BG63326B1

BG63326B1 - Method for transduodenal papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty and internal choledochoduodenoanastomosis and device for its relization

Info

Publication number: BG63326B1
Application number: BG102832A
Authority: BG
Inventors: Хайрабед ДЕРЕДЖЯН; Йордан ГЕОРГИЕВ; Емил КОЛАРОВ; Зоя ГЮРОВА
Original assignee: Медицински Университет-Ректорат
Priority date: 1998-10-09
Filing date: 1998-10-09
Publication date: 2001-10-31
Also published as: BG102832A

Abstract

The invention is used in abdominal surgical practice, in children and adults. The method includes laparotomy and opening of the front wall of the duodenum, after which, using a device, penetration is made through the papilla to a depth of 20-25 mm. The papilla is pinched, and simultaneously its dissection is made. The method is realized by a Terrier device with a mounted fixed bracket to the external surface and along the whole length of one of the arms. In the upper 2/3rds of the length of the same arm a longitudinal hole (section) is made, matching by place and size the incision instrument, mounted in a fixed manner on the internal surface of the other arm. The incision instrument is made in an elongated form of guillotine type, so that in closed position of the device, the cutting edge would reach the external surface of the arm with the bracket, and all side walls of the incision instrument closely fit to the hole. 2 claims, 2 figures

Description

Област на техникатаTechnical field

Изобретението се отнася до метод за трансдуоденална папилосфинктеротомия, папилосфинктеропластика и вътрешна холедоходуоденоанастомоза и устройство за осъществяването му, приложими в абдоминалната хирургична практика при деца и възрастни.The invention relates to a method for transduodenal papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty and internal choledochal adeno-anastomosis and a device for its implementation, applicable in abdominal surgical practice in children and adults.

Предшестващо състояние на техникатаBACKGROUND OF THE INVENTION

Известен е метод за трансдуоденална папилосфинктеротомия , папилосфинктеропластика и вътрешна холедоходуоденоанастомоза, при който след лапаротомия се отваря предната стена на дуоденума. Поставят се две държалки на папила Фатери и се прониква през отвора и със съответен инструмент и на 10 часа се прищипва с инструмента на дълбочина ΙΟΙ 5 mm в зависимост от големината на палилата. Прекарват се 3-4 атравматични конеца през отвора между долния ръб на инструмента и металната му скоба. Използват се нерезорбируеми конци или такива със срок на резорбция 20-60 дни. Инструментът се отваря и се изтегля папила Фатери заедно с прекараните през захващащата скоба конци. Палилата се срязва със скалпел, ножица или електрокаутер, като веднага се срязват конците и се връзват съответните им краища след пристягане, след което папилата се връща на мястото й.There is a known method for transduodenal papillosphincterotomy, papillophincteroplasty and internal choledochal adeno-anastomosis, in which, after laparotomy, the anterior wall of the duodenum opens. Put two Fateri papillae holders and penetrate through the hole with a suitable tool and pinch the tool at a depth of ΙΟΙ 5 mm for 10 hours, depending on the size of the palilla. Pass 3-4 atraumatic threads through the hole between the bottom edge of the tool and its metal clamp. Non-absorbable or absorbable sutures of 20-60 days are used. The tool is opened and the Fatery papilla is pulled out along with the thread threaded through the clamp. Cut the scallion with a scalpel, scissors or electrocautery, immediately cutting off the threads and tying their respective ends after tightening, after which the papilla returns to its place.

За осъществяване на метода се използва инструмент, представляващ Терие с мон- 40 тирана неподвижна скоба на едно от рамената, като образуваният отвор между скобата и рамото служи за прекарване на хирургични конци. Скобата е монтирана от външната страна на едното рамо, като започва от върха му и 45 завършва по средата на рамото (Nouveau traiite de technique chirurgicale, Voies biliaires extrahepatiques, Pancreas; J.Patel, J.C.Patel, L.Leger, XII, 91-141, 1969).For the implementation of the method, a tool is used, representing a Terrier with a fixed fixed bracket on one of the arms, and the formed opening between the bracket and the shoulder serves to guide the surgical sutures. The bracket is mounted on the outside of one arm, starting from the top and 45 ending in the middle of the arm (Nouveau traiite de technique chirurgicale, Voies biliaires extrahepatiques, Pancreas; J.Patel, JCPatel, L.Leger, XII, 91- 141, 1969).

При срязване на папилата по този ме- 50 тод и с това устройство операцията се извършва на няколко етапа и винаги има нежелано изтичане на голямо количество кръв, жлъчка и панкреатичен сок в коремната кухина, които, от една страна, затрудняват техническото изпълнение на операцията, а от друга - водят до контаминация и инфектиране. В случаите на използване на електрокаутер за срязване на папилата може да се получи некроза на папилата и дисталната част на холедоха с развитие на абсцес, флегмон и перитонит. При използване на скалпел или електрокаутер за изпълнение на метода е възможно да бъде засегната задната стена на холедоха, вследствие на което се получава ретроперитонеален абсцес, флегмон или генерализиран перитонит. Освен това възможната дълбочина на проникване е само 10-15 mm и полученият при срязването отвор не е с достатъчна големина за осъществяване на необходимия отток през папилата.By cutting the papillae by this method and with this device, the operation is performed in several stages and there is always an unwanted leakage of a large amount of blood, bile and pancreatic juice into the abdominal cavity, which, on the one hand, impede the technical performance of the operation, on the other, they lead to contamination and infection. When using an electrocautery to cut the papillae, necrosis of the papillae and distal cholesterol may occur with the development of abscess, phlegmon and peritonitis. Using a scalpel or electrocautery to perform the method, it may be possible to affect the posterior wall of the choledoch, resulting in a retroperitoneal abscess, phlegmon or generalized peritonitis. In addition, the possible depth of penetration is only 10-15 mm, and the opening obtained during the cut is not large enough to allow the required flow through the papilla.

Устройството за осъществяване на метода създава възможност само за защипване на папилата и зашиването й след срязването й. Необходим е и втори, отделен режещ инструмент - скалпел, ножица или електрокаутер. Използването на някой от познатите режещи инструменти създава риск за възникване на усложнения за пациента, а именно от неправилно прерязване на папилата извън точно определената линия, при което може да се засегне стената на холедоха или панкреатичния канал. При използването на режещия инструмент не може да се прецизира дължината на необходимия срез на папилата. Освен това при по-голяма дълбочина на необходимия срез на същата не може да се използва електрокаутер или скалпел, а само ножица, и то със съответните трудности и рискове от невъзможността да се осигури прецизност на среза.The device for carrying out the method creates an opportunity only to secure the papilla and sew it after shearing it. A second, separate cutting tool is needed - a scalpel, scissors or electrocautery. The use of any of the known cutting tools poses a risk of complications for the patient, namely, incorrect cutting of the papillae beyond the precise line, which may affect the wall of the choledochus or pancreatic duct. When using the cutting tool, the length of the required section of the papilla cannot be specified. In addition, at greater depths of the required slice of the same, no electrocautery or scalpel can be used, but only a scissor, with the corresponding difficulties and risks of the inability to ensure the precision of the cut.

Известен е метод за трансдуоденална папилосфинктеротомия, папилосфинктеропластика и вътрешна холедоходуоденоанастомоза, при който след лапаротомия се отваря предната стена на доуденума, прониква се през отвора на папила Фатери в дълбочина 8-10 mm и се защипва папилата. Изчаква се около 3 min и инструментът се отваря, без да се изважда от холедоха. Срязва се папилата чрез електрокаутер. Новообразуваните два срезни ръба на папилата се залепват с тъканно лепило.A method is known for transduodenal papillosphincterotomy, papilosphincteroplasty, and internal choledochal adeno-anastomosis, which, after laparotomy, opens the anterior wall of the doodenum, penetrates the aperture of Fater's papilla at a depth of 8-10 mm and seals the papilla. Wait about 3 minutes and open the instrument without removing it from the cholesterol. Cut the papilla through an electrocautery. The newly formed two cut edges of the papilla are glued with tissue glue.

Методът се осъществява с устройство, представляващо Терие с частично изпилени зъбци и монтирана неподвижна скоба към вън2 шната повърхност да едно от рамената, за прокарване на конци през образувания отвор между скобата и рамото, като скобата е по протежение на рамото (рационализация МА, BG 378/ 84).The method is carried out with a device representing a Terrier with partially serrated teeth and a fixed fixed bracket to the outer surface of one of the arms to thread through the formed hole between the bracket and the shoulder, the bracket extending along the shoulder (rationalization MA, BG 378 / 84).

Използването на тьканно лепило понякога може да доведе до фиброзни процеси с възможност за развитие на стенотичен процес. Изчаквателното поведение след защипване на палилата макар и рядко може да доведе до частична тъканна некроза на същата и на терминалната част на холедоха. Дълбочината на проникване в палилата е само 8-10 mm. Цялостната операция е многоетапна.The use of tissue adhesive can sometimes lead to fibrotic processes with the potential to develop a stenotic process. Waiting behavior after engorgement of the palila, although rare, may lead to partial tissue necrosis of the same and of the terminal choledochus. The depth of penetration into the palilla is only 8-10 mm. The overall operation is multi-stage.

Устройството за изпълнение на метода създава възможност само за защипване на палилата и за прокарване на конци, поради което е наложително използването и на втори режещ инструмент от хирурга, което утежнява работата му и увеличава риска за пациента.The device for performing the method creates an opportunity only for pinching the pallets and threading, which is why it is necessary to use a second cutting tool by the surgeon, which complicates his work and increases the risk for the patient.

Освен това методът и устройството не са приложими в случаите на уголемена палила.Moreover, the method and the device are not applicable in the case of augmented lightning.

Известен е конхотом, приложим в оториноларингологичната практика само за срязване на долната и средната носова раковина и в общата хирургия при резекция и извършване на ръчна анастомоза между стомах и черво. Устройството наподобява Терие с монтиран неподвижно нож върху зъбците по цялата дължина на вътрешната страна на едното рамо. Върху другото рамо е изпълнен процеп, предназначен за движение в него на ножа по време на работния ход (SU 1103858).A conchotoma known in otorhinolaryngology is known only for the incision of the inferior and middle nasal canal and in general surgery for resection and manual anastomosis between the stomach and intestines. The device resembles a Terrier with a fixed knife mounted on the teeth along the entire length of the inside of one arm. A gap is provided on the other arm to move the knife in it during the travel stroke (SU 1103858).

Конхотомът е предназначен само за прерязване на хрущялна или друга тъкан и е изпълнен само с изострено режещо тяло във вид на нож с ножово острие, което ограничава възможностите му на използване в коремната хирургия. При използването му като режещ инструмент не би могла да се прецизира и дължината на необходимия срез на палила Фатери, а получената големина на отвора от срязването на палилата не би бил достатъчно голям за осигуряване на оптимална пропускателна способност. От друга страна, големината на зъбците на рамената правят невъзможно използването на устройството за защипване на тъкани, вкл. и на папила Фатери, тъй като биха ги накъсали. Устройството не е приложимо при операции на папила Фатери и не създава възможност за прокарване на хирургични конци с него.The conchotome is intended only for the cutting of cartilage or other tissue and is filled only with a sharpened cutting body in the form of a knife with a knife blade, which limits its use in abdominal surgery. When used as a cutting tool, the length of the required Fateri cutter cut could not be specified, and the resulting opening size from the cutter cut would not be large enough to provide optimal throughput. On the other hand, the size of the toothed teeth make it impossible to use the tissue locking device, incl. and to Papa Fateri, as they would be torn apart. The device is not applicable for Fateri papillary surgeries and does not allow surgical sutures to be made with it.

Задачата на изобретението е да се създаде метод за трансдуоденална папилосфин5 ктеротомия, папилосфинктеропластика и вътрешна холедоходуоденоанастомоза и устройство за осъществяването му, с който да се осигури получаване на оптимален отвор на палилата, извършване на операцията едномоментно, в дъл10 бочина до 20-25 mm, включително при уголемена папила, при намалено оперативно време, чисто оперативно поле, като се изключва рискът от изливане на кръв, жлъчка и панкреатичен сок в полето и коремната кухина; да се 15 намали рискът от образуване на интра- и следоперативни усложнения, да се изключат възможностите от срязване, некроза или други увреждания на задната стена на холедоха и панкреатичния канал, като се създаде удобство за работата на хирурга само с един инструмент.It is an object of the invention to provide a method for transduodenal papillospin5 kterotomy, papillophincteroplasty and internal choledochal adeno-anastomosis and a device for its implementation, to provide an optimal opening of the pallium, performing the operation at one time, up to 25 mm incl. in the case of enlarged papillae, with reduced operative time, a pure operative field, excluding the risk of blood, bile and pancreatic juice being poured into the field and abdominal cavity; to reduce the risk of intra- and postoperative complications, to exclude the possibility of shearing, necrosis, or other damage to the posterior wall of the cholesterol and pancreatic duct, creating convenience for the surgeon to operate with only one instrument.

Техническа същност на изобретениетоSUMMARY OF THE INVENTION

Методът съгласно изобретението се състои в това, че след лапаротомия се отваря предната стена на дуоденума, прониква се през отвора на папила Фатери с устройство и се прищипва палилата на 10 часа с инструмента на дълбочина 20-25 mm, като едновременно я прерязва и откъсва парче от нея. С хирургическа игла се прекарват няколко атравматични синтетични конеца едновременно през срезните краища на палилата и скобата на устройството. Устройството се отваря и се изтегля от палилата заедно с конците. Последните се срязват и съответните им краища се връзват след пристягането им.The method according to the invention is that after the laparotomy, the anterior wall of the duodenum is opened, penetrated through the opening of the Fateri papilla with a device and the pallet is pinched every 10 hours with the tool at a depth of 20-25 mm, while simultaneously cutting it and tearing it apart. from her. A surgical needle passes several atraumatic synthetic threads simultaneously through the cut-off ends of the palilla and the clamp of the device. The device is opened and pulled from the palace together with the threads. The latter are cut and their respective ends are tied after tightening.

Съгласно изобретението устройството за осъществяване на метода представлява Терие с полуизпилени зъби 1, с монтирана неподвижно скоба 2 върху външната повърхност и по протежение на едно от рамената 3. По горните 2/3 от дължината на същото рамо 3 е направен продълговат отвор - прорез 4, така че да съответства по местоположение и големина на режещ елемент 5, монтиран неподвижно върху вътрешната страна на другото рамо 6. Режещият елемент 5 е изпълнен с продълговата четириъгълна форма, така че при затворено положение на устройството режещият ръб да достига външната повърхност на рамото със скобата 3, а страничните стени на режещия елемент 5 да прилепват плътно до отвора 4.According to the invention, the device for carrying out the method is a Terrier with semi-cut teeth 1, with a fixed clamp 2 on the outer surface and along one of the arms 3. An elongated opening 4 is made along the upper 2/3 of the length of the same arm 3, so that it corresponds to the location and size of the cutting element 5 fixedly mounted on the inside of the other arm 6. The cutting element 5 is provided with an elongated rectangular shape so that, when the device is closed, the cutting edge can ostiga outer surface of the arm with the clamp 3 and the side walls of the cutting element 5 to adhere tightly to the opening 4.

Предимства на изобретениетоAdvantages of the invention

Методът на трансдуоденална папилосфинктеротомия, папилосфинктеропластика и вътрешна холедоходуоденоанастомоза и устройството за осъществяването му осигуряват извършването на операцията едномоментно, в дъл- 10 бочина 20-25 mm, при намалено оперативно време и чисто оперативно поле. Изключва се рискът от изливане на кръв, жлъчка и панкреатичен сок в оперативното поле и коремната кухина и се намалява рискът от образуване на 15 интра- и следоперативни усложнения. Изключва се възможността от срязване, некроза или други увреждания на задната стена на холедоха. Методът и устройството за неговото осъществяване създават удобство за работа на хи- 20 рурга, тъй като последният извършва същността на операцията само с едно устройство. Това от своя страна скъсява и оперативното време. Устройството създава възможност на хирурга да работи в дълбочина, вкл. и при у го- 25 лемена папила, без да се налага да я издърпва. С подобряването на конструкцията на устройството е възможно получаването на оптимален отвор в палилата за осигуряване на нормален проток през нея на жлъчка и панкреати- 30 чен сок към дуоденума.The method of transduodenal papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty and internal choledochal adeno-anastomosis and the device for its implementation ensure the operation at one time, in the depth of 20-25 mm, at a reduced operative time and a clean operative field. The risk of blood, bile and pancreatic juice being poured into the operative field and abdominal cavity is eliminated and the risk of 15 intra- and postoperative complications is reduced. The possibility of shearing, necrosis or other damage to the posterior wall of the choledoch is excluded. The method and the device for its implementation create convenience for the operation of the surgeon, since the latter performs the essence of the operation with only one device. This, in turn, shortens the operating time. The device enables the surgeon to work in depth, incl. and in 25 lemma papillae without having to pull it. By improving the design of the device, it is possible to obtain an optimal opening in the pallium to ensure normal flow through it of bile and pancreatic juice to the duodenum.

Описание на приложените фигуриDescription of the attached figures

Примерно изпълнение на устройството е 35 пояснено на фиг.1, която представлява общ вид на устройството.An exemplary embodiment of the device 35 is illustrated in Figure 1, which is a general view of the device.

Фигурите 2а и 2б представляват съответно профил на режещото устройство и прореза, изпълнени върху рамената на устройство- 40 то.Figures 2a and 2b represent, respectively, the profile of the cutting device and the notch provided on the arms of the device 40.

Примери за изпълнение на изобретениетоExamples of carrying out the invention

Пример 1. Методът за трансдуоденална 45 папилосфинктеротомия, папилосфинктеропластика и вътрешна холедоходуоденоанастомоза се състои в това, че след лапаротомия се отваря предната стена на дуоденума и се прониква през отвора на папила Фатери с устройство. 50 Прищипва се палилата на 10 часа с устройството, на дълбочина 22 mm, като едновремен но я прерязва, перфорира и откъсва парче от нея, без да я издърпва. С хирургична игла се прекарват 5 атравматични синтетични конеца със срок на резорбция 20-60 дни, едновременно през срезните краища на палилата и скобата на устройството. Устройството се отваря и се изтегля от палилата заедно с конците. Последните се срязват и съответните им краища се връзват след пристягането им.EXAMPLE 1 The method of transduodenal 45 papillosphincterotomy, papilosphincteroplasty and internal choledochal adeno-anastomosis consists in the fact that after laparotomy, the anterior wall of the duodenum is opened and penetrated through the opening of the Fateri papilla with a device. 50 The torch is clamped with the device for 10 hours at a depth of 22 mm, while simultaneously cutting it, punching it and tearing a piece from it without pulling it. A surgical needle passes 5 atraumatic synthetic threads with a resorption time of 20-60 days, simultaneously through the cutting edges of the pallium and the clamp of the device. The device is opened and pulled from the palace together with the threads. The latter are cut and their respective ends are tied after tightening.

Пример 2. Съгласно изобретението устройството за осъществяване на метода представлява Терие с полуизпилени зъби 1, с монтирана неподвижно скоба 2 върху външната повърхност и по протежение на едно от рамената 3. По горните 2/3 от дължината на същото рамо е направен продълговат отвор прорез 4, така че да съответства по местоположение и големина на режещ елемент 5, монтиран неподвижно върху вътрешната страна на другото рамо 6. Режещият елемент 5 е изпълнен с продълговата четириъгълна форма,така че при затворено положение на устройството режещият ръб да достига външната повърхност на рамото 3 със скобата 2, а стра-* ничните стени на режещия елемент 5 да прилепват плътно до отвора 4. WExample 2. According to the invention, the device for carrying out the method is a Terrier with half-cut teeth 1, with a fixed clamp 2 on the outer surface and along one of the arms 3. An elongated opening 4 is made along the upper 2/3 of the length of the same arm. , so that it corresponds to the location and size of the cutting element 5, fixedly mounted on the inside of the other arm 6. The cutting element 5 is provided with an elongated quadrangular shape so that, when the device is closed, the cutting p to reach the outer surface of the arm 3 with the bracket 2, and the side walls of the cutting element 5 adhere tightly to the opening 4. W

Пример 3. Клинични наблюдения *Example 3. Clinical observations *

Методът и устройството са приложени-W' върху болни от холедохолитиаза, първичен вторичен оддит, инклавиран калкул в папила-·’ та. По време на операциите, както и в следоперативния период, болните не са получили усложнения като абсцеси, флегмон или перитонит. Не са констатирани усложнения като некроза на палилата или холедоха, или масивно кръвотечение, или изтичане на жлъчка и панкреатичен сок в оперативното поле. При ранното и късното проследяване на оперираните по метода чрез рентгеново изследване с контрастна материя и чрез ендоскопски методи се наблюдава добра проходимост през папила Фатери на жлъчка, липса на рефлукс към холедоха и нормални размери на отводящите жлъчни пътища и панкреатичния канал.The method and device were applied-W 'to patients with choledocholithiasis, primary secondary audit, enclaved calculus in the papilla. During the surgery, as well as in the postoperative period, the patients did not experience complications such as abscesses, phlegmon or peritonitis. No complications were found such as pallial or cholecular necrosis, or massive bleeding, or leakage of bile and pancreatic juice in the operative field. Early and late follow-up of X-ray contrast surgery and endoscopic methods showed good patency of the papillary bile duct, lack of reflux to the choledochus, and normal size of the biliary tract and pancreatic duct.

Използване на изобретениетоUse of the invention

Изобретението се използва при операции на болни с холедохолитиаза, холангит, хроничен панкреатит, инклавиран калкул в папилата, първичен или вторичен оддит, както и във всичко случаи при необходимост за осъщес4 твяване на дренаж през папила Фатери, при деца и възрастни.The invention is used in surgery for patients with choledocholithiasis, cholangitis, chronic pancreatitis, encapsulated calculus in the papilla, primary or secondary audit, as well as in all cases, where necessary for the accomplishment of drainage through papery Fateri, in children and adults.

Claims

1. A method for transduodenal papillophincterotomy, papillophincteroplasty and internal choledochal adeno-anastomosis, in which, after laparotomy, the anterior wall of the duodenum is opened and the device is penetrated through the aperture of the papilla. the tool is opened and pulled from the palli together with the threads, after which the latter are cut and tied together with their respective ends after tightening, characterized in that through the aperture of o penetrates the device with a depth of 20-25 mm and with it the palila palilla is pinched, cut and a piece of its wall is cut off, the threads are passed simultaneously through the cutting edges of the palila and the clamp of the device, all actions being performed without to pull the torch and then open and pull the device with the threads that are cut, fastened and tied.

A device for carrying out a method of transduodenal papillosphincterotomy, papillosphincteroplasty and internal cholecystectomy-anastomosis according to claim 1, which is of the Terrier type with a fixed bracket on the outer surface and along one of the arms characterized in that it is semi-rigid teeth (1), and the fixed bracket (2) is mounted along the entire length of the respective arm (3), with an elongated opening (4), 15 holes, made on the upper 2/3 of the length of the same arm (3). by the location and size of the cutting element (5) mounted fixedly on the inside of the other arm (6) and the cutting element (5) is provided with an elongated quadrangular shape so that, when the device is closed, the cutting edge reaches the outer surface of the arm (3) with the clamp (2), and all the side walls of the cutting element (5) adhere tightly to the opening (4).