CN106420014A - 一种超声引导下多点置管引流方法及其应用 - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种超声引导下多点置管引流方法，通过设置彩色超声诊断仪，快速准确使穿刺针准确进入脓腔，向脓腔注入无菌生理盐水，置入2枚或2枚以上引流管，每日行生理盐水对流冲洗，冲洗后无脓性分泌物时复查超声，组织间隙内无积液后拔出引流管，即可拔出多处引流管。本发明方法包括一种中药组合物，各原料组分的重量配比为：皱叶变豆菜13‑17、五味子10‑14、杜仲4‑8、泽泻1‑5、冷毒草4‑8、罗汉果6‑10、细辛1‑5、干姜6‑10、点地梅13‑17、齿叶报春10‑14、连翘13‑17、银线莲10‑14、敦盛草6‑10。本发明方法具有定位准确可靠、损伤轻、痛苦小、安全有效等优势。

Description

一种超声引导下多点置管引流方法及其应用
技术领域
本发明属于医学技术领域，具体涉及一种超声引导下多点置管引流方法。
背景技术
颈部蜂窝组织炎定义为头颈部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症。若累及颌下腺、舌下腺、颏下等颈深部间隙则被命名为口底蜂窝织炎或Ludwig颈炎(Ludwig'sAngina)。头颈部蜂窝织炎进入脓肿形成期后，该病病程进展迅速，易发生喉梗阻、下行性坏死性纵隔炎等致死性疾病，因而死亡率较高。随着广谱抗生素的应用于临床，该病发病率及死亡率出现降低，但由于滥用抗生素导致的耐药菌及特殊菌群的出现，使该病的发病率再次有所增加。颈部蜂窝织炎患者多伴有牙源性感染病史，而糖尿病或免疫力低下患者容易罹患该病。传统治疗方案为颈部广泛切开引流和/或气管切开。本发明采用超声引导下对形成的单个或多个脓腔行多点穿刺置管引流、对流冲洗方案进行治疗。我们总结三年内我科收治的头颈部蜂窝组织炎脓肿形成期患者的治疗效果，并对安全性进行分析。
发明内容
本发明针对现有技术对患者存在放射损伤等技术缺陷，提出一种一种超声引导下多点置管引流方法，具有定位准确可靠、损伤轻、痛苦小、安全有效等优势。
本发明具体通过以下技术方案实现：
一种超声引导下多点置管引流方法，本发明具体包括以下步骤：
1)设置采用彩色超声诊断仪探头频率6-12MHz，根据脓肿的位置选择不同的穿刺路径，患者选取相应的体位充分暴露穿刺部位；
2)常规消毒、铺巾、局部麻醉，确定进针深度；
3)开启彩色窗，实时超声显示下快速进针，使穿刺针准确进入脓腔；
4)穿刺针的位置分别选择在常见体位的对应两侧，以便于对流冲洗，分别通过各穿刺针向脓腔注入无菌生理盐水，一方面稀释脓液易于抽吸，另外一方面可以再次验证并保证术后能够顺利的对流冲洗；
5)根据形成脓腔数量后置入2枚或2枚以上引流管，每日行生理盐水对流冲洗，若冲洗不畅则人工疏通引流管、更换引流管位置或添加引流管，力求对流通畅；
6)术后每日行脓腔对流冲洗，冲洗后无脓性分泌物时复查超声，组织间隙内无积液后拔出引流管，即可拔出多处引流管。
本发明步骤(1)中所述的体位包括俯卧位、侧卧位、仰卧位。
本发明步骤(2)中针深度为进入脓腔的后2/3。
本发明步骤(4)中所述的常见体位为卧位。
本发明所述的治愈标准为疼痛症状消失、颈部超声未探及炎性肿胀且无组织间隙内液性暗区。
若超声引导下多点置管引流方案无法控制病情，则立即行气管切开及传统切开引流治疗方案。
本发明所述的超声引导下多点置管引流方法用于治疗颈部蜂窝组织炎。
本发明方法在治疗颈部蜂窝组织炎还可以配合膏药使用，所述的膏药各原料组分的重量配比为：皱叶变豆菜13-17、五味子10-14、杜仲4-8、泽泻1-5、冷毒草4-8、罗汉果6-10、细辛1-5、干姜6-10、点地梅13-17、齿叶报春10-14、连翘13-17、银线莲10-14、敦盛草6-10。
优选的，所述膏药其各原料组分的重量配比为：皱叶变豆菜15、五味子12、杜仲6、泽泻3、冷毒草6、罗汉果8、细辛3、干姜8、点地梅15、齿叶报春12、连翘15、银线莲12、敦盛草8。
本发明的有益效果为：
超声引导下多点置管引流方案是颈部蜂窝组织炎治疗的微创方案之一，具有定位准确可靠、损伤轻、痛苦小、安全有效等优势。与放射影像引导治疗相比，不存在放射损伤，并可以在床头反复进行。并可以完成抽吸脓液、冲洗脓腔、腔内注药等治疗操作，值得广泛推荐。但适应症及在病情不能被控制的情况下扔需及时的选择颈外切开入路手术抢救患者生命。同时结合膏药的使用具有显著的疗效，本发明膏药标本兼治，采用清热解毒、消肿止痛、化瘀排脓等功效的中药配方，能快速缓解蜂窝组织炎所引起的红、肿、热、痛等不适症状，疗效好，无毒副作用。
具体实施方式
下面结合实施例对本发明做进一步的说明，以下所述，仅是对本发明的较佳实施例而已，并非对本发明做其他形式的限制，任何熟悉本专业的技术人员可能利用上述揭示的技术内容加以变更为同等变化的等效实施例。凡是未脱离本发明方案内容，依据本发明的技术实质对以下实施例所做的任何简单修改或等同变化，均落在本发明的保护范围内。
本发明公开了一种一种超声引导下多点置管引流方法，通过设置采用彩色超声诊断仪探头频率6-12MHz，根据脓肿的位置选择不同的穿刺路径，患者选取相应的体位(俯卧位、侧卧位、仰卧位)充分暴露穿刺部位；常规消毒、铺巾、局部麻醉，确定进针深度(进入脓腔的后2/3)；开启彩色窗，实时超声显示下快速进针，使穿刺针准确进入脓腔；穿刺针的位置分别选择在常见体位(卧位)的对应两侧，以便于对流冲洗，分别通过各穿刺针向脓腔注入无菌生理盐水，一方面稀释脓液易于抽吸，另外一方面可以再次验证并保证术后能够顺利的对流冲洗；根据形成脓腔数量后置入2枚或2枚以上引流管，每日行生理盐水对流冲洗，若冲洗不畅则人工疏通引流管、更换引流管位置或添加引流管，力求对流通畅；术后每日行脓腔对流冲洗，冲洗后无脓性分泌物时复查超声，组织间隙内无积液后拔出引流管，即可拔出多处引流管。
头颈部深部蜂窝织炎，首先由Wilhelm Friedrich von Ludwig命名为Ludwig’sangina，定义为致死性蜂窝组织炎，或结缔组织炎症，可累及口底或颈部，临床表现为进行性颈部肿胀，可同时伴有舌体上提和后坠。抗生素应用于临床对头颈部深部蜂窝组织炎起到了巨大的帮助作用。Ludwig’s颈炎死亡率目前已经从原来的50％降低到8％。但一旦当进入脓肿形成期，可发生在下颌骨下、颌下腺及舌下等颈深部间隙的脓肿临床上常采用切开引流的方案控制感染，并为控制或预防呼吸困难而进行气管切开。
颈深部蜂窝组织炎的临床诊断依赖于影像学检查。在不太紧急的情况下，增强CT可以将诊断率增高至95％。随着临床影像学的进步，多普勒超声检查推动了该病的诊断和治疗水平。早期的超声特点如下：若脓性分泌物粘稠时表现为不规则无回声区，内可见较多的光点，加压探头可见点状回声浮动；脓汁稀薄时表现为不规则无回声区，内可见少许光点；若脓肿液化不全时表现为多个条状高回声或团块状回声或蜂窝状。已有报道采用小的手术切口可以减少传播感染的风险，而陈恩宽等提出影像学如超声引导下的穿刺引流技术可以对颈深部感染起到良好的治疗作用，该团队采用的方法是在反复在超声引导下进行脓肿穿刺抽取脓液的方法，程泽星等则指出对小的颈部脓肿可以采用单次超声穿刺抽取脓液的治疗方法。而本文中我们提出应用多点置管，采取长期对流冲洗的方式治疗该病，对较大的单个或多个脓肿可获得良好的治疗效果，留置引流管的中位时间为10天，并能减轻了患者在治疗过程中的痛苦。
超声引导下多点置管引流治疗适应症：颈部脓肿形成、抗生素治疗效果不满意、脓液粘稠需稀释引流。禁忌症：凝血功能障碍、严重出血倾向、伴弥漫性血管内凝血(DIC)；脓肿与皮肤间不存在有效的直线穿刺路径(实质性器官如颌下腺完全遮蔽脓腔、脓腔未被完全遮蔽但与皮肤间以曲线的形式相通)；抗生素治疗明显有效；患者及家属不能同意理解者，气性坏疽。有可能存在的并发症及操作注意事项：炎症组织间血管扩张、数目增多，在操作过程中需避免血管损伤，避免出血；注意冲洗过程的出入量，保证出量大于入量，避免冲洗液外渗到其他颈部间隙，扩大炎症范围；保持引流管通畅并同时保证双向或多向引流通畅。引流管如不通畅，可采取注射器反复抽吸或于超声引导下更换引流管管口的位置等方法，双向引流不通畅，可适当的加压以使脓腔蜂房间连通，利于冲洗引流清除。
实施例1
称取皱叶变豆菜15g、五味子12g、杜仲6g、泽泻3g、冷毒草6g、罗汉果8g、细辛3g、干姜8g、点地梅15g、齿叶报春12g、连翘15g、银线莲12g、敦盛草8g，加8倍量水，煎煮1.5小时，过滤；滤渣加6倍量水，煎煮1小时，过滤；合并滤液，浓缩即可使用。
实施例2
称取皱叶变豆菜13g、五味子10g、杜仲4g、泽泻1g、冷毒草4g、罗汉果6g、细辛1g、干姜6g、点地梅13g、齿叶报春10g、连翘13g、银线莲10g、敦盛草6g，加8倍量水，煎煮1.5小时，过滤；滤渣加6倍量水，煎煮1小时，过滤；合并滤液，浓缩即可使用。
实施例3
称取皱叶变豆菜17g、五味子14g、杜仲8g、泽泻5g、冷毒草8g、罗汉果10g、细辛5g、干姜10g、点地梅17g、齿叶报春14g、连翘17g、银线莲14g、敦盛草10g，加8倍量水，煎煮1.5小时，过滤；滤渣加6倍量水，煎煮1小时，过滤；合并滤液，浓缩即可使用。
实施例4疗效实验
一、一般资料
连续完整收集吉林大学中日联谊医院2012-2015年颈部蜂窝织炎脓肿形成患者临床资料14例，记录完整的临床资料，所有患者均完成血常规、肝功、肾功、离子、血糖、血脂、尿常规、常规免疫、凝血功能及深部脓性分泌物细菌培养及药敏试验。部分行CT和或MRI放射影像学检查。所有患者均行颈部超声检查。所有患者均予以广谱抗生素治疗，根据药敏试验结果必要时更换抗生素。所有病例完成半年期的随访。记录临床资料内容包括：性别、发病年龄、罹患糖尿病的情况、治愈率、死亡率、气管切开率、置管数量、置管留置时间等。本研究获得吉林大学中日联谊医院伦理委员会批准。
二、超声引导下多点置管引流方案
采用彩色超声诊断仪，探头频率6-12MHz。根据脓肿的位置选择不同的穿刺路径，患者选取相应的体位(俯卧位、侧卧位、仰卧位)，充分暴露穿刺部位，常规消毒、铺巾、局部麻醉，确定进针深度(进入脓腔的后2/3)；开启彩色窗，实时超声显示下快速进针，使穿刺针准确进入脓腔；穿刺针的位置分别选择在常见体位(多选择卧位)的对应两侧，以便于对流冲洗，分别通过各穿刺针向脓腔注入无菌生理盐水，一方面稀释脓液易于抽吸，另外一方面可以再次验证并保证术后能够顺利的对流冲洗。根据形成脓腔数量后置入2枚或2枚以上引流管，每日行生理盐水对流冲洗，若冲洗不畅则人工疏通引流管、更换引流管位置或添加引流管，力求对流通畅。术后每日行脓腔对流冲洗，冲洗后无脓性分泌物时复查超声。组织间隙内无积液后拔出引流管，即可拔出多处引流管。治愈标准：疼痛症状消失、颈部超声未探及炎性肿胀且无组织间隙内液性暗区。若超声引导下多点置管引流方案无法控制病情，则立即行气管切开及传统切开引流治疗方案。
三、膏药使用方案
称取原料组分，按照膏药的常规制制成膏药。使用时，先将患处清洗干净，再贴上膏药，2-3天更换一次。
三、结果：
2012-2015年我院共收治头颈部蜂窝组织炎脓肿形成期患者14例，均为汉族，发病中位年龄54[48.25，65.25]岁，男女比例1：1(7：7)，其中1例7.14％(1/14)需行进一步切开引流手术，92.86％(13/14)患者可通过置管引流获得治愈，无死亡病例。71.43％(10/14)罹患糖尿病比例。13例治疗成功患者置管时间为10天，引流管拔出后观察2日后无病情反复则准予出院。随访主要临床表现为：颈痛、呼吸困难、吞咽疼痛、张口受限及凝血功能异常。临床病例基本情况见表1。
表1临床病例基本情况
实施例5
1)2012-2015年我院共收治头颈部蜂窝组织炎脓肿形成期患者50例，均为汉族，发病中位年龄54岁(24-74岁)，男女比例2：3(10：15)，主要临床表现为：颈痛、呼吸困难、吞咽疼痛、张口受限及凝血功能异常。随机分为：治疗组25例，对照组25例。两组性别、年龄等资料无显著性差异，具有可比性。
2)实验方法
实验组采用实施例3超声引导下多点置管引流方法配合药膏使用治疗。
对照组采用传统切开引流治疗方案：颈部多处横行切口，切开颈阔肌及深筋膜，逐层分离分离颈深部肌肉，根据颈部感染波及的范围，充分扩腔引流至舌下间隙等颈深部间隙，并旷置切口留置引流，长期切口换药至感染完全控制。
3)疗效标准与治疗结果
痊愈：临床症状全部消失，试验室检查正常，半年内未见复发。好转：临床症状减轻，实验室检查改善或正常。无效：临床症状、实验室检查无明显好转或加重。
4)治疗统计结果见表2。
表2实验结果
分组 痊愈 好转 无效 有限率％
治疗组 23 2 0 100％
对照组 21 4 0 100％
由表2可知，本发明方法与传统治疗方法具有一致性，但本发明方法具有定位准确可靠、损伤轻、痛苦小、安全有效等优势，并可以在床头反复进行，同时配合本发明膏药使用，对于治疗头颈部蜂窝组织炎具有显著疗效。

Claims (6)

1.一种超声引导下多点置管引流方法，其特征在于，包括以下步骤：
1)设置采用彩色超声诊断仪探头频率6-12MHz，根据脓肿的位置选择不同的穿刺路径，患者选取相应的体位充分暴露穿刺部位；
2)常规消毒、铺巾、局部麻醉，确定进针深度；
3)开启彩色窗，实时超声显示下快速进针，使穿刺针准确进入脓腔；
4)穿刺针的位置分别选择在常见体位的对应两侧，以便于对流冲洗，分别通过各穿刺针向脓腔注入无菌生理盐水，一方面稀释脓液易于抽吸，另外一方面可以再次验证并保证术后能够顺利的对流冲洗；
5)根据形成脓腔数量后置入2枚或2枚以上引流管，每日行生理盐水对流冲洗，若冲洗不畅则人工疏通引流管、更换引流管位置或添加引流管，力求对流通畅；
6)术后每日行脓腔对流冲洗，冲洗后无脓性分泌物时复查超声，组织间隙内无积液后拔出引流管，即可拔出多处引流管。
2.根据权利要求所述的一种超声引导下多点置管引流方法，其特征在于，步骤(1)中所述的体位包括俯卧位、侧卧位、仰卧位。
3.根据权利要求所述的一种超声引导下多点置管引流方法，其特征在于，步骤(2)中针深度为进入脓腔的后2/3。
4.根据权利要求所述的一种超声引导下多点置管引流方法，其特征在于，步骤(4)中所述的常见体位为卧位。
5.权利要求1所述方法在治疗头颈部蜂窝组织炎上的应用，其特征在于，还结合中药组合物的使用，所述重要组合物各原料组分的重量配比为：皱叶变豆菜13-17、五味子10-14、杜仲4-8、泽泻1-5、冷毒草4-8、罗汉果6-10、细辛1-5、干姜6-10、点地梅13-17、齿叶报春10-14、连翘13-17、银线莲10-14、敦盛草6-10。
6.根据权利要求5所述的应用，其特征在于，各原料组分的重量配比为：皱叶变豆菜15、五味子12、杜仲6、泽泻3、冷毒草6、罗汉果8、细辛3、干姜8、点地梅15、齿叶报春12、连翘15、银线莲12、敦盛草8。
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