CN105011990A - 用于膝关节假体的胫骨试验系统 - Google Patents

Abstract

本发明题为“用于膝关节假体的胫骨试验系统”。一种用于在外科手术期间植入整形膝关节假体的整形外科器械系统包括胫骨基部试件和插入部件，所述胫骨基部试件适于定位在患者的胫骨的外科制备近侧端部上，所述插入部件被成形用于接收在限定于所述胫骨基部试件中的开口中。所述插入部件具有底板和从所述底板的上表面向上延伸的中心柱。所述中心柱的上表面具有限定于其中的斜坡表面，其中所述斜坡表面沿从前到后的方向向上倾斜。

Description

用于膝关节假体的胫骨试验系统

交叉引用

本发明交叉引用了以下专利申请：由Tom Wogoman等人所著且在2012年6月22日提交的名称为“SYSTEM AND METHOD FOR TRIALINGA KNEE PROSTHESIS”的共同待审美国专利申请第13/530,771号、由Tom Wogoman等人所著且在2012年6月22日提交的名称为“METHODOF USING A TRIALING SYSTEM FOR A KNEE PROSTHESIS”的共同待审美国专利申请第13/530,662号、和由Tom Wogoman等人所著且在2012年6月22日提交的名称为“TRIALING SYSTEM FOR A KNEEPROSTHESIS AND METHOD OF USE”的共同待审美国专利申请第13/530,649号，所述专利申中的每一个均受让给与本申请相同的受让人，且所述专利申请中的每一个均据此以引用方式并入。

技术领域

本公开大体涉及整形外科器械，更具体地讲，涉及用于患者的胫骨的外科器械。

背景技术

关节成形术是一种熟知的外科手术，其用假体关节置换患病和/或受损的自然关节。典型的膝关节假体包括髌骨假体部件、胫骨托、股骨部件、和定位在胫骨托与股骨部件之间的聚合物插件或支承件。股骨部件被设计成附接到患者的股骨的外科制备远侧端部。胫骨托被设计成附接到患者的胫骨的外科制备近侧端部。

为了利于用膝关节假体替换自然关节，整形外科医生使用多种整形外科器械，诸如，例如假体试件、砧板、钻孔导向器、铣削导向器、和其它外科器械。使用假体试件(诸如，例如股骨试件和胫骨支承试件)来按尺寸设计并选择将替换患者的自然关节的膝关节假体的部件。利用试件来按尺寸设计并选择膝关节假体的部件的手术常常被称为试验复位。

发明内容

根据本公开的一个方面，一种用于在外科手术期间植入整形膝关节假体的整形外科器械系统包括胫骨基部试件，所述胫骨基部试件适于定位在患者的胫骨的外科制备近侧端部上。所述胫骨基部试件具有限定于其中的开口。所述器械系统还包括插入部件，所述插入部件被成形用于接收在限定于所述胫骨基部试件中的开口中。所述插入部件具有底板和从所述底板的上表面向上延伸的中心柱。所述中心柱的上表面具有限定于其中的斜坡表面，其中所述斜坡表面沿从前到后的方向向上倾斜。所述器械系统还包括胫骨支承试件，所述胫骨支承试件具有限定于其中的开口。所述插入部件的中心柱被配置成接收在所述胫骨支承试件的开口中。

所述中心柱可包括衬圈，所述衬圈从所述中心柱的纵向轴线向外延伸，其中所述斜坡表面限定于所述衬圈的上表面中。限定于所述衬圈中的这样一个斜坡表面可包括前端部和后端部。限定于所述衬圈中的斜坡表面的前端部与所述底板的上表面共面，并且限定于所述衬圈中的斜坡表面的后端部与所述底板的上表面向上间隔开。

所述中心柱可包括连接器，所述连接器被配置成将所述插入部件固定到外科柄部。所述连接器包括凸缘，所述凸缘远离所述中心柱的纵向轴线向前延伸，其中所述斜坡表面限定于所述连接器的凸缘的上表面中。

所述中心柱还可包括伸长的防旋转耳状物，所述伸长的防旋转耳状物沿远离所述中心柱的纵向轴线的方向延伸，其中所述斜坡表面限定于所述伸长的防旋转耳状物的上表面中。

所述插入部件可体现为胫骨评估部件，所述胫骨评估部件具有从所述插入部件的下表面向下延伸的一对骨接合尖峰。

所述胫骨支承试件可包括具有关节面的胫骨支承表面试件、和可移除地固定到所述胫骨支承表面试件的垫片。

所述插入部件可体现为龙骨打孔器，其中所述龙骨打孔器具有从所述插入部件的下表面向下延伸的一对锯齿状翼。

根据另一个方面，一种用于在外科手术期间外科制备患者的胫骨的近侧端部以植入整形膝关节假体的外科器械包括龙骨打孔器。所述龙骨打孔器包括底板、和从所述底板的上表面向上延伸的中心柱。所述中心柱的上表面具有限定于其中的斜坡表面，其中所述斜坡表面沿从前到后的方向向上倾斜。所述龙骨打孔器还包括从所述底板的下表面向下延伸的一对锯齿状翼。

所述中心柱可包括衬圈，所述衬圈从所述中心柱的纵向轴线向外延伸，其中所述斜坡表面限定于所述衬圈的上表面中。限定于所述衬圈中的斜坡表面的前端部与所述底板的上表面共面，并且限定于所述衬圈中的斜坡表面的后端部与所述底板的上表面向上间隔开。

所述中心柱可包括连接器，所述连接器被配置成将所述龙骨打孔器固定到外科柄部。所述连接器包括凸缘，所述凸缘远离所述中心柱的纵向轴线向前延伸，且所述斜坡表面限定于所述连接器的凸缘的上表面中。

所述中心柱还可包括伸长的防旋转耳状物，所述伸长的防旋转耳状物沿远离所述中心柱的纵向轴线的方向延伸。所述斜坡表面限定于所述伸长的防旋转耳状物的上表面中。

所述外科打孔器还可包括从所述底板的下表面向下延伸的渐缩圆柱形柱。所述一对锯齿状翼中的一者被固定到所述渐缩圆柱形柱的内侧并从所述内侧向内延伸，其中另一个锯齿状翼被固定到所述渐缩圆柱形柱的外侧并且从所述外侧朝外侧延伸。

根据另一个方面，一种试验膝关节假体的假体部件的方法包括将胫骨基部试件定位在患者的胫骨的外科制备近侧端部上、和将插入部件插入到限定于所述胫骨基部试件中的开口中。所述插入部件具有底板和从所述底板的上表面向上延伸的中心柱。所述中心柱的上表面具有限定于其中的斜坡表面。所述方法还包括沿从前到后的方向推进胫骨支承试件，使得所述胫骨支承试件的前缘接触并且骑上所述斜坡表面，以便沿远离所述胫骨基部试件的方向向上推动所述胫骨支承试件的后缘。

在推进所述胫骨支承试件期间沿远离彼此的方向推动股骨试件和所述胫骨基部试件。

所述胫骨支承试件可包括固定到垫片的胫骨支承表面试件。所述垫片的前缘接触并且骑上所述斜坡表面，以便在推进所述胫骨支承试件期间沿远离所述胫骨基部试件的方向向上推动所述胫骨支承表面试件的后缘。

所述中心柱包括衬圈，所述衬圈从所述中心柱的纵向轴线向外延伸，其中所述斜坡表面限定于所述衬圈的上表面中。所述垫片的前缘接触并且骑上所述衬圈的斜坡表面，以便在推进所述胫骨支承试件期间沿远离所述胫骨基部试件的方向向上推动所述胫骨支承表面试件的后缘。

所述中心柱包括连接器，所述连接器被配置成将所述插入部件固定到外科柄部。所述连接器包括凸缘，所述凸缘远离所述中心柱的纵向轴线向前延伸，其中所述斜坡表面限定于所述连接器的凸缘的上表面中。所述胫骨支承表面试件的前缘接触并且骑上所述连接器的斜坡表面，以便在推进所述胫骨支承试件期间沿远离所述胫骨基部试件的方向向上推动所述胫骨支承表面试件的后缘。

所述中心柱还包括伸长的防旋转耳状物，所述伸长的防旋转耳状物沿远离所述中心柱的纵向轴线的方向延伸，其中所述斜坡表面限定于所述伸长的防旋转耳状物的上表面中。所述垫片的前缘接触并且骑上所述防旋转耳状物的斜坡表面，以便在推进所述胫骨支承试件期间沿远离所述胫骨基部试件的方向向上推动所述胫骨支承表面试件的后缘。

所述插入部件可限定胫骨评估部件，其中所述胫骨评估部件具有从所述插入部件的下表面向下延伸的一对骨接合尖峰。所述胫骨评估部件的骨接合尖峰被插入穿过限定于所述胫骨基部试件中的开口并且进入到骨组织中。

所述插入部件可体现为龙骨打孔器，其中所述龙骨打孔器具有从所述插入部件的下表面向下延伸的一对锯齿状翼。所述龙骨打孔器的锯齿状翼被插入穿过限定于所述胫骨基部试件中的开口并且进入到骨组织中。

附图说明

尤其参考以下附图进行详细说明，其中：

图1为整形外科器械系统的分解透视图；

图2为图1的整形外科器械系统的胫骨评估部件的透视图；

图3为图2的胫骨评估部件的侧正视图；

图4为当沿箭头方向看去时沿图2的线4-4截取的胫骨评估部件的剖视图；

图5为当沿箭头方向看去时沿图2的线5-5截取的胫骨评估部件的剖视图；

图6为图1的整形外科器械系统的胫骨基部试件、胫骨评估部件、和多个胫骨支承试件的分解透视图；

图7为用于图1的整形外科器械系统的胫骨基部试件的龙骨打孔器的分解透视图；

图8为图7的龙骨打孔器的透视图；

图9为图8的龙骨打孔器的侧正视图；

图10为当沿箭头方向看去时沿图8的线10-10截取的龙骨打孔器的剖视图；

图11为当沿箭头方向看去时沿图8的线11-11截取的龙骨打孔器的剖视图；

图12到图15为当使用图1到图11的整形外科械器系统来执行外科手术以植入膝关节假体时患者的股骨、胫骨、和整形外科器械系统的视图；

图16为顶正视图，其示出了整形外科器械系统的胫骨支承试件被推进到胫骨评估部件或龙骨打孔器上；和

图17到图20为沿图16的其相应线截取的剖视图(当沿箭头方向看去时)，其示出了在向前推进到胫骨评估部件或龙骨打孔器上的各个阶段的胫骨支承试件。

具体实施方式

虽然本公开的概念易于具有各种修改形式和替代形式，但本发明的具体示例性实施例已在附图中以举例的方式示出，并且将在本文中详细说明。然而应当理解，本文无意将本发明的概念限制为所公开的具体形式，而是相反，其目的在于涵盖所附权利要求限定的本发明的实质和范围内的所有修改形式、等同形式和替代形式。

在整篇说明书中，当涉及整形外科植入物和本文所述外科器械以及患者自然解剖结构时，可能会用到表示解剖学方位的术语，例如前、后、内、外、上、下等。这些术语在解剖学和整形外科领域均具有公知的含义。除非另外说明，否则在书面说明书和权利要求中使用这些解剖学方位术语旨在与其熟知的含义一致。

参见图1到图11，示出了整形外科器械系统10(以下称系统10)。系统10在诸如全膝关节置换手术等关节成形术期间使用。然而，应当理解，尽管下文就执行全膝关节置换手术描述系统10，但与系统10相关联的某些概念可用于全身的多个其它关节的置换手术。

如图1所示，系统10具有多个试件12，包括胫骨基部试件14、多个插入部件16、股骨试件18、和多个胫骨支承试件20。系统10还包括胫骨龙骨打孔器22(参见图7)和多个外科工具，诸如，例如对齐柄部26和压紧柄部28(参见图12)，所述外科工具用于在执行整形外科手术期间调控试件12和其它外科器械，如下文更详细描述。

可使用系统10来按尺寸设计并选择将替换患者的自然关节的膝关节假体的假体部件。为此，将股骨试件18附接到患者的股骨602(参见图13)的外科制备远侧端部600，而将胫骨基部试件14附接到患者的胫骨606(参见图13)的外科制备近侧端部604。将胫骨支承试件20中的一个定位在股骨试件18与胫骨基部试件14之间的胫骨基部试件14上。如下文更详细描述，外科医生在试验复位过程中使用系统10来确定待植入的各种类型的假体部件中的每一个的类型和构型。

还可使用系统10在执行整形外科手术期间外科制备患者的胫骨606的近侧端部604以植入胫骨假体部件，诸如胫骨托。将胫骨基部试件14和导塔24定位在患者的胫骨606的近侧端部604上，并且外科医生使用试件14和塔24在对患者的胫骨606的近侧端部604进行扩孔时导引例如外科钻。然后，在移除导塔24之前将龙骨打孔器22压紧到患者的胫骨606的近侧端部604中。在外科医生安装膝关节假体的部件之前，可使用龙骨打孔器22来执行另外的试验复位，如下文更详细描述。

如在图1中可以看到，基部试件14包括板30，所述板具有上表面32、下表面34、和在表面32，34之间延伸的外侧壁36。板30具有限定于上表面32中的板开口38。板开口38具有中心开口40和从所述中心开口向外延伸的一对伸长的开口42。内壁44从开口38向下延伸，以限定穿过板30的通道46。内壁44包括上壁48和下壁50，所述下壁与所述上壁偏置或以其他方式与上壁48向内间隔开。上壁48和下壁50配合，以在它们之间限定搁架表面52。如下文将更详细论述，通道46的构型准许将各种外科钻、打孔器、和其它器械推进到患者的胫骨606的近侧端部604中。应当理解，胫骨基部试件14可形成为多种不同的尺寸，以适应各种尺寸的胫骨。

板30还包括限定于其前侧56中的杠杆接收凹口54。凹口54被配置成接收与对齐柄部26(参见图15)相关联的杠杆66。

现在参见图2到图5，插入部件16体现为胫骨评估部件或“评估子弹状部件”。胫骨评估部件16被配置成分开定位在基部试件14的板开口38中。每个胫骨评估部件16均具有底板78，所述底板具有限定于其中的周边边缘82。边缘82具有下表面84，所述下表面被配置成当胫骨评估部件16安置在基部试件14上时接合基部试件14的搁架表面52。底板78包括中心平台86，所述中心平台的尺寸被设定成接收在基部试件14的中心开口40中。主体80还包括从中心平台86向外延伸的一对叉臂88，90。叉臂88，90的尺寸被设计成接收在基部试件14的伸长的开口42中。

胫骨评估部件16的底板78包括从其上表面96向上延伸的中心柱94。柱94具有形成于其上端部中的连接器98。连接器98被配置成接收与压紧柄部28相关联的锁定凸缘，以便将胫骨评估部件16固定到柄部28。连接器98包括远离中心柱94的纵向轴线向前延伸的凸缘100。凸缘100具有限定于其中的斜坡表面102。具体地，凸缘100的下表面104基本上平行于胫骨评估部件的底板78的上表面96延伸，而凸缘的上表面106沿从前到后的方向向上倾斜。换句话讲，如在图3中可以清楚地看到，凸缘的上表面106和下表面104的前缘在彼此上会聚以形成凸缘100的前缘108。上表面106沿从前到后的方向向上倾斜，使得凸缘100的上表面106与下表面104间隔开的距离在与其前缘108相对的凸缘100的端部处较大。如下文将更详细论述，这样一个斜坡表面利于安装胫骨支承试件20。

如图2和图4最佳所示，中心柱94还具有限定于其上端部中的开口112。内壁从开口112向下延伸，以限定穿过胫骨评估部件16的中心通道114。开口112被配置成接收与压紧柄部28(参见图12)相关联的导销(未示出)。中心通道114的内壁具有键合部分(未示出)，所述键合部分准许胫骨评估部件16以仅单个预定取向附接到压紧柄部28。

胫骨评估部件16的中心柱94具有从柱的弯曲侧壁朝叉臂90向外延伸的防旋转块或耳状物120。如下文将更详细描述，防旋转耳状物120接合胫骨支承试件20以阻止或准许胫骨支承试件20相对于胫骨基部试件14旋转。应当理解，在其它实施例中，耳状物120可能形成于例如中心柱94的另一侧中，以便朝叉臂88延伸。还应当理解，在其它实施例中，胫骨评估部件16可包括另外的防旋转耳状物。在示例性实施例中，防旋转耳状物120具有限定于其中的斜坡表面116。具体地，如在图2中可以看到，耳状物的前上表面118的一部分沿从前到后的方向向上倾斜。如下文将更详细论述，这样一个斜坡表面116利于安装胫骨支承试件20。

胫骨评估部件16的中心柱94具有从柱94的纵向轴线向外延伸的一对衬圈122。如在图2中可以看到，衬圈122中的一个朝叉臂90向外延伸，而另一个衬圈朝叉臂88延伸。衬圈122中的每一个的上表面均具有限定于其中的斜坡表面124。衬圈的斜坡表面124沿从前到后的方向向上倾斜。具体地，如在图3和图5中可以最清楚地看到，斜坡表面124的前端部126与胫骨评估部件的底板78的上表面96共面，而斜坡表面的后端部128与胫骨评估部件的底板78的上表面96向上间隔开。因此，斜坡表面124沿从前到后的方向向上倾斜。如下文将更详细论述，这样一个斜坡表面利于安装胫骨支承试件20。

回到图1，胫骨评估部件16可体现为有尖峰的部件和无尖峰的部件。有尖峰的胫骨评估部件16包括分别从叉臂88，90向下延伸的一对安装尖峰130。每个尖峰130均包括上部圆柱形部分134和尖的锥形末端136，所述锥形末端被配置成接合患者的胫骨606的近侧端部604，从而将基部插件126临时固定到患者的胫骨606的近侧端部604。

如上所述，系统10还包括股骨试件18，所述股骨试件被配置成固定到患者的股骨602(参见图13)的远侧端部600。股骨试件的一个实例示出并描述于由Thomas Wogoman所著且在2012年6月22日提交的名称为“POLYMER FEMORAL TRIAL COMPONENT”的共同待审美国专利申请第13/530,239号中，所述专利申请明确地以引用的方式并入本文。股骨试件18被配置成帮助外科医生选择将模仿患者的自然股骨髁的构型的股骨假体部件。同样地，股骨试件18包括一对髁表面140，142，所述髁表面可以近似自然股骨的髁的方式成形(即，弯曲)。

现在参见图6，示出了系统10的多个胫骨支承试件20。如上所述，在本文所述的示例性实施例中，胫骨支承试件20是被配置成帮助外科医生选择膝关节假体的假体胫骨支承部件的尺寸和构型的多部件组件。如图6所示，给定胫骨支承试件20可与多个胫骨支承表面试件192中的一个和多个试验垫片190中的一个组装在一起。在一个实施例中，支承表面试件192可提供为不同的尺寸和/或构型，且每个垫片190均可具有不同的厚度。因为每个垫片190均被配置成固定到每个支承表面试件192，所以外科医生能够组装一种尺寸和构型的胫骨支承试件20，评估胫骨支承试件20的性能，然后根据需要修改胫骨支承试件20，以在外科手术进行过程中确定待植入的假体胫骨支承部件的类型和构型。

如在图6中可以看到，胫骨支承试件20中的每一个均具有限定于其后表面196中的前缘194。如下文将更详细描述，在安装胫骨支承试件20期间，胫骨支承试件20的前缘194接触并且骑上胫骨评估部件16的斜坡表面，以便利于安装胫骨支承试件20而不使患者的胫骨606半脱位。

回到图6，支承表面试件192中的一个是固定支承表面试件。如本文所用术语“固定支承表面试件”是指当支承表面试件192和垫片190附接到胫骨基部试件14时相对于所述胫骨基部试件固定就位的支承表面试件(即，其被配置成基本上不沿前-后方向或内-外侧方向相对于胫骨基部试件14旋转或运动)。根据外科医生的偏爱，这样一个固定支承表面试件192可体现为十字保持试件、后稳定试件、修改试件、或其它表面试件构型。

图6所示的其它支承表面试件192体现为可动支承表面试件。如本文所用术语“可动支承表面试件”是指当支承表面试件和垫片附接到胫骨基部试件14时准许相对于所述胫骨基部试件旋转的支承表面试件(即，其被配置成基本上沿前-后方向或内-外侧方向相对于胫骨基部试件14旋转或运动)。根据外科医生的偏爱，可动支承表面试件可体现为十字保持试件、后稳定试件、修改试件、或其它表面试件构型。类似于固定型式，在其中可动支承表面试件体现为后稳定试件的实施例中，可动支承表面试件可包括从其上部支承表面向上延伸的脊部。

外科医生可将垫片190中的一个与支承表面试件192中的一个组装在一起以形成胫骨支承试件20。例如，外科医生可选择固定支承表面试件192中的一个并将垫片190固定到其以形成固定支承试件20。在外科试验手术期间，推进固定支承试件，使得防旋转耳状物120接收在垫片190的狭槽232中且中心柱94接收在所述垫片的中心通道222中。垫片190的内壁与防旋转耳状物120配合，以阻止固定支承试件相对于基部试件14旋转。

作为另外一种选择，外科医生可将垫片190中的一个与可动支承表面试件192中的一个组装在一起以形成可动支承试件20。在外科试验手术期间，推进可动支承试件，使得防旋转耳状物120接收在垫片190的狭槽234中且中心柱94接收在所述垫片的中心通道222中。垫片190的狭槽234的尺寸和弓形形状准许可动支承试件相对于基部试件14旋转。当可动支承试件沿一个方向旋转时，防旋转耳状物120充当止挡件以准许旋转限定的距离，诸如，例如大约五十度。

现在参见图7到图11，系统10还包括龙骨打孔器22。龙骨打孔器22被配置成插入穿过基部试件14的板开口38进入到患者的胫骨606的近侧端部604中以针对假体部件制备患者的胫骨606。龙骨打孔器22具有底板78，所述底板具有限定于其中的周边边缘82。龙骨打孔器22的底板78具有类似于胫骨评估部件16的底板78的构型。同样地，在对龙骨打孔器22的说明中利用类似的参考编号来描述类似于已关于胫骨评估部件16所述的那些特征结构的特征结构。龙骨打孔器的底板78的边缘82具有下表面84，所述下表面被配置成当龙骨打孔器22安置在基部试件14上时接合基部试件14的搁架表面52。龙骨打孔器22的底板78还包括中心平台86、和一对叉臂88，90，所述中心平台的尺寸被设计成接收在基部试件14的中心开口40中，所述叉臂从中心平台86向外延伸。叉臂88，90的尺寸被设计成接收在基部试件14的伸长的开口42中。如在图7到图11中可以看到，龙骨打孔器22的中心柱94相同于胫骨评估部件16的中心柱94。

同样地，柱的连接器98的凸缘100具有限定于其中的斜坡表面102，而斜坡表面116也限定于柱的防旋转耳状物120中。斜坡表面124也限定于柱的衬圈122中的每一个中。以与上文关于胫骨评估部件16所述类似的方式，这些斜坡表面利于将胫骨支承试件20安装到龙骨打孔器22。

如在图7和图8中可以看到，渐缩圆柱形柱或子弹状部件138从龙骨打孔器的底板78的下表面向下延伸。一对锯齿状翼140远离子弹状部件138向外延伸。锯齿状翼140中的一个从子弹状部件138的内侧朝内侧延伸，而另一个锯齿状翼从子弹状部件138的外侧朝外侧延伸。子弹状部件138具有在直径上沿着其长度变化的圆形截面(即，子弹状部件138的直径沿上-下方向渐缩)。那样，子弹状部件138在上端部处的截面直径大于子弹状部件138在其下端部(即，其末端)处的截面直径。多个向下延伸的齿142限定于锯齿状翼140的每一个中。齿142被配置成接合患者的胫骨606以在患者的胫骨606的近侧端部604中限定其尺寸被设计成接收胫骨植入物的开口。

如上所述，系统10还包括导塔24(参见图14)，所述导塔被配置成在使用期间定位在基部试件14上。导塔的一个实例示出并描述于由DavidWaite等人所著且在2012年6月22日提交的名称为“SURGICALINSTRUMENT ASSEMBLIES FOR USE IN SURGICALLY PREPARING ATIBIA FOR IMPLANTATION OF A PROSTHETIC COMPONENT”的共同待审美国专利申请第13/530,952号中，所述专利申请以引用的方式并入本文。导塔24由外科医生用来对齐并导引龙骨打孔器22向患者的胫骨606中的推进。

现在参见图12到图15，示出了利用系统10的整形外科手术的部分。外科医生首先执行对患者的股骨602的远侧端部600的切除和对患者的胫骨606的近侧端部604的切除以针对试验复位外科制备那些端部。例如，患者的胫骨606的外科制备近侧端部604还包括切除的表面614，所述切除的表面被配置成接收胫骨基部试件14。

外科医生然后执行初始试验复位。为此，外科医生使用系统10来评估并检查患者的股骨602和胫骨606的稳定性和运动学特性以植入固定支承膝关节假体或可动支承膝关节假体。在试验复位过程中，外科医生将股骨试件18安装在患者的股骨602的远侧端部600上，如图13所示。

如图12所示，外科医生还将胫骨基部试件14定位在患者的胫骨606的切除的表面614上。外科医生然后可选择待放置在基部试件14的板开口38中的胫骨评估部件16中的一个。如果外科医生期望固定支承试件，则外科医生可选择无尖峰的胫骨评估部件16并将其手动定位在板开口38中，以使得部件的边缘82的下表面84接合基部试件14的搁架表面52。如果外科医生期望可动支承试件，则外科医生可选择有尖峰的胫骨评估部件16，如图12所示。

为了将有尖峰的胫骨评估部件16定位在基部试件14的板开口38中，外科医生可将胫骨评估部件16附接到压紧柄部28。然后，将胫骨评估部件16和压紧柄部28定位在板开口38上方，且外科医生然后可对柄部28施加力以将胫骨评估部件16轻敲到患者的胫骨606的近侧端部604中。为此，将从胫骨评估部件16的叉臂88，90延伸的尖峰130驱动到患者的胫骨606的近侧端部604中。外科医生继续将胫骨评估部件16驱动到患者的胫骨606中直到部件的边缘82的下表面84接合胫骨基部试件14的搁架表面52。

一旦选择的胫骨评估部件16(即，有尖峰的或无尖峰的)正确安置，则外科医生可选择试验垫片190和胫骨支承表面试件192。如果外科医生期望固定支承试件，则可选择固定支承表面试件192并且将其附接到试验垫片190中的一个。

外科医生然后将组装好的胫骨支承表面试件192和垫片190的后缘推进到胫骨基部试件14与股骨试件18之间的间隙中。如在图16到图20的渐进运动视图中可以看到，当胫骨支承表面试件192的后缘/前缘194和垫片190的后缘/前缘194沿从前到后的方向运动时，前缘194接触胫骨评估部件的中心柱94的斜坡表面102，116，124并且骑上斜坡表面102，116，124。当胫骨支承表面试件192和垫片190的前缘骑上胫骨评估部件的中心柱94的斜坡表面102，116，124时，沿远离胫骨基部试件14的方向向上推动胫骨支承表面试件192的后缘，从而同样沿远离胫骨基部试件14的方向向上推动股骨试件18(参见图18和图19)。此增大胫骨基部试件14与股骨试件18之间的间隙的尺寸，以便允许组装好的胫骨支承表面试件192和垫片190在所述胫骨基部试件与所述股骨试件之间滑动而几乎不使患者的胫骨606半脱位。如图20所示，一旦形成于垫片190中的狭槽232的前缘越过防旋转耳状物120的后缘，则垫片190(且因此固定到所述垫片的胫骨支承表面试件192)向下搭锁到其中防旋转耳状物120接收在垫片190的狭槽232中且中心柱94接收在所述垫片的中心通道222中的位置中。

如图13所示，当固定支承试件20就位时，外科医生仔细伸展患者的膝关节，注意前后稳定性、内-外侧稳定性、和前-后(“A/P”)平面和内-外侧(“M/L”)平面内的总体对齐。可通过使用柄部26来使试件14和支承试件20相对于股骨试件18旋转且随着膝关节完全伸展而调节胫骨基部试件14的旋转对齐。基部试件14的旋转通常在胫骨结节的内侧三分之一和中央三分之一之间的接合点上居中。

当评估运动范围时，股骨试件18上的负载随着膝关节在伸展与弯曲之间运动而向后平移。为了改善性能，外科医生可从胫骨基部试件14移除固定支承试件20以更换垫片190和/或支承表面试件192。可使用移除工具(未示出)来将固定支承试件20与基部试件14分开。外科医生可使用分离器工具(未示出)来将垫片190与固定支承表面试件192分开。外科医生然后可选择具有不同厚度的另一个垫片190或挑选具有另选构型的固定支承表面试件192，诸如，例如时十字保持或后稳定的固定支承表面试件192。在一些情况下，外科医生可切换到可动支承表面试件192。外科医生可继续尝试垫片190和支承表面试件192的各种组合以探知哪个最终植入物在准许完全伸展时将具有最佳弯曲和伸展稳定性。一旦选择垫片190和支承表面试件192的修改后的组合，则将这两个部件组装到彼此并且以前述方式在胫骨基部试件14与股骨试件18之间的间隙中向前推进这两个部件。

如果外科医生转而期望可动支承试件20，则可选择可动支承表面试件192并且将其附接到试验垫片190中的一个。外科医生然后以与上文关于固定支承试件20所述相同的方式将组装好的胫骨支承表面试件192和垫片190的后缘推进到基部试件14与股骨试件18之间的间隙中。如在图16到图20的渐进运动视图中可以看到，当胫骨支承表面试件192的后缘/前缘194和垫片190的后缘/前缘194沿从前到后的方向运动时，所述前缘接触胫骨评估部件的中心柱94的斜坡表面102，116，124并且骑上斜坡表面102，116，124。当胫骨支承表面试件192和垫片190的前缘骑上胫骨评估部件的中心柱94的斜坡表面102，116，124时，沿远离胫骨基部试件14的方向向上推动胫骨支承表面试件192的后缘，从而同样沿远离胫骨基部试件14的方向向上推动股骨试件18(参见图18和图19)。此增大胫骨基部试件14与股骨试件18之间的间隙的尺寸，以便允许组装好的胫骨支承表面试件192和垫片190在所述胫骨基部试件与所述股骨试件之间滑动而几乎不使患者的胫骨606半脱位。一旦形成于垫片190中的弓形狭槽234的前缘越过防旋转耳状物120的后缘，则垫片190(且因此固定到所述垫片的胫骨支承表面试件192)向下搭锁到其中防旋转耳状物120接收在垫片190的狭槽234中且中心柱94接收在所述垫片的中心通道222中的位置中。如上所述，垫片190的狭槽234的尺寸和弓形形状准许可动支承试件20相对于基部试件14旋转。当可动支承试件20沿一个方向旋转时，防旋转耳状物120充当止挡件以准许旋转限定的距离，诸如，例如大约五十度。

随着股骨试件18、胫骨基部试件14、和可动支承试件20就位，外科医生可伸展膝关节并且注意前后稳定性、内-外侧稳定性、和A/P平面和M/L平面内的总体对齐。外科医生还能够评估支承旋转和髌股关节跟踪，原因是可动支承试件20能够围绕基部试件14旋转。

一旦外科医生对试验复位感到满意，则从胫骨基部试件14移除胫骨试件20和胫骨评估部件16。

现在参见图14，在执行试验复位之后，外科医生然后继续外科制备患者的胫骨606的近侧端部604。具体地讲，将导塔24定位在胫骨基部试件14上，以使得其固定销(未示出)延伸穿过胫骨基部试件14的指定孔并且进入到患者的胫骨606的近侧端部604中。外科医生然后可使用基部试件14和塔24作为导向器来对患者的胫骨606的近侧端部604进行外科扩孔。然后，如图14所示，在移除导塔24之前使用压紧柄部28将龙骨打孔器22压紧到患者的胫骨606的近侧端部604中。用于对患者的胫骨606进行扩孔和安装龙骨打孔器22的示例性手术陈述于由David Waite等人所著且在2012年6月22日提交的名称为“METHOD OF SURGICALLY PREPARINGA TIBIA FOR IMPLANTATION OF A PROSTHETIC COMPONENT”的美国专利申请第13/530,945号中，所述专利申请以引用的方式并入本文。

随后，外科医生确定是否需要任何另外的试验复位。如果需要，外科医生可在患者的胫骨606的近侧端部604中利用安置在胫骨基部试件14上的龙骨打孔器22来执行另外的试验复位。如图15所示，外科医生可组装固定支承试件20或可动支承试件20并且以与上文关于胫骨评估部件16所述相同的方式将试验部件20向前推进到胫骨基部试件14与股骨试件18之间的间隙中，并且越过龙骨打孔器22的中心柱94和防旋转耳状物120而几乎不使患者的胫骨606半脱位。外科医生然后可重复所述试验复位直到对膝关节的对齐和稳定性感到满意。

当另外的试验复位完成时，外科医生可使用压紧柄部28来从患者的胫骨606移除龙骨打孔器22。外科形成于患者的胫骨606的近侧端部604中的所得特征结构被配置成接收固定支承膝关节假体或可动支承膝关节假体的胫骨托。外科医生然后完成对所述假体的剩余部件的外科手术。

尽管在附图和上述说明中已详细地举例说明和描述了本公开，但此类图示和描述应视为示例性的而不是限制性的，应当理解的是，仅示出和描述了示例性实施例，并且本发明实质范围内的所有改变和变型都应受到保护。

本文所述的方法、设备和系统的多个特征结构使本发明具有多个优点。应当注意的是，本发明的方法、设备和系统的可供选择的实施例可以不包括所有所述结构，但仍然可以受益于这些结构的至少某些优点。对于上述方法、设备和系统，本领域的普通技术人员可容易地设想出其自己的实施方式，该实施方式可结合本发明特征中的一项或多项，并且落在由所附权利要求限定的本发明的实质和范围内。

Claims (14)

1. 一种用于在外科方法期间植入整形膝关节假体的整形外科器械系统，包括：

胫骨基部试件，所述胫骨基部试件适于定位在患者的胫骨的外科制备近侧端部上，所述胫骨基部试件具有限定于其中的开口，

插入部件，所述插入部件被成形用于接收在限定于所述胫骨基部试件中的开口中，所述插入部件具有底板和从所述底板的上表面向上延伸的中心柱，其中所述中心柱的上表面具有限定于其中的斜坡表面，所述斜坡表面沿从前到后的方向向上倾斜，和

胫骨支承试件，所述胫骨支承试件具有限定于其中的开口，所述插入部件的中心柱被配置成接收在所述胫骨支承试件的开口中。

2. 根据权利要求1所述的整形外科系统，其中：

所述中心柱包括衬圈，所述衬圈从所述中心柱的纵向轴线向外延伸，并且

所述斜坡表面限定于所述衬圈的上表面中。

3. 根据权利要求2所述的整形外科系统，其中：

限定于所述衬圈中的斜坡表面具有前端部和后端部，

限定于所述衬圈中的斜坡表面的前端部与所述底板的上表面共面，并且

限定于所述衬圈中的斜坡表面的后端部从所述底板的上表面向上间隔开。

4. 根据权利要求1所述的整形外科系统，其中：

所述中心柱包括连接器，所述连接器被配置成将所述插入部件固定到外科柄部，

所述连接器包括凸缘，所述凸缘远离所述中心柱的纵向轴线向前延伸，并且

所述斜坡表面限定于所述连接器的凸缘的上表面中。

5. 根据权利要求1所述的整形外科系统，其中：

所述中心柱还包括伸长的防旋转耳状物，所述伸长的防旋转耳状物沿远离所述中心柱的纵向轴线的方向延伸，并且

所述斜坡表面限定于所述伸长的防旋转耳状物的上表面中。

6. 根据权利要求1所述的整形外科系统，其中：

所述插入部件包括与其上表面相对的下表面，并且

所述插入部件限定胫骨评估部件，所述胫骨评估部件具有从所述插入部件的下表面向下延伸的一对骨接合尖峰。

7. 根据权利要求1所述的整形外科系统，其中所述胫骨支承试件包括：

胫骨支承表面试件，所述胫骨支承表面试件具有关节面，和

垫片，所述垫片可移除地固定到所述胫骨支承表面试件。

8. 根据权利要求1所述的整形外科系统，其中：

所述插入部件包括与其上表面相对的下表面，并且

所述插入部件限定龙骨打孔器，所述龙骨打孔器具有从所述插入部件的下表面向下延伸的一对锯齿状翼。

9. 一种用于在外科方法期间外科制备患者的胫骨的近侧端部以植入整形膝关节假体的外科器械，所述外科器械包括：

龙骨打孔器，所述龙骨打孔器包括（i）底板，（ii）从所述底板的上表面向上延伸的中心柱，其中所述中心柱的上表面具有限定于其中的斜坡表面，所述斜坡表面沿从前到后的方向向上倾斜，和（iii）从所述底板的下表面向下延伸的一对锯齿状翼。

10. 根据权利要求9所述的外科器械，其中：

所述中心柱包括衬圈，所述衬圈从所述中心柱的纵向轴线向外延伸，并且

所述斜坡表面限定于所述衬圈的上表面中。

11. 根据权利要求10所述的外科器械，其中：

限定于所述衬圈中的斜坡表面具有前端部和后端部，

限定于所述衬圈中的斜坡表面的前端部与所述底板的上表面共面，并且

限定于所述衬圈中的斜坡表面的后端部从所述底板的上表面向上间隔开。

12. 根据权利要求9所述的外科器械，其中：

所述中心柱包括连接器，所述连接器被配置成将所述龙骨打孔器固定到外科柄部，

所述连接器包括凸缘，所述凸缘远离所述中心柱的纵向轴线向前延伸，并且

所述斜坡表面限定于所述连接器的凸缘的上表面中。

13. 根据权利要求9所述的外科器械，其中：

所述中心柱还包括伸长的防旋转耳状物，所述伸长的防旋转耳状物沿远离所述中心柱的纵向轴线的方向延伸，并且

所述斜坡表面限定于所述伸长的防旋转耳状物的上表面中。

14. 根据权利要求9所述的外科器械，其中：

所述外科打孔器还包括从所述底板的下表面向下延伸的渐缩圆柱形柱，并且

所述一对锯齿状翼中的一者被固定到所述渐缩圆柱形柱的内侧并从其朝内侧延伸，而另一个锯齿状翼被固定到所述渐缩圆柱形柱的外侧并从其朝外侧延伸。