CN102083378A - 用于外固定骨折的装置 - Google Patents

Abstract

用于对病人的尤其是肢体的折断骨(62，62′)作外固定的本发明的装置(1)，具有一个支承件(11)，其由多个串到一起的接合部件(2，2′)组成，其中所述支承件能被安置在病人体外。至少两个经皮地安置的销钉(4)以其近端(41)锚定到病人的骨组织(61)中，且其远端(42)固定到支承件(11)。接合部件(2)在中央拉力部件(3)上被串在一起，且在每种情况下，两个相邻的接合部件(2，2′)一起形成具有球形帽(21)和接合座(22)的球窝节。通过向所述中央拉力部件(3)施加拉力，个体球窝节，以及由此支承件(11)能被以可逆的摩擦接触的方式固定。此外，所述接合部件(2，2′)被设计为使得，当向中央拉力部件(3)施加拉力时，销钉(4)能通过卡紧和/或摩擦接触固定在支承件(11)上。

Description

用于外固定骨折的装置

技术领域

根据独立权利要求的前序部分，本发明涉及用于骨折的外固定的装置，涉及用于这样的装置的接合部件(Gelenkelement)，还涉及用于骨折的固定的方法。

背景技术

外固定器(Fixateur)是这样的装置：其安装在身体之外，且通过称为销钉(Pin)的金属螺杆固定到骨，以便对病人的骨折作外固定，且通常用于带有软组织损伤的开放性骨折或多处创伤的情况。在对带有多处创伤的病人进行急诊手术时，通常有必要将对肢体--例如大腿或小腿--的骨折的确定性治疗推迟到在其他危及生命的创伤已被治疗之后，以免让病人面临生命危险。在首先将骨折复位之后，使用外部支架(Gestell)--也即外固定器--来临时性地稳定骨折。在开放性骨折的情况，可能有必要用外固定器来稳定骨折，因为借助板、螺钉(Schraube)或钉(Nagel)来对骨折作确定性的初步处理将会增加术后感染的危险。对于开放性骨折的情况，在获得干净创口之后，或对于具有多处创伤的病人的情况，在达到稳定状态之后，才进行之后的外固定器的拆除，以及借助板或螺钉或钉来对骨做确定性的稳定。

在所谓的销钉-固定器(Pin-Fixateur)中，销钉--例如山策氏螺钉(Schanz’sche Schraube)或施泰因曼钉(Steinmann-

)--被锚定在骨组织中。这样的销钉通常是具有标准尺寸的钢钉。在骨折被复位之后，使用一刚性外部支架将销钉牢固地彼此连接，该外部支架通常由互连的杆或管组成。替代形式是钳式固定器(Zangen-Fixateur)、环形或晕轮形固定器，以及称为混合固定器的组合装置。

当遭受高度开放性骨折(3°b或3°c等级)的病人被收治到事故和急诊单位时，此骨折不能直接用板或钉进行稳定。相反地，起初在这些病例中安装一个外固定器，并且在几天后改变治疗方法。拆除外固定器，并且例如借助板或钉进行确定性的骨缝合术。在已知的模型中，安装外固定器通常是非常耗时的，因为在对骨折进行调整(Einrichtung)之后通常需要紧固多个螺钉，且如果位置令人不满意，则这些螺钉就需要被取下以允许修正并重新紧固。若需要多次位置修正，则此过程会花费非常长的时间。由于在紧急情况中收治的有高度开放性骨折的病人通常受了重伤，例如有另外的胸部或腹部的创伤，对骨折的初步处理应尽快完成，以保证可尽快移动病人到特别护理单位。由于上述原因，利用现有的固定器系统是不可能实现的。外固定器的各种设计也使得对骨折断片的解剖学调整变得困难，因为必需将四个或更多个销钉定向在一直线上，这由于钉的位置而很难或不可能实现。此外，具有杆和管的已知固定器系统的结构通常大而笨重。

已开发一系列固定器系统，它们被设计为允许外固定器更好地适配骨折的各种具体情况。

DE 10125742C1公开了一种外固定器，设有一个贯通开口的一系列不同的个体模块被引到一个拉绳(Spannseil)上。各种不同型号的个体模块具有不同的长度和/或连接角(Anschlusswinkel)。此外，还提供了用于销钉和保持杆的专用连接器部件。在位于一侧的一个接触面上，个体部件均具有四个柱头(Zapfen)，而在相对侧，个体部件均具有四个凹陷，以使得两个相继叠置的个体模块可被安排为彼此形状配合(formschlüssig)，并且具有四个彼此不同的旋转角。在固定器被调整之后，拉绳被拉紧。此时也以在所述拉绳方向的力配合(kraftschlüssig)将个体模块彼此连接。所述外固定器仅允许进行对解剖学环境的相对粗糙的适配。此外，在部件均被串到所述拉绳上之后，不再可能对销钉的位置作精细调整或适配。还规定了，只有在固定器已经设立之后，才将骨螺钉旋入骨中。

US 5944719公开了一种外固定器，其中一连串的球窝节(Kugelgelenk)和套筒均被一个拉绳拉紧，且在拉力下被紧固。多个套筒部件具有可枢轴转动(schwenkbar)的钉-保持装置(Pin-Haltevorrichtung)，由此可将安装在骨组织中的销钉固定在外固定器上。为此目的，销钉的远端必须通过螺帽连接到所述钉-保持装置。因此，从固定器到骨的距离由销钉的长度预先确定，为此原因，销钉的长度必须短。借助球窝节，该固定器是可移动的，且其造型可以精确地适应解剖学位置。然而，因为固定器上的保持装置的位置是预先确定的，或者固定器需要在组装时相应地制备，所述装置特别适用于择期手术，但不那么适用于时间高度紧迫的初步处理。

WO 99/20194A1公开了一种类似的装置，其具有一连串的球窝节--它们可通过一拉绳绷紧。在一个实施方案中，取代了设有钉-保持装置的球窝节部件，使用了可随后安装在固定器链条上且具有钉-保持装置的套筒，以使得可以更快捷地将钉-保持装置的位置适配于销钉的当前位置。

WO 03/068085A1公开了固定器的一个变种，其具有类似于上述装置的球窝节部件，在该固定器中，单个球窝节之间的连接通过快速夹紧杠杆锁(Schnellspannhebelverschluss)来固定或松开。这允许从现场的个体零件循序地构造该固定器。然而，在此实施方案中，不能这么迅速地适配整体造型，因为必需首先松开很多个锁。

发明内容

本发明的一个目标在于实现一种开篇处描述的那类装置，其不具有上述缺陷或其他缺陷。具体地，用于对骨折做外固定的这种装置应该允许：借助引入骨中或骨断片中的销钉对骨折做简单复位，以及接下来对该装置进行迅速且尺寸稳定的绷紧。根据本发明的装置优选地应该易于操纵且具有很少的操作，即使是在紧迫的条件下(Stressbedingung)。如果复位令人不满意，则根据本发明的装置也应易于再次松开，以便允许修正这一复位并且随后重新绷紧。根据本发明的装置优选地也应大部分是可透过伦琴射线的，以允许复位被监控。此外，其也应优选地能够用在核磁共振扫描仪中。

本发明的又一目标在于实现一种用于固定骨折的方法，其允许对骨折的迅速且简单的初步处理，但也可用于确定性的骨缝合术。

根据独立权利要求的前序部分，这些和其他目标是通过如下达成的：根据本发明的用于外固定骨折的装置，用于这样的装置的接合部件，以及用于固定骨折的方法。在从属权利要求中提出了其他优选实施方案。

根据本发明的用于固定骨折的装置由一个可绷紧的支承件组成，该支承件由个体接合部件构成，所述个体接合部件串联地安置在一个柔性的中心拉力部件上。在每种情况下，两个相邻的接合部件形成一个球窝节。常规的销钉，其预先锚定在待要被固定的个体骨断片中，是由接合部件卡紧保持的，且以此形式将骨断片在空间上相对于彼此进行稳定。借助于施加到所述拉力部件的足够高的拉力，销钉的牢固卡紧以及该装置的绷紧同时发生的。因此，球窝节的接触面被压迫得彼此靠近，导致了在该装置的个体接合部件之间的稳定摩擦连接，且该装置被完全绷紧。销钉被同时地牢固卡紧，或者在两个相邻的接合部件之间，或者借助于两体式接合部件。一旦解除该拉力，该装置就再次被解锁，且到销钉的连接也解除。

在根据本发明的装置的一个优选的变体中，所述拉力部件在解锁状态已经被预加了一定的拉力，结果，当该装置被安装就位时，其临时地保持在销钉上，可是在对骨折进行复位时，所述固定器装置仍然能被手术员轻易地变到期望的形状。在被放开后，根据本发明的装置临时地维持该形状。

所有适当的材料，尤其是金属和纤维增强塑料，均可用于拉力部件，也可用于接合部件。然而，对于拉力部件，优选地使用金属丝、绳索、缆线或尤其优选的纤维束(下文也简称为束)--其由金属、碳纤维或其他适当的塑料或上述材料的组合制成，能够凭借小的重量承受非常高的拉力，甚至几个月都不会变形。对于球窝部件，优选地使用纤维增强的聚合体材料，以保证高度机械稳定性且同时保证低重量。这样的材料选择也具有如下优点：根据本发明的装置是可透过伦琴射线的，也不具有会在核磁共振扫描仪中导致伪影或将在核磁共振扫描仪的磁场中妨碍使用的金属部分。

在根据本发明的用于固定骨折的方法中，将常规的销钉锚定在病人的骨组织中。通常，为每个大的骨断片使用两个销钉，也即总共至少四个销钉。出于机械原因，同一断片上的销钉之间的距离被选择得尽可能大。然后将所述销钉闩锁到根据本发明的固定器装置上。该装置的个体部件在解锁状态是相对于彼此可枢轴转动的，且在由手术员对骨复位的过程中跟随销钉的动作。通过对中心拉力部件的张力调整，所述接合部件被相对彼此而止动，且在负荷下仍然保持在先前调整的位置。以此方式，折断骨被保持固定在调整后的尽可能为原始解剖学位置的位置处。同时，销钉被牢固卡紧并且稳定在该装置上的理想位置。

原理上，根据本发明的固定器装置是为了在对骨折以钉或板作确定性治疗之前进行临时治疗，但是，由于其在操作和重量方面的优点，其尤其适用于紧急状况。另一个特别适宜的领域是危机情况，例如，地震或战争情况，其中需要通过急诊方式在尽可能短的时间内准备好运送重伤病人。然而，根据本发明的固定器装置也同样适用于对骨折的确定性治疗。

附图说明

下面参考附图来解释根据本发明的装置。

图1示出了根据本发明的装置的后端的实施例，(a)是侧视图，(b)是纵截面图。

图2以纵截面图就接合部件的另一实施方案示出了类似于图1的根据本发明的装置的一部分的纵截面图。

图3以纵截面图示出了类似于图2的根据本发明的一个装置的一部分，其处于最大弯曲角。

图4示意性地示出了(a)用根据本发明的装置来稳定的骨折，以及(b)一个实施方案，其具有两个支承且具有布置在所述两个支承件之间的一个中间部件。

图5示出了与图1类似的、根据本发明的装置的单个接合部件的一个可能的实施方案。

图6示出了与图2和3类似的、根据本发明的装置的单个接合部件的另一个可能的实施方案。

图7示出了根据本发明的装置的接合部件的一个两体式(zweiteilig)的实施方案。

图8示出了根据本发明的具有两体式接合部件的装置的另一个变体。

具体实施方式

图1示出了根据本发明的用于骨折的外固定的装置1的一个可能的实施方案，(a)是侧视图，(b)是纵截面图。示出了该装置1的支承件11的后端，其包括六个最靠后的接合部件2，且在末端包括一个张力装置5，其用于产生绷紧装置1所需的拉力。沿着支承件11的整个长度延伸的拉力部件3，从张力部件5延伸经过接合部件2的纵向通路24，然后在所述支承件的前端(未示出)处终止在一个支座(Widerlager)中，该支座吸收了所施加的张力并且将其传递给接合部件2。该拉力部件优选地被设计为纤维束，其以尽可能小的厚度具有尽可能大的抗拉强度(Zugfestigkeit)。适合于此目的的束，例如是金属线束、碳纤维束或由其他适用的塑料制成的束。后者具有另外的优点，也即可透过伦琴射线(

)，且对于磁场不敏感。

个体接合部件2具有球形帽21形式的上部球窝节表面，还具有接合座22形式的下部球窝节表面，其中一个接合部件2的球形帽21在每种情况下都位于下一个接合部件2的接合座22中，从而形成了一连串的球窝节。在对固定器装置1的装配过程中，所述拉力部件3不受拉力或仅受小拉力，以使得在两个相邻的接合部件2的球窝节表面21、22之间的摩擦接触很少，且单个球窝节可按操作者需要而被定向和排列。当拉力增加时，球窝节表面21、22之间的静态摩擦变高，以至使得在单个接合部件2之间获得了强的摩擦连接，且装置1被绷紧为，使得它不再变形，同时不被损坏。

所述接合部件可以由金属或合适的高强度塑料制成。由于它们在接触表面21、22处长期被暴露在相当高的压力之下，所述材料应具有高蠕变强度(Kriechfestigkeit)。例如，纤维增强的塑料，是特别适宜的。目的在于通过摩擦连接彼此贴附的所述表面，可以被适当地处理，以增加摩擦系数。例如，它们可被粗糙化或者被涂覆。所述接触面也可设有齿。

可将球窝节部件的定向选择为相反方向，以使得球形帽被定向为朝向该张力装置。类似地，也可以采取将两类不同的接合部件交替地彼此串到一起的结构，其中第一类具有两个球形帽，而第二类具有两个接合表面。

张力装置5被用于拉紧所述拉力部件3。张力装置5可用不同方式来构造，优选地是便于实现在绷紧过程中仅需要施加一较小的力以得到相对高的拉力，且无需施加任何显著的杠杆力--其会被传递给骨折处。在所示的实施例中，借助于适当的旋转工具而转动螺栓51，所述旋转工具例如为六角形钥匙、电动螺丝刀(Akkuschrauber)、手摇曲柄、转矩扳手，从而布置在壳53内的压缩弹簧52通过具有相对螺纹的板54而被压缩。为了承受旋转工具的剪切力，所述张力装置5必须被固定，例如用手或用钳子，尤其是与第一接合部件2直接接触的支座55必须被固定。弹簧部件52的反弹力导致了一个施加到螺栓51的力。所述螺栓51通过一种自由旋转的联接件而连接到拉力部件3，且因此将弹力传递给拉力部件从而传递给接合部件2。然而，个体的接合部件2在此不移动，以使得销钉在确定的稳定情况下的位置不改变。如下文进一步详述，所述弹簧52施加了一个力，其牵拉接合部件彼此相靠。一旦进一步紧固螺栓51，弹簧部件就被完全压缩，且导致壳53处于支座55的相对的阶梯55的端面53中。现在，弹簧行程(Federweg)等于零，且一旦中央承受拉力的部件3进一步张拉，则各个相邻的接合部件就相应地被越来越更紧密地彼此压紧。

在所示实施例中，张力装置5是根据本发明的装置1的一个整体组成部分。然而，替代地，张力装置5也可能被设计成两体式：该装置具有一个支座，其被布置在该装置的后端且其用于维持该拉力，该装置还具有一个致动装置，其用于产生该拉力，且为此目的临时性地安装在根据本发明的装置上。从机械工程中还可知用于产生拉力的许多装置。然而，永久安装的、一体式的张力装置应具有节省空间的且重量轻的设计，以免由于它们体积或重量而导致问题。这限制了技术设计的可能性，但却允许不通过复杂辅助器件而安装该装置。相反地，在所述张力装置5的两体式设计中，有可能生成更高的拉力，而不需要操作人员在产生这些拉力时施加很大的力，或者根据本发明的装置在操作过程中不会遭受大的剪切力。

替代地，一个弹簧部件，例如，可以用适当的气动的、液力的或电力的致动装置来拉紧，然后可被所述拉力部件例如使用锁定螺母锁定，以使得此后该致动装置可以被再次除去。在最简单的情况，例如，致动装置也可以是气动操作的或电动操作的旋转钥匙(Drehschlüssel)。

在另一个可能的实施方案中，也可在布置于该装置的前端的支座上安装弹力部件。替代于分立的弹簧部件，钢栓的弹性延伸或所述拉力部件其自身的弹性延伸也可被用作弹力部件。例如，可以一确定拉力对连接到拉力部件的螺栓液力地进行预拉紧，此后用锁定螺母而不通过力量消耗将该螺栓固定，且然后再次除去该液力的拉力。也可使用一张力装置，其中在该装置被安装之后，激活一触发器，该触发器具有如下效果：所述拉力部件和所述弹簧部件立即被施加拉力，且由此根据本发明的装置被立即绷紧。

图2同样示出了，在纵向截面中，根据本发明的类似于图1的固定器装置1的一部分，其中以横截面示出两个销钉4，所述两个销钉均被保持夹紧在两个接合部件之间。借助于在第一接合部件2的球形帽21与一相邻的第二接合部件2′的接纳槽23之间夹紧固定的方式，使锚定在骨组织中的两个销钉4力配合且形状配合地连接到装置1的支承件11。为了将销钉4安装在根据本发明的装置1上，销钉4被闩锁进接纳槽23和球形帽21之间的空隙之中，其中所述第二接合部件2′被临时地从第一接合部件2略微提起。也可通过一种扣合(snap-fit)机构来来实现将销钉临时地保持就位。

根据未在图中示出的另一个实施方案，所述接纳槽相对于所述两个接合部件的位置与已描述的变体相反。在此情况下，所述接纳槽被安置在所述第一接合部件的球形帽上，且相邻的第二接合部件具有一个不带接纳槽的接合座。球形帽和接合座再次共同形成一个球窝节，且当向中央拉力部件施加拉力时，一个销钉可以形状配合且力配合地固定在接纳槽和接合座之间。

基于本发明的公开内容，对于本领域技术人员容易理解，接纳槽的几何形状适应于销钉的外轮廓。如果待要实现用于将销钉固定在固定位置的另外的扭转止动装置，则共同作用的表面可被适当地粗糙化、结构化或例如在横截面上是多边形的。

接合部件2都具有纵向通路24，其独立于所述装置1的支承件11的形状，形成一个连续的通道，其从张力装置的后端延伸到所述装置的前端处的支座，所述拉力部件3在该通道中延伸。在所示的实施例中，所述纵向通路24包括一个柱形腔244，其向着球形帽21开口241，且在该柱形腔底部，一个较小的下开口242导向接合座22。在原理上，优选地该拉力部件被引导经过该球形帽的半径范围的中心。

尽管圆柱形的设计在涉及除去材料的制造方法中是有利的，但是所述纵向通路当然也可以是圆锥形的。关于纵向通路的设计，在原理上应保证，在所述球窝节的球形帽和接合座之间的接触表面在所述球窝节的所有方向上且在各侧上都是足够的，以保证所述接合在拉力下的稳定支承且避免支承的弯折(Abknicken)。

图3以纵截面图示出了类似于图2的相同装置1的支承件11的一部分，其中该装置处于最大弯曲度。在理论上，两个接合元件2，2′之间相对于彼此的最大枢轴角α，是由纵向通路24的上开口241的边243确定的，在该边243上所述拉力部件3以最大枢轴角挡靠。在所示的实施例中，所述枢轴角可高达15°。然而，所述拉力部件3的挡靠这样实现，使得剪切力在边243作用于拉力部件3之上，这可导致磨损的征兆(Verschleisserscheinung)。此外，尽管特别有利于所述拉力部件3的碳纤维材料具有极高的抗拉强度，但对于这样的剪切力却非常敏感。在此处所示的接合部件2的示例性实施方案中，偏转部件25从而被安置在纵向通路24的下开口242处，该偏转部件25保护了拉力部件3免受下开口242边缘的影响，且限制了中央拉力部件3在底部的最小弯曲半径。所述偏转部件25具有一个柱头251，其延伸穿过下开口242，并且突出超过接合座22。所述柱头251形成了一个挡块(Anschlag)，其限制了接合部件2，2′相对于彼此的最大枢轴转动，且所述柱头251还保护了所述拉力部件免受相邻的接合部件(2)的上开口241的边缘243的影响。

同样为了保护拉力部件3免受可能的由接合部件2，2′相对于彼此的旋转而导致的不利剪切力的影响，所述偏转部件25具有尽可能小的摩擦系数，以使得所述拉力部件3和接合部件2，2′在旋转中基本机械上去耦合。偏转部件的材料被选择为使得：拉力部件不切入所述偏转部件，且使得在拉力部件紧靠其上并被拉紧时偏转部件不变形。接合部件2和偏转部件25亦可一体地形成，这可以是低本高效的，尤其是在压铸法(Spritzgussverfahren)生产中。

在图4中以高度示意性的形式示出了根据本发明的装置的使用。在图中仅概略地示出销钉在个体骨断片之内的位置和相对于个体骨断片的位置，且当在实际使用时，销钉不是仅定位穿过一个皮层而是穿过两个皮层。当骨折被复位之后，通过已知方法将多个销钉4锚定在病人的个体骨断片62，62′的骨组织61中。通常会安装四到六个销钉。在与根据本发明的装置1一起使用时，可以在无需多虑的情况下将所述销钉4定位至仍待安装的外固定器。在紧急情况中对开放性骨折的复位中(在此情况下，接下来会用板或钉进行确定性骨缝合术)，通常不会作精确到毫米的修正；这里，有时候断片仍然脱位达5至10mm。由于其他伤情，快速治疗是重要的，而不是完美地定位骨折。重点在于，没有断片压迫皮肤、神经、肌肉或血管。作为对比，在确定性骨缝合术中追求达到小于5mm的脱位(Dislokation)和小于5°的轴向偏离的定位。

当销钉4被安装之后，且在初步临时复位断片之后，所述销钉4被简单地闩锁在根据本发明的固定器装置上。相邻接合部件之间的枢轴可转动性为大约15°，以及相邻接合部件的自由可转动性，意味着相对于彼此倾斜地放置的销钉4也可以毫无问题地被固定。销钉之间的距离也可大致地选择而无须测量。根据本发明的装置的可柔性地成型的支承件11，能够轻易地顺应(nachvollziehen)这些不规则。

在根据本发明的装置的一个优选版本中，介于100N到200N之间的相对低的第一拉力已施加到处于安装状态的拉力部件，以使得在个体接合部件2之间已经存在摩擦接触。选择这一预拉伸，使得在手动对齐期间可轻易地克服摩擦接触，且存在足够的间隙(Spiel)以确保销钉可被闩锁到接合部件2的接纳槽23之内，且在销钉和接合部件之间的力配合与摩擦接触防止了销钉的自发滑动。这一小的预拉伸的另一个有利效果是，链状支承件不那么摇晃，且在复位期间不松弛。所选择的预拉伸程度使得接合部件仍可轻易地相对于彼此而移动以复位所述骨折。相应地，所述小的预拉伸太小，以至于不能使所述骨折保持复位。

为了产生所述预拉伸，例如可如图1b所示使用一弹簧部件52，其不仅提供了用于预拉伸的力，也提供了用于将销钉闩锁入的弹簧行程。在预拉伸状态，根据本发明的装置也可以在销钉4被闩锁入之后手动移动，以使得骨折可以被正确地对齐。这可以借助透视光电图像转换器(Bildwandlerdurchleuchtung)而监控。如果骨断片的位置令人满意，则致动所述张力装置(在图4中未示出)，由此接合部件2借助所述拉力部件牵引彼此相靠，且被静摩擦所止动。根据本发明的固定器装置此时被绷紧。销钉4的位置在这一绷紧过程中不改变。为了保持骨折复位，必须施加更大的500N至2000N的拉力。优选地，这可通过手动操作实现。此时该装置是被临时固定。此后，优选地借助一致动装置，将所述拉力增加到5000N至15000N的最终值。

在图中未示出的其他实施方案中，使用了两档式机动化转矩扳手，可以用其构建较轻的第一预拉伸档。具有更大预拉伸的第二预拉伸档，仅当该弹簧完全被压缩时才构建。为了所述固定器的确定性固定，开启所述两档式转矩扳手的较高的第二档。在此例中必须使用工具--例如钳子或叉形扳手--来提供相对夹持(Gegenhalt)。替代地，这一确定性固定可使用手动转矩扳手来实现。

根据本发明的装置优选地以这样的方式设计：所述张力在几个月内完全不衰减，或仅仅以微不足道的程度衰减。根据本发明的装置，也可装备以视觉指示器，其例如根据拉力和/或模式(安装模式、张力调整模式、第一档和第二档，等等)示出不同的颜色、数字和/或字母。各种类型的压力传感器也可被用于确定和监控当前所施加的拉力。

接下来可能需要安装其他销钉。在这样的情况下，为了将新的销钉闩锁到支承件上，必需解除对已绷紧的装置的锁止。然而，为了接下来的安装，优选地使用适配器部件(Adapterelemente)，可使用形状配合和/或压配合将其可逆地安装在被绷紧的根据本发明的装置上，且其具有用于额外的销钉的适当的保持装置。例如，WO 2007/001945A1公开了一种适于此目的的夹紧装置。这样的适配器部件也可用于到其他固定器装置的机械联接。

图5中以倾斜于接合座22的一个视角，示出了图1中根据本发明的所述装置的单个接合部件2。所述接合部件2基本具有短圆柱形的外形，在上端具有一球形帽21，而在相对的下端具有一接合座22，所述偏转部件25的柱头251从该下端突出。四个齿28在环绕的圆柱表面上模制成型，在一个齿28和接合座22之间均具有一个槽23，用于接纳销钉。在5000N的拉应力下，关于该销钉-保持器可实现1至5Nm的夹紧转矩。在原理上，在接纳槽23和拉力部件3之间的距离将尽可能的短，以达到尽可能最佳的夹紧效果。所述接纳槽23的表面可以被适当地配置，以达到尽可能高的摩擦系数，例如借助于适当的轮廓(Profil)，或借助于增加摩擦涂层。

图6示出了根据本发明的装置的个体接合部件2的另一个可能的实施方案，如图2和3所示。具有柱头的这一偏转部件已被略去，以使得贯通开口24、241可见。该变体尤其适于涉及了对材料的除去的生产方法。当旋转对称的主体已被转动且纵向通路24已被钻孔后，四个接纳槽23被铣出。

根据本发明的装置的接合部件的直径通常介于30mm和40mm之间，其中在机械稳定性和所占据的空间之间需要作出折衷。例如，在来自图1所示的根据本发明的装置的变体中，所述接合部件2的直径优选地是40mm，高度是23mm，且球形帽的球半径是20mm。在伸展状态，这导致两个个体接合部件之间的距离20mm。接纳槽23的形状和位置被与待要被夹紧的销钉的直径相适应，该直径是标准的5mm，尽管惯用的销钉也可以具有4mm或6mm的直径。对于不同的销钉直径，也可想到具有不同槽的接合部件。理论上，只有一个接纳槽是必要的，因为根据本发明的装置的接合部件是绕其纵轴可自由转动的。

在根据本发明的装置的另一个可能的实施方案中，也可以在球形帽21上形成一个槽，以使得销钉既位于接纳槽23内，也位于球形帽21上的槽中。替代地，所述槽可被设计成围绕球形帽21延伸的环形槽。这一变体提供的优点在于，在销钉和球形帽之间的更大的接触表面，但其也意味着所涉及的两个接合部件必需沿着它们的纵轴线对齐且被以正确的旋转角定向，这降低了支承件在这一位置的柔性

除了被设计成一体式的主体，所述接合部件也可以被设计成两体式。因此，图7示出了，例如接合部件2的一个两体式实施方案，其具有：一个上部2a，该上部2a具有一个球形帽21；以及一个下部2b，该下部2b经由铰链接头27可枢轴旋转地连接到所述上部2a，且该下部具有一个接合座22，(a)在看向铰链轴线的侧视图中，(b)在沿纵向轴线看去的俯视图中，(c)在垂直于铰链轴线的侧视图中，(d)在相应于根据本发明的装置1的支承件11的一部分中。在两个部分2a、2b的互相面对的内侧上布置的，是两个平行的接纳槽23、23a，在其间可牢固地卡紧一销钉。由于拉力部件3的拉力基本垂直于铰链接头27的轴线而延伸，接头27可以相对轻。所述实施方案尤其牢固耐用，且允许接纳槽23、23a更靠近于拉力部件3，从而导致更高的卡紧转矩。

与在上文所讨论的接合部件的一体式实施方案相同，在该两体式变体中用于固定该销钉的卡紧力也是由中央拉力部件3所产生的。来自图7的实施例还具有一个另外的弹簧部件271，例如以拉紧弹簧的形式，其另外地施加了一个微小的弹力给两个部分2a、2b，以使得在安装根据本发明的装置1时临时地固定销钉。这些集成的弹簧部件271也可被省略，在此情况下类似于一体式实施方案，施加一个用于临时固定的弹力。在图8中示出了根据本发明的装置1的另一个变体，其具有两体式2a、2b的接合部件2，不具有弹簧部件。

在另一个优选实施方案中，根据本发明的装置具有联接装置，用于将根据本发明的装置联接到其他固定器装置，或联接到另外的装置。例如，在根据本发明的装置的前端，可安装一螺纹联接，通过该螺纹联接，根据本发明的装置能够连接到另一个根据本发明的装置的前端或是连接到一联接部件。也可想到联接部件，例如，以板的形式，其具有几个适当地安置的销钉，所述销钉可闩锁到两个待要被连接的根据本发明的装置中，且以此方式将它们连接。中间段也可以此方式引入，例如用于桥接更大的距离。更长的外固定器，例如从臀至踝的，优选地由两个或更多个根据本发明的个体装置组成，因为必要的拉力与固定器的长度成比例地增加。如有必要的话，可将其他组件集成到根据本发明的固定器装置中，例如允许牵引(Distraktion)、轴线校正、或加长的组件，通过它们有可能影响该骨折的治疗。例如，牵引部件和缓冲弹簧部件。对于单个接合部件或对于所有接合部件，都可用使得它们可被加长的方式设计。

通过适当的联接部件，根据本发明的装置也可以星形连接到两个或更多个另外的根据本发明的装置。以此方式，例如，可实现一个混合固定器，其包括用销钉固定的根据本发明的装置且该装置借助于联接部件转为两到四个臂，这些臂被类似地设计为根据本发明的装置且被连接到一环形固定器。

在根据本发明的一个方法中，骨折两侧的成组销钉在每种情况下可用一个根据本发明的装置或用一支承件11连接。然后在它们之间安装中间部件7，且例如，允许例如在接下来在病房或在会诊的接下来的校正期间进行牵引或轴线校正。在图4(b)中示意性地示出了具有中间部件的这样的实施方案。中间部件7由四个销钉71连接到所述装置1的两个支承件11。允许调整总体结构的硬度的阻尼部件，也可集成在这样的中间部件7中。在某些案例中为了达到更好的治疗进程，期望这种对骨折的弹性固定。

根据本发明的未在图中示出的其他实施方案，两个或更多个短的支承部件或局部部件被连接以给出具有期望长度的支承。在一方面，所述个体局部部件被闩锁到一起，以达到所需的支承件的确定性长度，在另一方面，提供所需类型的固定器。从而，单个蛇形方式(einzigenSchlange)(对于夜间多处创伤的病人)的固定器、或者对于在两端具有蛇形部件的固定器、以及在中部的阻尼部件或修正部件(用于骨折的确定性治疗)可安装在一起。这些部件由联接件连接，这些联接件一方面允许了所述部件的连接，另一方面允许了中央拉力的传递(从部件1的拉力部件到部件2的拉力部件，再到部件3的拉力部件)。也就是说，不管联接了几个部件，在一侧仅需要一个张力装置。

根据其他有利的实施方案，也可在根据本发明的装置的两侧均安置张力装置。

附图标记列表

1     外固定器，用于外固定的装置

11    支承部

2，2′      接合部件

2a，2b      接合部件的一部分

21          球形帽

22，22′    接合座

23，23a     用于接纳销钉的槽

24          纵向通路

241         上开口

242         下开口

243         边缘

244         腔

25          偏转部件

251         柱头

27          铰链接头

271         弹簧部件

28          齿

3           中央拉力部件

4           销钉

41          近端

42          远端

5           张力装置

51          螺栓

52          弹簧部件

53          壳

54          板

55          支座

61          骨组织

62，62′    骨断片

63          软组织部分

64          皮肤

7           中间部件

71          销钉

Claims (22)

1.用于对病人的尤其是肢体的骨断片(62，62′)作外固定的装置(1)，具有一个支承件(11)，该支承件能被安置在病人体外且由多个串到一起的接合部件(2，2′)组成，在该支承件(11)上，至少两个以其近端(41)锚定到病人的骨组织(61)中的经皮地安置的销钉(4)，能通过其远端(42)固定，且能在它们的空间位置中相互固定；其中接合部件(2)在中央拉力部件(3)上被串在一起，且在每种情况下，两个相邻的接合部件(2，2′)共同形成了一个球窝节，该球窝节具有一个球形帽(21)和一个接合座(22)，并且当向所述中央拉力部件(3)施加拉力时，个体的球窝节以及由此支撑件(11)能被可逆地通过力配合固定，优选地通过摩擦接触固定，其特征在于，接合部件(2，2′)被设计为，使得当向所述中央拉力部件(3)施加拉力时，销钉(4)能通过力配合固定在支承件(11)上，优选地通过卡紧和/或摩擦接触固定在支承件上。

2.根据权利要求1所述的装置，其特征在于所述支承件(11)的第一接合部件(2)具有一个球形帽(21)，而一个相邻的第二接合部件(2′)具有一个接合座(22)和一个接纳槽(23)，所述球形帽(21)和接合座(22)共同形成了一个球窝节，在该情况下，当向中心拉力部件(3)施加拉力时能用形状配合与力配合将销钉(4)固定在接纳槽(23)与球形帽(21)之间，或者其中所述支承件的第一接合部件具有一球形帽和一接纳槽，而一个相邻的第二接合部件具有一接合座，所述球形帽和接合座共同形成了球窝节，在此情况下，当向中心拉力部件(3)施加拉力时能用形状配合与力配合将销钉(4)固定在接纳槽与接合座之间。

3.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，接合部件(2)由可枢轴转动地连接的两个部分(2a、2b)组成，其中第一部分(2a)具有一个球形帽(21)，该球形帽与相邻的第一接合部件(2)的接合座(22)共同作用，且其中第二部分(2b)具有一个接合座(22)，该接合座与相邻的第二接合部件(2)的球形帽(21)共同作用；在此情况下，当向中央拉力部件(3)施加拉力时能通过形状配合与力配合将销钉(4)固定在所述两个部分(2a、2b)之间。

4.根据前序权利要求之一所述的装置，其特征在于，限制了所述拉力部件(3)的最大弯曲角的至少一个偏转部件(25)，被安置在个体接合部件(2，2′)的纵向通路(24)中，所述中央拉力部件(3)延伸通过所述纵向通路(24)。

5.根据前序权利要求之一所述的装置，其特征在于，一个柱头(251)被安置在第一接合部件(2)的接合座(22)中，且限制了由所述接合座(22)和相邻的第二接合部件(2)的球形帽(21)形成的球窝节的可枢轴转动性，并且是通过伸入位于所述第二接合部件(2)的纵向通路(24)的球形帽(21)上的上开口(241)来做到这一点。

6.根据前序权利要求之一所述的装置，其特征在于，所述接合部件(2，2′)是由金属、纤维强化聚合物材料或适当的塑料制成。

7.根据前序权利要求之一所述的装置，其特征在于，所述中央拉力部件(3)是束，尤其是金属线束、碳纤维束或由其他适用的塑料或前述材料的组合而制成的束。

8.根据前序权利要求之一所述的装置，其特征在于，一弹簧部件(52)被连接到所述中央拉力部件(3)，且借助于所述弹簧部件(52)能将拉力施加到所述中央拉力部件(3)。

9.根据前序权利要求之一所述的装置，其特征在于，借助于一张力装置(5)能产生作用于所述中央拉力部件(3)上的拉力。

10.根据权利要求9所述的装置，其特征在于，所述张力装置(5)被安置在所述装置(1)的支承件(11)的一端上。

11.根据权利要求9所述的装置，其特征在于，所述张力装置(5)能被拆除。

12.用于外固定病人的折断骨(62，62′)的装置(1)的接合部件(2′)，具有适于形成一球窝节的一个接合座(22)，其特征在于用于接纳销钉(4)的至少一个接纳槽(23)。

13.根据权利要求12所述的接合部件，其特征在于，用于接纳所述销钉(4)的至少一个接纳槽(23)被设计为使得，销钉(4)能够通过卡紧和/或摩擦接触固定在所述接纳槽(23)和与所述接合部件(2′)相邻的第二接合部件(2)的球形帽(21)之间。

14.根据权利要求12所述的接合部件，其特征在于，所述接合部件由两个枢轴转动地安置的部分(2a，2b)组成，能用形状配合和力配合(23，23′)在它们之间安置所述销钉(4)。

15.根据权利要求12至14中之一所述的接合部件，其特征在于，一个球形帽(21)位于接合座(22)对面。

16.根据权利要求12至14中之一所述的接合部件，其特征在于，第二接合座(22′)位于所述接合座(22)对面。

17.根据权利要求12至15中之一所述的接合部件，其特征在于，一纵向通路(24)，其在所述球形帽(21)和所述接合座(22)之间延伸，在球形帽(21)上具有所述纵向通路(24)的上开口(241)，在所述接合座(22)上具有所述纵向通路(24)的下开口(242)。

18.根据权利要求12至17中之一所述的接合部件，其特征在于一个偏转部件(25)，其布置在所述纵向通路(24)中，且借助于该偏转部件能限制延伸通过所述纵向通路(24)的拉力部件(3)的最大弯曲半径。

19.根据权利要求12至18中之一所述的接合部件，其特征在于，在所述接合座(22)中布置了一个柱头(251)。

20.根据权利要求12至19中之一所述的接合部件，是由纤维增强聚合物材料或其他适当的塑料或金属制成的。

21.用于对病人的尤其是肢体的折断骨(62，62′)作外固定的方法，在该方法中，多个销钉(4)以其近端(41)锚定到病人的骨组织(61)中；销钉(4)的远端(42)被临时固定在根据权利要求1至11之一所述的装置(1)的支承件(11)上，所述骨断片(62，62′)被复位在它们的大致的解剖学原位置，且向所述装置(1)的中央拉力部件(3)施加拉力，使得所述装置(1)的支承件(11)绷紧，且通过卡紧和/或摩擦接触将所述销钉(4)固定在支承件(11)上。

22.根据权利要求21所述的方法，其特征在于，解除在所述拉力部件(3)上作用的拉力，修正对骨断片的复位，然后再次将拉力施加到所述装置(1)的所述拉力部件(3)，以再次绷紧所述装置的支承件(11)并且通过卡紧和/或摩擦接触将所述销钉(4)固定在支承件(11)上。

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