WO2018115794A1 - Chaussure orthopédique - Google Patents

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WO2018115794A1
WO2018115794A1 PCT/FR2017/053828 FR2017053828W WO2018115794A1 WO 2018115794 A1 WO2018115794 A1 WO 2018115794A1 FR 2017053828 W FR2017053828 W FR 2017053828W WO 2018115794 A1 WO2018115794 A1 WO 2018115794A1
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WO
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shoe
foot
discharge
forefoot
orthopedic
Prior art date
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PCT/FR2017/053828
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English (en)
Inventor
Georges HA VAN
Original Assignee
Mayzaud
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    • A43B7/1475—Footwear with health or hygienic arrangements with foot-supporting parts with pads or holes on one or more locations, or having an anatomical or curved form characterised by the type of support
    • A43B7/149—Pads, e.g. protruding on the foot-facing surface

Definitions

  • the present invention relates to an orthopedic shoe for at least partial discharge of the forefoot.
  • It also relates to an orthopedic shoe for its use in the treatment and / or prevention of a plantar perforating disease, or the treatment of a pathology chosen from Morton's neuroma, hallus valgus, toe deformities, quintus varus, metatarsalgia.
  • a common complication associated with diabetes is the "diabetic foot".
  • the foot of the diabetic patient becomes pathological if he is at risk of presenting a chronic wound. This risk appears in the presence of peripheral neuropathy. It is aggravated by the presence of arteritis of the lower limbs.
  • the podiatry risk is graded as follows:
  • Neuropathy will lead to hypoesthesia that suppresses the warning symptom of pain and usually ensures the protection of the foot against blisters, calluses, badly trimmed nails, burns. On an insensitive neuropathic foot, all these causes become gateways to chronic wounds. Neuropathy is thus responsible for a major delay in the care of these wounds, but also for difficulties in compliance with treatment. The attainment of the deep sensibility will favor the static disorders and the deformations characteristic of the diabetic foot: hollow foot, toes in claw.
  • Peripheral neuropathy is also responsible for an abnormal skin dryness favoring the formation of hyperkeratosis at the points of support: the 5 metatarsal heads, the styloid of the 5th metatarsal and the heel. This hyperkeratosis will be at the origin at the level of metatarsal heads of plantar perforating diseases, and at the heel of digging fissures.
  • One of the treatments is the total discharge of the wound via shoes of discharge. These shoes can relieve the forefoot avoiding any contact that can be harmful.
  • a footwear of the forefoot as described in the patent FR2912294 comprising an outsole having, when the shoe rests on the ground, a portion inclined upwards with respect to the rear part of said shoe, and an insole for defining a space between said sole internal and metatarsal foot to avoid contact with the shoe.
  • the foot When walking, however, the foot will slip into the shoe and the foot discharge is not complete, which causes friction causing the formation of new wounds, and aggravates and harms the healing of existing wounds.
  • Morton's neuroma, hallus valgus, toe deformities, quintus varus, metatarsalgia are typical. It is necessary in the treatment of these pathologies and in the post-operative follow-up if necessary, that the foot is not in contact with the shoe of discharge, and does not undergo shock, in particular during the march, in order not to delay healing.
  • the present invention aims at overcoming the drawbacks of the prior art and at responding to the aforementioned constraints by proposing an orthopedic shoe for at least partial discharge of the forefoot, said shoe comprising at least one clamping device configured to block the antero-posterior and lateral movements of the foot in the interior volume of said shoe. It also relates to an orthopedic shoe for its use in the treatment and / or prevention of a plantar perforating disease, or the treatment of a pathology chosen from Morton's neuroma, hallus valgus, toe deformities, quintus varus, metatarsalgia.
  • the invention relates to an orthopedic shoe for at least partial discharge of the forefoot, said shoe comprising an interior receiving volume of the foot, characterized in that it comprises a high upper and at least one tightening configured to block antero-posterior and lateral movements of the foot in said interior volume.
  • the present invention relates to an orthopedic shoe comprising an interior receiving volume of the foot, characterized in that it comprises an insole configured to at least partially discharge the front portion of said foot, the latter having a discharge rate ⁇ d at least 30% when the user wearing said shoe is standing and immobile, and in that it comprises a high shaft and at least one clamping device for adjusting said shaft and thus blocking the antero-posterior and lateral movements of the foot , so that during the course of the step of said user, the discharge rate ⁇ 2 is identical to the discharge rate ⁇ when the user wearing said shoe is standing and motionless
  • front part of the foot means the part of the foot extending in its anterior limit from the front end of the toes to its posterior limit behind the metatarsal heads.
  • front part of the foot consists of phalanges and metatarsals.
  • antagonistoposterior displacement of the foot in the sense of the present invention, the movements of the foot carried along the anteroposterior axis defined reference anatomical position.
  • lateral displacement of the foot in the sense of the present invention, the movements of the foot carried along the transverse axis defined reference anatomical position.
  • the shoe according to the present invention does not constrain the rotational movements of the foot and thus makes it possible to comply with the stresses of step progression in patients
  • the forefoot will be in total discharge when none of the metatarsal heads of the foot is supported in the shoe according to the invention.
  • the total discharge will thus be considered as a discharge rate of about 100% to 5%, preferably 100%.
  • This total discharge at 100% corresponds to a pressure rate of Okg / crn 2 on the metatarsal heads.
  • partial discharge of the forefoot is meant a discharge allowing a support of some of the metatarsal heads.
  • a discharge will be considered partial when the discharge will be at least 30% on the metatarsal heads.
  • said insole is an orthopedic sole intended to perform a total discharge of the forefoot, no metatarsal head being supported during the course of the step.
  • a discharge rate of 100% will be obtained, said soleplate allowing no metatarsal head to rest, and whether the user is standing and motionless or during the course of the step.
  • a purely orthopedic sole including a first part intended to support the arch of the plantar arch is illustrated, this first part being extended rearward by a second part intended to support the heel, and by a third part, in front of said first part, this third part comprising a lower surface forming an angle a2 with the ground.
  • the angle a2 is the same or substantially the same as the angle a1 formed between the bottom surface of the outsole and the floor.
  • the first portion has a curved shape towards the second portion and a radius of curvature less than the radius of curvature of the arch of the arch so as to define, at or near the near the anterior end of the first part, a space between it and the metatarsals of the foot.
  • the arch, posterior to the metatarsal heads is supported on the first part of the insole.
  • the second portion of the insole is concave and forms a substantially spherical bowl for housing the heel and put it in an embankment, this bowl being located below the junction between the first and the second part.
  • the front end of the first portion is located at a height less than that of the junction between the first and second parts of about 3 to 5 centimeters, preferably of the order of 4 centimeters.
  • the third portion has a thickness of between about 0.2 millimeters and 1 centimeter. Preferably, the thickness is about 5 millimeters.
  • said insole is an orthopedic insole for performing a partial discharge of the forefoot, at least one metatarsal head being supported.
  • an orthopedic insole comprising a first part intended to support the plantar arch, this first part being extended aftwards by a second part intended to support the heel, and by a third part, at the front of said first part, this third part comprising a lower surface forming an angle a2 with the ground.
  • the angle a2 is the same or substantially the same as the angle a1 formed between the bottom surface of the outsole and the floor.
  • the first portion has a curved shape towards the second portion and a radius of curvature less than the radius of curvature of the arch so as to define, at or near the anterior end of the first portion, a space between it and the metatarsals of the foot.
  • the arch, posterior to the metatarsal heads is supported on the first part of the insole. At least some of the metatarsal heads will not be supported on the first part of the insole.
  • the second portion of the insole is concave and forms a substantially spherical bowl for housing the heel and put it in an embankment, this bowl being located below the junction between the first and the second part.
  • the front end of the first part is located at a height less than that of the junction between the first and second parts of about 1 to 4 centimeters, preferably of the order of 2 centimeters.
  • the third portion has a thickness of between about 0.2 millimeters and 1 centimeter. Preferably, the thickness is about 5 millimeters.
  • a partial discharge of at least 30% will be performed, this discharge admitting some pressure on some metatarsal heads, and therefore their support.
  • the anteroposterior and lateral movements of the foot are blocked. The foot is held in the shoe in the stationary position and during the course of the step, the discharge rate remains the same. This maintenance of the discharge avoids the formation of new wounds, or aggravate existing wounds. This maintenance of the discharge also promotes the healing of wounds.
  • the shoe according to the present invention thus advantageously allows the prevention and / or the healing of plantar perforating diseases associated with the diabetic foot, by ensuring and maintaining a total discharge of the foot, compared to the known shoes of the state of the art not ensuring such holding in position, and causing shocks during the sliding of the foot associated with walking.
  • the shoe according to the invention is a closed shoe so that said rod covers said front portion of the foot, the portion of said rod covering said front portion being made of a flexible material to prevent any trauma to said front part in case of contact with this last.
  • the shoe within the meaning of the present invention is made of a material chosen from leather, nubuck, a plastic material, neoprene, or a combination of these materials. Typically, soft and non-traumatic materials for the foot will be preferred to avoid lesions.
  • the neoprene will be used.
  • the portion of said upper rod intended to surround at least partially and bear against the lower end of the leg of the user is rigid.
  • the upper of the shoe within the meaning of the present invention extends at least above the proximal ends of the external and internal malleolus.
  • the portion of the upper rod intended to at least partially surround and bear against the lower end of the leg of the user corresponds to the quarters of the shoe, said quarters extending at least over the ends proximal of the external and internal malleoli and being connected to a part of the outer sole.
  • the part of the upper rod intended to surround at least partially and bear against the lower end of the leg of the user is made of a rigid material selected from leather, plastic materials such as polyurethane or polypropylene.
  • the orthopedic shoe further comprises: an outer sole having a flat rear portion intended to rest on the ground, and a front portion having a bottom surface forming an acute angle a1 with the ground, said outer sole having a virtual axis of pivoting at the junction of said front and rear portions; to allow the rapid and almost instantaneous tilting of said therapeutic shoe forward when walking;
  • said rod, connected to the outer sole comprises at least one of said clamping devices for blocking the antero-posterior and lateral movements of the foot in said interior volume.
  • the pivot axis allows rapid and instantaneous tilting of the boot during walking ensuring a walk almost normal to the person wearing said shoe. It has been found that the boot according to the present invention makes it possible to maintain the foot in the internal volume of the shoe by blocking the antero-posterior and lateral movements of the foot in order to prevent the foot from sliding into the interior volume, thus ensuring its total foot discharge function, and not causing foot shock in said shoe.
  • the plating of the quarters of said rod by means of the (x) device (s) clamping thus allows to enclose the tibio-tarsal articulation to constrain said joint to block the anteroposterior and lateral movements of the foot in the internal volume of the shoe.
  • the flat rear portion of the outer sole intended to rest on the ground has a thickness of between about 2 and 5 centimeters.
  • the heel of the user is put in an embankment, when the heel is positioned in the insole.
  • This slope position can cause a recurvatum of the knee.
  • the outsole compensates for this recurvatum of the knee.
  • the outsole has a decreasing thickness.
  • the thickness at the heel will be about 2 centimeters.
  • the thickness of the sole at the longitudinal axis passing through the malleoli is about 1 .8 centimeters.
  • the thickness at the junction of the front part and the rear part of the outsole is approximately 1 .3 centimeters
  • the thickness of the front portion of the outsole is between 0.2 centimeters and 2 centimeters. Preferably, the thickness is 0.2 centimeters.
  • the acute angle a1 formed by the lower surface of the front portion of the outsole and the ground is between about 10 and 20 degrees.
  • the acute angle a1 is 14 degrees, or is substantially equal to 14 degrees.
  • the shoe within the meaning of the present invention further comprises a means for locking at least a portion of the upper and projecting portion of the dorsal surface of the foot.
  • This means of blocking at least a portion of the upper and projecting portion of the dorsal surface of the foot, or "kick" ensures synergy in blocking anteroposterior and lateral movements of the foot in the volume inside the shoe.
  • the locking means ensures the locking of the entire upper and projecting portion of the dorsal surface of the foot.
  • the locking means of at least a portion of the upper and projecting portion of the dorsal surface of the foot is constituted by the slap of said orthopedic shoe.
  • the at least one clamping device is selected from velcro® tabs, laces, straps, a zipper, optionally having a pull tab
  • the quarters of the upper stem of the shoe within the meaning of the present invention are connected by at least one clamping device.
  • the clamping device is composed of 3 Velcro® tabs.
  • the clamping device is composed by the combination of 3 Velcro® tabs and straps.
  • the Velcro® tabs have an identical width.
  • the Velcro® tabs have a different width.
  • the width of at least one of the Velcro® tabs is increased relative to the width of at least one other Velcro® tab or the widths of the other Velcro® tabs.
  • the Velcro® tab having an increased width is the Velcro® tab in the central position when the clamping device is composed of 3 Velcro® tabs.
  • said central strap allows a greater plating on the kick and the lower part of the tibia so that the foot is in an ideal position when wearing the shoe.
  • This positioning of the foot through the central tongue may further be improved if the central tongue of increased width is in an elastic material, such as a woven elastic fabric or a knitted elastic fabric.
  • an elastic band for example, an elastic band, an elastic stretch Velcro® or spandex wrapped with yarn.
  • the shoe within the meaning of the present invention further comprises a tongue for strengthening the blockage of anteroposterior and lateral movements of the foot.
  • This tongue also distributes the clamping forces applied by the at least one clamping device on a larger surface.
  • the inner soles intended for a total or partial discharge of the forefoot are typically made in one piece of a foam material with homogeneous compressibility, in particular a foam made of synthetic polymer such as polyethylene or polyurethane.
  • the density of the polyurethane foam may be chosen according to the patient, his pathology and his morphology.
  • the density of the polyurethane foam may be between about 30 kg / m 3 to about 170 Kg / m 3 , preferably between about 40 kg / m 3 to about 150 Kg / m 3 , and more preferably between about 40 kg / m 3 to about 120 Kg / m 3 , still more preferably between about 40 kg / m 3 to about 80 Kg / m 3 , and still more preferably between about 40 kg / m 3 to about 60 Kg / m 3 ,
  • the first portions and second portions of the partial or total partial discharge insoles are laterally extended upwards by foot holding flanks, said flanks being erected vertically or substantially vertically from said first and second parts.
  • the lining of the interior of the upper or lining is smooth or does not have an apparent seam, so as not to traumatize the foot of the user.
  • this dressing is also made of a flexible material such as neoprene.
  • both shoes may include an orthopedic insole for total forefoot discharge.
  • each of the shoes intended to accommodate the feet requiring a discharge is total or partial, respectively include an orthopedic insole for performing a total discharge and an orthopedic insole for a partial discharge.
  • the removable insole according to any one of these embodiments, or the outsole of the shoe according to the invention further comprises a shock absorbing element placed at the heel.
  • the shoe according to the invention further comprises a comfort sole having at least one connecting member for cooperating with at least one complementary connecting element of said inner sole to lock in position said sole comfort.
  • the sole of comfort will be made of a material selected from rubber, leather, cork, synderme, polyurethane, polyester, polyethylene, ethylene vinyl acetate (EVA).
  • the end of the upper of the shoe according to the present invention is open.
  • the present invention also relates to an orthopedic shoe within the meaning of the present invention for its use in the treatment of a plantar perforating disease.
  • the orthopedic shoe within the meaning of the present invention is used in the prevention of a plantar perforating disease.
  • the orthopedic shoe within the meaning of the present invention is used in the treatment of a pathology selected from Morton's neuroma, hallus valgus, toe deformities, quintus varus, metatarsalgia and in post-operative indications. forefoot surgery.
  • a pathology selected from Morton's neuroma, hallus valgus, toe deformities, quintus varus, metatarsalgia and in post-operative indications. forefoot surgery.
  • FIG. 1 is a perspective view of the orthopedic shoe within the meaning of the present invention.
  • FIG. 2 is a perspective view of a removable insole intended to be inserted into the shoe within the meaning of the present invention, said removable insole being intended to achieve total or partial discharge of the forefoot.
  • FIG. 3 is a sectional view of the orthopedic shoe within the meaning of the present invention comprising a removable insole designed to achieve total or partial discharge of the forefoot.
  • FIG. 4 is a sectional view of a removable insole intended to be inserted into the shoe within the meaning of the present invention, said removable insole being intended to achieve total or partial discharge of the forefoot.
  • Figure 5 corresponds to the imaging of the pressure points on the forefoot and the metatarsal hyper-supports of the left feet of nine treated patients.
  • FIG. 1 schematically represents an orthopedic shoe 10 at least partial discharge of the forefoot, comprising an interior receiving volume of the foot (not shown) and comprising a high rod 1 1 and a clamping device 12 which are configured to block the antero-posterior and lateral movements of the foot in said interior volume.
  • the orthopedic shoe 10 further comprises an outer sole 13 having a flat rear portion 131 for resting on the ground and a front portion 132 having a bottom surface 133 forming an acute angle a1 (not shown) with the ground, of about 14 ° said outer sole 13 having a virtual pivot axis (not shown) at the junction of said front 132 and rear 131 to allow the rapid and almost instantaneous tilting of said orthopedic shoe 10 forward when walking.
  • the quarters 1 1 1, 1 12 of the upper stem 1 1 of the orthopedic shoe 10 are connected to the outer sole 13 and extend above the proximal ends of the external and internal malleolus (not shown) of the foot.
  • the clamping device 12 according to this embodiment is made by three strips 121, 122, 123 Velcro®.
  • the quarters 1 1 1 and 122 are connected to each other by the three strips, 121, 122, 123 Velcro®, so that each of said quarters 1 1 1 and 1 12 rest on the shin to ensure the locking of the tibio-tarsal joint and block the antero-posterior and lateral movements of the foot.
  • each of the three Velcro® strips is anchored on the right quarter 1 12 of the shoe.
  • the female part of each of the three Velcro® strips is anchored on the left quarter 1 1 1 of the orthopedic shoe 10.
  • This clamping device 12 composed of the three Velcro strips 121, 122, 123 makes it possible to adapt to all the patient morphologies using the shoe within the meaning of the present invention, in order to ensure a fine and adapted locking of the articulation. tibio-tarsal and therefore the anteroposterior and lateral movements of the patient's foot.
  • the slap 14 of the orthopedic shoe 10 as well as the tongue 15 make it possible to reinforce the blockage of the antero-posterior and lateral movements of the foot and the maintaining in position of the tibio-tarsal articulation in order to prevent the sliding of the foot.
  • the upper of the orthopedic shoe is made of neoprene in its front part and leather in its rear part surrounding the heel.
  • the outsole 13 which ensures the mechanical strength including the front part of the shoe is rubber.
  • FIG. 2 schematically shows a removable insole 20 to be inserted into the shoe in the sense of the present invention, said removable insole being intended to achieve total or partial discharge of the forefoot.
  • the removable insole includes a first portion 21 for supporting the arch, a second portion 22 for supporting the heel, and a third portion 23, in front of the first portion 21.
  • This third part 23 has a lower surface forming an angle a2 (not shown in FIG. 2) with the ground, this angle a2 being identical with the angle a1 formed between the lower surface 133 of the outer sole 13.
  • the removable insole 20 is made of polyurethane.
  • the first 21 and second 22 parts are laterally extended upwards by sidewalls 24, 24.
  • the lateral flanks 24, 25 allow to maintain the insole in position in the orthopedic shoe according to the invention.
  • the lateral flanks 24, 25 for holding are raised vertically relative to the first and second parts 21, 22 and tapering towards their free end 241, 251 to adapt to the morphology of the foot.
  • FIG. 3 represents a sectional view of the orthopedic shoe within the meaning of the present invention and comprising a removable insole intended to achieve total or partial discharge of the forefoot and
  • FIG. 4 schematically represents a removable insole intended to be inserted in the shoe within the meaning of the present invention, said removable insole being intended to achieve total or partial discharge of the forefoot, said sole supporting a foot.
  • the insole 20 comprises a first part 21, or medial part, convex, which is intended to support the central part of the arch 41 of the foot 40.
  • This first part extends towards the rear by a second part 22, or a rear part , to support the heel 42 of the foot 40.
  • the first portion 21 is curved towards the second portion 22 and thus forms a peak dome 21 1 whose radius of curvature is less than the natural radius of curvature of the arch 41 .
  • the first and second parts meet at the top of the dome 21 1.
  • the second portion 22 of the insole 30 is concave and defines a bowl 221 having the shape of a sphere portion to comfortably accommodate the heel 42. This bowl 221 is located below the top 21 1 of the dome forming the first part 21.
  • the foot 40 when the foot 40 is comfortably installed in the orthopedic shoe according to the present invention, the foot will be positioned in slope thanks to the bowl 221 of the rear part 22 and a space 30 will thus be created at or in the immediate vicinity of the front end of the first part 1 1, between the latter and the metatarses 45 of the foot 40.
  • the underside of the metatarsals 45 is not in contact with the sole 30 of the shoe.
  • the metatarsal heads 44 will not be in contact with the shoe either.
  • the space thus created allows the metatarsals to be removed from the removable insole 30, in the rest position of the foot inside the shoe.
  • the quarters 1 1 1, 1 12, the locking device 12, consisting of three velcro strips 121, 122, 123, the locking means 14 of the upper part of the projecting dorsal part of the foot and the tongue 15 allow to maintain the tibio-tarsal articulation, and block the antero-posterior and lateral movements of the foot.
  • the foot is thus held in position in the shoe according to the present invention, without sliding towards the front end of the orthopedic shoe 10 to prevent and protect the foot shocks.
  • the anterior end 212 of the first part is located at a height less than that of the junction between the first and second parts, that is to say that of the end of the dome 21 1 of about 4.5 centimeters.
  • the height between the lower portion 212 of the removable sole and the upper end 21 1 of the dome is 4.5 centimeters.
  • the third portion 23 has a thickness of 5 millimeters.
  • said shoe makes it possible to ensure a total discharge of the foot as well as to maintain in position the tibiotarsal articulation in order to block the antero-posterior movements of the foot and lateral.
  • the shoe can prevent the occurrence of plantar perforating diseases in diabetic patients and also helps treat plantar perforating diseases installed in diabetic patients.
  • the anterior end 23 of the first part is situated at a height less than that of the junction between the first and second parts; that is to say, that of the end of the dome 21 1 of about 2 centimeters.
  • the height between the lower part of the removable sole and the upper end 21 1 of the dome is 4.5 centimeters.
  • the third portion 23 has a thickness of 5 millimeters.
  • the shoe provides a partial discharge of the foot but maintains in position the tibio-tarsal joint to block antero movements - posterior of the foot and lateral.
  • the shoe allows treat feet with pathologies such as Morton's neuroma, hallus valgus, toe deformities, quintus varus, metatarsalgia, the foot being advantageously maintained in position in the shoe, and not slipping during walking.
  • pathologies such as Morton's neuroma, hallus valgus, toe deformities, quintus varus, metatarsalgia
  • Example 1 Evaluation of the discharge carried out by the shoe according to the present invention The study was conducted on 9 patients, each of the nine patients was its own control.
  • N / cm 2 The load in Newton / centimeters 2 (N / cm 2 ) was measured on the patient during the walk by a sensor present at the level of the soles and making it possible to measure the pressure exerted and at the level of the forefoot, and at the level of the metatarsal heads.
  • Table 1 Measurement of the pressure exerted in N / cm 2 on the forefoot as well as on the metatarsal supports An average discharge of metatarsal supports of 98.74% was noticed among the users wearing the shoe according to the present invention.
  • the patient 3 has a residual pressure on the metatarsal supports of 12 N / cm 2 shod with the shoe according to the present invention.
  • the initial pressure was 133.20N / cm 2 .
  • FIG. 5 represents an imaging of the pressure points exerted on the forefoot and on the metatarsal supports.
  • the images were acquired by the Zebris FDM measurement system. For each group of two images, the image on the left corresponds to the imaging of a foot wearing a classic shoe, and the image on the right corresponds to the imaging of a foot wearing a shoe according to the invention.
  • the shoe according to the present invention thus advantageously allows the prevention and / or the healing of plantar perforating diseases associated with the diabetic foot, by ensuring and maintaining a total discharge of the foot, compared to the known shoes of the state of the art not ensuring such holding in position, and causing shocks during the sliding of the foot associated with walking.

Landscapes

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Abstract

La présente invention vise à pallier les inconvénients de l'art antérieur et à répondre aux contraintes ci-dessus énoncées en proposant une chaussure orthopédique (10) de décharge au moins partielle de l'avant-pied, ladite chaussure (10) comprenant au moins un dispositif de serrage (12) configuré pour bloquer les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied (40) dans le volume intérieur de ladite chaussure (10). Elle concerne également une chaussure orthopédique (10) pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention d'un mal perforant plantaire, ou le traitement d'une pathologie choisie parmi le névrome de Morton, l'hallus valgus, les déformations d'orteil, le quintus varus, des métatarsalgies et les indications en post opératoire de chirurgie de l'avant pied (40).

Description

Chaussure orthopédique
Domaine de l'invention
La présente invention concerne une chaussure orthopédique de décharge au moins partielle de l'avant pied.
Elle concerne également une chaussure orthopédique pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention d'un mal perforant plantaire, ou le traitement d'une pathologie choisie parmi le névrome de Morton, l'hallus valgus, les déformations d'orteil, le quintus varus, des métatarsalgies.
Arrière-plan technologique
Une complication fréquente associée au diabète est le « pied diabétique ». Le pied du patient diabétique devient pathologique s'il est à risque de présenter une plaie chronique. Ce risque apparaît en présence d'une neuropathie périphérique. Il est aggravé par la présence d'une artérite des membres inférieurs. On grade de la manière suivante le risque podologique :
- grade 0 : pas de neuropathie
- grade 1 : neuropathie
- grade 2 : neuropathie + déformations du pied ou + artérite
- grade 3 : antécédent d'ulcération, ou pied de Charcot
La neuropathie va entraîner une hypoesthésie qui supprime le symptôme d'alerte qu'est la douleur et qui assure habituellement la protection du pied contre les ampoules, les durillons, les ongles mal taillés, les brûlures. Sur un pied neuropathique insensible, toutes ces causes deviennent des portes d'entrée à des plaies chroniques. La neuropathie est ainsi responsable d'un retard majeur aux soins de ces plaies, mais aussi à des difficultés de compliance au traitement. L'atteinte de la sensibilité profonde va favoriser les troubles statiques et les déformations caractéristiques du pied diabétique : pied creux, orteils en griffe.
La neuropathie périphérique est également responsable d'une sécheresse cutanée anormale favorisant la formation d'hyperkératose au niveau des points d'appui : les 5 têtes métatarsiennes, la styloïde du 5ème métatarse et le talon. Cette hyperkératose va être à l'origine au niveau des têtes métatarsiennes de maux perforants plantaires, et au niveau du talon de fissures creusantes.
Ces maux perforants plantaires finissent par former l'équivalent d'une pierre dure, blessant le tissu sous cutané, provoquant la formation d'une petite poche hydrique. Le liquide sous tension lors de l'appui dissèque les tissus, formant une véritable chambre de décollement. L'hyperkératose sèche, se fendille, ouvrant la voie à la surinfection avec constitution d'un véritable abcès sous cutané qui peut fuser vers l'os ou les parties molles ou s'ouvrir à la peau, formant le classique mal perforant entouré de sa couronne d'hyperkératose (complications chroniques du diabète sucré. Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, http://www.chups.iussieu.fr/polys/endocnno/poly/POLY.Chp
Un des traitements est la mise en décharge totale de la plaie via des chaussures de décharge. Ces chaussures permettent de soulager l'avant pied en évitant tout contact pouvant être néfaste.
On décrira par exemple une chaussure de décharge de l'avant pied telle que décrite dans le brevet FR2912294 comprenant une semelle externe présentant, lorsque la chaussure repose sur le sol, une partie inclinée vers le haut par rapport à la partie arrière de ladite chaussure, et une semelle interne permettant de définir un espace entre ladite semelle interne et les métatarses du pied afin d'éviter les contacts avec la chaussure. Lors de la marche cependant, le pied va glisser dans la chaussure et la décharge du pied n'est alors pas totale, ce qui provoque des frottements entraînant la formation de nouvelles plaies, et aggrave et nuit à la cicatrisation des plaies existantes.
Outre les maux perforants plantaires associés au pied diabétique, certaines pathologies nécessitent une décharge au moins partielle du pied pour leur traitement.
On citera typiquement le névrome de Morton, l'hallus valgus, les déformations d'orteil, le quintus varus, les métatarsalgies. Il est nécessaire dans le traitement de ces pathologies et dans le suivi post-opératoire le cas échéant, que le pied ne soit pas en contact avec la chaussure de décharge, et ne subit pas de choc, notamment durant la marche, afin de ne pas retarder la guérison.
Il existe ainsi un besoin d'une chaussure orthopédique de décharge, au moins partielle du pied permettant de bloquer les déplacements du pied dans ladite chaussure pour prévenir notamment les maux perforants plantaires associés au pied diabétique et favoriser leur traitement ainsi que le traitement des pathologies du pied, nécessitant une décharge au moins partielle du pied.
Objet de l'invention La présente invention vise à pallier les inconvénients de l'art antérieur et à répondre aux contraintes ci-dessus énoncées en proposant une chaussure orthopédique de décharge au moins partielle de l'avant- pied, ladite chaussure comprenant au moins un dispositif de serrage configuré pour bloquer les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied dans le volume intérieur de ladite chaussure. Elle concerne également une chaussure orthopédique pour son utilisation dans le traitement et/ou la prévention d'un mal perforant plantaire, ou le traitement d'une pathologie choisie parmi le névrome de Morton, l'hallus valgus, les déformations d'orteil, le quintus varus, des métatarsalgies.
Brève description de l'invention
A cet effet, l'invention concerne une chaussure orthopédique de décharge au moins partielle de l'avant-pied, ladite chaussure comprenant un volume intérieur de réception du pied, caractérisée en ce qu'elle comprend une tige haute et au moins un dispositif de serrage configurés pour bloquer des déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied dans ledit volume intérieur.
Ainsi, la présente invention concerne une chaussure orthopédique comprenant un volume intérieur de réception du pied, caractérisée en ce qu'elle comporte une semelle interne configurée pour décharger au moins partiellement la partie avant dudit pied, celle-ci présentant un taux de décharge δι d'au moins 30% lorsque l'utilisateur portant ladite chaussure est debout et immobile, et en ce qu'elle comprend une tige haute et au moins un dispositif de serrage pour ajuster ladite tige et bloquer ainsi les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied, de sorte que lors du déroulement du pas dudit utilisateur, le taux de décharge δ2 est identique au taux de décharge δι lorsque l'utilisateur portant ladite chaussure est debout et immobile
On entend par « partie avant du pied », la partie du pied s'étendant dans sa limite antérieure de l'extrémité avant des orteils à dans sa limite postérieure en arrière des têtes métatarsiennes. Ainsi, la partie avant du pied est constituée par les phalanges et les métatarsiens. On entend par « déplacements antéro-postérieurs » du pied au sens de la présente invention, les déplacements du pied effectués selon l'axe antéro-postérieur défini en position anatomique de référence.
On entend par « déplacements latéraux » du pied au sens de la présente invention, les déplacements du pied effectué selon l'axe transversal défini en position anatomique de référence. Avantageusement, la chaussure selon la présente invention ne contraint pas les mouvements de rotation du pied et permet ainsi de respecter les contraintes de déroulement du pas chez les patients
Au sens de la présente invention, l'avant-pied sera en décharge totale lorsqu'aucune des têtes métatarsiennes du pied n'est en appui dans la chaussure selon l'invention.
Lors d'une décharge totale de l'avant pied, et en fonction de la morphologie du patient, certaines extrémités de l'avant pied pourront exercer un appui dans la chaussure. La décharge sera cependant considérée comme totale lorsqu'aucune tête métatarsienne ne sera en appui. Une décharge est considérée comme totale lorsque la pression exercée sur les têtes métatarsiennes est comprise entre ON/cm2 et 3N/cm2.
La décharge totale sera ainsi considérée comme un taux de décharge d'environ 100% à 5% près, préférentiellement 100%. Cette décharge totale à 100% correspond à un taux de pression de Okg/crn2 sur les têtes métatarsiennes. On entend par décharge partielle de l'avant pied, une décharge autorisant un appui de certaines des têtes métatarsienne. Une décharge sera considérée comme partielle quand la décharge sera d'au moins 30% sur les têtes métatarsiennes.
En dessous de 30%, il sera considéré qu'aucune décharge n'est effectuée.
Dans différents modes de réalisation particuliers de cette chaussure, chacun ayant ses avantages propres et susceptibles de nombreuses combinaisons techniques possibles :
- ladite semelle interne est une semelle orthopédique destinée à réaliser une décharge totale de l'avant-pied, aucune tête métatarsienne étant en appui durant le déroulement du pas.
Selon ce mode de réalisation, un taux de décharge de 100% sera obtenu, ladite semelle permettant qu'aucune tête métatarsienne ne soit en appui, et ce que l'utilisateur soit debout et immobile ou lors du déroulement du pas.
On citera à titre purement illustratif une semelle orthopédique comprenant une première partie destinée à supporter la voûte plantaire, cette première partie étant prolongée vers l'arrière par une seconde partie destinée à supporter le talon, et par une troisième partie, à l'avant de ladite première partie, cette troisième partie comprenant une surface inférieure formant un angle a2 avec le sol. Dans un mode de réalisation, l'angle a2 est identique ou sensiblement identique à l'angle a1 formé entre la surface inférieure de la semelle externe et le sol.
Typiquement, la première partie a une forme bombée en direction de la deuxième partie et un rayon de courbure inférieur au rayon de courbure de la voûte plantaire de manière à définir, au niveau ou au voisinage de l'extrémité antérieure de la première partie, un espace entre celle-ci et les métatarses du pied.
Ainsi, la voûte plantaire, postérieure aux têtes métatarsiennes est en appui sur la première partie de la semelle interne.
Aucune des têtes métatarsiennes ne seront en appui sur la première partie de la semelle interne.
La deuxième partie de la semelle interne est concave et forme une cuvette sensiblement sphérique pour loger le talon et de le mettre en talus, cette cuvette étant située en contrebas de la jonction entre la première et la deuxième partie.
L'extrémité avant de la première partie est située à une hauteur inférieure à celle de la jonction entre les première et deuxième parties d'environ 3 à 5 centimètres, de préférence de l'ordre de 4 centimètres.
La troisième partie présente une épaisseur comprise entre environ 0,2 millimètres et 1 centimètre. Préférentiellement, l'épaisseur est d'environ 5 millimètres.
Dans un autre mode de réalisation, ladite semelle interne est une semelle orthopédique destinée à réaliser une décharge partielle de l'avant-pied, au moins une tête métatarsienne étant en appui.
On citera également à titre purement illustratif une semelle orthopédique comprenant une première partie destinée à supporter la voûte plantaire, cette première partie étant prolongée vers l'arrière par une seconde partie destinée à supporter le talon, et par une troisième partie, à l'avant de ladite première partie, cette troisième partie comprenant une surface inférieure formant un angle a2 avec le sol. Dans un mode de réalisation, l'angle a2 est identique ou sensiblement identique à l'angle a1 formé entre la surface inférieure de la semelle externe et le sol.
Typiquement, la première partie a une forme bombée en direction de la deuxième partie et un rayon de courbure inférieur au rayon de courbure de la voûte plantaire de manière à définir, au niveau ou au voisinage de l'extrémité antérieure de la première partie, un espace entre celle-ci et les métatarses du pied.
Ainsi, la voûte plantaire, postérieure aux têtes métatarsiennes est en appui sur la première partie de la semelle interne. Au moins certaines des têtes métatarsiennes ne seront pas en appui sur la première partie de la semelle interne.
La deuxième partie de la semelle interne est concave et forme une cuvette sensiblement sphérique pour loger le talon et de le mettre en talus, cette cuvette étant située en contrebas de la jonction entre la première et la deuxième partie.
L'extrémité avant de la première partie est située à une hauteur inférieure à celle de la jonction entre les première et deuxième parties d'environ 1 à 4 centimètres, de préférence de l'ordre de 2 centimètres.
La troisième partie présente une épaisseur comprise entre environ 0,2 millimètres et 1 centimètre. Préférentiellement, l'épaisseur est d'environ 5 millimètres. Ainsi, et selon ce mode de réalisation, une décharge partielle d'au moins 30% sera réalisée, cette décharge admettant une certaine pression sur certaines têtes métatarsienne, et donc leur appui. Avantageusement, et selon ces deux modes de réalisation, les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied sont bloqués. Le pied est maintenu dans la chaussure en position immobile et durant le déroulement du pas, le taux de décharge reste ainsi identique. Ce maintien de la décharge permet d'éviter la formation de nouvelles plaies, ou d'aggraver les plaies existantes. Ce maintien de la décharge favorise par ailleurs la cicatrisation des plaies.
La chaussure selon la présente invention permet ainsi avantageusement la prévention et/ou la guérison des maux perforants plantaires associés au pied diabétique, en assurant et maintenant une décharge totale du pied, comparativement aux chaussures connues de l'état de la technique n'assurant pas un tel maintien en position, et provoquant des chocs lors du glissement du pied associé à la marche.
Elle permet également le traitement des pathologies du pied, en assurant une décharge au moins partielle du pied, grâce au maintien en position du pied dans la chaussure notamment lors de la marche.
- La chaussure selon l'invention est une chaussure fermée de sorte que ladite tige recouvre ladite partie avant du pied, la portion de ladite tige recouvrant ladite partie avant étant réalisée dans un matériau souple pour éviter tout traumatisme de ladite partie avant en cas de contact avec cette dernière. La chaussure au sens de la présente invention est réalisée dans un matériau choisi parmi le cuir, le nubuck, un matériau plastique, le néoprène, ou une combinaison de ces matériaux. Typiquement, on préférera les matières souples et non traumatisantes pour le pied afin d'éviter les lésions.
Préférentiellement, le néoprène sera utilisé. - la partie de ladite tige haute destinée à venir entourer au moins partiellement et prendre appui contre l'extrémité inférieure de la jambe de l'utilisateur est rigide.
La tige de la chaussure au sens de la présente invention s'étend au moins au-dessus des extrémités proximales des malléoles externe et interne.
Typiquement, la partie de la tige haute destinée à venir entourer au moins partiellement et prendre appui contre l'extrémité inférieure de la jambe de l'utilisateur correspond aux quartiers de la chaussure, lesdits quartiers s'étendant au-moins au-dessus des extrémités proximales des malléoles externes et internes et étant reliés à une partie de la semelle externe. Typiquement, la partie de la tige haute destinée à venir entourer au moins partiellement et prendre appui contre l'extrémité inférieure de la jambe de l'utilisateur est réalisée dans un matériau rigide choisi parmi le cuir, des matériaux plastiques tels que le polyuréthane ou le polypropylène.
La chaussure orthopédique comprend en outre : - une semelle externe ayant une partie arrière plane destinée à reposer sur le sol, et une partie avant ayant une surface inférieure formant un angle aigu a1 avec le sol, ladite semelle externe présentant un axe virtuel de pivotement à la jonction desdites parties avant et arrière pour permettre le basculement rapide et quasi instantané de ladite chaussure thérapeutique vers l'avant lors de la marche ;
et en ce que ladite tige, reliée à la semelle externe comprend au moins un desdits dispositifs de serrage permettant de bloquer les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied dans ledit volume intérieur.
L'axe de pivotement permet le basculement rapide et instantané de la chaussure lors de la marche assurant une marche quasi normale à la personne portant ladite chaussure. On a constaté que la chaussure selon la présente invention permettait un maintien du pied dans le volume interne de la chaussure en bloquant les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied afin d'éviter le glissement du pied dans le volume intérieur, assurant ainsi totalement sa fonctionnalité de décharge du pied, et n'entraînant pas de choc du pied dans ladite chaussure.
Le plaquage des quartiers de ladite tige grâce au(x) dispositif(s) de serrage permet ainsi d'enserrer l'articulation tibio-tarsienne afin de contraindre ladite articulation pour bloquer les déplacements antéro- postérieurs et latéraux du pied dans le volume intérieur de la chaussure.
La partie arrière plane de la semelle externe destinée à reposer sur le sol possède une épaisseur comprise entre environ 2 et 5 centimètres.
Le talon de l'utilisateur est mis en talus, lorsque le talon est positionné dans la semelle interne. Cette position en talus peut provoquer un recurvatum du genou. La semelle externe, permet de compenser ce recurvatum du genou.
Dans un mode de réalisation de l'invention, la semelle externe possède une épaisseur décroissante. L'épaisseur au niveau du talon sera d'environ 2 centimètres.
L'épaisseur de la semelle au niveau de l'axe longitudinal passant par les malléoles est d'environ 1 .8 centimètres.
L'épaisseur à la jonction de la partie avant et de la partie arrière de la semelle externe est d'environ 1 .3 centimètres,
L'épaisseur de la partie avant de la semelle externe est comprise entre 0.2 centimètre et 2 centimètres. Préférentiellement, l'épaisseur est de 0.2 centimètre.
Typiquement, l'angle aigu a1 , formé par la surface inférieure de la partie avant de la semelle externe et le sol est compris entre environ 10 et 20 degrés.
Préférentiellement l'angle aigu a1 est de 14 degrés, ou est sensiblement égale à 14 degrés.
- La chaussure au sens de la présente invention comprend en outre un moyen pour assurer le blocage de au moins une partie de la partie supérieure et saillante de la face dorsale du pied. Ce moyen de blocage de au moins une partie de la partie supérieure et saillante de la face dorsale du pied, ou « coup de pied », permet d'assurer une synergie dans le blocage des déplacements antéro- postérieurs et latéraux du pied dans le volume intérieur de la chaussure. Préférentiellement, le moyen de blocage assure le blocage de la totalité de la partie supérieure et saillante de la face dorsale du pied. - Le moyen de blocage de au moins une partie de la partie supérieure et saillante de la face dorsale du pied est constitué par la claque de ladite chaussure orthopédique.
- Le au moins un dispositif de serrage est choisi parmi les pattes velcro®, les lacets, les sangles, une fermeture à glissière, ayant éventuellement une languette de traction Préférentiellement, les quartiers de la tige haute de la chaussure au sens de la présente invention sont reliés par au moins un dispositif de serrage.
Dans un mode de réalisation préféré, le dispositif de serrage est composé par 3 pattes Velcro®.
Dans un autre mode de réalisation, le dispositif de serrage est composé par l'association de 3 pattes Velcro® et de sangles. Dans un mode de réalisation, les pattes Velcro® ont une largeur identique.
Dans un autre mode de réalisation, les pattes Velcro® ont une largeur différente.
La largeur d'au moins une des pattes Velcro® est augmentée par rapport à la largeur d'au moins une autre patte Velcro® ou aux largeurs des autres pattes Velcro®.
De préférence, la patte Velcro® ayant une largeur augmentée est la patte Velcro® en position centrale lorsque le dispositif de serrage est composé par 3 pattes Velcro®. Avantageusement et selon ce mode de réalisation, lorsque la patte Velcro® centrale possède une largeur augmentée, ladite sangle centrale permet d'exercer un plaquage plus important sur le coup de pied et la partie inférieure du tibia afin que le pied soit dans une position idéale lors du port de la chaussure.
Ce positionnement du pied grâce à la languette centrale pourra en outre être amélioré si la languette centrale de largeur augmentée est dans un matériau élastique, tel qu'un tissu élastique tissée ou un tissu élastique tricoté.
On citera à titre purement illustratif une bande élastique, un Velcro® extensible élastique ou de l'élasthanne gainé de fil.
- La chaussure au sens de la présente invention comprend en outre une languette permettant de renforcer le blocage des déplacements antéro-postérieur et latéraux du pied.
Cette languette permet également de répartir les efforts de serrage appliqués par ledit au moins un dispositif de serrage sur une plus grande surface.
Les semelles internes destinées à une décharge totale ou partielle de l'avant pied sont typiquement réalisées d'un seul bloc en une matière alvéolaire à compressibilité homogène, en particulier en une mousse constituée de polymère synthétique tel que du polyéthylène ou du polyuréthane.
On pourra également citer et à titre purement illustratif une mousse polyuréthane souple de type viscoélastique à cellules ouvertes.
La densité de la mousse polyuréthane pourra être choisie en fonction du patient, de sa pathologie et de sa morphologie. A titre illustratif également, la densité de la mousse polyuréthane pourra être comprise entre environ 30 kg/m3 à environ 170 Kg/ m3, préférentiellement entre environ 40 kg/m3 à environ 150 Kg/ m3, et plus préférentiellement entre environ 40 kg/m3 à environ 120 Kg/ m3, encore plus préférentiellement entre environ 40 kg/m3 à environ 80 Kg/ m3, et encore plus préférentiellement entre environ 40 kg/m3 à environ 60Kg/ m3,
Selon l'un quelconque de ces modes de réalisation, les premières parties et deuxième parties des semelles internes de décharge partielle ou totale sont prolongées latéralement vers le haut par des flancs de maintien du pied, lesdits flancs étant dressés à la verticale ou sensiblement verticale desdites premières et deuxième parties.
De préférence, l'habillage de l'intérieur de la tige ou doublure est lisse ou ne présente pas de couture apparente, pour ne pas traumatiser le pied de l'utilisateur. Avantageusement, cet habillage est de plus réalisé dans un matériau souple tel que le néoprène.
Ainsi, l'utilisateur d'une chaussure selon l'invention pourra adapter ladite chaussure selon la pathologie de son pied. Si les deux pieds nécessitent une décharge totale, les deux chaussures pourront comprendre une semelle orthopédique destinée à une décharge totale de l'avant-pied.
Enfin, un pied pourra nécessiter une décharge totale et l'autre une décharge partielle. Dans le cas d'espèce, chacune des chaussures destinée à accueillir les pieds nécessitant une décharge soit totale, soit partielle, comprendra respectivement une semelle orthopédique destinée à réaliser une décharge totale et une semelle orthopédique destinée à une décharge partielle. - La semelle interne amovible selon l'un quelconque de ces modes de réalisation, ou la semelle externe de la chaussure selon l'invention comprend en outre un élément d'absorption de choc placé au niveau du talon.
- La chaussure selon l'invention comporte en outre une semelle de confort présentant au moins un élément d'assemblage destiné à coopérer avec au moins un élément d'assemblage complémentaire de ladite semelle interne pour bloquer en position ladite semelle de confort.
Typiquement, la semelle de confort sera réalisée dans un matériau choisi parmi le caoutchouc, le cuir, le liège, le synderme, le polyuréthane, le polyester, le polyethylène, l'éthylène vinyle acétate (EVA).
- Le bout de la tige de la chaussure selon la présente invention est ouvert.
La présente invention concerne également une chaussure orthopédique au sens de la présente invention pour son utilisation dans le traitement d'un mal perforant plantaire.
- La chaussure orthopédique au sens de la présente invention est utilisée dans la prévention d'un mal perforant plantaire.
- La chaussure orthopédique au sens de la présente invention est utilisée dans le traitement d'une pathologie choisie parmi le névrome de Morton, l'hallus valgus, les déformations d'orteil, le quintus varus, des métatarsalgies et dans les indications post- opératoires des chirurgies de l'avant-pied. Brève description des dessins
D'autres avantages, buts et caractéristiques particulières de la présente invention ressortiront de la description qui va suivre, faite, dans un but explicatif et nullement limitatif, en regard des dessins annexés, dans lesquels :
- La Figure 1 est une vue en perspective de la chaussure orthopédique au sens de la présente invention ;
- La Figure 2 est une vue en perspective d'une semelle interne amovible destinée à être insérée dans la chaussure au sens de la présente invention, ladite semelle interne amovible étant destinée à réaliser une décharge totale ou partielle de l'avant pied.
- La Figure 3 est une vue en coupe de la chaussure orthopédique au sens de la présente invention comprenant une semelle interne amovible destinée à réaliser une décharge totale ou partielle de l'avant pied.
- La Figure 4 est une vue en coupe d'une semelle interne amovible destinée à être insérée dans la chaussure au sens de la présente invention, ladite semelle interne amovible étant destinée à réaliser une décharge totale ou partielle de l'avant-pied.
- La Figure 5 correspond à l'imagerie des points de pression sur l'avant pied et les hyper appuis métatarsiens des pieds gauche de neuf patients traités.
Description détaillée d'un mode de réalisation de l'invention
Tout d'abord, on note que les figures ne sont pas à l'échelle. La Figure 1 représente schématiquement une chaussure orthopédique 10 de décharge au moins partielle de l'avant pied, comprenant un volume intérieur de réception du pied (non représenté) et comprenant une tige haute 1 1 et un dispositif de serrage 12 lesquels sont configurés pour bloquer les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied dans ledit volume intérieur.
La chaussure orthopédique 10 comprend en outre une semelle externe 13 ayant une partie arrière plane 131 destinée à reposer sur le sol et une partie avant 132, ayant une surface inférieure 133 formant un angle aigu a1 (non représenté) avec le sol, d'environ 14° ladite semelle externe 13 présentant un axe virtuel de pivotement (non représenté) à la jonction desdites parties avant 132 et arrière 131 pour permettre le basculement rapide et quasi instantané de ladite chaussure orthopédique 10 vers l'avant lors de la marche. Les quartiers 1 1 1 , 1 12 de la tige haute 1 1 de la chaussure orthopédique 10 sont reliés à la semelle externe 13 et s'étendent au- dessus des extrémités proximales des malléoles externe et interne (non représentées) du pied. Le dispositif de serrage 12 selon ce mode de réalisation est réalisé par trois bandes 121 , 122, 123 Velcro®.
Les quartiers 1 1 1 et 122 sont reliés l'un à l'autre par les trois bandes, 121 , 122, 123 Velcro®, afin que chacun desdits quartiers 1 1 1 et 1 12 prennent appui sur le tibia pour assurer le blocage de l'articulation tibio-tarsienne et bloquer les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied.
La partie maie de chacune des trois bandes Velcro® est ancrée sur le quartier droit 1 12 de la chaussure. La partie femelle de chacune des trois bandes Velcro® est, elle, ancrée sur le quartier gauche 1 1 1 de la chaussure orthopédique 10. Ce dispositif de serrage 12, composé des trois bandes velcro 121 , 122, 123 permet de s'adapter à toutes les morphologies de patient utilisant la chaussure au sens de la présente invention, afin d'assurer un blocage fin et adapté de l'articulation tibio-tarsienne et donc les mouvements antéro-postérieurs et latéraux du pied du patient.
La claque 14 de la chaussure orthopédique 10 ainsi que la languette 15 permettent de renforcer le blocage des mouvements antéro- postérieurs et latéraux du pied et le maintien en position de l'articulation tibio-tarsienne afin d'empêcher le glissement du pied.
La tige de la chaussure 10 orthopédique est réalisée en néoprène dans sa partie avant et en cuir dans sa partie arrière entourant le talon. La semelle externe 13 qui assure la tenue mécanique notamment de la partie avant de la chaussure est en caoutchouc.
La Figure 2 représente schématiquement une semelle interne 20 amovible destinée à être insérée dans la chaussure au sens de la présente invention, ladite semelle interne amovible étant destinée à réaliser une décharge totale ou partielle de l'avant pied.
La semelle interne 20 amovible comprend une première partie 21 destinée à supporter la voûte plantaire, une deuxième partie 22 destinée à supporter le talon, et une troisième partie 23, à l'avant de la première partie 21 . Cette troisième partie 23 possède une surface inférieure formant un angle a2 (non représenté sur la figure 2) avec le sol, cet angle a2 étant identique avec l'angle a1 formé entre la surface inférieure 133 de la semelle externe 13.
La semelle interne 20 amovible est réalisée en polyuréthane. Les première 21 et deuxième 22 parties sont prolongées latéralement vers le haut par des flancs 24, 24. Les flancs latéraux 24, 25 permettent de maintenir la semelle interne en position dans la chaussure orthopédique selon l'invention. Les flancs latéraux 24, 25 de maintien sont dressés verticalement par rapport aux première et deuxième parties 21 , 22 et s'amincissent vers leur extrémité libre 241 , 251 pour s'adapter à la morphologie du pied.
Les éléments représentés sur les Figures 3 et 4 portant les mêmes références que ceux des Figures 1 et 2 représentent les mêmes objets, lesquels ne sont pas décrits de nouveau ci-dessous.
La Figure 3 représente une vue en coupe de la chaussure orthopédique au sens de la présente invention et comprenant une semelle interne amovible destinée à réaliser une décharge totale ou partielle de l'avant pied et la Figure 4 représente schématiquement une semelle interne amovible destinée à être insérée dans la chaussure au sens de la présente invention, ladite semelle interne amovible étant destinée à réaliser une décharge totale ou partielle de l'avant-pied, ladite semelle supportant un pied.
La semelle interne 20 comprend une première partie 21 , ou partie médiane, convexe qui est destinée à supporter la partie centrale de la voûte plantaire 41 du pied 40. Cette première partie se prolonge vers l'arrière par une deuxième partie 22, ou partie arrière, destinée à supporter le talon 42 du pied 40. La première partie 21 est bombée en direction de la deuxième partie 22 et forme ainsi un dôme de sommet 21 1 dont le rayon de courbure est inférieur au rayon de courbure naturelle de la voûte plantaire 41 . Les première et deuxième parties se rejoignent au niveau du sommet du dôme 21 1 . La deuxième partie 22 de la semelle interne 30 est concave et définit une cuvette 221 ayant la forme d'une portion de sphère afin de loger de manière confortable le talon 42. Cette cuvette 221 est située en contrebas du sommet 21 1 du dôme formant la première partie 21 .
Ainsi, lorsque le pied 40 est confortablement installé dans la chaussure orthopédique selon la présente invention, le pied va être positionné en talus grâce à la cuvette 221 de la partie arrière 22 et un espace 30 va ainsi être créé au niveau ou au voisinage immédiat de l'extrémité avant de la première partie 1 1 , entre celle-ci et les métatarses 45 du pied 40.
Par conséquent, le dessous des métatarses 45 n'est pas en contact avec la semelle 30 de la chaussure. Les têtes métatarsiennes 44 ne seront pas non plus en contact avec la chaussure. L'espace ainsi créé permet aux métatarses d'être éloignés de la semelle interne 30 amovible, en position de repos du pied à l'intérieur de la chaussure.
Durant la marche, les quartiers 1 1 1 , 1 12, le dispositif de blocage 12, composé des trois bandes velcro 121 , 122, 123, le moyen de blocage 14 de la partie supérieure de la partie dorsale saillante du pied et la languette 15 permettent de maintenir l'articulation tibio-tarsienne, et bloquent les mouvements antéro-postérieurs et latéraux du pied. Le pied est ainsi maintenu en position dans la chaussure selon la présente invention, sans glissement vers l'extrémité avant de la chaussure orthopédique 10 permettant de prévenir et protéger le pied des chocs.
Dans le cas d'une semelle amovible destinée à réaliser une décharge totale de l'avant pied, l'extrémité antérieure 212 de la première partie, est située à une hauteur inférieure à celle de la jonction entre les première et deuxième parties, c'est-à-dire à celle de l'extrémité du dôme 21 1 d'environ 4.5 centimètres.
Ainsi, la hauteur entre la partie inférieure 212 de la semelle amovible et l'extrémité supérieure 21 1 du dôme est de 4.5 centimètres. La troisième partie 23 présente une épaisseur de 5 millimètres.
De cette façon, lorsque ladite semelle 30 a été insérée dans la chaussure orthopédique 10 au sens de la présente invention, ladite chaussure permet d'assurer une décharge totale du pied ainsi que de maintenir en position l'articulation tibio-tarsienne afin de bloquer les déplacements antéro-postérieurs du pied et latéraux. Ainsi, la chaussure permet de prévenir l'apparition de maux perforants plantaires chez des patients diabétiques et permet également de traiter les maux perforants plantaires installés chez les patients diabétiques.
Dans le cas d'une semelle amovible destinée à réaliser une décharge partielle de l'avant pied, l'extrémité antérieure 23 de la première partie, est située à une hauteur inférieure à celle de la jonction entre les première et deuxième parties, c'est-à-dire à celle de l'extrémité du dôme 21 1 d'environ 2 centimètres.
Ainsi, la hauteur entre la partie inférieure de la semelle amovible et l'extrémité supérieure 21 1 du dôme est de 4.5 centimètres. La troisième partie 23 présente une épaisseur de 5 millimètres.
De cette façon, lorsque cette semelle 30 a été insérée dans la chaussure orthopédique 10 au sens de la présente invention, la chaussure permet d'assurer une décharge partielle du pied mais maintient en position l'articulation tibio-tarsienne afin de bloquer les déplacements antéro-postérieurs du pied et latéraux. Ainsi, la chaussure permet de traiter les pieds atteints de pathologies telles que le névrome de Morton, l'hallus valgus, les déformations d'orteil, le quintus varus, des métatarsalgies, le pied étant avantageusement maintenu en position dans la chaussure, et ne glissant pas durant la marche. Ainsi, les pathologies ainsi traitées ont une rémission plus rapide.
Exemple 1 : Evaluation de la décharge réalisée par la chaussure selon la présente invention L'étude a été menée sur 9 patients, chacun des neufs patients était son propre témoin.
La charge en Newton/centimètres2 (N/cm2) a été mesurée sur le patient durant la marche par un capteur présent au niveau des semelles et permettant de mesurer la pression exercée et au niveau de l'avant pied, et au niveau des têtes métatarsiennes.
Pour chaque patient, les pressions suivantes ont été mesurées :
- Pression mesurée sur l'avant pied de l'utilisateur en position debout portant une chaussure classique : « Avant-pied témoin » ;
- Pression mesurée sur l'avant pied de l'utilisateur en position debout portant une chaussure selon l'invention : « Avant-pied traité » ;
- Pression mesurée sur les appuis métatarsiens de l'utilisateur en position debout portant une chaussure classique : « méta témoin » ;
- Pression mesurée sur les appuis métatarsiens de l'utilisateur en position debout portant une chaussure selon l'invention : « méta traité » ; Les résultats ont été répertoriés dans le tableau suivant
Figure imgf000026_0001
Tableau 1 : Mesure de la pression exercée en N/cm2 sur l'avant pied ainsi que sur les appuis métatarsiens Une décharge moyenne des appuis métatarsiens de 98.74% a été remarquée chez les utilisateurs portant la chaussure selon la présente invention.
Le patient 3, présente une pression résiduelle sur les appuis métatarsiens de 12N/cm2 chaussé avec la chaussure selon la présente invention. La pression initiale était de 133.20N/cm2. Sans être liés par aucune théorie, il semblerait cependant que le patient 3 présente un profil morphologique endomorphe, lequel entraine une certaine difficulté pour soulager la pression exercée. La figure 5 représente une imagerie des points de pression exercés sur l'avant pied et sur les appuis métatarsiens.
Les images ont été acquises par le système de mesure Zebris FDM Pour chaque groupe de deux images, l'image de gauche correspondant à l'imagerie d'un pied portant une chaussure classique, et l'image de droite correspond à l'imagerie d'un pied portant une chaussure selon l'invention.
Il apparaît très clairement que pour l'ensemble des patients portant une chaussure selon l'invention, la décharge est quasi-totale au niveau des appuis métatarsiens, ce qui démontre les bons résultats obtenus avec la chaussure orthopédique de la présente invention.
La chaussure selon la présente invention permet ainsi avantageusement la prévention et/ou la guérison des maux perforants plantaires associés au pied diabétique, en assurant et maintenant une décharge totale du pied, comparativement aux chaussures connues de l'état de la technique n'assurant pas un tel maintien en position, et provoquant des chocs lors du glissement du pied associé à la marche.

Claims

REVENDICATIONS
Chaussure orthopédique (10) comprenant un volume intérieur de réception du pied, caractérisée en ce qu'elle comporte une semelle interne configurée pour décharger au moins partiellement la partie avant dudit pied, celle-ci présentant un taux de décharge δι d'au moins 30% lorsque l'utilisateur portant ladite chaussure est debout et immobile, et en ce qu'elle comprend une tige haute (1 1 ) et au moins un dispositif de serrage (12) pour ajuster ladite tige et bloquer ainsi les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied, de sorte que lors du déroulement du pas dudit utilisateur, le taux de décharge δ2 est identique au taux de décharge δι lorsque l'utilisateur portant ladite chaussure est debout et immobile
2. Chaussure (10) selon la revendication 1 , caractérisée en ce que ladite semelle interne (20) est une semelle orthopédique destinée à réaliser une décharge totale de l'avant-pied, aucune tête métatarsienne étant en appui.
Chaussure (10) selon la revendication 1 , caractérisée en ce que la semelle interne (20) est une semelle orthopédique destinée à réaliser une décharge partielle de l'avant-pied, au moins une tête métatarsienne étant en appui.
Chaussure (10) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que ladite chaussure est une chaussure fermée de sorte que ladite tige recouvre ladite partie avant, la portion de ladite tige recouvrant ladite partie avant étant réalisée dans un matériau souple pour éviter tout traumatisme de ladite partie avant en cas de contact avec cette dernière. Chaussure (10) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que au moins la partie de ladite tige montante destinée à venir entourer au moins partiellement et prendre appui contre l'extrémité inférieure de la jambe de l'utilisateur est rigide.
Chaussure (10) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend une semelle externe (13) ayant une partie arrière plane (131 ) destinée à reposer sur le sol, et une partie avant (132) ayant une surface inférieure (133) formant un angle aigu a1 avec le sol, ladite semelle externe (13) présentant un axe virtuel de pivotement à la jonction desdites parties avant (132) et arrière (131 ) pour permettre le basculement rapide et quasi instantané de ladite chaussure (10) vers l'avant lors de la marche ;
et en ce que ladite tige (1 1 ), reliée à la semelle externe (13) comprend au moins un desdits dispositifs de serrage (12) permettant de bloquer les déplacements antéro-postérieurs et latéraux du pied dans ledit volume intérieur
Chaussure (10) selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'angle aigu a1 est compris entre 10 et 20 degrés.
Chaussure (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que ladite tige haute de la chaussure s'étend au moins au-dessus des extrémités proximales des malléoles externe et interne.
Chaussure (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un moyen (14) pour assurer le blocage de au moins une partie de la partie supérieure et saillante de la face dorsale du pied.
10. Chaussure (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que le au moins un dispositif de serrage (12) est choisi parmi les pattes velcro, les lacets, les sangles, et des combinaisons de ces éléments.
1 1 . Chaussure (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'elle comprend en outre une languette (15) permettant de renforcer le blocage des déplacements antéro- postérieur et latéraux du pied.
12. Chaussure (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 1 1 , caractérisée en ce que ladite semelle interne (20) est amovible.
13. Chaussure (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 2 et 4 à 12 pour son utilisation dans le traitement d'un mal perforant plantaire.
14. Chaussure (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 2 et 4 à 12 pour son utilisation dans la prévention d'un mal perforant plantaire.
15. Chaussure (10) selon l'une quelconque des revendications 1 et 3 à 12 pour son utilisation dans le traitement d'une pathologie choisie parmi le névrome de Morton, l'hallus valgus, les déformations d'orteil, le quintus varus, des métatarsalgies et dans les indications post opératoire des chirurgies de l'avant pied
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PIERRE; MARIE CURIE: "complications chroniques du diabète sucré", FACULTÉ DE MÉDECINE, Retrieved from the Internet <URL:http://www.chups. iussieu.fr/polvs/endocrino/polv/POLY.Chp.23.1.2. html>

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