CN105007848A - 用于肱骨近端骨折部的固定的设备 - Google Patents

Abstract

在某些实施例中，用于固定肱骨近端骨折部的设备包括可植入的肱骨板，所述可植入的肱骨板具有近端部分、远端部分和多个骨距开口，所述近端部分适于被定位在肱骨的头部和中间骨距处，所述远端部分适于沿着肱骨的骨干定位，所述多个骨距开口贯穿近端部分设置，所述多个骨距开口适于接收延伸到中间骨距中的骨距紧固件。<pb pnum="1" />

Description

用于肱骨近端骨折部的固定的设备

相关申请的交叉参考

本申请要求享有2013年1月11日提交的共同待审的美国临时申请序列号61/751,485的优先权，所述美国临时申请的整个内容由此通过参考包含于此。

背景技术

当发生肱骨近端骨折时，有时必须将骨头碎片固定在一起以确保适当的愈合以及恢复手臂和肩部的正确功能。这种固定可以通过使用螺钉或销将板在肱骨的头部附近紧固到肱骨的横向侧来实现。

虽然这样的手术可以是有效的，但是并不罕见的是发生内翻塌陷，在所述内翻塌陷中肱骨的头部塌陷并且与肱骨的颈部形成不期望的锐角(例如，80°至90°)。重要的是防止这种塌陷，这是因为这种塌陷会改变肩关节的生物力学，减少运动的范围，并且导致失效的结果。

鉴于以上讨论，可以理解的是应当期望具有这样一种设备，所述设备实现肱骨近端骨折部的固定，但是防止内翻塌陷。

附图说明

可以参照以下附图更好地理解本公开。贯穿附图，匹配的附图标记指示相对应的部件，所述附图不必按比例绘制。

图1是肱骨板的第一实施例的透视图，所述肱骨板可以用于固定肱骨近端骨折部；

图2是图1的肱骨板的侧视图；

图3是肱骨板的第二实施例的俯视图，所述肱骨板可以用于固定肱骨近端骨折部；

图4是在已经使用骨螺钉将肱骨板固定到肱骨的骨之后的肱骨的骨的侧视图；

图5是压缩装置的俯视图，所述压缩装置可以在肱骨近端骨折部固定手术中使用；

图6是图5的压缩装置的侧视图；

图7是瞄准设备的实施例的透视图，所述瞄准设备可以在肱骨近端骨折部固定手术中使用；

图8是在示例肱骨近端骨折部固定手术期间的肱骨的骨的透视图；

图9是锁定板的俯视图，所述锁定板可以用于防止紧固件变松，所述紧固件用于将肱骨板紧固到肱骨的骨；以及

图10是肱骨板的俯视图，所述肱骨板已经被施加图9的锁定板。

具体实施方式

如上所述，应当期望的是具有这样一种设备，所述设备实现肱骨近端骨折部的固定，但是防止内翻塌陷。为了实现这种结果，关键是支撑肱骨的中间骨距(calcar)。骨距位于肱骨解剖颈下内侧部分处。本文公开的是这样一种设备，所述设备可以用于恢复和支撑中间骨距。在某些实施例中，该设备包括肱骨板，所述肱骨板在板的骨距区域中设有多个开口，所述肱骨板使紧固件能够放置在肱骨下内侧颈部中。例如，多个小螺钉可以用于使肱骨的该区域稳定以防止内翻塌陷。在某些实施例中，其它的紧固件可以从肱骨的骨的内侧被直接拧到肱骨的头部中以提供进一步加固。在这样的实施例中，附装到肱骨板的瞄准设备可以用于控制内侧紧固件的轨线，并且也潜在地用于控制延伸通过肱骨板的紧固件的轨线。

在以下公开中，说明了各种具体的实施例。应当理解，这些实施例是所公开的本发明的示例性实施方案，并且能够有可替代的实施例。所有这样的实施例意欲落在本公开的范围内。

图1和图2示出可植入的肱骨板的实施例10，其可以用于将肱骨近端的骨头碎片紧固在一起。如图中所示，示出的肱骨板10单一地由单块材料形成，例如，不锈钢或钛。肱骨板10是大致平坦的、狭窄的和长形的，从而非常适合于附装到肱骨的骨的头部、颈部和骨干的横向侧部分。然而，如在图2中最清楚地示出，肱骨板10的近端部分12具有缓和的曲率，所述缓和的曲率适于匹配肱骨的骨的头部的凸曲率(参见图4)。然而，如在图2中进一步示出，肱骨板10的中心部分14和远端部分16可以是大致线性的(当从侧面观察时)。在某些实施例中，肱骨板10具有大约80mm至100mm的长度和大约2mm至5mm的厚度。

尤其参照图1，肱骨板10的近端部分12宽于板的中心部分14和远端部分16。在某些实施例中，近端部分12具有大约18mm至20mm的宽度，并且中心部分14和远端部分16具有大约10mm至14mm的宽度。如在图1中进一步示出，近端部分12可以具有大致矩形的形状，其部分地由大致线性的横向侧边缘17所限定。在某些实施例中，横向侧边缘17包括凹口19，所述凹口19如以下将说明在固定手术期间帮助将其它装置附装到肱骨板10。

进一步参照图1，肱骨板10的部分12至部分16中的每个都包括其自身的一个或多个开口。以近端部分12开始，在近端部分的上部件中设置有多个较大的开口18并且在近端部分的下部件中设置有多个较小的开口20。在某些实施例中，较大的开口18具有大约3mm至5mm的直径，并且较小的开口20具有大约2mm至3mm的直径。在所示的示例中，具有六个较大的开口18和六个较小的开口20，所述六个较大的开口18彼此大致等距地间隔开，所述六个较小的开口20布置成两个大致平行的排，每排具有三个开口。显著地，依据待执行的固定的性质，可以使用更多或更少数量的开口以及不同定位的开口。如以下将说明的，较大的开口18适于接收将延伸到肱骨的骨的近端头部中的紧固件，并且较小的开口20适于接收将延伸到肱骨的骨的中间骨距中的紧固件。有鉴于此，较大的开口18可以被称为近端开口，并且较小的开口20可以被称为骨距开口。另外，骨距开口可以被认为处于肱骨板的骨距区域中，所述骨距区域位于肱骨板的长度的、如从其近端端部开始测量的、大约四分之一至三分之一的位置处。

除了近端开口18和骨距开口20以外，肱骨板10的近端部分12还可以包括至少一个钻孔导引开口21，所述钻孔导引开口如以下将说明可以用于在固定手术期间将诸如钻孔导引件的其它装置紧固到板。

在所示的示例中，中心部分14包括单个长形开口22，并且远端部分16包括两个开口24。在某些实施例中，长形开口22具有大约3mm至6mm的宽度和大约12mm至20mm的长度。如图1中所示，开口24可以每个都包括双重开口26，所述双重开口26在其边缘处连结在一起并且能够供两个独立的紧固件穿过。在某些实施例中，开口26每个都具有大约3mm至6mm的直径。

图3示出可植入的肱骨板的第二实施例30，其可以用于将肱骨近端的骨头碎片紧固在一起。如从该图显而易见，肱骨板30与图1中所示的肱骨板10非常相似。因此，肱骨板30可以单一地由单块大致平坦的材料形成并且可以大致包括近端部分32、中心部分34和远端部分36。近端部分32可以具有缓和的曲率，所述缓和的曲率适于匹配肱骨的骨的头部的曲率。如同肱骨板10一样，肱骨板30可以具有大约80mm至100mm的长度和大约2mm至5mm的厚度。

肱骨板30的近端部分32宽于板的中心部分34和远端部分36。在某些实施例中，近端部分32具有大约18mm至20mm的宽度，并且中心部分34和远端部分36具有大约10mm至14mm的宽度。如在图3中进一步示出，近端部分32可以具有大致矩形的形状，其部分地由大致线性的横向侧边缘37限定。在某些实施例中，横向侧边缘37包括凹口39，所述凹口39如以下将说明在固定手术期间帮助将其它装置附装到肱骨板30。

进一步参照图3，肱骨板30的部分32至部分36中的每个都包括其自身的一个或多个开口。如同以前一样，近端部分32可以包括较大的近端开口38(具有～3mm至5mm的直径)和较小的骨距开口40(具有～2mm至3mm的直径)。如同在先前的实施例中一样，具有八个较大的开口38和六个较小的开口40，所述八个较大的开口38彼此大致等距地间隔开，所述六个较小的开口40布置成两个大致平行的排，每排具有三个开口，但是可以使用更多或更少数量的开口以及不同定位的开口。除了近端开口38和骨距开口40以外，肱骨板30的近端部分32还可以包括至少一个钻孔导引开口41，其可以用于在固定手术期间将其它装置紧固到板。

如同肱骨板10的中心部分14一样，中心部分34包括单个长形开口42。然而，肱骨板30的远端部分36包括长形开口44和圆形开口46。在某些实施例中，长形开口42、44具有大约3mm至6mm的宽度和大约12mm至20mm的长度，并且圆形开口46具有大约3mm至6mm的直径。

上述类型的肱骨板可以被附装到肱骨头部、颈部和骨干以将骨头碎片固定在一起并且确保适当的愈合。尤其，肱骨板可以被施加到肱骨的骨的横向侧，并且紧固件可以穿过板中的开口而进入肱骨的骨中以将板紧固在合适的位置中，从而使骨头碎片稳定。在某些实施例中，肱骨板可以使用骨螺钉被紧固。图4示出这种方案。在该图中，具有与上述肱骨板类似的构造的肱骨板50被示出为借助多个螺钉而附装到肱骨的骨52的头部、颈部和骨干的横向侧。尤其，较大的近端螺钉54已经穿过近端开口而进入肱骨头部中，较小的骨距螺钉56已经穿过骨距开口而进入肱骨的中间骨距中，并且较大的中心和远端螺钉58已经穿过中心开口和远端开口而进入肱骨的骨干中。因为多个骨距螺钉56被插入中间骨距中，所以向骨距提供更大的结构完整性，并且显著地降低内翻塌陷的可能性。

如图4中所示，近端螺钉54和骨距螺钉56可以以一角度插入肱骨52中。在某些实施例中，近端螺钉54与水平方向形成大约90°至135°的角度(当病人处于竖立取向中时)，并且骨距螺钉54与水平方向形成大约90°至135°的角度(再次当病人处于竖立取向中时)。在某些实施例中，肱骨板50的开口被构造成使得螺钉54至螺钉58可以仅以预定的角度穿过板。螺钉54至螺钉58可以是实心螺钉或空心螺钉，所述空心螺钉具有内部通路，所述内部通路使所述空心螺钉能够越过诸如金属销的导引件。在某些实施例中，近端螺钉54、中心螺钉和远端螺钉58每个都具有大约3mm至5mm的直径，并且骨距螺钉56每个都具有大约2mm至3mm的直径。应注意到，虽然在图4中示出了骨螺钉，但是可以代替地使用其它紧固件，例如，钉或销。

在某些实施例中，骨头碎片的固定可以通过在插入所有紧固件之前将骨头碎片压缩在一起来实现。图5和图6示出适用于该目的的示例设备。更具体地，这些附图示出压缩装置60，所述压缩装置60可以用于将骨头碎片挤压在一起。如图5中所示，压缩装置60包括两个构件62和64，所述两个构件62和64在沿着其长度的中心位置处彼此连接以形成铰链65。构件62和64的近端部分形成握柄66、68，所述握柄66、68可以被外科医生或其它使用者挤压在一起。装置60包括：弹簧元件70，所述弹簧元件70向这种挤压提供阻力；和锁定棘齿机构72，所述锁定棘齿机构72当握柄66、68被释放时锁定握柄66、68的位置。随着握柄66、68被挤压在一起，在构件62、64的远端端部74和76之间的距离减小。如图5和图6中所示，销78和80延伸通过构件62、64的远端端部74和76。这些销78、80可以使用合适的驱动装置而被驱动进入肱骨的骨中，所述驱动装置例如是线驱动器。

在固定手术期间，肱骨板可以使用一个或多个紧固件而附装到肱骨的骨。在某些实施例中，一个或多个紧固件可以使用钻孔导引件(未示出)通过肱骨板插入肱骨的骨中，所述钻孔导引件附装到肱骨板。举例来说，肱骨板可以使用一个或多个远端螺钉而附装到肱骨的骨的骨干。接下来，压缩装置60可以相对于肱骨板定位，以便使销78、80中的一个对准板的开口中的一个(例如，骨距开口)并且对准肱骨的骨的一个碎片，而销78、80中的另一个对准暴露于板的一侧的肱骨的骨的其它碎片。然后，销78、80可以被驱动到肱骨的骨中(一个销穿过板，而另一个销没有穿过板)。此时，握柄66、68可以被挤压以将骨头碎片挤压在一起，并且继而使剩下的紧固件可以穿过肱骨板而进入肱骨的骨中以在骨头碎片处于被挤压在一起的状态中的情况下紧固骨头碎片。这样，在骨头碎片处于最佳的相对位置中的同时，肱骨板可以被固定，用于愈合的目的。

在某些实施例中，其它的紧固件可以被直接插入肱骨的头部中以提供额外的加固。更具体地，沿着前后方向延伸的内侧紧固件可以被插入肱骨头部中，所述内侧紧固件与穿过肱骨板的横向侧紧固件垂直。在这样的情况下，瞄准设备可以用于确保内侧紧固件不与横向侧紧固件相交。

图7示出可以用于上述目的的瞄准设备90的实施例。如该图中所示，瞄准设备90通常包括：本体92，所述本体92适于附装到肱骨板的近端部分；和长形臂94，所述长形臂94从本体侧向地延伸并且弯曲成沿着与搁置有本体的平面大致垂直的方向延伸。如图7中所示，本体92被构造为大致平坦的矩形板，所述大致平坦的矩形板包括开口96，所述开口96适于与肱骨板的近端部分的近端开口对准。借助这种构型，瞄准设备90可以用作导引件以用于这样的紧固件，即，所述紧固件将穿过肱骨板的近端部分而进入肱骨头部中。在某些实施例中，本体92还包括小突起(在图7中不可见)，所述小突起适于被肱骨板的近端部分的凹口(参见图1或图3)接收，以便使本体92可以被咬合配合到肱骨板的近端部分(参见图8)上。另外，本体92可以包括其它的开口98，其适于与设置在肱骨板的近端部分中的钻孔导引开口对准以帮助将瞄准设备90安全紧固到肱骨板。此外，本体92可以包括把柄99，所述把柄99可以用于握紧和操纵本体。

进一步参照图7，瞄准设备90还包括导引构件100，其安装到臂94。导引构件100借助中心紧固件102紧固到臂94，所述中心紧固件102穿过设置在该臂中的长形狭槽104。当紧固件102被弄松时，导引构件100可以沿着臂94的长度运动。然而，当紧固件102被弄紧时，导引构件100沿着臂94的位置被固定。借助这种构型，导引构件100可以沿着臂94的长度朝向或远离本体92运动，一旦已经到达所期望的位置，则紧固件102可以被弄紧以固定导引构件沿着臂的位置。

导引构件100还包括多个导引元件106，所述多个导引元件106可以供销108穿过。导引元件106的取向是可调节的，以便使导引元件相对于导引构件100的取向可以改变和固定在期望的取向中。这种可调节性能够使使用者控制销108中的每个的轨线，使得销可以以期望的轨线被挤压到肱骨的头部中(即，在期望的轨线中所述销不与延伸通过肱骨板的螺钉相交)。

图8示出附装到肱骨板110的瞄准设备90，所述肱骨板110已经借助多个近端螺钉114被紧固到肱骨112。在这种情况下，瞄准设备90可以用于确保，在肱骨头部内沿着前后方向延伸的内侧紧固件(例如，螺钉)将不与近端螺钉114相交。为了这个目的，销108可以穿过导引构件110的导引元件106而进入肱骨的骨112中。如果销108中的一个或多个与螺钉114中的一个或多个相交，如通过感觉或通过荧光透视成像所确定，则销可以被去除，销的轨线可以被改变，并且销可以被再插入以看看是否销跳过螺钉。一旦销108已经定位在肱骨的骨112内达到另外科医生满意的程度，则诸如空心螺钉的紧固件可以越过销，并且销可以被去除。

在肱骨板已经被紧固到肱骨的骨之后，锁定机构可以用于防止紧固件从骨和板退回。图9示出可以用于该目的的示例锁定板120。板120可以包括生物可相容的材料(例如，不锈钢或钛)的板。如图10中所示，锁定板120的尺寸和构造可以设定成遮盖开口，并且因此遮盖肱骨板122的近端部分的紧固件。在某些实施例中，锁定板120可以使用穿过开口124的紧固件(未示出)紧固到肱骨板122，所述开口124与形成在肱骨板中的钻孔导引开口对准。

执行测试以推断出骨距固定在恢复内侧稳定性方面的益处。十一对匹配的新鲜冰冻尸体肱骨是从平均年龄为69.5岁(年龄范围在54岁至81岁)的捐赠者在他们死亡时获得并且剥去所有软组织。对每个肱骨执行双能X线骨密度测量仪(DXA)扫描以提供在肱骨头部内的骨矿物质密度的测量值。在测试之前，每个样本均借助荧光镜检查分析以确保没有原有的骨缺损。每个肱骨的近端部件均被执行骨切开术以产生包括外科颈和大结节在内的标准三部分骨折。五对匹配的肱骨被随机地指派为具有内侧股骨距区域保持完整并且被指定为非粉碎性组。其它六对匹配的肱骨已经去除了骨的10mm的内侧型楔块以模拟缺乏内侧支撑的内侧粉碎或骨折。这些样本被指定为内侧粉碎性组。由矫形外科医师根据外科手术技术指导使用常用的肱骨近端锁定板来执行骨折部固定术。为了优化固定，固定构造的全部具有七个近端锁紧螺钉，所述七个近端锁紧螺钉被放置在软骨下骨中。在每对肱骨内，一个肩部被随机化以具有骨距固定(通过使用横过骨折部而进入肱骨头部中的两个螺钉)，而其它的肩部没有骨距固定(通过使用不横过骨折部的两个短螺钉)。这些样本被分别指定为固定样本和非固定样本。

通过使用先前建立的方法来执行机械测试，在所述先前建立的方法中肱骨远端髁被去除并且肱骨骨干被罐装在铝缸内的聚甲基丙烯酸甲酯的COE塑料托盘(美国伊利诺斯州，芝加哥，GC)中。然后，该构造被固定在钢管中，所述钢管相对于竖直线以20°被焊接到基板。通过使用具有2cm的直径的杯状缸，从二头肌沟向内侧0.5cm，将竖向压缩载荷施加到肱骨头部的上面，产生固定的轴向和剪切负荷。这样的构造通过使用单轴伺服液压858Mini Bionix材料测试系统(美国明尼苏达州，伊登普雷里，MTS系统)以10厘米/分钟的速率加载到失效。致动器力和位移通过使用TestStar软件(MTS系统)被记录。每次尝试也借助摄影机被记录以观察不同失效模式的发生和发展并且建立起在载荷位移曲线上的失效点。

具有内侧粉碎的样本被观察为在施加沿着内侧骨折线滑移的载荷时立即成角度，这伴随着近端螺钉的拉拔。在这些测试中，在闭合内侧骨皮质缺损之前的最大载荷被认为是失效载荷。相比之下，非粉碎性样本最初是较硬的并且在施加载荷时抵抗成角度。随着载荷增加，内侧骨折线由于剪切而扩展，并且肱骨头部同时成角度。在这些测试中，失效载荷被简单地看作在测试期间所观察到的最大载荷。

在测试之后，致动器载荷和位移数据被转移到Excel软件(美国华盛顿，雷德蒙德，微软)以产生载荷位移曲线。失效载荷、失效能量和在失效时的位移的值从对于每个构造所获得的载荷位移曲线确定。另外，对于每个样本而言，也确定硬度(其被限定为载荷位移曲线的线性部分的斜率)。

确定骨折类型(粉碎性或非粉碎性)和骨距固定(固定或不固定)对失效载荷、失效能量、硬度和失效位移的结果的影响，而同时考虑到骨矿物质密度。多变量随机拦截回归模型通过使用SAS软件(美国北卡罗来纳州；SAS研究所，卡里；版本9.13)而适合于每个结果。该技术适当地解释样本的配对性质并且量化样本对之间的相关程度。估算手段源自于回归方程。在骨矿物质密度被认为是线性或分类变量的情况下，开发出各种模型，并且检查所有相互作用(骨类型乘以骨距稳定性、骨类型乘以骨矿物质密度、骨距稳定性乘以骨矿物质密度)。在显著性水平为p＝0.05的情况下分析结果。

没有骨距固定的内侧粉碎性组具有失效载荷、失效能量和硬度的最低值。对于具有骨距固定的内侧粉碎性组、没有骨距固定的非粉碎性组和具有骨距固定的非粉碎性组而言，这些值中的每个均以升序排列增大(参见表格I)。

表I：所测试的四个构造的生物力学特性*

*对于骨矿物质密度而言，调节来自回归模型的P值和估算手段。

骨距固定和内侧粉碎二者对失效载荷有显著的影响。如在表I中所详细示出，具有内侧粉碎的样本如与非粉碎性样本相比较具有显著更低的平均失效载荷(p＝0.015)。在粉碎性样本中的平均失效载荷当与非粉碎性样本相比较时下降了48％(523N)。而且，合适的骨距固定螺钉的使用促使平均失效载荷比在没有骨距固定的样本中的平均失效载荷高了31％(219N)。该差值是显著的(p＝0.002)。

用于粉碎性组和非粉碎性组的平均骨矿物质密度值分别是0.50和0.65。不管骨类型或存在的骨距固定如何，骨矿物质密度不是任何结果测量值的重要预测因子。然而，骨矿物质密度改进总体的多变量回归模型拟合，并且作为线性项被包含在每个回归模型中。终结模型包括用于骨类型、骨距稳定性和骨矿物质密度的项，但是不包括相互作用项，这是由于如相互作用是不显著的。在回归分析中，相互作用效应与主要效应相比是较小的。因此，再次不包含相互作用，在回归分析中产生相等的斜率。骨矿物质密度的影响是线性的。终结模型包含有用于骨类型、骨距稳定性和骨矿物质密度的项，所有项没有任何相互作用。

类似地，用于粉碎性样本的平均能量失效值是2009Nmm，该值比用于非粉碎性样本的平均能量失效值低了(44％)。然而，该载荷的下降是不显著的(p＝0.13)。相比之下，用于采用骨距固定的构造的平均能量失效是1279Nmm，该值比用于没有骨距固定的构造的平均能量失效值高了(44％)(p＝0.006)。

硬度被计算为从初始接触点开始直到观察到明显的不连续为止的、载荷位移曲线的线性部分的斜率，所述明显的不连续指示失效。虽然粉碎性样本的平均硬度与非粉碎性样本的平均硬度相比低了19％，并且具有骨距固定的样本的平均硬度比没有骨距固定的样本的平均硬度高了18％，这些差值统计学上是不显著的(对于二者而言p>0.1)。在不同的测试组(表I)中观察到平均硬度有增大的趋势，粉碎性样本(没有骨距固定)具有最低值，并且非粉碎性样本(具有骨距固定)具有最高值。类似地，既没有内侧粉碎也没有骨距固定的所示回归分析对失效时的位移有显著的影响(分别为p＝0.77和p＝0.20)。粉碎性样本的平均位移比非粉碎性样本的平均位移低了5％，并且具有骨距固定的样本的平均位移比没有骨距固定的样本的平均位移高了8％。然而，这些差值是不显著的(对于二者而言p>0.2)。

鉴于这些测试结果，可以理解的是骨距固定显著地改进了修复的骨折部的稳定性并且被建议作为一种手术选择，不管借助内侧皮质接触完成解剖复位如何。这些测试结果证明内侧皮质接触和骨距固定的生物力学优点，并且这些测试结果为临床上看到的结果提供解释。

Claims (23)

1.一种能植入的肱骨板，其包括：

近端部分，所述近端部分能够被定位在所述肱骨的头部和中间骨距处；

远端部分，所述远端部分能够沿着所述肱骨的骨干定位；和

多个骨距开口，所述多个骨距开口贯穿所述近端部分设置，所述多个骨距开口能够接收延伸到所述中间骨距中的骨距紧固件。

2.根据权利要求1所述的肱骨板，其中，所述骨距开口包括多于两个的开口。

3.根据权利要求1所述的肱骨板，其中，所述骨距开口包括六个开口。

4.根据权利要求3所述的肱骨板，其中，所述骨距开口设置在两个大致平行的排中，每排具有三个开口。

5.根据权利要求1所述的肱骨板，其中，所述骨距开口构造成使得所述骨距紧固件能够仅以预定的固定角度穿过所述板。

6.根据权利要求1所述的肱骨板，其中，所述固定角度是相对于水平方向大约90度至135度。

7.根据权利要求1所述的肱骨板，其中，所述骨距开口具有大约2毫米至3毫米的直径。

8.根据权利要求1所述的肱骨板，其中，所述近端部分还包括近端开口，所述近端开口能够接收延伸到所述肱骨头部中的近端紧固件，所述近端开口大于所述骨距开口。

9.根据权利要求8所述的肱骨板，其中，所述近端部分还包括钻孔导引开口，所述钻孔导引开口能够将其它装置安装到所述肱骨板。

10.根据权利要求1所述的肱骨板，其中，所述远端部分包括能够接收延伸到所述肱骨的骨干中的紧固件的开口。

11.根据权利要求1所述的肱骨板，其中，所述近端部分是大致矩形的，并且包括具有凹口的横向侧，所述凹口能够接收附装到所述肱骨板的其它装置的小突起。

12.一种肱骨近端骨折部固定系统，其包括：

能植入的肱骨板，所述能植入的肱骨板包括近端部分、远端部分和多个骨距开口，所述近端部分能够被定位在所述肱骨的头部和中间骨距处，所述远端部分能够沿着所述肱骨的骨干定位，所述多个骨距开口贯穿所述近端部分设置，所述多个骨距开口能够接收延伸到所述中间骨距中的骨距紧固件；和

瞄准设备，所述瞄准设备包括本体、长形臂和导引构件，所述本体附装到所述肱骨板的近端部分，所述长形臂从所述本体延伸出来，所述导引构件安装到所述臂，其中，所述导引构件能够沿着与延伸通过所述肱骨板的紧固件大致垂直的方向将销或紧固件导引到所述肱骨的头部中。

13.根据权利要求12所述的系统，其中，所述导引构件能够沿着前后方向将销或紧固件导引到所述肱骨的头部中。

14.根据权利要求12所述的系统，还包括压缩装置，所述压缩装置能够在最终固定所述肱骨板之前将骨头碎片挤压在一起。

15.一种用于肱骨近端骨折部固定的瞄准设备，所述瞄准设备包括：

本体，所述本体能够附装到能植入的肱骨板；

长形臂，所述长形臂从所述本体延伸出来；和

导引构件，所述导引构件安装到所述臂，其中，所述导引构件能够沿着与延伸通过所述肱骨板的紧固件大致垂直的方向将销或紧固件导引到所述肱骨的头部中。

16.根据权利要求15所述的瞄准设备，其中，所述本体能够咬合配合到所述肱骨板。

17.根据权利要求15所述的瞄准设备，其中，所述本体能够借助紧固件被紧固到所述肱骨板。

18.根据权利要求15所述的瞄准设备，其中，所述导引构件能够沿着所述臂的长度被重新定位。

19.根据权利要求15所述的瞄准设备，其中，所述导引构件包括多个导引元件，每个导引元件都能够控制穿过所述导引元件而进入所述肱骨的头部中的销的轨线。

20.根据权利要求19所述的瞄准设备，其中，所述导引元件的取向是能调节的，以便能够调节所述销在所述肱骨头部内的取向。

21.一种用于固定肱骨近端骨折部的方法，所述方法包括：

借助多个紧固件将肱骨板紧固到所述肱骨的横向侧，所述多个紧固件穿过所述板而进入所述肱骨的中间骨距中。

22.根据权利要求21所述的方法，还包括：在最终固定所述肱骨板之前将所述肱骨的碎片挤压在一起。

23.根据权利要求21所述的方法，还包括：使用附装到所述肱骨板的瞄准设备将紧固件从所述肱骨的头部的前侧插入所述肱骨的头部中。