Marknagel für operative Behandlung von Schaftfrakturen an Röhrenknochen
Für die operative Behandlung von Schaftfrakturen an Röhrenknochen sind die Druckosteosynthese mittels Platten und Schrauben und die Marknagelung mittels eines in die Markhöhle des Röhrenknochens eingeführten Marknageis bekannt. Beide Methoden haben Vorteile und Nachteile.
Die Druckosteosynthese unter Verwendung von Platten und Schrauben, mittels welcher man eine direkte Kompakta-Osteogenese erstrebt, hat den Vorteil einer genauen Adaption der Knochenfragmente und lässt eine frühzeitige Belastung des Knochens zu, wodurch einer Gelenkversteifung durch lange Fixation vorgebeugt wird. Ferner lassen sich mit Platten und Schrauben auch diastale und proximale Schaftfrakturen fixieren, wass mittels eines Marknageis bisher nicht möglich war.
Es zeigt sich jedoch, dass bei einer solchen Behandlung einer Knochenfraktur die unvermeidliche, grossflächige Verletzung des Periostes die Osteogenese sehr erschwert und verzögert wird, da Periost und, in vermindertem Ausmass, das Knochenmark die einzigen Knochenregeneratoren und Blutquellen sind.
Man ist deshalb mehr und mehr zur Marknagelung übergegangen, da die Markhöhle des verletzten Knochens nur etwa ein Zehntel der Knochenregeneration leistet. Die bekannten, für diese Zwecke verwendbaren Marknägel mit Spanndorn oder Spannstab haben aber ebenfalls ihre Nachteile. Erstens muss ein zweiter Schnitt distal der Fraktur zum Anbringen einer Querschraube, an welcher der Spanndorn oder -stab angreift, vorgenommen werden, woraus sich eine weitere Infektionsmöglichkeit ergibt. Zweitens muss der Knochen an dieser zweiten Schnittstelle zum Anbringen der Querschraube durchbohrt werden, was nach eigenen Versuchen eine erhebliche Schwächung des Knochens zur Folge hat. Drittens bietet das Aufsuchen der Öse im Marknagel und im Spanndraht oder Spanndorn auch bei Zuhilfenahme eines Durchleuchtungsgerätes erhebliche technische Schwierigkeiten.
Viertens ist bei der Entfernung des Osteosynthese-Materiales eine zweite Incision an der Stelle der Querschraube erforderlich.
Ausserdem ergibt sich aus der zweiten Narbe an der Stelle, an welcher sich die Querschraube befunden hat, auch ein kosmetisches Problem. Diese Nachteile sollen durch die Erfindung zumindest sehr weitgehend behoben werden.
Die Erfindung betrifft einen Marknagel für operative Behandlung von Schaftfrakturen an Röhrenknochen, welcher dadurch gekennzeichnet ist, dass er ein Nagelrohr besitzt, in welchem ein Spannorgan angeordnet ist, an dessen innerem Ende ein im Nagelrohr verschiebbarer aber nicht drehbarer Anker vorgesehen ist, an welchem mindestens zwei in Nichtgebrauchsstellung vollständig im Nagelrohr aufgenommene und gegen dessen proximales Ende gerichtete, durch im distalen Endteil des Nagelrohres vorgesehene Längsschlitze hindurch bis zum Eingriff in die Innenwand des Röhrenknochens auseinanderspreizbare Ankerarme sitzen, für welche am Spannorgan ein im Nagelrohr verschiebbares, aber nicht drehbares Spreizorgan vorgesehen ist.
Mittels eines solchen Marknagels kann eine Druckosteogenese erzielt werden, ohne dass an seinem distalen Ende eine zweite Incision und Durchbohrung des gebrochenen Röhrenknochens zum Einführen einer Querschraube erforderlich ist.
Selbstverständlich sind alle Teile eines solchen Marknagels aus gewebefreundlichen Materialien hergestellt.
In der Zeichnung sind drei beispielsweise Ausführungsformen des Marknagels zur operativen Behandlung von Schaftfrakturen an Röhrenknochen gemäss der Erfindung schematisch dargestellt.
Fig. 1 zeigt einen Längsschnitt durch einen Röhrenknochen mit der ersten Ausführungsform des Marknagels, dessen linke Hälfte vor und dessen rechte Hälfte nach dem Aufspreizen der Ankerarme gezeichnet ist.
Fig. la zeigt eine Ausführungsvariante des Spannorganes des Marknageis nach der Fig. 1,
Fig. 2 zeigt, in der gleichen Darstellungsweise wie Fig. 1, einen Längsschnitt durch einen Röhrenknochen mit der zweiten Ausführungsform des Marknagels,
Fig. 3 zeigt, ebenfalls in der gleichen Darstellungsweise wie Fig. 1, einen Längsschnitt durch einen Röhrenknochen mit der dritten Ausführungsform des Marknagels.
Fig. 3a zeigt den distalen Teil des Marknagels nach der Fig. 3 in grösserem Massstab, und zwar die rechte Hälfte während des Aufspreizens der Ankerarme und die linke Hälfte bei zwecks Entfernung des Marknagels aus dem Röhrenknochen zusammengedrückten Ankerarmen.
Der in der Fig. 1 dargestellte Marknagel für operative Behandlung von Schaftfrakturen an Röhrenknochen besitzt ein Nagelrohr 1, in welchem ein Spannorgan vorgesehen ist. Dieses Spannorgan besteht bei der Ausführung nach der Fig. 1 aus einem Spanndorn 2, welcher an seinem distalen Ende einen Ansatz 2a kleineren Durchmessers aufweist, auf welchem ein büchsenartiger Anker 3 drehbar gelagert ist, welcher durch eine auf ein Gewinde des Ansatzes 2a aufgeschraubte, gesicherte Mutter 4 in Achsrichtung festgehalten ist.
Der Anker 3 ist im Nagelrohr 1 verschiebbar aber nicht drehbar. Letzteres kann in nicht dargestellter Weise dadurch erreicht sein, dass das Nagelrohr 1 und der Anker 3 einen nicht runden Querschnitt, z. B. einen solchen in Form einer dreiblättrigen Rosette, aufweisen, oder dass das Nagelrohr 1 mit einem sich von seinem proximalen Ende bis in seinen distalen Endteil erstreckenden Längsschlitz versehen ist, in welchen eine am Anker 3 vorgesehene Nase eingreift. Der Anker 3 weist an seinem proximalen, äusseren Rand zwei oder mehr aufspreizbare Ankerarme 3a auf. Im distalen Teil des Nagelrohres 1 sind auf diese Ankerarme 3a ausgerichtete Längsschlitze la vorgesehen, durch welche hindurch die Ankerarme 3 a aus dem Nagelrohr 1 herausgebogen werden können.
Auf dem an seinen Ansatz 2a angrenzenden Teil des Spanndornes 2 ist ein Spreizkörper axial verschiebbar angeordnet, mittels welchem die Ankerarme 3a aufgespreizt, d. h. durch die Längsschlitze la des Nagelrohres 1 aus diesem letzteren herausgebogen werden können. Bei der Ausführung nach der Fig. 1 besteht dieser Spreizkörper aus einer gegen Drehung im Nagelrohr 1 in der gleichen Weise wie der Anker 3 ge sicherten, auf ein Gewinde 2b des Spanndornes 2 aufgeschraubten Spreizmutter 5, deren den Ankerarmen 3a zugewendete Fläche konisch oder gewölbt ist.
An seinem proximalen Ende besitzt das Nagelrohr 1 einen erweiterten Teil lb, welcher an seinem Grunde von einer Kugelzonenfläche lc begrenzt ist, auf welcher ein kugeliges Widerlager 6 kippbar anliegt, welches eine Durchbohrung aufweist, die vom Spanndorn 2 frei durch setzt wird. Der Spanndorn 2 weist an seinem proximalen Ende ein Gewinde 2c auf, auf welches eine auf das Widerlager 6 wirkende Spannmutter 7 aufschraubbar ist.
Das Nagelrohr 1 mit dem Spanndorn 2, an welchem der Anker 3 sitzt, wird in die an und gegebenenfalls ausgebohrte Markhöhle des gebrochenen Röhrenknochens eingetrieben. Hierbei ist die Spreizmutter 5 so weit vom Anker weggeschraubt, dass sie die Anker arme 3a des Ankers 3 nicht aufspreizt und die Anker arme 3a sich vollständig im Innern des Nagelrohres 1 befinden, also nicht seitlich aus diesem vorstehen (Fig.
1, linke Hälfte). Hat das Nagelrohr 1 seine vorgesehene Lage im Röhrenknochen erhalten, wird der Spanndorn 2 bei abgenommener Spannmutter 7 in dem Sinne gedreht, dass die am Mitdrehen verhinderte Spreizmutter 5 gegen das distale Ende des Spanndornes 2 verschraubt wird und dabei mit ihrer konischen oder gewölbten Fläche auf die Enden der Ankerarme 3a des Ankers 3 wirkt und diese Ankerarme 3a durch die Längsschlitze la des Nagelrohres 1 hindurch nach aussen biegt, bis die Enden der in dieser Weise aufgespreizten Ankerarme 3a fest an der Innenwand des Röhrenknochens anliegen. Hierauf wird die Spannmutter 7 auf das Gewinde 2c des Spanndornes 2 aufgeschraubt, bis sie am Widerlager 6 anliegt, und dann weiter angezogen, wobei sie den Spanndorn 2 aus dem Widerlager 6 herauszieht.
Dadurch werden die Ankerarme 3a weiter aufgespreizt und ihre Enden verhaken sich in der Innenwand des Röhrenknochens. Um eine Überbeanspruchung des Röhrenknochens zu vermeiden, wird zum Anziehen der Spannmutter 7 ein Drehmomentenschlüssel verwendet, welcher nur ein beschränktes Drehmoment zu übertragen vermag, so dass die Bruchstücke des Röhrenknochens unter einem maximal zulässigen Druck von z. B. 80 kg zusammengepresst werden. Soll nach erfolgter Heilung der Knochenfraktur das Nagelrohr 1 aus dem Röhrenknochen entfernt werden, wird die Spannmutter 7 entfernt und der Spanndorn 2 in entgegengesetzter Richtung gedreht, so dass die Spreizmutter 5 bis mindestens in ihre Ausgangslage zurückgeschraubt wird.
Hierauf wird das Widerlager 6 entfernt und ein Kunststoffrohr über den Spanndorn 2 gesteckt und in das Nagelrohr 1 eingetrieben. Mittels dieses auf die Spreizmutter 5 wirkenden Kunststoffrohres wird nun der Spanndorn 2 gegen das distale Ende des Nagelrohres
1 getrieben, wobei durch die distalen Enden der Längsschlitze la des Nagelrohres 1 die aufgespreizten Ankerarme 3a des Ankers 3 zurückgebogen werden, b s sie wieder vollständig im Innern des Nagelrohres 1 liegen. Hierauf kann das Nagelrohr 1 aus dem Röhrenknochen herausgezogen werden.
Bei Verwendung für gewisse Röhrenknochen müssen das Nagelrohr 1 und auch der Spanndorn 2 an ihren proximalen Teilen eine leichte Biegung aufweisen, wie es in der Zeichnung dargestellt ist. Bei Verwendung eines geeigneten Materiales für den Spanndorn 2 ist aber dessen Drehung doch möglich. Gegebenenfalls kann der Spanndorn 2 aus zwei Teilen bestehen, welche an seiner Biegungsstelle durch ein Kreuzgelenk miteinander verbunden sind. Wie in der Fig. la dargestellt ist, kann das Spannorgan aber auch nach Art einer biegsamen Welle 8 ausgebildet sein, welche an ihrem distalen Ende ein starres, zylindrisches Endstück 9 und an ihrem proximalen Ende ein starres, zylindrisches, im in der Fig. 1 a nicht dargestellten Nagelrohr 1 verschiebbares aber nicht drehbares Endstück 10 aufweist.
Das Endstück 9 besitzt an seinem von der biegsamen Welle 8 abgewendeten Ende einen Ansatz 9a, auf welchem ein büchsenartiger Anker 11 mit spreizbaren Ankerarmen 11 n drehbar gelagert ist, welches durch eine auf ein Gewinde des Ansatzes 9a aufgeschraubte, gesicherte Mutter 12 gehalten ist. Ferner weist das distale Endstück 9 ein Gewinde 9b auf, auf welches eine im Nagelrohr 1 verschiebbare aber nicht drehbare Spreizmutter 13 für die Ankerarme lla des Ankers 11 aufgeschraubt ist. Das proximale Endstück 10, welches ein in den proximalen Endteil des Nagelrohres 1 eingesetztes Widerlager 14 frei durchsetzt, weist ein Gewinde 10a zum Aufschrauben einer Spannmutter 15 auf.
Zur Aufnahme der auftretenden Zugkräfte sind die Endstücke 9 und 10 der biegsamen Welle 8 durch ein in dieser angeordnetes Kabelseil 8a miteinander verbunden. Die Verwendungsweise und Wirkung des Spannorganes nach der Fig. la entspricht derjenigen des Spanndornes 2 nach der Fig. 1.
Der in der Fig. 2 dargestellte Marknagel für operative Behandlung von Schaftfrakturen an Röhrenknochen besitzt ebenfalls ein Nagelrohr 21, in welchem ein Spannorgan, das wie in der Fig. 2 dargestellt ist, ein stabförmiger Spanndorn 22 ist, angeordnet ist. Am distalen Endteil des Spanndornes 22 sind auf einer zu seiner Achse senkrechten, den Anker ersetzenden Achse 23 zwei nach oben gerichtete Ankerarme 24 schwenkbar gelagert, deren schräg nach aussen abgewinkelte Endteile gezahnt sind. Im distalen Endteil des Nagelrohres 21 sind, den Ankerarmen 24 gegenüberliegend, Längsschlitze 21 a vorgesehen, durch welche die Endteile der Ankerarme 24 aus dem Nagelrohr 21 herausgeschwenkt werden können, wie es in der Fig.
2, rechte Hälfte, dargestellt ist. Das Nagelrohr 21 weist an seinem proximalen Ende einen erweiterten Endteil 21b auf, der an seinem Grunde durch eine Kugelzonenfläche 21c begrenzt ist, auf welchen ein kugeliges Widerlager 25 kippbar aufliegt. Der proximale Endteil des Spanndornes 22, welcher das durchbohrte Widerlager 25 frei durchsetzt, weist ein Gewinde 22a für eine sich am Widerlager 25 abstützende Spannmutter 26 auf.
In die Durchbohrung des Widerlagers 25 ist das eine Ende eines den Spanndorn 22 umgebenden, dünnwandigen Rohres 27 fest eingesetzt, dessen über den Enden der nach oben gerichteten Ankerarme 24 befindlichen Randteile 27a etwas nach innen gebördelt sind und Auflaufflächen für die Endteile der Ankerarme 23 bilden.
Das Nagelrohr 21 nach der Fig. 2 mitsamt den in ihm angeordneten Teilen wird, wie das Nagelrohr 1 nach der Fig. 1, mit vollständig in das Nagelrohr 21 eingeschwenkten Ankerarmen 24 in die Markhöhle des gebrochenen Röhrenknochens eingetrieben. Durch Anziehen der Spannmutter 26 wird der Spanndorn 22 im Rohr 27 zurückgezogen. Dabei gelangen die Ankerarme 24 an die nach innen gebördelten Randteile 27a des Rohres 27 und werden durch diese durch die Längsschlitze 21 a des Nagelrohres 21 hindurch auseinander gespreizt, bis ihre gezahnten Endteile sich an der Innenwand des Röhrenknochens verhaken. Durch weiteres Anziehen der Spannmutter 26 unter Verwendung eines Drehmomentenschlüssels werden die Bruchstücke des Röhrenknochens so stark zusammengepresst, bis ein Druck von maximal 80 kg auf der Bruchstelle lastet.
Soll nach erfolgter Heilung der Knochenfraktur das Nagelrohr 21 aus dem Röhrenknochen entfernt werden, wird die Spannmutter 26 vom Spanndorn 22 abgeschraubt, das Widerlager 25 mitsamt dem Rohr 27 aus dem Nagelrohr 21 herausgezogen und der Spanndorn 22 in das Nagelrohr 21 eingeschlagen. Dabei gelangen die Ankerarme 24 an die distalen Enden der Längsschlitze 21a des Nagelrohres 21 und werden durch diese in das Nagelrohr 21 zurückgedrückt, bis sie nicht mehr aus diesem vorstehen. Hierauf kann das Nagelrohr 21 aus dem Röhrenknochen entfernt werden.
Die in den Fig. 3 und 3a dargestellte Ausführungsform des Mnrknngels bietet den Vorteil einer maximalen Sicherheit beim Aufspreizen und Zusammendrücken der Ankerarme. Sie besitzt ein Nagelrohr 31, welches an seinem proximalen Ende einen erweiterten Teil 31a aufweist, ähnlich wie die vorstehend beschriebenen Ausführungen. In diesem Nagelrohr 31 ist ein Spanndorn 32 angeordnet, welcher an seinem unteren Ende einen Ansatz 32a aufweist, auf welchem ein ringartiger Anker 33 festgenietet ist. Dieser Anker 33 besitzt an seiner proximalen Seite zwei oder mehr, beispielsweise drei in gleichen Winkelabständen voneinander angeordnete, blattförmige, nach oben stehende Ankerarme 33a, welche ausgebauchte Innenkantflächen aufweisen. Das Nagelrohr 31 weist an seinem distalen Endteil den Ankerarmen 33a des Ankers 33 gegenüberliegende Längsschlitze 31b auf.
Vor dem Verspannen des Ankers 33 stehen dessen Ankerarme 33a senkrecht auf ihm und befinden sich vollständig im Innern des Nagelrohres 31.
Zum Auseinanderspreizen der Ankerarme 33a des Ankers 33 dient ein über den Spanndorn 32 in das Nagelrohr 31 einführbares Rohr 34 aus geeignetem Kunststoff, an dessen distalem Ende ein konischer Spreizkörper 34a und an dessen proximalem Ende eine in den erweiterten Teil 31 a des Nagelrohres 31 passende Führungsbüchse 35 fest angeordnet ist.
Das Nagelrohr 31 wird in die Markhöhle des gebrochenen Röhrenknochens eingesetzt und hierauf wird der Spanndorn 32 mit dem im Nagelrohr 31 verschiebbaren aber nicht drehbaren Anker 33 in dieses eingeführt. Hernach wird das Rohr 34 über den Spanndorn 32 und in das Nagelrohr 31 gestossen, bis die an seinem proximalen Ende vorgesehene Führungsbüchse 35 im erweiterten Teil 31 a des Nagelrohres 31 festsitzt.
Hierauf wird der Spanndorn 32 aus der Führungsbüchse 35 herausgezogen. Die Ankerarme 33a des Ankers 33 stossen dabei auf den konischen Spreizkörper 34a des Rohres 34 und werden durch diesen auseinander gespreizt, wobei sie durch die Längsschlitze 31b des Nagelrohres 31 heraustreten, bis sich ihre Spitzen an der Innenwand des Röhrenknochens verhaken. Darnach wird das Rohr 34 wieder entfernt. Ist das Rohr 34 herausgezogen, wird, wie bei den Ausführungen nach den Fig.
1 und 2, ein in der Fig. 3 nicht dargestelltes, in den erweiterten Teil 31a des Nagelrohres 31 passendes, kugeliges Widerlager über den Spanndorn 32 gesteckt und dieser letztere mittels einer in der Fig. 3 ebenfalls nicht dargestellten, auf ein Gewinde des Spanndornes 32 geschraubten Spannmutter unter Verwendung eines Drehmomentenschlüssels angezogen, bis der Anker 33, 33a das distale Bruchstück des Röhrenknochens mit dem vorgesehenen Druck von maximal 80 kg an dessen pro ximales Bruchstück andrückt. Das über die Spannmutter vorstehende Ende des Spanndornes 32 wird dann abgetrennt, so dass nichts mehr über das proximale Ende des Nagelrohres 31 vorsteht.
Beim Entfernen des Marknagels nach erfolgter Heilung der Knochenfraktur wird, wie bei den Ausführungen nach den Fig. 1 und 2, die Spannmutter und das Widerlager entfernt und hierauf das Rohr 34 wieder in das Nagelrohr 31 eingeführt. Der Spanndorn 32 mit dem Anker 33 wird hernach in das Nagelrohr 31 und in das Rohr 34 eingeschlagen, wobei das Rohr 34 ein Ausknicken des Spanndornes 32 verhindert. Die Ankerarme 33a kommen dabei zum Anliegen an die distalen En den der Längsschlitze 31b des Nagelrohres 31 und werden beim weiteren Einschlagen des Spanndornes 32 von diesen zurückgebogen, bis sie wieder vollständig im Innern des Nagelrohres 31 liegen, worauf das Nagelrohr 31 in der üblichen Weise aus dem Röhrenknochen entfernt werden kann.
Intramedullary nail for the surgical treatment of shaft fractures on long bones
For the surgical treatment of shaft fractures on long bones, pressure osteosynthesis using plates and screws and intramedullary nailing using an intramedullary nail inserted into the medullary cavity of the long bone are known. Both methods have advantages and disadvantages.
Pressure osteosynthesis using plates and screws, by means of which direct compact osteogenesis is aimed for, has the advantage of precise adaptation of the bone fragments and allows early loading of the bone, which prevents joint stiffening due to long fixation. Furthermore, diastal and proximal shaft fractures can be fixed with plates and screws, something that was previously not possible with an intramedullary nail.
It has been shown, however, that in such a treatment of a bone fracture the inevitable, extensive injury to the periosteum, the osteogenesis is made very difficult and delayed, since the periosteum and, to a lesser extent, the bone marrow are the only bone regenerators and blood sources.
Therefore, intramedullary nailing has been increasingly used, since the medullary cavity of the injured bone only provides about a tenth of the bone regeneration. The known intramedullary nails with mandrel or tension rod that can be used for this purpose also have their disadvantages. Firstly, a second incision has to be made distal to the fracture to attach a transverse screw to which the mandrel or rod engages, which results in a further possibility of infection. Secondly, the bone must be drilled through at this second interface in order to attach the transverse screw, which, according to our own attempts, results in a considerable weakening of the bone. Thirdly, finding the eyelet in the intramedullary nail and in the tension wire or mandrel presents considerable technical difficulties, even with the aid of a fluoroscopic device.
Fourth, when removing the osteosynthesis material, a second incision is required at the location of the transverse screw.
In addition, the second scar at the point where the cross screw was located also results in a cosmetic problem. These disadvantages are intended to be remedied at least very largely by the invention.
The invention relates to an intramedullary nail for the surgical treatment of shaft fractures on long bones, which is characterized in that it has a nail tube in which a tensioning element is arranged, at the inner end of which there is an anchor which is displaceable in the nail tube but not rotatable and on which at least two In the non-use position, anchor arms which can be spread apart and which are located on the tensioning element are provided on the tensioning element, for which an expansion element is provided on the clamping element, which is slidable in the nail tube, but cannot be rotated through longitudinal slots provided in the distal end part of the nail tube, until they engage in the inner wall of the long bone.
Such an intramedullary nail can achieve pressure osteogenesis without the need for a second incision and drilling of the broken long bone at its distal end to insert a transverse screw.
Of course, all parts of such an intramedullary nail are made of tissue-friendly materials.
In the drawing, three exemplary embodiments of the intramedullary nail for the surgical treatment of shaft fractures on long bones according to the invention are shown schematically.
Fig. 1 shows a longitudinal section through a tubular bone with the first embodiment of the intramedullary nail, the left half of which is drawn before and the right half of which is drawn after the anchor arms are spread apart.
Fig. La shows a variant of the tensioning member of the intramedullary bone according to FIG. 1,
FIG. 2 shows, in the same manner of representation as FIG. 1, a longitudinal section through a tubular bone with the second embodiment of the intramedullary nail,
FIG. 3 shows, likewise in the same manner of representation as FIG. 1, a longitudinal section through a tubular bone with the third embodiment of the intramedullary nail.
Fig. 3a shows the distal part of the intramedullary nail according to FIG. 3 on a larger scale, namely the right half during the spreading of the anchor arms and the left half when the anchor arms are compressed for the purpose of removing the intramedullary nail from the tubular bone.
The intramedullary nail shown in FIG. 1 for the surgical treatment of shaft fractures on tubular bones has a nail tube 1 in which a tensioning element is provided. In the embodiment according to FIG. 1, this clamping element consists of a mandrel 2, which at its distal end has a shoulder 2a of smaller diameter on which a sleeve-like armature 3 is rotatably mounted, which is secured by a screwed onto a thread of the shoulder 2a Nut 4 is held in the axial direction.
The anchor 3 is displaceable but not rotatable in the nail pipe 1. The latter can be achieved in a manner not shown in that the nail tube 1 and the anchor 3 have a non-round cross-section, for. B. such in the form of a three-leaved rosette, or that the nail tube 1 is provided with a longitudinal slot extending from its proximal end to its distal end part, in which a nose provided on the anchor 3 engages. The anchor 3 has two or more expandable anchor arms 3a on its proximal, outer edge. In the distal part of the nail tube 1, longitudinal slots la aligned on these anchor arms 3a are provided through which the anchor arms 3a can be bent out of the nail tube 1.
On the part of the mandrel 2 adjoining its extension 2a, an expanding body is arranged so as to be axially displaceable, by means of which the armature arms 3a are expanded, ie. H. can be bent out of this latter through the longitudinal slots la of the nail pipe 1. In the embodiment according to FIG. 1, this expansion body consists of a ge against rotation in the nail tube 1 in the same way as the anchor 3 secured, screwed onto a thread 2b of the mandrel 2 expanding nut 5, the surface facing the anchor arms 3a is conical or curved .
At its proximal end, the nail tube 1 has a widened part lb, which is limited at its base by a spherical zone surface lc on which a spherical abutment 6 rests tiltably, which has a through-hole that is free from the mandrel 2. The mandrel 2 has a thread 2c at its proximal end, onto which a clamping nut 7 acting on the abutment 6 can be screwed.
The nail tube 1 with the mandrel 2, on which the anchor 3 is seated, is driven into the medullary cavity of the broken tubular bone that has been drilled into and possibly drilled out. Here, the expanding nut 5 is screwed so far away from the anchor that it does not expand the anchor arms 3a of the anchor 3 and the anchor arms 3a are completely inside the nail tube 1, i.e. do not protrude laterally from it (Fig.
1, left half). If the nail tube 1 has received its intended position in the tubular bone, the mandrel 2 is rotated with the clamping nut 7 removed in the sense that the expanding nut 5 prevented from turning is screwed against the distal end of the mandrel 2 and with its conical or curved surface on the Ends of the anchor arms 3a of the anchor 3 acts and this anchor arms 3a bends outward through the longitudinal slots la of the nail tube 1 until the ends of the anchor arms 3a spread out in this way lie firmly against the inner wall of the tubular bone. The clamping nut 7 is then screwed onto the thread 2c of the clamping mandrel 2 until it rests against the abutment 6 and then tightened further, pulling the clamping mandrel 2 out of the abutment 6.
As a result, the anchor arms 3a are spread apart further and their ends hook into the inner wall of the long bone. In order to avoid overstressing the long bone, a torque wrench is used to tighten the clamping nut 7, which is only able to transmit a limited torque, so that the fragments of the long bone under a maximum allowable pressure of z. B. 80 kg are compressed. If the nail tube 1 is to be removed from the long bone after the bone fracture has healed, the clamping nut 7 is removed and the clamping mandrel 2 is rotated in the opposite direction so that the expanding nut 5 is screwed back at least to its starting position.
The abutment 6 is then removed and a plastic pipe is inserted over the mandrel 2 and driven into the nail pipe 1. By means of this plastic pipe acting on the expanding nut 5, the mandrel 2 is now against the distal end of the nail pipe
1 driven, wherein the spread anchor arms 3a of the anchor 3 are bent back through the distal ends of the longitudinal slots la of the nail tube 1, b s they lie completely inside the nail tube 1 again. The nail tube 1 can then be pulled out of the long bone.
When used for certain tubular bones, the nail tube 1 and also the mandrel 2 must have a slight bend at their proximal parts, as shown in the drawing. If a suitable material is used for the mandrel 2, however, its rotation is still possible. Optionally, the mandrel 2 can consist of two parts, which are connected to one another at its bending point by a universal joint. As shown in FIG. 1 a, the tensioning element can also be designed in the manner of a flexible shaft 8, which has a rigid, cylindrical end piece 9 at its distal end and a rigid, cylindrical end piece 9 at its proximal end, as shown in FIG a nail tube 1, not shown, has a displaceable but non-rotatable end piece 10.
The end piece 9 has at its end facing away from the flexible shaft 8 an attachment 9a on which a sleeve-like armature 11 with expandable armature arms 11n is rotatably supported and which is held by a secured nut 12 screwed onto a thread of the attachment 9a. Furthermore, the distal end piece 9 has a thread 9b, onto which an expanding nut 13, which is displaceable in the nail tube 1 but cannot be rotated, for the anchor arms 11a of the anchor 11 is screwed. The proximal end piece 10, which freely penetrates an abutment 14 inserted into the proximal end part of the nail tube 1, has a thread 10 a for screwing on a clamping nut 15.
In order to absorb the tensile forces that occur, the end pieces 9 and 10 of the flexible shaft 8 are connected to one another by a cable 8a arranged therein. The use and effect of the clamping element according to FIG. 1 a corresponds to that of the clamping mandrel 2 according to FIG. 1.
The intramedullary nail shown in FIG. 2 for the surgical treatment of shaft fractures on tubular bones also has a nail tube 21 in which a clamping element, which is a rod-shaped clamping mandrel 22 as shown in FIG. 2, is arranged. On the distal end part of the mandrel 22, two upwardly directed armature arms 24 are pivotably mounted on an axis 23 perpendicular to its axis and replacing the armature, the end parts of which are toothed at an angle to the outside. In the distal end part of the nail tube 21, opposite the anchor arms 24, longitudinal slots 21 a are provided, through which the end parts of the anchor arms 24 can be pivoted out of the nail tube 21, as shown in FIG.
2, right half, is shown. The nail tube 21 has at its proximal end an enlarged end part 21b, which is delimited at its base by a spherical zone surface 21c, on which a spherical abutment 25 rests tiltably. The proximal end part of the clamping mandrel 22, which freely passes through the pierced abutment 25, has a thread 22a for a clamping nut 26 supported on the abutment 25.
One end of a thin-walled tube 27 surrounding the mandrel 22 is firmly inserted into the through-hole of the abutment 25, the edge parts 27a of which are located above the ends of the upwardly directed armature arms 24 and are slightly crimped inward and form contact surfaces for the end parts of the armature arms 23.
The nail tube 21 according to FIG. 2 together with the parts arranged in it, like the nail tube 1 according to FIG. 1, is driven into the medullary cavity of the broken tubular bone with anchor arms 24 pivoted completely into the nail tube 21. By tightening the clamping nut 26, the clamping mandrel 22 is withdrawn in the tube 27. The anchor arms 24 reach the inwardly flanged edge parts 27a of the tube 27 and are spread apart through this through the longitudinal slots 21a of the nail tube 21 until their toothed end parts hook onto the inner wall of the long bone. By further tightening the clamping nut 26 using a torque wrench, the fragments of the long bone are pressed together so strongly that a maximum pressure of 80 kg is applied to the break point.
If the nail tube 21 is to be removed from the tubular bone after the bone fracture has healed, the clamping nut 26 is unscrewed from the clamping mandrel 22, the abutment 25 together with the tube 27 is pulled out of the nail tube 21 and the clamping mandrel 22 is driven into the nail tube 21. The anchor arms 24 reach the distal ends of the longitudinal slots 21a of the nail tube 21 and are pressed back by them into the nail tube 21 until they no longer protrude from this. The nail tube 21 can then be removed from the long bone.
The embodiment of the Mnrknangels shown in Figs. 3 and 3a offers the advantage of maximum security when spreading and pressing the anchor arms. It has a nail tube 31, which has an enlarged part 31a at its proximal end, similar to the embodiments described above. In this nail tube 31 there is arranged a mandrel 32 which, at its lower end, has a projection 32a on which an annular anchor 33 is riveted. This anchor 33 has on its proximal side two or more, for example three, leaf-shaped, upwardly projecting anchor arms 33a which are arranged at the same angular distance from one another and which have bulged inner edge surfaces. At its distal end part, the nail tube 31 has longitudinal slots 31b opposite the anchor arms 33a of the anchor 33.
Before the anchor 33 is braced, its anchor arms 33 a are perpendicular to it and are located completely inside the nail tube 31.
To spread the anchor arms 33a of the anchor 33 apart, a tube 34 made of suitable plastic, which can be inserted into the nail tube 31 via the clamping mandrel 32, is used at the distal end of a conical expansion body 34a and at its proximal end a guide bushing that fits into the enlarged part 31a of the nail tube 31 35 is firmly arranged.
The nail tube 31 is inserted into the medullary cavity of the broken tubular bone and the mandrel 32 with the anchor 33, which is displaceable in the nail tube 31 but cannot rotate, is then inserted into the latter. Thereafter, the tube 34 is pushed over the mandrel 32 and into the nail tube 31 until the guide sleeve 35 provided at its proximal end is firmly seated in the enlarged part 31 a of the nail tube 31.
The mandrel 32 is then pulled out of the guide bush 35. The anchor arms 33a of the anchor 33 come up against the conical expansion body 34a of the tube 34 and are spread apart by this, where they emerge through the longitudinal slots 31b of the nail tube 31 until their tips hook onto the inner wall of the tubular bone. The tube 34 is then removed again. If the tube 34 is pulled out, as in the embodiments according to FIGS.
1 and 2, a spherical abutment, not shown in FIG. 3, which fits into the enlarged part 31a of the nail tube 31, is inserted over the mandrel 32 and the latter onto a thread of the mandrel 32 by means of a thread of the mandrel 32, also not shown in FIG The screwed clamping nut is tightened using a torque wrench until the anchor 33, 33a presses the distal fragment of the long bone with the intended pressure of a maximum of 80 kg against its per ximal fragment. The end of the clamping mandrel 32 protruding beyond the clamping nut is then cut off so that nothing protrudes beyond the proximal end of the nail tube 31.
When removing the intramedullary nail after the bone fracture has healed, the clamping nut and the abutment are removed, as in the embodiments according to FIGS. 1 and 2, and the tube 34 is then reinserted into the nail tube 31. The mandrel 32 with the armature 33 is then driven into the nail pipe 31 and into the pipe 34, the pipe 34 preventing the mandrel 32 from buckling. The anchor arms 33a come to rest against the distal En of the longitudinal slots 31b of the nail tube 31 and are bent back when the mandrel 32 is driven in until they are completely inside the nail tube 31, whereupon the nail tube 31 in the usual way the long bone can be removed.