BRPI0903444A2

BRPI0903444A2 - desobstrutor da apnÉia

Info

Publication number: BRPI0903444A2
Authority: BR
Inventors: Luiz Fernando De Assis Arantes
Original assignee: Luiz Fernando De Assis Arantes
Priority date: 2009-08-28
Filing date: 2009-08-28
Publication date: 2011-05-10

Abstract

DESOBSTRUTOR DE APNÉIA. Que se constitui em aparelho intra-oral usado no tratamento de apnéia, hipopnéia do sono e ronco, podendo ser usado ainda no tratamento de pacientes portadores de bruxismo, e cuja indicação será feita por um médico especialista na área, ou por um dentista especialista em articulação temporo mandibular (ATM), odontologia do sono e ortodontia, e onde o dito aparelho poderá ser usado na resolução destes distúrbios de forma isolada, ou em combinação com meios de manutenção da pressão de ar positiva (Continuous Positive Airway Pressure - CPAP), sendo, neste caso, permitido o uso de menor pressão nestes referidos meios, visando proporcionar maior conforto ao paciente.

Description

DESOBSTRUTOR DA APNÉIA

CAMPO DE APLICAÇÃO

Trata o presente relatório de DESOBSTRUTOR DE APNÉIA,que se constitui em um aparelho intra-oral para uso no tratamentode apnéia, hipopnéia do sono e ronco, podendo ser usado ainda notratamento de pacientes portadores de bruxismo, e cuja indicaçãoserá feita por um médico especialista na área, ou por um dentistaespecialista em articulação temporo mandibular (ATM), odontologiado sono e ortodontia, e onde o dito aparelho poderá ser usado naresolução destes distúrbios de forma isolada, ou em combinaçãocom meios de manutenção da pressão de ar positiva (ContinuousPositive Airway Pressure - CPAP), sendo, neste caso, permitido ouso de menor pressão nestes referidos meios, visando proporcionarmaior conforto ao paciente.

ANTECEDENTES DA TÉCNICA

Sendo o requerente um profissional da área, e um portador deapnéia obstrutiva do sono, bruxismo e roncopata, se utilizou, por umcerto tempo, dos aparelhos já existentes no mercado, e, quando douso pela primeira vez, observou que este tipo de aparatologia, defato, contribuía para a solução destes problemas; entretanto, podeperceber também os problemas que este tipo de aparelho poderiacausar em seus músculos faciais, e em sua articulação temporomandibular, e, a partir desta constatação, iniciou a busca por umasolução que viesse a minimizar os efeitos destes aparelhos usuais,sobre a musculatura facial, bem como em relação à pressão de arpositiva, e, desta busca, surgiu o DESOBSTRUTOR DA APNÉIA,que será descrito a seguir.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOSPara o entendimento do DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, oraproposto, faz-se referência aos desenhos em anexo, nos quais:

Figura 1 - Vista superior das duas placas que compõem oaparelho ora proposto;

Figura 2 - Vista lateral das duas placas que compõem oaparelho ora proposto;

Figura 3 - Vista lateral ampliada das duas placas quecompõem o aparelho ora proposto;

Figura 4 - Vista superior ampliada de uma das duas placasque compõem o aparelho ora proposto;

Figura 5 - Vista dos componentes do sistema de avançomandibular do aparelho ora proposto;

Figura 6 - Vista lateral das duas placas que compõem oaparelho ora proposto, em posição de oclusão;

Figura 7 - Vista lateral das duas placas que compõem oaparelho ora proposto, em posição de desoclusão;

Figura 8 - Ilustra todos os tamanhos do sistema de avanço doaparelho ora proposto, em ordem crescente.

DESCRIÇÃO PREFERIDA DA INVENÇÃO

Em conformidade com o quanto ilustram as figuras em anexo,o DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, ora proposto, consiste de duasplacas, confeccionada em acrílico, auto ou termo polimerizáveis,encapsuladas, que recobrem toda a extensão das arcadas, ou seja,a vestibular; a incisai / oclusal e a Iingual de todos os dentes, sendoque na vestibular e na Iingual se prolonga até 1 mm além da cervicaldos dentes, possuindo batentes planos, de distai de canino à distaide canino (A), e onde, o batente superior (1) tem dimensão nosentido ântero-posterior, em relação a incisai, de 4mm, sendo 3mmpara a vestibular e 1mm para a Iingual (B)1 e, no sentido vertical (2),de 2mm a partir da incisai (C)1 e onde a altura do batente dependede fatores de cada caso, como, por exemplo, sobremordida e curvade spee.

A dimensão do batente inferior (3) no sentido ântero-posterior,em relação a incisai, é de 4mm, com 1mm para a vestibular e 3mmpara a Iingual (B)1 tendo, no sentido vertical, 1mm a partir da incisai(C)1 e onde a altura do batente também depende de fatores de cadacaso, como, por exemplo, sobremordida e curva de spee.

Estes batentes que possuem ainda, no sentido vertical, 2mmno superior e 1mm no inferior, e levarão a mandíbula para baixo,aumentando, de forma acentuada, o espaço da língua, permitindo asua permanência dentro da boca, impedindo que seja empurradapara distai, e venha a pressionar o palato mole para cima.

Estas placas possuem, cada uma, dois grampos de fixação(4), para melhor manter as placas estáveis nas arcadas, podendoainda ser confeccionadas, na parte interna vestibular e lingual, emmaterial siliconado, copiando as ameias dos dentes, para propiciarmaior aderência, dispensando assim a necessidade dos gramposde fixação, e onde a parte interna oclusal é confeccionada, sempre,em acrílico rígido, para não estimular para-função de apertamento.

Na lateral de ambas as placas é previsto ainda um nicho deaproximadamente 3mm de profundidade por 10mm de extensão,que se inicia na distai do 13 e 23 na arcada superior (D), e a 5mmpara distai na arcada inferior, com igual extensão da superior,sendo os modelos montados em articulador na posição de avançomandibular de 4mm (E), tendo ainda, instalados nestes nichos,peças de fixação do sistema de avanço mandibular (5), as quaisrecebem parafusos, sendo que nestes nichos será instalado osistema de avanço gradual da mandíbula (6), tendo ainda barreiras(7) de proteção dos tecidos moles das bochechas (b), possibilitandoque o sistema de avanço mandibular trabalhe dentro delas.

O sistema de avanço mandibular, composto pelo referidonicho, possui ponto de fixação, formado por peças em aço inox comrosca interna de 3,Omm de comprimento, que recebe parafuso de1,4mm de diâmetro, com corpo retificado de 1,2mm e com cabeçade 2,Omm de diâmetro, sendo que estes pontos de fixação recebemalças de aço inox de 0,7mm, ligadas através de tubos de aço inoxde 0,8mm soldados entre si; tubos estes que têm inicialmente 5mmde comprimento e, de acordo com a necessidade, podem vir a sersubstituídos por peças sempre 1mm maiores, para que a mandíbulapossa avançar lentamente, sem maiores desconfortes ao paciente,sendo que estes tubos dos sistemas de avanços terão sempre 1 mma mais em comprimento apenas na parte superior da alça, para quea mandíbula possa ter sempre espaço na alça inferior para fazer alateralidade com suavidade, e Iateralidade com giro da mandíbula,sendo que este sistema trabalhará dentro dos nichos de forma anão causar danos aos tecidos moles adjacentes, como ilustrado nodetalhamento sistemático da figura 5, sendo que, apesar de havervárias possibilidade de tamanhos de avanço mandibular, deve-seavançar dentro de limites fisiológicos, em média de 7,5mm.

Conforme ilustra a figura 6, estando o paciente com a bocafechada, apenas os batentes anteriores (F) se tocam, ficando orestante da placa em desoclusão (G), o que se constitui em dado defundamental importância para prevenir que a mandíbula não soframovimentos basculares e, conseqüentemente, fique protegida demovimentos nocivos.

Estes batentes, na verdade, propiciam à ATM funcionar bempróximo de sua normalidade, quando da mordida de topo, ou seja,sempre que a mandíbula é levada para uma posição de mordida detopo nenhum dente posterior deve se tocar, e, por isso, os batentesdevem ser ajustados sempre que houver avanço mandibular, sendoque, para isso, o sistema dispõe de parafusos de fixação, os quaisfacilitam a troca do sistema e o ajuste dos batentes, o que seriaimpossível com as placas fixadas uma a outra.

Conforme ilustra a figura 7, quando o paciente está relaxado,em desoclusão, há um espaço de 2mm de abertura, que permite arespiração bucal, no caso de obstrução nasal durante o sono.

Estes sistemas de fixação também mantêm a mandíbula livrepara fazer movimentos laterais, pois, da maneira como é fixada àsplacas, mantém atrito mínimo, visto que esta fixação se imita a uma"tramela", feita por parafusos de corpo retificado, enquanto que ostubos de união entre as alças possuem três funções importantes,sendo a primeira a de não permitir que a mandíbula se mova para adistai, não permitindo que a língua cause a obstrução da Iaringe e apressão no palato mole, o que causaria o ronco e seria um fator amais da apnéia obstrutiva, e segunda função seria a de não permitirque a boca abra de forma acentuada, permitindo apenas a aberturade 2mm, pois, acima deste valor, a mandíbula girará no sentidohorário, levando a língua para a distai, causando, igualmente, umaobstrução parcial ou total das vias aéreas, ao passo que a aberturade 2mm permitirá que o paciente respire pela boca, caso haja umaobstrução nasal durante o sono, e, finalmente, a terceira, e a maisimportante função, a liberdade proporcionada pelo tubo inferior, quepropicia que a mandíbula, nos movimentos laterais, gire levemente,gerando uma lateralidade bem próxima da fisiológica, para que ospacientes portadores de bruxismo não sintam dores dos músculosfaciais, o que é normal ocorrer com aparelhos que permitam poucoou nenhum movimento lateral.

É importante esclarecer que o "kit" de montagem terá sempreas quatro opções de avanço; ou seja, o primeiro com os dois tubosmedindo 5mm, os demais tendo sempre o tubo inferior com 5mm eo tubo superior sempre 1mm maior, até alcançar 8mm, e, assim, oprofissional apenas terá o trabalho de retirar os parafusos, removero sistema e parafusar um novo sistema 1mm maior, para se obter oavanço gradual e suave da mandíbula.

Na figura δ são ilustrados todos os tamanhos do sistema deavanço, em ordem crescente, com possibilidades de 5, 6, 7 e 8mm,sendo que apenas o tubo superior aumenta de tamanho, para quedeixe os movimentos laterais da mandíbula acontecer de maneirasuave, bem próximo dos movimentos naturais da mandíbula, poisesta, quando executa seus movimentos laterais, o faz com um girono sentido anti-horário para a esquerda e no sentido horário quandofaz a Iateralidade para a direita; entretanto, se forem aumentados osdois tubos simultaneamente, este giro será impedido, ocasionadodesconforto ao paciente.

Sabendo-se que é possível executar um avanço inicial deaproximadamente 70% do avanço máximo, que é de 7,5mm, pode-se montar os modelos com avanços de 3 a 4mm inicialmente, o quefor mais confortável para o paciente, e, desta forma, tem-se aindano "kif de montagem sistemas de avanço com capacidade paraalcançar os 7,5mm finais, se necessário.

Os batentes das placas encapsuladas possuem duas funções,importantes e inovadoras em relação aos aparelhos usuais, sendo aprimeira a de manter a mandíbula em posição de mordida de topo,sem que haja toque de caninos para trás (A), função semelhante auma mordida funcional, com ausência de básculas e manutençãoda articulação temporo mandibular protegidas de todo e qualquermovimentos nocivos, e, a segunda, o fato de ela estar localizada naparte anterior do aparelho (B), oferecendo visão total do ajuste entreelas, facilitando o seu ajuste pelo profissional.

O nicho do sistema de avanço, adicionado às placas, é defundamental importância para o conforto para o paciente, visto quesão estruturas desenhadas para que o sistema de avanço possatrabalhar dentro deles, sem que os tecidos moles adjacentes, isto é,das bochechas, sofram injúrias.

O sistema de avanço da mandíbula foi cuidadosamentedesenvolvido para que cinco objetivos fossem alcançados peloaparelho; são eles:

1. permitir o avanço mandibular de forma gradual e de fácilcontrole pelo dentista, visto que o mesmo é fixo ao nicho por meiode parafusos, o que torna o procedimento mais simples, bastandoque o profissional retire este sistema, e aparafuse outro, em ambosos lados, com um aumento de 1mm, e assim a mandíbula poderá,sucessivamente, caminhar para frente suavemente;

2. permitir a abertura da mandíbula em apenas 2mm, e, destaforma, manter a mandíbula para frente, impedindo que esta gire nosentido horário, pois, caso isso ocorra, à língua irá pressionar ostecidos moles da orofaringe, causando o ronco e a apnéia, sendoesta abertura de 2mm suficiente para que o paciente possa fazeruma respiração bucal, se necessário, durante o sono;

3.° permitir a Iateralidade total da mandíbula, que é um fatorde vital importância para o paciente, pois os músculos responsáveispelos movimentos mandibulares poderão trabalhar sem o peso deestarem presos ou limitados por uma aparatologia, sendo que, sema liberdade destes movimentos, o paciente poderá vir a sentir doresmusculares intensas;

4.° permitir o giro da mandíbula quando o paciente faz a sualateralidade, onde apenas o tubo ligado a alça superior recebe umaumento de tamanho, ficando a mandíbula com liberdade para girarno sentido da lateralidade, sendo este um fator de extremo conforto,pois a mandíbula ao fazer sua lateralidade, o faz efetuando tambémum giro no sentido da lateralidade, e

5.° o sistema de avanço possui pequena dimensão e é retrátil,ficando dentro do nicho, sendo, assim, extremamente confortável aouso.

Claims

1. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, caracterizado pelo fato deconsistir de duas placas, confeccionadas em acrílico, auto ou termopolimerizáveis, encapsuladas, que recobrem toda a extensão dasarcadas, ou seja, a vestibular; a incisai / oclusal e a lingual de todosos dentes, sendo que na vestibular e na Iingual se prolonga até1mm além da cervical dos dentes, possuindo batentes planos, dedistai de canino à distai de canino (A), e onde, o batente superior (1)tem dimensão no sentido ântero-posterior, em relação a incisai, de4mm, sendo 3mm para a vestibular e 1mm para a lingual (B), e, nosentido vertical (2), de 2mm a partir da incisai (C), e onde a alturado batente depende de fatores de cada caso, sendo a dimensão dobatente inferior (3) no sentido ântero-posterior, em relação a incisai,é de 4mm, com 1mm para a vestibular e 3mm para a lingual (B),tendo, no sentido vertical, 1mm a partir da incisai (C), e onde aaltura do batente também depende de fatores de cada caso, sendoque estes batentes que possuem ainda, no sentido vertical, 2mm nosuperior e 1mm no inferior, e levarão a mandíbula para baixo,aumentando, de forma acentuada, o espaço da língua, permitindosua permanência dentro da boca, impedindo que seja empurradapara distai, e venha a pressionar o palato mole para cima, tendoestas placas, cada uma, dois grampos de fixação (4), para melhormanter as placas estáveis nas arcadas, sendo confeccionadas, naparte interna vestibular e lingual, em material siliconado, copiandoas ameias dos dentes, para propiciar maior aderência, dispensandoa necessidade dos grampos de fixação, e onde a parte internaoclusal é confeccionada, sempre, em acrílico rígido, para nãoestimular para-função de apertamento, sendo previsto ainda nalateral de ambas as placas um nicho de aproximadamente 3mm deprofundidade por 10mm de extensão, que se inicia na distai do 13 e23 na arcada superior (D)1 e a 5mm para distai na arcada inferior,com igual extensão da superior, sendo os modelos montados emarticulador na posição de avanço mandibular de 4mm (E), tendoainda, instalados nestes nichos, peças de fixação do sistema deavanço mandibular (5), as quais recebem parafusos, sendo quenestes nichos será instalado o sistema de avanço gradual damandíbula (6), tendo ainda barreiras (7) de proteção dos tecidosmoles das bochechas (b), possibilitando que o sistema de avançomandibular trabalhe dentro delas, sendo o dito sistema de avançomandibular, composto pelo referido nicho, possui ponto de fixação,formado por peças em aço inox com rosca interna de 3,Omm decomprimento, que recebe parafuso de 1,4mm de diâmetro, comcorpo retificado de 1,4mm e com cabeça de 2,Omm de diâmetro,sendo que estes pontos de fixação recebem alças de aço inox de0,7mm, ligadas através de tubos de aço inox de 0,8mm soldadosentre si; tubos estes que têm inicialmente 5mm de comprimento e,de acordo com a necessidade, podem vir a ser substituídos porpeças sempre 1mm maiores, para que a mandíbula possa avançarlentamente, sem maiores desconfortes ao paciente, e onde estestubos dos sistemas de avanços terão sempre 1mm a mais emcomprimento apenas na parte superior da alça, para a mandíbulapoder ter sempre espaço na alça inferior para fazer a Iateralidadecom suavidade, e Iateralidade com giro da mandíbula, sendo queeste sistema trabalhará dentro dos nichos de forma a não causardanos aos tecidos moles adjacentes, sendo que, apesar de havervárias possibilidade de tamanhos de avanço mandibular, deve-seavançar dentro de limites fisiológicos, em média de 7,5mm.

2. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato de que, estando o pacientecom a boca fechada, apenas os batentes anteriores estarão setocando, ficando o restante da placa em desoclusão, o que previneque a mandíbula sofra movimentos basculares, ficando protegida demovimentos nocivos.

3. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato dos batentes propiciarem àATM funcionar próximo de sua normalidade, e, quando da mordidade topo, nenhum dente posterior se toca.

4. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 3, caracterizado pelo fato de que, para propiciar àATM funcionar próximo de sua normalidade, os batentes devem serajustados sempre que houver avanço mandibular.

5. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 4, caracterizado pelo fato de que, sempre que houveravanço mandibular, o sistema dispõe de parafusos de fixação, quefacilitam a troca do sistema e o ajuste dos batentes.

6. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato de que, quando o pacienteestá relaxado, em desoclusão, há um espaço de 2mm de abertura,que permite a respiração bucal, no caso de obstrução nasal duranteo sono.

7. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato destes sistemas de fixaçãotambém mantêm a maridíbula livre para fazer movimentos laterais,mantendo atrito mínimo.

8. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 7, caracterizado pelo fato da fixação se imitar a uma"tramela", feita por parafusos de corpo retificado, e os tubos deunião entre as alças não permitirem que a mandíbula se mova paraa distai, impedindo que a língua a obstrua a Iaringe e pressione opalato mole.

9. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 8, caracterizado pelo fato de não permitir que a bocaabra de forma acentuada, permitindo apenas a abertura de 2mm,evitando que a mandíbula gire no sentido horário, levando a línguapara a distai, causando, igualmente, uma obstrução parcial ou totaldas vias aéreas, permitindo, contudo, que o paciente respire pelaboca, caso haja uma obstrução nasal durante o sono.

10. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 8, caracterizado pelo fato da liberdade proporcionadapelo tubo inferior permitir à mandíbula, nos movimentos laterais,girar levemente, gerando uma Iateralidade próxima da fisiológica,para que pacientes portadores de bruxismo não sintam dores dosmúsculos faciais.

11. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1. caracterizado pelo fato do "kit" de montagem tersempre as quatro opções de avanço; o primeiro com os dois tubosmedindo 5mm, e os demais tendo sempre o tubo inferior com 5mme o tubo superior sempre 1mm maior, até alcançar 8mm, permitindoa retirada os parafusos, a remoção do sistema e o aparafusamentode um novo sistema 1mm maior, para obter avanço gradual e suaveda mandíbula.

12. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 11, caracterizado pelo fato dos tamanhos do sistemade avanço se apresentarem com possibilidades de 5, 6, 7 e 8mm,sendo que apenas o tubo superior aumenta de tamanho, deixandoos movimentos laterais da mandíbula acontecer de maneira suave,próximos dos movimentos naturais da mandíbula.

13. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato de ser possível executarum avanço inicial de aproximadamente 70% do avanço máximo,que é de 7,5mm, para montar os modelos com avanços de 3 a 4mminicialmente, tendo ainda no "kit" de montagem sistemas de avançocom capacidade para alcançar os 7,5mm finais, se necessário.

14. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato dos batentes das placasencapsuladas manterem a mandíbula na posição de mordida detopo sem que haja toque de caninos para trás, semelhante àmordida funcional com ausência de básculas.

15. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato dos batentes das placasencapsuladas manterem a articulação temporo mandibularprotegidas de todo e qualquer movimentos nocivos.

16. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato dos batentes das placasencapsuladas estarem localizadas na parte anterior do aparelho,oferecendo visão total do ajuste entre elas.

17. DESOBSTRUTOR DA APNÉIA, de acordo com areivindicação 1, caracterizado pelo fato do nicho do sistema deavanço, adicionado às placas, que são estruturas desenhadas paraque o sistema de avanço possa trabalhar dentro deles, sem que ostecidos moles adjacentes sofram injúrias.