Instrument chirurgical pour suturer le moignon gastrique
La présente invention a pour objet un instrument chirurgical pour suturer le moignon gastrique à l'aide d'agrafes métalliques en forme de U, par exempie en tantale.
Les instruments connus pour suturer le moignon gastrique à l'aide d'agrafes en forme de U permettent de ne poser qu'une seule rangée d'agrafes qui percent tous les tissus des parois suturées. Les branches de ces instruments, faites en une matière élastiquement déformable, ne permettent pas d'appliquer une pression uniforme sur les parois du moignon gastrique emprisonné et ce fait nuit à la qualité de la suture.
La présente invention a pour but de remédier aux inconvénients précités et l'instrument qui en fait l'objet est caractérisé en ce qu'il comprend une branche à agrafes et une branche d'appui articulées entre elles et pouvant être amenées l'une contre l'autre au moyen d'une vis portant un volant amovible, la partie active de la branche à agrafes présentant des rainures, fermées à leurs extrémités, destinées à contenir les agrafes d'une première et seconde rangée de sutures, lesdites rainures étant aussi fermées sur leurs côtés et délimitées par des plaquettes fixées sur les côtés du corps de la branche, la partie active de la branche d'appui présentant deux rangées d'évidements destinés au pliage des agrafes en forme de B et situés vis-à-vis des rainures de la branche à agrafes, la partie active de la branche à agrafes présentant, sur chacun de ses côtés,
des rainures de guidage longitudinales pour diriger deux mécanismes à poser les agrafes, lesdits mécanismes portant des poussoirs qui, lorsqu'on les presse, poussent l'un après l'autre les agrafes hors des rainures et les plient dans les évidements de la branche d'appui, la partie active de cette dernière portant un culbuteur monté pivotant sur le corps de ladite branche, les extrémités de ce culbuteur présentant des butées de hauteur égale qui, lorsque les branches sont amenées l'une vers l'autre, prennent appui contre la partie active de la branche à agrafes pour amener le culbuteur parallèle à la partie active de ladite branche.
Le dessin annexé représente, à titre d'exemple, une forme d'exécution de l'instrument chirurgical objet de l'invention.
La fig. 1 en est une vue d'ensemble en élévation.
La fig. 2 en est une vue en plan.
La fig. 3 est une vue de la branche à agrafes dans le sens de la flèche A de la fig. 2, le volant et les mécanismes pour effectuer les rangées de sutures étant enlevés.
La fig. 4 est une vue de la branche d'appui dans le sens de la flèche A de la fig. 2.
La fig. 5 est une coupe selon la ligne V-V de la fig. 1.
La fig. 6 esit une coupe selon la ligne VI-VI de la fig. 1.
La fig. 7 est une coupe longitudinale d'un des mécanismes pour effectuer la pose des agrafes.
La fig. 8 est t un schéma explicatif des sutures faites avec ledit instrument.
L'instrument chirurgical représenté comprend une branche à agrafes 1, une branche d'appui 2, un mécanisme 3 pour effectuer une première rangée de sutures à l'aide d'agrafes métalliques en forme de U qui percent toutes les couches des parois gastriques et un mécanisme identique 4 pour exécuter une se conde rangée de sutures qui percent t les couches séro- musculaires des parois gastriques, un volant amovible 5 et un dispositif pour enfoncer la première rangée d'agrafes dans la lumière du moignon, ledit dispositif se présentant sous forme d'une tige métallique portant une poignée (non représentée).
Les extrémités des branches de l'instrument sont montées pivotantes autour d'un axe 6. Le rapprochement et l'éloignement des branches se fait à l'aide du volant 5 disposé sur l'extrémité carrée d'une vis 7 fixée selon son axe dans une douille 8 portée par la branche à agrafes 1 (fig. 5).
Lorsqu'on tourne le volant 5, l'extrémité filetée de la vis 7 pénètre dans une ouverture taraudée 42 que présente la branche d'appui 2, ce qui amène les branches 1 et 2 l'une vers l'autre. L'espace 8' entre la partie non filetée de la vis 7 et les parois de la douille 8 montée dans la branche à agrafes 1 rend impossible un blocage éventuel de la vis 7 lorsqu'on amène ensemble les branches qui se meuvent alors l'une vers l'autre en se déplaçant selon un arc de cercle.
La face active de la branche à agrafes 1 présente deux rainures de guidage 9 dans lesquelles les mécanismes 3 et 4 sont insérés depuis l'extrémité de ladite branche et dans lesquelles ils sont soutenus pendant leur déplacement. Des rainures fermées 10 pour les agrafes de la première rangée et de la seconde rangée de sutures sont disposées sur toute la longueur de la face active de la branche 1 sous chaque mécanisme 3, respectivement 4. Les rainures 10 sont formées par des plaquettes 11 et 12 présentant des fentes transversales. Les plaquettes 1 1 et 12 sont fixées au corps 13 de la branche à agrafes 1 au moyen de vis 14.
Des parties en saillie 15, tournées vers la branche d'appui 2 et formées par deux plaquettes 15', sont situées entre la plaquette 12 et le corps 13 de la branche à agrafes 1 (fig. 6), afin de fixer la paroi antérieure du moignon gastrique sur la branche à agrafes 1. Chaque partie en saillie présente une ouverture centrale 16. Ces ouvertures sont situées sur une ligne parallèle à la ligne médiane de la branche à agrafes 1.
Une aiguille 17 traverse librement les ouvertures 16 des parties en saillie et son support 18 peut se déplacer le long d'une poignée 19. Le support 18 est fixé à la poignée 19 par une vis 20 qui pénètre dans une rainure longitudinale 21. La rainure 21 s'étend parallèlement à la poignée 19 grâce à laquelle la vis et le support sont guidés de manière que l'aiguille 17 puisse avancer et reculer dans les ouvertures centrales 16.
Les mécanismes 3 et 4 destinés à poser la pre mière et la seconde rangée de sutures (fig. 1 et 7) sont semblables. Chacun d'eux comprend un corps vertical 22 présentant des encoches permettant le passage des agrafes et un flanc 23 fixé sur ledit corps au moyen de plusieurs vis 24. Un poussoir 25 est disposé entre le flanc et le corps, sa position verticale étant déterminée grâce à un téton 25' monté coulissant dans une rainure 25". Un ressort de rappel 26 du poussoir 25 prend appui contre ledit poussoir par une de ses extrémités, sa partie centrale étant fixée au corps 22 par une vis 26', tandis que son extrémité inférieure pénètre dans un coulisseau 28 portant une butée à ressort 27 fixée sur ce dernier au moyen de rivets 27'.
Le mouvement du coulisseau 28 est limité par la longueur d'une rainure 29 qui s'étend parallèlement à la partie active de la branche à agrafes 1.
La branche d'appui 2 (fig. 1 et 4) porte un culbuteur 30 qui porte lui-même des butées 31 de même hauteur à ses extrémités et qui est monté pivotant sur la partie 32 du corps autour d'un axe 33. La face active du culbuteur 30 présente deux rangées d'évidements 34 (fig. 6), qui servent au pliage des agrafes chassées hors des rainures 10, et des parties en saillie 35 dans lesquelles sont usinées des ouvertures 36 situées dans leur partie centrale. Les parties en saillie 35 sont constituées par deux plaquettes 35' semblables aux parties en saillie 15 de la branche à agrafes 1. Les parties en saillie 35 ont pour fonction de fixer la paroi postérieure gastrique sur la branche d'appui 2 et sont déportées d'un demi-pas par rapport aux parties en saillie 15 de la branche à agrafes 1.
Une aiguille 37 peut passer librement à travers les ouvertures 36 des parties en saillie 35 et son support 38 peut se mouvoir librement le long d'une poignée 39. Le support 38 est fixé à la poignée 39 par une vis 40 qui pénètre dans une rainure longitudinale 41.
Pour clore les branches de l'instrument, il est nécessaire de presser d'une main les poignées 19 et 39 tandis que l'autre main fait tourner le volant 5 pour que la vis 7 reliée audit volant se visse dans l'ouverture taraudée 42 de la branche d'appui 2.
Pour suturer le moignon gastrique au moyen de l'instrument chirurgical décrit, on procède comme suit: les parois gastriques sont comprimées par les branches jusqu'à ce que les butées 31 du culbuteur 30 touchent la face de la partie active de la branche à agrafes 1. Par ce mouvement, les parties en saillie 15 de la branche à agrafes 1 et les parties en saillie 35 du culbuteur 30 sont amenées en position de fermeture l'une contre l'autre et les parois gastriques sont plissées, de sorte que les tissus gastriques remplissent l'espace entre les parties en saillie de la branche à agrafes et celles du culbuteur.
En pressant sur les supports 18 et 38, les aiguilles 17 et 37 sont déplacés dans les ouvertures 16 et 36 des parties en saillie. Les aiguilles, en passant dans lesdites ouvertures, percent les tissus gastriques qui remplissent l'espace compris entre les parties en saillie. La grandeur et la forme des parties en saillie 15 et 35 destinées à percer les parois gastriques au moyen des aiguilles sont telles qu'elles permettent de pénétrer jusqu'aux couches séro-musculaires.
Pour poser la première rangée de sutures, on appuie avec le pouce sur le poussoir 25 du mécanisme 3. Ceci déplace ledit poussoir dans une des rainures correspondantes 10 et il chasse alors une agrafe hors de la rainure. Les extrémités de l'agrafe percent les tissus coincés entre les branches, pénètrent dans l'évidement de la branche d'appui 2 et se plient sous forme de B pour former un point de suture 45 (fig.
8a). Lorsque le poussoir se déplace vers le bas, le coulisseau 28, poussé par le coin 43 du poussoir, se meut le long de la rainure 29 et avance jusqu'à ce que la partie inférieure de la butée à ressort 27 pénètre dans la partie supérieure de la rainure suivante.
Le pouce peut alors être enlevé du poussoir qui retourne, sous l'effet du ressort de rappel 26, dans sa position haute en sortant de la rainure dans laquelle il a poussé l'agrafe. La partie comprimée 44 du ressort de rappel 26 fait avancer le mécanisme dans la rainure suivante lorsqu'une nouvelle pression du pouce sur le poussoir chasse une autre agrafe. L'opération est répétée jusqu'à ce que la suture ait la longueur désirée.
Après avoir posé la première rangée de sutures, la partie affecté de l'estomac est réséquée à l'aide d'un bistouri le long des branches de l'instrument.
En tournant le volant 5 en sens inverse, les branches s'écartent d'environ 5 à 7 mm; on pousse alors la première rangée de sutures dans l'ouverture du moignon gastrique au moyen d'une tige métallique (fig.
8b), les aiguilles 17 et 37 retenant la partie restante de l'estomac en place. On rapproche alors les branches l'une vers l'autre dans leur position initiale et la seconde rangée de sutures séromusculaires 46 est effectuée au moyen du mécanisme 4 (fig. 8c).
Surgical instrument for suturing the gastric stump
The present invention relates to a surgical instrument for suturing the gastric stump using U-shaped metal staples, for example made of tantalum.
Known instruments for suturing the gastric stump using U-shaped staples allow only a single row of staples to be placed which pierces all the tissue of the sutured walls. The branches of these instruments, made of an elastically deformable material, do not allow uniform pressure to be applied to the walls of the trapped gastric stump and this adversely affects the quality of the suture.
The object of the present invention is to remedy the aforementioned drawbacks and the instrument which is the subject thereof is characterized in that it comprises a staple branch and a support branch articulated together and able to be brought against one another. the other by means of a screw carrying a removable handwheel, the active part of the staple branch having grooves, closed at their ends, intended to contain the staples of a first and second row of sutures, said grooves also being closed on their sides and delimited by plates fixed to the sides of the body of the branch, the active part of the supporting branch having two rows of recesses intended for the bending of the B-shaped staples and located opposite grooves of the staple branch, the active part of the staple branch having, on each of its sides,
longitudinal guide grooves for directing two mechanisms for placing the clips, said mechanisms carrying pushers which, when pressed, push the clips one after the other out of the grooves and bend them into the recesses of the branch of 'support, the active part of the latter carrying a rocker mounted pivotably on the body of said branch, the ends of this rocker having stops of equal height which, when the branches are brought towards each other, bear against the active part of the staple branch to bring the rocker arm parallel to the active part of said branch.
The appended drawing represents, by way of example, an embodiment of the surgical instrument which is the subject of the invention.
Fig. 1 is an overview in elevation.
Fig. 2 is a plan view.
Fig. 3 is a view of the staple branch in the direction of arrow A in FIG. 2, the handwheel and the mechanisms for effecting the rows of sutures being removed.
Fig. 4 is a view of the support branch in the direction of arrow A in FIG. 2.
Fig. 5 is a section along the line V-V of FIG. 1.
Fig. 6 is a section along the line VI-VI of FIG. 1.
Fig. 7 is a longitudinal section of one of the mechanisms for fitting the staples.
Fig. 8 is an explanatory diagram of the sutures made with said instrument.
The surgical instrument shown comprises a staple limb 1, a support limb 2, a mechanism 3 for performing a first row of sutures using U-shaped metal staples which pierce all layers of the gastric walls and an identical mechanism 4 for carrying out a second row of sutures which pierce the sero-muscular layers of the gastric walls, a removable flywheel 5 and a device for driving the first row of staples into the lumen of the stump, said device being presented below form of a metal rod carrying a handle (not shown).
The ends of the arms of the instrument are mounted to pivot about an axis 6. The arms are brought together and removed using the handwheel 5 placed on the square end of a screw 7 fixed along its axis. in a socket 8 carried by the staple branch 1 (fig. 5).
When the handwheel 5 is turned, the threaded end of the screw 7 enters a threaded opening 42 that the support branch 2 has, which brings the branches 1 and 2 towards each other. The space 8 'between the unthreaded part of the screw 7 and the walls of the sleeve 8 mounted in the staple branch 1 makes it impossible to block the screw 7 when bringing together the branches which then move the one towards the other while moving in an arc of a circle.
The active face of the staple branch 1 has two guide grooves 9 in which the mechanisms 3 and 4 are inserted from the end of said branch and in which they are supported during their movement. Closed grooves 10 for the staples of the first row and of the second row of sutures are arranged along the entire length of the active face of the branch 1 under each mechanism 3, respectively 4. The grooves 10 are formed by plates 11 and 12 having transverse slots. The plates 1 1 and 12 are fixed to the body 13 of the staple branch 1 by means of screws 14.
Projecting parts 15, turned towards the support branch 2 and formed by two plates 15 ', are located between the plate 12 and the body 13 of the staple branch 1 (fig. 6), in order to fix the front wall. of the gastric stump on the staple limb 1. Each protruding part has a central opening 16. These openings are located on a line parallel to the midline of the staple limb 1.
A needle 17 freely passes through the openings 16 of the protruding parts and its holder 18 can move along a handle 19. The holder 18 is fixed to the handle 19 by a screw 20 which enters a longitudinal groove 21. The groove 21 extends parallel to the handle 19 by which the screw and the holder are guided so that the needle 17 can advance and retreat into the central openings 16.
Mechanisms 3 and 4 for placing the first and second row of sutures (Figs. 1 and 7) are similar. Each of them comprises a vertical body 22 having notches allowing the passage of the clips and a flank 23 fixed to said body by means of several screws 24. A pusher 25 is disposed between the flank and the body, its vertical position being determined by to a stud 25 'slidably mounted in a groove 25 ". A return spring 26 of the pusher 25 bears against said pusher by one of its ends, its central part being fixed to the body 22 by a screw 26', while its end lower enters a slide 28 carrying a spring stop 27 fixed on the latter by means of rivets 27 '.
The movement of the slider 28 is limited by the length of a groove 29 which extends parallel to the active part of the staple branch 1.
The support branch 2 (fig. 1 and 4) carries a rocker arm 30 which itself carries stops 31 of the same height at its ends and which is mounted to pivot on part 32 of the body about an axis 33. The active face of the rocker arm 30 has two rows of recesses 34 (FIG. 6), which serve for folding the staples driven out of the grooves 10, and projecting parts 35 in which are machined openings 36 located in their central part. The protruding parts 35 are formed by two plates 35 'similar to the protruding parts 15 of the staple branch 1. The protruding parts 35 have the function of fixing the posterior gastric wall on the support branch 2 and are offset by 'half a pitch from the protruding parts 15 of the staple branch 1.
A needle 37 can pass freely through the openings 36 of the protruding parts 35 and its holder 38 can move freely along a handle 39. The holder 38 is attached to the handle 39 by a screw 40 which enters a groove. longitudinal 41.
To close the branches of the instrument, it is necessary to squeeze handles 19 and 39 with one hand while the other hand turns steering wheel 5 so that screw 7 connected to said steering wheel is screwed into the threaded opening 42 of the supporting branch 2.
To suture the gastric stump by means of the surgical instrument described, the procedure is as follows: the gastric walls are compressed by the branches until the stops 31 of the tumbler 30 touch the face of the active part of the staple branch 1. By this movement, the protruding parts 15 of the staple branch 1 and the protruding parts 35 of the rocker arm 30 are brought into the closed position against each other and the gastric walls are creased, so that the gastric tissues fill the space between the protrusions of the staple limb and those of the tumbler.
By pressing on the supports 18 and 38, the needles 17 and 37 are moved into the openings 16 and 36 of the protruding parts. The needles, passing through said openings, pierce the gastric tissues which fill the space between the protruding parts. The size and shape of the protrusions 15 and 35 intended to pierce the gastric walls by means of the needles are such as to enable them to penetrate to the sero-muscular layers.
In order to place the first row of sutures, one presses with the thumb on the pusher 25 of the mechanism 3. This moves said pusher in one of the corresponding grooves 10 and it then drives a staple out of the groove. The ends of the staple pierce the tissue trapped between the branches, enter the recess of the supporting branch 2 and bend in the shape of a B to form a stitch 45 (fig.
8a). As the pusher moves down, the slider 28, pushed by the corner 43 of the pusher, moves along the groove 29 and advances until the lower part of the spring stop 27 enters the upper part. of the next groove.
The thumb can then be removed from the pusher which returns, under the effect of the return spring 26, to its upper position, leaving the groove in which it has pushed the clip. The compressed portion 44 of the return spring 26 advances the mechanism into the next groove as further thumb pressure on the pusher drives out another staple. The operation is repeated until the suture has the desired length.
After placing the first row of sutures, the affected part of the stomach is resected with a scalpel along the branches of the instrument.
By turning the handwheel 5 in the opposite direction, the branches move apart by about 5 to 7 mm; the first row of sutures is then pushed into the opening of the gastric stump by means of a metal rod (fig.
8b), needles 17 and 37 holding the remaining part of the stomach in place. The branches are then brought together in their initial position and the second row of seromuscular sutures 46 is effected by means of the mechanism 4 (FIG. 8c).