CN104797292B - 用于促进选择起搏向量的医疗设备 - Google Patents

Abstract

描述了用于促进选择用于起搏心脏的腔室的起搏向量的各种技术。一种医疗设备被配置为，对于多个向量的每一个，传递起搏脉冲以夺获第一心脏腔室，确定在起搏脉冲和第二心脏腔室中的感测事件之间的第一时间间期，响应于所确定的第一时间间期确定夺获检测窗口，并且使夺获检测模块能够迭代地减小在第一心脏腔室中传递的起搏脉冲量级直到在所确定的夺获检测窗口期间没有感测到第二心脏腔室中的事件。

Description

用于促进选择起搏向量的医疗设备

相关申请

本申请要求2012年11月15日提交的题为“CAPTURE THRESHOLD MEASUREMENT FORSELECTION OF PACING VECTOR(用于选择起搏向量的夺获阈值测量)”(律师卷号C00002602.USP1)的美国临时专利申请序列号61/726,760的优先权和其他权益，该申请的全部内容通过引用整体结合于此。

技术领域

本公开涉及可植入医疗设备，具体而言，涉及传递心脏起搏的可植入医疗设备。

背景技术

用于传递治疗或监测生理状况的各种可植入医疗设备已在临床上植入患者体内或被提议在临床上植入患者体内。在一些情况下，可植入医疗设备(IMD)经由一个或多个电极或传感器元件来传递电刺激治疗和/或监测生理信号，该一个或多个电极或传感器元件可作为一条或多条细长的可植入医疗引线的一部分而被包括在其内。可植入医疗引线可被配置成允许将电极或传感器放置在所需位置以用于感测或传递刺激。例如，各电极或传感器可被携载到引线的远端部分。引线的近端部分可耦合至可植入医疗设备的壳体，该壳体可包含电子电路，如刺激生成和/或感测电路。

例如，可植入医疗设备(如心脏起搏器或可植入复律除颤器)经由一条或多条可植入引线的电极通过传递电治疗信号(如用于起搏的脉冲、或者用于复律或除颤的电击)来向心脏提供治疗刺激。在一些情况下，此种可植入医疗设备可感测心脏的固有(intrinsic)去极化，并基于该感测来控制此类信号向心脏的传递。当检测到异常节律(其可能是心动过缓、心动过速或纤颤)时，可传递一个或多个适当的电信号来恢复正常节律。例如，在一些情况下，可植入医疗设备可在检测到室性心动过速时向患者的心脏传递起搏、复律或除颤信号，并且在检测到心室纤颤时向患者的心脏传递除颤电信号。起搏信号通常具有比复律或除颤信号低的能量。

在一些情况下，心脏衰竭的患者用心脏再同步疗法(CRT)来治疗。CRT是一种形式的心脏起搏。在一些示例中，CRT涉及向两个心室传递起搏脉冲以同步它们的收缩。在其他示例中，CRT涉及向一个心室传递起搏脉冲以将其收缩与另一心室的收缩同步，诸如起搏左心室以将其收缩与右心室的收缩同步。CRT是其中向一个腔室或位置传递刺激的时间在另一腔室或位置处的事件的一个间期(interval)之前或之后的各种心脏起搏模式的一个示例。在该另一腔室或位置处的事件可以是向该另一室或位置传递起搏脉冲，或者检测到在该另一腔室或位置处的固有心脏去极化。

存在用于检测起搏刺激是否已夺获心脏并确定夺获阈值的各种方法。在一些示例中，第一对电极向一腔室传递起搏脉冲，并且同一对或不同对电极检测腔室中的指示夺获的电信号，如诱发响应。在其它示例中，设备检测目标部位处的心脏的机械收缩作为由起搏刺激夺获心脏的证据。一般而言，夺获阈值确定或管理涉及以递增或递减的量级(magnitude)(例如，电压或电流幅度或脉冲宽度)来传递起搏刺激，并且标识夺获(capture)或失夺获(loss of capture)发生时的量级。

发明内容

根据本发明，提供一种医疗设备，用于促进从用于起搏心脏的第一腔室的多个起搏向量之中选择起搏向量，所述设备包括：多个电极；信号发生器，所述信号发生器耦合至所述多个电极以用于向患者的心脏传递起搏脉冲；感测模块，所述感测模块耦合至所述多个电极以用于感测心脏事件信号；以及夺获检测模块。所述夺获检测模块耦合至所述信号发生器和所述感测模块，并且所述夺获检测模块被配置成：对于多个起搏向量的每一个，控制所述信号发生器传递起搏脉冲以夺获第一心脏腔室；确定在所述起搏脉冲和第二心脏腔室中的感测事件之间的第一时间间期；响应于所确定的第一时间间期而确定第一夺获检测窗口；迭代地减小在第一心脏腔室中传递的起搏脉冲量级直到在所确定的第一夺获检测窗口期间没有感测到第二心脏腔室中的事件；以及响应于在所确定的第一夺获检测窗口期间没有感测到第二心脏腔室的去极化而加长所述第一夺获检测窗口。

附图说明

图1是示出可用于向患者的心脏提供治疗和/或监测患者的心脏的示例性系统的概念图。

图2是更详细地示出图1中所示系统的示例可植入医疗设备(IMD)和引线的概念图。

图3是示出可植入医疗设备的示例配置的框图。

图4是根据一个实施例的用于执行夺获阈值测试的方法的流程图。

图5A是描绘LV的超速起搏的时间线。

图5B是描绘夺获检测窗口的时间线，该夺获检测窗口被建立为延伸至预计固有事件间期的发生的预定时间间期。

图6为根据替代实施例的用于执行起搏夺获阈值测试的方法的流程图。

图7A是描绘减小的超速起搏间期和增大的夺获检测窗口的时间线。

图7B是描绘超速起搏间期的时间线，该超速起搏间期已基于在增大图7A所示的夺获检测窗口之后，在第一心脏腔室中的起搏脉冲和在第二心脏腔室中的感测到的事件之间测量而得的第二时间间期而予以调节。

图7C是描绘在第一夺获检测窗口期间没有检测到夺获之后应用第二夺获检测窗口的替代方法的时间线。

图8为根据替代实施例的用于确定夺获阈值的方法的流程图。

图9A是描绘用于执行心室夺获阈值测量的双腔室感测和心室起搏的时间线。

图9B是描绘响应于在第一心脏腔室中传递的起搏脉冲和在第二心脏腔室中的感测事件之间的测得的时间间期而建立的夺获检测窗口的时间线。

图10A是描绘响应于在之前的夺获检测窗口期间没有检测到夺获而建立的经调节的夺获检测窗口的时间线。

图10B是描绘第一和第二夺获检测窗口的时间线。

具体实施方式

本公开描述了用于为多个向量测量心脏组织起搏夺获阈值以便于基于夺获阈值来选择这些向量中的一个的技术。在向心脏的第一腔室传递起搏刺激和心脏的第二腔室的后续去极化之间的时间间期可用于确定在所传递的起搏刺激之后是否发生第一腔室的夺获。例如，使用本公开的各种技术，左心室(LV)起搏与右心室(RV)去极化或感测(在没有起搏脉冲被传递到RV时)之间的时间间期可用于确定起搏刺激是否夺获了LV。在心动周期期间在不向RV传递起搏刺激的情况下向LV传递起搏刺激可被称为仅LV起搏。

然后，LV起搏(LVP)至RV感测(RVS)间期可用于辨别夺获与失夺获(LOC)。如果起搏脉冲夺获，则起搏脉冲的量级(例如，电压幅度)可减小直至检测到LOC。如果起搏脉冲未夺获，则量级可增大直至夺获发生，然后递减直至LOC发生。以此方式，本公开的技术可快速并准确地为一个或多个起搏向量配置测量估计的组织起搏夺获阈值，由此允许临床医生来选择用于可植入医疗设备(IMD)的特定向量，该特定向量将传递足够的能量来起搏心脏，而不会不必要地消耗电池。

虽然以下描述涉及其中将起搏脉冲传递到LV且在RV中感测去极化以确定LVP-RVS间期，并基于LVP-RVS间期来确定LVP是否夺获LV的示例，但是可以理解，本公开可广泛地应用于作为受刺激腔室或感测腔室的心脏的任何腔室以及任何类型的刺激。此外，虽然本文主要参考其中在向量测试期间调节电压幅度以标识夺获/LOC发生时的电压幅度的示例来描述，但是这些技术可应用于其中影响起搏刺激的量级的任何一个或多个参数被调节的示例。

图1是示出可用于监测患者14的心脏12和/或向患者14的心脏12提供治疗的示例系统10的概念示意图。患者14通常，但不一定，是人类。系统10包括IMD 16，IMD 16耦合至引线18、20和22，和编程器24。IMD16可以是例如可植入心脏起搏器、复律器、和/或除颤器，其经由耦合到一根或多根引线18、20、和22的电极向心脏12提供电信号。根据本公开，IMD16可经由包括引线20上的至少一个电极的多个起搏向量来传递仅LV起搏脉冲，从而评估LVP-RVS间期以辨别夺获和LOC，如以下将更详细地描述的。

引线18、20、22延伸到患者16的心脏12内以感测心脏12的电活动和/或向心脏12递送电刺激。在图1所示的示例中，右心室(RV)引线18延伸穿过一个或多个静脉(未示出)、上腔静脉(未示出)和右心房26，并进入右心室28。左心室(LV)冠状窦导线20延伸通过一个或多个静脉、腔静脉、右心房26并且进入到冠状窦30内，到达毗邻心脏12的左心室32的游离壁(free wall)的区域。右心房(RA)导线22延伸通过一个或多个静脉和腔静脉，并且进入到心脏12的右心房26中。

IMD16可经由耦合到引线18、20、22中至少一个的电极(图1中未示出)来感测伴随于心脏12的去极化和复极化的电信号。在某些示例中，IMD16基于在心脏12内感测到的电信号向心脏12提供起搏脉冲。IMD16所使用的用于感测和起搏的电极的配置可以是单极或双极。IMD16还可经由位于引线18、20、22中至少一个上的电极提供除颤治疗和/或复律治疗。IMD16可检测心脏12的心律失常，诸如心室28和32的纤颤，并以电脉冲形式向心脏12传递除颤治疗。在一些示例中，IMD16可编程成传递治疗进展，例如具有增加能级的数个电脉冲，直到心脏12的纤颤停止为止。IMD16采用本领域已知的一种或多种纤颤检测技术来检测纤颤。

例如，使用本公开的各种技术，IMD 16可经由包括LV冠状窦引线20上的至少一个电极的各种电极组合来传递仅LV起搏脉冲。继每个仅LV起搏脉冲的递送之后，可通过包括RV引线18上的另一电极组合来感测RV的电活动。如果感测到右心室的去极化(RVS)，则可确定LVP-RVS间期。LVP和RVS之间的间期可用于确定LVP是否夺获LV。如果起搏脉冲夺获，则经由LV冠状窦引线20传递的起搏脉冲的电压的幅度可减小直到检测到LOC。如果起搏脉冲没有夺获，则起搏脉冲的幅度可增大直到发生夺获，或从更高的电压值递减直到发生LOC。

IMD 16可经由无线遥测向编程器24提供测得的间期、从中导出的数据或基于其的警报。在一些示例中，编程器24可以是手持计算设备或计算机工作站。用户(诸如医师、技术人员、或其他临床医生)可与编程器24交互，以与IMD14通信。例如，用户可与编程器24交互以从IMD16取回生理或诊断信息。用户还可与编程器24交互来对IMD16进行编程，例如选择IMD的操作参数的值。

例如，用户可使用编程器24来从IMD16取回关于心脏12的节律、其随时间的趋势、或心律不齐发作的信息。作为另一个示例，用户可使用编程器24从IMD取回关于患者14的其它感测到的生理参数的信息，诸如心脏内或血管内压力、活动、姿势、呼吸、或胸阻抗。作为另一个示例，用户可使用编程器24来从IMD16取回关于系统10的IMD16或诸如IMD的引线18、20和22或电源之类的其它组件的性能和完整性的信息。用户可使用编程器24对治疗进展编程、选择用于递送除颤脉冲的电极、选择除颤脉冲的波形、或选择或配置IMD16的纤颤检测算法。用户还可使用编程器24对由IMD14所提供的其它治疗的各方面进行编程，诸如包括CRT在内的复律或起搏治疗。

IMD 16和编程器24可使用本领域已知的任何技术通过无线通信来通信。通信技术的示例可包括例如低频或射频(RF)遥测，但也可考虑采用其它技术。在一些示例中，编程器24可包括编程头，该编程头可被放置为邻近患者的身体、在IMD 16植入部位附近，以便改进IMD 16和编程器24之间的通信的质量和安全。

编程器24可包括处理器、存储器、用户界面、遥测模块、和电源。编程器24可以是具有用于对IMD 16编程的专用软件的专用硬件设备。可选地，编程器24可以是运行使编程器24能够对IMD16编程的应用的现成(off-the-shelf)计算设备。

用户可使用编程器24来选择治疗程序(例如各组刺激参数)、生成新的治疗程序、通过个别或全局调整修改治疗程序、或将新程序传输至医疗设备，例如IMD 16(图1)。临床医生可经由用户界面与编程器24交互，该用户界面144可包括向用户呈现图形用户界面的显示器，和从用户接收输入的键盘或其它机构。用户(例如，临床医生)可经由用户界面定义或选择将被测试的向量和/或输入向量阻抗值。

编程器24可向临床医生显示将被测试以用于确定和比较夺获阈值的起搏向量，以及使用本文所描述的技术执行的起搏夺获阈值测试的结果。可采用相关的起搏夺获阈值脉冲能量量级来显示经测试的每个向量，以某种顺序显示以便临床医生可选择或调节。在一些示例中，还可显示每个测试的向量的阻抗。测试的结果还可被存储在编程器存储器内。

如上所述，编程器24可诸如使用RF通信或近端感应交互与IMD16无线通信。该无线通信可以通过使用遥测模块来实现，遥测模块可耦合至内部天线或外部天线。

编程器24还可配置成经由无线通信技术或通过有线连接的直接通信，与另一计算设备通信。可用于促进编程器24和另一计算设备之间的通信的局部无线通信技术的示例可包括根据802.11或蓝牙规范集的RF通信、例如根据TrDA标准或其他标准或专有的遥测协议的红外通信。以此方式，其他外部设备可在无需建立安全的无线连接的情况下能够与编程器24进行通信。与编程器24通信的附加计算设备可以是联网设备，诸如，能够接收和处理从IMD 16取回的信息的数据库和处理网络38。

数据库和处理网络38可包括服务器和一个或多个计算设备，该一个或多个计算设备经由网络通信系统耦合至IMD 16和编程器24。在该示例中，IMD 16可使用它的遥测模块以经由第一无线连接与编程器24通信，以及经由第二无线连接与数据库和处理网络38通信。数据库和处理网络38可包括可执行诸如本文所描述的各种功能和操作的一个或多个处理器，诸如一个或多个微处理器、DSP、ASIC、FPGA、可编程逻辑电路等等。在一些方面，可使用通用网络技术和类似于由明尼苏达州，明尼阿波利斯的美敦力公司开发的美敦力网络所提供的功能来实现数据库和处理网络38。

在一些示例中，编程器24和/或网络38的一个或多个联网计算机的一个或多个处理器可执行本文中针对由IMD 16执行的处理功能而描述的技术的所有或一部分。例如，编程器24或耦合至IMD系统10的另一处理器可接收由IMD 16测得的电压或电流以计算阻抗测量，或可从IMD 16接收阻抗测量。编程器24或另一处理器可使用本公开中所描述的任一技术来确定LVP-RVS传导时间。

图2是更详细示出治疗系统10的IMD16和引线18、20、和22的概念图。引线18、20、22可经由连接器块34电耦合到IMD16的信号发生器和感测模块。每根引线18、20、22包括携载一个或多个导线的细长绝缘引线体(lead body)。双极电极40和42位于邻近引线18的远侧末端处，且双极电极48和50位于邻近引线22的远侧末端处。在一些示例配置中，引线20可以是四极引线，并且因此包括四个电极，即电极44A-44D，其位于邻近引线20的远侧末端处。电极40、44A-44D、和48可采取环形电极的形式，并且电极42和50可采取可伸展的螺旋尖端电极的形式，该可伸展的螺旋尖端电极分别可伸缩地安装在绝缘电极头52和56内。

引线18和22还分别包括细长的心脏内电极62和66，该细长的心脏内电极62和66可采取线圈的形式。此外，引线18、20、22中的一个，例如图2中所示的引线22，可包括用于递送电刺激(例如经静脉除颤)的上腔静脉(SVC)线圈67。例如，引线22可插入穿过上腔静脉，且SVC线圈67可例如放置在右心房/SVC结(低位SVC)处或左锁骨下静脉(高位SVC)中。电极40、42、44A-44D、48、50、62、66和67中的每一个电耦合至其关联的引线18、20、22的引线体之内的相应导体，并藉此单独地耦合至IMD16的信号发生器和感测模块。

在某些示例中，如图2所示，IMD16包括一个或多个壳体电极，诸如壳体电极58，其可与IMD16的气密封壳体60的外表面一体形成或以其它方式耦合至壳体60。在一些示例中，壳体电极58由IMD 16的壳体60的面向外的部分的非绝缘部分限定。可采用壳体60的绝缘与非绝缘部分之间的其它分隔来限定两个或更多个壳体电极。在一些示例中，壳体电极58基本上包括壳体60的全部。

IMD 16可经由电极40、42、44A-44D、48、50、58、62、66和67来感测伴随于心脏12的去极化和复极化的电信号。该电信号经由相应引线18、20、22，或在壳体电极58的情况下经由耦合到壳体电极的导线，传导到IMD16。可经由电极40、42、44A-44D、48、50、58、62、66和67的任何双极组合来感测这些电信号。此外，电极40、42、44A-44D、48、50、58、62、66和67中的任一个可与壳体电极58相组合用于单极感测。

在一些示例中，IMD 16经由电极40、42、44A-44D、48和50的双极组合来传递起搏脉冲，以产生心脏12的心脏组织的去极化。在一些示例中，IMD 16经由电极40、42、44A-44D、48、和50中的任何电极与壳体电极58组合以单极配置递送起搏脉冲。例如，电极40、42、和/或58可用于向心脏12递送RV起搏。作为附加或替代，电极44A-44D、和/或58可用于向心脏12递送LV起搏，且电极48、50、和/或58可用于向心脏12递送RA起搏。

此外，IMD 16可经由细长电极62、66及67和壳体电极58的任何组合来向心脏12传递除颤脉冲。电极58、62、和66也可用于向心脏12传递复律脉冲。电极62、66和67可由任何合适的导电材料制成，诸如但不限于铂、铂合金、或已知可用于可植入除颤电极中的其它材料。

图1和2所示的治疗系统10的配置仅是一个示例。在其它示例中，作为图1和2中所示的经静脉引线18、20、22的替代或附加，治疗系统可包括心外膜引线和/或贴片电极。此外，IMD16不需要植入患者14内。在其中IMD16不植入患者14内的示例中，IMD16可经由经皮引线向心脏12递送除颤脉冲和其它治疗，该经皮引线穿过患者14的皮肤延伸到达在心脏12内或接近心脏12的各位置。

此外，在其它示例中，治疗系统可包括耦合到IMD16的任何适当数量的引线，且每个引线可延伸到心脏12内或附近的任何位置。例如，治疗系统的其他示例可包括如图1和2中所示定位的三个经静脉的引线，和位于左心房36内或接近左心房36的附加的引线。

两个或更多个电极，和这些电极的极性限定用于向心脏12传递起搏脉冲的向量或路径。如上所述，存在可用于向心脏12递送起搏脉冲的多个向量。例如，单条四极引线(即在其上具有四个电极的引线，如引线20)上的电极的各种组合以及引线电极与IMD壳体上的电极的组合可提供16个不同的向量，这些向量可用于向引线在其中或在其上的心脏12的腔室传递起搏脉冲。测试每个向量以确定哪个向量以特定电压幅度充分夺获心脏而没有不必要地耗尽电池(例如，通过在过高的电压下起搏而不必要地耗尽电池)可能是个耗时的过程。

通过使用本公开的技术，临床医生可快速确定可植入医疗设备的一条或多条引线的一个或多个电极组合，其具有可接受的(如相对低的)起搏阈值。如以下将详细描述的，在一些情况下，起搏夺获技术可包括测量患者的室间(VV)间期，并且对于多个向量中的每一个，以一电压向心脏的左心室传递起搏脉冲，确定是否作为起搏脉冲的结果而发生左心室的夺获，以及迭代地调节电压并且以经调节的电压传递起搏脉冲，以确定发生左心室的夺获或失夺获(LOC)时的特定电压。

通常将在起搏向量的阴极电极处发生心肌细胞的夺获。在一些情况下，然而，可选择起搏向量从而产生阳极夺获或阳极和阴极夺获两者的组合，并且阳极和阴极夺获的出现可随着起搏脉冲能量的改变而改变。在这些情况下，可存在用于给定起搏向量的两个不同的LVP-RVS间期，一个LVP-RVS间期对应于阴极夺获并且另一LVP-RVS对应于阳极夺获。

图2中示出了该情况。如果电极44A和44D被选择为双极起搏对，其中电极44A被选择为阴极以及电极44D被选择为阳极，则预计在电极44A处发生夺获。可由箭头35表示LVP-RVS间期，其中在该示例中，在RV尖端电极42处感测RVS事件。然而，如果在电极44D处发生阳极夺获，则将存在该起搏向量的由箭头45表示的第二LVP-RVS间期。该第二LVP-RVS间期45可以比第一LVP-RVS间期35长或短，其可与电极44D相对于电极44A和尖端电极42的物理位置有关。本文所描述的起搏夺获阈值测量技术通过自动地调节起搏间期和/或夺获检测窗口以使能够对于给定的电极向量标识出不同长度的两个LVP-RVS间期，从而考虑了在给定电极向量的两个电极处具有夺获的可能性。

图3是示出IMD 16的一个示例配置的框图。在图3所示的示例中，IMD16包括处理器80、存储器82、信号发生器84、电感测模块86、和遥测模块88。IMD 16进一步包括夺获检测模块90，夺获检测模块90自身包括诱发响应检测模块94和定时器模块96。存储器82可包括计算机可读指令，当其被处理器80执行时，使得IMD 16和处理器80执行在本公开通篇中归因于IMD 16、处理器80、和夺获检测模块90的各种功能。可在存储器82中编码计算机可读指令。存储器82可包括计算机可读存储介质，计算机可读存储介质包括任何易失性、非易失性、磁的、光的、或电的介质，诸如随机存取存储器(RAM)、只读存储器(ROM)、非易失性RAM(NVRAM)、电可擦除可编程ROM(EEPROM)、闪存存储器、或任何其他数字介质。

处理器80可包括微处理器、控制器、数字信号处理器(DSP)、专用集成电路(ASIC)、现场可编程门阵列(FPGA)、或等效分立或集成逻辑电路中的任何一个或多个。在一些示例中，处理器80可包括多个部件，诸如一个或多个微处理器、一个或多个控制器、一个或多个DSP、一个或多个ASIC、或一个或多个FPGA、以及其他分立或集成逻辑电路的任何组合。归因于本文中的处理器80的功能可具体化为软件、固件、硬件、或它们的任何组合。在一个示例中，夺获检测模块90、诱发响应检测模块94和定时器模块96可作为由处理器80执行的指令被存储或编码于存储器82中。

处理器80控制信号发生器84根据所选择的一个或多个治疗程序来向心脏12传递刺激治疗，例如心脏起搏或CRT，该一个或多个治疗程序可存储在存储器82内。信号发生器84例如经由相应引线18,20,22中的导线、或者在壳体电极58的情况下经由设置在IMD 16的壳体60内的电导体来电耦合至电极40、42、44A-44D、48、50、58、62和66。信号发生器84被配置成生成电刺激治疗并经由电极40、42、44A-44D、48、50、58、62和66的经选择的组合将电刺激治疗传递至心脏12。在一些示例中，信号发生器84被配置成传递心脏起搏脉冲。在其他示例中，信号发生器84可以其他信号形式(诸如，正弦波、方波、或其他基本上连续的时间信号)来传递起搏或其他类型的刺激。

刺激发生器84可包括开关模块(未示出)，且处理器80可使用开关模块来例如经由数据/地址总线而选择哪些可用电极被用于传递起搏脉冲。处理器80还可例如经由开关模块来控制电极40、42、44A-44D、48、50、58、62、和66中的哪一个被耦合至信号发生器84以用于生成刺激脉冲。开关模块可包括开关阵列、开关矩阵、多路复用器、或适合于选择性地将信号耦合至所选择的电极的任何其他类型的开关设备。

电感测模块86监测来自电极40、42、44A-44D、48、50、58、62或66中的至少一个的信号以监测心脏12的电活动。电感测模块86也可包括开关模块来选择可用电极中的哪些被用于感测心脏活动。在一些示例中，处理器80经由电感测模块86中的开关模块来选择用作感测电极的电极，或选择感测向量。

电感测模块86包括多个检测通道，每个检测通道可选择性地耦合至电极40、42、44A-44D、48、50、58、62或66的相应组合以检测心脏12的特定腔室的电活动。每个检测通道可包括放大器，该放大器响应于心脏12的相应腔室中事件(去极化)的检测向处理器80输出指示。以这种方式，处理器80可检测在心脏12的各个腔室中的R波和P波的出现。

存储器82存储间期、计数、或由处理器80使用的用于控制信号发生器84的起搏脉冲的传递的其他数据。此类数据可包括间期和计数，其由处理器80使用以控制用于CRT的起搏脉冲向左心室和右心室中的一个或两者的传递。在一些实施例中，间期和/或计数被处理器80用来控制起搏脉冲的传递相对于例如另一腔室中的固有或起搏事件的定时(timing)。

在一个示例中，夺获检测模块90使用来自电感测模块86的信号，以在信号发生器84传递起搏脉冲时检测夺获和/或不足夺获。经由开关模块，处理器80可控制电极40、42、44A-44D、48、50、58、62和66中的哪一个被耦合至电感测模块86，以检测在向第一腔室(例如，LV)传递起搏脉冲之后第二腔室(例如，RV)中的去极化，以用于确定起搏脉冲是否夺获第一腔室。处理器80还可控制电极40、42、44A-44D、48、50、58、62和66中的哪一个被耦合至电感测模块86，以检测第一腔室中的对第一腔室中的起搏脉冲的诱发电反应。存储器82可存储预定间期或电压阈值，该预定间期或电压阈值定义所检测信号是否具有足够量级以及是否相对于起搏脉冲被适当地定时，从而被视为是指示夺获的第二腔室中的去极化，或是第一腔室中的诱发响应。在一些示例中，用于检测夺获的电感测模块86的通道包括放大器，该放大器在检测到的信号具有足够的量级时向处理器80提供指示。

处理器80控制对用于传递起搏脉冲以及用于检测夺获和/或失夺获的电极配置的选择。例如，处理器80可与信号发生器84通信以选择两个或多个刺激电极，以生成用于传递至心脏12的所选的腔室的一个或多个起搏脉冲。处理器80也可与电感测模块86通信，以基于信号发生器84向其传递起搏脉冲的腔室来选择用于夺获检测的两个或多个感测电极。

在图3的示例中，夺获检测模块90能够在夺获检测测试期间检测夺获和LOC。夺获检测模块90使用定时器模块96来确定何时传递起搏脉冲以及何时确定心脏的腔室之间的传导时间。此外，如图3中可见，夺获检测模块90还包括诱发响应检测模块94，其用于检测诱发响应的幅度和时序。

使用本发明的某些技术，夺获检测模块90可通过以下步骤确定多个起搏向量中每一个的起搏夺获阈值：对于每一个向量，以各种电压电平传递起搏脉冲，响应于每个起搏脉冲确定左心室起搏(LVP)到右心室感测(RVS)传导时间间期，并且确定夺获/失夺获(LOC)发生时的电压。

简言之，本公开的起搏夺获测试技术可包括起搏心房，响应于所传递的起搏来测量患者的固有房室(AV)间期，以一电压向心脏的左心室传递起搏脉冲，确定是否作为起搏脉冲的结果而发生夺获，以及迭代地调节电压并且以经调节的电压传递起搏脉冲，以确定夺获或LOC发生时的特定电压。在替代的实施例中，本公开的起搏夺获测试技术可包括测量心室率(ventricle rate)、在LV中超速(overdrive)起搏、通过在夺获检测窗口中感测RV事件来确定是否作为起搏脉冲的结果而发生夺获，以及迭代地调节电压并以经调节的电压递送起搏脉冲以确定在LV中发生夺获或LOC时的特定电压。

在递送用于执行夺获阈值测试的任何起搏脉冲之前，可对患者执行基础稳定性测试。基础稳定性测试监测患者的当前心律，以验证患者心脏的稳定性和速率。例如，稳定性测试可监测患者心脏的固有心室率。如果速率过高或者心脏不稳定，则起搏夺获测试中止。然而，如果速率和稳定性被认为可接受，则起搏夺获测试可继续。起搏脉冲的幅度、起搏配置、和向量可被记录并稍后用作在起搏夺获测试整个期间传递的任何后备起搏周期的“正常”配置。起搏配置可包括可编程起搏设置，如起搏是被设置为仅RV、RV到LV、LV到RV、还是仅LV，以及可针对“测试”脉冲改变的速率、幅度和其它设置。

本公开的起搏夺获阈值测试传递在起搏脉冲能量量级的范围内的起搏脉冲，起搏脉冲可通过改变起搏脉冲电压幅度(例如，在约6V到约0V之间)来调节。在一个示例实现中，夺获检测模块90选择将传递到患者心脏的左心室的初始电压，该电压大约在电压范围的中间，如约3V。然而，可在电压、脉冲宽度、或改变所传递的脉冲能量的其他控制参数之间调节起搏脉冲能量量级。

在传递起搏脉冲之后，电感测模块86和夺获检测模块90确定是否存在夺获的证据。根据本公开的某些技术，夺获检测模块90基于在采用足够能量传递LVP脉冲以夺获LV时测得的LVP-RVS间期来建立夺获检测窗口。起搏脉冲能量然后迭代地减少，并且电感测模块86和夺获检测模块90确定在夺获检测窗口期间是否发生RVS。如果在夺获检测窗口期间发生RVS，则LVP已夺获LV。

图4为根据一个实施例的用于执行夺获阈值测试的方法100的流程图。在框101处，通过夺获检测模块90开始夺获阈值测试。可通过用户与编程器24交互发起夺获阈值测试。在其他时间，可通过IMD 16自动地发起夺获阈值测试。

在框102处，选择起搏向量。起搏向量包括沿着正在为其确定夺获阈值的心脏腔室而布置的至少一个电极。在示例性实施例中，执行LV夺获阈值测试以确定使用电极44A至44D可用的全部16个可能的起搏向量(十二个双极和四个单极向量)的夺获阈值。

在框104处，确定固有心率以使起搏脉冲能够以比固有速率更快的速率传递，以便于确定起搏脉冲的夺获或LOC。例如，在框104处，确定固有心室率。确定固有速率可包括确定在进行测试夺获之前固有速率是否是稳定的，例如，如美国公开No.2012/0101543A1(Demmer等人)中所一般公开的，该申请通过引用整体结合于此。

在框106处以比固有速率短的间期起搏其中正在执行夺获测试的心脏腔室，以能够使被起搏的腔室中的诱发响应传导至第二心脏腔室并使第二心脏腔室的去极化早于第二心脏腔室的预计的固有去极化。在LV夺获测试的示例中，使用所选的向量和预计以高概率夺获LV的起搏脉冲幅度，以比固有心室率间期短的间期来起搏LV。以这种方式，心室被超速起搏，使得对LV起搏脉冲的诱发响应将被传导至RV并使RV的去极化比从心房传导来的预计的固有RV去极化早。

图5A是描绘了LV的超速起搏的时间线200。通过测量两个感测到的心室事件202之间的间期204来测量固有心室率。在该示例，心室率对应于1000ms的间期。以比固有心室率间期204短的起搏间期208传递LV起搏脉冲(LVP)。

心室率间期204定义出如果LVP 206不夺获LV，则将发生下一预计的固有心室事件214的间期。换言之，如果没有LVP被传递或如果所传递的LVP不夺获LV，则预计在固有心室率间期204结束时或在其附近感测到下一预计的心室去极化214。预计的固有心室事件间期216可被定义为具有预定长度(例如，约30ms)的间期，并且在下一预计的固有事件214处或其附近结束。该预计的固有事件间期216限定其中如果发生LOC则预计会有固有事件的时间窗口，并允许固有事件的时序的一些可变性(这甚至在稳定的心率期间也是可能发生的)。在预计的固有事件间期216内发生的感测事件(sensed event)可能是例如从心房传导来的固有心室事件，而不是由LVP诱发响应引起的传导的去极化。

然而，如果LVP夺获LV并且在下一预计的固有去极化214的时间之前足够早，则将在时间间期218期间感测到事件(RVS)210，此时间间期218在LVP和预计的固有事件间期216之前的二者间。以LVP-RVS间期212发生该RVS 210，该LVP-RVS间期212对应于起搏诱发响应从夺获LV电极传导到RV中的感测电极所需的时间。

再参照图4，在框106处以预计会夺获LV从而使RVS将在预计的固有事件间期216之前发生的起搏间期和起搏量级将超速起搏脉冲传递到LV中之后，在框108处测量LVP-RVS间期212。为了促进夺获LV的高概率，可以比固有心室率短的预定间期或百分比并且以相对高的脉冲量级传递LVP。测得的LVP-RVS间期212用于在框110处调节LV超速起搏间期。

LV的超速起搏通过测量RV中的响应以促进夺获阈值确定。然而，长时间地以快速的速率超速起搏心室一般是不希望的。因此，由流程图100所示的过程旨在在提供用于测量夺获阈值的可靠方法的同时最小化超速起搏速率和确定起搏夺获阈值所需的超速起搏间期的数量。

参考图5B所示的时间线201，建立了夺获检测窗口220，其为在预计的固有事件间期216的开始处或附近结束的预定时间间期。在一个示例中，预计的固有事件间期216可被设置成约30ms。夺获检测窗口220可被设置为约30ms并且在预计的固有事件间期216的开始处结束。在一些实施例中，如本文所使用的术语“约”指的是所阐述值的±10％的范围，并且可对应于设计规格公差。

超速LVP间期208’被设置成使得LVP脉冲206’将发生在大约比夺获检测窗口220的中点早LVP-RVS间期212的时刻。因此，在一个示例中，超速LVP间期208’可被计算为心室事件率间期204减去预计的固有事件间期216，减去一半的夺获检测窗口220，减去LVP-RVS间期212。其他方法可用于建立经调节的超速LVP间期208’，该经调节的超速LVP间期208’比用于确定LVP-RVS间期212的测试间期208长但仍能够使具有预定持续时间的夺获检测窗口220在预计的固有事件间期216之前期满。

所建立的LVP间期208’在使明显在预计的固有事件间期216外的夺获检测窗口220可靠地在LVP夺获和LOC的证据间加以辨别的同时，最小化了超速起搏速率的侵害性。在夺获检测窗口220期间发生的RV感测事件是LVP 206’夺获LV的证据。在预计的固有事件间期216期间发生的RV感测事件是LVP 206’没有夺获LV的证据并且可用于验证LOC。在206’之后且在预计的固有事件间期216之前但在夺获检测窗口220外感测到的RVS可能是早发心室收缩(PVC)。因此，在LVP 206’之后但在窗口216和220外的RVS不是LV夺获的证据。

在图4所示的过程中，在框110处将超速起搏间期，例如如图5B所示，建立成最小侵害性的起搏间期，该最小侵害性起搏间期允许在框112处设置可靠地区分于预计的固有事件间期的夺获检测窗口，即，在预计的固有事件间期的开始处或更早处，夺获检测窗口期满。在框114处，以所建立的超速起搏间期传递LVP。

在框114处，当传递第一LVP时设置初始脉冲能量。首先，以在脉冲设置范围的中间的脉冲能量量级(诸如，在最小和最大幅度的中间的脉冲电压幅度设置)来传递LVP。如果初始设置不引起夺获，则脉冲能量量级可从初始设置根据需要增加以在框114处建立夺获。例如，脉冲能量量级可被设置成在设置范围的中间的初始设置，并且如果没有检测到夺获，则初始设置被调节至最大设置或接近最大设置，从而在如下所述地在框116和118处进行迭代减少脉冲能量直到失夺获的过程之前，以经调节的初始设置建立夺获。替代地，在框114处，脉冲能量量级可最初被设置成处于或接近设置的可用范围的高端。

在以确实夺获了LV的初始脉冲能量量级传递LVP之后，夺获检测模块在逐渐减小脉冲能量量级的期间确定是否在夺获检测窗口期间发生RVS。如果在所建立的夺获检测窗口期间感测到RVS，则在框116处检测到夺获。传递单独的LV超速起搏脉冲以检测在给定脉冲能量量级处的夺获。

响应于夺获检测，在框118处减小起搏脉冲量级。在框114处以所建立的超速起搏间期但以减小的量级传递另一LVP。该过程继续直到在夺获检测窗口期间不在感测到RVS。在一些实施例中，这将完成针对所选的起搏向量的夺获测试。在框120处，将夺获阈值存储为产生了夺获检测的最后一次起搏脉冲量级。如果，如在框122处确定的，还有另一起搏向量待测试，则在框102处选择下一向量并重复该过程。如果没有其他向量可用于测试，在框124处夺获阈值测试完成并终止。

例如，当单极起搏向量被测试时，可执行如图4所示的过程。然而，当双极起搏向量被测试时，可能具有针对给定双极起搏向量发生的阳极夺获和阴极夺获两者。在一些情况下，阳极夺获可能发生，并且在可能仍足够高以产生阴极夺获的脉冲量级处失夺获(反之亦然)。因此，可采取附加的步骤来验证对于测试起搏向量已发生完全LOC。

图6为根据替代实施例的用于执行起搏夺获阈值测试的方法300的流程图。在图6中，框301至318对应于图4中的框101至118。在图6中，然而，如果在框316处没有基于在所建立的夺获检测窗口期间感测到的RVS检测到夺获，则在框320处缩短LVP并且增大夺获检测窗口以给出更宽的“视野”来检测与LVP诱发响应相关联的RVS。

图7A是时间线230，其描绘了减小的超速起搏间期232(相对于之前建立的LVP间期208’)和增大的夺获检测窗口234。在该示例中，LVP间期232被减小回用于测量LVP-RVS间期212的原始LVP间期208。LVP间期232可被减小至另一间期，但一般减小至比图5B中的经调节的LVP间期208’短的间期。该更短的LVP间期随后有夺获检测窗口234，该夺获检测窗口234可从LVP延伸至预计的固有RVS间期216。通过以更短的间期232传递LVP 236，可在预计的固有RV感测间期216之前使用更长的夺获检测窗口234。

如图7A所示，可能以与如图5B所示的之前测得的LVP-RVS间期212不同的LVP-RVS间期242发生RVS事件240。当对于给定起搏向量发生阳极和阴极夺获时，可能发生第二，不同的LVP-RVS间期242。该第二LVP-RVS间期242是在夺获测试期间夺获电极变化的证据。例如，在较高电压下，阳极和阴极两者都可夺获，而在较低电压下，仅阴极(或仅阳极)可夺获。通过增大夺获检测窗口234，在减小LVP间期232之后，可识别并测量到第二LVP-RVS间期242。使用该第二LVP-RVS间期242，可建立新的LVP间期和新的夺获检测窗口。

图7B是时间线231，描绘了已基于如图7A所示的在减小的LVP间期232和增大的夺获检测窗口234之后测得的第二LVP-RVS间期242而调节的LVP间期252。LVP间期252可被建立为固有事件率间期204减去预计的固有事件间期216，减去第二LVP-RVS间期242，减去一半的夺获检测窗口254的预定持续时间。第二经调节的LVP间期252比第一经调节的LVP间期232短，以允许夺获检测窗口254在预计的固有事件间期216之前被建立，并且大约以第二LVP-RVS间期242的RVS事件240的时刻为中心。

第一夺获检测窗口220可用于检测对应于第一LVP-RVS间期212的RVS。因此，在标识和测量第二LVP-RVS间期242之后，可单独定义两个不同的第一和第二夺获检测窗口220和254，其各对应于相应的第一和第二LVP-RVS间期212和242。第一和第二夺获检测窗口220和254贯穿(span)不同的时间间期但在一些情况下可以是重叠的时间间期。LVP 252间期被设置成一间期，其允许各夺获检测窗口220和254在预计的固有事件间期216开始之前期满而不过度超速起搏心室。以这种方式，对应于LV中在阳极处或阴极处夺获的RVS能够可靠地与如果LVP不夺获则将发生的固有事件214区分。在夺获检测窗口220或254期间发生的RVS是由LVP 256夺获的证据。

再次参照图6，在框320处减小LVP间期并延长夺获检测窗口之后，在框321处传递LVP，该LVP可以是处于当在之前建立的夺获检测窗口期间没有检测到夺获时在框314处最后一次传递的相同的脉冲能量量级。如果在扩展的夺获检测窗口中没有RVS发生(参见图7A中的窗口234)，则在框322处未检测到夺获。在框324处确认LOC，并且在夺获检测窗口期间产生了RVS的最低脉冲量级被存储为用于当前测试向量的夺获阈值。在一些实施例中，标识在预计的固有事件窗口216期间的RVS以确认LOC。

然而，如果在框322处在加长的夺获检测窗口期间感测到RVS事件，则在框326处建立第二夺获检测窗口。如以上结合图7B所描述的，在框328处调节超速LVP间期。在框329处，LVP脉冲量级可从在框322处在加长的夺获检测窗口期间产生了夺获的量级减小。在框330处，以调节的LVP间期传递LVP。如果在夺获检测窗口220或254(图7B)期间感测到RVS事件，则在框332处检测到夺获。

在框334处脉冲量级继续迭代地减小直到不再检测到夺获，即，在任一夺获检测窗口期间没有RVS事件发生。在框336处，产生了夺获的最低脉冲量级被存储为用于当前测试向量的夺获阈值。如果，如在框338处确定的，附加的测试向量是可用的，则过程返回至框304来选择下一测试向量。否则，夺获阈值测试完成并且在框340处终止。

在替代的实施例中，当在第一夺获检测窗口期间不再感测到RVS事件时，可不再使用第一夺获检测窗口220。如图7C的时间线231’中所示，在响应于在第一夺获检测窗口220期间没有RVS事件而建立第二夺获检测窗口254之后，对于当前LV起搏向量的随后的夺获测试可仅涉及标识第二夺获窗口254期间的RVS事件。已在产生了第一LVP-RVS间期212的电极处发生失夺获。夺获阈值测试继续，直到在产生了第二LVP-RVS间期242的电极处也已经发生失夺获。

图8为根据替代实施例的用于确定夺获阈值的方法400的流程图。由流程图400示出的方法类似于图6的方法，不过，以缩短的A-LV间期而不是以心室超速起搏速率执行LV起搏。当双腔室起搏不可用时，以上描述的利用心室超速起搏的技术对患者是有用的，例如，对具有AF患者或具有用于在心室腔室内起搏和感测而不感测心房腔室的仅心室设备的患者有用。当心房感测和/或心房起搏可用时，可实现结合流程图400描述的技术。

在图8中，在框401处发起夺获阈值测试。在框402处选择将被测试的起搏向量，例如，从以上描述的四极引线中选择的LV起搏向量。在框404处，测量固有A-RV间期以建立预计的RVS事件的时间。在框406处，将A-LV起搏间期设置成早于预计的RVS事件，以促进在固有心室活动之前的具有高概率的LV和RV的夺获。

在框408处，传递LVP并测量LVP-RVS间期。以所设置的A-LVP间期，且以非常可能夺获LV的起搏脉冲能量量级来传递LVP。测得的LVP-RVS间期可用于在框412处建立夺获检测窗口，在该窗口期间RVS指示之前的LVP的夺获。

图9A是时间线500，其描绘了用于执行心室夺获阈值测量的双腔室感测和LV起搏。在心房事件502(感测的或起搏的)之后测量A-RVS间期506直到固有RVS事件504。A-LVP间期510然后被设置为比A-RVS间期506短的间期，该间期允许LVP诱发响应传导至RV，从而使RVS事件512早于预计的固有RVS 504发生。起初，A-LVP间期510可被设置为非常短，例如，约10到20ms，以实现用于标识作为LV夺获的证据的RVS 512的相对长的感测窗口518。用于感测RVS事件512的窗口518可延伸达到在LVP 508和预计的固有RVS间期516的开始之间的任何或所有间期。测量LVP-RVS间期514以建立如图9B所示的夺获检测窗口。

图9B是时间线501，其描绘了响应于测得的LVP-RVS间期514而建立的夺获检测窗口520。夺获检测窗口520可被设置成预定持续时间，例如，30ms，其大约以RVS事件512的时刻为中心并且在预计的固有RVS时间间期516的开始处或在其之前期满。

可任选地，初始的标称A-LVP间期510可被调节成将在夺获测试期间使用的A-LVP间期510’。经调节的A-LVP间期可被设置为测得的AV间期506减去预计的固有事件间期516，减去LVP-RVS间期514，减去一半的夺获检测窗口520。该经调节的A-LVP间期510’可比最初用于测量LVP-RVS间期的标称A-LVP间期长。经调节的A-LVP间期510’可被选择成允许更为生理性的AV间期，以在使夺获检测窗口520能够在预计的固有事件间期516的开始之前期满的同时，保持心房和心室之间的血流动力学意义上更理想的时序关系。替代地，可在夺获检测测试整个期间使用标称AV间期510。

随着LVP脉冲量级减小或增加，在夺获检测窗口520期间的任何时刻发生的RVS512是LVP 508夺获LV的证据。如果在夺获检测窗口520期间没有感测到RVS 512，则LVP可能已失夺获。

再次参照图8，在框412处建立夺获检测窗口之后，在框414处以标称或经调节的A-LVP间期、以初始测试脉冲能量量级(该初始测试脉冲能量量级已如以上结合图4所描述的那样被建立以用于产生夺获)来传递LVP。如果在夺获检测窗口期间感测到RVS，则在框416处检测到夺获。在框420处减小脉冲能量量级并且重复该过程直到在夺获检测窗口期间没有RVS事件发生。

如果没有检测到夺获，则在框418处进行调节以加长夺获检测窗口。夺获检测窗口被加长以实现对于因阳极夺获引起的第二LVP-RVS间期的标识。通过使窗口延长至更长的间期(其可高达在LVP和预计的固有事件间期的开始之间的整个间期)来加长夺获检测窗口。如果使用结合图9B描述的经调节的A-LVP间期510’，A-LVP间期还可被缩短回标称间期，以实现夺获检测窗口的加长。

图10A是时间线530，其描绘了响应于在之前的夺获检测窗口520(图9B)期间没有检测到夺获而建立的经调节的夺获检测窗口534。夺获检测窗口534被加长成从LVP536延伸至预计的固有事件间期516的开始。夺获检测窗口534的加长可包括减小A-LVP间期532，其可被缩短至等于如图9A所示的初始的标称A-LVP间期510。经加长的夺获检测窗口534被示为从LVP536延伸至预计的固有感测的事件间期518的开始。

RVS事件540可能以与第一LVP-RVS间期512不同的第二LVP-RVS间期542而发生。该第二LVP-RVS间期542是在夺获测试期间阳极和阴极夺获发生的证据。因此，可建立对应于第二LVP-RVS间期542的第二夺获检测窗口。

图10B是时间线531，其描绘了第一和第二夺获检测窗口520和544，各窗口大约以相应的LVP-RVS间期514和542的RVS 512和540的时刻为中心。第一和第二夺获检测窗口520和544的每一个在预计的固有事件间期516之前期满，使得与通过LVP 536的LV的夺获相关联的RVS可与固有RVS 504区分开。

A-LVP间期550可被调节至允许第一和第二夺获检测窗口两者在预计的固有事件间期504之前期满的最大间期。替代地，如图10B所示，A-LVP间期550可被保持为等于图9A所示的短的、标称间期510。如之前所描述的，如果在第一夺获检测窗口520期间失夺获，则在以递减的脉冲能量量级的随后的夺获测试期间可仅应用第二夺获检测窗口544。

还应注意的是，第一和第二夺获检测窗口520和544可重叠。在一些实施例中，可建立单独的新夺获检测窗口560，其包含第一LVP-RVS间期512的结束时刻和第二LVP-RVS间期540的结束时刻两者。换言之，单独的新夺获检测窗口560可从第一夺获检测窗口520的开始延伸到第二夺获检测窗口544的结束。该新夺获检测窗口560在预计的固有事件504之前期满，但将会把可能在LVP 536之后且在窗口560外可能发生的室性早搏排除，不将其作为LV捕获的证据。

继续参考图8，在框418处加长夺获检测窗口之后，在框422处以在之前的夺获检测窗口期间没有检测到夺获的最后一次脉冲能量来传递LVP。如果在框424处在加长的夺获检测窗口期间仍没有检测到夺获，则在框426处确认LOC。产生了夺获检测的最低脉冲能量量级被存储为用于测试起搏向量的夺获阈值。

如果在框424处在延长的夺获检测窗口期间感测到RVS事件，则如结合图10B所描述的，在框428处建立第二夺获检测窗口。如果在夺获测试期间使用的A-LVP间期已从标称的、短A-LVP间期加长(如图9B所示)，则在框430处其可被缩短回标称A-LVP间期以适应第二夺获检测窗口。替代地，在夺获检测测试的整个期间使用短A-LVP间期。

在框432处，脉冲能量量级从产生夺获检测的最后一次测试脉冲减小，并且在框434处，以减小的脉冲能量传递LVP。如果在框436处基于在第二夺获检测窗口期间的RVS事件检测到夺获，则在框438处脉冲能量量级继续减小直到不再检测到夺获。

当在任一夺获检测窗口期间没有RVS事件发生时，确认LOC。在框440处，将夺获阈值存储为产生了夺获检测的最低起搏脉冲能量。如果，如在框442处确定的，在存储用于当前测试向量的夺获阈值之后，还有任何其他起搏向量待测量，则处理返回至框404以选择下一测试向量。否则，在框440处完成夺获阈值测试。

已描述了夺获测试的各个实施例。这些和其它示例在所附权利要求的范围内。

Claims (9)

1.一种医疗设备，用于促进从用于起搏心脏的第一腔室的多个起搏向量之中选择起搏向量，所述设备包括：

多个电极；

信号发生器，所述信号发生器耦合至所述多个电极以用于向患者的心脏传递起搏脉冲；

感测模块，所述感测模块耦合至所述多个电极以用于感测心脏事件信号；以及

夺获检测模块，所述夺获检测模块耦合至所述信号发生器和所述感测模块，并且所述夺获检测模块被配置成：

对于多个起搏向量的每一个，控制所述信号发生器传递起搏脉冲以夺获第一心脏腔室；

确定在所述起搏脉冲和第二心脏腔室中的感测事件之间的第一时间间期；

响应于所确定的第一时间间期而确定第一夺获检测窗口；

迭代地减小在第一心脏腔室中传递的起搏脉冲量级直到在所确定的第一夺获检测窗口期间没有感测到第二心脏腔室中的事件；以及

响应于在所确定的第一夺获检测窗口期间没有感测到第二心脏腔室的去极化而加长所述第一夺获检测窗口。

2.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述夺获检测模块进一步被配置成：

响应于在加长的第一夺获检测窗口期间感测到第二心脏腔室中的事件，确定传递至第一心脏腔室的起搏脉冲和在第二心脏腔室中的感测事件之间的第二时间间期；

响应于第二确定的时间间期而确定第二夺获检测窗口，所述第二夺获检测窗口贯穿与所述第一时间间期不同的时间间期；以及

迭代地减小起搏脉冲量级直到在所述第二夺获检测窗口期间没有检测到第二心脏腔室中的事件。

3.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述夺获检测模块进一步被配置成：

确定在不同于被传递用于夺获第一心脏腔室的起搏脉冲的第一事件和在第二心脏腔室中感测的固有事件之间的心脏间期；

响应于感测到的固有事件而确定预计的固有事件时间间期；以及

响应于在所述起搏脉冲和第二心脏腔室中的第二事件之间的所确定的第一时间间期，和预计的固有事件时间间期，而确定用于在第一心脏腔室中传递起搏脉冲的第一起搏间期。

4.如权利要求1所述的设备，其特征在于，加长所述第一夺获检测窗口包括将所确定的第一起搏间期减小至比所述第一起搏间期短的第二起搏间期。

5.如权利要求1－4中的任一项所述的设备，其特征在于，所述夺获检测模块进一步被配置成在心室超速起搏间期下迭代地减小第一心脏腔室中的起搏脉冲量级。

6.如权利要求5所述的设备，其特征在于，所述夺获检测模块进一步被配置成在房室起搏间期下迭代地减小第一心脏腔室中的起搏脉冲量级。

7.如权利要求5所述的设备，其特征在于，所述夺获检测模块进一步被配置成确定允许所述第一夺获检测窗口在第二心脏腔室中的预计的固有事件之前期满的最大心室超速起搏间期。

8.如权利要求1－4和7中的任一项所述的设备，其特征在于，所述夺获检测模块进一步被配置成在房室起搏间期下迭代地减小第一心脏腔室中的起搏脉冲量级。

9.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述夺获检测模块进一步被配置成：

响应于在所述加长的第一夺获检测窗口期间感测到第二心脏腔室的去极化，确定第二夺获检测窗口；以及

记录多个起搏向量的每一个的夺获阈值，所述夺获阈值对应于导致在第一夺获检测窗口和第二夺获检测窗口的其中一个中感测到第二心脏腔室的去极化的最小起搏脉冲量级。