WO2018203386A1 - 医療システム - Google Patents

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    • A61B90/03—Automatic limiting or abutting means, e.g. for safety
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    • A61B90/03—Automatic limiting or abutting means, e.g. for safety
    • A61B2090/033—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin
    • A61B2090/034—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin abutting on parts of the device itself

Definitions

  • the present invention relates to a medical system.
  • a medical system that switches the viewing direction between a direct viewing direction and a side viewing direction is known (for example, see Patent Document 1).
  • One embodiment of the present invention includes a first lumen that extends in a longitudinal direction from a proximal end side to a distal end side, a branch from the distal end of the first lumen, an opening at the distal end surface, and a first lumen that extends to the first lumen.
  • An overtube having a second lumen that communicates via an inlet; a third lumen that opens to an outer peripheral surface and communicates with the first lumen via a second inlet; and the first lumen of the overtube
  • the proximal end side is inserted together with an elongated medical device, and the position around the central axis of the first lumen is changed, whereby at least a part of either the first inlet or the second inlet is formed.
  • a long attachment having a cross-sectional shape capable of guiding the medical device on the other side.
  • the medical device is inserted together with the attachment into the first lumen from the proximal end side of the overtube, and at least a part of the first inlet to the second lumen is blocked by the attachment, so that the third lumen is medically treated.
  • the device can be guided. Further, by changing the position of the attachment around the central axis of the first lumen in the first lumen, the attachment closes at least a part of the second inlet to the third lumen, and the medical device is placed in the second lumen. Can be guided.
  • the medical device is inserted into either the second lumen or the third lumen simply by operating the long attachment on the proximal end side of the overtube and changing the position around the central axis of the first lumen. Can do. Therefore, there is no need to provide a riser on the overtube so that it can be swung, and it is not necessary to route a wire for swinging the riser, and it has a simple structure and intersects the longitudinal direction front of the overtube with the longitudinal direction.
  • the medical device can alternatively protrude in either direction.
  • an abutting surface that abuts the tip of the attachment may be provided at a branch position from the first lumen to the second lumen and the third lumen.
  • the position of the front-end edge of the said 2nd entrance and the said abutting surface may correspond in the said longitudinal direction.
  • the attachment has an inner surface of the first lumen and an outer surface of the medical device in a state where the medical device is radially biased in the first lumen at least at a distal end portion in the longitudinal direction. It may have a substantially arc-shaped cross-sectional shape that can be inserted into the gap.
  • the first lumen By rotating the attachment around the center axis of the first lumen and changing the position of the distal end portion of the attachment having a substantially arc-shaped cross-sectional shape in the first lumen, the first lumen The position of the tip of the medical device inside can be easily switched in the radial direction.
  • the attachment is formed in a tube shape having an inner hole into which the medical device can be inserted, and at least at the distal end portion in the longitudinal direction, the inner hole is radially deviated in a substantially circular shape. You may be mindful. By doing so, the attachment is rotated around the central axis of the first lumen, and the position of the inner hole opened at the distal end of the attachment is changed in the position of the first lumen. The position of the tip of the device can be easily switched in the radial direction.
  • the overtube extends along the longitudinal direction from the opening of the proximal end of the first lumen, extends radially outward from the inner surface of the first lumen, and is spaced in the circumferential direction.
  • the attachment may be provided with a protrusion that extends radially outward from an outer peripheral surface of the attachment and can be inserted into the slit.
  • the attachment is inserted into the first lumen, and the projection of the attachment is inserted into one of the slits provided on the inner surface of the first lumen, whereby the phase of the attachment around the central axis of the first lumen is adjusted. It can be maintained in a predetermined state. Moreover, the phase of the attachment around the central axis of the first lumen can be maintained in another state by inserting the protrusion of the attachment into another slit.
  • the phase is switched between the phase for closing the first inlet to the second lumen and the phase for closing the second inlet to the third lumen by the attachment. Can be maintained.
  • the medical device can be selectively protruded in a direction that intersects the longitudinal direction front of the overtube and the longitudinal direction with a simple structure.
  • FIG. 1 is an overall configuration diagram showing a medical system according to an embodiment of the present invention. It is a longitudinal cross-sectional view which shows the front-end
  • FIG. 3 is a cross-sectional view illustrating a state in which a medical device and an attachment are inserted into a first lumen of the overtube of FIG.
  • FIG. 3 is a cross-sectional view illustrating a state where a medical device and an attachment are inserted into a first lumen of the overtube of FIG. 2 in a second phase. It is a perspective view which shows the state which inserted the attachment in the base end side opening part of the 1st lumen
  • the medical system 1 includes a long flexible overtube 3 including a lumen 2 provided along the longitudinal direction, and a lumen 2 of the overtube 3.
  • the medical device 4 is inserted into the lumen 2 from the proximal end side, and the attachment 5 is inserted into the lumen 2 together with the medical device 4 from the proximal end side.
  • the lumen 2 of the overtube 3 includes a first lumen 6 extending from the base end surface to the vicinity of the distal end along the longitudinal direction, and a branch from the distal end of the first lumen 6.
  • a second lumen 7 that opens to the tip and communicates with the first lumen 6 via an inlet (first inlet) 7a; and branches from the tip of the first lumen 6 to open to the outer peripheral surface of the overtube 3,
  • a third lumen 8 communicates with the first lumen 6 via an inlet (second inlet) 8a.
  • reference numeral 8ad denotes a leading edge of the second inlet 8a.
  • the lumen 2 composed of the first lumen 6, the second lumen 7, and the third lumen 8 may be provided in the overtube 3 or a plurality of lumens 2 may be provided.
  • FIG. 1 shows a case where a plurality of lumens 2 are provided in the overtube 3, but in the present embodiment, a case where a single lumen 2 is provided for the sake of simplicity. An example will be described.
  • the first lumen 6, the second lumen 7, and the third lumen 8 each have a circular cross-sectional shape.
  • the inner diameter of the second lumen 7 is smaller than the inner diameter of the first lumen 6 and has a size that allows the medical device 4 to be inserted.
  • the second lumen 7 is arranged eccentrically with respect to the first lumen 6 so that the inner surface thereof is inscribed in the inner surface of the first lumen 6.
  • the inner diameter of the third lumen 8 is also smaller than the inner diameter of the first lumen 6 and has a size that allows the medical device 4 to be inserted.
  • the third lumen 8 is disposed on the side opposite to the eccentric direction of the second lumen 7, and along the plane including the central axis of the first lumen 6 as shown in FIG. 2. It is gradually curved toward the distal end side and is open to the outer peripheral surface of the overtube 3.
  • a step is formed due to the difference in the inner diameter of the first lumen 6, the second lumen 7, and the third lumen 8.
  • an abutting surface 9 that abuts the tip of the attachment 5 inserted into the first lumen 6 is formed.
  • the position of the abutting surface 9 is preferably coincident with the tip edge 8ad of the second inlet 8a.
  • the abutting surface 9 is preferably located at the first inlet 7 a in the longitudinal direction of the overtube 3.
  • the overtube 3 has a slit-like groove (slit) extending radially outward from the inner surface of the first lumen 6 along the longitudinal direction from the opening of the proximal end surface of the first lumen 6.
  • 10 are provided in two places at intervals of 180 ° in the circumferential direction.
  • the groove width and depth dimensions of the groove 10 are set to a size that can accommodate a projection 13 of the attachment 5 described later.
  • the medical device 4 is a treatment tool such as an image catheter, an endoscope, or grasping forceps.
  • the attachment 5 has an inner hole 11 into which the medical device 4 can be inserted and is configured in a flexible tube shape.
  • the outer dimension of the attachment 5 is configured to be slightly smaller than the inner diameter dimension of the first lumen 6 and is inserted into the first lumen 6 so as to be movable in the longitudinal direction with the medical device 4 inserted into the inner hole 11. Yes.
  • the attachment 5 includes a distal end portion 12 having a circular cross-sectional shape by cutting away a part of the circumferential direction from the distal end over a predetermined length.
  • the distal end portion 12 is formed thicker than other portions of the attachment 5, and as shown in FIGS. 6 and 7, the medical device 4 is attached to the first lumen 6.
  • the medical device 4 When inserted together, the medical device 4 has a shape that substantially fills the gap between the outer surface of the medical device 4 and the inner surface of the first lumen 6 on one side in the radial direction of the medical device 4.
  • the attachment 5 has a distal end disposed at a predetermined distance from the abutment surface 9 disposed at the branch position between the first lumen 6 and the second lumen 7, and the overtube. As shown in FIG. 8, two projections 13 projecting radially outward from the outer peripheral surface are provided at positions corresponding to the three base end surfaces.
  • the attachment 5 is rotated about the central axis of the first lumen 6 so that one protrusion 13 of the attachment 5 is aligned with one groove 10 provided in the first lumen 6 and the other protrusion 13 is aligned with the other groove 10. In this state, by pressing the attachment 5 toward the tip, the protrusion 13 can be moved in the longitudinal direction in the groove 10, and the attachment 5 can be advanced in the first lumen 6.
  • the phase around the central axis of the attachment 5 with respect to the first lumen 6 is maintained in a state where it is fixed at the first phase.
  • the tip of the attachment 5 in the first phase, is disposed on the third lumen 8 side, and the first inlet 7a to the second lumen 7 is opened, while the second to the third lumen 8 is opened. At least a part of the two inlets 8a is closed.
  • the attachment 5 can be advanced in the first lumen 6 by moving in the longitudinal direction in the groove 10. Thereby, the phase around the central axis of the attachment 5 with respect to the first lumen 6 can be maintained at the second phase.
  • the tip of the attachment 5 in the second phase, is disposed on the second lumen 7 side, and the second inlet 8a to the third lumen 8 is opened, while the second to the second lumen 7 is opened. At least a part of one inlet 7a is closed.
  • protrusion 13 is inserted in the groove
  • the overtube 3 is inserted into the body cavity, and the first lumen 6 is inserted into the first lumen 6 from the proximal end surface of the overtube 3 exposed outside the body.
  • the medical device 4 with the attachment 5 attached thereto is inserted.
  • the medical device 4 is inserted into the inner hole 11 of the attachment 5, and the distal end of the medical device 4 is disposed in a state of being retracted to the proximal end side from the distal end of the attachment 5. Then, at a position before a predetermined distance before the tip of the attachment 5 reaches the abutting surface 9, the attachment 5 is arranged so that the protrusion 13 of the attachment 5 in the portion arranged outside the body matches any of the grooves 10. Rotate around the central axis of the first lumen 6.
  • the groove 10 and the protrusion 13 are The attachment 5 and the medical device 4 are advanced in the first lumen 6 while the first phase is maintained by the circumferential engagement. Then, as shown in FIG. 10, when the tip of the attachment 5 hits the abutting surface 9, the second inlet 8a to the third lumen 8 is closed by the tip 12 of the attachment 5, and the second lumen The first inlet 7a to 7 is opened.
  • the medical device 4 is easily guided into the second lumen 7 as shown in FIG. 11 simply by moving the medical device 4 forward in the longitudinal direction with respect to the attachment 5. And thereby, the medical device 4 can be protruded from the front end surface of the overtube 3, and the affected part located ahead of the overtube 3 can be observed or treated.
  • the attachment 5 by inserting the attachment 5 into the first lumen 6 in a state where the protrusion 13 is aligned with the groove 10 so as to achieve the second phase of the attachment 5 with respect to the first lumen 6, the groove 10 and the protrusion 13 are inserted.
  • the attachment 5 and the medical device 4 are advanced in the first lumen 6 while the second phase is maintained by the circumferential engagement with the first lumen 6.
  • the tip of the attachment 5 hits the abutting surface 9
  • the tip 12 of the attachment 5 closes the first inlet 7 a to the second lumen 7 and the second inlet 8 a to the third lumen 8. Is released.
  • the medical device 4 is easily guided into the third lumen 8 as shown in FIG. 12 simply by moving the medical device 4 forward in the longitudinal direction with respect to the attachment 5. And thereby, the medical device 4 can be protruded from the outer peripheral surface of the overtube 3, and the affected part located in the side of the overtube 3 can be observed or treated.
  • the affected part located on the side of the overtube 3 is observed or treated.
  • the medical device 4 is retracted with respect to the attachment 5, and the medical device 4 is disposed on the base end side with respect to the distal end of the attachment 5.
  • the attachment 5 is retracted from the first lumen 6 toward the proximal end side, and the engagement between the protrusion 13 and the groove 10 is released.
  • the attachment 5 is rotated around the central axis of the first lumen 6 with respect to the overtube 3 and arranged in the second phase. Thereby, the position of the front-end
  • the attachment 5 is advanced again with the projection 13 and the groove 10 engaged, and the tip is brought into contact with the abutting surface 9, whereby the first inlet 7 a to the second lumen 7 is obtained.
  • the second inlet 8a to the third lumen 8 is opened. Thereafter, the medical device 4 is easily guided into the third lumen 8 by advancing the medical device 4 with respect to the attachment 5, and the medical device 4 can be protruded from the outer peripheral surface of the overtube 3.
  • the medical device 4 can be easily switched to the front or side of the overtube 3 and protruded only by rotating around. That is, there is an advantage that the medical device 4 can be selectively protruded in a direction that intersects the longitudinal direction front of the overtube 3 and the longitudinal direction with a simple structure.
  • the attachment 5 by inserting the protrusion 13 of the attachment 5 into the groove 10 provided on the inner surface of the first lumen 6, the attachment 5 is prevented from rotating around the central axis with respect to the first lumen 6. Can be maintained. Thereby, there exists an advantage that it can maintain so that two phases which make the medical device 4 protrude in the front or the side of the overtube 3 may not change, respectively.
  • the attachment 5 may be retracted to a position where the engagement between the protrusion 13 and the groove 10 is disengaged, so that the medical device 4 and the attachment 5 are moved to the first lumen.
  • the medical device 4 of the overtube 3 since it inserted until the front-end
  • the medical device 4 can be attached to the front or side of the overtube 3 by inserting the attachment 5 up to the vicinity of the branch position between the first lumen 6, the second lumen 7 and the third lumen 8 without providing the abutting surface 9. Therefore, it is not necessary to provide the abutting surface 9.
  • the attachment 5 is exemplified by a tube shape in which only the tip 12 is cut out.
  • the tube shape is preferable because the torsional rigidity can be increased, but if the torsional rigidity can be ensured, the attachment 5 having an arc-shaped constant cross-sectional shape over the entire length may be employed.
  • a tube-like attachment 15 having an eccentric inner hole 14 may be adopted over almost the entire length. Thereby, the torsional rigidity of the attachment 15 can be further improved.
  • reference numeral 16 is a notch for facilitating introduction of the medical device 4 into the third lumen 8 when the second phase is set.
  • the two grooves 10 and the two protrusions 13 are engaged with each other.
  • the protrusion 13 may be single.
  • channel 10 was provided in two places with a 180 degree space
  • the three lumens 2 are provided, and it is as a medical device.
  • One image catheter 41 and two treatment tools 42 may be employed.
  • the protruding directions of the image catheter 41 and the treatment instrument 42 are uniquely determined by the second lumen 7 or the third lumen 8, and therefore there is an advantage that it is not necessary to finely adjust the protruding position.
  • the lumens 7 and 8 for projecting the medical device 4 are switched by rotating the attachment 5 around the central axis of the first lumen 6, but instead of this, only an arbitrary angle other than 180 ° is switched. You may decide to switch by rotating.

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Abstract

簡易な構造で、オーバーチューブの長手方向前方と長手方向に交差する方向のいずれかの方向に、医療デバイスを択一的に突出させることを目的として、本発明に係る医療システム（１）は、基端側から先端側に向かって長手方向に延びる第１ルーメンと、第１ルーメンの先端から分岐して先端面に開口し、且つ第１ルーメンに第１の入口を介して連通する第２ルーメンと、外周面に開口し、且つ第１ルーメンに第２の入口を介して連通する第３ルーメンとを有するオーバーチューブ（３）と、第１ルーメン内に基端側から、長尺の医療デバイス（４）とともに挿入され、第１ルーメンの中心軸回りの位置を変更されることにより、第１の入口または第２の入口の一方を少なくとも一部を択一的に閉塞し、他方に医療デバイス（４）を誘導可能な横断面形状を有する長尺のアタッチメント（５）とを備える。

Description

医療システム
　本発明は、医療システムに関するものである。
　オーバーチューブを長手方向に貫通するルーメン内の先端部に起上台を揺動可能に配置し、起上台に取り付けたワイヤを牽引して起上台を揺動させることにより、ルーメン内に導入したイメージカテーテルの視野方向を直視方向と側視方向とに切り替える医療システムが知られている（例えば、特許文献１参照。）。
国際公開第２００７／０６３９０４号
　しかしながら、特許文献１の技術では、起上台をルーメン内の先端部に揺動可能に取り付けるとともに、該起上台を揺動させるためのワイヤをガイドカテーテルの全長にわたって配置する必要があり、構造が複雑になるという不都合がある。
　本発明は上述した事情に鑑みてなされたものであって、簡易な構造で、オーバーチューブの長手方向前方と長手方向に交差する方向のいずれかの方向に、医療デバイスを択一的に突出させることができる医療システムを提供することを目的としている。
　本発明の一態様は、基端側から先端側に向かって長手方向に延びる第１ルーメンと、該第１ルーメンの先端から分岐して先端面に開口し、且つ該第１ルーメンに第１の入口を介して連通する第２ルーメンと、外周面に開口し、且つ前記第１ルーメンに第２の入口を介して連通する第３ルーメンとを有するオーバーチューブと、該オーバーチューブの前記第１ルーメン内に基端側から、長尺の医療デバイスとともに挿入され、前記第１ルーメンの中心軸回りの位置を変更されることにより、前記第１の入口または前記第２の入口の一方を少なくとも一部を択一的に閉塞し、他方に前記医療デバイスを誘導可能な横断面形状を有する長尺のアタッチメントとを備える医療システムである。
　本態様によれば、オーバーチューブの基端側から第１ルーメン内にアタッチメントとともに医療デバイスを挿入し、アタッチメントによって第２ルーメンへの第１の入口の少なくとも一部を閉塞して第３ルーメンに医療デバイスを誘導することができる。また、第１ルーメン内におけるアタッチメントの第１ルーメンの中心軸回りの位置を変更することにより、アタッチメントによって第３ルーメンへの第２の入口の少なくとも一部を閉塞して第２ルーメンに医療デバイスを誘導することができる。
　すなわち、長尺のアタッチメントをオーバーチューブの基端側において操作して、第１ルーメンの中心軸回りの位置を変更するだけで、第２ルーメンまたは第３ルーメンのいずれかに医療デバイスを挿入することができる。したがって、オーバーチューブに起上台を揺動可能に設けたり、起上台を揺動させるためのワイヤを取り回したりする必要がなく、簡易な構造で、オーバーチューブの長手方向前方と長手方向に交差する方向のいずれかの方向に、医療デバイスを択一的に突出させることができる。
　上記態様においては、前記第１ルーメンから前記第２ルーメンおよび前記第３ルーメンへの分岐位置に、前記アタッチメントの先端を突き当てる突当て面を備えていてもよい。
　このようにすることで、第１ルーメンの基端から挿入したアタッチメントの先端を、第１ルーメンと第２ルーメンおよび第３ルーメンとの分岐位置に設けられた突当て面に突き当てることにより、オーバーチューブに対してアタッチメントを位置決め状態に配置して、第２ルーメンへの第１の入口または第３ルーメンの第２の入口の少なくとも一部を確実に閉塞して、他方により確実に誘導することができる。
　また、上記態様においては、前記第２の入口の先端縁と前記突当て面との位置が前記長手方向において一致していてもよい。
　また、上記態様においては、前記アタッチメントが、少なくとも前記長手方向の先端部に、前記第１ルーメン内において前記医療デバイスを径方向に偏らせた状態で前記第１ルーメンの内面と前記医療デバイスの外面との隙間に挿入可能な略円弧状の横断面形状を有していてもよい。
　このようにすることで、アタッチメントを第１ルーメンの中心軸回りに回転させて、略円弧状の横断面形状を有するアタッチメントの先端部の第１ルーメン内における位置を変更することにより、第１ルーメン内における医療デバイスの先端の位置を容易に径方向に切り替えることができる。
　また、上記態様においては、前記アタッチメントが、前記医療デバイスを挿入可能な内孔を有するチューブ状に形成され、少なくとも前記長手方向の先端部において、略円形の外形に前記内孔が径方向に偏心していてもよい。
　このようにすることで、アタッチメントを第１ルーメンの中心軸回りに回転させて、アタッチメントの先端に開口する内孔の位置を第１ルーメン内における位置を変更することにより、第１ルーメン内における医療デバイスの先端の位置を容易に径方向に切り替えることができる。
　また、上記態様においては、前記オーバーチューブが、前記第１ルーメンの基端の開口から前記長手方向に沿って延び、かつ、前記第１ルーメンの内面から径方向外方に延び、周方向に間隔をあけて配置された２以上のスリットを備え、前記アタッチメントが、該アタッチメントの外周面から径方向外方に延びて前記スリットに挿入可能な突起を備えていてもよい。
　このようにすることで、アタッチメントを第１ルーメンに挿入し、アタッチメントの突起を第１ルーメンの内面に設けられたいずれかのスリットに挿入することにより第１ルーメンの中心軸回りのアタッチメントの位相を所定の状態に維持することができる。また、アタッチメントの突起を他のスリットに挿入することにより第１ルーメンの中心軸回りのアタッチメントの位相を他の状態に維持することができる。
　すなわち、突起を挿入するスリットを変更するだけで、アタッチメントによって第２ルーメンへの第１の入口を閉塞する位相と第３ルーメンへの第２の入口を閉塞する位相とに切り替えて、それぞれの状態を維持することができる。
　本発明によれば、簡易な構造で、オーバーチューブの長手方向前方と長手方向に交差する方向のいずれかの方向に、医療デバイスを択一的に突出させることができるという効果を奏する。
本発明の一実施形態に係る医療システムを示す全体構成図である。 図１の医療システムに備えられるオーバーチューブの先端部を示す縦断面図である。 図２のオーバーチューブを先端側に向かってみた横断面図である。 図２のオーバーチューブにおける第１ルーメンの基端側開口部を示す斜視図である。 図１の医療システムに備えられるアタッチメントの先端部を示す縦断面図である。 図２のオーバーチューブの第１ルーメンに医療デバイスおよびアタッチメントを第１の位相で挿入した状態を示す横断面図である。 図２のオーバーチューブの第１ルーメンに医療デバイスおよびアタッチメントを第２の位相で挿入した状態を示す横断面図である。 図４の第１ルーメンの基端側開口部にアタッチメントを挿入した状態を示す斜視図である。 図２のオーバーチューブの第１ルーメンに医療デバイスおよびアタッチメントを挿入した状態を示す縦断面図である。 図９の状態からオーバーチューブの突当て面にアタッチメントの先端を突き当てた状態を示す縦断面図である。 図１０の状態から医療デバイスを第２ルーメンを介してオーバーチューブの前方に突出させた状態を示す縦断面図である。 医療デバイスを第３ルーメンを介してオーバーチューブの側方に突出させた状態を示す縦断面図である。 図１の医療システムのアタッチメントの変形例を示す斜視図である。 図１の医療システムのオーバーチューブの先端面から２つの処置具と観察装置とを突出させた状態を示す斜視図である。 図１の医療システムのオーバーチューブの外周面から２つの処置具と観察装置とを突出させた状態を示す斜視図である。
　本発明の一実施形態に係る医療システム１について、図面を参照して以下に説明する。
　本実施形態に係る医療システム１は、図１に示されるように、長手方向に沿って設けられたルーメン２を備える長尺の可撓性を有するオーバーチューブ３と、該オーバーチューブ３のルーメン２内に基端側から挿入される医療デバイス４と、該医療デバイス４とともにルーメン２内に基端側から挿入されるアタッチメント５とを備えている。
　オーバーチューブ３のルーメン２は、図２に示されるように、基端面から長手方向に沿って先端部近傍まで延びる第１ルーメン６と、該第１ルーメン６の先端から分岐してオーバーチューブ３の先端に開口し、且つ第１ルーメン６に入口（第１の入口）７ａを介して連通する第２ルーメン７と、第１ルーメン６の先端から分岐してオーバーチューブ３の外周面に開口し、且つ第１ルーメン６に入口（第２の入口）８ａを介して連通する第３ルーメン８とを備えている。図中、符号８ａｄは第２の入口８ａの先端縁である。
　第１ルーメン６、第２ルーメン７および第３ルーメン８からなるルーメン２は、オーバーチューブ３に１つ設けられていてもよいし複数設けられていてもよい。図１は、オーバーチューブ３に複数のルーメン２が設けられている場合を示しているが、本実施形態においては、説明を簡単にするために、単一のルーメン２が設けられている場合を例示して説明する。
　第１ルーメン６、第２ルーメン７および第３ルーメン８はそれぞれ円形の横断面形状を有している。第２ルーメン７の内径寸法は、第１ルーメン６の内径寸法より小さく、医療デバイス４を挿入可能な大きさを有している。第２ルーメン７は、図２および図３に示されるように、その内面を第１ルーメン６の内面に内接させるように、第１ルーメン６に対して偏心して配置されている。
　第３ルーメン８の内径寸法も、第１ルーメン６の内径寸法より小さく、医療デバイス４を挿入可能な大きさを有している。第３ルーメン８は、図３に示されるように、第２ルーメン７の偏心方向とは反対側に配置され、図２に示されるように、第１ルーメン６の中心軸を含む平面に沿って、先端側に向かって次第に湾曲し、オーバーチューブ３の外周面に開口している。
　第１ルーメン６と第２ルーメン７および第３ルーメン８との分岐位置には、第１ルーメン６と第２ルーメン７および第３ルーメン８の内径寸法の差による段差が形成されている。この段差により、第１ルーメン６内に挿入されてきたアタッチメント５の先端を突き当てる突当て面９が構成されている。また、長手方向において、突当て面９の位置は、第２の入口８ａの先端縁８ａｄと一致していることが好ましい。また、突当て面９は、オーバーチューブ３の長手方向において、第１の入口７ａに位置していることが好ましい。
　オーバーチューブ３には、図４に示されるように、第１ルーメン６の基端面の開口から長手方向に沿って、第１ルーメン６の内面から径方向外方に延びるスリット状の溝（スリット）１０が周方向に１８０°間隔をあけて２箇所に設けられている。溝１０の溝幅および深さ寸法は、後述するアタッチメント５の突起１３を収容可能な大きさに設定されている。
　医療デバイス４は、例えば、イメージカテーテル、内視鏡あるいは把持鉗子等の処置具である。
　アタッチメント５は、図５に示されるように、医療デバイス４を挿入可能な内孔１１を有し可撓性を有するチューブ状に構成されている。アタッチメント５の外形寸法は第１ルーメン６の内径寸法より若干小さく構成され、内孔１１に医療デバイス４を挿入した状態で第１ルーメン６内に長手方向に移動可能に挿入されるようになっている。
　アタッチメント５は、その先端から所定の長さにわたって周方向の一部が切り欠かれることにより、円弧状の横断面形状を有する先端部１２を備えている。
　先端部１２は、例えば、図５に示されるように、アタッチメント５の他の部分と比較して厚肉に形成され、図６および図７に示されるように、第１ルーメン６に医療デバイス４とともに挿入された状態で、医療デバイス４の径方向の一側において医療デバイス４の外面と第１ルーメン６の内面との隙間をほぼ埋める形状を有している。
　また、アタッチメント５には、先端が第１ルーメン６と第２ルーメン７との分岐位置に配置された突当て面９に対して所定の距離だけ離れた位置に配置されている状態で、オーバーチューブ３の基端面に一致する位置において、図８に示されるように、外周面から径方向外方に突出する２つの突起１３が設けられている。アタッチメント５の一方の突起１３を第１ルーメン６に設けられた一方の溝１０に、他方の突起１３を他方の溝１０に一致させるように、アタッチメント５を第１ルーメン６の中心軸回りに回転させ、その状態で、アタッチメント５を先端に向かって押圧することにより、突起１３を溝１０内で長手方向に移動させて、アタッチメント５を第１ルーメン６内で前進させることができる。
　すなわち、この状態では、第１ルーメン６に対するアタッチメント５の中心軸回りの位相が第１の位相に固定された状態に維持される。本実施形態においては、この第１の位相において、アタッチメント５の先端が第３ルーメン８側に配置され、第２ルーメン７への第１の入口７ａを開放する一方で第３ルーメン８への第２の入口８ａの少なくとも一部を閉塞するようになっている。
　また、２つの溝１０に対する２つの突起１３を入れ替えるように、アタッチメント５を第１ルーメン６の中心軸回りに回転させ、その状態で、アタッチメント５を先端に向かって押圧することにより、突起１３を溝１０内で長手方向に移動させて、アタッチメント５を第１ルーメン６内で前進させることができる。これにより、第１ルーメン６に対するアタッチメント５の中心軸回りの位相を第２の位相に維持することができる。
　本実施形態においては、この第２の位相において、アタッチメント５の先端が第２ルーメン７側に配置され、第３ルーメン８への第２の入口８ａを開放する一方で第２ルーメン７への第１の入口７ａの少なくとも一部を閉塞するようになっている。
　なお、第１の位相または第２の位相を達成するための突起１３と溝１０との組合せについては、例えば、突起１３が溝１０に挿入される前の状態で体外に露出しているアタッチメント５の表面に目印を付しておくことにより、適正に選択することができるようになっている。
　このように構成された本実施形態に係る医療システム１の作用について以下に説明する。
　本実施形態に係る医療システム１を用いて体腔内の患部の処置を行うには、オーバーチューブ３を体腔内に挿入し、体外に露出しているオーバーチューブ３の基端面から第１ルーメン６内にアタッチメント５を取り付けた医療デバイス４を挿入する。
　このとき、図９に示されるように、医療デバイス４をアタッチメント５の内孔１１に挿入し、医療デバイス４の先端をアタッチメント５の先端より基端側に引っ込めた状態に配置する。そして、アタッチメント５の先端が突当て面９に到達する前の所定距離手前の位置において、体外に配置されている部分のアタッチメント５の突起１３をいずれかの溝１０に一致させるようにアタッチメント５を第１ルーメン６の中心軸回りに回転させる。
　第１ルーメン６に対するアタッチメント５の第１の位相を達成するように溝１０に突起１３を位置合わせした状態で、アタッチメント５を第１ルーメン６内に挿入することにより、溝１０と突起１３との周方向への係合によって第１の位相が維持されたままアタッチメント５および医療デバイス４が第１ルーメン６内で前進させられる。そして、図１０に示されるように、アタッチメント５の先端が突当て面９に突き当たると、アタッチメント５の先端部１２によって第３ルーメン８への第２の入口８ａが閉塞されるとともに、第２ルーメン７への第１の入口７ａが開放される。
　これにより、アタッチメント５に対して医療デバイス４を長手方向に前進させるだけで、図１１に示されるように、医療デバイス４が第２ルーメン７内に容易に誘導される。そして、これにより、医療デバイス４をオーバーチューブ３の先端面から突出させ、オーバーチューブ３の前方に位置する患部を観察あるいは処置することができる。
　一方、第１ルーメン６に対するアタッチメント５の第２の位相を達成するように溝１０に突起１３を位置合わせした状態で、アタッチメント５を第１ルーメン６内に挿入することにより、溝１０と突起１３との周方向への係合によって第２の位相が維持されたままアタッチメント５および医療デバイス４が第１ルーメン６内で前進させられる。そして、アタッチメント５の先端が突当て面９に突き当たると、アタッチメント５の先端部１２によって第２ルーメン７への第１の入口７ａが閉塞されるとともに、第３ルーメン８への第２の入口８ａが開放される。
　これにより、アタッチメント５に対して医療デバイス４を長手方向に前進させるだけで、図１２に示されるように、医療デバイス４が第３ルーメン８内に容易に誘導される。そして、これにより、医療デバイス４をオーバーチューブ３の外周面から突出させ、オーバーチューブ３の側方に位置する患部を観察あるいは処置することができる。
　また、医療デバイス４をオーバーチューブ３の先端面から突出させて、オーバーチューブ３の前方に位置する観察あるいは処置を行っている状態で、オーバーチューブ３の側方に位置する患部の観察あるいは処置を行いたい場合には、まず、アタッチメント５に対して医療デバイス４を後退させて、アタッチメント５の先端よりも基端側に医療デバイス４を配置する。この後に、アタッチメント５を第１ルーメン６から基端側に後退させて、突起１３と溝１０との係合を解除する。
　そして、オーバーチューブ３に対してアタッチメント５を第１ルーメン６の中心軸回りに回転させて第２の位相に配置する。これにより、アタッチメント５の先端部１２の位置が第１ルーメン６内で回転して入れ替わる。この状態で、再度、突起１３と溝１０とを係合させた状態でアタッチメント５を前進させて、先端を突当て面９に突き当てることにより、第２ルーメン７への第１の入口７ａが閉塞され、第３ルーメン８への第２の入口８ａが開放される。この後に、医療デバイス４をアタッチメント５に対して前進させることにより、医療デバイス４が第３ルーメン８内に容易に誘導され、オーバーチューブ３の外周面から医療デバイス４を突出させることができる。
　このように、本実施形態に係る医療システム１によれば、起上台および該起上台を揺動させるためのワイヤをオーバーチューブ３内に設ける必要がなく、アタッチメント５を第１ルーメン６の中心軸回りに回転させるだけで、医療デバイス４をオーバーチューブ３の前方または側方に容易に切り替えて突出させることができる。すなわち、簡易な構造で、オーバーチューブ３の長手方向前方と長手方向に交差する方向のいずれかの方向に、医療デバイス４を択一的に突出させることができるという利点がある。
　また、本実施形態によれば、アタッチメント５の突起１３を第１ルーメン６の内面に設けた溝１０に挿入することにより、第１ルーメン６に対してアタッチメント５を中心軸回りに回転しないように維持することができる。これにより、医療デバイス４をオーバーチューブ３の前方または側方に突出させる２つの位相をそれぞれ変化しないように維持することができるという利点がある。
　そして、第１の位相と第２の位相とを切り替えるには、突起１３と溝１０との係合が外れる位置までアタッチメント５を後退させればよいので、医療デバイス４およびアタッチメント５を第１ルーメン６から大きく抜き出す必要がなく、簡易かつ短時間に観察あるいは処置方向を切り替えることができるという利点がある。
　また、本実施形態においては、アタッチメント５の先端を突当て面９に突き当たるまで挿入することとしたので、操作者がアタッチメント５の挿入量を気にすることなく、医療デバイス４をオーバーチューブ３の前方または側方に突出させる状態を確実に実現することができる。なお、突当て面９を設けることなく、第１ルーメン６と第２ルーメン７および第３ルーメン８との分岐位置近傍までアタッチメント５を挿入することによっても医療デバイス４をオーバーチューブ３の前方または側方に突出させる状態を達成することができるので、突当て面９を設けなくてもよい。
　また、本実施形態においては、アタッチメント５として、先端部１２のみが切り欠かれたチューブ状のものを例示した。チューブ状とすることによりねじり剛性を高めることができて好ましいが、ねじり剛性が確保できるのであれば、全長にわたって円弧状の一定の横断面形状を有するアタッチメント５を採用してもよい。
　また、図１３に示されるように、ほぼ全長にわたって、偏心した内孔１４を有するチューブ状のアタッチメント１５を採用してもよい。これにより、アタッチメント１５のねじり剛性をさらに向上することができる。図１３において、符号１６は、第２の位相に設定されたときに医療デバイス４を第３ルーメン８に導入しやすくするための切欠である。
　また、本実施形態においては、２つの溝１０と２つの突起１３とをそれぞれ係合させることとしたが、これに代えて、突起１３は単一であってもよい。また、溝１０を周方向に１８０°間隔を開けて２箇所に設けたが、所定の間隔で３箇所以上に設けてもよい。
　また、本実施形態においては、単一のルーメン２を有する場合を例示して説明したが、これに代えて、図１４および図１５に示されるように３本のルーメン２を設け、医療デバイスとして、１本のイメージカテーテル４１および２本の処置具４２を採用してもよい。
　これにより、図１４に示されるように、オーバーチューブ３の先端面から突出させたイメージカテーテル４１の視野内の適正な位置に２本の処置具４２を突出させる第１の状態と、図１５に示されるように、オーバーチューブ３の外周面から突出させたイメージカテーテル４１の視野内の適正な位置に２本の処置具４２を突出させる第２の状態とを簡単に切り替えることができる。この場合に、イメージカテーテル４１および処置具４２の突出方向は、第２ルーメン７または第３ルーメン８によって一義的に定まるので、突出位置の微調整を行う必要がないという利点がある。
　また、アタッチメント５を第１ルーメン６の中心軸回りに１８０°回転させることにより医療デバイス４を突出させるルーメン７，８を切り替えることとしたが、これに代えて、１８０°以外の任意の角度だけ回転させることで切り替えることにしてもよい。
　１　医療システム
　３　オーバーチューブ
　４　医療デバイス
　５，１５　アタッチメント
　６　第１ルーメン
　７　第２ルーメン
　７ａ　入口（第１の入口）
　８　第３ルーメン
　８ａ　入口（第２の入口）
　９　突当て面
　１０　溝（スリット）
　１１，１４　内孔
　１２　先端部
　１３　突起
　４１　イメージカテーテル（医療デバイス）
　４２　処置具（医療デバイス）

Claims (6)

  1. 　基端側から先端側に向かって長手方向に延びる第１ルーメンと、該第１ルーメンの先端から分岐して、先端面に開口し、且つ該第１ルーメンに第１の入口を介して連通する第２ルーメンと、外周面に開口し、且つ前記第１ルーメンに第２の入口を介して連通する第３ルーメンとを有するオーバーチューブと、
    　該オーバーチューブの前記第１ルーメン内に基端側から、長尺の医療デバイスとともに挿入され、前記第１ルーメンの中心軸回りの位置を変更されることにより、前記第１の入口または前記第２の入口の一方を少なくとも一部を択一的に閉塞し、他方に前記医療デバイスを誘導可能な横断面形状を有する長尺のアタッチメントとを備える医療システム。
  2. 　前記第１ルーメンから前記第２ルーメンおよび前記第３ルーメンへの分岐位置に、前記アタッチメントの先端を突き当てる突当て面を備える請求項１に記載の医療システム。
  3. 　前記第２の入口の先端縁と前記突当て面との位置が前記長手方向において一致している請求項２に記載の医療システム。
  4. 　前記アタッチメントが、少なくとも前記長手方向の先端部に、前記第１ルーメン内において前記医療デバイスを径方向に偏らせた状態で前記第１ルーメンの内面と前記医療デバイスの外面との隙間に挿入可能な略円弧状の横断面形状を有する請求項１から請求項３のいずれかに記載の医療システム。
  5. 　前記アタッチメントが、前記医療デバイスを挿入可能な内孔を有するチューブ状に形成され、少なくとも前記長手方向の先端部において、略円形の外形に前記内孔が径方向に偏心している請求項１から請求項３のいずれかに記載の医療システム。
  6. 　前記オーバーチューブが、前記第１ルーメンの基端の開口から前記長手方向に沿って延び、かつ、前記第１ルーメンの内面から径方向外方に延び、周方向に間隔をあけて配置された２以上のスリットを備え、
    　前記アタッチメントが、該アタッチメントの外周面から径方向外方に延びて前記スリットに挿入可能な突起を備える請求項１から請求項５のいずれかに記載の医療システム。
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