CN105342696A - 髓内钉断钉滑扣取出器 - Google Patents

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刘少华
马斌
吕振木
张向宁
刘玉林
刘龙刚
王亚鹏
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    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
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    • A61B17/921—Impactors or extractors, e.g. for removing intramedullary devices for intramedullary devices
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Abstract

一种髓内钉断钉滑扣取出器，包括：第一导丝，第一导丝的一端设置有用于钩住髓内钉断钉端部和/或其螺钉孔的球头或钩爪；第二导丝，第二导丝与第一导丝共同插入到髓内钉断钉中用于增加第一导丝与髓内钉断钉之间的摩擦力以及辅助球头或钩爪固定到髓内钉断钉上。本发明提供的髓内钉断钉滑扣取出器具体包括有两部分，其分别为：第一导丝，第一导丝的端部为钩爪结构或者为球头结构，其作用为伸入到髓内钉断钉处钩住断钉的端部或者是卡入到断钉的螺纹孔中，然后再插入第二导丝，利用第二导丝张紧第一导丝使得钩爪或者球头稳定与断钉连接，最后利用第一导丝以及第二导丝将断钉拉出。本发明体积结构小，对断钉结构没有任何要求，其使用快捷方便。

Description

髓内钉断钉滑扣取出器
技术领域
本发明涉及医疗器械设备技术领域，更具体地说，特别涉及一种髓内钉断钉滑扣取出器。
背景技术
髓内钉固定已经成为长骨骨干骨折治疗的标准，但是当出现骨折不愈合时，由于金属疲劳、应力遮挡等等原因，髓内钉断裂的情况在临床上也并不少见。去除断钉并更换髓内钉是治疗股骨和胫骨骨折不愈合的常用方法。但是通过不切开的方法闭合去除断钉在临床上仍是非常艰巨的任务。
骨科医生在行髓内钉取出手术时经常会遇到髓内钉头部内螺纹(螺母)与取出器连接杆外螺纹(螺丝)滑扣现象。尤其是质量稍差的髓内钉或是在上次手术中已经出现滑扣的髓内钉头部内螺纹，这时取出器连接杆外螺纹已经不起作用了，造成髓内钉头部与取出器连接杆不能紧密连接，髓内钉取出困难；生物力学的改变、体液对内固定物的腐蚀作用、髓内钉头部内螺纹与保护帽发生的冷焊结现象等等，都使髓内钉头部内螺纹容易发生滑扣现象。
如果遇到上述情况，以往的办法可用咬骨钳夹持髓内钉头部，但是这种操作容易发生滑脱及损坏咬骨钳嘴。另外，还可以采用去除髓骨钉头部周边骨质，暴露髓内钉侧孔，在侧孔内捆扎钢丝，进一步与取出器连接，最后通过取出器取出，但是这会造成医源性损伤。同时由于钢丝力度有限，不易有效固定髓内钉，导致滑脱。而且钢丝的简易捆扎容易造成对医务人员及患者的损伤，形成极大的隐患。
发明内容
(一)技术方案
本发明提供了一种髓内钉断钉滑扣取出器，包括：
第一导丝，所述第一导丝的一端设置有用于钩住髓内钉断钉端部和/或其螺钉孔的球头或钩爪；
第二导丝，所述第二导丝与所述第一导丝共同插入到髓内钉断钉中用于增加所述第一导丝与髓内钉断钉之间的摩擦力以及辅助所述球头或钩爪固定到所述髓内钉断钉上。
优选地，所述第一导丝的端部设置有球头，所述球头由金属丝膨胀后编制而成。
优选地，所述第一导丝的端部设置有钩爪，所述钩爪包括有主体、舌板和弹簧，所述舌板铰接于所述主体上，所述弹簧压设于所述主体与所述舌板之间。
优选地，所述主体上设置有用于容置所述舌板的容置槽，所述舌板设置于所述容置槽内。
优选地，所述第一导丝的端部设置有球头，所述球头与所述第一导丝为一体式结构。
优选地，所述第一导丝的端部设置有钩爪，所述钩爪与所述第一导丝为一体式结构。
优选地，所述第一导丝为医用金属制成的金属丝；所述第二导丝为医用金属制成的金属丝。
优选地，所述第二导丝为表面平滑的圆柱丝结构。
(二)有益效果
在上述结构设计中，本发明提供的髓内钉断钉滑扣取出器具体包括有两部分，其分别为：第一导丝，第一导丝的端部为钩爪结构或者为球头结构，其作用为伸入到髓内钉断钉处钩住断钉的端部或者是卡入到断钉的螺纹孔中，然后再插入第二导丝，利用第二导丝张紧第一导丝使得钩爪或者球头稳定与断钉连接，最后利用第一导丝以及第二导丝将断钉拉出。本发明体积结构小，对断钉结构没有任何要求，其使用快捷方便。
附图说明
图1为本发明一种实施例中髓内钉断钉滑扣取出器的结构示意图；
图2为本发明另一种实施例中髓内钉断钉滑扣取出器的结构示意图；
图3为本发明实施例中第一导丝上钩爪的结构示意图；
在图1至图3中，部件名称与附图编号的对应关系为：
第一导丝1、第二导丝2、舌板3、弹簧4。
具体实施方式
下面结合附图和实施例对本发明的实施方式作进一步详细描述。以下实施例用于说明本发明，但不能用来限制本发明的范围。
在本发明的描述中，除非另有说明，“多个”的含义是两个或两个以上；术语“上”、“下”、“左”、“右”、“内”、“外”、“前端”、“后端”、“头部”、“尾部”等指示的方位或位置关系为基于附图所示的方位或位置关系，仅是为了便于描述本发明和简化描述，而不是指示或暗示所指的装置或元件必须具有特定的方位、以特定的方位构造和操作，因此不能理解为对本发明的限制。此外，术语“第一”、“第二”、“第三”等仅用于描述目的，而不能理解为指示或暗示相对重要性。
在本发明的描述中，需要说明的是，除非另有明确的规定和限定，术语“相连”、“连接”应做广义理解，例如，可以是固定连接，也可以是可拆卸连接，或一体地连接；可以是机械连接，也可以是电连接；可以是直接相连，也可以通过中间媒介间接相连。对于本领域的普通技术人员而言，可以具体情况理解上述术语在本发明中的具体含义。
请参考图1至图3，其中，图1为本发明一种实施例中髓内钉断钉滑扣取出器的结构示意图；图2为本发明另一种实施例中髓内钉断钉滑扣取出器的结构示意图；图3为本发明实施例中第一导丝上钩爪的结构示意图。
本发明提供了一种髓内钉断钉滑扣取出器，包括：第一导丝1，第一导丝1的一端设置有用于钩住髓内钉断钉端部和/或其螺钉孔的球头或钩爪；第二导丝2，第二导丝2与第一导丝1共同插入到髓内钉断钉中用于增加第一导丝1与髓内钉断钉之间的摩擦力以及辅助球头或钩爪固定到髓内钉断钉上。
在上述结构设计中，本发明提供的髓内钉断钉滑扣取出器具体包括有两部分，其分别为：第一导丝1，第一导丝1的端部为钩爪结构或者为球头结构，其作用为伸入到髓内钉断钉处钩住断钉的端部或者是卡入到断钉的螺纹孔中，然后再插入第二导丝2，利用第二导丝2张紧第一导丝1使得钩爪或者球头稳定与断钉连接，最后利用第一导丝1以及第二导丝2将断钉拉出。本发明体积结构小，对断钉结构没有任何要求，其使用快捷方便。
在本发明中，第一导丝具有两种具体结构：
1、第一导丝1的端部设置有球头，球头由金属丝膨胀后编制而成。
球头由细金属丝一体成型为平滑的弯曲结构，然后将这些细金属丝焊接到一体形成求体结构，利用金属具有的可弹性形变的性能使得第一导丝1在穿过断钉时，球头变形压缩顺利通过断钉，伸出断钉后球头又恢复膨胀状态卡住断钉。该结构简单，对操作没有任何要求。
2、第一导丝1的端部设置有钩爪，钩爪包括有主体、舌板3和弹簧4，舌板3铰接于主体上，弹簧4压设于主体与舌板3之间。在该结构设计中，主体采用钛合金或者是医用不锈钢制成，在主体上设置一个容置槽，舌板3设置于容置槽内并与主体铰接，在舌板3与主体之间设置一个压缩弹簧4。在使用时将舌板3压入到容置槽内，然后将主体插入到髓内钉断钉内，主体上设置的舌板3在弹簧4的作用下顶住髓内钉断钉的内壁，当主体伸出断钉或者主体达到断钉的螺纹孔位置后，舌板3在弹簧4的作用下弹出钩住断钉，然后再插入第二导丝2保证钩爪与断钉稳定连接后拉出断钉。该结构设计钩爪与断钉能够可靠连接在一起，保证断钉顺利取出。
在第一导丝1的端部为球头结构设计中，为了提高第一导丝1的结构强度，第一导丝1的端部设置有球头，球头与第一导丝1为一体式结构。
当然，在本发明中，钩爪可以为一体成型结构，即直接在第一导丝1的端部成型出钩子状结构。
第一导丝1的端部设置有钩爪，钩爪与第一导丝1为一体式结构。
具体地，第一导丝1为医用金属制成的金属丝；第二导丝2为医用金属制成的金属丝。
具体地，第二导丝2为表面平滑的圆柱丝结构。
本发明对断钉取出的八种实施方案：
1、压配莰顿导丝
这是最常用的方法，不需要特殊的器械。首先在断钉内部穿入球头导丝，然后继续插入一根或多根平滑导丝以充填断钉内部形成莰顿，然后将球头导丝向后牵拉以拔除断钉。球头导丝的顶端也可以是弯曲的，以增加它拔除断钉的机会。
2、挂钩穿过断钉钩住末端
通过髓腔向断钉远端插入特殊的挂钩，然后将钩子拉回取出断钉。通常，需要加用额外的导丝以增加钩子的崁插摩擦力，便于取出断钉。当挂钩无法挂住断钉的外表面时，通过锁定螺钉孔置入弹性钉。挂钩、弹性钉、髓内钉断钉成为一个整体，而被完整取出。这种方法尤其适合那些髓内钉髓腔较小不能容纳两个导丝或挂钩的病例。
3、在断钉髓腔内攻丝压配
通过骨骼髓腔将不锈钢螺纹钻头置入断钉髓腔内并攻丝，然后拔除断钉。不锈钢螺纹钻头可以切割钛质或铝质的髓内钉，形成楔形填塞效应。一旦与断钉形成稳定的结构后就可以拔除断钉。在手术中需要注意维持远端断钉的位置防止来回旋转，因此，通常需要先保留远端锁定螺钉，完成攻丝稳定后再取出锁定螺钉。如果远端锁定螺钉孔内没有螺钉，也可以在其中插入一个粗的Steinman针来维持稳定。
4、将断钉推到对侧位置去除
4.1股骨钉
对于股骨髓内钉远端断裂的情况，可以在膝关节股骨凹处(逆行髓内钉的入口点位置)开口，从膝关节插入导丝进入断钉，将断钉逆行推至大转子进钉点，然后将导丝从大转子处牵出。同样道理，可以从膝关节处去除在股骨近端部位断裂的髓内钉。
4.2胫骨钉
在胫骨断钉方面也可以通过插入导丝的方法去除断钉，但是这需要在胫骨的远端另外开孔。在内踝部位开孔，插入导丝，导丝位于断钉外顶端表面，然后将断钉和导丝一起从膝关节进钉点部位去除。
5、沿断钉外表面抓取断钉
在实心髓内钉中较为适用，通过旋转，让取出器在断钉外表面完成成锁定和抓持，但是该方法往往需要特殊的工具对髓腔进行过度扩髓(比髓内钉直径大4mm以上)，可能会造成骨折，因此并不常用。
6、通过锁定螺钉孔折弯导丝
通过螺钉孔将导丝折弯使之成为挂钩钩住锁定螺钉孔。但是由于髓内钉并非直接到底接触骨质，其位置并非总是与骨骼轴线平行，会有一定旋转。因此，需要使用一定的复位工具来确保导丝进入和钩住断钉。
7、通过骨不连部位去除断钉
使用骨钩或者Kocher钳直接从骨折不愈合的部位取出断钉。这种技术需要去除和剥离一部分的骨骼和软组织。
8、在远端干骺端开孔去除断钉
在断钉尖端稍远的骨骼部位开孔，使用Steinmann针将断钉向上撬拨，然后进钉开口处插入窄直径的髓内钉将断钉顶入干骺端的骨骼开孔处，在术中，需要在骨骼开孔处使用Hohmann类型的撬板拉钩来引导取出断钉。该方法需要去除相当大量的骨质。
其中方案5至8的技巧可以用于实心髓内钉。
本发明的实施例是为了示例和描述起见而给出的，而并不是无遗漏的或者将本发明限于所公开的形式。很多修改和变化对于本领域的普通技术人员而言是显而易见的。选择和描述实施例是为了更好说明本发明的原理和实际应用，并且使本领域的普通技术人员能够理解本发明从而设计适于特定用途的带有各种修改的各种实施例。

Claims (8)

1.一种髓内钉断钉滑扣取出器，其特征在于，包括：
第一导丝(1)，所述第一导丝的一端设置有用于钩住髓内钉断钉端部和/或其螺钉孔的球头或钩爪；
第二导丝(2)，所述第二导丝与所述第一导丝共同插入到髓内钉断钉中用于增加所述第一导丝与髓内钉断钉之间的摩擦力以及辅助所述球头或钩爪固定到所述髓内钉断钉上。
2.根据权利要求1所述的髓内钉断钉滑扣取出器，其特征在于，
所述第一导丝的端部设置有球头，所述球头由金属丝膨胀后编制而成。
3.根据权利要求1所述的髓内钉断钉滑扣取出器，其特征在于，
所述第一导丝的端部设置有钩爪，所述钩爪包括有主体、舌板(3)和弹簧(4)，所述舌板铰接于所述主体上，所述弹簧压设于所述主体与所述舌板之间。
4.根据权利要求3所述的髓内钉断钉滑扣取出器，其特征在于，
所述主体上设置有用于容置所述舌板的容置槽，所述舌板设置于所述容置槽内。
5.根据权利要求1所述的髓内钉断钉滑扣取出器，其特征在于，
所述第一导丝的端部设置有球头，所述球头与所述第一导丝为一体式结构。
6.根据权利要求1所述的髓内钉断钉滑扣取出器，其特征在于，
所述第一导丝的端部设置有钩爪，所述钩爪与所述第一导丝为一体式结构。
7.根据权利要求1至6任一项所述的髓内钉断钉滑扣取出器，其特征在于，
所述第一导丝为医用金属制成的金属丝；
所述第二导丝为医用金属制成的金属丝。
8.根据权利要求7所述的髓内钉断钉滑扣取出器，其特征在于，
所述第二导丝为表面平滑的圆柱丝结构。
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