WO2023031217A1 - Prothèse pour endopontage en attente d'une future anastomose - Google Patents

Prothèse pour endopontage en attente d'une future anastomose Download PDF

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WO2023031217A1
WO2023031217A1 PCT/EP2022/074111 EP2022074111W WO2023031217A1 WO 2023031217 A1 WO2023031217 A1 WO 2023031217A1 EP 2022074111 W EP2022074111 W EP 2022074111W WO 2023031217 A1 WO2023031217 A1 WO 2023031217A1
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stent
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sealed wall
section
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PCT/EP2022/074111
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Matthieu ARSICOT
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Hospices Civils De Lyon
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Definitions

  • the invention relates to vascular surgery, and in particular the implantation of endo-bridges intended for the formation of a future anastomosis.
  • a patient with chronic renal insufficiency in the terminal phase may be offered different solutions to compensate for renal function: hemodialysis, peritoneal dialysis or renal transplantation.
  • the kidney transplant is generally performed by an anastomosis on the iliac arterial axis.
  • Documents EP 3 799 831 (INSTITUT FRAN ⁇ AIS DES SCIENCES ET TECHNOLOGIES DES TRANSP DE LAMENAGEM), and WO 2001/003019 (CORREX INC) deal with anastomosis and more particularly with a prosthesis of the T-connector type used in the context of an anastomosis.
  • Renal transplantation is limited not only by immunological compatibility but also by the technical capacities of the graft, especially related to the state of the iliac arterial axis.
  • the arteries become calcified and thrombosed. Calcifications prevent arterial clamping and suturing.
  • Arterial thromboses degrade the permeability of the arterial anastomosis of the donor axis and the graft.
  • the invention aims in particular to solve the problem of morbidity and mortality linked to arterial preparation for renal transplantation by open surgery of the bypass type.
  • the invention aims to solve one or more of these drawbacks.
  • the invention thus relates to a prosthesis for endodontic bypass awaiting a future anastomosis, as defined in appended claim 1.
  • the invention also relates to the variants of the dependent claims. Those skilled in the art will understand that each of the characteristics of the following variants can be combined independently with the above characteristics, without however constituting an intermediate generalization.
  • FIG.2 are perspective views of an example of a prosthesis according to an example embodiment of the invention.
  • FIG.3 is a sectional view of the prosthesis of Figures 1 and 2 at the intermediate section;
  • FIG.4 is a deployed view of one side of an intermediate section of a prosthesis according to Figures 1 and 2;
  • FIG.5 is an unfolded view of a variant of an intermediate section face for a prosthesis according to the invention.
  • FIG.6 is an unfolded view of another variant of an intermediate section face for a prosthesis according to the invention.
  • FIG.7 is a perspective view of an example of a prosthesis according to another example embodiment of the invention.
  • FIG.8 is a schematic representation of an example of implantation of a prosthesis in the human body.
  • Endodontics is a known and proven endovascular surgical technique for the percutaneous treatment of arterial occlusions, whether aorto-iliac or femoral.
  • the invention proposes an endoprosthesis to be able to carry out such an endopont, by positioning the endoprosthesis beforehand in an arterial axis with a view to a future anastomosis.
  • FIGS 1 and 2 are perspective views of an example of prosthesis 1 for endodontic bypass awaiting a future anastomosis, according to an example of embodiment of the invention.
  • the prosthesis 1 comprises a sealed wall 2 forming a conduit between orifices 25 and 26, positioned at the ends of this conduit.
  • the conduit 2 is intended to guide a blood flow between its orifices 25 and 26 through an artery (and to avoid an endoleak) which may include pathologies such as calcification or thrombosis.
  • the sealed wall 2 comprises sections 21 and 22 respectively at the level of the openings 25 and 26.
  • An intermediate section 23 is positioned between the sections 21 and 22.
  • the intermediate section 23 here forms a continuity between the sections 21 and 22.
  • the sealed wall 2 here advantageously has a circular cylindrical shape.
  • the prosthesis 1 comprises a stent 31 secured to the section 21 and surrounding the sealed wall 2.
  • the stent 31 is intended to press the section 21 against the wall of the artery in which it is inserted, in order to guarantee blood flow and the absence of an endoleak at the opening 25.
  • the prosthesis 1 comprises a stent 32 secured to the section 22 and surrounding the sealed wall 2.
  • the stent 32 is intended to press the section 22 against the wall of the artery in which it is inserted, in order to guarantee blood flow and the absence of an endoleak at the opening 26.
  • the stents 21 and 22 are here in the form of several stepped rings but other configurations, in particular continuous stents, can be envisaged, in a manner known per se.
  • the stents 21 and 22 may comprise several stepped rings separated by pitches of between 2 and 5 mm.
  • the intermediate section 23 of the sealed wall 2 consists of two opposite faces 231 and 232, extending over respective angular portions around the axis of the sealed wall 2.
  • the prosthesis 1 further comprises a stent 23 integral with the face 231 an intermediate section 23, and extending over the entire angular portion of the face 231.
  • the face 232 has no stent.
  • Figure 3 is a cross-sectional view at the level of the intermediate section 23 to better distinguish the position of the stent relative to the face 231 and relative to the face 232.
  • the broken line marks the separation between the faces 231 and The face 231 is pressed by the stent 33 against the wall of the artery in which the prosthesis 1 is positioned.
  • the prosthesis 1 effectively guarantees the flow of blood flow and the absence of endoleaks, pending an anastomosis.
  • Face 232 has no stent. This face 232 thus allows easy opening by a surgeon during the preparation of an anastomosis, after the prosthesis 1 has been positioned in the artery.
  • the purpose of the anastomosis may, for example, be to perform a kidney transplant or a bypass of the artery.
  • Such a prosthesis 1 makes it possible to increase the number of patients eligible for such a treatment.
  • the stent 33 advantageously extends over the entire height of the face 231 .
  • Figure 4 is a plan deployed view of face 231, with an example configuration of stent 33.
  • Figure 5 is an unfolded plan view of face 231, with another example configuration of stent 33.
  • Figure 6 is a deployed plan view of face 231, with another exemplary configuration of stent 33.
  • Face 231 comprises several stepped intermediate sections, each comprising a stent 33 over its entire angular portion.
  • Each stent 33 here advantageously extends over the entire height of each intermediate section.
  • the faces 232 opposite the faces 231 still have no stent.
  • the height of the sections 21 and 22 respectively extends over at least 20 mm, preferably 40 mm, in order to guarantee good maintenance of the prosthesis 1 in the artery and in order to clearly clear the openings 25 and 26 thereof.
  • the height of the section 23 advantageously extends over at least 20 mm, preferably 40 mm, in order to guarantee good access for the surgeon to an area with a view to performing an anastomosis.
  • the stent 33 advantageously extends continuously over a height of at least 20 mm, preferably at least 40 mm on the face 231 .
  • the angular portion of the face 232 extends over an angle of between 90° and 200° (the angular portion of face 231 being the complementary angular portion).
  • the sealed wall 2 has a diameter of between 8 and 35 mm: for example less than 20 mm for an iliac artery, less than 35 mm for an aorta artery, and for example less 12mm for a femoral artery.
  • the diameter of the sealed wall 2 is fairly homogeneous, that is to say that the ratio between the maximum diameter over its entire height and the minimum diameter over its entire height is less than 1.3.
  • the prosthesis 1 advantageously has a sealed wall with a height of less than 200mm.
  • the prosthesis 1 advantageously comprises radiolabels to facilitate the intervention of the practitioner having to perform an anastomosis from this prosthesis 1.
  • the practitioner can thus identify the positioning of the prosthesis 1 by fluoroscopy.
  • the prosthesis 1 comprises in particular a radiolabel 41 secured to the section 21, a radiolabel 42 secured to the section 22 and a radiolabel 43 secured to the section 23.
  • the radiotags 41 and 42 make it possible in particular to identify the ends of the wall 2.
  • the radiotag 43 makes it possible to identify the position of the section 23, comprising the face 232 to be pierced.
  • the radiomarker 43 can for example be positioned at the limit of the faces 231 and 232.
  • the radiomarkers 41 and 42 are here aligned along the axis of the prosthesis 1.
  • the radiomarker 43 is angularly offset from the radiomarkers 41 and 42 (typically by 90°) in order to allow the practitioner to correctly identify the orientation of the prosthesis 1 and the position of the face 232.
  • FIG 7 illustrates another configuration of radiolabels.
  • the prosthesis 1 comprises diametrically opposed radiolabels 41, positioned at the level of the opening 25 and integral with the section 21 .
  • the prosthesis 1 comprises diametrically opposed radiolabels 42, positioned at the level of the opening 26 and integral with the section 22.
  • the prosthesis 1 further comprises radiolabels 43 positioned at the axial ends of the section 23.
  • the radiolabels 43 are integral with the section 23. Radiolabels 43 are angularly offset relative to the radiolabels 41 and 42, typically by 90°.
  • the stents used can be in materials known per se, such as nitinol.
  • Figure 8 illustrates a prosthesis 1 present in an artery 9, in anticipation of the subsequent formation of an anastomosis.
  • the anastomosis must here be performed at the level of the dotted zone, corresponding to the face 232.
  • the hatched part corresponds to zones of the wall 2 provided with stents.
  • a prosthesis 1 can be made to measure beforehand and positioned in the external iliac artery percutaneously, or near the common femoral artery. Thus, it is not necessary to carry out a surgical opening of the belly for the first stage of preparation for the transplant, the morbidity and mortality then being extremely low. This intervention can even be performed on an outpatient basis in favorable anatomical cases.
  • the surgical team benefits from the ease of a belly without prior intervention, and therefore without tissue adhesion (apart from other previous interventions).
  • Arterial clamping can be done on the same sites as usual: either the external iliac artery flush with the internal iliac artery proximally, or upstream of the crural arch distally. Even if the calcifications of the artery cause the tearing of the latter, the prosthesis 1 present inside the artery, provides sealing.
  • the prosthesis 1 comprises a through hole at the level of the face 232 devoid of stent.
  • the arteriotomy is made on the anterior side of the middle part of the external iliac artery, the endoprosthesis is then released from the arterial wall and the suture is made on the tissue of the endoprosthesis. It is not necessary, once the suture on the endoprosthesis has been made, to close the wall of the native artery.
  • the therapeutic attitude of the population of kidney transplant recipients could be modified: the iliac arteries would be prepared in first intention by endovascular treatment on an outpatient basis, and in open surgery only in second intention.
  • the specific endoprosthesis can be made to measure before the first stage of preparation for the graft.
  • the diameter of the stent and its length can then be defined.
  • the first surgical step for placing the endoprosthesis is done on an outpatient basis.
  • the endoprosthesis is placed in the endovascular surgery or interventional radiology room.
  • the anesthesia technique is not specific: either local anesthesia on an alert patient, or epidural anesthesia, or general anesthesia depending on the patient's comorbidities.

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Abstract

L'invention porte sur une prothèse (1) pour endopontage en attente d'une future anastomose, comportant : -une paroi étanche (2) formant un conduit entre des premier et deuxième orifices (25,26), positionnés au niveau de premier et deuxième tronçons (21, 22) de la paroi étanche; - un premier stent (31) ceinturant la paroi étanche (2) au niveau du premier tronçon; -un deuxième stent (32) ceinturant la paroi étanche au niveau du deuxième tronçon; -la paroi étanche comportant un tronçon intermédiaire (23) entre les premier et deuxième tronçons, constitué de première et deuxième faces (231, 232) s'étendant sur des portions angulaires respectives; -un troisième stent (33) solidaire de la première face du tronçon intermédiaire (23) de la paroi étanche (2), le troisième stent s'étendant sur toute la portion angulaire de la première face (231), la deuxième face (232) du tronçon intermédiaire (23) étant dépourvue de stent.

Description

Description
Titre de l'invention : Prothèse pour endopontage en attente d’une future anastomose
[0001] L’invention concerne la chirurgie vasculaire, et en particulier l’implantation d’endopontages destinés à la formation d’une future anastomose.
[0002] Par exemple, un patient insuffisant rénal chronique en phase terminale peut se voire proposer différentes solutions pour palier la fonction rénale : l’hémodialyse, la dialyse péritonéale ou la greffe rénale.
[0003] La greffe rénale est généralement réalisée par une anastomose sur l’axe artériel iliaque. Les documents EP 3 799 831 (INSTITUT FRANÇAIS DES SCIENCES ET TECHNOLOGIES DES TRANSP DE LAMENAGEM), et WO 2001/003019 (CORREX INC) traitent d’anastomose et plus particulièrement de prothèse type raccord en T utilisé dans le cadre d’une anastomose. La greffe rénale est limitée non seulement par la compatibilité immunologique mais également par les capacités techniques de la greffe, surtout liées à l’état de l’axe artériel iliaque. Dans l’insuffisance rénale les artères se calcifient et se thrombosent. Les calcifications empêchent le clampage artériel et la suture. Les thromboses artérielles dégradent la perméabilité de l’anastomose artérielle le l’axe donneur et du greffon.
[0004] En cas d’axe iliaque externe non utilisable pour de telles raisons, le chirurgien vasculaire est amené à réaliser un pontage en parallèle de l’artère native qui sera le futur site d’implantation du greffon rénal. La morbi-mortalité de cette intervention est majeure, avec des patients généralement poly pathologiques et peut conduire au décès avant même de pouvoir accéder à une greffe rénale. De tels patients se voient ainsi refuser la greffe rénale.
[0005] L’invention vise notamment à résoudre le problème de la morbi-mortalité liée à la préparation artérielle à la greffe rénale par chirurgie ouverte de type pontage.
[0006] L’invention vise à résoudre un ou plusieurs de ces inconvénients. L’invention porte ainsi sur une prothèse pour endopontage en attente d'une future anastomose, tel que défini dans la revendication 1 annexée. [0007] L’invention porte également sur les variantes des revendications dépendantes. L’homme du métier comprendra que chacune des caractéristiques des variantes suivantes peut être combinée indépendamment aux caractéristiques ci-dessus, sans pour autant constituer une généralisation intermédiaire.
[0008] D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront clairement de la description qui en est faite ci-après, à titre indicatif et nullement limitatif, en référence aux dessins annexés, dans lesquels :
[0009] [Fig.1 ] et
[0010] [Fig.2] sont des vues en perspective d’un exemple de prothèse selon un exemple de mode de réalisation de l’invention ;
[0011 ] [Fig.3] est une vue en coupe de la prothèse des figures 1 et 2 au niveau du tronçon intermédiaire ;
[0012] [Fig.4] est une vue déployée d’une face d’un tronçon intermédiaire d’une prothèse selon les figures 1 et 2 ;
[0013] [Fig.5] est une vue déployée d’une variante d’une face de tronçon intermédiaire pour une prothèse selon l’invention ;
[0014] [Fig.6] est une vue déployée d’une autre variante d’une face de tronçon intermédiaire pour une prothèse selon l’invention ;
[0015] [Fig.7] est une vue en perspective d’un exemple de prothèse selon un autre exemple de mode de réalisation de l’invention ;
[0016] [Fig.8] est une représentation schématique d’un exemple d’implantation d’une prothèse dans le corps humain.
[0017] L’endopontage est une technique de chirurgie endovasculaire connue et éprouvée pour le traitement percutané des occlusions artérielles qu’elles soient aorto-iliaques ou fémorales. L’invention propose une endoprothèse pour pouvoir réaliser un tel endopontage, en positionnant au préalable l’endoprothèse dans un axe artériel en vue d’une future anastomose.
[0018] Les figures 1 et 2 sont des vues en perspective d’un exemple de prothèse 1 pour endopontage en attente d’une future anastomose, selon un exemple de mode de réalisation de l’invention. La prothèse 1 comporte une paroi étanche 2 formant un conduit entre des orifices 25 et 26, positionnés aux extrémités de cette conduite. Le conduit 2 est destiné à guider un flux sanguin entre ses orifices 25 et 26 à travers une artère (et éviter une endofuite) pouvant comporter des pathologies telles qu’une calcification ou une thrombose.
[0019] La paroi étanche 2 comporte des tronçons 21 et 22 respectivement au niveau des ouvertures 25 et 26. Un tronçon intermédiaire 23 est positionné entre les tronçons 21 et 22. Le tronçon intermédiaire 23 forme ici une continuité entre les tronçons 21 et 22. La paroi étanche 2 présente ici avantageusement une forme cylindrique circulaire.
[0020] La prothèse 1 comporte un stent 31 solidaire du tronçon 21 et ceinturant la paroi étanche 2. Le stent 31 est destiné à plaquer le tronçon 21 contre la paroi de l’artère dans lequel il est inséré, afin de garantir le flux sanguin et l’absence d’endofuite au niveau de l’ouverture 25.
[0021] La prothèse 1 comporte un stent 32 solidaire du tronçon 22 et ceinturant la paroi étanche 2. Le stent 32 est destiné à plaquer le tronçon 22 contre la paroi de l’artère dans lequel il est inséré, afin de garantir le flux sanguin et l’absence d’endofuite au niveau de l’ouverture 26.
[0022] Les stents 21 et 22 se présentent ici sous la forme de plusieurs anneaux étagés mais d’autres configurations, notamment des stents continus, peuvent être envisagées, de façon connue en soi. Les stents 21 et 22 peuvent comprendre plusieurs anneaux étagés et séparés par des pas compris entre 2 et 5 mm.
[0023] Le tronçon intermédiaire 23 de la paroi étanche 2 est constitué de deux faces opposées 231 et 232, s’étendant sur des portions angulaires respectives autour de l’axe de la paroi étanche 2. La prothèse 1 comporte en outre un stent 23 solidaire de la face 231 un tronçon intermédiaire 23, et s’étendant sur toute la portion angulaire de la face 231. La face 232 est dépourvue de stent. La figure 3 est une vue en coupe transversale au niveau du tronçon intermédiaire 23 pour mieux distinguer la position du stent par rapport à la face 231 et par rapport à la face 232. La ligne en trait discontinu marque la séparation entre les faces 231 et [0024] La face 231 est plaquée par le stent 33 contre la paroi de l’artère dans laquelle la prothèse 1 est positionnée. Ainsi, la prothèse 1 garantit bien l’écoulement du flux sanguin et l’absence d’endofuite, dans l’attente d’une anastomose. La face 232 est dépourvue de stent. Cette face 232 permet ainsi une ouverture aisée par un chirurgien lors de la préparation d’une anastomose, après que la prothèse 1 ait été positionnée dans l’artère. L’anastomose pourra par exemple avoir pour objet de réaliser une greffe rénale ou un pontage de l’artère. Une telle prothèse 1 permet d’accroître le nombre de patients éligibles à un tel traitement.
[0025] Le stent 33 s’étend avantageusement sur toute la hauteur de la face 231 .
[0026] La figure 4 est une vue déployée en plan de la face 231 , avec un exemple de configuration de stent 33.
[0027] La figure 5 est une vue déployée en plan de la face 231 , avec un autre exemple de configuration de stent 33.
[0028] La figure 6 est une vue déployée en plan de la face 231 , avec un autre exemple de configuration de stent 33. La face 231 comprend plusieurs tronçons intermédiaires étagés, comportant chacun un stent 33 sur toute sa portion angulaire. Chaque stent 33 s’étend ici avantageusement sur toute la hauteur de chaque tronçon intermédiaire. Les faces 232 opposées aux faces 231 sont encore dépourvues de stent.
[0029] De préférence, la hauteur des tronçons 21 et 22 s’étend respectivement sur au moins 20 mm, de préférence 40 mm, afin de garantir un bon maintien de la prothèse 1 dans l’artère et afin de bien dégager les ouvertures 25 et 26 de celle- ci.
[0030] De préférence, la hauteur du tronçon 23 s’étend avantageusement sur au moins 20 mm, de préférence 40 mm, afin de garantir un bon accès au chirurgien à une zone en vue de réaliser une anastomose.
[0031 ] De préférence, le stent 33 s’étend avantageusement en continu sur une hauteur d’au moins 20 mm, de préférence au moins 40 mm sur la face 231 .
[0032] Avantageusement, pour optimiser le plaquage de la face 231 contre la paroi artérielle sans altérer l’intervention du praticien, la portion angulaire de la face 232 s’étend sur un angle compris entre 90° et 200° (la portion angulaire de la face 231 étant la portion angulaire complémentaire).
[0033] Selon l’artère prévue pour l’implantation, la paroi étanche 2 présente un diamètre compris entre 8 et 35 mm : par exemple inférieure à 20 mm pour une artère iliaque, inférieure à 35mm pour une artère aorte, et par exemple inférieure à 12mm pour une artère fémorale. Avantageusement, le diamètre de la paroi étanche 2 est assez homogène, c’est-à-dire que le rapport entre le diamètre maximal sur toute sa hauteur et le diamètre minimal sur toute sa hauteur est inférieur à 1 ,3.
[0034] Pour faciliter son implantation, la prothèse 1 présente avantageusement une paroi étanche d’une hauteur inférieure à 200mm.
[0035] Dans l’exemple illustré à la figure 1 , la prothèse 1 comporte avantageusement des radiomarqueurs pour faciliter l’intervention du praticien devant réaliser une anastomose à partir de cette prothèse 1 . Le praticien peut ainsi identifier le positionnement de la prothèse 1 par scopie. La prothèse 1 comporte notamment un radiomarqueur 41 solidaire du tronçon 21 , un radiomarqueur 42 solidaire du tronçon 22 et un radiomarqueur 43 solidaire du tronçon 23.
[0036] Les radiomarqueurs 41 et 42 permettent notamment d’identifier les extrémités de la paroi 2. Le radiomarqueur 43 permet d’identifier la position du tronçon 23, comportant la face 232 devant être percée. Le radiomarqueur 43 peut par exemple être positionné à la limite des faces 231 et 232. Les radiomarqueurs 41 et 42 sont ici alignés le long de l’axe de la prothèse 1 . Le radiomarqueur 43 est décalé angulairement par rapport aux radiomarqueurs 41 et 42 (typiquement de 90°) afin de permettre au praticien de bien identifier l’orientation de la prothèse 1 et la position de la face 232.
[0037] La figure 7 illustre une autre configuration de radiomarqueurs. La prothèse 1 comporte des radiomarqueurs 41 diamétralement opposés, positionnés au niveau de l’ouverture 25 et solidaires du tronçon 21 . La prothèse 1 comporte des radiomarqueurs 42 diamétralement opposés, positionnés au niveau de l’ouverture 26 et solidaire du tronçon 22. La prothèse 1 comporte en outre des radiomarqueurs 43 positionnés aux extrémités axiales du tronçon 23. Les radiomarqueurs 43 sont solidaires du tronçon 23. Les radiomarqueurs 43 sont décalés angulairement par rapport aux radiomarqueurs 41 et 42, typiquement de 90°.
[0038] Les stents utilisés peuvent être dans des matériaux connus en soi, tels que le nitinol.
[0039] La figure 8 illustre une prothèse 1 présente dans une artère 9, en prévision de la formation ultérieure d’une anastomose. L’anastomose doit ici être réalisée au niveau de la zone en pointillés, correspondant à la face 232. La partie hachurée correspond à des zones de la paroi 2 munies de stents.
[0040] Une prothèse 1 peut être réalisée au préalable sur mesure et positionnée dans l’artère iliaque externe par voie percutanée, ou aux abords de l’artère fémorale commune. Ainsi, il n’est pas nécessaire de pratiquer une ouverture chirurgicale du ventre pour le premier temps de préparation à la greffe, la morbimortalité étant alors extrêmement faible. Cette intervention peut même se pratiquer en ambulatoire dans des cas anatomiques favorables.
[0041] Ultérieurement, au moment de la greffe, l’équipe chirurgicale bénéficie de la facilité d’un ventre sans intervention préalable, et donc sans adhérence des tissus (en dehors d’autres interventions antérieures). Le clampage artériel peut se faire sur les mêmes sites qu’habituellement : soit l’artère iliaque externe au ras de l’artère iliaque interne en proximal, soit en amont de l’arcade crurale en distal. Même si les calcifications de l’artère provoquent la déchirure de cette dernière, la prothèse 1 présente à l’intérieur de l’artère, apporte l’étanchéité. Ainsi, au moment du clampage artériel, la prothèse 1 comporte un perçage traversant au niveau de la face 232 dépourvue de stent. L’artériotomie se fait face antérieure de la partie moyenne de l’artère iliaque externe, on libère alors l’endoprothèse de la paroi artérielle et on réalise la suture sur le tissu de l’endoprothèse. Il n’est pas nécessaire, une fois la suture sur l’endoprothèse réalisée, de refermer la paroi de l’artère native.
[0042] En élargissant cette technique aux patients sur liste de greffe rénale, on peut diminuer la morbi-mortalité des gestes de préparation artérielle.
[0043] Si l’on fait l’analogie avec l’endoprothèse aortique dans les anévrismes de l’aorte abdominale, l’attitude thérapeutique de la population des greffé rénaux pourrait être modifiée: on préparerait des artères iliaque en première intention par traitement endovasculaire en ambulatoire, et en chirurgie ouverte seulement en seconde intension.
[0044] L’endoprothèse spécifique peut être fabriquée sur mesure en amont du premier temps de préparation à la greffe. Le diamètre de l’endoprothèse et sa longueur peuvent alors être définis.
[0045] Les 3 zones proximale, moyenne et distale de l’endoprothèse restent tel que défini sur un modèle de base de référence.
[0046] Le premier temps chirurgical de pose de l’endoprothèse se fait en ambulatoire. En cas de technique percutanée, la pose de l’endoprothèse est réalisée en salle de chirurgie endovasculaire ou de radiologie interventionnelle. La technique d’anesthésie n’est pas spécifique : soit une anesthésie locale sur patient vigile, soit une anesthésie péridurale, soit une anesthésie générale en fonction des comorbidités du patient.

Claims

Revendications
[Revendication 1] Prothèse (1 ) vasculaire pour endopontage en attente d’une future anastomose, caractérisée en ce qu’elle comporte :
-une paroi étanche (2) formant un conduit entre des premier et deuxième orifices (25,26), respectivement positionnés au niveau de premier et deuxième tronçons (21 , 22) de la paroi étanche ;
- un premier stent (31 ) solidaire de la paroi étanche (2) et ceinturant la paroi étanche (2) au niveau du premier tronçon ;
-un deuxième stent (32) solidaire de la paroi étanche (2) et ceinturant la paroi étanche au niveau du deuxième tronçon ;
-la paroi étanche comportant un tronçon intermédiaire (23) entre les premier et deuxième tronçons, le tronçon intermédiaire (23) étant constitué de première et deuxième faces (231 , 232) s’étendant sur des portions angulaires respectives ;
-un troisième stent (33) solidaire de la première face du tronçon intermédiaire (23) de la paroi étanche (2), le troisième stent s’étendant sur toute la portion angulaire de la première face (231 ), la deuxième face (232) du tronçon intermédiaire (23) étant dépourvue de stent.
[Revendication 2] Prothèse (1 ) pour endopontage selon la revendication 1 , dans laquelle la hauteur des premier et deuxième tronçons (21 , 22) s’étend respectivement sur au moins 20 mm, de préférence 40 mm.
[Revendication 3] Prothèse (1 ) pour endopontage selon la revendication 1 ou 2, dans laquelle le tronçon intermédiaire (23) s’étend sur une hauteur d’au moins 20mm.
[Revendication 4] Prothèse (1 ) pour endopontage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ledit troisième stent (33) s’étend sur toute la hauteur de la première face.
[Revendication 5] Prothèse (1 ) pour endopontage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ledit troisième stent (33) traverse au moins 4 fois une section transversale dans le tronçon intermédiaire (23).
[Revendication 6] Prothèse (1 ) pour endopontage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la portion angulaire de la deuxième face (231 ) s’étend sur un angle compris entre 90° et 200°.
[Revendication 7] Prothèse (1 ) pour endopontage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la paroi étanche (2) présente un diamètre compris entre 8 et 35 mm.
[Revendication 8] Prothèse (1 ) pour endopontage selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle la hauteur de la paroi étanche (2) est inférieure à 200 mm.
[Revendication 9] Prothèse (1 ) pour endopontage selon l'une quelconque des revendications précédentes, comprenant plusieurs autres tronçons intermédiaires entre les premier et deuxième tronçons, les autres tronçons intermédiaires étant constitués de première et deuxième faces s’étendant sur des portions angulaires respectives, des autres stents respectifs étant solidaires des premières faces respectives desdits autres tronçons intermédiaires, lesdits autres stents respectifs s’étendant chacun sur toute la portion angulaire de la première face de leur tronçon intermédiaire respectif, la deuxième face respective de chaque autre tronçon intermédiaire (23) étant dépourvue de stent.
[Revendication 10] Prothèse (1 ) pour endopontage selon l'une quelconque des revendications précédentes, comprenant en outre un radiomarqueur (43) solidaire de la première face du tronçon intermédiaire.
[Revendication 11] Prothèse (1 ) pour endopontage selon l'une quelconque des revendications précédentes, comprenant en outre un radiomarqueur (43) solidaire du premier tronçon (21 ).
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