CN104546064A - 钳型肩锁关节复位导向系统 - Google Patents

Abstract

本发明公开钳型肩锁关节复位导向系统，包括喙突侧钳，锁骨侧钳和手柄，喙突侧钳钳尖设置一球形基座，在所述球形基座表面接触喙突侧形成一锥尖样突起，锁骨侧钳钳尖设置一可旋转的空心导向装置。本发明的优点在于：（1）一次性完成肩锁关节的复位和喙突、锁骨间的“中心化线性钻孔”；（2）钻孔导向精确，避免了喙突、锁骨的骨折；（3）钻孔导向精确和喙突钳夹端的球形设计，避免了术中喙突内侧重要血管神经的损伤；（4）通过钳夹远端的刻度尺，以“外测量”的方式精确测量锁骨和喙突的间距，从而选择复位固定所需的襻环的合适长度；（5）器械操作简捷，安全，将手术创伤降低到最小，实现了真正的“微创”。

Description

钳型肩锁关节复位导向系统

技术领域

本发明属于医疗器械，更具体地讲，涉及应用于骨外科领域的钳型肩锁关节复位导向系统。

背景技术

肩锁关节脱位是临床上一种常见的肩部损伤，约占肩部损伤的12%，占全身骨关节脱位的4.4-5.98％，其中43.5%见于20余岁的年轻人。肩锁关节脱位常因肩部外侧触地或患肢手臂撑地的间接暴力所致。主要引起肩部疼痛，患侧上肢上举或外展时疼痛加重，肩锁关节局部可触及压痛或出现畸形，肩峰外侧端隆起，往下推压出现反弹性的琴键征，Ｘ线片主要表现为喙锁间隙增大。Rockwood等按韧带损伤情况将肩锁关节脱位分为6型（Rockwood CA, Williams G, Young C. Injuries to the acromioclavicutar joint.[M]// Rockwood CA, Green D, Bucholz R, eds. Philadelphia:Lippicott-Raven, 1996:1341-1414.）。目前普遍认为，根据肩锁关节脱位损的伤程度不同，Ⅰ、Ⅱ型急性脱位应行保守治疗；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型急性脱位应行手术治疗；Ⅲ型肩锁关节脱位，虽然残留美观上的问题，但对于肩关节的功能并无明显影响，因此倾向于先保守治疗，若保守治疗失败关节持续疼痛或对少数年轻及活动度需求较大的病人则推荐手术治疗。肩锁关节脱位手术治疗方法繁多，但至今没有一个公认的标准手术。传统治疗方法如经肩锁关节克氏针、螺纹针固定，喙锁螺钉固定等坚强固定方法限制肩锁关节微动，且内固定物移位、断裂、失败等并发症并不少见，临床上已基本不使用。现较为常用的方法是Weaver-Dunn术式和锁骨钩钢板，术后虽有一定的优良率，但肩锁关节不稳、肩痛、肩峰撞击、肩峰下骨溶解、并发创伤性关节炎及上肢力量减弱、复发脱位等并发症却影响临床效果。

随着对肩锁关节解剖特点及生物力学特征的研究不断深入，临床上逐渐寻求对肩锁关节脱位的解剖重建从而恢复肩锁关节解剖结构及力学稳定型，治疗上要求完全复位、固定可靠，且保留肩锁关节微动功能，允许患者术后早期活动，以获得更好的临床疗效。目前较新的治疗方法为带襻纽扣钢板（Endobutton CL）解剖重建缘锁韧带治疗肩锁关节脱位。该法虽可满足上述治疗要求且近期治疗效果明显，但对手术操作者的要求则较高。术中需充分显露术野，皮肤切口多长为8-10cm；喙突及锁骨孔道的反复钻孔或定位不精确常导致喙突及锁骨骨折；反复钻孔至孔道过大，易使Endobutton钢板从隧道中滑出；因喙突内侧存在臂丛神经和腋动脉等重要结构，术中喙突侧的操作可能伤及这些毗邻的重要结构；襻环选择时尺寸测量困难，或肩锁关节未解剖复位，皆会导致襻环尺寸选择偏大而出现术后半脱位，降低术后的效果。虽有报道应用关节镜行术中监视来提高手术精度并减少术中并发症，但此方法对术者的要求则更为严格，很难普及。因此，我们通过在临床中的反复实践和摸索，认为非常有必要自主研发和设计一套微创肩锁关节复位和固定的立体定向系统，可使手术切口缩短至2.5-3.5cm，一次性完成肩锁关节复位和喙突、锁骨骨道的钻孔，术中不触及臂丛神经和腋动脉，可精确测量所需襻环长度，从而使手术过程更为安全，更为简化，明显缩短操作时间，保证手术效果的同时且更易于掌握和在基层单位广泛推广。

发明内容

本发明的第一个目的在于提供可一次性完成肩锁关节的复位和喙突、锁骨间的“中心化线性钻孔”的钳型肩锁关节复位导向系统。

为实现以上目的，本发明公开以下技术方案：钳型肩锁关节复位导向系统，包括喙突侧钳，锁骨侧钳和手柄，其特征在于，喙突侧钳钳尖设置一球形基座，在所述球形基座表面接触喙突侧形成一锥尖样突起，锁骨侧钳钳尖设置一可旋转的空心导向装置。

作为一个优选方案，所述可旋转的空心导向装置包括可旋转的固定关节和导向套筒，所述可旋转的固定关节上设有螺纹，有一螺母与螺纹配合，可旋转的固定关节一侧与锁骨侧钳钳尖部位连接，另一侧与导向套筒连接。

作为一个优选方案，导向套筒可容纳导针通过，其指向锥尖样突起。

作为一个优选方案，两个手柄中间设置刻度尺。

本发明的优点在于：（1）一次性完成肩锁关节的复位和喙突、锁骨间的“中心化线性钻孔”；（2）钻孔导向精确，避免了喙突、锁骨的骨折；（3）钻孔导向精确和喙突钳夹端的球形设计，避免了术中喙突内侧重要血管神经的损伤；（4）通过钳夹远端的刻度尺，以“外测量”的方式精确测量锁骨和喙突的间距，从而选择复位固定所需的襻环的合适长度；（5）器械操作简捷，安全，将手术创伤降低到最小，实现了真正的“微创”；（6）器械操作易于掌握，有利于在基层医疗单位广泛推广。

附图说明

图1为本发明钳型肩锁关节复位导向系统的结构示意图。

图示中的标号为：

1——喙突侧钳；11——喙突侧钳钳尖；12——球形基座；13——锥尖样突起；2——锁骨侧钳；21——锁骨侧钳钳尖；22——可旋转的空心导向装置；221——可旋转的固定关节，222——导向套筒；3——手柄；31——刻度尺。

具体实施方式

下面结合具体实施例，进一步阐述本发明。下述实施例中所使用的实验方法如无特殊说明，均为常规方法。下述实施例中所用的材料、试剂等，如无特殊说明，均可从商业途径得到。应理解，这些实施例仅用于说明本发明而不用于限制本发明的范围。

实施例1.

请参见图1，钳型肩锁关节复位导向系统包括喙突侧钳1，锁骨侧钳2和手柄3，喙突侧钳钳尖11设置一球形基座12，在所述球形基座表面接触喙突侧形成一锥尖样突起13，锁骨侧钳钳尖21设置一可旋转的空心导向装置22。

可旋转的空心导向装置22包括可旋转的固定关节221和导向套筒222，所述可旋转的固定关节221上设有螺纹，有一螺母与螺纹配合，可旋转的固定关节221一侧与锁骨侧钳钳尖部位连接，另一侧与导向套筒222连接。导向套筒222可容纳2.0mm的导针通过，其指向锥尖样突起。

两个手柄中间设置刻度尺31。

肩锁关节脱位的治疗，首先是恢复已脱位的肩锁关节的正常对合关系即复位，相应地自然恢复了锁骨和喙突的正常解剖关系，然后再于锁骨和喙突上钻孔，放入内植物，从而达到维持复位的效果。因此，目前在临床上复位和钻孔是完全分开的两个步骤，先复位再钻孔。而为完成钻孔，必须首先应用2-3枚钢针穿过关节起到临时固定和复位关节的作用。这必然会对关节和相应的骨骼造成损伤，并沿长了手术时间。

喙突位于肩锁关节内侧，距离约3cm。本发明的钳型肩锁关节复位导向系统，可直接钳夹于喙突底端和其上方相应的锁骨的上表面，此处骨质坚硬，可直接应用外力夹持，从而在不需要干扰关节和相应骨端的情况下完成肩锁关节的复位；然后，再通过相应的钻孔系统，同时完成钻孔。这样即一次性完成了复位和钻孔的操作，既避免了对肩锁关节和其周围骨骼的损伤，又简化了步骤，明显缩短了手术时间。

“中心化线性钻孔”即钻孔的位置正常应位于喙突基底和锁骨上表面的中心，且两孔处于同一直线上。若孔道偏离中心甚至位于边缘，则极易引发骨折。目前临床治疗中，由于锁骨可直接暴露，即一般可保证锁骨孔道的中心化，因此锁骨骨折几率很低；然而，由于喙突位置深且形状不规则，目前临床中使钻孔位于喙突基底中心的方法主要靠术者的技术手感，术中多需反复钻孔来达到理想的位置，而可供固定的骨体积较小，多次钻孔必然会对喙突损伤极大，严重影响钻孔后喙突的抗牵拉强度，因此喙突骨折的几率平均可高达20%，成为术后失败的主要原因之一。此外，若两孔不成直线，固定用襻绳在所通过的孔道之一必然会形成“转折角”，术后在上肢活动中襻绳反复摩擦孔道壁或孔道出入口的边缘，致使襻绳最终断裂，手术失败。

本发明钳型肩锁关节复位导向系统充分考虑到上述的术中风险要点：

（1）喙突侧钳钳尖的基底设计为球形基座，球形表面接触喙突侧形成一小的锥尖样突起，这样术中通过球形基座来触碰确认喙突的内外侧缘后，则很容易定位出喙突基底的中心，再凭借球形基座表面的锥尖样突起于中心位置形成有效的夹持。

（2）锁骨侧钳钳尖的一侧，复合设计一个可旋转的空心导向装置，导向套筒可容纳2.0mm的导针通过，其指向锥尖样突起。

因此，当喙突侧钳钳尖位于喙突基底中心，锁骨侧导向套筒位于锁骨上表面中心，经导向套筒至喙突侧钳钳尖锥尖样突起的钻孔自然即形成“中心化线性钻孔”。

喙突内侧壁拥有臂丛神经和腋动静脉等重要结构，臂丛神经的损伤会导致同侧上肢的感觉和运动功能障碍；腋动静脉的损伤则会导致同侧上肢循环障碍、术中意外出血较多甚至引起失血性休克而致死。目前临床治疗中，只能通过充分报暴露喙突内侧的重要结构来避免术中的误伤，这必然会增加相应的软组织损伤，同时显露的过程中亦可能造成神经血管结构的误伤。

本发明钳型肩锁关节复位导向系统喙突侧钳钳尖的基底为球形设计，锥尖样突起位于球形表面接触喙突的一侧，而其内侧为光滑凸起的球形结构可有效的保护内侧的重要组织。此外，如上所述精确的钻孔导向装置，亦可完全避免钻孔时导针滑向内侧误伤重要的神经血管结构，确保保护毗邻喙突内侧壁的臂丛神经和腋动脉等重要结构。

锁骨和喙突孔道外口之间的距离即是所需襻环的长度，通过此襻环将锁骨和喙突捆绑在一起，恢复锁骨和喙突的解剖关系，从而维持肩锁关节的复位。若所选襻环偏长，术后即会出现肩锁关节的半脱位；若所选襻环偏短，术后因肩锁关节的过度复位而出现肩部不适，甚至在术中即无法完成锁骨和喙突之间的捆绑固定。因此，精确测量锁骨和喙突之间的距离，选择合适的襻环长度，尤对术后效果至关重要。目前临床的测量为孔道“内测量”技术，即应用测深标尺穿经锁骨至喙突，来测量孔道外口间的距离。喙突基底的软组织，喙突和锁骨间的软组织，孔道的方向和孔道内壁经常会使测深尺无法锚固于孔道出口的边缘或使测深尺发生形变，导致影响测量的准确性。

本发明钳型肩锁关节复位导向系统采用“外测量”技术，即在型肩锁关节复位导向系统的手柄侧安装刻度尺，当钳夹复位锁骨和喙突后，即可从远端的刻度尺直接读取锁骨和喙突间的距离，这样即可精确的得到所需襻环的准确长度，从而保证了术后的效果。

常规手术操作，为复位肩锁关节，准确定位锁骨、喙突及钻孔和避免喙突内侧重要的神经血管的损伤，需要术中充分显露肩锁关节、锁骨和喙突，因此皮肤切口从肩锁关节沿锁骨向内至其喙突相对处，再近90度弧形向远端沿喙突内侧直至喙突基底远侧约2cm左右。此切口呈倒“L”形，一般长约10-12cm，对外观会造成明显的影响，尤其对疤痕体质者。

应用本发明钳型肩锁关节复位导向系统，根据上述使用原理，只需建立3个1cm的横向“窗口”即可：肩锁关节窗，清理关节并观察评估复位的情况；锁骨窗，于锁骨前上表面，和定位导向套筒；喙突窗，于喙突基底，放置钳夹的喙突端。通过此3窗口，在器械的辅助下即可充分完成肩锁关节的复位和固定。因此，显著的减少了切口长度，即美容了外观。

传统手术，要分别处理肩锁关节的复位及临时固定，锁骨和喙突间的“中心化线性钻孔”，测量锁骨和喙突间的距离并选择合适的襻环长度，同时要顾及避免损伤重要的血管和神经结构，因此操作过程复杂，难度较大，手术时间较长，不适于在基层医院应用。应用本发明钳型肩锁关节复位导向系统，可以在较小的微创切口中，一次性安全有效地完成关节复位，中心化线性钻孔和测距。从而，使整个操作明显简捷，易于掌握，有利在基层单位广泛推广。

以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员，在不脱离本发明原理的前提下，还可以做出若干改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。

Claims (4)

1.钳型肩锁关节复位导向系统，包括喙突侧钳，锁骨侧钳和手柄，其特征在于，喙突侧钳钳尖设置一球形基座，在所述球形基座表面接触喙突侧形成一锥尖样突起，锁骨侧钳钳尖设置一可旋转的空心导向装置。

2.根据权利要求1所述的钳型肩锁关节复位导向系统，其特征在于，所述可旋转的空心导向装置包括可旋转的固定关节和导向套筒，所述可旋转的固定关节上设有螺纹，有一螺母与螺纹配合，可旋转的固定关节一侧与锁骨侧钳钳尖部位连接，另一侧与导向套筒连接。

3.根据权利要求1所述的钳型肩锁关节复位导向系统，其特征在于，导向套筒可容纳导针通过，其指向锥尖样突起。

4.根据权利要求1所述的钳型肩锁关节复位导向系统，其特征在于，两个手柄中间设置刻度尺。