CN101584601A - 椎板成形接骨板 - Google Patents

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Abstract

椎板成形接骨板，包括一容纳植骨材料的网框，所述的网框包括面向椎管内腔的底面和上侧面、下侧面；所述的网框的顶面有用于置入和夯实植骨材料的敞口，所述网框的内侧面有供椎板断端与网框内部的植骨材料连接的内开口，所述的网框的外侧面有供颈椎的侧块断端与网框内部的植骨材料连接的外开口；所述的网框顶面的内侧设有与椎板断端固接的第一安装板，所述的网框顶面的外侧设有与侧块断端固结的第二安装板。本发明具有能进行有效、足量的植骨，又防止术后植骨块掉入椎管，并能阻止骨痂往椎管内增生、突入的优点。

Description

椎板成形接骨板
技术领域
本发明涉及一种颈椎后路椎管成形术中应用的椎板成形接骨板。
技术背景
颈椎手术临床上最常用的按切口进入途径分为二大类，颈椎前路手术和颈椎后路手术。
颈椎前路减压融合手术由Smith和Robinson在1958年首先报道，颈椎前路减压椎体间融合是治疗脊髓型与根型颈椎病广泛接受的方法。减压目的是恢复神经功能，融合目的是提供稳定，防止椎间异常活动导致神经进一步损伤，保持脊柱对线，椎持椎间高度，保持疗效，防止复发。
通常从患者自身髂骨上凿取三面皮质骨，植入椎间隙进行融合。但较高的取骨区疼痛等并发症，使得近年来较多研制采用圆形或方形的钛合金或碳纤维(PEEK)材料的椎间融合器(Cage)。术中同时辅助应用钛板固定。
近年美国通用公司推出将Cage和钛板“二位一体”式设计的产品，PCB固定融合器，应用于颈椎前路手术。
颈椎后路手术在治疗多节段脊髓型颈椎病及先天性颈椎管狭窄以及颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)等疾病是一种非常有效的手术方法。
颈椎后路手术分为三类：常规椎板切除减压术、扩大性椎板切除减压术和椎管成形术。
常规和扩大性的椎板切除减压术，由于术后颈椎后柱结构破坏，随着瘢痕形成和收缩而影响疗效，远期常出现症状加重，颈部发生“鹅颈”样畸形。
为避免上述缺陷，1977年日本的平林、中野等人开始研究“颈椎后路椎管成形术”。
1.单开门式椎管成形术：一侧椎板全层切开，一侧椎板仅外板切开，将椎板向一侧掀开，扩大椎管。将棘突缝合固定在关节囊韧带上。但术后“关门率”极高；
2.双(正中)开门式椎管成形术：1980年由岩崎洋明提出，1984年宫崎加以改进。但本术式操作复杂，技术要求高，术中需特殊设备。并术中不能进行神经根管减压，应用较少；
3.颈椎后路“Z”字成形术：由山口提出，但术中要求细心、耐心，稍有疏忽即造成灾难性后果；故应用极少；
目前临床上主要采用三种术式：
1.在颈椎后路经侧块或椎弓根钉板系统或钉棒系统内固定前提下，作半或全椎板切除减压：目的是增强术后颈椎稳定性，避免术后发生“鹅颈”样畸形，但代价是多节段或长节段固定、融合，术后颈部僵直，丧失活动功能；
2.在颈椎后路经侧块或椎弓根钉板系统或钉棒系统内固定前提下，作单开门式椎管成形术：优点是较前者改进，保留椎板结构，减少和防止术后瘢痕收缩和压迫。缺点同样是术后颈部僵直，丧失活动功能；
3.单开门式椎管成形术，但予以改进：单开门式椎管成形术最大的优点是术后保留了颈椎各节段的运动功能；最大的缺点是术后“再关门率”很高，最终手术失败。故近年来各学者积极探索，力图改善其术式或固定方式、固定材料。
开门侧重建的方法很多，包括自体棘突、髂骨、异体骨、人工材料、钛板等。将塑形好的间隔物置于门间。用不可吸收线缝合固定，或再加用小型接骨板固定。或用特制的椎板开门成形接骨板(opendoor laminoplasty，ODLP)。
ODLP是目前的最新进展。ODLP为一种异形接骨板。选择大小合适的ODLP，椎板断端插入“板嘴”内，板置于侧块，腹叉靠在侧块断端。调整板位，2.6mm×5.0mm自攻螺钉铆定。如图1、2所示。
单开门椎板成形术，是在一侧的侧块与椎板交界处完全打断，另一侧的侧块与椎板交界处部分打断，人为造成该处不完全骨折。完全打断处形成开门处，在开门处置入间隔物，以扩张椎管，解除神经压迫；而部分打断处形成“门轴”。
“单开门椎板成形术”既可以将左侧的侧块与椎板交界处完全打断，右侧的侧块与椎板交界处部分打断，做成由左向右开门；也可以将右侧的侧块与椎板交界处完全打断，左侧的侧块与椎板交界处部分打断，做成由右向左开门。
不管是左开门时，或右开门时，ODLP一端固定侧块，位于手术野的外侧，另一端固定椎板断端，位于手术野的内侧。
ODLP的优点是通过钉板固定，重建颈椎后柱结构的稳定性，防止术后打开的椎板再关门。
但ODLP仍然存在很大的缺陷。若术中先行开门侧植骨块重建，不可吸收线缝合固定后，则不易选中长度适合的ODLP，并不易安装固定；若先行ODLP安装固定，则植骨块不易理想地进行重建，或容易掉入椎管。并且，术后骨痂可能往椎管内增生、突入，压迫神经根或脊髓，重新出现不适症状，影响到远期疗效。
发明内容
为克服现有技术植骨块难以重建、不易安装固定、术后骨痂容易往椎管内增生、突入的缺点，本发明提供了一种便于进行有效、足量的植骨，又防止术后植骨块掉入椎管，并能阻止骨痂往椎管内增生、突入的椎板成形接骨板。
椎板成形接骨板，其特征在于：包括一容纳植骨材料的网框，所述的网框包括面向椎管内腔的底面和上侧面、下侧面；所述的网框的顶面有用于置入和夯实植骨材料的敞口，所述网框的内侧面有供椎板断端与网框内部的植骨材料连接的内开口，所述的网框的外侧面有供颈椎的侧块断端与网框内部的植骨材料连接的外开口；所述的网框顶面的内侧设有与椎板断端固接的第一安装板，所述的网框顶面的外侧设有与侧块断端固接的第二安装板。
进一步，所述的网框的底面呈与所接入椎管段配合的弧形。对于大尺寸的接骨板，将其网框底面设置成弧形，以减少网框对椎管内部神经的压迫。
进一步，所述的第一安装板、第二安装板顺相同的时针方向与所述的网框的顶面成相同的角度。这样便于第一安装板与椎板贴合、第二安装板与侧块贴合。
更进一步，所述的角度是30度。
再进一步，所述的第一安装板、第二安装板与所述的网框的连接部呈燕尾形。
更进一步，所述的第一安装板、第二安装板的端部呈圆弧形。
进一步，所述的第一安装板通过螺钉与椎板断端固接、第二安装板通过螺钉与侧块断端固结。
本发明的方位表述采取医学上人体的方向表述。以人体正中线为标，分左右两侧。同一侧，则以靠近正中线为“内侧”，远离正中线为“外侧”。
进一步，所述的第一安装板通过数枚小螺钉与椎板断端固接，所述的第二安装板通过数枚小螺钉与侧块断端固接；所述的小螺钉为深螺纹松质骨微型钉，所述的小螺钉的直径为2mm，长度为6mm或8mm或10mm或12mm或14mm。对于骨架较小者，如青少年、中国南方的女性患者，可以采用多枚小螺钉固定的方式。
或者，所述的第一安装板通过一枚大螺钉固定棘突基底或直接打入对侧椎板与椎板断端固接，所述的第二安装板通过一枚大螺钉与侧块断端固接。对于骨架较大者，如中国北方的成年男性患者，可以采用单枚大螺钉固定的方式。
本发明的技术构思是：将植骨材料放入网框中并通过打压将植骨材料夯实，通过螺钉将第一安装板、第二安装板分别固定在椎板断端和侧块。由于网框内、外两侧设有开口，便于椎板断端和侧块断端进入网框内，与植骨材料融合；且网框底部封闭，能防止骨痂往椎管内增生、突入。
通过调整具体的尺寸、安装板的角度和螺钉数目，可以使本发明适合不同的人群和椎体，形成“系列”接骨板。
本发明的优点是：
1、提供了宽大的植骨床面，能进行适度的打压植骨，可提供足够的植骨量，可利用碎骨，便于重建植骨。
2、网框的
Figure A20091009940700091
面、
Figure A20091009940700092
面开放，使椎板断端与植骨材料紧密接触；前侧面、后侧面骨、底面为栅栏状钛板，能防止术后植骨材料掉入椎管，并能防止骨痂往椎管内增生、突入。
3、可利用网框前、后侧面的网眼，用可吸收肠线或不可吸收的丝线，在植骨材料表面“8”字缝合悬吊数针，进一步稳定植骨块，防止植骨块术后松动、脱落，充许患者术后早期下床活动；
4.第一、第二安装板与网框的呈一定夹角，使椎板断端适好“镶嵌”式卡入；并且网框两端面开放，使颈椎侧块、椎板断端毛糙的骨质能进一步插入、嵌入，增大了钛笼与骨断端的摩擦系数。由此增加了术后稳定性，防止术后滑脱；
5.第一安装板、第二安装板与网框连接处呈燕尾形，能进一步暴露侧块和椎板断端的上表面骨皮质，使其能与植骨块直接接触，进一步增加了植骨床面积，有利于术后骨质增生、融合。
6.改进了第一安装板、第二安装板与椎板和侧块的固定方式，并有大、小螺钉不同固定方式的选择，提高术后接骨板的即刻稳定性，有利于患者术后早期下床活动。
附图说明
图1为现有技术的接骨板的使用状态示意图
图2为现有技术的接骨板的示意图
图3为本发明使用状态的示意图
图4为本发明的第一种实施方式的示意图
图5为图4的俯视图
图6为本发明装有螺钉的侧视图
图7为本发明的第二种实施方式的示意图
图8为本发明的第三种实施方式的示意图
具体实施方式
实施例1
参照图3-6
椎板成形接骨板，包括一容纳植骨材料的网框1，所述的网框1包括面向椎管内腔的底面11和上侧面12、下侧面13；所述的网框1的顶面14有用于置入和夯实植骨材料的敞口，所述网框1的内侧面15有供椎板断端与网框内部的植骨材料连接的内开口，所述的网框1的外侧面16有供颈椎的侧块断端与网框1内部的植骨材料连接的外开口；所述的网框1顶面的内侧设有与椎板断端固接的第一安装板2，所述的网框顶面的外侧设有与侧块断端固接的第二安装板3。
所述的第一安装板2、第二安装板3顺相同的时针方向与所述的网框1的顶面成相同的角度。这样便于第一安装板2与椎板贴合、第二安装板3与侧块贴合。
所述的角度是30度。
所述的第一安装板2、第二安装板3与所述的网框1的连接部呈燕尾形。
所述的第一安装板2、第二安装板3的端部呈圆弧形。
所述的第一安装板2通过螺钉与椎板断端固接、第二安装板3通过螺钉与侧块断端固接。
本发明的方位表述采取医学上人体的方向表述。以人体正中线为标，分左右两侧。同一侧，则以靠近正中线为“内侧”，远离正中线为“外侧”。
所述的第一安装板2通过两或叁枚小螺钉与椎板断端固接，所述的第二安装板3通过两枚小螺钉与侧块断端固接；所述的小螺钉为深螺纹松质骨微型钉，所述的小螺钉的直径为2mm，长度为6mm或8mm或10mm或12mm或14mm。对于骨架较小者，如青少年、中国南方的女性患者，可以采用多枚小螺钉固定的方式。
实施例二
参照图3、7
本实施例与实施例一的区别之处在于：所述的网框1的底面11呈与所接入椎管段配合的弧形。对于大尺寸的接骨板，将其网框1底面设置成弧形，以减少网框对椎管内部神经的压迫。
实施例三
参照图3、8
本实施例与实施例一的区别之处在于：对于骨架较大者，如中国东北的成年男性患者，可以采用单枚大螺钉固定的方式。所述的第一安装板通过一枚大螺钉固定棘突基底或直接打入对侧椎板与椎板断端固接，所述的第二安装板通过一枚大螺钉与侧块断端固接；所述的大螺钉的直径为3.0mm或3.5mm，长度为6mm或8mm或10mm或12mm或14mm。
本说明书实施例所述的内容仅仅是对发明构思的实现形式的列举，本发明的保护范围不应当被视为仅限于实施例所陈述的具体形式，本发明的保护范围也及于本领域技术人员根据本发明构思所能够想到的等同技术手段。

Claims (9)

1.椎板成形接骨板，其特征在于：包括一容纳植骨材料的网框，所述的网框包括面向椎管内腔的底面和上侧面、下侧面；所述的网框的顶面有用于置入和夯实植骨材料的敞口，所述网框的内侧面有供椎板断端与网框内部的植骨材料连接的内开口，所述的网框的外侧面有供颈椎的侧块断端与网框内部的植骨材料连接的外开口；所述的网框顶面的内侧设有与椎板断端固接的第一安装板，所述的网框顶面的外侧设有与侧块断端固接的第二安装板。
2.如权利要求1所述的椎板成形接骨板，其特征在于：所述的网框的底面呈与所接入椎管段配合的弧形。
3.如权利要求1所述的椎板成形接骨板，其特征在于：所述的第一安装板、第二安装板顺相同的时针方向与所述的网框的顶面成相同的角度。
4.如权利要求3所述的椎板成形接骨板，其特征在于：所述的角度是30度。
5.如权利要求1或3所述的椎板成形接骨板，其特征在于：所述的第一安装板、第二安装板与所述的网框的连接部呈燕尾形。
6.如权利要求5所述的椎板成形接骨板，其特征在于：所述的第一安装板、第二安装板的端部呈圆弧形。
7.如权利要求6所述的椎板成形接骨板，其特征在于：所述的第一安装板通过螺钉与椎板断端固接、第二安装板通过螺钉与侧块断端固
Figure A2009100994070003C1
8、如权利要求7所述的椎板成形接骨板，其特征在于：所述的第一安装板通过数枚小螺钉与椎板断端固接，所述的第二安装板通过数枚小螺钉与侧块断端固接；所述的小螺钉为深螺纹松质骨微型钉，所述的小螺钉的直径为2mm，长度为6mm或8mm或10mm或12mm或14mm。
9、如权利要求7所述的椎板成形接骨板，其特征在于：所述的第一安装板通过一枚大螺钉与椎板断端固接，所述的第二安装板通过一枚大螺钉与侧块断端固接；所述的大螺钉的直径为3.0mm或3.5mm，长度为6mm或8mm或10mm或12mm或14mm。
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