CH667986A5

CH667986A5 - SETTING DEVICE FOR WIND CLASPS.

Info

Publication number: CH667986A5
Application number: CH494784A
Authority: CH
Inventors: Oleg Xenofontovich D Skobelkin; Evgeny Ivanovich Dr Brekhov; Alexei Ivanovich Ivanov; Boris Nikolaevich Malyshev; Viktor Afanasievich Saljuk; Alexandr Fedorovich Chernousov; Sergei Anatolievich Domrachev; Vitaly Petrovich Bashilov
Original assignee: Oleg Xenofontovich D Skobelkin; Evgeny Ivanovich Dr Brekhov; Alexei Ivanovich Ivanov; Boris Nikolaevich Malyshev; Viktor Afanasievich Saljuk; Alexandr Fedorovich Chernousov; Sergei Anatolievich Domrachev; Vitaly Petrovich Bashilov
Priority date: 1984-10-16
Filing date: 1984-10-16
Publication date: 1988-11-30
Also published as: FR2571956A1; FR2571956B1; DE3440213A1

Description

BESCHREIBUNG DESCRIPTION

Die vorliegende Erfindung betrifft ein Setzgerät für Wundklammern, gemäss dem Oberbegriff des Patentanspruches 1, das die Durchführung chirurgischer Operationen an Hohlorganen ermöglicht. The present invention relates to a setting device for wound clips, according to the preamble of claim 1, which enables surgical operations to be carried out on hollow organs.

Das Gerät kann bei der Durchführung von chirurgischen Operationen auch unter Anwendung eines Laserstrahls in den Fällen wie Ausschneiden einer Ersatzspeiseröhre aus der grossen Magenkrümmung, Bilden eines Röhrenlappens aus der Harnblase zur Herstellung eines Ersatzharnleiters, Resektion des Dünn- bzw. Dickdarms, Resektion und Formgebung eines Harnblasenstumpfes und in vielen anderen Fällen ihre Anwendung finden, wenn bei der Resektion der Hohlorgane die Herstellung von geschlossenen Hohlräumen notwendig ist. The device can also be used when performing surgical operations using a laser beam in cases such as cutting out a replacement esophagus from the large stomach curvature, forming a tube flap from the urinary bladder to produce a replacement ureter, resection of the small or large intestine, resection and shaping of a bladder stump and are used in many other cases when the manufacture of closed cavities is necessary for the resection of the hollow organs.

Besonders erfolgreich kann das erfindungsgemässe Gerät bei der chirurgischen Behandlung der Organe des Magen-und Darmwegs ausgenutzt werden. The device according to the invention can be used particularly successfully in the surgical treatment of the organs of the gastrointestinal tract.

Bei der Durchführung der chirurgischen Operationen an Hohlorganen wird das Verbinden deren zerschnittener Wandung bei der Herstellung eines zum normalen Funktionieren des Organs erforderlichen, geschlossenen Organhohlraumes nach dem Zerschneiden der Organwand und Ausführung der notwendigen chirurgischen Eingriffe durch eine weiche Ligatur ausgeführt. Das Zusammennähen erfolgt manuell. When performing the surgical operations on hollow organs, the connection of their cut wall is carried out in the production of a closed organ cavity required for the normal functioning of the organ after the cutting of the organ wall and the execution of the necessary surgical interventions by a soft ligature. The sewing is done manually.

Jedoch nimmt dieses Verfahren viel Zeit in Anspruch, ist für den Chirurgen sehr anstrengend und als wesentlichstes werden bei dessen Anwendung die Aseptisverhältnisse gestört, da beispielsweise während der Operationen an den Organen des Magen- und Darmweges die Nadel bei dem Zusammennähen alle Wandschichten des Magens bzw. Darms passiert und durch den Inhalt desselben infiziert wird. Darüberhinaus entsteht eine langgestreckte, blutende Wund-oberfläche längs der Schnittlinie, die infektionsanfallig ist. In diesem Zusammenhang können postoperative Komplikationen auftreten. However, this method takes a lot of time, is very stressful for the surgeon and most importantly, the aseptic conditions are disturbed when using it, since, for example, during operations on the organs of the gastrointestinal tract, the needle when sewing together all wall layers of the stomach or Intestine happens and is infected by its contents. In addition, there is an elongated, bleeding wound surface along the cutting line, which is susceptible to infection. In this context, postoperative complications can occur.

Daher ist für diese Zwecke die Benützung von Wund-klammer-Setzgeräten beispielsweise gemäss dem SU-Urheberschein 511 939 oder der SU-Anmeldung 1 949 849 mit der Priorität vom 13.07.1973 aussichtsreicher geworden (s. «Erfindungsblatt», Bd. 16 aus dem Jahre 1976). Diese Geräte besitzen zwei Klemmbacken, von denen die eine mit zumindest einer längsverlaufenden Reihe von Durchlässen und darin vorhandenen Stösseln zum Einsetzen und Herausstossen der Klammern, sowie mit einem Vorschubwerk zur gleichzeitigen oder hintereinanderfolgenden Betätigung dieser Stössel versehen ist, während die andere Klemmbacke Ausfräsungen zum Zurückbiegen der herausgestossenen Klammern aufweist, wobei die Anzahl und Verteilung der Ausfräsungen mit jenen der Durchlässe übereinstimmen. Darüberhinaus besitzt dieses vorbekannte Gerät einen Mechanismus zum Zusammenführen und Zurückhalten der Klemmbacken, sowie eine Schneidvorrichtung für ein mechanisches Schneidwerkzeug in Form einer Messerschneide. For this reason, the use of wound-clamp setting tools, for example according to SU copyright certificate 511 939 or SU application 1 949 849 with the priority of July 13, 1973, has become more promising (see "Invention sheet", vol. 16 from the Years 1976). These devices have two clamping jaws, one of which is provided with at least one longitudinal row of passages and plungers therein for inserting and ejecting the clamps, and with a feed mechanism for simultaneous or successive actuation of these plungers, while the other clamping jaw is milled to bend back the has ejected brackets, the number and distribution of the cutouts matching those of the passages. In addition, this previously known device has a mechanism for bringing together and holding back the clamping jaws, and a cutting device for a mechanical cutting tool in the form of a knife edge.

Während der Operation stellt der Chirurg die Klemmbacken des Gerätes auseinander, schiebt das Hohlorgan zwischen diese und lässt es zwischen den Klemmbacken an der Stelle zurückbleiben, an der die Resektion des betreffenden Hohlorgans vorgesehen ist. Hiernach werden die Klemmbacken vom Chirurgen mittels des Mechanismus bis auf den erforderlichen Durchstichspalt zusammengeführt, wobei mit Hilfe des Gerätes eine gleichzeitige oder hintereinanderfol-gende Betätigung der Klammerstössel erfolgt, die die Klammern aus ihren Durchlässen herausstossen. Bei diesem Herausstossen stechen die Klammern durch die Wandung des Hohlorgans hindurch und biegen sich nach dem Auftreffen auf die Ausfräsungen zurück, wodurch die Verbindung der Organwandung zustande kommt. Nach der erfolgten Verbindung führt der Chirurg mit Hilfe der Schneidvorrichtung die Zerschneidung des Hohlorgans längs der Klammerreihe durch. During the operation, the surgeon sets the jaws of the device apart, pushes the hollow organ between them and leaves it between the jaws at the point at which the resection of the hollow organ in question is provided. The surgeons then use the mechanism to bring the clamping jaws together to the required puncture gap, the device being used for simultaneous or sequential actuation of the clamp plungers, which push the clamps out of their passages. During this pushing out, the clips pierce through the wall of the hollow organ and, after striking the milled portions, bend back, as a result of which the organ wall is connected. After the connection has been made, the surgeon uses the cutting device to cut the hollow organ along the row of staples.

Dabei ist auch das Zerschneiden der Organwandung mit einem mechanischen Messer unter gleichzeitiger Verbindung mit den Klammem durchaus möglich. It is also possible to cut the organ wall with a mechanical knife while simultaneously connecting it to the clamps.

Nach diesem Verfahren der Resektion der Hohlorgane wird die Technik der Operation vereinfacht und die Dauer deren Durchführung verkürzt. Jedoch treten wegen der mechanischen Durchschneidung des Gewebes eine Kapillarblutung, Infizierung der Wundfläche und ein grosser Gewebewulst über den Klammern auf. Deshalb kann eine eiterige Entzündung in dem bei einer nach der Entfernung des Gerätes vom Chirurgen durchgeführten Peritonisierung des Gewebewulstes mittels serösen Muskelknotennähte entstehenden geschlossenen Hohlraum entstehen, wo sich der Gewebewulst über Klammern befindet, was eine Nahtinsuffizienz zur Folge haben kann, wodurch dieses Verfahren an Wert verliert. After this procedure of resection of the hollow organs, the technique of the operation is simplified and the duration of its implementation is shortened. However, due to the mechanical cutting of the tissue, there is capillary bleeding, infection of the wound area and a large tissue bulge over the clips. Therefore, purulent inflammation can develop in the closed cavity created after the device has been removed by the surgeon after removal of the device by means of serous muscular knot sutures, where the tissue bead is located over clamps, which can result in a suture insufficiency, as a result of which this method loses value .

Dem erfindungsgemässen Gerät am nächsten kommt das chirurgische Laser-Setzgerät nach der US-PS 4 143 660, Int. Kl. A 61 B 17/36. The device according to the invention comes closest to the surgical laser setting device according to US Pat. No. 4,143,660, Int. Kl.A 61 B 17/36.

Dieses Gerät besitzt ebenfalls zwei Klemmbacken, von denen die eine zwei längsverlaufende Reihen von Durchlässen mit darin angeordneten Klammerstösseln zur Aufnahme und Herausschiebung der Klammern aufweist, während die andere Klemmbacke zum Zurückbiegen der Klammern mit Ausfräsungen versehen ist, die in Anzahl und Anordnung This device also has two clamping jaws, one of which has two longitudinal rows of passages with clamp plungers arranged therein for receiving and pushing out the clamps, while the other clamp jaw is provided with cutouts in number and arrangement for bending back the clamps

2 2nd

5 5

10 10th

15 15

20 20th

25 25th

30 30th

35 35

40 40

45 45

50 50

55 55

60 60

65 65

3 3rd

667 986 667 986

mit den Durchlässen übereinstimmen. Dieses Gerät weist noch einen Mechanismus zum Zusammenführen und Zurückhalten der Klemmbacken in einem Abstand voneinander auf, der dem Durchstichspalt entspricht, und ist mit einer in einer Aufbaueinheit vorhandenen Vorrichtung zum aufeinanderfolgenden Vorschub und Herausstossen der Klammern, sowie mit dem Laserschneidkopf ausgestattet, der an den Endteil eines Lichtleiters einer Laseranlage angeschlossen ist. match with the passages. This device also has a mechanism for bringing together and retaining the clamping jaws at a distance from one another which corresponds to the puncture gap, and is equipped with a device in a structural unit for successively advancing and ejecting the clamps, and with the laser cutting head which connects to the end part an optical fiber of a laser system is connected.

Die Klemmbacke, an der sich die Vorrichtung zum Vorschieben und Herausstossen der Klammern und der Laserschneidkopf bewegen, weist eine zwischen den zwei längsverlaufenden Reihen von Durchlässen mit den Stösseln und Klammern angeordnete Durchgangslängsnut auf, die zum Hindurchlassen des Laserstrahls dient. The clamping jaw, on which the device for advancing and ejecting the clamps and the laser cutting head move, has a longitudinal passage groove, which is arranged between the two longitudinal rows of passages with the plungers and clamps and is used to pass the laser beam.

Wie auch im obenbeschriebenen Fall der Verwendung des Gerätes klemmt der Chirurg zwischen den zwei Klemmbacken das Hohlorgan fest, schaltet den Laserstrahl ein und führt unter Verstellung des Laserschneidkopfes und der Vorrichtung zum Herausstossen der Klammern längs der Klemmbacken eine Durchschneidung der Organwandung mittels des fokussierten Laserstrahls und deren Verbindung mit den Metallklammern an den beiden Seiten der Schnittlinie gleichzeitig durch. Dadurch ergibt sich eine zweireihige Naht in jedem Hohlraum des durchgeschnittenen Hohlorgans. Eine dieser Nähte bildet sich mit Hilfe der Laserstrahlung und die andere, längs der ersteren verlaufende mit Metallklammern. Dabei bildet der Laserstrahl an der durchgeschnittenen Oberfläche ein jedes Durchdringen der Mikrobenflora verhinderndes Koagulationshäutchen, während die durch den Laserstrahl miteinander verschweissten, gegenüberliegenden Organwände somit die biologische Abdichtung des Hohlorgans sichern. Die mechanische Klammernaht dient zur Verfestigung der nicht ausreichend festen La-serschweissnaht. Der in diesem Fall entstehende Gewebewulst über den Klammern übertrifft nicht 1 mm. Er ist steril, und deshalb nimmt die Wahrscheinlichkeit einer Entwicklung der Nahtinsuffizienz bei der Peritonisierung ab. As in the case of the use of the device described above, the surgeon clamps the hollow organ between the two clamping jaws, switches on the laser beam and, by adjusting the laser cutting head and the device for pushing out the clamps, cuts the organ wall by means of the focused laser beam and its along the clamping jaws Connect with the metal clips on both sides of the cutting line at the same time. This results in a double-row seam in each cavity of the cut hollow organ. One of these seams is formed with the help of laser radiation and the other, along the former, with metal clips. The laser beam forms on the cut surface a coagulation membrane preventing any penetration of the microbial flora, while the opposite organ walls welded together by the laser beam thus ensure the biological sealing of the hollow organ. The mechanical clamp seam is used to strengthen the insufficiently strong laser weld seam. The resulting fabric bulge above the clips does not exceed 1 mm. It is sterile and therefore the likelihood of development of suture failure during peritonization decreases.

Jedoch ist es bei der Benutzung des bekannten Geräts nicht möglich, eine der Stärke der Nekrozone von durch den fokussierten Laserstrahl durchgeschnittener Organwand gleiche Höhe des Gewebewulstes über Klammern zu erreichen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Laserstrahl an das zu durchschneidende Gewebe zwischen den Längsreihen der Durchlässe mit den Klammerstösseln und Klammern selbst herangeführt wird, wodurch der Abstand zwischen dem Laserstrahlfleck, d.h. der Schnittlinie und der Klammer mit der Stärke der Wand zusammenhängt, hinter welcher sich die Klammer im Durchlass befindet. However, when using the known device, it is not possible to achieve a height of the tissue bead via clips that is the same as the strength of the necrozone of the organ wall cut through by the focused laser beam. This is due to the fact that the laser beam is brought to the tissue to be cut between the longitudinal rows of the passages with the clamp plunger and clamps themselves, which means that the distance between the laser beam spot, i.e. the cutting line and the bracket is related to the thickness of the wall behind which the bracket is located in the passage.

Dabei übertrifft die Höhe des Gewebewulstes beim Gebrauch des bekannten Geräts mehrfach die Stärke der Nekrozone, wodurch eine Menge des biologischen Gewebes des geschnittenen Hohlorgans verloren geht und eventuell Entzündungsreaktionen des geschnittenen Hohlorgans auftreten können. When using the known device, the height of the tissue bulge exceeds the strength of the necro zone several times, as a result of which a quantity of the biological tissue of the cut hollow organ is lost and inflammatory reactions of the cut hollow organ may occur.

Das Ziel der vorliegenden Erfindung besteht in der Schaffung eines Gerätes der eingangs genannten Art, das eine kleinstmögliche Höhe des Gewebewulstes über den Klammern gewährleistet, was eine kleinstmögliche Entzündungsreaktion des geschnittenen Hohlorgans zur Folge hat und eine Herabsetzung der Wahrscheinlichkeit des Auftretens von postoperativen, eiterigen Entzündungskomplikationen mit sich bringt. The aim of the present invention is to provide a device of the type mentioned at the outset, which ensures the smallest possible height of the tissue bulge above the staples, which results in the smallest possible inflammatory reaction of the cut hollow organ and a reduction in the likelihood of the occurrence of postoperative, purulent inflammatory complications brings itself.

Die gestellte Aufgabe beim vorgeschlagenen Gerät wird dadurch gelöst, dass es die im Kennzeichen des Patentanspruches 1 umschriebenen Merkmale aufweist. The object of the proposed device is achieved in that it has the features described in the characterizing part of patent claim 1.

Die Verwendung des erwähnten Gerätes ergibt die Möglichkeit, bei der Benutzung eines fokussierten Laserstrahls als Schneidwerkzeug eine zweireihige Naht an jeder Seite der Schneidlinie des Hohlorgans anzulegen, wobei eine Schweissnaht sich durch Laserverschweissung der Organwandung bildet. Es tritt keine Blutung des durchgeschnittenen Gewebes längs dieser Naht auf, deren Wundfläche wird mit einem den Durchgang der Mikrobenflora verhindernden Koagulationshäutchen überzogen. Eine andere «Naht» ist die mechanische, durch die Metallklammern gebildete Naht. Sie läuft in der unmittelbaren Nähe an der Lasernaht und dient zur Verfestigung der nicht genug festen, trotzdem aseptischen, mit dem Koagulationshäutchen an deren Wundfläche überzogenen Lasernaht. Aus diesem Grunde ist der Abstand zwischen den benachbarten Metallklammern in jeder längsverlaufenden Klammerreihe genug gross. Das alles schafft Verhältnisse, die die kleinstmögliche Entzündungsreaktion des durchgeschnittenen Hohlorgans hervorrufen, und trägt der Abkürzung der Nachoperationszeit bei. The use of the device mentioned gives the possibility of using a focused laser beam as a cutting tool to create a two-row seam on each side of the cutting line of the hollow organ, a weld seam being formed by laser welding of the organ wall. There is no bleeding of the cut tissue along this suture, the wound surface of which is covered with a coagulation membrane which prevents the passage of the microbial flora. Another “seam” is the mechanical seam formed by the metal clips. It runs in the immediate vicinity of the laser seam and serves to solidify the not sufficiently firm, yet aseptic laser seam covered with the coagulation membrane on the wound surface. For this reason, the distance between the adjacent metal brackets in each longitudinal row of brackets is large enough. All of this creates conditions that cause the smallest possible inflammatory reaction of the cut hollow organ and contributes to the shortening of the post-operation time.

Zweckmässigerweise ist die Schneidvorrichtung für das Schneidwerkzeug in Form einer Klemmbacke auszuführen, die eine Führung mit einer durchgehenden Längsnut trägt, die zwischen zwei benachbarten, längsverlaufenden Reihen von Ausfräsungen zum Zurückbiegen der Klammern an der unteren Klemmbacke liegt. The cutting device for the cutting tool is expediently designed in the form of a clamping jaw which carries a guide with a continuous longitudinal groove which lies between two adjacent, longitudinal rows of cutouts for bending back the clips on the lower clamping jaw.

Das ermöglicht ein dosiertes Zusammendrücken und Entbluten des Biogewebes längs der gewählten Schnittlinie unter Bewirkung einer Beschleunigung des Schneidvorganges und entsprechenderweise der Verkleinerung der Breite der Nekrozone an beiden Seiten der Schnittlinie. This enables a dosed squeezing and bleeding of the biological tissue along the selected cutting line, thereby accelerating the cutting process and correspondingly reducing the width of the necrozone on both sides of the cutting line.

Zweckmässigerweise wird die Führung über der durchgehenden Längsnut der Klemmbacke und längs dieser angeordnet und mit ihrer eigenen, durchgehenden, mit zur erwähnten Längsnut der Klemmbacke parallelen Längsnut versehen. The guide is expediently arranged over and along the continuous longitudinal groove of the clamping jaw and is provided with its own, continuous longitudinal groove parallel to the mentioned longitudinal groove of the clamping jaw.

Nachstehend ist die Erfindung anhand eines Beispiels und der Zeichnung näher erläutert. Es zeigt: The invention is explained in more detail below using an example and the drawing. It shows:

Fig. 1 eine Gesamtansicht des erfindungsgemässen Gerätes mit der abnehmbaren Klemmbacke mit den Klammern, in schematischer Darstellung; Figure 1 is an overall view of the inventive device with the removable jaw with the clips, in a schematic representation.

Fig. 2 einen Schnitt längs der Linie II—II der Fig. 1; Fig. 2 is a section along the line II-II of Fig. 1;

Fig. 3 eine Gesamtansicht des erfindungsgemässen Geräts mit abnehmbarer Vorrichtung für das Schneidwerkzeug, die in Form einer Klemmbacke mit durchgehender Längsnut ausgeführt ist und eine Führung und einen Laserschneidkopf trägt, in schematischer Darstellung, und 3 shows a schematic view of an overall view of the device according to the invention with a removable device for the cutting tool, which is designed in the form of a clamping jaw with a continuous longitudinal groove and carries a guide and a laser cutting head, and

Fig. 4 einen Schnitt längs der Linie IV—IV der Fig. 3. FIG. 4 shows a section along the line IV-IV of FIG. 3.

Das erfindungsgemässe, zum Durchstechen des Biogewebes mit Metallklammern eingerichtete Gerät besitzt gemäss Fig. 1 eine untere Klemmbacke 1 und eine über dieser angeordnete obere Klemmbacke 2, die zumindest mit einer längsverlaufenden Reihe von Klammernstösseln 4 enthaltenden Durchlässen 3 zur Aufnahme und Herausschiebung von Klammern 5 versehen ist. An der oberen Klemmbacke 2 sind eine Zahnstange 6 und ein Vorschubwerk 7 zur aufeinanderfolgenden Betätigung der Klammerstössel 4 in den Durchlässen 3 angeordnet. Das Vorschubwerk 7 besteht aus zwei Zahnrädern 8 auf einer Welle 9 (Fig. 2), aus einer Schiebekufe 10 und aus einem Handrad 11. Eine Verlängerung der Klemmbacke 2 ist als Handgriff 12 mit einem Stellvorsprang 13, sowie einer Stellausnehmung 14, ferner mit einem Ver-schlussvorsprung 15 und einer abgefederten Sperrklinke 16 ausgebildet. 1 has a lower jaw 1 and an upper jaw 2 arranged above it, which is provided with at least one longitudinal row of clamps 4 containing passages 3 for receiving and pushing out clamps 5 . On the upper jaw 2, a rack 6 and a feed mechanism 7 for the successive actuation of the clamp plunger 4 are arranged in the passages 3. The feed mechanism 7 consists of two gear wheels 8 on a shaft 9 (FIG. 2), a sliding skid 10 and a handwheel 11. An extension of the clamping jaw 2 is a handle 12 with an actuating projection 13 and an actuating recess 14, also with a Locking projection 15 and a spring-loaded pawl 16 are formed.

Mittels der Zahnstange 6 und der in diese eingreifenden Zahnräder 8 auf der Welle 9 erfolgt die Längsverstellung des Vorschubwerks 7 entlang der oberen Klemmbacke 2. Die Schiebekufe 10 des Vorschubwerks 7 bewirkt die Verstellung der Klammerstössel 4 innerhalb der Durchlässe 3 in der in-bezug auf die Bewegungsrichtung der Schiebekufe 10 senk5 By means of the rack 6 and the cogwheels 8 engaging in it on the shaft 9, the longitudinal adjustment of the feed mechanism 7 takes place along the upper clamping jaw 2. The sliding skid 10 of the feed mechanism 7 effects the adjustment of the clamp plunger 4 within the passages 3 in relation to the Direction of movement of the skid 10 lower5

10 10th

15 15

20 20th

25 25th

30 30th

35 35

40 40

45 45

50 50

55 55

60 60

65 65

667 986 667 986

4 4th

rechten Richtung und das Herausstossen der Klammern 5 aus ihren Längsnuten 3. right direction and the ejection of the clips 5 from their longitudinal grooves 3.

Die Verstellung des Vorschubwerks 7 entlang der oberen Klemmbacke 2 kann nicht nur mit Hilfe der Zahnstange 6 und der Zahnräder 8 erfolgen, sondern auch mittels jedes anderen Verfahrens, beispielsweise durch Gleiten an der Führung der oberen Klemmbacke 2. The adjustment of the feed mechanism 7 along the upper jaw 2 can be carried out not only with the aid of the toothed rack 6 and the gears 8, but also by means of any other method, for example by sliding on the guide of the upper jaw 2.

Die untere Klemmbacke 1 weist an ihrer einklemmenden Oberfläche Ausfräsungen 17 zum Zurückbiegen der Klammern 5 auf, wobei die Anzahl und Verteilung der Ausfräsungen 17 mit denen der Durchlässe 3 an der oberen Klemmbacke 2 übereinstimmen. Die untere Klemmbacke besitzt einen Hebelverschluss 18, einen auf einer Achse 20 unter Ermöglichung dessen Verschwenkung aufgesetzten Kompressionsrahmen 19, eine Sperre 21 des Kompressionsrahmens 19 mit ihrer Feder 22. Die Klemmbacke 1 ist in ihrer Verlängerung als Handgriff 23 mit einer Stellbohrung 24 und mit einem Stellstift 25 ausgebildet. The lower clamping jaw 1 has cutouts 17 on its clamping surface for bending back the clips 5, the number and distribution of the cutouts 17 corresponding to those of the passages 3 on the upper clamping jaw 2. The lower jaw has a lever lock 18, a compression frame 19 placed on an axis 20 to enable it to pivot, a lock 21 of the compression frame 19 with its spring 22. The extension of the jaw 1 as a handle 23 is with an adjusting hole 24 and with an adjusting pin 25 trained.

Die obere Klemmbacke 2 ist abnehmbar ausgeführt. Der Mechanismus zum Zusammenführen und Zurückhalten der unteren und oberen Klemmbacke umfasst den Stellvorsprung 13, die Stellausnehmung 14 und Stellbohrung 24, den Stellstift 25, den Verschlussvorsprung 15, den Hebelverschluss 18 und eine federbelastete Sperrklinke 16. Dabei wird die Bezugslage der beiden Klemmbacken zueinander durch den Stellvorsprung 13, die Stellausnehmung 14 an der oberen Klemmbacke 2 und durch entsprechende Gegenstellbohrung 24 und Stellstift 25 der unteren Klemmbacke 1 bestimmt. Der Hebelverschluss 18 und Verschlussvorsprung 15 besorgen das Zusammenführen der Klemmbacken 1, 2 bis auf den gewünschten Durchstichspalt und das Zusammendrücken des Biogewebes 26. Die federbelastete Sperrklinke 16 dient zur Fixierung des Hebelverschlusses 18. The upper jaw 2 is removable. The mechanism for bringing together and holding back the lower and upper clamping jaw comprises the actuating projection 13, the actuating recess 14 and actuating bore 24, the actuating pin 25, the locking projection 15, the lever lock 18 and a spring-loaded pawl 16. The reference position of the two jaws is mutually determined by the Set projection 13, the adjustment recess 14 on the upper jaw 2 and determined by a corresponding counter bore 24 and pin 25 of the lower jaw 1. The lever lock 18 and the locking projection 15 bring the clamping jaws 1, 2 together to the desired piercing gap and compress the bio-tissue 26. The spring-loaded pawl 16 serves to fix the lever lock 18.

Durch den Kompressionsrahmen 19 mit der Sperre 21 und Feder 22 wird die Fixierung des Biogewebes 26 an der Klemmbacke 1 erreicht. The compression frame 19 with the lock 21 and spring 22 fixes the biological tissue 26 to the jaw 1.

Die Vorrichtung für das Schneidwerkzeug ist in Form einer Klemmbacke 27 (Fig. 3) ausgeführt und weist eine durchgehende Längsnut 28 auf und ist mit einer über dieser Längsnut 28 gelegten Führung 29 versehen. Diese Führung 29 besitzt ihre eigene, zur durchgehenden Längsnut 28 der Klemmbacke 27 parallel verlaufende, durchgehende Längsnut 30. The device for the cutting tool is designed in the form of a clamping jaw 27 (FIG. 3) and has a continuous longitudinal groove 28 and is provided with a guide 29 placed over this longitudinal groove 28. This guide 29 has its own continuous longitudinal groove 30 which runs parallel to the continuous longitudinal groove 28 of the clamping jaw 27.

Mittels dieser Längsnuten 28, 30 wird der Durchgang eines Laserstrahls 31 an das zusammengedrückte und zum Durchschneiden vorbereitete Biogewebe 26 (Fig. 4) freigegeben. Die Führung 29 dient noch zur Verstellung eines Laserschneidkopfes 32, der als Zylinderkörper 33 mit einer fokus-sierenden Linse 34 zum Fokussieren des Laserstrahls auf die Oberfläche des durchzuschneidenden Gewebes 26, mit einem Rohrstutzen 35 und Anschlussstück 36 ausgeführt ist, durch welche die Produkte des Zusammenwirkens des Laserstrahls mit dem Biogewebe aus der Schnittzone abgeführt werden. Darüberhinaus ist der Laserschneidkopf 32 mit einem Drucklagerfuss 37 ausgestattet, der Ausfräsungen zum Aufnehmen der Führung 29 aufweist. Zweckmässigerweise wird der Drucklagerfuss 37 aus Kunststoff ausgeführt. Durch Anwendung des Drucklagerfusses 37 aus Kunststoff wird die zur Verstellung des Laserschneidkopfes 32 an der Führung 29 entlang erforderliche Verstellkraft infolge der Herabsetzung der Gleitreibungskraft verkleinert. Dadurch erfolgt die Verstellung des Laserschneidkopfes 32 stossfrei ohne Verklemmen. Die Führung 29 besorgt ausserdem noch die Zentrierung und Fokussierung des Laserstrahls 31 in der Mitte der durchgehenden Längsnut 28. Bei der Verstellung des Laserschneidkopfes 32 an der Führung 29 wird auch die Verstellung des fokussierten Flecks des Laserstrahls 31 längs der durchgehenden Längsnut 28 streng in deren Mitte erreicht. By means of these longitudinal grooves 28, 30, the passage of a laser beam 31 to the compressed organic tissue 26 (FIG. 4) prepared for cutting is released. The guide 29 also serves to adjust a laser cutting head 32, which is designed as a cylinder body 33 with a focusing lens 34 for focusing the laser beam onto the surface of the tissue 26 to be cut, with a pipe socket 35 and connecting piece 36, through which the products of the interaction of the laser beam are removed from the cutting zone with the biological tissue. In addition, the laser cutting head 32 is equipped with a thrust bearing foot 37, which has cutouts for receiving the guide 29. The thrust bearing foot 37 is expediently made of plastic. By using the thrust bearing foot 37 made of plastic, the adjustment force required to adjust the laser cutting head 32 along the guide 29 is reduced due to the reduction in the sliding friction force. As a result, the laser cutting head 32 is adjusted without jamming without jamming. The guide 29 also ensures the centering and focusing of the laser beam 31 in the middle of the continuous longitudinal groove 28. When the laser cutting head 32 is adjusted on the guide 29, the adjustment of the focused spot of the laser beam 31 along the continuous longitudinal groove 28 becomes strictly in the center thereof reached.

Darüberhinaus ist die Klemmbacke 27 mit Fenstern 38 zwecks Beobachtung der Durchschneidung des Biogewebes 26 durch den Laserstrahl 31 versehen. In addition, the clamping jaw 27 is provided with windows 38 for the purpose of observing the cutting through of the biological tissue 26 by the laser beam 31.

Die Klemmbacke 27 ist in ihrer Verlängerung als Handgriff 39 mit einem Stellvorsprung 40 und einer Stellausnehmung 41 ausgebildet. Der Handgriff 39 ist noch mit einem Verschlussvorsprung 42 und einer federbelasteten Sperrklinke 43 ausgestattet. In its extension, the clamping jaw 27 is designed as a handle 39 with an adjusting projection 40 and an adjusting recess 41. The handle 39 is also equipped with a locking projection 42 and a spring-loaded pawl 43.

Die Klemmbacken 2 und 27 sind daher abnehmbar und gegeneinander auswechselbar ausgeführt. Bei der Durchführung der Verbindung des Biogewebes 26 wird an die untere Klemmbacke 1 die obere Klemmbacke 2 gelegt, beim Durchschneiden des Biogewebes 26 wird anstelle der abgenommenen Klemmbacke 2 die Klemmbacke 27 angeordnet. The jaws 2 and 27 are therefore removable and interchangeable. When carrying out the connection of the bio tissue 26, the upper jaw 2 is placed on the lower jaw 1, when cutting through the bio tissue 26 the jaw 27 is arranged instead of the removed jaw 2.

Der Mechanismus zum Zusammenführen und Zurückhalten der unteren 1 und der oberen Klemmbacke 27 umfasst den Stellvorsprung 40, die Stellbohrung 24 und die Stellausnehmung 41, den Stellstift 25, den Verschlussvorsprung 42, den Hebelverschluss 18 und die federbelastete Sperrklinke 43. Dabei wird die Bezuglage der Klemmbacken inbezug aufeinander durch den Stellvorsprung 40, die Stellausnehmung 41 der Klemmbacke 27 und entsprechende Gegenstellbohrung 24 und Gegenstellstift 25 der unteren Klemmbacke 1 erreicht. The mechanism for bringing together and retaining the lower 1 and the upper jaw 27 comprises the actuating projection 40, the actuating bore 24 and the actuating recess 41, the actuating pin 25, the locking projection 42, the lever lock 18 and the spring-loaded pawl 43. The reference position of the jaws becomes thereby in relation to each other through the actuating projection 40, the actuating recess 41 of the jaw 27 and the corresponding counter bore 24 and counter pin 25 of the lower jaw 1.

Der Hebelverschluss 18 und Verschlussvorsprung 42 besorgen das Zusammenführen der Klemmbacken 1 und 27 und das erforderliche Zusammendrücken des Biogewebes 26. Die federbelastete Sperrklinke 43 dient zur Fixierung des Hebelverschlusses 18 in seiner Stellungslage. The lever lock 18 and locking projection 42 bring together the jaws 1 and 27 and the necessary compression of the bio tissue 26. The spring-loaded pawl 43 serves to fix the lever lock 18 in its position.

Das erfindungsgemässe Gerät wird wie folgt gebraucht: The device according to the invention is used as follows:

Der Chirurg nimmt in eine Hand die Klemmbacke 1 an deren Handgriff 23, drückt mit dem Finger dieser Hand die Sperre 21 hinweg und klappt mit der anderen Hand den Kompressionsrahmen 19 unter dessen Schwenkung um die Achse 20 auf. Hiernach steckt er diese Klemmbacke 1 unter das Biogewebe 26 derart hinein, dass die gewählte Naht- und Durchschneidungslinie längs der Ausfräsungen 17 verlaufen. The surgeon takes the clamping jaw 1 by the handle 23 in one hand, presses the lock 21 away with the finger of this hand and opens the compression frame 19 with the other hand while pivoting about the axis 20. Thereafter, he puts this clamping jaw 1 under the biological tissue 26 in such a way that the selected seam and cutting line run along the cutouts 17.

Dann legt der Chirurg den Kompressionsrahmen 19 nach dessen Zurückschwenken um die Achse 20 auf das Biogewebe 26 nieder, bis das Biogewebe die Klemmbacke 1 an ihren beiden gegenüberliegenden Seiten dicht umgibt und die Sperre 21 des Kompressionsrahmens 19 einrastet. Dadurch erfolgt die Fixierung des Biogewebes 26 an der Klemmbacke 1. Unter Festhalten der Klemmbacke 1 mit daran eingeklemmtem und festgelegtem Biogewebe 26 in einer Hand, nimmt der Chirurg jetzt die Klemmbacke 2 an deren Handgriff 12 mit seiner anderen Hand. Alle Längsklammernuten 3 müssen dabei im voraus mit den Metallklammern 5 geladen werden, während das Vorschubwerk 7 in eine dessen Endstellungen an der Klemmbacke 2 zurückgeführt werden muss. Then the surgeon places the compression frame 19 after pivoting it back about the axis 20 onto the bio tissue 26 until the bio tissue tightly surrounds the clamping jaw 1 on its two opposite sides and the lock 21 of the compression frame 19 engages. This fixes the biological tissue 26 on the jaw 1. While holding the jaw 1 with the clamped and fixed biological tissue 26 in one hand, the surgeon now takes the jaw 2 by its handle 12 with his other hand. All longitudinal clamp grooves 3 must be loaded in advance with the metal clamps 5, while the feed mechanism 7 must be returned to one of its end positions on the clamping jaw 2.

Danach schiebt der Chirurg den Stellvorsprung 13 der Klemmbacke 2 in die Stellbohrung 24 der Klemmbacke 1 und den Stellstift 25 der Klemmbacke 1 in die Stellausnehmung 14 der Klemmbacke 2 gleichzeitig hinein. Then the surgeon pushes the projection 13 of the jaw 2 into the adjusting hole 24 of the jaw 1 and the actuating pin 25 of the jaw 1 into the actuating recess 14 of the jaw 2 simultaneously.

Unter Festhalten des Gerätes in einer Hand zieht nun der Chirurg mit den Fingern den Hebelverschluss 18 der Klemmbacke 1 an den Handgriff 23 dieser Backe heran und fixiert dessen Stellungslage mit Hilfe der federbelasteten Sperrklinke 16. Dabei bewirkt das Zusammenwirken des Hebelverschlusses 18 mit dem Verschlussvorsprung 15 das Zusammenschliessen der Klemmbacken 1,2, das Zusammendrücken des dazwischen gelegten Biogewebes 26 und die Festlegung des Durchstichspaltes. Holding the device in one hand, the surgeon now pulls the lever lock 18 of the jaw 1 against the handle 23 of this jaw with his fingers and fixes its position with the aid of the spring-loaded pawl 16. The interaction of the lever lock 18 with the locking projection 15 causes this Closing the clamping jaws 1, 2, compressing the organic tissue 26 placed therebetween and establishing the puncture gap.

Hiernach verstellt der Chirurg unter Festhaltung des Geräts in einer Hand durch Drehung am Handrad 11 das Vorschubwerk 7 zur aufeinanderfolgenden Betätigung der Klammerstössel 4 in den Durchlässen 3 längs der Klemm5 Thereafter, the surgeon, holding the device in one hand, adjusts the feed mechanism 7 by rotating the handwheel 11 for the successive actuation of the clamp plunger 4 in the passages 3 along the clamp 5

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backe 2, wodurch die Metallklammern 5 aus deren Durchlässen 3 herausgestossen werden. Die Metallklammern 5 stechen durch das Biogewebe 26 hindurch und biegen sichin den Ausfräsungen 17 der Klemmbacke 1 zurück und bringen somit das Verklammern der Wandung des Biogewebes 26 zustande. bake 2, whereby the metal clips 5 are pushed out of their passages 3. The metal clips 5 pierce through the biological tissue 26 and bend back in the cutouts 17 of the clamping jaw 1 and thus bring about the clamping of the wall of the biological tissue 26.

Dann drückt der Chirurg unter Festhalten des Gerätes in einer Hand mit dem Finger die federbelastete Sperrklinke 16 hinweg, zieht am Hebelverschluss 18 zurück, bis er aus dem Eingriff mit dem Verschlussvorsprung 15 gelangt, und nimmt die an der Klemmbacke 1 liegende Klemmbacke 2 mit seiner anderen Hand ab. Die abgenommene Klemmbak-ke 2 legt der Chirurg beiseite. Hiernach nimmt der Chirurg unter weiterem Festhalten der Klemmbacke 1 in einer Hand die Klemmbacke 27 an deren Handgriff 39 mit der anderen Hand und schiebt den Stellvorsprung 40 der Klemmbacke 27 in die Stellbohrung 24 der Klemmbacke 1 und den Stellstift 25 der Klemmbacke 1 in die Stellausnehmung 41 der Klemmbacke 27 gleichzeitig hinein. Unter Festhalten des Gerätes in diesem Zustand in einer Hand ergreift der Chirurg mit seinen Fingern den Hebelverschluss 18 und zieht in an den Handgriff 23 der Klemmbacke 1 heran und fixiert seine Stellungslage mit Hilfe der federbelasteten Sperrklinke 43. Then, holding the device in one hand, the surgeon presses the spring-loaded pawl 16 away with one finger, pulls back on the lever lock 18 until it comes out of engagement with the locking projection 15, and takes the jaw 2 lying on the jaw 1 with its other Hand off. The surgeon places the removed clamping jaw 2 aside. Thereafter, the surgeon, while still holding the jaw 1 in one hand, takes the jaw 27 by its handle 39 with the other hand and pushes the positioning projection 40 of the jaw 27 into the adjusting hole 24 of the jaw 1 and the adjusting pin 25 of the jaw 1 into the adjusting recess 41 the jaw 27 at the same time. Holding the device in this state in one hand, the surgeon grips the lever lock 18 with his fingers and pulls on the handle 23 of the jaw 1 and fixes its position with the aid of the spring-loaded pawl 43.

Dabei bewirkt das Zusammenwirken des Hebelverschlusses 18 mit dem Verschlussvorsprung 42 das Zusammen-schliessen der Klemmbacken 1 und 27 und das Zusammendrücken des zwischen diesen an der gewählten Schnittlinie gelegten Biogewebes 26. Hiernach schiebt der Chirurg den Laserschneidkopf 32 an der Führung 29 der Klemmbacke 27 in eine dessen Endstellungen zurück, schaltet die Laserstrahlung 31 ein und führt den Schnitt des Biogewebes 26 unter Verstellung des Laserschneidkopfes 32 an der Führung 29 The interaction of the lever lock 18 with the locking projection 42 causes the clamping jaws 1 and 27 to be closed and the biotissue 26 placed between them to be pressed together. The surgeon then pushes the laser cutting head 32 on the guide 29 of the clamping jaw 27 into one its end positions back, the laser radiation 31 switches on and performs the cut of the bio-tissue 26 while adjusting the laser cutting head 32 on the guide 29

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der Klemmbacke 27 und visueller Beobachtung des Schneidvorganges durch die Sehfenster 38 durch. Der bei der Wechselwirkung der Laserstrahlung 31 mit dem Biogewebe 26 entstandene Rauch wird aus der Schnittzone durch den Rohrstutzen 35 einer in den Zeichnungen nicht dargestellten Absauganlage abgeführt und stört den Schneid- und Beobachtungsvorgang nicht. the jaw 27 and visual observation of the cutting process through the viewing window 38 through. The smoke which arises during the interaction of the laser radiation 31 with the biological tissue 26 is discharged from the cut zone through the pipe socket 35 of an extraction system (not shown in the drawings) and does not interfere with the cutting and observation process.

Durch Durchschneidung des Biogewebes 26 verläuft mittels der fokussierten Laserstrahlung 31 an den Reihen von Klammern entlang im kleinstmöglichen Abstand von diesen Klammern, der der Dicke der Nekrozone im Gewebe entspricht. Dabei blutet die Wundfläche nicht und wird mit einem den Durchtritt der Mikrobenflora verhindernden Koagulationshäutchen überzogen. By cutting through the bio-tissue 26, the focused laser radiation 31 runs along the rows of staples at the smallest possible distance from these staples, which corresponds to the thickness of the necrozone in the tissue. The wound surface does not bleed and is covered with a coagulation membrane that prevents the microbial flora from penetrating.

Nach der Durchschneidung des Biogewebes 26 schaltet der Chirurg die Laserstrahlung 31 ab, löst die Sperrklinke 43 aus, führt die Greifer des Hebelverschlusses 18 aus dem Eingriff mit dem Verschlussvorsprung 42 und nimmt die Klemmbacke 27 von der Klemmbacke 1 weg. Hiernach drückt er die Sperre 21 herab, klappt den Kompressionsrahmen 19 auf und macht den abgeschnittenen und zurückbleibenden Teil des operierten Hohlorgans frei. After cutting through the biotissue 26, the surgeon switches off the laser radiation 31, releases the pawl 43, removes the grippers of the lever lock 18 from engagement with the locking projection 42 and removes the jaw 27 from the jaw 1. Then he presses the lock 21 down, opens the compression frame 19 and clears the cut and remaining part of the operated hollow organ.

Somit ermöglicht das erfindungsgemässe Gerät das Erhalten einer kleinstmöglichen Höhe des Gewebewulstes über den Klammern, welche der Dicke der Nekrozone in der durch den fokussierten Laserstrahl durchgeschnittenen Wandung des Hohlorgans gleich ist, unter der kleinsten Entzündungsreaktion des durchgeschnittenen Hohlorgans die günstigere Verhältnisse für die Reparationsvorgänge mit sich bringt und die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von eiterigen Entzündungskomplikationen nach der Operation herabsetzt. Thus, the device according to the invention makes it possible to obtain the smallest possible height of the tissue bulge above the clamps, which is the same as the thickness of the necrozone in the wall of the hollow organ cut through by the focused laser beam, under the smallest inflammatory reaction of the cut hollow organ, which results in more favorable conditions for the repair processes and reduces the likelihood of suppurative inflammatory complications occurring after surgery.

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1 Blatt Zeichnungen 1 sheet of drawings

Claims

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1. Setting tool for wound clips, with an upper (2) and a lower clamping jaw (1), wherein the upper clamping jaw (2) has at least one longitudinal row of passages (3), in each of which a clamp plunger (4) is arranged and Each of which is used to receive and eject a clamp (5), whereby a feed mechanism (7) is provided in order to actuate the clamp plunger (4) one after the other, while the lower clamping jaw (1) with cutouts (17) for bending back the clamps ( 5) is provided, which millings (17) correspond in number and arrangement to the passages (3), and wherein a mechanism for bringing together and retaining the clamping jaws (1, 2) and a device (27) for a cutting tool (32) are provided , characterized in that the upper jaw (2) and the device (27) for the cutting tool (32) are removable and interchangeable, while the lower jaw (1) with a hinged compression frame (19) is equipped for clamping the bio tissue (26) to be connected to this clamping jaw (1).

2. Setting tool according to claim 1, characterized in that the device (27) for the cutting tool (32) in the form of a clamping jaw with a continuous, between two adjacent longitudinal rows of millings (17) for bending back the clips (5) on the lower clamping jaw -ke (1) extending longitudinal groove (28) and is provided with a guide (29) for centering and focusing a laser beam (31) in the middle of this continuous longitudinal groove (28).

3. Setting tool according to claim 2, characterized in that the guide (29) of the device (27) for the cutting tool is arranged above and along the continuous longitudinal groove (28) of the mentioned jaw and its own, parallel to the said longitudinal groove (28) Has through groove (30).