CN105228543A - 切开器具 - Google Patents

Abstract

本发明的切开器具包括插入部和操作部，插入部包括：第一绝缘构件；以及切开部，其贯穿于第一绝缘构件的内部；切开部包括：筒状的第一导电构件，其至少外周面具有导电性；第二导电构件，其以能够自第一导电构件的远位端的开口突出没入的方式配置于第一导电构件的内部；以及第二绝缘构件，其固定于第一导电构件的远位端且具有能够供第二导电构件突出没入的开口部；操作部包括操作主体部和手柄构件。

Description

切开器具

技术领域

本发明涉及一种切开器具。本申请基于2014年1月14日在日本提出申请的日本特愿2014－004637号要求优先权，并将其内容引用于此。

背景技术

作为在体内切离生物体组织用的器具的例子，在专利文献1中公开了一种能够与内窥镜组合使用的内窥镜用处理器具。专利文献1所记载的内窥镜用处理器具具有要被通入高频电流的电极。专利文献1所记载的内窥镜用处理器具的电极能够在对生物体组织的贯穿、切开中进行使用。

现有技术文献

专利文献

专利文献1：日本国特开2006－326157号公报

发明内容

发明要解决的问题

在上述专利文献1所公开的技术中，需要注意不要损伤与成为进行贯穿、切开的对象的组织不同的其他组织，器具的操作较复杂。

本发明是鉴于上述情况而做成的，其目的在于提供一种能够安全且容易地沿着切离线切离生物体组织的切开器具。

用于解决问题的方案

本发明的一技术方案的切开器具包括：插入部，其能够插入到体内；以及操作部，其设于所述插入部的近位端；所述插入部包括：纵长的筒状的第一绝缘构件；以及切开部，其贯穿于所述第一绝缘构件的内部；所述切开部包括：筒状的第一导电构件，其至少外周面具有导电性；第二导电构件，其以能够自所述第一导电构件的远位端的开口突出没入的方式配置于所述第一导电构件的内部；以及第二绝缘构件，其固定于所述第一导电构件的所述远位端且具有能够供所述第二导电构件突出没入的开口部；所述操作部包括：操作主体部，其固定于所述第一绝缘构件的近位端；以及手柄构件，其为了使所述第二导电构件相对于所述第一导电构件进行进退动作而以能够相对于所述操作主体部移动的方式安装于所述操作主体部。

根据本发明的第二技术方案，在第一技术方案的切开器具中，也可以是，所述第二导电构件能够在所述第二导电构件的远位端位于所述第二绝缘构件的内部的收纳位置与所述第二导电构件暴露于所述第二绝缘构件的外部的暴露位置之间往复移动。

根据本发明的第三技术方案，在第二技术方案的切开器具中，也可以是，所述操作部具有用于对所述第二导电构件通入高频电流的连接器，所述第二导电构件具有触点部，该触点部在所述第二导电构件位于所述暴露位置的状态下与所述第一导电构件分开并且在所述第二导电构件位于所述收纳位置的状态下接触所述第一导电构件而将所述第二导电构件与所述第一导电构件设为导通状态，所述第一导电构件仅在所述触点部与所述第一导电构件相接触的情况下被从所述第二导电构件经由所述触点部通入高频电流。

根据本发明的第四技术方案，在第三技术方案的切开器具中，也可以是，所述操作部具有止挡构件，该止挡构件在所述触点部与所述第一导电构件相互接触的状态下将所述第二导电构件相对于所述第一导电构件进行固定。

根据本发明的第五技术方案，在第一技术方案的切开器具中，也可以是，所述第二绝缘构件的在所述第一导电构件的径向上的外形尺寸大于所述第一导电构件的在所述第一导电构件的径向上的外形尺寸。

发明的效果

根据本发明，能够安全且容易地沿着切离线切离生物体组织。

附图说明

图1是表示本发明的第1实施方式的切开器具的整体图。

图2是表示本发明的第1实施方式的切开器具的插入部的远位部分的放大图。

图3是本发明的第1实施方式的切开器具的插入部的远位部分的剖视图。

图4是图3中附图标记F所示的部分的放大图。

图5是表示本发明的第1实施方式的切开器具的操作部的剖视图。

图6是用于说明本发明的第1实施方式的切开器具的作用的图。

图7是用于说明本发明的第1实施方式的切开器具的作用的图。

图8是表示本发明的第1实施方式的切开器具的操作部的剖视图。

图9是用于说明本发明的第1实施方式的切开器具的作用的图。

图10是表示本发明的第1实施方式的切开器具的操作部的剖视图。

图11是用于说明本发明的第1实施方式的切开器具的作用的图。

图12是用于说明本发明的第1实施方式的切开器具的作用的图。

图13是用于说明本发明的第1实施方式的切开器具的作用的图。

图14是表示本发明的第2实施方式的切开器具的整体图。

图15是本发明的第2实施方式的切开器具的局部剖视图。

图16是本发明的第2实施方式的切开器具中的操作部的局部剖视图。

图17是用于说明本发明的第2实施方式的切开器具的作用的图。

图18是用于说明本发明的第2实施方式的切开器具的作用的图。

图19是用于说明本发明的第2实施方式的切开器具的作用的图。

图20是用于说明本发明的第2实施方式的切开器具的作用的图。

图21是表示本发明的第2实施方式的切开器具的变形例的结构的侧视图。

图22是表示本发明的第3实施方式的切开器具的局部的立体图。

图23是本发明的第3实施方式的切开器具的远位部分的剖视图。

图24是表示本发明的第4实施方式的切开器具的立体图。

图25是表示本发明的第4实施方式的阴道壁切开部的外筒构件的立体图。

图26是表示本发明的第4实施方式的切开器具的中间筒构件的立体图。

图27是表示本发明的第4实施方式的切开器具的内筒构件的立体图。

图28是本发明的第4实施方式的切开器具的内筒构件的剖视图。

图29是用于说明本发明的第4实施方式的切开器具的作用的图，是图24的A－A线的剖视图。

图30是用于说明本发明的第4实施方式的切开器具的作用的图，是图24的A－A线的剖视图。

图31是用于说明使用了本发明的第4实施方式的切开器具的手法的图。

图32是用于说明使用了本发明的第4实施方式的切开器具的手法的图，是图31的B－B线的剖视图。

图33是用于说明使用了本发明的第4实施方式的切开器具的手法的图。

图34是用于说明使用了本发明的第4实施方式的切开器具的手法的图，是图33的C－C线的剖视图。

图35是用于说明使用了本发明的第4实施方式的切开器具的手法的图。

图36是用于说明使用了本发明的第4实施方式的切开器具的手法的图，是图35的D－D线的剖视图。

图37是用于说明使用了本发明的第4实施方式的切开器具的手法的图。

图38是用于说明使用了本发明的第4实施方式的切开器具的手法的图，是图37的E－E线的剖视图。

图39是表示本发明的第5实施方式的切开器具的立体图。

图40是表示本发明的第5实施方式的切开器具的外筒构件的立体图。

图41是表示本发明的第5实施方式的切开器具的中间筒构件的立体图。

图42是表示本发明的第5实施方式的切开器具的内筒构件的立体图。

图43是本发明的第5实施方式的切开器具的内筒构件的剖视图。

图44是用于说明本发明的第5实施方式的切开器具的作用的图。

图45是用于说明本发明的第5实施方式的切开器具的作用的图。

图46是用于说明使用了本发明的第5实施方式的切开器具的手法的图。

图47是用于说明使用了本发明的第5实施方式的切开器具的手法的图。

图48是用于说明使用了本发明的第5实施方式的切开器具的手法的图。

图49是用于说明使用了本发明的第5实施方式的切开器具的手法的图。

具体实施方式

(第1实施方式)

说明本发明的第1实施方式。图1是表示本实施方式的切开器具的整体图。图2是表示本实施方式的切开器具的插入部的远位部分的放大图。图3是本实施方式的切开器具的插入部的远位部分的剖视图。图4是图3中附图标记F所示的部分的放大图。图5是表示本实施方式的切开器具的操作部的剖视图。

图1所示的本实施方式的切开器具1是能够在组织的整层切开中使用的医疗器具。如图1所示，切开器具1包括能够插入到体内的插入部2和设于插入部2的近位端的操作部20。

插入部2包括第一绝缘构件3和切开部4。第一绝缘构件3具有纵长的筒形状。切开部4贯穿于第一绝缘构件3的内部。

第一绝缘构件3是筒状的绝缘构件。第一绝缘构件3既可以为硬性，也可以为软性。例如，在本实施方式的切开器具1是经由套管针插入腹腔内进行使用的器具的情况下，优选的是，第一绝缘构件3为硬性。另外，在本实施方式的切开器具1是贯穿于软性内窥镜的处理器具通道内进行使用的器具的情况下，优选的是，第一绝缘构件3为软性。

如图2和图3所示，切开部4包括第一导电构件5、第二导电构件8以及第二绝缘构件11。第一导电构件5形成为筒状，并固定于第一绝缘构件3的远位端。第二导电构件8贯穿于第一导电构件5的内部。第二绝缘构件11固定于第一导电构件5的远位端。

如图3所示，第一导电构件5是具有导电性的筒。第一导电构件5的近位端插入到第一绝缘构件3的远位端的开口的内部。第一导电构件5的内部与第一绝缘构件3的内部相连通。第一导电构件5例如由金属形成。另外，第一导电构件5也可以利用导体覆盖绝缘物。

第一导电构件5的外周面具有导电性。在第一导电构件5的远位部分设有锥形部6。第一导电构件5的内表面倾斜地形成为锥体状，使得锥形部6在远位侧使内径变大且在近位侧使内径变小。于在第一导电构件5的内表面中的、至少锥形部6的近位部分设有接触面7。接触面7具有导电性。接触面7与第一导电构件5的外周面构成为能够导通。

第二导电构件8以能够自第一导电构件5的远位端的开口突出没入的方式配置于第一导电构件5的内部。第二导电构件8具有能够与设于第一导电构件5的内表面的接触面7相接触的触点部9。在本实施方式中，第二导电构件8的外表面中的比触点部9靠近位侧的区域被施加了具有绝缘性的涂层。具体地说，于在第二导电构件8的外表面中的比触点部9靠近位侧的区域形成有绝缘覆膜10。

如图4所示，触点部9由导体形成，并固定于第二导电构件8的外周面。本实施方式的触点部9的直径比第二导电构件8的直径大。另外，触点部9的直径比第一导电构件5的锥形部6的近位端的内径大。因此，触点部9在锥形部6的近位部分能够接触锥形部6的内周面。即，触点部9能够与设于锥形部6的接触面7相抵接。在触点部9抵接于接触面7的状态下，第二导电构件8与第一导电构件5成为导通状态。

触点部9的在第二导电构件8上的位置根据第二导电构件8的远位端的位置与后述的第二绝缘构件11的开口部12的位置之间的关系进行设定。即，触点部9配置在第二导电构件8上的如下这样的位置，即：在第二导电构件8的远位端位于比开口部12靠近位侧的位置时使触点部9与接触面7相接触，并且在第二导电构件8的远位端位于比开口部12靠远位侧的位置时使触点部9与接触面7分开。另外，在本实施方式中，当第二导电构件8的远位端自开口部12暴露而用于贯穿处理时，触点部9以该触点部9与第一导电构件5之间隔着第二绝缘构件11的方式与第一导电构件5分开。

第二绝缘构件11是以覆盖第一导电构件5的远位端的方式固定于第一导电构件5的远位端和第一导电构件5的内周面的绝缘构件。第二绝缘构件11具有能够供第二导电构件8突出没入的开口部12。

开口部12具有能够供第二导电构件8插入并且触点部9无法贯穿的大小的通孔。由此，第二导电构件8自开口部12突出的最大长度由于触点部9抵接于开口部12而被限制为预定的长度。触点部9抵接于开口部12时的第二导电构件8自开口部12突出的突出长度根据成为整层切开的对象的组织的厚度进行设定。即，触点部9抵接于开口部12时的第二导电构件8自开口部12突出的突出长度被设定为在开口部12的远位端面与成为整层切开的对象的组织的刺入侧的面相接触时使第二导电构件8的远位端从该组织的与刺入侧的面相反的一侧的面伸出那样的长度。若第二导电构件8的突出长度过长，则在使用第二导电构件8贯穿组织时，认为存在第二导电构件8的远位端与除成为贯穿对象的组织之外的组织相接触的可能性。因此，触点部9抵接于开口部12时的第二导电构件8自开口部12突出的突出长度要考虑到第二导电构件8贯穿贯穿对象组织所需且足够的长度来进行设定。

第二绝缘构件11的在第一导电构件5的径向上的外形尺寸大于第一导电构件5的径向上的外形尺寸。

第二绝缘构件11的朝向远位侧的面以外径随着靠近近位侧而慢慢变大的方式倾斜。在将第二绝缘构件11插入生物体组织时，第二绝缘构件11的朝向远位侧的面推开生物体组织。

第二绝缘构件11的朝向近位侧的面以外径随着靠近远位侧而慢慢变大的方式倾斜。在使用切开部4整层切开生物体组织时，第二绝缘构件11的朝向近位侧的面将生物体组织向第一导电构件5引导。

在本实施方式中，第二绝缘构件11整体上具有呈球状的外形形状。

如图5所示，操作部20包括操作主体部21和手柄构件25。

操作主体部21包括轴体22、环部23以及止挡构件24。轴体22固定于第一绝缘构件3的近位端。环部23配置于轴体22的近位端。止挡构件24卡合于手柄构件25。

轴体22是在内部贯穿有第二导电构件8的大致筒状的绝缘构件。轴体22具有供设于手柄构件25的后述的连接器27插入的槽22a。

环部23具有外径比轴体22的外径大、且能够插入操作者的手指的通孔。

止挡构件24具有以在手柄构件25超过止挡构件24向近位侧移动时成为阻力的方式使轴体22的外表面隆起而成的形状。止挡构件24的位置与触点部9和接触面7之间的位置关系相对应地进行设定。即，止挡构件24的位置被设定为当触点部9与接触面7相接触时手柄构件25的滑动部26的突起26a位于与止挡构件24的近位侧相邻的位置。

手柄构件25为了使第二导电构件8相对于第一导电构件5进行进退动作而安装于操作主体部21。在本实施方式中，手柄构件25包括滑动部26和连接器27。滑动部26以能够沿着轴体22的中心线相对于轴体22进退移动的方式连结于轴体22。连接器27固定于滑动部26且固定于第二导电构件8的近位端。

滑动部26具有能够插入操作者的手指的一个以上的通孔。在本实施方式中，在滑动部26上具有两个通孔。滑动部26能够沿轴体22的中心线方向相对于轴体22进行进退。在滑动部26上形成有与止挡构件24相卡合的突起26a。形成于滑动部26的突起26a能够以在越过止挡构件24向轴体22的中心线方向移动时产生阻力的方式接触止挡构件24。若使滑动部26相对于轴体22进退移动，则在收纳位置与暴露位置之间，第二导电构件8相对于第一导电构件5往复移动。收纳位置是指第二导电构件8的远位端配置于第二绝缘构件11的内部的位置。暴露位置是指第二导电构件8暴露于第二绝缘构件11的外部的位置。

连接器27是能够安装用于连接于高频电源装置30的线缆C的导电构件。连接器27是为了对第二导电构件8通入高频电流而设置的。

说明本实施方式的切开器具1的作用。图6～图13是用于说明本实施方式的切开器具的作用的图。具体地说，以使用了本实施方式的切开器具1的全腹腔镜下子宫全切术(TLH：TotalLaparoscopicHysterectomy)为例进行示出。

在全腹腔镜下子宫全切术中，在进行了针对支承子宫的多个韧带、血管、粘连组织、附属器官的处理之后，通过切开阴道管的处理来切离子宫。

在本实施方式中，以子宫颈径部与阴道管之间的边界部分为切离线自阴道管切离子宫。首先，利用公知的手法，进行针对支承子宫的多个韧带、血管、粘连组织、附属器官的处理。这些手法在腹腔镜观察下进行。另外，根据需要，也可以将子宫机械手自阴道管插入子宫内来调整子宫的位置。

接下来，如图6所示，将软性内窥镜120插入阴道管110内。在本实施方式中使用的软性内窥镜120包括观察设备121和处理器具通道122。观察设备121是为了观察切开部位而使用的。处理器具通道122供本实施方式的切开器具1插入。

接下来，如图7所示，将软性内窥镜120的观察设备121和处理器具通道122的远位端引导至切开预定部位的附近。进而，从软性内窥镜120的处理器具通道122的近位端侧插入切开器具1的插入部2。

在切开器具1的远位端被引导至切开预定部位的过程中，滑动部26的突起26a位于止挡构件24的远位侧且靠近止挡构件24的位置。在切开器具1的远位端被引导至切开预定部位的过程中，第二导电构件8的远位端位于第二绝缘构件11的开口的近位侧，并且触点部9与接触面7分开。因此，第二导电构件8是收纳于第二绝缘构件11的内部的状态，并且无法向第一导电构件5通入高频电流。因而，在切开器具1的远位端被引导至切开预定部位的过程中，即使从高频电源装置30向连接器27通入高频电流，也不会对生物体组织通入高频电流。因此，即使第一导电构件5的外表面与生物体组织相接触，生物体组织也不会被切开。

操作者将切开器具1的插入部2的远位端插入至切开预定的阴道管110的预定的切离线。接下来，如图8所示，操作者使切开器具1的手柄构件25向远位侧移动。由此，第二导电构件8的远位端自第二绝缘构件11的开口突出。之后，若从高频电源装置30向连接器27通入高频电流，则从连接器27向第二导电构件8通入高频电流。在向第二导电构件8通入了高频电流的状态下，如图9所示，操作者使第二导电构件8的远位端贯穿切离线。由此，在切离线上，第二导电构件8贯穿阴道壁111。切开器具1的操作者插入第二导电构件8直至第二绝缘构件11与贯穿对象组织(阴道壁111)相接触。由此，第二导电构件8的远位端沿其厚度方向贯穿贯穿对象组织并暴露于相反侧。

通过第二导电构件8贯穿于阴道管110，从而在阴道管110中，在切离线上形成有连通腹腔与阴道内的通孔104。操作者使手柄构件25向轴体22的近位侧移动，如图10所示，使手柄构件25越过止挡构件24而位于止挡构件24的近位侧。这样的话，如图11所示，第二导电构件8的远位端收纳于第二绝缘构件11的开口的内部，而且，触点部9与接触面7相接触且第一导电构件5经由触点部9与第二导电构件8相导通。

若手柄构件25的滑动部26的突起26a位于与止挡构件24的近位侧相邻的位置，则手柄构件25向止挡构件24的远位侧的移动受到限制。因此，在插入部2的远位部分，成为在触点部9与接触面7相互接触的状态下第二导电构件8相对于第一导电构件5固定了的状态。在突起26a位于与止挡构件24的近位侧相邻的位置的状态下，手柄构件25成为在触点部9与接触面7相接触的状态下沿使触点部9进一步向近位侧移动的方向向近位侧牵引了第二导电构件8的状态。因此，触点部9被按压于接触面7。在本实施方式中，由于接触面7设于锥形部6，因此利用在触点部9与接触面7相接触的状态下手柄构件25牵引第二导电构件8的力向使触点部9进一步向近位侧移动的方向牵引触点部9，触点部9以咬入接触面7的方式牢固地进行连接，利用止挡构件24维持其连接状态。

如图12所示，操作者从远位侧向使用第二导电构件8而形成于阴道管110的通孔104内刺入第二绝缘构件11。第二绝缘构件11利用第二绝缘构件11的朝向远位侧的面推开贯穿部位而朝向相反侧移动。如图13所示，在第二绝缘构件11贯穿阴道管110的状态下，第一导电构件5的外周面能够接触阴道管110。操作者在第一导电构件5与阴道管110相接触的状态下使高频电流通入连接器27。其结果，从连接器27通入到第二导电构件8的高频电流经由触点部9向第一导电构件5通电，利用第一导电构件5切开阴道管110。操作者使第一导电构件5沿着切离线移动，从而如图13所示，沿着切离线切开阴道管110。根据需要，在切离线上的其他地方也进行上述贯穿和切开的手法，自阴道管110切离子宫100。

如以上所说明，在本实施方式的切开器具1中，能够在使用第二导电构件8贯穿生物体组织之后，将第二导电构件8收纳于第二绝缘构件11内，之后使第一导电构件5接触利用第二导电构件8形成的通孔104而进行生物体组织的整层切开。因此，在生物体组织的整层切开的过程中，即使第一导电构件5的远位端接触到不是预定切开的部位，该部位也不会被切开。其结果，能够安全且容易地进行生物体组织的整层切开。

根据本实施方式的切开器具1，与依次使用贯穿用的器具和整层切开用的另外的器具的情况相比较，能够迅速地推进手法。

第一导电构件5仅在触点部9与第一导电构件5的接触面7相接触的情况下被从第二导电构件8经由触点部9通入高频电流。即，仅在触点部9与接触面7相接触的状态下，能够进行使用了第一导电构件5的生物体组织的切开。其结果，能够在第二导电构件8位于暴露位置时进行使第二导电构件8贯穿生物体组织的手法，能够在第二导电构件8位于收纳位置时进行利用第一导电构件5整层切开生物体组织的手法。

在止挡构件24限制了手柄构件25的向远位侧的移动的状态下，在插入部2的远位部分，触点部9被按压于接触面7。因此，在利用了第一导电构件5的整层切开的过程中，能够可靠地向第一导电构件5通入高频电流。

第二绝缘构件11的在第一导电构件5的径向上的外形尺寸大于第一导电构件5的在第一导电构件5的径向上的外形尺寸。因此，在向使用第二导电构件8而形成的通孔104内插入了第二绝缘构件11之后，第二绝缘构件11难以自通孔104脱落。因此，在生物体组织的整层切开中，第一导电构件5难以自该生物体组织脱落，因此沿着切离线的切离较容易。

(第2实施方式)

接着，说明本发明的第2实施方式。

本实施方式的切开器具1A是具有在上述第1实施方式中说明的插入部2、且适合于阴道壁111的整层切开的医疗器具。图14是表示本实施方式的切开器具1A的整体图。图15是本实施方式的切开器具1A的局部剖视图。图16是本实施方式的切开器具1A的操作部60的剖视图。

切开器具1A整体上具有大致棒状的形状。切开器具1A包括主体部40、切开部54以及操作部60。

如图14和图15所示，主体部40整体上具有大致棒状的形状。主体部40构成为能够从远位侧向阴道管内插入。主体部40包括外壳部41和内壳部46。

外壳部41构成主体部40的最外层。外壳部41包括外筒构件42、卡定部43以及气密阀45。

外筒构件42呈具有能够向阴道管内插入的外形尺寸的筒状的形状。外筒构件42为硬质或稍微具有弹力。在本实施方式中，外筒构件42由树脂等形成。例如，作为外筒构件42的材料，可列举氟系树脂(例如聚四氟乙烯)、尼龙系树脂(例如尼龙)、烯烃系树脂(例如聚乙烯、聚丙烯)。外筒构件42的外周面具有不会划伤粘膜的平滑的曲面。

卡定部43具有固定于外筒构件42的外周面的环状构件44。环状构件44配置于外筒构件42的远位端附近。环状构件44在外筒构件42的外周面上沿外筒构件42的周向延伸。环状构件44与外筒构件42例如通过粘接而固定。环状构件44与外筒构件42也可以一体成形。

环状构件44自外筒构件42的外周面向外筒构件42的径向外侧突出。环状构件44的外周面具有不会划伤粘膜的平滑的曲面。环状构件44在使用切开器具1时发挥作用以利用环状构件44气密地堵塞外筒构件42与阴道壁111之间的间隙。环状构件44在切开阴道壁111时发挥作用以使阴道壁111难以相对于外筒构件42移动。

气密阀45是用于气密地堵塞外筒构件42与内壳部46的阀。气密阀45固定于外筒构件42的近位端的开口。气密阀45呈具有孔45a的环状形状。在形成于气密阀45的孔45a内，能够插入内壳部46。在后述的内壳部46的连结构件48插入到孔45a内的状态下，气密阀45相对于连结构件48以气密状态且以能够滑动的方式紧贴连结构件48。气密阀45具有弹性。气密阀45的孔45a的开口的中心线与外筒构件42的中心线一致。气密阀45以能够使连结构件48以外筒构件42的中心线为旋转中心进行旋转的方式支承着连结构件48。气密阀45的材质只要是具有弹性的材质，就不特别限定。在本实施方式中，气密阀45使用有机硅、聚氨酯作为材料而形成。

内壳部46在外筒构件42的内部能够以外筒构件42的中心线为旋转中心进行旋转。如图15所示，内壳部46包括内筒构件47、连结构件48以及抵接部49。

内筒构件47是配置于外筒构件42的内部的筒状构件。内筒构件47的外径尺寸稍小于外筒构件42的内径尺寸。内筒构件47的中心线与外筒构件42的中心线形成得大致同轴。内筒构件47具有能够将使操作部60以外筒构件42的中心线为旋转中心进行旋转的力量传递到抵接部49的程度的硬度。

连结构件48将操作部60的后述的轴部61的轴体62的远位端与内筒构件47的近位端连结起来。连结构件48呈具有孔48a的大致圆筒形状。连结构件48的外周面紧贴着气密阀45的孔45a的内表面。在形成于连结构件48的孔48a内插入有操作部60的轴体62的远位端。连结构件48以插入到孔48a内的轴体62能够在孔48a内进退的方式支承着轴体62。连结构件48以在使轴体62以轴体62的中心线为旋转中心进行旋转时使连结构件48与轴体62一起旋转的方式卡合于轴体62。

抵接部49配置于内壳部46的远位部分。抵接部49在使用切开器具1A时能够抵接于子宫颈102中的暴露于阴道管110内的部分101(参照图7。以下，称作“第一部分101”。)。本实施方式的抵接部49包括杯状构件50和定位构件53。杯状构件50呈随着向远位侧去而逐渐扩径的杯状的形状。定位构件53自杯状构件50的内表面突出。

杯状构件50固定于内筒构件47的远位端。杯状构件50具有凹面部51和引导孔52。凹面部51能够抵接于第一部分101。引导孔52与内筒构件47的内部相连通，在相对于内筒构件47的中心线倾斜的方向上形成得较长。

在杯状构件50的引导孔52内固定有后述的筒状的护套55的远位端。引导孔52将能够自切开部54的护套55突出的插入部2和第二导电构件8的进退方向限制为相对于内筒构件47的中心线倾斜的预定的方向。引导孔52以在插入部2和第二导电构件8向内筒构件47的远位侧移动时使插入部2的远位端或/和第二导电构件8的远位端朝向内筒构件47的径向外侧倾斜移动的方式引导插入部2和第二导电构件8的进退。引导孔52的中心线相对于内筒构件47的中心线的倾斜角度被设定为在使用切开器具1时第一导电构件5和第二导电构件8的远位端不会接触到子宫颈、子宫体部地与子宫颈、子宫体部分开的角度。

定位构件53是自杯状构件50的凹面部51的底部朝向远位侧突出的棒状构件。定位构件53在与内筒构件47的中心线相同的轴线上延伸。如图15所示，定位构件53自凹面部51的底面51a突出的突出长度L是如图17所示在第一部分101接触到杯状构件50的凹面部51的状态下至少定位构件53的远位端插入子宫口103内的程度。

如图17所示，定位构件53能够以使抵接部49能够以子宫口103为旋转中心进行旋转的方式连结子宫口103与抵接部49。在向子宫口103内插入定位构件53而子宫口103与抵接部49相连结的状态下，配置于杯状构件50的引导孔52内的插入部2能够以子宫口103为旋转中心进行旋转。

切开部54包括在第1实施方式中说明的插入部2、护套55以及操作部60。护套55以能够进退的方式贯穿有插入部2。操作部60固定于连结构件48。

插入部2的远位端被形成于杯状构件50的引导孔52经由护套55进行支承。插入部2的近位端固定于后述的操作部60的滑动件66。第二导电构件8的近位端固定于设置在滑动件66上的后述的连接器69。第二导电构件8与连接器69能够导通。第二导电构件8的中间部配置于内筒构件47的内部。

护套55具有覆盖插入部2的筒形状。护套55的远位端固定于杯状构件50的引导孔52的内表面。护套55的近位端利用梁构件55a固定于内筒构件47。

图15和图16所示的操作部60设于切开器具1A的近位部分。操作部60是为了进行插入部2的进退操作和使切开器具1A整体以外筒构件42的中心线为旋转中心进行旋转的旋转操作而设置的。操作部60包括轴部61和滑动件66。轴部61从连结构件48的近位端向近位侧延伸。滑动件66安装于轴部61。

轴部61具有操作者能够握持的大致棒状的形状。轴部61包括大致筒状的轴体62、环63以及锯齿状部64。环63形成于轴体62的近位端。锯齿状部64在轴体62的外表面上沿轴体62的长度方向排列配置。

轴体62具有在内部插入有第二导电构件8的近位部分的大致筒状的形状。在轴体62上，以沿轴体62的长度方向延伸的方式设有用于连结轴体62和滑动件66的通孔62a。

轴体62的远位端插入于连结构件48的孔48a内。在轴体62的远位端固定有插入部2的第一绝缘构件3的近位端。轴体62的中心线被设定为与内筒构件47的中心线同轴。因此，通过使轴体62以其中心线为旋转中心进行旋转，内筒构件47和固定于内筒构件47的抵接部49以内筒构件47的中心线为旋转中心进行旋转。

环63在轴体62的近位端具有中心线向与轴体62的中心线正交的方向延伸的环形状。环63具有能够穿过操作者的手指的程度的内部尺寸。环63的外径大于轴体62的直径。在进行以轴体62的中心线为中心使轴体62旋转的操作时，环63也能够由操作者用手指捏住。

锯齿状部64包括在轴体62的外表面上向轴体62的径向外侧突出的多个突起65。锯齿状部64与轴体62一体成形。在本实施方式中，构成锯齿状部64的多个突起65沿着形成于轴体62的通孔62a的开口端配置在轴体62的外周面内。在本实施方式中，锯齿状部64在隔着轴体62的中心轴线相对的位置以相互向反方向突出的方式配置在两处。构成锯齿状部64的多个突起65与后述的滑动件66的凸部68相卡合。凸部68在构成锯齿状部64的多个突起65中位于相邻的一组突起65之间，从而能够保持滑动件66的在锯齿状部64上的位置。若由操作者对环63施加使滑动件66的凸部68越过锯齿状部64的各个突起65的程度的外力，则滑动件66能够在锯齿状部64上沿轴体62的长度方向相对于轴体62进行移动。

滑动件66是能够相对于轴体62沿轴体62的长度方向进行进退动作的构件。滑动件66是为了使第二导电构件8相对于第一绝缘构件3进退移动而设置的。滑动件66包括筒体67、凸部68以及连接器69。筒体67贯穿有轴体62。凸部68设于筒体67的内表面。连接器69固定于筒体67且固定于第二导电构件8的近位端。

如图16所示，筒体67形成有内径比轴体62的外径稍微大的通孔67a。筒体67的内径小于图15所示的环63的外径。筒体67通过操作者的手动操作而相对于轴体62进行进退操作。筒体67的外表面也可以构成为能够供操作者的手指勾挂。

凸部68自形成于滑动件66的通孔67a的内表面朝向内侧突出。凸部68例如被弹簧等施力部件按压于锯齿状部64。

如图15和图16所示，连接器69是为了安装与高频电源装置30连接的线缆C而设置的。连接器69固定于将筒体67的外表面与筒体67的通孔67a的内表面连起来的孔内，并向筒体67的通孔67a的内部突出。连接器69中的向滑动件66的筒体67的通孔67a的内部突出的部分经由轴体62的通孔62a延伸至轴体62的中心线部分，并固定于第二导电构件8的近位端。因此，若使滑动件66沿着轴体62的长度方向相对于轴体62进行进退，则滑动件66与连接器69一体地进退而使第二导电构件8沿着轴体62的长度方向相对于轴体62进行进退。

接着，说明本实施方式的切开器具1A的作用。

具体地说，示出了使用了本实施方式的切开器具1A的全腹腔镜下子宫全切术(TLH：TotalLaparoscopicHysterectomy)的例子。在全腹腔镜下子宫全切术中，在进行了针对支承子宫的多个韧带、血管、粘连组织、附属器官的处理之后，通过切开阴道管的处理来切离子宫。

在本实施方式中，以子宫颈径部与阴道管之间的边界部分为切离线自阴道管切离子宫。首先，利用公知的手法，进行针对支承子宫的多个韧带、血管、粘连组织、附属器官的处理。这些手法在腹腔镜观察下进行。另外，根据需要，也可以将子宫机械手自阴道管插入子宫内来调整子宫的位置。

以高频电源装置30连接于连接器69的状态准备本实施方式的切开器具1A。操作部60的滑动件66位于的轴部61的近位部分。第二导电构件8的远位端位于比第二绝缘构件11的开口部12靠近位侧的位置。操作部60的轴体62位于连结构件48的近位侧的位置。插入部2的远位端位于比护套55的远位端靠近位侧的位置。在使用切开器具1A时，首先，操作者向阴道管110内插入本实施方式的切开器具1A。如图17所示，切开器具1A从抵接部49侧向阴道管110内插入，直至抵接部49接触到第一部分101。

在抵接部49中，杯状构件50的凹面部51以覆盖第一部分101的方式与子宫颈102相接触。形成于杯状构件50的引导孔52在大致沿着子宫颈102的外表面的方向上以使第二导电构件8能够向相对于内筒构件47的中心线倾斜的方向突出的方式经由护套55支承着插入部2。此时，第二导电构件8的远位部分的突出方向是与子宫颈102和阴道管110之间的边界部分交叉的直线方向。

定位构件53的远位端被插入子宫口103内。

操作者在腹腔镜观察下确认没有其他组织接触到子宫颈102与阴道管110之间的边界部分附近。之后，从高频电源装置30经由连接器69向第二导电构件8通入高频电流。进而，如图18所示，操作者使滑动件66朝向轴体62的远位侧移动。其结果，第二导电构件8自第二绝缘构件11的开口部12向远位侧突出。在本实施方式中，根据在锯齿状部64上卡定凸部68的位置，确定第二导电构件8自开口部12突出的突出长度。由于滑动件66的凸部68与轴体62的锯齿状部64的突起65相卡合，因此滑动件66的位置被保持在操作者停止滑动件66的操作的位置。由此，即使操作者将手指离开滑动件66，第二导电构件8也保持为能够贯穿阴道壁111的突出长度。

第二导电构件8的远位端以在子宫颈102与阴道管110之间的边界部分贯穿阴道壁111而到达腹腔内的方式贯穿于阴道壁111。第二导电构件8的远位端的位置能够利用腹腔镜来掌握。当在腹腔镜观察下无法掌握第二导电构件8时，有时阴道管110的厚度小于第二导电构件8的突出长度。因此，根据需要，使滑动件66相对于轴体62进行移动，并调节为第二导电构件8贯穿阴道壁111。

在第二导电构件8贯穿了阴道壁111之后，操作者使滑动件66向轴体62的近位侧移动，将第二导电构件8收纳于第二绝缘构件11内，并且与第1实施方式同样地使触点部9与接触面7相接触(参照图11)。由此，高频电流能够从第二导电构件8经由触点部9向第一导电构件5供给。触点部9与接触面7之间的导通状态通过将滑动件66卡定于锯齿状部64来维持。

接下来，操作者使轴体62相对于连结构件48向远位侧移动，如图19所示，向利用第二导电构件8形成的通孔内插入第二绝缘构件11。若第二绝缘构件11插入阴道壁111的通孔104内，则由于第二绝缘构件11的直径比第一导电构件5的直径大，因此第二绝缘构件11卡定于阴道壁111而难以返回到阴道内。

操作者一边向第一导电构件5通入高频电流，一边使操作部60的轴体62以轴体62的中心线为旋转中心进行旋转。轴体62的旋转方向可以是任意方向。其结果，轴体62借助连结构件48和内筒构件47使杯状构件50旋转。由于定位构件53的远位端插入到子宫口103内，因此杯状构件50以子宫口103为旋转中心进行旋转。外筒构件42未利用轴体62的旋转操作进行旋转。因此，在设于外筒构件42的卡定部43卡定于阴道壁111的内表面的状态下，第一导电构件5一边沿阴道壁111的周向旋转一边切开阴道壁111。此时，第二绝缘构件11中的朝向近位侧的面持续将阴道管110向第一导电构件5的外周面引导。其结果，第一导电构件5不会自阴道管110的切离线脱离地以阴道管110的中心线为中心进行旋转。

若第一导电构件5沿阴道壁111的周向旋转一圈，则第一导电构件5向贯穿阴道壁111的贯穿部位返回。即，如图20所示，阴道壁111被以子宫颈102与阴道管110之间的边界部分为切离线沿整周地切离。由此，子宫100被自阴道管110切离。

如果子宫100被自阴道管110切离，则利用公知的手法，经由阴道管110或者经由形成于腹壁的切开部位将子宫100取出到体外。

在本实施方式的切开器具1A中，通过使操作部60的轴体62以轴体62的中心线为旋转中心进行旋转，能够使贯穿于阴道管110的第一导电构件5以外筒构件42和内筒构件47的中心线为旋转中心进行旋转。外筒构件42的外表面与阴道管110的内表面相接触，阴道管110呈以外筒构件42的中心线为中心的筒状。因此，第一导电构件5以外筒构件42和内筒构件47的中心线为旋转中心进行旋转，从而第一导电构件5在成为筒状的阴道管110中能够沿着在与阴道管110的中心线正交的面内沿阴道管110的周向延伸的圆形的切离线切离阴道管110。

这样，根据本实施方式的切开器具1A，能够在子宫颈102与阴道管110之间的边界部分沿着理想的切离线切离阴道管110。而且，在将第二导电构件8贯穿于阴道管110之后，利用在远位端具有第二绝缘构件11的第一导电构件5来进行阴道管110的整层切开。因此，第一导电构件5的远位端不会误接触到不是预定切开的其他生物体组织。其结果，即使在腹腔镜观察下无法明确地确认切离线的状态下，也能够将误切开除切离线以外的不需要的部位的可能性抑制得较低。

作为用于切离阴道管110的操作，仅是在高频电流通入第一导电构件5的状态下使轴体62以其中心线为旋转中心进行旋转的操作，不需要多个器具的协调操作。即，通过利用外筒构件42保持阴道管110，从而已经进行了用于使第一导电构件5的位置对准切离线的定位，因此操作者仅进行轴体62的旋转操作就能够实现沿着理想的切离线切离阴道壁111。

根据本实施方式的切开器具1A，插入部2的远位部分以如下方式旋转：从将第二导电构件8贯穿于阴道壁111的部位开始使用第一导电构件5开始进行整层切开，且第一导电构件5向该贯穿部位返回。因此，切离操作中的插入部2的远位部分的位置调整较容易，操作性优异。

根据本实施方式的切开器具1A，第二导电构件8的远位端部朝向与阴道管110的中心线交叉的方向进退，第二导电构件8以随着朝向远位侧去而朝向阴道管110的径向外侧的方式贯穿于阴道壁111。因此，与第二导电构件8向与阴道管110的中心线正交的方向突出的情况相比较，在贯穿后使用第一导电构件5进行整层切开后的阴道管110的切除量较少，能够保存阴道管110。而且，在将第二导电构件8贯穿于阴道管110时、使用第一导电构件5整周切离阴道管110的过程中，第一导电构件5、第二导电构件8难以接触到子宫颈102。另外，同第二导电构件8向与阴道管110的中心线正交的方向突出的情况相比较，能够将第二导电构件8的远位端误接触到腹腔内的其他生物体组织的可能性抑制得较低。

在杯状构件50的凹面部51接触到第一部分101的状态下，杯状构件50稳定在已覆盖第一部分101的状态。因此，操作者仅通过在将杯状构件50的凹面部51按压于第一部分101的状态下使滑动件66向远位侧移动，就能够将第二导电构件8容易地贯穿于子宫颈102与阴道管110之间的边界部分。

在杯状构件50的凹面部51接触到第一部分101的状态下，杯状构件50能够以第一部分101为旋转中心进行旋转。因此，操作者仅通过在将杯状构件50的凹面部51按压于第一部分101的状态下使轴体62旋转，就能够沿着子宫颈102与阴道管110之间的边界部分的切离线容易地使第一导电构件5旋转。

由于借助护套55支承插入部2的引导孔52形成于杯状构件50，因此第二导电构件8的远位端易于到达子宫颈102与阴道管110之间的边界部分。

根据本实施方式的切开器具1A，利用定位构件53，杯状构件50能够以子宫口103为旋转中心进行旋转。定位构件53抑制子宫100相对于阴道管110的位置偏移以及切开器具1A相对于子宫100的位置偏移。因此，能够抑制在使用了第一导电构件5的切离阴道壁111的过程中的第一导电构件5自切离线的位置偏移。

设于外筒构件42的外周面的卡定部43以外筒构件42与阴道壁111之间的位置难以产生偏移的方式保持阴道壁111。因此，难以引起切离操作中的阴道管110的扭转，沿着理想的切离线切离阴道壁111较容易。

将外筒构件42与内壳部46设为气密状态的气密阀45设于外壳部41。因此，在为了使腹腔镜观察下的手法变容易而进行了气腹的情况下，能够将气体自外筒构件42与内壳部46之间的间隙泄漏的程度抑制到最小限度，并且外筒构件42和内壳部46能够以外筒构件42的中心线为旋转中心进行旋转。

设于外筒构件42的卡定部43也能够抑制由于气腹而填充到腹腔内的气体的泄漏。

(变形例)

接着，说明本实施方式的变形例。图21是表示上述实施方式的切开器具1A的变形例的结构的侧视图。

在本变形例中，在上述实施方式中说明的卡定部43在取代环状构件44而如图21所示具有球囊70和送气管路71这一点上与上述实施方式的结构不同。

球囊70在外筒构件42的外周面上呈以外筒构件42的中心线为中心的环状，并固定于外筒构件42的外周面。球囊70呈能够伸缩的膜状，以使得若向内部填充液体或气体则会膨胀。若向球囊70的内部填充液体或气体，则球囊70膨胀为环状。

送气管路71是远位端与球囊70的内部相连通、近位端连接于泵的筒状构件。送气管路71例如固定于外筒构件42的外表面。另外，送气管路71也可以贯穿外筒构件42而被向外筒构件42的内侧拉入，并经由外筒构件42与内壳部46之间的间隙向主体部40的近位侧延伸。

在本变形例中，通过调整使球囊70膨胀的直径，能够调整球囊70对阴道壁111的按压力。因此，在本变形例中，能够与患者的个体差异相对应地利用适当的卡定力将外筒构件42卡定于阴道壁111。

(第3实施方式)

接着，说明本发明的第3实施方式。另外，在以下说明的各个实施方式中，对在功能或结构方面与上述第1实施方式的切开器具1或上述第2实施方式的切开器具1A的结构要素相同的结构要素，标注与上述各个实施方式相同的附图标记，并省略与上述各个实施方式重复的说明。

图22是表示本实施方式的切开器具1B的局部的立体图。图23是本实施方式的切开器具1B的远位部分的剖视图。

如图22和图23所示，本实施方式的切开器具1B具有结构与在第2实施方式中说明的主体部40的结构不同的主体部40B。

如图23所示，主体部40B具有外壳部41B和内壳部46B。外壳部41B的结构于在外筒构件42的内周面上具有第一止挡件73这一点与第2实施方式的外壳部41的结构不同。内壳部46B的结构于在内筒构件47的外周面上具有第二止挡件74且取代杯状构件50而在内筒构件47上具有引导孔52这一点与第2实施方式的内壳部46的结构不同。在本实施方式中，具有与第2实施方式相同的切开部54和操作部60。

设于外筒构件42的第一止挡件73在外筒构件42的内周面上沿外筒构件42的周向延伸并设于外筒构件42的整周。第一止挡件73自外筒构件42的内周面朝外筒构件42的径向内侧突出。

设于内筒构件47的第二止挡件74在内筒构件47的外周面上沿内筒构件47的周向延伸并设于内筒构件47的整周。第二止挡件74自内筒构件47的外周面朝内筒构件47的径向外侧突出。在第二止挡件74的外周面与外筒构件42之间具有间隙。间隙是第二止挡件74相对于外筒构件42以外筒构件42的中心线为旋转中心旋转自如的程度的大小。第二止挡件74位于比第一止挡件73靠远位侧的位置。第二止挡件74的近位侧的外表面能够抵接于第一止挡件73的远位侧的外表面。

形成于内筒构件47的引导孔52与第2实施方式同样地将插入部2向相对于内筒构件47的中心线倾斜的方向引导。另外，在第二止挡件74与第一止挡件73相抵接的状态下，在外筒构件42的远位端与内壳部46B之间开设有能够供插入部2突出的程度的间隙。因此，在本实施方式中，插入部2自外筒构件42的远位端与内壳部46B之间的间隙突出。

本实施方式的切开器具1B也与第2实施方式同样地能够沿着设定于子宫颈102与阴道管110之间的边界的理想的切离线切离阴道管110。

(第4实施方式)

接着，说明本发明的第4实施方式。图24是表示本实施方式的切开器具1C的整体图。图25是表示本实施方式的切开器具的外筒构件42C的立体图。图26是表示本实施方式的切开器具1C的中间筒构件76的立体图。图27是表示本实施方式的切开器具1C的内筒构件47C的立体图。图28是本实施方式的切开器具1C的内筒构件47C的剖视图。图29是用于说明本实施方式的切开器具1C的作用的图，是图24的A－A线的剖视图。图30是用于说明本实施方式的切开器具1C的作用的图，是图24的A－A线的剖视图。

如图24所示，本实施方式的切开器具1C具有结构与在第2实施方式中说明的主体部40的结构不同的主体部40C。本实施方式的切开器具1C具有在第1实施方式中说明的切开器具1来取代在第2实施方式中说明的切开部54。

主体部40C包括外壳部41C、卡定部43C以及内壳部46C。外壳部41C具有形状与在第2实施方式中说明的外筒构件42的形状不同的外筒构件42C。卡定部43C配置于外壳部41C的内部且结构与在第2实施方式中说明的卡定部43的结构不同。内壳部46C配置于卡定部43C的内部且具有结构与在第2实施方式中说明的内壳部46的结构不同的内筒构件47C。

如图25所示，外壳部41C的外筒构件42C是在外周面形成有多个通孔75的筒状构件。形成于外筒构件42C的外周面的多个通孔75在外筒构件42C的周向上排列或者随机配置于相互分开的位置。形成于外筒构件42C的外周面的多个通孔75在外筒构件42C的中心线方向上配置于相互分开的位置。

如图26所示，卡定部43C包括中间筒构件76和多个锚77。中间筒构件76是配置在外筒构件42C与内筒构件47C之间的筒状的构件。多个锚77固定于中间筒构件76的外表面。

中间筒构件76的远位端位于外筒构件42C的远位端的位置或位于比外筒构件42C的远位端靠近位侧的位置。中间筒构件76的近位端位于比外筒构件42C的近位端靠近位侧的位置。中间筒构件76的近位部分是操作者用手握持来旋转操作中间筒构件76的第一把持部76a。在中间筒构件76的内部贯穿有内筒构件47C。中间筒构件76的中心线相对于外筒构件42C的中心线和内筒构件47C的中心线这两者位于大致同一轴线上。中间筒构件76能够相对于外筒构件42C和内筒构件47C进行旋转。

锚77具有线78和端部构件79。线78固定于中间筒构件76的外周面。端部构件79固定于线78的端部。

锚77的线78具有在未施加有外力的状态下能够恢复为大致直线状的恢复力。锚77的线78的一端例如向中间筒构件76的侧壁插入并通过粘接等固定于中间筒构件76。在本实施方式中，锚77的各条线78以与中间筒构件76的外周面垂直的方式固定于中间筒构件76的外周面。

锚77的端部构件79具有不刺激粘膜那样的曲面。在本实施方式中，锚77的端部构件79是插入并固定有锚77的线78的端部的球状的构件。端部构件79的外径大于形成于外筒构件42C的外周面的通孔75的内径。

如图27所示，内壳部46C具有内筒构件47C和抵接部49C。内筒构件47C具有在远位部分向侧方开口且在近位端开口的大致筒形状。抵接部49C设于内筒构件47C的远位端。内壳部46C的内筒构件47C的近位部分是为了使内筒构件47C绕其中心线旋转而能够由操作者把持的第二把持部47a。

内筒构件47C的远位部分的侧方的开口是供插入部2突出的开口。即，在本实施方式中，插入部2从内筒构件47C的近位端向远位侧插入而插入部2自内筒构件47C的远位部分的侧方的开口突出。

如图28所示，内筒构件47C的远位部分的侧方的开口在内筒构件47C的内部具有相对于内筒构件47的中心线倾斜的曲面或平面。由此，沿着内筒构件47C的中心线从近位侧向远位侧插入的插入部2在开口中向相对于内筒构件47C的中心线倾斜的方向突出。在本实施方式中，内筒构件47C的远位部分的侧方的开口与在第2实施方式中说明的引导孔52同样地是朝向子宫颈与阴道管之间的边界部分引导插入部2的远位端的引导孔52C。

抵接部49C具有沿着与内筒构件47的中心线正交的平面的圆板形状。本实施方式的抵接部49C也可以与第2实施方式同样地呈具有能够抵接于子宫颈的凹面部的杯状。子宫颈部能够抵接在抵接部49C的远位侧的外表面上。与在第2实施方式中说明的凹面部51同样地能够以插入部2朝向子宫颈与阴道管之间的边界部分的方式对插入部2的远位端进行定位。

接着，说明本实施方式的切开器具1C的作用。图31是用于说明使用了本实施方式的切开器具1C的手法的图。图32用于说明使用了本实施方式的切开器具1C的手法的图，是图31的B－B线的剖视图。图33用于说明使用了本实施方式的切开器具1C的手法的图。图34用于说明使用了本实施方式的切开器具1C的手法的图，是图33的C－C线的剖视图。图35用于说明使用了本实施方式的切开器具1C的手法的图。图36用于说明使用了本实施方式的切开器具1C的手法的图，是图35的D－D线的剖视图。图37用于说明使用了本实施方式的切开器具1C的手法的图。图38用于说明使用了本实施方式的切开器具1C的手法的图，是图37的E－E线的剖视图。

在本实施方式中，通过相对于外筒构件42C使中间筒构件76以其中心线为旋转中心进行旋转的操作，能够使锚77的线78经由外筒构件42C的通孔75进行出入。

即，如图31和图32所示，在将主体部40C插入阴道管110内时，设为锚77的线78卷绕于中间筒构件76的外周面的状态(参照图29)。在主体部40C向阴道管110内的插入完成且抵接部49C抵接于第一部分101的状态下，使中间筒构件76相对于外筒构件42C旋转并解除锚77的线78向中间筒构件76的卷绕。其结果，锚77的线78一边恢复为直线状态一边经由外筒构件42C的外周面的各个通孔75向外筒构件42C的外部压出(参照图30)。在锚77的线78上作用有欲使其恢复为直线状态的恢复力。因此，根据线78的恢复力的大小，也有时仅通过减轻将线78卷绕于中间筒构件76的力就经由外筒构件42C的各个通孔75向外筒构件42C的外部压出线78。

其结果，如图33和图34所示，锚77的线78借助端部构件79向其径向外侧按压阴道壁111。在固定于锚77的线78的各个端部构件79与阴道壁111之间的摩擦力的作用下，与在第1实施方式中说明的卡定部43同样地将外筒构件42C卡定于阴道壁111。当各条线78具有仅通过减轻将线78卷绕于中间筒构件76的力、线78就经由外筒构件42C的各个通孔75向外筒构件42C的外部压出那样的恢复力时，在各条线78的恢复力的大小与来自阴道壁111的反作用力相等的位置，中间筒构件76的旋转停止。

在利用锚77将外筒构件42C卡定于阴道壁111之后，如图35和图36所示，使第二导电构件8自作为内筒构件47的远位部分的侧方的开口的引导孔52C突出。其结果，与第2实施方式同样地，第二导电构件8的远位端贯穿阴道壁111，并成为在子宫颈102与阴道管110之间的边界部分使第二导电构件8贯穿于阴道壁111的状态。

接下来，操作者与第2实施方式同样地将第二导电构件8收纳于第二绝缘构件11内。进而在对第一导电构件5通入了高频电流的状态下，如图37和图38所示，使第二把持部47a以内筒构件47C的中心线为旋转中心进行旋转。这样的话，相对于利用卡定部43C卡定于外筒构件42C的阴道壁111，第一导电构件5以阴道管110的中心线为旋转中心进行旋转。由此，与第2实施方式同样地，第一导电构件5整周切离阴道壁111。

在本实施方式中，也与上述第2实施方式同样地能够沿着子宫颈102与阴道管110之间的边界处的理想的切离线容易地切离阴道壁111。

在本实施方式中，能够通过中间筒构件76相对于外筒构件42C的旋转量的调整来容易地进行适当地调整锚77的线78的长度的操作。

当各条线78具有仅通过减轻将线78卷绕于中间筒构件76的力、线78就经由外筒构件42C的各个通孔75向外筒构件42C的外部压出那样的恢复力时，在各条线78的恢复力的大小与来自阴道壁111的反作用力相等的位置，中间筒构件76的旋转停止。因此，与患者的个体差异无关地能够以恒定的卡定力将外筒构件42卡定于阴道壁111。

(第5实施方式)

接着，说明本发明的第5实施方式。图39是表示本实施方式的切开器具1D的整体图。图40是表示本实施方式的切开器具1D的外筒构件42D的立体图。图41是表示本实施方式的切开器具1D的中间筒构件76D的立体图。图42是表示本实施方式的切开器具1D的内筒构件47D的立体图。图43是本实施方式的切开器具1D的内筒构件47D的剖视图。

如图39所示，本实施方式的切开器具1D具有结构与在第2实施方式中说明的主体部40的结构不同的主体部40D。本实施方式的切开器具1D具有在第1实施方式中说明的切开器具1来取代在第2实施方式中说明的切开部54。

主体部40D包括外壳部41D、卡定部43D以及具有内筒构件47D的内壳部46D。外壳部41D具有形状与在第2实施方式中说明的外筒构件42的形状不同的外筒构件42D。卡定部43D配置于外壳部41D的内部且结构与在第2实施方式中说明的卡定部43的结构不同。内壳部46D配置于卡定部43D的内部且具有结构与在第2实施方式中说明的内壳部46的结构不同的内筒构件47D。

如图40所示，外壳部41D的外筒构件42D是在外周面上形成有多个通孔75D的筒状构件。外筒构件42D的多个通孔75D在外筒构件42D的周向上排列或者随机配置于相互分开的位置。

如图41所示，卡定部43D包括中间筒构件76D和多个锚77D。中间筒构件76D是配置在外筒构件42D与内筒构件47D之间的筒状的构件。多个锚77D固定于中间筒构件76D的外表面。

中间筒构件76D的远位端位于外筒构件42D的远位端的位置或位于比外筒构件42D的远位端靠近位侧的位置。中间筒构件76D的近位端位于比外筒构件42D的近位端靠近位侧的位置。中间筒构件76D的近位部分是操作者用手握持来对中间筒构件76D进行使中间筒构件76D相对于外筒构件42D进退的操作的第一把持部76aD。在中间筒构件76D的内部贯穿有内筒构件47D。

中间筒构件76D的中心线相对于外筒构件42D的中心线和内筒构件47D的中心线这两者位于大致同一轴线上。中间筒构件76D能够相对于外筒构件42D沿外筒构件42D的中心线方向进退，中间筒构件76D能够相对于内筒构件47D以内筒构件47D的中心线为旋转中心进行旋转。

锚77D具有线78D和端部构件79D。线78D固定于中间筒构件76D的外周面。端部构件79D固定于线78D的端部。

锚77D的线78D具有在未施加有外力的状态下能够恢复为大致直线状的恢复力。锚77D的线78D的一端例如向中间筒构件76D的侧壁插入，或者沿着中间筒构件76D的外周面通过粘接等固定于中间筒构件76D。锚77D的线78D在中间筒构件76D的远位端的外周面上以随着从中间筒构件76D的远位端朝向近位侧去而逐渐与中间筒构件76D的外周面分开的方式倾斜固定。

锚77D的端部构件79D具有不刺激粘膜那样的曲面。在本实施方式中，锚77D的端部构件79D是与上述第4实施方式相同的球状的构件。端部构件79D的外径大于形成于外筒构件42D的外周面的通孔75D的内径。

如图42所示，内壳部46D具有筒状的内筒构件47D和抵接部49D。抵接部49D设于内筒构件47D的远位端并与内筒构件47D的内部相连通。内壳部46D的内筒构件47D的近位部分是为了使内筒构件47D绕其中心线旋转而能够由操作者把持的第二把持部47aD。

如图43所示，在抵接部49D上形成有引导孔52D。引导孔52D是为了使从内筒构件47D的近位侧向远位侧插入的插入部2朝向内筒构件47D的径向外侧突出而形成的。

引导孔52D与第2实施方式的引导孔52同样地以能够将插入部2的第二导电构件8的远位端贯穿于子宫颈与阴道管之间的边界部分的方式支承第二导电构件8。在本实施方式中，护套55未固定于引导孔52D的内表面。

抵接部49D与第4实施方式同样地具有沿着与内筒构件47的中心线正交的平面的圆板形状。本实施方式的抵接部49D与第2实施方式同样地也可以是具有能够抵接于子宫颈的凹面部的杯形状。第一部分101能够抵接在抵接部49D的远位侧的外表面上，与在第2实施方式中说明的凹面部51同样地能够以第二导电构件8朝向子宫颈与阴道管之间的边界部分的方式对第二导电构件8进行定位。

接着，说明本实施方式的切开器具1D的作用。图44是用于说明本实施方式的切开器具1D的作用的图。图45是用于说明本实施方式的切开器具1D的作用的图。图46～图49是用于说明使用了本实施方式的切开器具1D的手法的图。

如图44和图45所示，在本实施方式中，通过相对于外筒构件42D沿着其中心线对中间筒构件76D进行进退操作，能够使锚77D的线78D经由外筒构件42D的通孔75D进行出入。

即，如图46所示，在将主体部40D插入阴道管110内时，以锚77D的线78D收纳于中间筒构件76D与外筒构件42D之间的间隙内的方式预先朝向外筒构件42D的远位侧按压中间筒构件76D。之后，在主体部40D向阴道管110内的插入完成且抵接部49D抵接于第一部分101的状态下，如图47所示，使中间筒构件76D向外筒构件42D的近位侧移动。其结果，锚77D的线78D经由外筒构件42D的外周面的通孔75D被向外筒构件42D的外部压出。锚77D的线78D利用外筒构件42D的外周面的通孔75D的内表面以朝向外筒构件42D的径向外侧的方式弯曲。因此，在外筒构件42D的外部，在锚77D的线78D以随着朝向外筒构件42D的近位侧去而自外筒构件42D的外周面逐渐离开的方式倾斜的状态下，端部构件79D按压阴道壁111。

其结果，锚77D的线78D借助端部构件79D向阴道壁111的径向外侧按压阴道壁111。在固定于锚77D的线78D的各个端部构件79D与阴道壁111之间的摩擦力的作用下，与在第2实施方式中说明的卡定部43同样地将外筒构件42D卡定于阴道壁111。

在利用具有锚77D的卡定部43D将外筒构件42D卡定于阴道壁111之后，使自第二绝缘构件11的开口部12突出的状态的第二导电构件8自引导孔52D突出。由此，与第2实施方式同样地将第二导电构件8的远位端贯穿阴道壁111，成为在子宫颈102与阴道管110之间的边界部分使第二导电构件8贯穿阴道壁111的状态(参照图48)。

接下来，操作者与第1实施方式同样地将第二导电构件8收纳于第二绝缘构件11内。进而，操作者在对第一导电构件5通入了高频电流的状态下，如图49所示使第二把持部47aD以内筒构件47D的中心线为旋转中心进行旋转。其结果，相对于利用卡定部43D卡定于外筒构件42D的阴道壁111，第一导电构件5以阴道管110的中心线为旋转中心进行旋转。由此，与第2实施方式同样地使第一导电构件5整周切离阴道壁111。

本实施方式的切开器具1D也与上述第2实施方式同样地能够沿着子宫颈102与阴道管110之间的边界处的理想的切离线容易地切离阴道壁111。

在本实施方式中，能够通过中间筒构件76D相对于外筒构件42D的旋转量的调整来容易地进行适当地调整锚77D的线78D的长度的操作。

以上，参照附图详细说明了本发明的实施方式，但是具体结构并不限于该实施方式，也包含不脱离本发明的主旨的范围内的设计变更等。

例如，在上述各个实施方式中，作为切开部4的例子，公开了为通入高频电流的导体的例子，但是切开部4也可以具有探热仪。

在本发明的切开器具中，取代由导体形成的切开部，也可以设有使用超声波、激光来切开生物体组织的切开部。例如，当切开部是使用了超声波的结构时，触点部在切开部中切换用于驱动超声波振子的电力的供给状态。另外，当切开部是使用了激光的结构时，触点部切换激光的路径。

以上，说明了本发明的各个实施方式，但是本发明的保护范围并不限定于上述实施方式，能够在不脱离本发明的主旨的范围内改变各个实施方式中的结构要素的组合，或者对各个结构要素施加各种变更，或者进行删除。本发明并不由上述说明限定，而仅由所附的权利要求书限定。

产业上的可利用性

能够提供一种能够安全且容易地进行沿着切离线切离生物体组织的切开器具。

附图标记说明

1、1A、1B、1C、1D：切开器具；2：插入部；3：第一绝缘构件；4、54：切开部；5：第一导电构件；8：第二导电构件；9：触点部；11：第二绝缘构件；12：开口部；20、60：操作部；21：操作主体部；24：止挡构件；25：手柄构件；27、69：连接器；40、40B、40C、40D：主体部。

Claims (5)

1.一种切开器具，其中，该切开器具包括：

插入部，其能够插入到体内；以及

操作部，其设于所述插入部的近位端；

所述插入部包括：

纵长的筒状的第一绝缘构件；以及

切开部，其贯穿于所述第一绝缘构件的内部；

所述切开部包括：

筒状的第一导电构件，其至少外周面具有导电性；

第二导电构件，其以能够自所述第一导电构件的远位端的开口突出没入的方式配置于所述第一导电构件的内部；以及

第二绝缘构件，其固定于所述第一导电构件的所述远位端且具有能够供所述第二导电构件突出没入的开口部；

所述操作部包括：

操作主体部，其固定于所述第一绝缘构件的近位端；以及

手柄构件，其为了使所述第二导电构件相对于所述第一导电构件进行进退动作而以能够相对于所述操作主体部移动的方式安装于所述操作主体部。

2.根据权利要求1所述的切开器具，其中，

所述第二导电构件能够在所述第二导电构件的远位端位于所述第二绝缘构件的内部的收纳位置与所述第二导电构件暴露于所述第二绝缘构件的外部的暴露位置之间往复移动。

3.根据权利要求2所述的切开器具，其中，

所述操作部具有用于对所述第二导电构件通入高频电流的连接器，

所述第二导电构件具有触点部，该触点部在所述第二导电构件位于所述暴露位置的状态下与所述第一导电构件分开并且在所述第二导电构件位于所述收纳位置的状态下接触所述第一导电构件而将所述第二导电构件与所述第一导电构件设为导通状态，

所述第一导电构件仅在所述触点部与所述第一导电构件相接触的情况下被从所述第二导电构件经由所述触点部通入高频电流。

4.根据权利要求3所述的切开器具，其中，

所述操作部具有止挡构件，该止挡构件在所述触点部与所述第一导电构件相互接触的状态下将所述第二导电构件相对于所述第一导电构件进行固定。

5.根据权利要求1所述的切开器具，其中，

所述第二绝缘构件的在所述第一导电构件的径向上的外形尺寸大于所述第一导电构件的在所述第一导电构件的径向上的外形尺寸。