U型压板，该U型压板的弯曲部覆盖在后交叉韧带胫骨止点前部的周围，两侧边分别沿后交叉韧带胫骨止点两侧的边缘延伸至后交叉韧带胫骨止点的后部；所述的U型压板的下表面为与其所覆盖的骨表面相匹配的曲面；所述U型压板的两侧分别设有一向外延伸的凸耳，该凸耳的下表面为与其所覆盖的骨表面相匹配的曲面；所述的凸耳的中部设有螺钉孔，该螺钉孔的轴线指向胫骨上段前方皮质骨；所述的U型压板的每一侧边上，在靠近所述凸耳前后边缘的位置分别设有一系线孔。

Description

一种后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板

技术领域

本发明涉及一种外科器械，具体涉及用于接骨的内固定钢板。

背景技术

膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是造成后交叉韧带下止点部损伤的常见原因；此类骨折容易导致半月板后角或膝关节后关节囊等软组织嵌入骨折线从而影响骨折复位及愈合，而未复位的畸形愈合会导致后交叉韧带呈松弛状态，膝关节会出现后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关节功能，并导致一系列后遗病变。

后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折常用改良的Meyers-McKeever分型：I型，无移位；II型，后部移位张口、前上部以骨皮质铰链；III型，完全移位，骨质无连接；IV型，完全移位并粉碎；手术治疗被认为是移位的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的首选治疗方案。

目前，8字形捆绑固定方法被业界认为是手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的主流方法。该方法是先在后交叉韧带胫骨止点下方即胫骨平台后方斜坡的下方分别各钻一至胫骨前下方的骨道，然后用丝线或钢丝8字形缠住后交叉韧带下止点，再将丝线或钢丝经所述的骨道穿出并打结固定。但是，上述方法是以后交叉韧带为着力点，丝线或钢丝与韧带的接触面积小，压力大，无疑会对后交叉韧带造成损伤。此外，上述方法属于弹性固定而非坚强固定，丝线的强度及固定物对骨道的雨刷效应会严重影响到骨折的固定效果。此外，上述方法显然无法牢固固定碎裂的撕脱骨折块。

发明内容

本发明所要解决的技术问题是提供一种后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板，该固定钢板的固定方法属于坚强固定，不仅固定牢靠，而且不以后交叉韧带为着力点，对后交叉韧带无明显损伤，术后并发症少。

本发明解决上述技术问题的方案是：

一种后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板，该固定钢板具有一U型压板，该U型压板的弯曲部覆盖在后交叉韧带胫骨止点前部的周围，两侧边分别沿后交叉韧带胫骨止点两侧的边缘延伸至后交叉韧带胫骨止点的后部；所述的U型压板的下表面为与其所覆盖的骨表面相匹配的曲面；

所述U型压板的两侧分别设有一向外延伸的凸耳，该凸耳的下表面为与其所覆盖的骨表面相匹配的曲面；所述的凸耳的中部设有螺钉孔，该螺钉孔的轴线指向胫骨上段前方皮质骨；所述的U型压板的每一侧边上，在靠近所述凸耳前后边缘的位置分别设有一系线孔。

本发明所述的一种后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板采用医用不锈钢或钛合金制成，厚度为0.8～2.5mm。

本发明所述固定钢板可按如下方法制作，该方法包括如下步骤：

a、收集正常人体膝关节处的核磁共振扫描数据，将所述核磁共振扫描数据导入医学影像软件(如Mimics软件)中进行三维重建，然后，将重建后的三维模型导入三维绘图软件，并利用三维绘图软件对所述三维模型剔除其它组织，仅保留胫骨和后交叉韧带，获得胫骨-后交叉韧带三维模型；

b、在环绕后交叉韧带胫骨止点的前部和两侧的骨面上的U型区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述U型压板的下表面；接着，在所得到的U型压板的下表面两侧的骨面上的凸形区域内分别拾取若干个点，然后将所拾取的点分别拟合成一个曲面，形成两凸耳的下表面；此后，对所述U型压板的下表面和凸耳的下表面同时增厚，得到待制作的固定钢板的U型压板和凸耳；

c、在待制作的固定钢板的凸耳上表面的中部拾取一个点，再在胫骨上段前方皮质骨表面的适当位置取另一个点，然后将两点连接起来绘制出螺钉进钉通道的模拟中心线；插入一与所述模拟中心线垂直的平面，在该平面上以模拟中心线经过的点为圆心画圆，然后以切除材料的方式拉伸至贯穿所述凸耳，形成所述螺钉孔；采用常规的切除材料拉伸方法，分别在靠近所述凸耳前后边缘的位置各拉伸一系线孔；接着，采用上述同样的方法制作出另一个螺钉孔和另两个系线孔，即完成虚拟固定钢板的制作；

d、以所得到的虚拟固定钢板为工件，利用快速成形技术制作出所述固定钢板。

本发明具有如下技术效果及效益：

1、由于固定钢板的U型压板围绕着后交叉韧带的边缘将骨折块向下卡压住，因此通过螺钉将固定钢板固定后，着力点就主要落在后交叉韧带边缘的骨块上而不在后交叉韧带上，很显然也就不会对后交叉韧带造成明显损伤；

2、整个固定钢板采用螺钉两点固定，能有效防止复位后骨块再次发生移位或旋转，不仅固定牢固可靠，而且有利于术后进行早期功能锻炼；

3、对于完全移位并粉碎的IV型骨折，可以通过预先系扎于四个系线孔上的丝线交叉呈网兜状压住骨折块，丝线通过骨隧道后在胫骨前下方拉紧打结固定，这样就能有效固定粉碎的骨折块；

4、U型压板的内侧围成供后交叉韧带穿过的空间，不会压迫韧带，不会影响韧带功能。

附图说明

图1～4为本发明所述固定钢板的一个具体实施例的结构示意图，其中，图1为主视图，图2为俯视图(为便于表达图中以双点划线对U型压板和凸耳加以分隔)，图3为左视图，图4为右视图。

图5为图1～4所示实施例的立体结构示意图，图6为图1～4所示实施例另一个视角的立体结构示意图。

图7～8为图1～4所示实施例的使用状态图，其中图7为利用螺钉紧固所述固定钢板的状态图，图8为利用丝线交织成网兜压住骨折块的状态图。

具体实施方式

参见图1～6并结合图7，本例中的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板由钛合金制成，厚度为1.5mm，该固定钢板具有一围箍在后交叉韧带8胫骨止点周围的U型压板1(见图7，图示为胫骨后面观)，该U型压板1的弯曲部覆盖在后交叉韧带8胫骨止点前部的周围，两侧边分别沿后交叉韧带8胫骨止点两侧的边缘延伸至后交叉韧带8胫骨止点的后部；所述U型压板1的内侧为与后交叉韧带8根部相吻合的弧形，下表面为与其所覆盖的后交叉韧带8胫骨止点前部的胫骨髁间棘10的骨表面以及后交叉韧带8胫骨止点两侧的胫骨平台12后方斜坡的骨表面相匹配的曲面；所述U型压板1的两侧分别贴着胫骨平台12内、外侧髁后方的骨表面向外延伸形成凸耳2，该凸耳2的下表面为与其所覆盖的骨表面相匹配的曲面；所述凸耳2的中部设有沉头螺钉孔3，该沉头螺钉孔3的轴线指向胫骨14上段前方皮质骨；所述的U型压板1的每一侧边上，在靠近所述凸耳2前、后边缘的位置分别设有一系线孔4。

用于左侧后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的固定钢板和用于右侧后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的固定钢板互为镜像，可按相同方法设计制造；以下以左侧的固定钢板为例，详细介绍其设计制造过程；

首先收集100例(男、女各50例)正常人左侧膝关节核磁共振扫描数据，所述100例正常人的膝关节处均无骨质病变和解剖异常；接着将100组核磁共振数据分别导入Mimics软件中进行三维重建，得到100组三维重建模型，再将每一组三维重建模型存成stl格式并导入三维软件UG(Unigraphics SolutionS公司，美国)中进行修改，剔除除左胫骨和后交叉韧带以外的其它组织，获得100个胫骨-后交叉韧带三维模型；分别测量每一胫骨-后交叉韧带三维模型的后交叉韧带胫骨止点的纵向长度值，即后交叉韧带胫骨止点前后缘之间的距离，然后将所得到的数据再按男、女性分为两组，并分别按降序排列。最后从所述降序排列数据中选取一个中间值(即自上而下的第25或第26个数据)、中间值至最大值之间一个数据即自上而下的第12或第13个数据)和中间值至最小值之间一个数据(即自上而下的第37或第38个数据)，再找出所述三个数据所对应的胫骨-后交叉韧带三维重建模型作为大中小号固定钢板所对应的三维模型。分别得到男、女各三种规格的胫骨-后交叉韧带三维模型后，针对所得到的六种规格的三维模型分别按如下步骤设计制作对应的固定钢板：

a、将胫骨-后交叉韧带三维模型导入三维绘图软件UG中，在环绕后交叉韧带8胫骨止点的前部(即靠近前交叉韧带9下止点的部分)和两侧的骨面上的U型区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述U型压板1的下表面；接着，在所得到的U型压板1的下表面两侧的骨表面上的凸形区域内分别拾取若干个点，然后将所拾取的点分别拟合成一个曲面，形成两个凸耳2的下表面；此后对所述U型压板1的下表面和凸耳2的下表面同时增厚1.5mm，得到待制作的固定钢板5的U型压板1和凸耳2；

b、在上述步骤a所得到的待制作的固定钢板5的凸耳2上表面的中部拾取一个点，再在胫骨14上段前方皮质骨表面的适当位置取另一个点，然后将两点连接起来绘制出螺钉进钉通道的模拟中心线；插入一与所述模拟中心线垂直的平面，在该平面上以模拟中心线经过的点为圆心画圆，然后以切除材料的方式拉伸至贯穿所述凸耳2，形成所述螺钉孔，然后对螺钉孔的上边缘进行倒角形成沉头螺钉孔3；采用常规的切除材料拉伸方法，分别在靠近所述凸耳2前后边缘的位置各拉伸一系线孔4；接着，采用上述同样的方法制作出另一个沉头螺钉孔3和另两个系线孔4，即完成虚拟固定钢板的制作；

c、以步骤b所得到的虚拟固定钢板为工件，利用快速成形技术制作出所述固定钢板。

以下参照图7和图8并结合图5简要说明利用本例中的固定钢板治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法：

1、采用切开或关节镜手术入路，充分暴露膝关节后交叉韧带8胫骨止点撕脱骨折的骨折部位。对于已经复位好的撕脱骨折块，用克氏针6经后交叉韧带8下止点根部由上往下临时固定；将固定钢板围箍在后交叉韧带8下止点的周围，使其内侧边与后交叉韧带8的侧面吻合，且U型压板1的开口指向后交叉韧带8胫骨止点的的后部(即远离前交叉韧带9的方向)；此后，向下按压固定钢板使其贴服于后交叉韧带8胫骨止点撕脱骨折块的表面；

2、分别经两个凸耳2上的沉头螺钉孔3的中心垂直骨表面置入导针7穿透至胫骨14上段前方皮质骨，经透视见导针7位置良好后测量导针7深度，顺导针7方向置入空心的螺钉11；

若骨折块完整无碎裂，即骨折类型为改良的Meyers-McKeever分型中的II型或III型，则手术进行到上述步骤2即完成了对骨折块的复位和固定；若骨折块完全移位并粉碎，即改良的Meyers-McKeever分型中的IV型骨折，则可按如下步骤3进行辅助加压固定；

3、在胫骨结节13(胫骨结节13位于胫骨前面，即与图7和图8所示胫骨后面相背的一面)内侧旁开1cm处作一2cm纵切口至骨表面，用后交叉韧带胫骨定位器在两凸耳2外侧的骨表面对应四个系线孔4旁边的适当位置分别定位，并由所述纵切口处的骨表面向定位处钻取四条骨隧道，用抓线器将预先捆扎在四个系线孔4上的丝线15的尾端分别经各自斜对侧的骨隧道拉出，将四根丝线15牵拉收紧后在骨隧道外口间骨桥上打结固定。四根丝线15分别跨过中部的骨折块在骨折块上方交织成网兜状压住碎裂的骨折块，可有效防止碎裂的骨折块再次移位。

Claims (3)

1.一种后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板，该固定钢板具有一U型压板，该U型压板的弯曲部覆盖在后交叉韧带胫骨止点前部的周围，两侧边分别沿后交叉韧带胫骨止点两侧的边缘延伸至后交叉韧带胫骨止点的后部；所述的U型压板的下表面为与其所覆盖的骨表面相匹配的曲面；

所述U型压板的两侧分别设有一向外延伸的凸耳，该凸耳的下表面为与其所覆盖的骨表面相匹配的曲面；所述的凸耳的中部设有螺钉孔，该螺钉孔的轴线指向胫骨上段前方皮质骨；所述的U型压板的每一侧边上，在靠近所述凸耳前后边缘的位置分别设有一系线孔。

2.根据权利要求1所述的一种后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板，其特征在于，所述固定钢板采用医用不锈钢或钛合金制成，厚度为0.8～2.5mm。

3.一种权利要求1或2所述的后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定钢板的制作方法，该方法包括如下步骤：

a、收集正常人体膝关节处的核磁共振扫描数据，将所述核磁共振扫描数据导入医学影像软件中进行三维重建，然后，将重建后的三维模型导入三维绘图软件，并利用三维绘图软件对所述三维模型剔除其它组织，仅保留胫骨和后交叉韧带，获得胫骨-后交叉韧带三维模型；

b、在环绕后交叉韧带胫骨止点的前部和两侧的骨面上的U型区域内均匀拾取若干个点，然后将所拾取的点拟合成一个曲面，形成所述U型压板的下表面；接着，在所得到的U型压板的下表面两侧的骨面上的凸形区域内分别拾取若干个点，然后将所拾取的点分别拟合成一个曲面，形成两凸耳的下表面；此后，对所述U型压板的下表面和凸耳的下表面同时增厚，得到待制作的固定钢板的U型压板和凸耳；

c、在待制作的固定钢板的凸耳上表面的中部拾取一个点，再在胫骨上段前方皮质骨表面的适当位置取另一个点，然后将两点连接起来绘制出螺钉进钉通道的模拟中心线；插入一与所述模拟中心线垂直的平面，在该平面上以模拟中心线经过的点为圆心画圆，然后以切除材料的方式拉伸至贯穿所述凸耳，形成所述螺钉孔；采用常规的切除材料拉伸方法，分别在靠近所述凸耳前后边缘的位置各拉伸一系线孔；接着，采用上述同样的方法制作出另一个螺钉孔和另两个系线孔，即完成虚拟固定钢板的制作；

d、以所得到的虚拟固定钢板为工件，利用快速成形技术制作出所述固定钢板。