CN105640636A - 一种袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法，包括一个带孔的接骨板，接骨板上安装有钢丝。该方法包括骨性咬合结构解剖；手术治疗；冠状突骨折的处理；肘关节外侧副韧带处理；肘关节内侧副韧带处理；外部固定；术后C臂透视；术后康复训练。该袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法在国内外的学者通过大量生物力学及临床试验，获得的一种手术方法相对简单、手术创伤相对较小、医疗费用较低且手术效果肯定，并符合生物力学特点的内固定方式来治疗复杂肘关节骨折脱位。重建肘部同心圆性中心复位。该方法操作简单，创伤小；固定牢固，允许早期功能锻炼，临床效果较好。

Description

一种袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法

技术领域

本发明属于骨折处理技术领域，尤其涉及一种袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法。

背景技术

复杂性肘关节骨折脱位通常会合并有一处或者多处部位的骨折，如尺骨冠状突、桡骨头或者尺骨鹰嘴；这些部位的骨折会使复杂性肘关节的骨折脱位极不稳定，往往需要采取手术方法对解剖结构进行重建。虽然目前复杂肘关节骨折脱位的治疗方法有很多种，但仍没有一种方法或一种内固定能获得十分满意的疗效。由于肘关节是人体内在稳定性最强的关节之一，骨性结构及软组织结构复杂，若治疗方法不符合肘关节解剖学及生物力学的特点，则易出现内固定物失效，肘关节活动受限、关节疼痛、关节不稳及创伤性关节炎等并发症，严重影响肘关节功能的恢复。

复杂性肘关节骨折脱位是严重的骨折脱位，这种损伤往往是由于高处坠落伤或严重的车祸伤所致。前臂伸直、外翻同时伴有后外侧旋转的纵向高能剪切力经腕部传导至肘关节，使肢骨从尺骨滑车中脱出，在这一过程中，维持肘关节稳定的结构依次发生损伤。O’Driscoll等认为，前、后关节囊与外侧副韧带复合体在损伤开始时受到一个逐渐增强的应力，引发肘关节后外侧旋转不稳定，尺骨冠突及桡骨头向后发生轴向移位并撞击肱骨相应关节面，肘关节韧带发生断裂，冠状突及桡骨头发生骨折。肘关节不稳、特别是复杂肘关节脱位被认为是最具挑战性的运动系统损伤之一，即使是不稳定性简单脱位，也由于并不常见而缺乏标准化的操作程序。而且，复杂肘关节脱位的损伤如经鹰嘴骨折脱位、肘关节恐怖三联征和后方孟氏骨折(主要是BadoⅡ型)，易造成损伤误诊。治疗后常有关节不稳、关节僵硬及创伤性关节炎等并发症发生，满意率较低。

但是这些方法均要么对其生物力学的研究不够全面，需要更多论证；要么用于设计的固定技术操作复杂，创伤大，难以获得长期的满意疗效。

发明内容

本发明的目的在于提供一种袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法，旨在解决传统的方法对生物力学的研究不够全面，需要更多论证；用于设计的固定技术操作复杂，创伤大，难以获得长期的满意疗效的问题。

本发明是这样实现的，该袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法的固定系统包括一个带孔的接骨板，接骨板上安装有钢丝。

所述的接骨板上设置的孔的数量为2-3个，钢丝的直径为1mm。

该袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法包括以下步骤：

步骤一、骨性咬合结构解剖；

步骤二、手术治疗；

步骤三、冠状突骨折的处理；

步骤四、肘关节外侧副韧带处理；

步骤五、肘关节内侧副韧带处理；

步骤六、外部固定；

步骤七、术后C臂透视；

步骤八、术后康复训练。

本发明还采取如下技术措施：

所述的骨性咬合结构解剖分为外侧副韧带复合体的解剖和内侧副韧带的解剖；

外侧尺骨副韧带屈伸肘时均紧张，外侧的主要稳定结构，桡侧副韧带，外上髁至环状韧带，屈伸肘时均紧张，环状韧带：制导桡骨头；

内侧副韧带的前束最主要内上髁前上缘至冠突内侧缘后束：内上髁下缘至滑车切迹后内缘，屈肘时紧张，横束：起止于尺骨。

所述的手术治疗中采用如下方式进行：肘外侧入路、肘内侧入路、肘后入路。

所述的手术治疗包括以下步骤：

步骤一、对手臂处开刀；

步骤二、钻孔，首先在尺骨嵴冠状突平面，由尺背侧向冠状突骨折断面两侧用直径为2.0mm的克氏针打入骨隧道；

步骤三、在钻孔内放入引导针；

步骤四、在骨后侧放入钢板；

步骤五、在引导针内插入钢丝；硬膜外麻醉空心导针自尺骨背侧向冠状突方向穿过骨隧道，导引袢钢板钢丝，自冠状突骨折断面导引至尺背侧，将钢板套在冠状突骨折块与前侧关节囊之间；

步骤六、将引导针取下，在骨前侧将钢丝对折；复位骨折块，绞锁钢丝；

步骤七、对手臂处的伤口进行缝合，将冠状突骨折块连同前侧关节囊以滑车为模板，挤压冠状突骨折断面至滑车，完成冠状突骨折的复位和固定。

所述的外部固定包括：桡骨头向后脱位、半脱位、尺骨旋转不稳，则用铰链式肘关节支架、可调支具进行固定；确定肘关节活动轴的中心即肱骨滑车侧面圆形结构中心点。

所述的术后康复训练包括以下步骤：

步骤一、闭合切口后应采取肘关节屈曲90°、前臂完全旋前位，并以长臂石膏后托制动7～10d，之后开始功能锻炼；

步骤二、术后前4周内伸肘锻炼时应避免伸肘超过30°；

步骤三、前6周内，进行肘关节屈伸锻炼时应将前臂维持于旋前位，进行前臂旋转锻炼时应将肘关节处于屈曲90°；

步骤四、术后8周后开始非限制性的关节活动锻炼；

步骤五、在伸肘、前臂完全旋后时，肘关节最不稳定，应尽量避免这种体位。

本发明的具有的优点和积极效果是：该袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法在国内外的学者通过大量生物力学及临床试验，获得的一种手术方法相对简单、手术创伤相对较小、医疗费用较低且手术效果肯定，并符合生物力学特点的内固定方式来治疗复杂肘关节骨折脱位。重建肘部同心圆性中心复位，具有可靠的稳定性，使患者早期活动，争取良好的功能结果并减少并发症。该方法操作简单，创伤小；固定牢固，允许早期功能锻炼，临床效果较好。

附图说明

图1是本发明实施例提供的袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法流程图；

图2是本发明实施例提供的手术治疗的流程图；

图3是本发明实施例提供的术后康复训练流程图；

图4是本发明实施例提供的固定系统结构图；

图中：1、接骨板；2、孔；3、钢丝。

具体实施方式

为了使本发明的目的、技术方案及优点更加清楚明白，以下结合实施例，对本发明进行进一步详细说明。应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。

下面结合附图1至3及具体实施例对本发明的应用原理作进一步描述。

该袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法的固定系统包括一个带孔2的接骨板1，接骨板1上安装有钢丝3。

所述的接骨板1上设置的孔2的数量为2-3个，钢丝3的直径为1mm。

该袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法包括以下步骤：

S101、骨性咬合结构解剖；

S102、手术治疗；

S103、冠状突骨折的处理；

S104、肘关节外侧副韧带处理；

S105、肘关节内侧副韧带处理；

S106、外部固定；

S107、术后C臂透视；

S108、术后康复训练。

所述的骨性咬合结构解剖分为外侧副韧带复合体的解剖和内侧副韧带的解剖；

外侧尺骨副韧带屈伸肘时均紧张，外侧的主要稳定结构，桡侧副韧带，外上髁至环状韧带，屈伸肘时均紧张，环状韧带：制导桡骨头；

内侧副韧带的前束最主要，内上髁前上缘，至冠突内侧缘，后束：内上髁下缘至滑车切迹后内缘，屈肘时紧张，横束：起止于尺骨。

所述的手术治疗中采用如下方式进行：肘外侧入路、肘内侧入路、肘后入路。

所述的手术治疗包括以下步骤：

S201、对手臂处开刀；

S202、钻孔2，首先在尺骨嵴冠状突平面，由尺背侧向冠状突骨折断面两侧用直径为2.0mm的克氏针打入骨隧道；

S203、在钻孔2内放入引导针；

S204、在骨后侧放入钢板；

S205、在引导针内插入钢丝3；硬膜外麻醉空心导针自尺骨背侧向冠状突方向穿过骨隧道，导引袢钢板钢丝3，自冠状突骨折断面导引至尺背侧，将钢板套在冠状突骨折块与前侧关节囊之间；

S206、将引导针取下，在骨前侧将钢丝3对折；复位骨折块，绞锁钢丝3；

S207、对手臂处的伤口进行缝合，将冠状突骨折块连同前侧关节囊以滑车为模板，挤压冠状突骨折断面至滑车，完成冠状突骨折的复位和固定。

所述的外部固定包括：桡骨头向后脱位、半脱位、尺骨旋转不稳，则用铰链式肘关节支架、可调支具进行固定；确定肘关节活动轴的中心即肱骨滑车侧面圆形结构中心点。

所述的术后康复训练包括以下步骤：

S301、闭合切口后应采取肘关节屈曲90°、前臂完全旋前位，并以长臂石膏后托制动7～10d，之后开始功能锻炼；

S302、术后前4周内伸肘锻炼时应避免伸肘超过30°；

S303、前6周内，进行肘关节屈伸锻炼时应将前臂维持于旋前位，进行前臂旋转锻炼时应将肘关节处于屈曲90°；

S304、术后8周后开始非限制性的关节活动锻炼；

S305、在伸肘、前臂完全旋后时，肘关节最不稳定，应尽量避免这种体位。

在外侧副韧带起点和内上髁前下方为解剖标志，肱尺关节的韧带允许有3°～4°内外翻松弛，其运动轴位于相对于肱骨内外上髁平面有3°～8°内旋，通常提携角为外翻10°～15°，瞬时转动中心的变化在2～3mm之间。

针对肱尺关节或肱桡关节复位失败和复位后无法维持正常解剖关系，无法保证肘关节在正常功能性活动范围内维持复位，移位的桡骨头骨折碎片限制了前臂的旋转功能的患者可用该方法进行治疗。

肘关节的骨性咬合与韧带束缚各占其稳定力的50％。尺骨冠突和内、外侧副韧带是肘关节稳定的第一位因素。桡骨头、关节囊和屈肌、伸肌起点是肘关节稳定的第二位因素。冠突对维持肘关节的稳定起至关重要的作用。在肘关节其他结构完整的情况下，只需约一半的冠状突结构就可维持肘关节稳定性，防止肘关节向后脱位。肘关节的抗外翻稳定性主要由内侧副韧带提供，桡骨头对维持抗外翻稳定仅有30％的作用。

冠状突骨折的处理：

冠突骨折的出现是发生肘关节不稳定的特有体征，因此，尽管Ⅰ型冠突骨折在力学基础上可能不需要修复或固定，但就损伤机制和软组织损伤的可能性来说固定时必须的。

Ⅰ型冠状突骨折：骨折块太小提示前关节囊，可能从冠状突附着部撕裂，用不可吸收缝线将游离骨块、前关节囊和肱肌止点缝合固定。采用袢钢板技术。

Ⅱ型和Ⅲ型冠状突骨折：Ⅲ型骨折可能累及内侧副韧带复合体，骨折块大，可应用钢丝3、螺钉、钢板、袢钢丝3等固定，对无法内固定的粉碎性冠状突骨折可行骨移植重建冠状突。

通过对既往临床常用的手术方式进行回顾性分析，并结合尺骨冠状突的解剖学测量研究，设计出一种新的内固定方式，即袢钢板内固定系统进行尺骨冠状突的修复重建，以此来治疗复杂肘关节骨折脱位，并根据其手术操作要求设计相应的导向器系统，然后将此内固定系统应用于临床患者，解决了临床上存在的尺骨冠状突骨折固定困难，肘关节功能恢复不佳等实际问题，为广大临床患者提供了最佳的治疗方案和恢复计划，大大缩短了患者的恢复周期，减少了患者的医疗费用，使患者的肘关节功能得到了最大程度的恢复，获得了满意的长期疗效。此外，将此技术及内固定系统的治疗经验和治疗效果多次在国内外的学术会议上进行交流，得到了国内外专家的一致好评。

以上所述仅为本发明的较佳实施例而已，并不用以限制本发明，凡在本发明的精神和原则之内所作的任何修改、等同替换和改进等，均应包含在本发明的保护范围之内。

Claims (8)

1.一种袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法，其特征在于，该袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法包括以下步骤：

步骤一、骨性咬合结构解剖；

步骤二、手术治疗；

步骤三、冠状突骨折的处理；

步骤四、肘关节外侧副韧带处理；

步骤五、肘关节内侧副韧带处理；

步骤六、外部固定；

步骤七、术后C臂透视；

步骤八、术后康复训练。

2.根据权利要求1所述的袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法，其特征在于，所述的骨性咬合结构解剖分为外侧副韧带复合体的解剖和内侧副韧带的解剖；

外侧尺骨副韧带屈伸肘时均紧张，外侧的主要稳定结构，桡侧副韧带，外上髁至环状韧带，屈伸肘时均紧张，环状韧带：制导桡骨头；

内侧副韧带的前束最主要，内上髁前上缘，至冠突内侧缘，后束：内上髁下缘至滑车切迹后内缘，屈肘时紧张，横束：起止于尺骨。

3.根据权利要求1所述的袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法，其特征在于，所述的手术治疗中采用如下方式进行：肘外侧入路、肘内侧入路、肘后入路。

4.根据权利要求1所述的袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法，其特征在于，所述的手术治疗包括以下步骤：

步骤一、对手臂处开刀；

步骤二、钻孔，首先在尺骨嵴冠状突平面，由尺背侧向冠状突骨折断面两侧用直径为2.0mm的克氏针打入骨隧道；

步骤三、在钻孔内放入引导针；

步骤四、在骨后侧放入钢板；

步骤五、在引导针内插入钢丝；硬膜外麻醉空心导针自尺骨背侧向冠状突方向穿过骨隧道，导引袢钢板钢丝，自冠状突骨折断面导引至尺背侧，将钢板套在冠状突骨折块与前侧关节囊之间；

步骤六、将引导针取下，在骨前侧将钢丝对折；复位骨折块，绞锁钢丝；

步骤七、对手臂处的伤口进行缝合，将冠状突骨折块连同前侧关节囊以滑车为模板，挤压冠状突骨折断面至滑车，完成冠状突骨折的复位和固定。

5.根据权利要求1所述的袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法，其特征在于，所述的外部固定包括：桡骨头向后脱位、半脱位、尺骨旋转不稳，则用铰链式肘关节支架、可调支具进行固定；确定肘关节活动轴的中心即肱骨滑车侧面圆形结构中心点。

6.根据权利要求1所述的袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法，其特征在于，所述的术后康复训练包括以下步骤：

步骤一、闭合切口后应采取肘关节屈曲90°、前臂完全旋后位悬吊固定，术后第二天即开始肘关节CPM机被动功能锻炼；

步骤二、术后前4周内持续进行肘关节CPM机被动功能锻炼，并逐渐开始进行肘关节主动屈伸功能锻炼及前臂旋转功能锻炼，伸肘锻炼时应避免伸肘超过30°；

步骤三、术后4-8周内，逐渐加强肘关节主动屈伸功能锻炼及前臂旋转锻炼；

步骤四、术后8周后开始非限制性的关节屈伸活动锻炼及前臂旋转功能锻炼。

7.一种如权利要求1所述袢钢板治疗尺骨冠状突骨折的方法的固定系统，其特征在于，该固定系统包括一个带孔的接骨板，接骨板上安装有钢丝。

8.根据权利要求7所述的固定系统，其特征在于，所述的接骨板上设置的孔的数量为2-3个，钢丝的直径为1mm。