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La méthode de Kuntscher employée pour l'enclouage centro-médul- laire est bien connue. Elle a pour but de solidariser les éléments frac- turés d'un os par l'introduction à l'intérieur du canal médullaire d'une broche de longueur et de diamètre appropriés.
Or, le diamètre du canal médullaire n'est pas le même sur toute la longueur de l'oso
Prenons pour exemple un fémur qui est la meilleure indication de l'enclouage et considérons le cas d'une fracture du tiers moyen.
Si la broche est d'un calibre trop petit, l'os est mal maintenu et il y a possibilité de rotation relative des fragments.
Si la broche est d'un calibre juste, l'os est maintenu mais le risque de rotation subsiste.
Si la broche est d'un calibre trop gros on est obligé d'aléser le canal médullaire ce qui entraîne la destruction de la moelle; en outre, l'introduction forcée de la broche peut provoquer l'éclatement du fût os- seux.
Enfin, si on considère le cas d'une fracture du tiers distal ou du tiers proximal, une broche correctement ajustée au tiers médian reste inefficace et les possibilités de rotation demeurent.
C'est pourquoi certains auteurs ont cherché à remédier à cet in- convénient par l'introduction simultanée de deux gouttières de cambrures in- versées pour obtenir un écartement au delà du tiers médian.
Dans tous les cas, il est malaisé d'extraire la broche après con- solidation. Le chirurgien rencontre de très grandes difficultés car il ar- rive que la broche est infléchie ou qu'elle se trouve coincée par les for- mations dues à l'ostéogénèse.
Le but de la présente invention est de remédier à ces défauts en permettant une introduction aisée, sans chocs, de respecter au maximum la moelle, d'empêcher la rotation relative du fragment distal sur le proximal et de permettre ultérieurement une extraction facile.
La broche, objet de la présente invention, est constituée par une broche-support de longueur variable suivant les cas, de section appropriée, mais de préférence carrée et de dimensions également variables suivant les cas anatomiques, comportant sur toute sa longueur une rainure calibrée per- mettant l'introduction par coulissement à une quelconque de ses extrémités d'une lame de hauteur et longueur variables suivant les cas à traiter, com- portant sur toute la longueur du coté émergeant de la rainure un biseau tranchant.
Ces deux éléments permettent, par leur combinaison et grâce à la gamme des dimensions prévues pour chacun d'eux, d'obtenir les avantages sui- vants: a) Introduction aisée de la broche-support dont la section à choi- sir doit en effet être inférieure à celle du canal médullaire. b) Cohésion rigoureuse des fragments osseux et de la broche-support par l'introduction de la lame-clavette de dimensions appropriées qui a pour effet, en faisant appliquer étroitement la broche-support contre la paroi du canal médullaire, d'obliger les fragments osseux à s'aligner. c) Impossibilité de rotation relative des différents fragments os-. seux grâce au biseau de la lame-clavette qui s'incruste dans le sillon qu'elle creuse lors de son introduction. d) Extraction facile de l'ensemble après consolidation.
En effet, le retrait de la lame clavette, qui se fait sans effort eu égard à ses très fai- bles surfaces de contact, libère la broche qui se retire dès lors avec la plus grande facilité.
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L'invention sera bien comprise en se référant à la description qui suit et aux dessins annexés à titre d'exemple indicatif mais non limi- tatif.
La figure 1 représente une vue en perspective d'une broche-sup- port;
La figure 2 est une vue en perspective d'un modèle de la cla- vette-couteau;
La figure 3 montre le mode d'introduction de la clavette cou- teau dans la broche-support déjà introduite dans le canal médullaire d'un fémur;
La figure 4 représente un second mode de réalisation de la cla- vette-couteau;
La figure 5 est une coupe transversale d'un os dans le canal mé- dullaire duquel est placée la broche de l'inventiono
En se reportant au dessin on voit (figure 3) un fémur F avec son canal médullaire 1 dans lequel est déjà introduite une broche-support 2 de section inférieure au dit canal médullaire.
Dans la rainure longitu- dinale 3 de cette broche on fait coulisser en le frappant à l'aide d'un marteau M, le couteau-clavette 4 qui, d'une part, bloque la broche-support 2 contre la paroi et, d'autre part, évite toute rotation des deux fragments osseux l'un par rapport à l'autreo
Selon un autre mode de réalisation non limitatif (figure 4), la clavette-couteau 5 a un profil longitudinal différent. Il est évasé à sa partie supérieure de façon à reproduire la section anatomique d'une extrémité du fémur tandis qu'il est plus étroit et parallèle à sa partie inférieure pour s'incruster dans la partie médiane du canal médullaire.
L'extrémité extérieure de la clavette-couteau peut avoir une forme quelconque, et en particulier être terminée par une plaque débordante 6 formant enclume qui, en fin d'introduction, entre en contact avec le fragment osseux supérieur. La frappe n'intéressant pas l'extrémité supé- rieure de la broche-support 2 permet de ne transmettre son effet que sur le fragment osseux supérieur; elle provoque donc par réaction, une coaptation étroite des deux fragments osseux.
Pour faciliter la pénétration dans l'os tant de la broche-sup- port que de la lame-clavette, leurs extrémités du côté destiné à l'intro- duction, sont de formes appropriées ; (mousses, arrondies, coniques, obli- ques etc...). Il est également prévu à chacune de leurs extrémités soit des trous, soit des reliefs d'ancrage propres à recevoir le crochet. ou les mors d'un extracteur de broche.
La figure 5 représente une vue en section transversale du canal médullaire 1 dans lequel est introduite une broche-support 2 ainsi que la clavette-couteau 4 dont le biseau 7 pénètre dans la corticale C de l'os.
On conçoit que la clavette 4 repousse la broche 2 et force ses angles inférieurs 8 à s'ancrer dans la corticale C.
Les matériaux les plus divers (aciers, alliages, matières plas- tiques, etc..) peuvent être utilisés séparément ou en combinaison pour la réalisation de cette instrumentation sans pour cela sortir des limites de la présente invention.
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The Kuntscher method used for intramedullary nailing is well known. Its purpose is to join together the fractured elements of a bone by the introduction inside the medullary canal of a pin of suitable length and diameter.
However, the diameter of the medullary canal is not the same over the entire length of the oso
Let us take as an example a femur which is the best indication for nailing and consider the case of a fracture of the middle third.
If the pin is of too small a gauge, the bone is poorly maintained and there is the possibility of relative rotation of the fragments.
If the pin is of the correct gauge, the bone is maintained but the risk of rotation remains.
If the spindle is of too large a caliber, we have to ream the medullary canal which leads to the destruction of the marrow; furthermore, the forced introduction of the spindle can cause the bone barrel to burst.
Finally, if we consider the case of a fracture of the distal third or the proximal third, a pin correctly adjusted to the middle third remains ineffective and the possibilities of rotation remain.
This is why certain authors have sought to remedy this drawback by the simultaneous introduction of two inverted arching gutters to obtain a spacing beyond the middle third.
In all cases, it is difficult to extract the pin after consolidation. The surgeon encounters great difficulties because it happens that the wire is bent or that it is stuck by the formations due to osteogenesis.
The object of the present invention is to remedy these defects by allowing easy introduction, without shocks, to respect the marrow as much as possible, to prevent the relative rotation of the distal fragment on the proximal one and to subsequently allow easy extraction.
The pin, object of the present invention, is constituted by a support pin of variable length depending on the case, of appropriate section, but preferably square and also of variable dimensions depending on the anatomical cases, including over its entire length a calibrated groove per - putting the introduction by sliding at any of its ends of a blade of variable height and length depending on the case to be treated, comprising a sharp bevel over the entire length of the side emerging from the groove.
These two elements make it possible, by their combination and thanks to the range of dimensions provided for each of them, to obtain the following advantages: a) Easy introduction of the support spindle whose section to be chosen must in fact be less than that of the medullary canal. b) Rigorous cohesion of the bone fragments and the support wire by the introduction of the key blade of appropriate dimensions which has the effect, by making the support wire tightly against the wall of the medullary canal, to force the fragments bone to align. c) Impossibility of relative rotation of the different bone fragments. sits thanks to the bevel of the key blade which becomes embedded in the groove it makes when it is introduced. d) Easy extraction of the assembly after consolidation.
Indeed, the withdrawal of the key blade, which is done effortlessly in view of its very small contact surfaces, releases the spindle which is therefore withdrawn with the greatest ease.
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The invention will be fully understood with reference to the following description and to the accompanying drawings by way of indicative but not limiting example.
Figure 1 shows a perspective view of a support spindle;
Figure 2 is a perspective view of a model of the key-knife;
FIG. 3 shows the mode of introduction of the knife key into the support pin already introduced into the medullary canal of a femur;
FIG. 4 represents a second embodiment of the key-knife;
Figure 5 is a cross section of a bone in the medullary canal of which the pin of the invention is placed.
Referring to the drawing we see (Figure 3) a femur F with its medullary canal 1 in which is already introduced a support pin 2 of section smaller than said medullary canal.
In the longitudinal groove 3 of this spindle, the key knife 4 is slid by hitting it with a hammer M, which, on the one hand, blocks the support spindle 2 against the wall and, d '' on the other hand, avoids any rotation of the two bone fragments relative to each other
According to another nonlimiting embodiment (FIG. 4), the key-knife 5 has a different longitudinal profile. It is flared at its upper part so as to reproduce the anatomical section of one end of the femur while it is narrower and parallel to its lower part to become embedded in the middle part of the medullary canal.
The outer end of the wedge-knife can have any shape, and in particular be terminated by an overhanging plate 6 forming an anvil which, at the end of the introduction, comes into contact with the upper bone fragment. The strike not involving the upper end of the support pin 2 makes it possible to transmit its effect only on the upper bone fragment; it therefore causes by reaction, a close coaptation of the two bone fragments.
To facilitate penetration into the bone of both the support pin and the key blade, their ends on the side intended for the introduction are of suitable shapes; (foams, rounded, conical, oblique, etc.). There are also provided at each of their ends either holes or anchor reliefs suitable for receiving the hook. or the jaws of a spindle extractor.
FIG. 5 represents a view in transverse section of the medullary canal 1 in which is introduced a support pin 2 as well as the key-knife 4, the bevel of which 7 penetrates into the cortex C of the bone.
It is conceivable that the key 4 pushes back the pin 2 and forces its lower angles 8 to anchor in the cortex C.
The most diverse materials (steels, alloys, plastics, etc.) can be used separately or in combination for the production of this instrumentation without going beyond the limits of the present invention.