CN103622744A - 跟骨载距突螺钉导向器 - Google Patents

Abstract

本发明涉及一种跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于包括定位板，所述定位板的厚度≥7毫米，所述定位板相邻的第一侧边和第二侧边之间的夹角为120-140°，所述定位板上设有贯通的导向孔，所述导向孔与所述第二侧边之间的距离为15-25毫米，所述导向孔的轴线相对于水平面向上倾斜23-27°后再相对于铅垂面向前倾斜28-32°夹角。本发明避免了现有技术中螺钉定位所必须依据的多次X射线透视数据以及手术医生的经验和技术等问题，本导向器依据载距突的外侧壁投影等解剖数据设定，准确无误，减少术中透视对人体伤害，减少载距突螺钉位置偏差引起的人为医源性并发症的发生，使用方便，适合各层医院广泛使用推广。

Description

跟骨载距突螺钉导向器

技术领域

本发明涉及医疗器械，具体指一种跟骨载距突螺钉导向器。

背景技术

跟骨骨折是一种常见的足跗骨骨折，其发生率占全身骨折2%，占整个跗骨骨折的60%～65%。跟骨骨折处理不当会造成足部疼痛和畸形，严重影响肢体功能。由于跟骨的皮质骨较薄而松质骨相对较多，所以发生骨折时距骨的垂直压力常造成跟骨塌陷压缩，特别是后关节面常呈粉碎性骨折。在跟骨骨折中影响患足预后最主要因素是后关节面完整程度及移位情况。因此，跟骨后关节面骨折块的复位及稳定固定至关重要，而使得后关节面骨折块有效固定的前提是在跟骨的内、外侧壁均有牢固的螺钉把持点，使得螺钉对后关节面骨块起到一个“顶梁柱”作用。临床中利用载距突及其与之相连的跟骨内侧壁骨折块在跟骨骨折中的稳定性可有效解决跟骨内侧壁螺钉把持点。同时，跟骨外侧壁在骨折中易粉碎，难以为螺钉提供稳定支撑点，但是可通过外侧钢板的螺钉孔解决这一难题。因此，准确载距突螺钉内固定即可提供有力的把持点，使跟骨骨折恢复良好，又可避免人为的医源性并发症的发生。

常规手术中，载距突螺钉的定位仅凭手术医生经验确定，这样就不可避免地会产生人为因素的误差，导致载距突螺钉定位不满意，从而影响手术效果，严重时手术失败。改良跟骨外侧“L”型切口是目前跟骨骨折手术入路的主流，本入路可为后关节面整复提供充分的暴露，但是经过这个入路仍难以显露载距突，自跟骨外侧壁钢板螺钉孔向载距突打入螺钉时仍旧需要凭借医生的经验与技术。

申请公布号为CN103169536A的中国发明专利申请公开了一种《跟骨载距突螺钉导向器》。其包括外支架与内支架，所述外支架与内支架的一端相铰接连接，所述外支架与内支架的铰接处设置有紧固件，所述外支架对应铰接处设置有第一调节定位件，所述外支架另一端设置有第二调节定位件，所述第一调节定位件与第二调节定位件之间设置有供人体脚踝穿过的间距并且两者在同一直线上，所述内支架对应铰接处设置有第一植入螺钉导向管，所述内支架另一端设置有第二植入螺钉导向管，所述第一植入螺钉导向管与第二植入螺钉导向管之间设置有供人体脚踝穿过的间距并且两者在同一直线上。

使用该导向器能够在一定程度上提高载距突螺钉的定位精度，但是，其结构复杂，调节繁琐，需要通过大量的术中透视所得数据来提供定位参考点，手术费时费力；其内侧载距突螺钉定位点以及螺钉导向管的旋转角度仍和现有技术一样，需要凭借手术医生的经验。

发明内容

本发明所要解决的技术问题是针对现有技术的现状提供一种能够避免人为因素影响从而准确定位载距突螺钉点的跟骨载距突螺钉导向器，从而保证手术的成功，避免人为的医源性并发症的发生。

本发明解决上述技术问题所采用的技术方案为：该跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于包括定位板，所述定位板的厚度≥7毫米，所述定位板上具有与跟骨Gissane角的两边相对应的第一侧边和第二侧边，所述第一侧边和第二侧边之间的夹角为120-140°，所述定位板上设有贯通的导向孔，所述导向孔与所述第二侧边之间的距离为15-25毫米，对应于跟骨中立位状态，所述中心导向孔的轴线相对于水平面向上倾斜23-27°后再相对于铅垂面向前倾斜28-32°夹角。

较好的，所述导向孔有五个，其中有四个导向孔的中心点依次连接后形成矩形，并且，将这四个导向孔的中心点连线载距突中点形成四棱锥结构；剩余的一个导向孔的中心点位于该矩形对角线交点的位置。该结构能够更好地适配不同患者的骨骼结构；同时，该结构也能够很好的适配术中不同的钢板位置，多个导向孔的设计必然使得钢板螺钉孔位于其内。

上述方案中，各所述导向孔的孔径为2.5-3.0毫米。

作为改进，还可以在所述定位板朝向跟骨的第一表面上设有与跟骨相适配的凹槽，以利于手术时定位板与跟骨的服贴配合，该凹槽贯通于所述的第一表面，所述导向孔位于所述凹槽内。

较好的，所述第一侧边和第二侧边之间的夹角为130°，中立位状态下，中心导向孔轴线相对于水平面向上25°后再相对于冠状面向前成30°。

还可以在所述定位板上靠近边缘的位置设有四个用于打入克氏针定位的固定孔。这样，术中可先进行后关节面复位后，将导向器放于适合位置并向四个固定孔内打入克氏针，固定导向器与跟骨，使跟骨与定位器固定稳妥，避免手术过程中定位板错位所导致的导向孔导向偏移。

较好的，所述固定孔的孔径为1.0mm。

为了方便该导向器的使用，可以在所述定位板上设有外凸于定位板、方便医生手术时握持的手柄。

跟骨骨折内固定时，固定钢板的螺钉尤其是固定载距突的螺钉误入距下关节是跟骨手术的较为严重的并发症之一。现有技术中主要依赖X射线透视所得的影像及配合手术医生的经验和技术，来确定载距突上的螺钉位置。本发明避免了现有技术中螺钉定位所必须依据的多次X射线透视数据以及手术医生的经验和技术等问题，本导向器依据载距突的外侧壁投影等解剖数据设定，准确无误，减少术中透视对人体伤害，减少载距突螺钉位置偏差引起的人为医源性并发症的发生，使用方便，适合各层医院广泛使用推广。

附图说明

图1至图3为本发明实施例的立体结构示意图。

具体实施方式

以下结合附图实施例对本发明作进一步详细描述。

跟骨是足部最大的跗骨，其复杂的几何形态和内部结构使之能在每日的生活和工作中承受复杂的应力。跟骨骨折后的复位和固定效果影响着跟骨骨折的手术疗效。跟骨骨折的理想复位要求达到恢复跟骨正常的长度、宽度和高度，恢复跟距关节面、跟骰关节面的正常关系。如果跟骨骨折得不到理想的复位必将严重影响患肢的功能，且会伴随并发症。

在典型的跟骨压缩性骨折中，后关节面受到剪切力后向下移位，使得下方松质骨塌陷。而载距突的解剖结构特殊，骨折时难以移位的特点，被用作跟骨复位螺钉的把持点。

根据解剖统计，不同人体载距突的骨性统计结果如表1所示。

表1

项目	X±s(min-max)
		载距突长(mm)	23.4±3.0(12.0～34.0)
载距突宽(mm)	15.3±2.3（13.0～18）
		载距突高(mm)	9.6±1.2(8.0～13.0)
上翻角(°)	25.7±6.4(15.0～40.0)
		前倾角(°)	30.1±5.7(20.0～40.0)

表1中X表示统计平均值，括号内的s值表示实际统计到的不同个体的最大和最小值。

根据载距突解剖数据，载距突的内侧面近似于长方形。根据载距突的上翻角和前倾角所限定的方向，将载距突内侧面的各端点顺其轴线反向延长至跟骨的外侧壁上，在跟骨外侧壁上形成近似矩形投射区。对载距突外侧面的四个顶点做对角线，两对角线的交点即为载距突外侧面的中心点，以载距突中心点为顶点，连接载距突在跟骨外侧壁上投影的四个顶点形成四棱柱结构。

本发明人将载距突在跟骨外侧壁上的投射区转移到定位板上。同时根据临床使用中，跗骨窦处难以骨折移位的特点，以跟骨Gissane角的解剖统计数据为参考，将该定位板的第一侧边和第二侧边设计为与跟骨的Gissane角相适配的倾斜相交，本实施例中设定为130°，即定位板相邻的第一侧边11和第二侧边12之间的夹角为130°，使得跟骨骨折后复位的Gissane角略高于正常值，避免术后跟骨继续受到剪切力所致跟骨Gissane角度的丢失。

下面详细介绍该导向器的结构。

如图1至图3所示，本发明根据载距突的解剖特点：中立位状态下，将载距突外侧面各点相对于矢状面向下25°再相对于冠状面向后30°的反向延长投影到定位板的第一表面16上，载距突的四个顶点在定位板上对应的投影点为H、I、J、K，该四点为定位板上位于外围的四个导向孔H、I、J、K的中心点；将这些中心点依次连接后形成矩形HIJK。将H、I、J、K连线载距突的中心点P，形成四棱锥。将四棱锥的四条棱反向延长至定位板的第二表面17，形成矩形H’I’J’K’。将矩形H’I’J’K’的中点O’连线载距突的中点P，矩形HIJK的中点O位于O’P线上。线段OP的长度为50mm，该长度与定位螺钉的长度相适配。

本实施例中定位板的厚度为10毫米，该厚度在准确导向的同时体积轻巧，方便操作，也节约材料。定位板的厚度通常≥7mm，限定定位板的最小厚度是为了钻孔和放置螺钉时导向的准确性。线段OP的长度需要根据定位螺钉和定位板的厚度具体确定。

分别以H’P、I’P、J’P、K’P和O’P为轴线，在定位板上打孔，得到五个贯通的导向孔13，本实施例中各导向孔的孔径为2.5mm，用于适配钻头的直径。

并且各导向孔向第二侧边12倾斜。

在定位板朝向跟骨的第一表面上设有与跟骨相适配的凹槽14，该凹槽14贯通于第一表面，四个投影点H、I、J、K位于凹槽14的底面上。凹槽的设置主要是为了使定位板与跟骨外侧面之间的贴合更服帖。

也就是说，各导向孔13与第二侧边之间的距离为15-25毫米，上述五个导向孔位于载距突在跟骨外侧面的投射区内。

为了在手术时方便医生使用该定位器，在定位板上还设有外凸的方便医生手术时握持的手柄2。

定位板上靠近边缘的四个顶点位置还分别设有孔径为1.0mm的四个固定孔15，这些固定孔用于打入克氏针定位导向器，使导向器与跟骨稳固固定，从而导向准确，避免操作过程中导向器移动所致导向器移动引起误差。

该导向器的使用方法描述如下：

术中暴露后，首先进行跟骨复位：依据该导向器的第一侧边和第二侧边所成的Gissane角进行后关节面高度恢复，然后向四个固定孔内打入克氏针使得定位导向器与跟骨稳固固定。

根据钢板固定位置不同，选取一个与钢板螺钉孔相重合的导向孔，通过该导向孔向载距突钻孔，钻头直径为2.5mm。打孔后留取钻头，将适合钢板螺钉孔顺钻头套入将钢板放于跟骨外侧，取出钻头，测量长度后通过该孔将螺钉拧入到载距突上。本实施例中载距突螺钉选用3.5mm皮质骨螺钉，载距突螺钉长度为50.16mm。至此载距突螺钉定位即告完成。

目前，对于定位载距突螺钉基本上都是根据术中X射线透视结果进行盲打，受术中C型臂透视影响，或者术者对后关节面复位程度不同，往往载距突螺钉固定位置不甚满意，导致螺钉偏离载距突，如果载距突螺钉过高，引起距下关节破坏，导致医源性关节炎的并发症发生。如果载距突螺钉过低，会导致踇长屈肌腱及胫后肌腱磨损断裂。

而本导向器设计以跟骨解剖统计数据为依据，对载距突进行投影，将投影面定位在定位板的内侧面（即凹槽面）上，载距突在定位板的内侧面上形成矩形HIJK投影，矩形的中心点O点为载距突中心点投影，O点至载距突中心点P的长度设定为50mm即为载距突螺钉平均值，具体长度需要根据术中测量所准。由于各定位孔均是对向载距突的中心位置，因此，在手术过程中即使导向器的定位稍有偏差，但是在本导向器的导向作用下，定位螺钉仍能准确打入载距突中。

临床中，跟骨后关节面的塌陷粉碎，很难找出一个投影区的参考点，本发明根据跟骨Gissane角顶点处难以移位的特点，以跟骨Gissane角顶点为参考位置，结合载距突在跟骨外侧壁上的投影设计的导向器结构，使得通过任一定位孔的螺钉均能可靠地打入到载距突中心位置，为定位螺钉的固定提供了内侧壁把持点。同时，本发明还能够确保定位螺钉打入后位于跟骨后关节面的下方，对跟骨后关节面以及Gissane角的复位也提供了很好的支撑，而这些是现有技术无法做到的。

Claims (7)

1.一种跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于包括定位板，所述定位板的厚度≥7毫米，所述定位板上具有与跟骨Gissane角的两边相对应的第一侧边和第二侧边，所述第一侧边和第二侧边之间的夹角为120-140°，所述定位板上设有贯通的导向孔，所述导向孔与所述第二侧边之间的距离为15-25毫米，对应于跟骨中立位状态，所述导向孔的轴线相对于水平面向上倾斜23-27°后再相对于铅垂面向前倾斜28-32°夹角。

2.根据权利要求1所述的跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于所述导向孔有五个，其中有四个导向孔依次连接后形成矩形，并且，将这四个导向孔的中心点连线载距突中点形成四棱锥结构；剩余的一个导向孔位于该矩形的中点位置。

3.根据权利要求2所述的跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于所述定位板朝向跟骨的第一表面上设有与跟骨相适配的凹槽，该凹槽贯通于所述的第一表面，所述导向孔位于所述凹槽内。

4.根据权利要求3所述的跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于所述第一侧边和第二侧边之间的夹角为130°，中心位置的导向孔的轴线与所述定位板厚度方向的垂线成30°夹角。

5.根据权利要求4所述的跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于所述定位板上靠近边缘的位置设有四个用于打入克氏针定位所述定位板的固定孔。

6.根据权利要求5所述的跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于所述固定孔的孔径为1.0mm。

7.根据权利要求5所述的跟骨载距突螺钉导向器，其特征在于所述定位板上设有外凸于定位板方便医生手术时握持的手柄。

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