CN101416193A - 自适应护理计划目标模块 - Google Patents

Abstract

目标模块(78、198、298)包括一个以上内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)，其用于实现预计健康管理目标。至少一条反馈通路(48、86、140、142、210、234、312、322、410)提供至少一个指示朝向实现预计健康管理目标的患者进展趋势的输入。护理计划管理器(84)至少基于所述一个输入和干预规则，动态地配置或修正所述目标模块(78、198、298)和内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)中的至少一个，从而使得最优化朝向预计健康管理目标的所述患者进展。

Description

自适应护理计划目标模块

本申请涉及健康管理领域。本申请具有结合患者护理计划最优化的特定应用，并且将通过对其的特别参考予以描述。本申请还具有结合远程患者监测、调查以及类似方面的应用。

通常，门诊患者或远程健康护理管理系统通过交互的健康护理通信平台连接慢性病患者和健康护理提供者，该平台，例如，使用患者家庭电视机或计算机终端。最初，患者经历注册过程，这期间指定初始健康护理计划。指定初始健康护理计划主要基于疾病和敏度识别、非疾病风险识别和分层，并且初始健康护理计划典型地包括日程表或时间线、目标模块、消息、评估，以及干预规则。所述日程表是确定何时将护理计划元素传递给患者或护理管理器的时间线。所述目标模块是集中在患者行为修正或教育上的护理计划元素。典型地，目标模块包括与患者调查和测验一起的媒体元素的有序集合，例如视频。所述消息是发送至患者的通信，典型地在他们的电视机上。所述评估是，例如，需要关于患者状态的输入的一组问题。例如，发送多项选择的调查和测验以通过患者正经历的某些症状来确定患者在护理计划上做的怎样，从而定义自我护理的障碍，并且确定患者是否理解了视频中提供的信息。

典型地，患者使用安装在其家里的医学设备来测量诸如血压、心率和体重的生命体征。通过连接至监督的健康护理提供者的安全电缆、电话或卫星连接来自动发送每个患者的生物特征数据。健康护理提供者基于从患者接收到的反馈，通过为临床检查设置标记来监测患者的健康，例如，如果生命体征测量结果落在正常范围之外或调查的答案包括可能需要随访的感兴趣项。如果指定的护理计划没有取得最佳效果，临床医生基于来自患者的反馈手动调整该护理计划/目标模块，典型地，通过电话或到办公室看病。

然而，人员配备不足和人工成本使得该方法不仅烦累，而且由于患者和临床医生之间的交互极少而效率低下。

本申请提供了一种新的和改进的方法和装置，其解决了上述问题以及其他问题。

根据一个方面，公开了一种健康管理系统。目标模块包括一个以上内容会话，其目的在于协作地实现预计健康管理目标。至少一条反馈通路提供至少一个指示朝向实现预计健康管理目标的患者进展趋势的输入。护理计划管理器至少基于该一个输入和干预规则，动态地配置或修正该目标模块和内容会话中的至少一个，从而使朝向预计健康管理目标的患者进展最优化。

根据另一个方面，公开了一种健康管理系统。护理计划服务器与多个患者通信，并且至少存储目的在于实现健康管理目标的多个内容会话，和多个患者简档，其中的每个对应于相应的患者。基于至少一个来自患者的反馈输入和干预规则，配置护理计划管理器以控制内容会话对每个患者的演示。

根据另一个方面，公开了一种健康管理方法。电子地接收至少一个指示朝向实现健康管理目标的患者进展趋势的输入。基于该一个输入和干预规则，自动地电子地配置或修正该目标模块和内容会话中的至少一个。对患者显示该内容会话。

一个优势在于可以动态调整患者护理计划朝向特定的健康管理目标。

本领域内普通技术人员在阅读并理解以下详细描述的基础上将会理解本发明的更进一步优势。

本发明可以在各种部件和部件的布置，以及各种步骤和步骤的布置中变得明显。附图仅作为举例说明优选实施方式的目的，而不能被解释为对本发明的限制。

图1图解显示了实例健康管理系统的主要部件；

图2图解显示了该健康管理系统的详细部分；

图3图解显示了图1的健康管理系统的部件的合适的相对集中的布置；

图4图解显示了图1的健康管理系统的部件的合适的相对分散的布置；

图5图解显示了可能的教育目标模块流程；

图6图解显示了用于生命体征测量的实例目标模块的内容流程；并且

图7图解显示了目标模块的非活动性(inactivity)子部分的内容流程。

参考图1，健康管理系统10包括第一和第二工作站12、14，以及主机中心16。例如，第一或护理提供者工作站12位于诸如医师办公室或医院的护理提供者场所，并且包括终端20。终端20的一个实例是个人计算机，包括诸如用户界面软件的合适的软件22，和用于与主机中心16和第二工作站14相交互的硬件24。通过内联网或其他本领域已知的连接将终端20连接至第一服务器30。

当然，可预期的是，为适于应用，健康管理系统10可以包括多个第一工作站12、多个主机中心16以及多个第二工作站14。

第一链路40提供了第一工作站12和主机中心16之间的连接。可选择地，第一工作站12是无线局域网(LAN)或无线广域网(WAN)的无线工作站。

第二或患者工作站14包括用户或患者界面48，其包括位于患者家里或住所的电视机50或其他患者显示设备。用户界面48还包括控制模块、处理器算法或其他工具52，诸如机顶盒，其与电视机50的视频显示器54相连接。控制模块52显示来自模拟电缆、数字电缆、卫星，或数字广播电视的数据，并将其转换为标准信道频率，例如信道数量，用于例如在标准模拟电视机50上显示。在一种实施方式中，控制模块52进一步从电缆或卫星提供者或本地广播电视接收无线或有线数字或传统模拟电视(DTV)信号，用于在DTV监视器上显示。控制模块52还通过第二链路56从主机中心16接收诸如数字或模拟电视格式信号的信号以及患者信息信号。第二链路56的实例是有线连接、无线连接、卫星连接和光纤连接等。

通过诸如本领域已知的音频/视频(AV)切换设备的切换设备、算法或工具60将控制模块52连接至视频显示器54。切换设备60提供了来自显示器54(或VCR、DVD或类似物)的调谐器的电视接收和来自/至主机中心16的患者信息接收/发射之间的切换。可选择地，使用适于对视频显示器54提供界面的任何其他已知类型的输入设备。

例如，患者信息信号包括显示在视频显示器上的用于通知、动作等的信息、指令和查询。患者信息信号包括视频和音频健康发布程序、音频程序、视频消息和音频消息、提醒以发送健康或生物特征信息等。例如，控制模块52可以包括存储器64，因此可以存储患者信息信号以备后用，例如时移显示。当配置了切换设备60来发射患者信息信号时，当接收到后，控制模块52从存储器64到显示器54检索患者信息信号，或者转发该信号。用户界面48还包括提供信号至红外线收发器68的远程界面设备66。收发器68发出的信号被提供至控制模块52并用于选择至视频显示器54的视频输入、输入患者信息等。在一种实施方式中，远程界面设备66是诸如一种在家庭娱乐系统中普遍使用的遥控设备。在另一种实施方式中，远程界面设备66是诸如键盘或鼠标的计算机输入界面设备。

继续参考图1并且还参考图2，主机中心16是集中式的，并且包括用于特定功能的各种服务器。主机中心16的服务器的实例是提供相干视频内容至显示器54的视频服务器70、接收患者的测量结果的测量服务器72、生成调查的调查服务器74、包括一个以上目标模块78的护理计划服务器76，每个目标模块78包括一个以上内容会话80、82，其目的在于协作地查找特定患者的健康发布，以及其他。同样可预期的是，主机中心16是分布式的，具有不同部件或行使不同功能的子中心。可选择地，可以有多个主机中心16，它们将多个第二工作站14与一个以上第一工作站12相连接。如下文更详细地描述的，护理计划管理器84基于各种标准和规则监督并调整所述调查、测量以及健康护理服务器的操作。例如，护理计划管理器84监测对患者的测量，检查对患者的调查，对患者朝向健康护理需求的进展做出判断，并且确定是否需要对患者的护理计划进行改变、增加或删除，例如，对目标模块78或内容会话80、82中的至少一个进行的改变、增加或删除。在临床医生或计划者同意之后，对健康护理计划的修正可以由护理计划管理器84自动完成，或者在一些情况下且基于一些预定标准或规则通过其他人预先的批准而自动完成。在一种实施方式中，护理计划管理器84向临床医生报告从患者收集的反馈或所推断的观察。基于该报告，临床医生进行护理计划修正。在另一种实施方式中，护理计划管理器84向临床医生推荐健康护理计划修正。当确定需要改变或向临床医生建议改变时，护理计划管理器84向临床医生发布指示所述改变的优先级状态的通知，所述优先级状态可以取决于，例如，改变的程度、改变的紧迫性、自输入改变请求以来的时间段等。例如，较高优先级的改变请求可以具有提高的通知手段。

继续参考图1，第二工作站14包括一组患者监测或生物特征设备86。患者监测设备86的实例包括体重称、血压设备、心电图、脑电图、血氧计、脑电波测量设备、呼吸监测仪以及温度计等。在典型的布置中，用户位于诸如住宅、公寓、援助生活公寓等的住处，并且无法得到医务人员的迅速访问。因此，在一些实施方式中，生物特征设备86有利地设计成易于操作。例如，可以使用指尖SpO₂监测仪简单地通过将指尖监测仪夹到患者指尖上，来提供血氧饱和度和心率两个方面。生物特征设备可以是由患者穿戴并且将生物特征读数连续地或每隔一段时间传送至主机中心的无线设备，也可以是患者用来每天一次以上地获得读数的有线设备，或者类似设备。另外，或可选择地，患者可以通过远程设备66手动输入某些测量结果。可选择地，可以将生物特征设备86植入患者体内，诸如在起搏器、输液泵及类似物上面的传感器。将收集到的所监测的或手动的患者数据提供至测量网关88，该网关将该数据发送至测量服务器72以用于处理和使用。

其他示范性用户界面设备为个人计算机(PC)、个人数字助理(PDA)、移动电话、便携式计算机和自动语音应答系统等。同样，显示器相应地为计算机监视器、掌上通信设备显示器，诸如便携式电话、蜂窝电话或PDA。

在一种实施方式中，第二工作站14包括诸如天线的RF界面90和对第二工作站14提供链路的音频/视频(AV)设备92。AV设备92的实例是盒式磁带录像机(VCR)、数字视频光盘(DVD)播放器和电缆箱等。

主机中心16包括主机中心终端98，其包括合适的硬件100、软件102和通信链路104以实现第一和第二工作站12、14之间的连接性。

任选地，健康管理系统10包括信息或第三工作站110，其通过与第三服务器114相连接的接入终端112，对诸如选定家庭成员和朋友的授权用户提供对患者信息的访问。接入终端112的实例是个人计算机、包括控制模块的视频显示器、PDA、便携式计算机和蜂窝电话等。第三工作站110至主机中心16的连接可以是第三链路116的有线或无线连接。

继续参考图1并再次参考图2，典型地，一注册入健康管理系统10，就在最初评估患者并对患者指定初始护理计划。其后，护理计划管理器84基于患者反馈评估患者朝向所评估目标的进展，并且通过改变交互和传递给患者的内容来调整所指定的护理计划。可以在正在进行的基础上、动态地、不断地、周期性地、基于请求地，以及以类似方式完成对护理计划的调整。更特异性地，将护理计划组织入目标模块78中。实例目标模块78包括内容会话80、82。然而，要领会到的是，典型地，护理计划服务器76包括许多目标模块78，每个针对特定健康管理目标。例如，可以基于患者需要或临床医生的医嘱需要提供不同的目标模块，其用于：减轻体重；戒烟；学会自我施予诸如药物治疗、生物特征监测等的医学干预；学会遵循诸如低盐饮食的饮食限制；学会遵循诸如高纤维饮食的饮食需求；进行体育锻炼等。而且，典型的目标模块78可以包括多于所示出的两个内容会话。在给定的目标模块78中的内容会话的数量可以在对于非常简单目标模块的一个内容会话和对于复杂目标模块的五个、十个，或更多内容会话之间有所变化。内容会话可以包括各种类型的内容，诸如：预录音频/视频内容；文本内容；交互调查、测验、问卷，或测试内容；预录逐步交互音频/视频内容等。

护理计划管理器84传递与特定健康管理目标有关的内容，该目标是给定患者或其他用户在其个人健康管理程序中要或应该努力达到的目标。为了能够实现内容的个性化传递，每个患者具有存储在第二服务器42上的关联患者简档130。(这里所使用的术语“患者”包括从外科手术、中风、心力衰竭或另一种状况康复的患者，正在以门诊患者为基础进行治疗的慢性病患者，或其他情况。术语“患者”还包括健康管理系统10的其他用户，这些用户可以通常是健康的，但是他们正遵循由系统10辅助的健康管理程序以维持健身、控制体重、避免骨质疏松，或者否则维持健康状况或进行健康相关生活方式的修正。)

所示出的实例患者简档130包括指定的目标模块的列表或包括目标模块78的护理计划132。在一些实施方式中，患者可以只访问那些指定给患者的目标模块。患者简档130可以任选地包括其他信息，诸如可以包括姓名、住址和诊断等的个性化信息134。在一些实施方式中，个性化信息134用于使内容会话个性化。例如，基于文本的内容会话可以包括姓名标签占位符，其被存储在患者简档130的个性化信息134中的个人姓名所替换。任选地，在患者简档130的患者记录部分136中存储患者通过用户界面48或通过与患者有效连接的生物特征设备86提供的输入。

在图1的示范性系统10中，反馈通路包括第一反馈通路140，其包括使用户能够对调查服务器74提供响应输入的用户界面48。用户界面48提供的反馈可以包括对内容提出的问题的回答，或对调查、测验、测试或问卷等的回答。反馈通路还包括第二反馈通路142，其包括一个以上监测患者的生物特征参数的监测设备86。通过监测患者的生物特征数据以及通过检查患者的健康调查，护理计划管理器84对患者的进展的护理需求做出判断，并确定是否需要对患者的护理计划做出改变、增加或删除。例如，用于戒烟的目标模块可以包括体重监测仪。如果患者开始显示出体重增加，可以将该目标模块修正为包括诸如锻炼、节食等的体重管理内容。如果体重增加继续成为问题，可以将该目标模块修正为增加更有力的内容和/或发送给临床医生的通知以确定是否需要进一步的修正，例如，药物治疗、到办公室看病等。这样，对患者的健康目标进行再评估并使患者朝向该目标的进展最优化。

例如，如果用户通过用户界面48提供了一组对调查的响应，护理计划管理器84可以将该响应分级并且生成指示患者对于该调查评分怎样的分数。然后将该分数用于控制内容流程，例如如果患者评分低(表明缺少理解)，则通过放映补救视频。

此外，护理计划管理器84基于患者简档130和干预规则算法、引擎或其他工具150修正护理计划132，所述其他工具被配置成基于干预规则和至少通过反馈通路48、86、140、142中的一条接收的输入控制目标模块78的内容会话80、82。例如，将干预规则引擎150配置为基于如下参数控制目标模块78的内容会话80、82，可以设定该参数以基于特定限制触发特定动作。在将患者注册入健康管理系统10的时候和/或通过特定设施的临床规则预先确定这些限制。一个实例是体重干预规则，其在患者超过所设置的基线体重两磅的情况下发送调查、为临床医生设置标记以进行随访，和/或向患者发送提醒消息。作为另一个实例，自动将患者的生命体征与在注册时对于该患者建立的基线值相比较。如果结果表明患者应该对测量结果采取某种类型的动作，干预规则引擎150就相应地修正患者护理计划。与每个目标模块78相关的模块内规则引擎152合适地管理从内容会话到目标模块78内的内容会话的演示流程。任选地，模块间规则引擎154管理从一个目标模块到另一个目标模块的演示流程。例如，如果所示的目标模块提供了用于自我施予通常引起体重增加的药物治疗的指令，与该目标模块相关的模块间规则任选地要求内容流程引擎基本上与该目标模块的演示同时或在其后演示体重控制目标模块。(例如，通过这两个不同目标模块的内容会话的交叉演示，可以实现基本上同时进行的演示。)任选地，与患者简档相关的患者特异性流程规则管理内容流程。例如，如果患者不吸烟，那么患者特异性流程规则可以要求省略任何涉及戒烟的会话的演示。患者特异性流程规则可以取代与目标模块相关的规则，或者可以补充该目标模块规则。

例如，在预定时间间隔，调查服务器74生成健康调查。调查服务器74基于客观或主观数据，诸如个人感觉怎样、异常生命体征、临床有意义的数据，或先前完成(或未及时完成)的调查生成调查。用户界面48使患者能够输入对应该调查的回答。该调查回答代表了第一反馈通路140的一部分，通过其将调查回答转发至调查服务器74。

在一种实施方式中，调查服务器74基于被包括在第二反馈通路142中并被转发至测量服务器72的所监测的生命体征测量数据中的一个以上触发事件生成自反调查(reflexive survey)。将该测量值转发至调查服务器74。例如，对于具有异常心率的患者，调查服务器74生成被设计为查询患者关于心脏或诸如可能影响到心脏的生活方式的变化的其他状况的自反调查。调查服务器74动态地定制该自反调查，和/或使用先前根据生成感兴趣项的触发事件开发的问题和回答。例如，将接收到的对调查的异常响应与预定自反调查相比较。感兴趣项在不同应用和患者间变化，然而，感兴趣项涵盖了被认为感兴趣患者的任何方面，包括任何异常或医学上有意义的数据、患者诊断信息、患者精神或身体状态。

在一种实施方式中，调查包括问题列表、患者可以从中选择的可能回答，以及用于导航该问题列表的通路信息。该调查问题探讨患者的体重、血压、脉搏率和/或其他测量可能因何异常或意外，并且对临床用户提供关于患者状况的附加信息。按照施加给患者生理测量和患者对主观问题的响应的规则发起调查。

在一种实施方式中，将该调查发送至第三方。由于诸如家庭成员、护理给予者等的第三方可能较好地注意到诸如抑郁症的患者的变化，这可能有助于识别患者的异常状况，从而变得有用。

可以间断地或常规地执行该调查。例如，可以每周几次地进行检验调查，而每三个或六个月执行较全面的评估。健康调查有助于确定患者可能正在经历的症状、定义自我护理的障碍、确定患者是否依照医嘱健康方案，或者患者是否理解视频中提供的信息。

在一种实施方式中，由管理员执行护理计划服务器76的维护，例如，通过主机中心终端98。例如，管理员可以增加目标模块和/或内容会话、删除废弃的目标模块和/或内容会话、修正或更新目标模块和/或内容会话、修正或更新内容流程或干预规则、配置患者简档格式等。根据由患者的医生或其他医务人员提供的诊断或其他信息合适地维护患者简档130。在一些实施方式中，诸如医生或护士的医务人员可以通过经由第一工作站终端20直接访问第二服务器42来生成和/或更新患者简档130。在其他实施方式中，一个以上系统管理员通过主机工作站终端98，并根据来自患者的医师或其他医务人员的指令，执行患者简档130的所有建立和更新。

如上所述，用户界面48可以基本上采用能以未修正和/或扩大形式提供内容演示，并且能提供至第二服务器42的反馈的任何硬件。例如，用户界面48可以由诸如以下硬件实现：台式计算机；笔记本电脑；个人数字助理(PDA)；蜂窝电话(即手机)；具有集成包括的并可由电视机遥控或其他输入设备操作的因特网连接的电视机；具有由加入的机顶盒(add-on set-topunit)提供并可由电视机遥控、机顶盒遥控或其他输入设备操作的因特网连接的数字或模拟电视机等。可以以各种方式实现第二服务器42的部件，诸如通过集中式计算机或计算机服务器、笔记本电脑等。在一些实施方式中，通过能使电视机被用作用于访问因特网或另一个数字网络的用户界面的机顶盒来修正或扩大诸如模拟或数字电视机的现有教育内容演示硬件。

在上述方式中，基于患者朝向目标的进展的检查，自动调整患者的护理计划。该护理计划的自动修正可以响应于系统能访问的任何信息，诸如所监测的生理状况、调查回答等。而且，上述系统响应于缺乏变化或查找生理状况的进展，诸如对于超重患者，稳步减轻体重。该系统还可以响应于沿自我改进过程的里程标志(mile post)，诸如血压降低5点、体重减轻10磅等。护理计划管理器自动发送鼓励或增强信息以鼓励患者继续其当前的自我改进过程。结果，因为在事件链的早期检测到触发事件，并且相应地调整护理计划，较少需要去医院和住院治疗。

由整体系统的能力限定可能的输入类型，基于该输入类型可预期对当前健康计划的修正，并且该输入类型包括但不限于：

·生命体征或其他(例如体重、血压、计步器(pedometer))测量，

·患者所回答的问卷，

·患者在系统上的活动性(或其的缺乏)，

·临床医生所做的评估，

·临床医生所设的参数(例如目标体重、体重减轻率、血压、锻炼)

类似地，护理计划和目标模块的可能输出类型只由整体系统的能力限制，并且该输出类型包括但不限于：

·排定要进行的生命体征或其他测量的日程表

·排定要回答问卷的日程表

·排定要观看视频的日程表

·改变要观看视频的日程表

·发送消息给患者

·增加/减少增强反馈的频率

·定制增强消息

·排定要由临床医生做出的评估的日程表

·通知临床医生或管理员

因此，护理计划是自适应的，如护理计划设计者通过一组预定规则所限定的。类似地，通过分层步骤(即小规模自适应护理计划的选择)，整组护理计划是自适应的。此外，护理计划设计者观察到的关于成果、利用、活动性以及其他替代测量的趋势可以用于对护理计划重新编程，因此该系统是可以通过设计者大规模自适应的(即以更高的水平和更长的时间段)。

在一种实施方式中，将患者对各种刺激(例如生命体征测量、评估、调查)的响应作为动态系统来处理。尽管也可预期非线性模型，为了易于理解，在下面解释线性模型。该动态系统方程的一种形式是为该响应-刺激模型找到若干受约束的线性近似值，并且将内容的选择作为受约束的优化问题来处理：

预测(t+1)＝状态_历史(t)状态(t)+刺激_响应(t)刺激(t)其中，约束条件为：

·在该实例中，刺激(t)的元素应该为1或0二者之一，指示时刻t传递的特定内容或交互

·预期状态是已知的，该状态可能包括通过状态向量的常见复制的状态变化的平滑或其他性质

该模型可以用于为任何特定患者预测给定的刺激程序(即交互或内容)，或者适于因为所预测的状态与所测量的状态不同而变化。此外，线性化模型的选择可以与非线性分层步骤相同或一致，因此该系统同样是中等规模自适应的。

在优选实施方式中，分析算法、处理器、设备或其它工具156分析患者对刺激的响应，并通过不仅对个体结果而且在群体基础上也对系统结果的分析在数据库158中更新诸如刺激_响应的变量。例如，基于将响应与历史“实验”相比较，更新对刺激的响应将为该特定群体段调用该特定响应的概率。干预规则引擎150更新干预规则，护理计划管理器84选择要被施加于内容会话的动态调整的最高概率的刺激。

继续参考图2并还参考图3，在健康管理系统10的部件的相对集中的实例布置中，至少包括相应的视频服务器70、测量服务器72、调查服务器74以及护理计划服务器76的第二服务器42是集中式服务器，其以上述方式在第二工作站位置14₁、14₂、14₃……14_n处为多个患者服务。每个患者具有相应的个性化患者简档130₁、130₂、130₃……130_n。通过有线或无线网络连接56实现患者和远程集中式第二服务器42之间的通信。例如，网络连接56可以是安全的高速无线或有线因特网链路。由于私人医学信息可能会穿过网络连接56进行传输，网络连接56有利地为安全链路。然而，也可以使用非安全连接。在一些实施方式中，患者可以具有一个以上用户界面。例如，如果第二服务器42可通过高速因特网连接进行访问，那么用户可以通过患者的家庭计算机、个人数字助理(PDA)、能访问因特网的蜂窝电话、具有集成包括的并可由电视机遥控操作的因特网连接的电视机、具有由加入的机顶盒提供并可由电视机遥控操作的因特网连接的电视机、或其他能访问因特网的设备访问第二服务器42。如果可以通过有线电视网络、蜂窝电话网络等访问第二服务器42，那么用户可以通过各自的有线电视机、蜂窝电话(即手机)等访问第二服务器42。

继续参考图2并还参考图4，在健康管理系统10的部件的相对分散的实例布置中，通过患者计算机160、个人数字助理(PDA)，或在患者住所设置的或患者随身携带的或者否则患者可容易地访问的其他数字电子设备，实现至少包括相应的视频服务器70、测量服务器72、调查服务器74，和护理计划服务器76，以及用户界面48的第二服务器42。可以通过有线或卫星电视网络、蜂窝电话网络、因特网从第一工作站终端20下载个性化教育内容，或者否则将个性化教育内容载入患者计算机160、智能电视、PDA、手机，或其他设备。任选地，主机中心终端98还可以包括，例如，医院计算机和患者计算机160之间的安全因特网连接，通过该连接在每日、每周或其他时间基础上将患者响应或生物特征数据传送给医生或医院。由于在图3的实施方式中，为患者提供了健康管理系统10的全部个性化实例，在该住所处典型地只存在对应于单个患者的单个患者简档130。然而，将意识到的是，在图4的分散布置中，每个患者将具有他或她自己的健康管理系统10的个性化实例，其将包括该患者的个性化个人简档。

图3和图4中示出的健康管理系统10的部件的集中和分散布置或布局是说明性的实例。可以使用其他布置。例如，在一些实施方式中，第二服务器42的某些部分可以存在于集中式服务器计算机处，而第二服务器42的某些其他部分可以存在于患者计算机处。例如，该服务器可以位于医院的集中式服务器计算机上或其他集中的位置，并且为多个患者存储内容会话和患者简档，但是干预规则引擎150可以是下载至位于患者住所的患者计算机并在其上执行的可执行程序。在一些实施方式中，第二服务器42的部分的副本或其的部分可以存在于集中式服务器计算机和患者计算机这两者处。作为该后者布置的实例，可以将患者的生物特征测量结果存储在患者计算机上以易于患者进行访问，并还将患者的生物特征测量结果发送至集中式服务器计算机以便医生进行检查。

参考图5，描述了典型教育目标模块198演示的内容流程。所说明的目标模块198包括四个内容会话200、202、204、224。第一内容会话200是介绍性会话。第二内容会话202提供了给患者观看的教育视频。第三内容会话204是补救教育会话。首先演示介绍性内容会话200，该会话可以，例如，演示对患者介绍该目标模块的文本和任选的图形或视频，并且对患者给出该目标模块所涵盖的内容的预览。接着演示教育视频202。教育视频202可以，例如，提供关于使用一件装备的逐步交互指令。演示之后，如果在非活动性子部分208中(下文将对其进行详细描述)，推断出用户观看了所规定的视频，则对用户演示调查210。例如，该调查210可以包括关于在会话202期间所演示的材料的问题。如果回答是肯定的，则基于分数在决策点222可以推断出用户已经成功地学会了怎样使用该装备，因此接着对患者演示可以包括祝贺性或鼓励性文本或视频消息的增强消息224。另一方面，如果患者没有达到该分数，则在决策点222可以推断出用户没有学会怎样使用该装备，因此对患者演示补救教育视频204。

如果要进行演示，补救视频204以更慢、更详细的方式重复该装备训练。向补救视频204的转变任选地对患者是透明的，患者可能认为补救装备训练视频204是第一会话202的继续。如果患者在被告知他或她需要补救训练的情况下可能变得气馁，这样的透明转变可以有用。

在该演示之后，对用户演示第二调查234。例如，第二调查234可以是问卷，其分数指示出患者对该指令领会得怎样。如果患者得到足够高的分数，则在决策点236推断出用户已经成功地达到了该教育目标模块的教育目标，因此用户收到可以包括祝贺性或鼓励性文本或视频消息的增强消息224。另一方面，如果患者的分数太低，则在决策点236可以推断出用户还没有达到该教育目标，因此临床医生接收到242未通过标记。内容流程于终点244终止。

参考图6，图解说明了生命体征测量目标模块298的实例内容流程。第一内容会话提供了介绍性视频300，其向患者介绍主题并识别要达到的目标，例如，测量血压。由生物特征设备86提供的实际测量312紧随介绍性内容会话300之后。

基于生物特征测量312，以该测量结果是否在适当的范围内为基础做出决策316。如果该测量结果在适当的范围内，则演示提醒患者每日重复生命测量会话的提醒318。该模块于320终止。另一方面，如果在决策点316推断出该测量结果不在该范围内，则对患者演示可能包括目的在于识别可能导致在范围外的测量结果的原因的问题的调查。在决策点324，如果患者达到通过分数，则演示提醒内容会话318。如果在决策点324患者未达到通过分数，则临床医生接收到326未通过标记。

参考图7，图解说明了目标模块198的非活动性子部分208。如果在决策点400推断出患者观看了视频，则该非活动性子部分终止402。如果在决策点400推断出患者未观看视频，则对患者演示调查410。如果在决策点412推断出进行了该调查，并且在决策点414推断出患者有充分的理由不观看视频，则临床医生接收到低优先级标记416，并且该目标模块的非活动性子部分终止402。如果在决策点412推断出未进行该调查，则临床医生接收到高优先级标记420。该目标模块的非活动性子部分终止402。如果在决策点414推断出患者没有充分的理由不观看视频，则临床医生也接收到高优先级标记420。

护理计划管理器采用目标模块的优势在于，可以基于患者的目标混合并匹配该模块。使用具有基于目标模块的方法的护理计划，可以将每个目标模块的目标精细地定为实现特定的精细健康目标。目标模块简化了健康管理系统的维护。

并入一些实施方式中的本发明的另一方面是将行为模型并入目标模块78或内容会话80、82中的一个或多个。使用行为模型将允许基于患者相对于理想行为的当前表现以及达到该理想行为的认知能力来对患者进行评估。这样，可以更客观地查看对涉及患者在行为模型方面处于什么位置的患者的进展的主观分析。

在一些实施方式中，该行为模型基于实现该目标的能力，其中，将该能力定义为患者的正确健康行为知识(K)、患者实现该目标的动机(M)，以及患者对能够实现该目标的信心(C)的乘积。这可以被定义为患者的KMC。对于每个独立健康目标，患者的对当前状态和实现理想健康状态的KMC的评估将把患者映射到行为变化连续体内的位置。有多种行为变化模型可以采用。仅作为一个实例，可以使用由Prochaska和DeCtemente开发的行为改变的跨理论模型(TTM)。在TTM模型中，描述了至少五个阶段，包括觉悟前期、觉悟期、准备期、行动期和保持期。也可以在TTM模型中加入诸如，例如，衰退期、不确定期，或放弃期的其他阶段，或者使用具有不同数量的阶段的不同模型。

可以通过指定的目标模块78内的一个以上内容会话来定义行为模型的阶段。在一些实施方式中或在某些护理计划中，由于该行为模型的阶段是由一组目标模块78中的每个中的一个以上内容会话80、82所定义的，该行为模型可以是交叉目标模块。此外，在一些实施方式中，很多目标模块78具有包括行为阶段的相应的行为模型，而整体护理计划具有整体行为模型以及相应的行为阶段。

随着患者穿过目标模块的各种内容会话80、82移动，可以使用一组标准来确定该活动如何追踪该行为模型。存在许多可以用于确定该行为模型的阶段的因素，包括但不限于，内容会话的完成，完成一个以上内容会话所需的时间，访问护理计划和对从对话中的护理给出者直接提出的问题的进行的反馈或回答之间的时间，在该内容会话期间获得的医学监测数据，在其他目标模块中的相应因素，来自护理提供者的反馈，以及来自身体传感器的反馈。基于这些因素，该行为模型确定特定目标模块内的阶段和/或整体护理计划内的阶段。例如，一旦通过TTM行为模型进行了处理，该反馈就可以指示出患者处于第一目标模块的觉悟期阶段以及第二目标模块的准备期阶段。如果还使用了整体护理计划行为模型，可以将该阶段确定为觉悟期。由于完成了更多的内容会话和/或其他标准发生了变化，用于每个目标模块和用于护理计划的行为模型的阶段也将发生变化。

在使用上述行为模型的过程中，护理计划提供者可以使护理计划适于帮助患者实现预期健康状态。可以以其来修正该护理计划的方式包括上述方法。此外，护理提供者可以容易地确定患者在每个目标模块中或在整体护理计划内的进展。尽管该系统也可以通过各种内容会话追踪患者的进展，诸如完成了的内容会话1、2和3，剩下的内容会话4、5、6和7(或者可以同时运行所有7个会话(也可以是：目标模块))，该报告系统可能不会提供通常足够的状态来更新，以允许护理提供者的快速评估，该护理者未密切的涉及该护理计划设计，从而不一定能理解所完成的内容会话的意义。此外，如上所述，在阶段评估中可能需要包括除了内容会话的完成之外更多的因素。例如，如果患者完成了一定数量的内容会话，但是完成这些会话用了比预期时间长的五倍时间，该动作可以显示出知识、动机和/或信心的缺乏。因此，可以将该患者确定为与接近于预期时间分配完成相同数量的内容会话的患者处于不同的阶段。测量患者表现/状态的另一个实例是在每个目标模块的每个阶段用数字对其结果评分，使得能够实现对患者状态的更细(finer grained)的理解。行为模型的使用将允许统一的阶段指示器，因此允许护理提供者容易地检查和解释。

将以非常精确和详细的水平追踪患者的结果，使得能够测量在目标模块(以理解内容有效性)、患者(以理解行为状态和后续步骤)、护士(以理解辅导技巧)、子群体(以理解护理计划设计有效性)和群体(以理解整体程序有效性)水平上从程序开始的绝对变化。由于护理提供者学会什么样的技术/内容是有效的以及什么样的不是，他们可以利用该能力来重新设计并重新部署对患者的干预，以便不断改进成果。

作为对上述概念的进一步加工，该系统可以通过患者用户界面实施对患者的自动评估。如果，基于患者的输入，该系统计算出需要新的护理计划(例如，连同患者先前具有的心力衰竭诊断，患者现在又有了糖尿病诊断)，则通过切换到管理这两种状况的护理计划，整个护理计划可以是自适应的。

本发明已参考优选实施方式予以描述。在阅读并理解前述详细描述的基础上，其他人员可以进行修正和改变。本发明意欲被解释为包括所有这些修正和改变，只要它们在所附的权利要求或其等同范围之内。

Claims (31)

1、一种健康管理系统(10)，包括：

目标模块(78、198、298)，包括一个以上内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)，其用于实现预计健康管理目标；

至少一条反馈通路(48、86、140、142、210、234、312、322、410)，其提供至少一个指示朝向实现所述预计健康管理目标的患者进展趋势的输入；以及

护理计划管理器(84)，其至少基于所述一个输入和干预规则，动态地配置或修正所述目标模块(78、198、298)和内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)中的至少一个，从而使得最优化朝向所述预计健康管理目标的所述患者进展。

2、如权利要求1所述的健康管理系统，还包括：

分析算法(156)，其响应于所述内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)的所述重新配置或修正分析所述患者趋势，并且其中，基于所述分析，所述护理计划管理器(84)确定用于特定健康管理目标的所述目标模块和所述内容会话中的至少一个的最优化配置。

3、如权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述至少一条反馈通路(48、86、140、142、210、234、312、322、410)包括：

生物特征设备(86、312)，所述至少一个输入包括由所述生物特征设备获取的生命体征测量结果。

4、如权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述至少一条反馈(48、86、140、142、210、234、312、322、410)包括：

调查、测验、测试、或问卷，其包括由用户界面(48)演示的至少一个问题，所述至少一个输入包括通过所述用户界面(48)的用户响应。

5、如权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述趋势包括以下之一：

生理参数测量值超过预定阈值；

对所述调查的回答匹配预选标准；

生理参数测量值匹配预选标准；以及

生理参数测量值超过基于所述生理参数的在先测量结果的动态阈值。

6、如权利要求1所述的健康管理系统，还包括：

对患者指定的多个目标模块(78、198、298)，其中，所述护理计划管理器(84)进行对所述目标模块和所述目标模块的内容会话中的至少一个的增加、删除和修正中的至少一个。

7、如权利要求1所述的健康管理系统，其中，所述护理计划管理器进行以下之一：

对所述目标模块或内容会话自动执行改变，

联系健康护理计划计划者，以及

基于预定标准，进行对所述目标模块或内容会话自动执行改变和联系护理计划计划者之一。

8、如权利要求7所述的健康管理系统，其中，所述联系所述计划者包括以下至少一项：

向所述计划者提交推荐变化以供预先批准；以及

基于所述一个输入指示出状况。

9、如权利要求8所述的健康管理系统，其中，所述联系所述计划者还包括：

给所述计划者指示出所述变化的优先级状态的通知。

10、如权利要求1所述的健康管理系统，还包括：

用户界面(48)，将其配置成演示所述内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)；以及

服务器(42)，其存储(i)所述目标模块(78、198、298)，以及(ii)至少一个患者简档(130)，其至少指示出哪个目标模块或哪些目标模块被指定给由所述至少一个患者简档描述的患者。

11、如权利要求10所述的健康管理系统，还包括：

计算机(160)，其至少实现所述服务器(42)、所述用户界面(48)，以及干预规则引擎(150)、包括正好一个患者简档的所述至少一个患者简档(130)。

12、如权利要求10所述的健康管理系统，其中，所述至少一个患者简档(130)包括多个患者简档(130₁、130₂、130₃……130_n)，所述服务器(42)与和多个不同患者关联的用户界面(48)通信，每个患者由相应的患者简档描述。

13、如权利要求10所述的健康管理系统，其中，所述用户界面(48)包括将所述内容会话显示于其上的电视机(50)，并且所述至少一条反馈通路包括电视机遥控(66)。

14、一种健康管理系统(10)，包括：

与多个患者通信的护理计划服务器(76)，所述护理计划服务器(76)至少存储：

多个内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)，其用于实现健康管理目标，以及

多个患者简档(130₁、130₂、130₃……130_n)，每个对应于相应的患者；以及

护理计划管理器(84)，将其配置成基于来自所述患者的至少一个反馈输入和干预规则控制向每个患者的所述内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)的演示。

15、如权利要求14所述的健康管理系统，还包括：

分析算法(156)，其不断分析来自各个患者的响应于所述内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)的所述演示的所述反馈输入，并且其中，基于所述分析，所述护理计划管理器(84)确定用于特定健康管理目标的所述内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)的最优化配置。

16、如权利要求14所述的健康管理系统，还包括：

多个生物特征设备(86)，来自所述患者的所述至少一个反馈输入由正在监测所述患者的所述多个生物特征设备中的至少一个提供。

17、一种健康管理系统(10)，包括：

主机中心(16)，其包括如权利要求14所述的护理计划服务器(76)；以及

多个患者工作站(14)，将其中的每个与所述主机中心(16)相连接，以生成并提供所述至少一个反馈，使得所述护理计划管理器(84)根据所提供的反馈选择所述内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)。

18、一种健康管理方法，包括：

电子地接收至少一个指示朝向实现健康管理目标的患者进展趋势的输入；

基于所述一个输入和干预规则，自动地电子地配置或修正目标模块和内容会话(80、82、200、202、204、224、300、318)中的至少一个；

向所述患者显示所述内容会话。

19、如权利要求18所述的健康管理方法，还包括：

分析来自所述患者的响应于所述内容会话的所述演示的所述趋势；以及

基于所述分析，确定用于特定健康管理目标的所述内容会话的配置以对实现所述特定健康管理目标加以改进。

20、如权利要求18所述的健康管理方法，其中，所述一个输入由生物特征监测设备生成。

21、如权利要求20所述的健康管理方法，还包括：

响应于在所述一个输入中的所述趋势生成调查；以及

将所述调查发送至所述患者和第三方之一。

22、如权利要求21所述的健康管理方法，其中，所述趋势包括以下至少一项：

生理参数测量值超过预定阈值；

对所述调查的回答匹配预选标准；

生理参数测量值匹配预选标准；

生理参数测量值超过基于所述生理参数的在先测量结果的动态阈值；以及

测量的生理参数趋势与目标生理参数趋势之间的偏差。

23、一种健康管理方法，包括：

对患者提供护理计划，其中，所述护理计划包括一个以上目标模块，其中的每个包含一个以上内容会话；

电子地接收来自所述患者的反馈；以及

使用从所述患者接收到的所述反馈作为行为模型的输入，其中，所述行为模型追踪在所述目标模块的一个或多个中的所述患者进展。

24、如权利要求23所述的健康管理方法，其中，所述行为模型对在其中追踪所述患者进展的所述目标模块中的每个确定阶段。

25、如权利要求24所述的健康管理方法，还包括向护理提供者报告所述阶段。

26、如权利要求23所述的健康管理方法，还包括对所述患者护理计划确定在所述行为模型中的阶段。

27、如权利要求23所述的健康管理方法，还包括基于来自所述行为模型的输出，自动地电子地配置或修正目标模块和内容会话中的至少一个。

28、一种健康管理方法，包括：

对患者提供包括一个以上目标模块的护理计划，每个目标模块包括一个以上内容会话；

电子地接收来自所述患者的反馈；以及

使用从所述患者接收到的所述反馈来评估一个以上目标模块的阶段。

29、如权利要求28所述的健康管理方法，还包括：

对患者提供包括两个以上目标模块的护理计划，每个目标模块包括一个以上内容会话；并且

其中，基于常见阶段连续体评估所述目标模块的每个的所述阶段。

30、如权利要求28所述的健康管理系统，其中，使用行为模型来评估所述一个以上目标模块的所述阶段。

31、如权利要求30所述的健康管理方法，还包括基于来自所述行为模型的输出，自动地电子地配置或修正目标模块和内容会话中的至少一个。

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