WO2018013012A1 - Способ оценки функционального состояния плода во втором триместре беременности методом кардиотокографии - Google Patents

Способ оценки функционального состояния плода во втором триместре беременности методом кардиотокографии Download PDF

Info

Publication number
WO2018013012A1
WO2018013012A1 PCT/RU2017/000515 RU2017000515W WO2018013012A1 WO 2018013012 A1 WO2018013012 A1 WO 2018013012A1 RU 2017000515 W RU2017000515 W RU 2017000515W WO 2018013012 A1 WO2018013012 A1 WO 2018013012A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
pregnancy
trimester
weeks
fetus
variability
Prior art date
Application number
PCT/RU2017/000515
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Сергей Викторович ВОЛГИН
Розалия Семеновна ЗАМАЛЕЕВА
Лариса Ивановна МАЛЬЦЕВА
Наталья Александровна ЧЕРЕПАНОВА
Original Assignee
ВОЛГИНА, Ольга Васильевна
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by ВОЛГИНА, Ольга Васильевна filed Critical ВОЛГИНА, Ольга Васильевна
Priority to EA201800130A priority Critical patent/EA033367B1/ru
Publication of WO2018013012A1 publication Critical patent/WO2018013012A1/ru

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
    • A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
    • A61B5/318—Heart-related electrical modalities, e.g. electrocardiography [ECG]
    • A61B5/339—Displays specially adapted therefor
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/02—Detecting, measuring or recording for evaluating the cardiovascular system, e.g. pulse, heart rate, blood pressure or blood flow
    • A61B5/024—Measuring pulse rate or heart rate

Definitions

  • the invention relates to medicine, namely to obstetrics, and can be used to assess the condition of the fetus in the second trimester of pregnancy and to increase the effectiveness of the perinatal prognosis.
  • hypoxia One of the intrauterine syndromes that affect fetal growth retardation is hypoxia.
  • Hypoxia of the fetus is characterized by a complex of changes on the part of the fetus, due to insufficient supply of oxygen to its tissues and organs. If fetal hypoxia manifests itself in the first months of pregnancy, then it can cause a problem in the development of the brain in the fetus.
  • Diagnosis of hypoxia is based on an assessment of the condition of the fetus.
  • One of the important diagnostic studies is considered to be cardiotocography (CTG) - continuous synchronous recording of the fetal heart rate - cardiotachogram and uterine tone - tokogram.
  • CTG cardiotocography
  • the CTG method refers to ultrasound diagnostics and allows you to assess the condition of an in-utero child by the nature and frequency of its heartbeats.
  • CTG is the most common, painless and affordable method of instrumental monitoring of the fetus.
  • the information obtained during CTG helps the doctor to identify hypoxia, fetoplacental insufficiency or fatal outcome of the fetus in time, assess the effectiveness of drug therapy, predict the course of labor, and choose the most optimal delivery route.
  • the second trimester of pregnancy is partially missed in modern obstetric practice for the diagnosis of fetal hypoxia, since the condition of the first trimester fetus is monitored by ultrasound and biochemical perinatal screening, which is carried out at 1 1-13 weeks of pregnancy, and up to II screening ultrasound at 20-22 weeks of pregnancy, is, in fact, little controlled. It should be noted that listening to the fetal heartbeat, which is used in obstetrics at these stages of pregnancy, is of little use for the diagnosis of fetal hypoxia.
  • Postponed hypoxia in the second trimester (or long-term hypoxia that arose from early gestation), especially in high-risk groups of pregnancy complications, subsequently leads to irreversible consequences, such as fetal growth retardation, preeclampsia, decompensated placental insufficiency. If these pregnancy complications have already developed, it is almost impossible to cure them. The outcome for these complications can be either intrauterine fetal death or premature delivery, which does not always guarantee the birth of a live and healthy baby. Identification of signs of fetal hypoxia in the second trimester and their correction, on the one hand, can improve the condition of the fetoplacental complex and prevent complications. On the other hand, a statement of the normal state of the fetus in the second trimester avoids excessive drug loading on the pregnant woman and the need for additional studies.
  • a known method for assessing the functional state of the fetus in the III trimester of pregnancy including determining the characteristics of the heart rate of the fetus from a cardiotocogram (RF Patent N ° 2193344, priority 08.12.2000).
  • the known method allows a differential assessment of the condition of the fetus by analyzing the heart rate of the fetus according to the cardiotocogram.
  • a known method for assessing the functional state of the fetus including determining and evaluating the characteristics of the heart rate (HR) of the fetus during CTG http://pospelovv.narod.ru/KTG.htm.
  • the known method allows you to diagnose the well-being of the fetus according to changes in the basal rhythm and its variability, on the basis of which there are three types of cardiotocograms: normal, suspicious and pathological.
  • the criteria of the normal type are basal rhythm (BR) 1 10-150 beats / min, the amplitude of the basal rhythm variability (AVBR) is 5-25 beats / min, no deceleration (D), no acceleration (A) of 2 or more after 10 minutes of recording .
  • BR - from 100 to 1 10 and from 150 to 170 beats / min
  • ABBR - from 5 to 10 beats / min in more than 40 minutes of recording or 25 beats / min
  • absence of A in 40 minutes of recording sporadic D of any type.
  • the pathological type is characterized by the signs: BR - less than 100 beats / min, VABR - less than 5 beats / min for more than 40 minutes, expressed variable, repeated early, long, late D, sinusoidal rhythm.
  • the known method is simple to implement, allows you to select the types of cardiotocograms, based on the analysis of which the diagnosis of the fetus is carried out.
  • the known method is used only in the III trimester and is not applicable for early diagnosis due to the lack of a method for processing CTG signals and their interpretation in the II trimester of pregnancy. Also, the known method does not have sufficient accuracy.
  • the objective of the invention is to develop an improved method for assessing the functional state of the fetus and expanding the conditions of applicability of the CTG method when conducting such an assessment.
  • the technical result from the use of the invention is to reduce the initial period of assessment of the functional state of the fetus using CTG, allowing early diagnosis of fetal pathology associated with placental insufficiency, and having sufficient accuracy acceptable for medical practice.
  • the claimed technical result is achieved by the proposed method Zamaleeva assessment of the functional state of the fetus using cardiotocography, including cardiotachography and analysis of the obtained cardiotachograms with the determination of the characteristics of the heart rate and the selection of one of the three types of cardiotachograms corresponding to the fetus: normal, suspicious and pathological, while the assessment is carried out during the period in the second trimester of pregnancy by indicators: short-term variability decimal rhythm, long-term heart rate variability, episodes of high variability, episodes of low variability, deceleration, while the criterion for a normal type of fetal cardiotachogram is the simultaneous achievement of the following normal values of indicators: short-term heart rate variability of at least 3.5 milliseconds, long-term heart rate variability - not less than 37 milliseconds, episodes of high variability - more than 5 minutes, episodes of low variability - not more than 4 minutes, deceleration - not b more than 3; a criterion for a suspicious type of fetal cardio
  • the inventive method Zamaleeva is as follows.
  • An assessment of the functional state of the fetus is carried out, for example, in a maternity ward during pregnancy from 14 to 27 weeks (II trimester). Given the short gestational age, the study is carried out in the position of the woman on the back, since manifestations of the syndrome of compression of the inferior vena cava due to the small size of the uterus at this time of pregnancy are impossible. Perform the standard set of actions necessary for cardiotocography, and using widely used instruments for this. However, only a cardiotachogram is recorded and only one sensor is used instead of two. An ultrasound probe is placed on the anterior abdominal wall of the pregnant woman at the point of best audibility of the fetal heart tones. For periods of up to 20 weeks of pregnancy, in most cases, the optimal location of the sensor is the position of its lower edge at the level of the womb. The sensor is fixed by an elastic strap. Cardiotachogram recording is carried out within 20 minutes.
  • the detector of the device perceives high-frequency Doppler signals reproduced during fetal heartbeat.
  • the sensor registers reflected from the heart baby ultrasonic signal, which is then converted by the electronic system into an instantaneous heart rate.
  • a special filter installed in the device allows you to record them on the registration tape.
  • a computer analysis of the obtained data is carried out.
  • the Fisher scale and the FIGO directives in the generally accepted version also cannot be used, because one of the mandatory parameters they assess is considered acceleration, which is a reflection of the myocardial reflex, which has been forming since only 28 weeks.
  • the criterion for the normal type of fetal cardiotachogram is the simultaneous achievement of the following normal values: short-term heart rate variability of at least 3.5 milliseconds, long-term heart rate variability of at least 37 milliseconds, episodes of high variability - more than 5 minutes, episodes of low variability - not more than 4 minutes, deceleration - not more than 3.
  • the criterion of a suspicious type of fetal cardiotachogram is the deviation from the normal value of at least one of the indicators, namely high variability of the episode, the episode low variability, decelerations.
  • a pathological type of cardiotachogram is detected in the presence of at least one of the following conditions: deviation from the norm of short-term heart rate variability; deviation from the norm of long-term heart rate variability; episodes of high variability are less than 5 minutes at the same time, episodes of low variability make up more than 5 minutes, deceleration more than 3; at the same time, episodes of high variability are 0, episodes of low variability are more than 5 minutes, deceleration is more than 3.
  • CTG transducers use lower ultrasound parameters, which allows the CTG method to be used at various, including early, gestational periods without negative impact on the fetus.
  • the claimed method Zamaleeva is illustrated by some clinical examples that explain the practical implementation of the method.
  • the table includes abbreviations of the terms: episodes of high variability - EVV, episodes of low variability - ENV.
  • Cardiotachogram indices _ P STV, LTV, occasional un Deceleration, pregnancy, emulsion explosives, min ELV, min
  • Pregnancy complications threatening premature births for a period of 27 weeks, ICI, correction by an obstetric pessary.
  • Cardiotachogram indices pregnancy, STV, MC LTV 'EVE, min ENV, min Deletion, ms number of weeks
  • Pregnancy Shi 14 weeks.
  • Pregnancy complications mild anemia, threatening premature birth for a period of 31 weeks.
  • Pregnancy IV When taking the study Ds: Pregnancy IV, 14 weeks. Pregnancy complications: mild anemia - P-III trimester, colpitis - II trimester, risk of fetal infection.
  • Cardiotachogram indices Term
  • CTG on the Fisher scale is 8-10 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • Urgent Delivery III Arterial hypertension in childbirth. Amniotomy. Crack in the back commissure. Suturing. Iron deficiency anemia I degree. A newborn weighing 3912. Apgar score of 9 points.
  • Pregnancy Shi 14 weeks. Burdened obstetric history (4 medical sides). Pregnancy complications: Asymptomatic bacuria, bacterial vaginosis, acute respiratory viral infections for a period of 24-25 weeks, the risk of IUI (intrauterine infection of the fetus).
  • CTG on the Fisher scale is 7-9 points.
  • the Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.
  • Final Ds Pregnancy 40 weeks.
  • Urgent Delivery III Intrauterine hypoxia of the fetus in childbirth. Early discharge of amniotic fluid. A newborn weighing 3100 g. Apgar score 7 points.
  • Cardiotachogram indices pregnancy, STV, MC LTV 'EVE, min ENV, min Deletion, ms number of weeks
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • Pregnancy Pth 14 weeks.
  • Pregnancy complications colpitis, moderate anemia in the second trimester.
  • Cardiotachogram indices Term
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • CTG on the Fisher scale is 8-9 points.
  • the Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.
  • Final Ds Pregnancy 37-38 weeks. Regional detachment of a low placenta. Urgent labor I operational. Emergency cesarean section in the lower segment according to Gusakov. Posthemorrhagic anemia of the II degree. A newborn weighing 3382 g. Apgar score of 8 points.
  • Pregnancy Pth 14 weeks. Varicose veins of the lower extremities. Pregnancy complications: ARVI in the second trimester, mild anemia.
  • CTG on the Fisher scale is 8-9 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • Cardiotachogram indices Term
  • CTG on the Fisher scale is 9-10 points.
  • the Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.
  • Final Ds Pregnancy 40 weeks. Childbirth II urgent.
  • ZRP I degree. Premature discharge of amniotic fluid. Anemia of moderate severity.
  • Pregnancy Pth 16 weeks.
  • Pregnancy complications mild iron deficiency anemia during pregnancy, colpitis, moderate oligohydramnios in the third trimester.
  • Cardiotachogram evaluation results suspicious type.
  • CTG on the Fisher scale is 8-9 points.
  • Dowse-Redman criteria are not met, according to the directives of FIGO norm.
  • Final Ds Pregnancy 38 weeks.
  • Childbirth II urgent. A newborn weighing 3100 g. Apgar score of 8 points.
  • CTG on the Fisher scale is 8-9 points.
  • the Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.
  • Cardiotachogram indices pregnancy, STV, MC LTV 'EVE, min ENV, min Deletion, ms number of weeks
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • Dowse-Redman criteria are not met, according to the directives norm.
  • Cardiotachogram indices pregnancy, STV, MC LTV 'EVV, MIN ENV, min Deletion, g ms number of weeks
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • Dowse-Redman criteria are not met, according to the directives of FIGO norm.
  • Final Ds 39 weeks pregnancy. Childbirth I urgent, quick. A newborn weighing 3370 g. Apgar score of 8 points.
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • the Dowse-Redman criteria are not met; it is suspicious according to the FIGO directives.
  • Final Ds Pregnancy 40-41 weeks.
  • Secondary weakness of labor is uncontrollable.
  • Rear view of the occipital presentation. Cesarean section in the lower segment according to Gusakov. A newborn weighing 3422 g. Apgar score of 8 points.
  • Cardiotachogram assessment results normal type. In the third trimester, CTG on the Fisher scale is 8-9 points. The Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • CTG on the Fisher scale is 8-9 points.
  • Dowse-Redman criteria are not met, according to the directives of FIGO norm.
  • Pregnancy IV 14 weeks. Burdened obstetric history (2 abortion honey). Metabolic syndrome. Pregnancy complications: menacing miscarriage at 16 weeks. Threat of preterm birth at 24 weeks of gestation.
  • Cardiotachogram indices Term
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • Dowse-Redman criteria are not met, according to the directives of FIGO norm.
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, suspicious according to the FIGO directives.
  • Final Ds Pregnancy 39-40 weeks. Second birth urgent, large fruit. Early discharge of amniotic fluid. A newborn weighing 4100 g. Apgar score of 8 points.
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • Final Ds Pregnancy 39-40 weeks.
  • Childbirth I is urgent.
  • Pregnancy Pth 14 weeks.
  • Pregnancy complications in the second trimester - moderate polyhydramnios, placental hyperplasia (according to ultrasound).
  • CTG on the Fisher scale is 8-10 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • Final Ds Pregnancy 39 weeks.
  • Coryneophage. A newborn weighing 4034 g. Apgar score of 8 points.
  • Pregnancy Shi 14 weeks.
  • Pregnancy complications violation of the uteroplacental blood flow for periods of 22-32 weeks, premature maturation of the placenta from 32 weeks.
  • CTG on the Fisher scale is 7-9 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • Final Ds Pregnancy 39 weeks.
  • Pregnancy asymptomatic bacteriuria, acute respiratory viral infections in the first trimester, iron deficiency anemia of the first degree during pregnancy.
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • Dowse-Redman criteria are not met, according to the directives of FIGO norm.
  • Pregnancy complications asymptomatic bacteriuria, grade II anemia in the third trimester.
  • CTG on the Fisher scale is 9 points.
  • the Dowse-Redman criteria are not met, according to the FIGO directives the norm.
  • Final Ds Pregnancy 37 weeks.
  • OAA Childbirth I urgent, operational. Premature discharge of amniotic fluid.
  • PSA delayed fetal development
  • Pregnancy complications retrochorial hematoma for a period of 10 weeks, iron deficiency anemia of the I degree in the II-III trimesters.
  • CTG on the Fisher scale is 8 points.
  • the Dowse-Redman criteria are met, according to the directives of the FIGO norm.
  • the study of the fetal cardiotachogram was carried out from 14 to 27 weeks of gestation. Multiplicity of studies - 2 3 weeks. Cardiotachograms of the normal type were detected in 9 (33%) women, cardiotachograms of a suspicious type in 19 (60%), and cardiotachograms of a pathological type in 2 (6%) women.
  • the proposed method for assessing the functional state of the fetus in the second trimester of pregnancy is accurate, sensitive and informative.
  • the method allows for perinatal diagnosis in the early stages of fetal development, on the basis of which timely treatment can be prescribed.
  • the proposed method can find its wide application in all obstetric institutions, and in antenatal clinics.

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Cardiology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Physiology (AREA)
  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
  • Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки состояния плода во II триместре беременности и для повышения эффективности перинатального прогноза. Способ оценки функционального состояния плода с использованием кардиотокографии включает в себя проведение кардиотахографии и анализ полученных кардиотахограмм с определением характеристик частоты сердечного сокращения и выделением трех типов кардиотахограмм: нормального, подозрительного и патологического, при этом диагностику проводят во II триместре беременности по критериям кратковременная вариабельность сердечного ритма, долговременная вариабельность сердечного ритма, эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать и выявлять во II триместре беременности патологии плода, связанные с плацентарной недостаточностью.

Description

НАЗВАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ: СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ МЕТОДОМ
КАРДИОТОКОГРАФИИ
ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки состояния плода во II триместре беременности и для повышения эффективности перинатального прогноза.
ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Несмотря на успехи современной медицины частота перинатальной заболеваемости и смертности в России остается высокой. Репродуктивные потери и затраты на комплексное лечение детей с внутриутробным инфицированием, задержкой развития плода, недоношенностью, особенно на фоне преэклампсии, причиняют значительный социальный и экономический ущерб. В связи с этим прогнозирование и диагностика осложнений во время всего периода развития плода является актуальным вопросом медицины, в частности репродуктологии.
К одному из внутриутробных синдромов, влияющих на задержку развития плода, относится гипоксия. Гипоксия плода характеризуется комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Если гипоксия плода проявляется в первые месяцы беременности, то она может повлечь за собой проблему в развитии головного мозга у плода.
Диагностика гипоксии основывается на оценке состояния плода. Одним из важных диагностических исследований при этом считается кардиотокография (КТГ) - непрерывная синхронная регистрация частоты сердечного сокращения плода - кардиотахограммы и тонуса матки - токограммы. Метод КТГ относится к ультразвуковой диагностике и позволяет оценить состояние внутриутробно находящегося ребенка по характеру и частоте его сердцебиений. КТГ является самым распространенным, безболезненным и доступным методом инструментального контроля состояния плода. Информация, полученная во время проведения КТГ, помогает врачу вовремя выявить гипоксию, фетоплацентарную недостаточность или летальный исход плода, оценить эффективность проводимой лекарственной терапии, спрогнозировать течение родов, выбрать наиболее оптимальный путь родоразрешения.
ЗАМЕНЯЮЩИЙ ЛИСТ (ПРАВИЛО 26) Однако на сегодняшний день возможности КТГ используются не полностью, т.к. интерпретация и компьютерный анализ данных возможен как минимум с 24 недели, а внедрен на практике лишь с 33 недели беременности (Приказ МЗ РФ 572н от 1 ноября 2012). Известно, что при возникновении гипоксии плода на сроке до 30 недель беременности опасность неблагоприятных исходов беременности возрастает в 15 раз (ReddyA. atall, Am. J. Obstet. Gynecol., 2009).
Второй триместр беременности является отчасти упущенным в современной акушерской практике для диагностики гипоксии плода, поскольку состояние плода I триместра контролируется ультразвуковым и биохимическим перинатальным скринингом, который проводится в 1 1-13 недель беременности, и вплоть до II скринингового УЗИ в 20-22 недели беременности, является, по сути, мало контролируемым. Необходимо отметить, что выслушивание сердцебиения плода, которое используется в акушерстве на этих сроках беременности, мало пригодно для диагностики гипоксии плода.
Перенесенная во втором триместре гипоксия (или длительно существующая гипоксия, возникшая с ранних сроков гестации), особенно в группах высокого риска осложнений беременности, впоследствии приводит к необратимым последствиям, таким как задержка развития плода, преэклампсия, декомпенсированная плацентарная недостаточность. Если данные осложнения беременности уже развились, вылечить их практически невозможно. Исходом при данных осложнениях может быть либо внутриутробная гибель плода, либо досрочное родоразрешение, что далеко не всегда гарантирует рождение живого и здорового ребенка. Выявление признаков гипоксии плода во втором триместре и их коррекция, с одной стороны, позволяет улучшить состояние фетоплацентарного комплекса и предотвратить осложнения. С другой стороны, констатация нормального состояния плода во втором триместре позволяет избежать излишней медикаментозной нагрузки на беременную и необходимости дополнительных исследований.
Таким образом, не вызывает сомнений целесообразность использования КТГ плода на более ранних сроках беременности с разработкой критериев гипоксии плода, соответствующих разным периодам гестационного возраста плода.
Известен способ диагностики плацентарной недостаточности плода путем проведения КТГ в III триместре беременности, основанный на регистрации и анализе частоты сердечных сокращений плода во время беременности (Макаров И.О., Сидорова И. С, Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фетоплацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. - 1997. - N° 2. - С.23-27).
Известен способ оценки функционального состояния плода в III триместре беременности, включающий определение характеристик частоты сердцебиения плода по кардиотокограмме (Патент РФ N° 2193344, приоритет 08.12.2000). Известный способ позволяет провести дифференциальную оценку состояния плода путем анализа частоты сердцебиений плода по кардиотокограмме.
Известен способ оценки функционального состояния плода, включающий определение и оценку характеристик частоты сердечного сокращения (ЧСС) плода при проведении КТГ http://pospelovv.narod.ru/KTG.htm.
Известные способы удобны в исполнении, дают возможность получения графической информации о состоянии плода и характере родовой деятельности. Однако указанные способы применяются только в III триместре, поэтому диагностируют уже запущенные формы плацентарной недостаточности и развитую на ее фоне гипоксию, которая может привести к гибели плода.
В качестве ближайшего аналога предлагаемого способа выбран известный способ диагностики благосостояния внутриутробного плода методом КТГ, основанный на анализе кардиотокограмм (Кулаков В. И. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-Х, 1988. - С. 59-60).
Известный способ позволяет диагностировать благосостояние внутриутробного состояния плода по изменениям базального ритма и его вариабельности, на основании чего выделяют три типа кардиотокограмм: нормальный, подозрительный и патологический. Критериями нормального типа являются базальный ритм (БР) 1 10-150 уд/мин, амплитуда вариабельности базального ритма (АВБР) - 5-25 уд/мин, децелерации (Д) отсутствуют, акцелерации (А) числом 2 и более за 10 мин записи. Для подозрительного типа КТГ характерно: БР - от 100 до 1 10 и от 150 до 170 уд/мин, АВБР - от 5 до 10 уд/мин более чем за 40 мин записи или 25 уд/мин, отсутствие А за 40 мин записи, спорадические Д любого типа. Патологический тип характеризуют признаки: БР - меньше 100 или больше 170 уд/мин, ВАБР - менее 5 уд/мин на протяжении более чем 40 мин записи, выраженные вариабельные, повторяющиеся ранние, длительные, поздние Д, синусоидальный ритм. Известный способ прост в исполнении, позволяет выделить типы кардиотокограмм, на основании анализа которых проводится диагностика плода.
Однако известный способ применяется только в III триместре и не применим для ранней диагностики из-за отсутствия метода обработки сигналов КТГ и их интерпретации во II триместре беременности. Также известный способ не обладает достаточной точностью.
РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Задачей предлагаемого изобретения является разработка совершенствованного способа оценки функционального состояния плода и расширение условий применимости метода КТГ при проведении такой оценки.
Технический результат от использования предлагаемого изобретения заключается в снижении начального срока оценки функционального состояния плода при помощи КТГ, позволяющего проведение ранней диагностики патологии плода, связанной с плацентарной недостаточностью, и обладающего достаточной точностью, приемлемой для медицинской практики.
Заявленный технический результат достигается предлагаемым способом Замалеевой оценки функционального состояния плода с использованием кардиотокографии, включающий проведение кардиотахографии и анализ полученных кардиотахограмм с определением характеристик частоты сердечного сокращения и выделением одного из трех типов кардиотахограмм, соответствующим состояниям плода: нормального, подозрительного и патологического, при этом оценку проводят в период во II триместре беременности по показателям: кратковременная вариабельность сердечного ритма, долговременная вариабельность сердечного ритма, эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации, при этом критерием нормального типа кардиотахограммы плода является одновременное достижение следующих нормальных значениях показателей: кратковременная вариабельность сердечного ритма - не менее 3,5 миллисекунд, долговременная вариабельность сердечного ритма - не менее 37 миллисекунд, эпизоды высокой вариабельности - более 5 минут, эпизоды низкой вариабельности - не более 4 минут, децелерации - не более 3; критерием подозрительного типа кардиотахограммы плода является отклонение от нормального значения по меньшей мере одного из показателей: эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации; критерием патологического типа кардиотахограммы является выявление по крайней мере одного из условий: отклонение от нормы кратковременной вариабельности сердечного ритма; отклонение от нормы долговременной вариабельности сердечного ритма; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют менее 5 минут, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют 0, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3.
Предлагаемый способ Замалеевой оценки установлен авторами эмпирическим путем. Многократные наблюдения за состоянием беременных во II триместре, оценка функционального состояния плода методом КТГ в III триместре и исследование плода после родов, позволили авторам сделать предположения о возможности высокоэффективного применения КТГ для оценки функционального состояния плода во II триместре. Многолетний опыт работы в данной области помог выявить критерии, которые характеризуют функциональное состояние плода на раннем периоде беременности, а именно во II триместре. Изначальные предположения и промежуточные выводы были подтверждены при проведении клинических исследований. Общий объем проведенных исследований составил около 300 наблюдений доношенной беременности с естественным родоразрешением и рождением живого ребенка.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Заявляемый способ Замалеевой осуществляют следующим образом.
Оценку функционального состояния плода проводят, например, в условиях женской консультации в период беременности с 14 по 27 неделю (II триместр). С учетом малого срока беременности исследование проводят в положении женщины на спине, поскольку проявления синдрома сдавления нижней полой вены из-за небольших размеров матки на данном сроке беременности невозможны. Выполняют стандартный набор действий, необходимых при ка диотокографии, и с использованием широко применяемых для этого приборов. Однако записывают только кардиотахограмму и используют вместо двух только один датчик. Ультразвуковой датчик помещают на передней брюшной стенке беременной в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На сроках до 20 недель беременности в большинстве случаев оптимальным расположением датчика является положение его нижнего края на уровне лона. Фиксация датчика проводится эластичным ремнем. Запись кардиотахограммы проводится в течении 20 минут.
Детектором прибора воспринимаются допплеровские сигналы высоких частот, воспроизводимые при сердцебиении плода. Датчик регистрирует отражаемый от сердца ребёнка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Специальный фильтр, установленный в приборе, позволяет производить их запись на регистрационной ленте. Далее проводят компьютерный анализ полученных данных.
Анализ кардиотахограмм, полученных с использованием КТГ во II триместре беременности, проводят на основании оценки лишь части критериев Доуза-Редмана, а именно оценивают кратковременную вариабельность ритма (STV - short-term variation), долговременную вариабельность (LTV - long-term variation), эпизоды низкой и высокой вариабельности, децелерации.
Шкала Фишера и директивы ФИГО в общепринятом варианте также не могут быть использованы, т.к. одним из обязательных оцениваемых ими параметров считаются акцелерации, которые являются отражением миокардиального рефлекса, формирующегося только с 28 недели.
Для интерпретации кардиотахограммы, снятой во втором триместре беременности, используют модифицированные зависимости между параметрами STV, LTV, эпизодов высокой и низкой вариабельности, децелерациями. Децелерации, в основном пикообразные, имеют свои особенности во втором триместре беременности. Их наличие или отсутствие несет свою диагностическую ценность в совокупности с остальными параметрами. Акцелерации во втором триместре отсутствуют.
Модифицированные зависимости указанных параметров отличаются от зависимостей, полученных при снятии КТГ в третьем триместре. Так критерием нормального типа кардиотахограммы плода является одновременное достижение следующих нормальных значениях показателей: кратковременная вариабельность сердечного ритма - не менее 3,5 миллисекунд, долговременная вариабельность сердечного ритма - не менее 37 миллисекунд, эпизоды высокой вариабельности - более 5 минут, эпизоды низкой вариабельности - не более 4 минут, децелерации - не более 3. Критерием подозрительного типа кардиотахограммы плода является отклонение от нормального значения по меньшей мере одного из показателей, а именно эпизода высокой вариабельности, эпизода низкой вариабельности, децелерации. Патологический тип кардиотахограммы выявляется при наличии по крайней мере одного из условий: отклонение от нормы кратковременной вариабельности сердечного ритма; отклонение от нормы долговременной вариабельности сердечного ритма; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют менее 5 минут, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют 0, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3.
Это было подтверждено в ходе клинических испытаний, которые выявили нормальные подозрительные и патологические параметры кардиотахограммы во II триместре беременности (с 14 по 27 неделю).
Для снятия кардиотахограммы во II триместре беременности применялись наружные ультразвуковые датчики. В отличие от датчиков для УЗИ, в датчиках для КТГ используются более низкие параметры ультразвука, что позволяет применять метод КТГ на различных, в том числе ранних, сроках беременности без отрицательного влияния на плод.
ПРОМЫШЛЕННАЯ ПРИМЕНИМОСТЬ
Заявленный способ Замалеевой иллюстрируется некоторыми клиническими примерами, поясняющими практическую реализацию способа.
Все пациентки наблюдались, начиная со II триместра до периода родов. В таблицах представлены данные значений критериев по которым, согласно предложенному способу, проводили диагностику и оценивали функциональное состояние плода во II триместре. Далее в ходе беременности и родов КТГ проводили и анализировали по классическим методикам. Полученные результаты и результат оценки новорожденного по шкале Апгар подтверждали правильность диагностирования состояния плода во II триместре.
Для удобства в таблицу включены сокращения терминов: эпизоды высокой вариабельности - ЭВВ, эпизоды низкой вариабельности - ЭНВ.
1. Пациентка Д., 39 лет.
При взятии в исследование диагноз (Ds): Беременность 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (6 медицинских абортов). Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Показатели кардиотахограммы: _ P STV, LTV, „ un Децелерации, беременности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс мс кол-во недель
14 4,81 44,2 6 2 2
16 5,47 39,7 8 3 2
18 12,4 1 16,4 7 1 2
20 7,08 69,6 17 0 2
22 9,72 75,7 15 0 2
24 5,7 42,7 8 1 2
26 9,33 61 ,4 17 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.
Осложнения беременности: железодефицитная анемия легкой степени в III триместре.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 9 баллов. Критерии Доуза-Редмана - соблюдены, по директивам ФИГО - норма.
Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Срочные роды III. Крупный плод. ОАА. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Новорожденный массой 4236 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
2. Пациентка X., 39 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность 1-я, 14 недель. Возрастная первородящая. Rh отрицательная принадлежность крови. Хроническая артериальная гипертензия.
Осложнения беременности: угрожающие преждевременные роды на сроке 27 недель, ИЦН, коррекция акушерским пессарием.
Показатели кардиотахограммы: беременности, STV,MC LTV' ЭВВ, мин ЭНВ, мин Децелерации, мс кол-во недель
14 3,7 41 5 3 2
16 8,22 45,7 9 4 2
18 10,4 121 8 0 3
20 6,45 49,5 4 0 4
22 6,54 51 ,9 17 0 2
24 10,2 66,1 19 0 2
26 10,2 94,0 17 0 3 Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана
- соблюдены, по директивам ФИГО - норма. Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Возрастная первородящая. Срочные роды I, оперативные. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Хроническая артериальная гипертензия. Новорожденный массой 3512 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
3. Пациентка М., 35 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность Ш-я, 14 недель. Осложнения беременности: анемия легкой степени, угрожающие преждевременные роды на сроке 31 неделя.
Показатели кардиотахограммы:
Срок §τν LTV, „ n „UD Децелерации, беременности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин
г мс мс кол-во недель
14 3,9 46 6 7 4
16 3,41 50,0 7 7 4
18 8,27 64,2 15 3 2
20 4,96 45,6 6 0 2
22 6,83 49.0 9 2 2
24 1 1 ,10 81,0 17 0 5
26 7,1 59 14 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер - 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана - не соблюдены, по директивам ФИГО - подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 37-38 недель. Срочные роды И. ХФПН (хроническая фетоплацентарная недостаточность) Задержка развития плода II степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гипертензия в родах.
Новорожденный массой 2560 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
4. Пациентка М., 34 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность IV -я, 14 недель. Осложнения беременности: анемия легкой степени - П-Ш триместр, кольпит - II триместр, риск внутриутробного инфицирования плода.
Показатели кардиотахограммы: Срок
LTV, Децелерации, беременности, STV,MC ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс кол-во недель
14 3,83 33,7 0 4 2 16 4,16 41,0 5 1 2 18 5,98 62,5 10 0 3 20 5,98 55,7 17 0 2 22 6,76 81,9 14 0 2 24 7,29 51,0 15 О 3 26 9,46 87,2 17 О 2
Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды III. Артериальная гипертензия в родах. Амниотомия. Трещина задней спайки. Ушивание. Железодефицитная анемия I степени. Новорожденный массой 3912. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
5. Пациентка С, 32 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность Ш-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (4 медицинских борта). Осложнения беременности: Бессимптомная бакурия, бактериальный вагиноз, ОРВИ на сроке 24-25 недель, риск ВУИ (внутриутробного инфицирования плода).
Показатели кардиотахограммы:
Срок
LTV, Децелерации, беременности, STV,MC ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс кол-во недель
14 3,1 33 6 4 1 16 4,31 40,6 6 6 3 18 4,27 38,6 3 8 2 20 5,50 72,5 1 1 0 2 22 9,95 66,8 19 0 3 24 13,3 104,0 19 0 3 26 8,02 62,9 17 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды III. Внутриутробная гипоксии плода в родах. Раннее излитие околоплодных вод. Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
6. Пациентка Ф., 28 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность 14 недель. Рубец на матке. Осложнения беременности: анемия легкой степени.
Показатели кардиотахограммы: беременности, STV,MC LTV' ЭВВ, мин ЭНВ, мин Децелерации, мс кол-во недель
14 2,8 32,3 4 2 1
16 4,27 43,0 3 3 2
18 5,48 51,3 1 1 0 2
20 5,13 40,8 5 6 2
22 9,49 62,2 14 0 3
24 1 1 ,01 90,5 13 0 3
26 10.23 101 ,9 17 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Несостоятельный рубец на матке. Роды II срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.
Новорожденный массой 3550 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
7. Пациентка С, 20 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 14 недель. Осложнения беременности: кольпит, анемия средней степени тяжести во втором триместре.
Показатели кардиотахограммы: Срок
LTV, Децелерации, беременности, STV,MC ЭВР, мин ЭНВ, мин
мс кол-во недель
14 4,0 47 6 2 2
16 5,42 50,3 8 3 2
18 4,14 56,5 10 3 2
20 6,57 52,0 5 о 3
22 6.67 50,0 17 о 2
24 7.91 87.0 12 о 3
26 7,40 51,7 16 о 3
Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 40-41 неделя. Роды II срочные, крупный плод.
Новорожденный массой 4034 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
8. Пациентка Г., 22 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность 1-я, 14 недель. Осложнения
беременности: угроза прерывания (низкая плацентация), бессимптомная бактериурия, железодефицитная анемия 1 степени в III триместре.
Показатели кардиотахограммы:
Срок
LTV, Децелерации, беременности, STV,MC ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс кол-во недель
14 4,1 46 5 2 1
16 7,91 87,0 12 0 3
18 4,50 46,0 3 3 2
20 4,32 38,2 8 0 3
22 5,04 45,5 12 3 3
24 1 1,1 71,4 12 0 3
26 7,40 51,4 16 0 4
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 37- 38 недель. Краевая отслойка низкорасположенной плаценты. Срочные роды I оперативные. Экстренное кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Постгеморрагическая анемия II степени. Новорожденный массой 3382 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
9. Пациентка Ж., 32 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 14 недель. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Осложнения беременности: ОРВИ во втором триместре, анемия легкой степени тяжести.
Показатели кардиотахограммы:
Срок
LTV, Децелерации, еменности, STV,MC ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс кол-во недель
14 4,1 49 6 3 1
16 7,02 66,5 1 1 3 1
18 4,57 39,8 6 6 1
20 6,86 54,6 14 0 2
22 5,98 55,7 17 0 3
24 8,29 76,9 9 0 2
26 5,07 41 ,6 7 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Срочные роды И. Железодефицитная анемия I степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Новорожденный массой 31 10 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
10. Пациентка Е., 26 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность Ш-я, 14 недель.
Осложнения беременности: Угрожающий выкидыш на сроке 18-20 недель, железодефицитная анемия легкой степени во втором и третьем триместрах беременности.
Показатели кардиотахограммы: Срок
LTV, Децелерации, еменности, STV,MC ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс кол-во недель
14 3,02 35,8 6 3 2
16 3,8 37,0 7 2 1
18 6,11 61 ,6 7 3 2
20 7,38 74,1 14 0 4
22 6,17 46,0 14 0 2
24 13,85 109,0 15 0 4
26 10,62 73,2 15 0 4
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 9-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Роды II срочные. ЗРП I степени. Преждевременное излитие околоплодных вод. Анемия средней степени тяжести. Эпизиотомия - эпизиорафия. Новорожденный массой 2900 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
11. Пациентка Т., 28 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 16 недель. Осложнения беременности: железодефицитная анемия легкой степени во время беременности, кольпит, умеренное маловодие в третьем триместре.
Показатели кардиотахограммы:
Срок
LTV, Децелерации, беременности, STV,MC ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс кол-во недель
14 4,52 43,4 1 6 2
16 6,66 50,2 4 3 2
18 5,50 59,7 4 0 2
20 5,52 45,6 14 0 2
22 8,89 61,4 16 0 3
24 7,56 57,8 15 0 3
26 12,13 85,9 14 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип. В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма. Заключительный Ds: Беременность 38 недель. Роды II срочные. Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
12. Пациентка М., 35 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность V-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (3 медицинских аборта).
Осложнения беременности: ОРВИ, угрожающий выкидыш на сроке 16 недель, умеренное многоводие во втором триместре.
Показатели кардиотахограммы:
Срок LTV, »_„ „„„ Децелерации, беременности, STV,MC ЭВВ, мин ЭНВ, мин
г мс кол-во недель
14 3,58 30,2 2 5 2
16 3,40 28,5 4 6 2
18 5,67 52,1 1 1 0 3
20 4,80 45,8 1 1 0 3
22 6,06 45,6 5 3 2
24 5,42 45,6 14 0 2
26 6,43 57,7 1 1 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: патологический тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.
Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Срочные роды П.
Новорожденный массой 3860 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
13. Пациентка И., 24 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 14 недель. Мочекаменная болезнь. Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 16-18 недель, латентный пиелонефрит.
Показатели кардиотахограммы: беременности, STV,MC LTV' ЭВВ, мин ЭНВ, мин Децелерации, мс кол-во недель
14 4,2 45,1 4 1 1 16 4,15 42,6 3 4 2
18 4,12 42,7 4 4 2
20 8,16 67,1 14 0 3
22 6,78 49,4 16 0 2
24 5,56 48,4 1 1 0 2
26 5,86 48,7 13 0 2
Результаты оценки ка диотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам норма.
Заключительный Ds: Беременность 39-40. Роды II срочные. Новорожденный массой 3500 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
14. Пациентка Ш., 29 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 самопроизвольный выкидыша на сроках 6-9 недель). Осложнения беременности: Угроза преждевременных родов в 26 недель беременности.
Показатели кардиотахограммы: беременности, STV,MC LTV' ЭВВ, МИН ЭНВ, мин Децелерации, г мс кол-во недель
14 3,95 38,7 2 3 3
16 4,12 42,7 4 1 3
18 4,45 39,5 6 2 3
20 6,78 54,3 11 0 2
22 8,43 57,9 18 0 3
24 9,76 64,3 18 0 2
26 5,83 48,7 13 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма. Заключительный Ds: беременность 39 недель. Роды I срочные, быстрые. Новорожденный массой 3370 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах. 15. Пациентка Я., 27 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность IV-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 мед аборта). Метаболический синдром. Осложнения беременности: гестационная артериальная гипертензия.
Срок LTV, п Децелерации, беременности, STV,MC ЭВВ, МИН ЭНВ, мин
г мс кол-во недель
14 3,9 48 5 1 2
16 6,82 52,6 4 3 2
18 2,23 24,03 8 3 2
20 3,75 36,8 6 1 3
22 8,23 72,1 13 0 3
24 12,5 85,8 9 0 3
26 6,28 46,8 12 0 3
Результаты оценки кар диотахо граммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 40- 41 неделя. Роды I срочные, оперативные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности неподдающаяся коррекции. Задний вид затылочного предлежания. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Новорожденный массой 3422 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
16. Пациентка Т., 24 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность 1-я, 14 недель. Осложнения беременности: ОРВИ, железодефицитная анемия I степени во втором триместре беременности.
Показатели кардиотахограммы:
Срок STW, LTV, „Dr> „т т_ Децелерации, беременности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин ^
мс мс кол-во недель
14 6,70 56,3 3 6 2
16 4,15 42,6 3 4 1
18 12,4 1 16,4 15 0 2
20 9,72 75,7 15 0 2
22 5,78 53,1 10 0 2
24 5,49 45.2 14 0 2
26 8,1 1 60,8 18 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип. В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 40 недель. Роды I срочные. Новорожденный массой 3700 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
17. Пациентка Ф., 28 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность 1-я, 14 недель. Отягощенный гинекологический анамнез (первичное бесплодие в анамнезе.). Течение беременности без осложнений.
Показатели кардиотахограммы:
Срок LTV, „„„ „UD Децелерации, беременности, STV,MC ЭВВ, МИН ЭНВ, МИН
^ мс кол-во недель
14 3,90 39,0 4 3 2
16 3,23 37,9 5 1 3
18 7,02 66,5 1 1 3 2
20 9,54 68,5 17 0 3
22 12,54 85,8 9 0 2
24 8,23 72,1 13 0 3
26 8,87 78,0 16 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 39- 40 недель. Ножное предлежание плода. Роды I срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.
Новорожденный массой 3700 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
18. Пациентка И., 25 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность IV-я, 14 недель. Отягощенный акушерский анамнез (2 мед аборта). Метаболический синдром. Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 16 недель. Угроза преждевременных родов в 24 недели беременности.
Показатели кардиотахограммы: Срок
LTV, Децелер беременности, STV,MC ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс КОЛ-] недель
14 3,80 39,0 2 4 1
16 2,97 37,2 2 10 3
18 6,40 52,6 18 0 2
20 7,61 63,1 15 0 2
22 8,27 59,4 16 0 3
24 7,79 59,2 19 0 1
26 7,83 57,1 16 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 39 - 40 недель. Роды вторые срочные. ОАА (гипотоническое кровотечение в первых родах). Железодефицитная анемия I степени. Новорожденный массой 3300 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
19. Пациентка Г., 27 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 14 недель.
Осложнения беременности: умеренное многоводие в III триметре.
Показатели кардиотахограммы:
Срок
LTV, Децелерации,
6epe :iменности, STV,MC ЭВР, мин ЭНР, мин
мс кол-во недель
14 4,8 41 ,0 2 2 2
16 4,97 39.2 4 4 2
18 7,1 55,6 12 0 1
20 7,3 53,1 1 1 0 2
22 8,7 59,4 16 0 3
24 7,9 53,2 15 0 2
26 7,3 59,1 16 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds: Беременность 39- 40 недель. Роды вторые срочные, крупный плод. Раннее излитие околоплодных вод. Новорожденный массой 4100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
20. Пациентка Н., 26 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность 1-я, 14 недель. Течение беременности: без осложнений.
Показатели кардиотахограммы:
Срок
LTV, Децелерации, сменности, STV,MC ЭВР, мин ЭНР, мин
мс кол-во недель
14 4,1 38,7 5 1 2
16 4,7 49,2 9 1 2
18 7,24 62,6 1 1 0 1
20 6,33 52,1 15 0 2
22 3,73 58,4 16 0 3
24 7,91 69,2 19 0 2
26 7,31 58,1 16 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма. Заключительный Ds: Беременность 39-40 недель. Роды I срочные.Новорожденный массой 3400 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
21. Пациентка П., 33 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 14недель. Рубец на матке.
Общеравномерно суженный таз II степени. Течение беременности: без осложнений
Показателя кардиотахограммы:
Срок
STV, LTV, Децелерации, еменности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс мс кол-во недель
14 3,8 48 6 6 2
16 4,0 47 7 3 1
18 5 44 6 1 3
20 6,4 55 8 0 2
22 5,1 42,5 13 0 3
24 5 42 12 0 2
26 7 100 14 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 9 баллов, Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма. Заключительный Ds: Беременность 38-39 недель. Несостоятельный рубец на матке. Роды II срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Задержка развития плода первой степени.
Новорожденный массой 2900 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
22. Пациентка К., 34 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность Ш-я, 14 недель. Метаболический синдром, хроническая кардиоваскулярная гипертензия, варикоз нижних конечностей.
Осложнения беременности: угрожающий выкидыш на сроке 19-21 неделя.
Показатели кардиотахограммы:
Срок LTV, „UD Децелерации, беременности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин
г мс мс кол-во недель
14 3,65 39,4 5 4 1
16 4,3 49 6 2 2
18 4,7 41 10 4 3
20 4,68 47,1 5 6 2
22 5,2 55 8 0 2
24 5,9 54 15 0 3
26 7,62 63 19 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 8-9 баллов, Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная.
Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Раннее излитие околоплодных вод. Метаболический синдром, хроническая кардиоваскулярная гипертензия, варикоз нижних конечностей
Новорожденный массой 3500 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
23. Пациентка Ч., 25 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность 1-я, 14 недель. Компенсированный гипотиреоз. Осложнения беременности: железодефицитная анемия I степени, угрожающие преждевременные роды на сроке 26 недель. Показатели кардиотахограммы:
Срок
STV, LTV, Децелерации,
:менности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс мс кол-во недель
14 4,1 1 34 2 3 3
16 3,6 37 4 8 3
18 3,9 44 6 6 4
20 5 51 9 0 3
22 4,12 56 8 1 2
24 7 52 16 0 3
26 6 63 16 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
Нарушение МПК с 32 недель. Гестационная гипертензия с 35 недель. В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 8 баллов, Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО подозрительная. Заключительный Ds.: Беременность 38 недель. Гестационная артериальная гипертензия. Роды I срочные, индуцированные. Амниотомия.
Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
24. Пациентка Б., 32 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность И-я, 14 недель. Рубец на матке. ОАГА (вторичное бесплодие). Хронический гастрит. Течение беременности - без осложнений.
Показатели кардиотахограммы:
Срок
STV, LTV, Децелерации, беременности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин
мс мс кол-во недель
14 3,43 35,8 3 0 2 16 4,6 48 4 о 2 18 5,5 38 3 о 2 20 5,8 51 6 о 3 22 7,2 45 14 о 3 24 6,7 51 13 о 2 26 11 90 13 о 2 Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 9 баллов, Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма. Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Несостоятельный рубец на матке. Роды II срочные, оперативные. Плановое кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Новорожденный массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов. Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
25. Пациентка А., 32 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность VI-я, 14 недель. ОАА (4 мед аборта). Метаболический синдром. Варикоз нижних конечностей. Осложнения беременности: кольпит в И-Ш триместре, пиелонефрит латентное течение.
Показатели кардиотахограммы:
Срок LTV, „UD Децелерации, беременности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин
г мс мс кол-во недель
14 2,9 27 0 6 4
16 3,1 34 2 4 2
18 3 36,3 0 0 2
20 4,86 42,1 6 0 4
22 6,44 47,3 10 0 2
24 8,19 54,4 19 0 3
26 11,7 103,9 16 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: патологический тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишера 7-9 баллов, Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО патологическая.
Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Задержка развития плода второй степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Умеренная асфиксия новорожденного. Новорожденный массой 2700 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
26. Пациентка Г., 28 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 14 недель. Осложнения беременности: во втором триместре - умеренное многоводие, гиперплазия плаценты (по данным УЗИ).
Показатели кардиотахограммы:
Срок STV, LTV, „т тг> Децелерации, беременности, ЭВВ, мин ЭНВ, мин F
мс мс кол-во недель
14 3,8 45 2 1 1
16 4,43 50,2 0 3 2
18 4,99 39,2 12 5 2
20 9,46 97,5 13 0 3
22 9,36 67,6 19 0 3
24 13,99 88,7 18 0 2
26 13,64 131 ,1 13 0 3 Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8-10 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма. Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные, крупный плод. Разрыв промежности I степени. Перинеорафия. Новорожденный массой 4034 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
27. Пациентка С, 35 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность Ш-я, 14 недель. Осложнения беременности: нарушение маточно-плацентарного кровотока на сроках 22-32 недели, преждевременное созревание плаценты с 32 недель.
Показатели кардиотахограммы:
Срок
STV, LTV, Децелерации,
:менности, ЭВР, мин ЭНР, мин
мс мс кол-во недель
14 4 49 2 2 2
16 6,33 62,8 15 0 2
18 6 67 12 0
20 8,62 64,8 15 0 3
22 12,68 119,6 12 0 2
24 9,62 65,0 16 0 3
26 10,31 80,4 18 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: нормальный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 7-9 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма. Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды III срочные. Гипертензия в родах. Новорожденный массой 3770 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
28. Пациентка X., 26 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность 1-я, 14 недель.
Течение беременности: бессимптомная бактериурия, ОРВИ в первом триместре, железодефицитная анемия I степени в течении беременности.
Показатели кардиотахограммы:
Срок STV, LTV, Децелерации,
ЭВВ, мин ЭНВ, мин
беременности, мс мс кол-во недель
14 3,8 39 5 1 4
16 4,27 38,6 3 8 2
18 1 1,53 81 ,9 18 0 3
20 6,1 48,7 10 0 2
22 6,28 47,9 8 3 2
24 5,53 46,4 15 0 2
26 7,13 50.0 17 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 41 неделя. Роды I срочные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручное обследование полости матки. Управляемая балонная тампонада. Постгеморрагическая анемия III степени. Новорожденный массой 3700 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
29. Пациентка LLL, 24 года.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 14 недель. ОАА (одна неразвивающаяся беременность на сроке 6 недель). Болезнь Крона в стадии клинической ремиссии.
Показатели кардиотахограммы:
Срок §т LTV, Децелерации, беременности, ЭВР, мин ЭНР, мин г г мс мс кол-во недель
14 4,15 36,8 3 5 1
16 5,47 43,2 6 4 2
18 6,06 55,8 7 0 4
20 4,13 38,8 3 0 3
22 5,47 40,5 14 0 4
24 7,69 48,2 13 0 2
26 8,1 1 60,8 18 0 3
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
Осложнения беременности: бессимптомная бактериурия, анемия II степени тяжести в третьем триместре. В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 9 баллов. Критерии Доуза -Редмана не соблюдены, по директивам ФИГО норма. Заключительный Ds: Беременность 37 недель. ОАА. Роды I срочные, оперативные. Преждевременное излитие околоплодных вод. ЗРП (задержка развития плода) второй степени. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову. Железодефицитная анемия II степени. Болезнь Крона в стадии клинической ремиссии. Новорожденный массой 2700 г. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
30. Пациентка С, 28 лет.
При взятии в исследование Ds: Беременность П-я, 14 недель.
Осложнения беременности: ретрохориальная гематома на сроке 10 недель, железодефицитная анемия I степени во II -III триместрах.
Показатели кардиотахограммы:
Срок LTV, г г>т) ^TJD Децелерации, беременности, ЭВР, мин ЭНР, мин
г мс мс кол-во недель
14 4,18 52,4 2 4 2
16 4,24 57,7 4 4 2
18 9,33 78,4 9 0 3
20 6,95 71,5 15 0 2
22 7,1 76 15 0 2
24 13,45 86,6 16 0 3
26 11,6 84,3 18 0 2
Результаты оценки кардиотахограммы: подозрительный тип.
В третьем триместре КТГ по шкале Фишер 8 баллов. Критерии Доуза-Редмана соблюдены, по директивам ФИГО норма.
Заключительный Ds: Беременность 39 недель. Роды II срочные. Задержка развития плода первой степени. Новорожденный массой 2900 г. Оценка по шкале Апгар 8 баллов.
Вывод: результаты оценки функционального состояния плода во II триместре совпадают с оценкой в III триместре и при родах.
Из представленных выше 30 клинических примеров видно следующее. Исследование кардиотахограммы плода проводилось с 14 по 27 неделю гестации. Кратность исследований - 2 3 недели. Кардиотахограммы нормального типа были выявлены у 9 (33 %) женщин, кардиотахограммы подозрительного типа - у 19 (60 %), кардиотахограммы патологического типа - у 2 (6 %) женщин.
Во всех описанных примерах результаты оценки заявленным способом Замалеевой функционального состояния плода с использованием кардиотокографии во II триместре беременности совпадают с последующими результатами оценки в III триместре и при родах традиционными широко применимыми в медицине методами.
В ходе исследований были определены и подтверждены критерии отнесения кардиотахограмм к трем типам, соответствующим состояниям плода: нормальному, подозрительному и патологическому, во II триместре беременности.
Таким образом, предлагаемый способ оценки функционального состояния плода во II триместре беременности является точным, чувствительным и информативным. Метод позволяет проводить перинатальную диагностику на ранних сроках развития плода, на основании которой может быть назначено своевременное лечение. Предлагаемый способ может найти свое широкое применение во всех родовспомогательных учреждениях, и в женских консультациях.

Claims

ФОРМУЛА
Способ оценки функционального состояния плода с использованием кардиотокографии, включающий проведение кардиотахографии и анализ полученных кардиотахограмм с определением характеристик частоты сердечного сокращения и выделением одного из трех типов кардиотахограмм, соответствующим состояниям плода: нормального, подозрительного и патологического, отличающегося тем, что оценку проводят во II триместре беременности по показателям: кратковременная вариабельность сердечного ритма, долговременная вариабельность сердечного ритма, эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации, при этом критерием нормального типа кардиотахограммы плода является одновременное достижение следующих нормальных значениях показателей: кратковременная вариабельность сердечного ритма - не менее 3,5 миллисекунд, долговременная вариабельность сердечного ритма - не менее 37 миллисекунд, эпизоды высокой вариабельности - более 5 минут, эпизоды низкой вариабельности - не более 4 минут, децелерации - не более 3; критерием подозрительного типа кардиотахограммы плода является отклонение от нормального значения по меньшей мере одного из показателей: эпизоды высокой вариабельности, эпизоды низкой вариабельности, децелерации; критерием патологического типа кардиотахограммы является выявление по крайней мере одного из условий: отклонение от нормы кратковременной вариабельности сердечного ритма; отклонение от нормы долговременной вариабельности сердечного ритма; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют менее 5 минут, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3; одновременно эпизоды высокой вариабельности составляют 0, эпизоды низкой вариабельности составляют более 5 минут, децелерации более 3.
PCT/RU2017/000515 2016-07-15 2017-07-12 Способ оценки функционального состояния плода во втором триместре беременности методом кардиотокографии WO2018013012A1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
EA201800130A EA033367B1 (ru) 2016-07-15 2017-07-12 Способ оценки функционального состояния плода во втором триместре беременности методом кардиотокографии

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016129023 2016-07-15
RU2016129023A RU2628240C1 (ru) 2016-07-15 2016-07-15 Способ оценки функционального состояния плода во втором триместре беремености методом кардиотокографии

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO2018013012A1 true WO2018013012A1 (ru) 2018-01-18

Family

ID=59641764

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/RU2017/000515 WO2018013012A1 (ru) 2016-07-15 2017-07-12 Способ оценки функционального состояния плода во втором триместре беременности методом кардиотокографии

Country Status (3)

Country Link
EA (1) EA033367B1 (ru)
RU (1) RU2628240C1 (ru)
WO (1) WO2018013012A1 (ru)

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2193344C2 (ru) * 2000-12-08 2002-11-27 Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Способ оценки функционального состояния плода

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2193344C2 (ru) * 2000-12-08 2002-11-27 Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Способ оценки функционального состояния плода

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
FRANK WITTER: "The relationship between hiccups and heart rate in the fetus", THE JOURNAL OF MATERNAL-FETAL AND NEONATAL MEDICINE, vol. 20, no. 4, 7 July 2009 (2009-07-07), pages 289 - 292 *
KULAKOV V. I.: "Rukovodstvo po bezopasnomu materinstvu", MOSCOW ''TRIADA-KH, 1988, pages 59 - 608 *
KULAKOV V. I.: "Vozmozhnosti antenatalnoi kompiuternoi kardiotokografii v otsenke sostoianiya ploda v III trimestre beremennosti", AKUSHERSTVO I GINEKOLOGIYA, vol. 5, 2001, pages 12 - 16 *

Also Published As

Publication number Publication date
EA201800130A1 (ru) 2018-06-29
EA033367B1 (ru) 2019-10-31
RU2628240C1 (ru) 2017-08-15

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Taniguchi et al. Circumvallate placenta: associated clinical manifestations and complications—a retrospective study
Cooley et al. The impact of umbilical and uterine artery Doppler indices on antenatal course, labor and delivery in a low-risk primigravid population
RU2628240C1 (ru) Способ оценки функционального состояния плода во втором триместре беремености методом кардиотокографии
Lee et al. Uterine artery pulsatility index in hypertensive pregnancies: When does the index normalize in the puerperium?
Elmas et al. Comparison of delivery results of adolescent-age pregnant women and older pregnant women with those in normal age range
Patange et al. Nonstress test in high-risk pregnancy
Satapornteera et al. Factors associated with early postpartum hemorrhage of singleton pregnancy in Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
Navti et al. Bleeding in late pregnancy
Acosta Antepartum haemorrhage
Çalışkan et al. The effects of maternal anxiety prior to amniocentesis on uterine and fetal umbilical blood flow
RU2579421C1 (ru) Способ прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода
RU2630461C2 (ru) Способ диагностики угрожающих преждевременных родов
Urmila et al. Cervical length and risk of hemorrhage in pregnancies with placenta previa
Lal et al. Placenta previa and placental abruption
RU2442166C1 (ru) Способ прогнозирования формирования фетоплацентарной недостаточности у больных с угрожающим выкидышем в первом триместре беременности
Ashwini A Study to Assess the Role of Uterine Artery Doppler Versus Lateral Localization of Placenta in Predicting Maternal and Fetal Outcomes in Preeclampsia
Murthy Lateral Location of Placenta as a Predictor of an Adverse Pregnancy Outcome
RU2382607C2 (ru) Способ диагностики плацентарной недостаточности при нарушении гемодинамических показателей у беременных
Soykan Sert Predictors of adverse outcomes in pregnant women with intrauterine hematoma
Sert Predictors of adverse outcomes in pregnant women with intrauterine hematoma
Pattinson et al. The use of Doppler velocitnetry of the utnbilical artery before 24 weeks' gestation to screen for high-risk pregnancies
Syed et al. The role of umbilical artery Doppler in predicting the fetal out come in cases of Pregnancy induced hypertension
Nicol et al. EP16. 18: Intrapartum splenic artery aneurysm rupture with maternal and fetal survival: a case promptly diagnosed with the aid of hand‐held ultrasound.
Mukhsinovna et al. STUDYING THE STRUCTURE OF CESAREAN SECTION IN SAMARKAND
Marie et al. Correlation between Pulmonary Artery Doppler with Neonatal Outcome in Patients with Placenta Accreta Spectrum Disorders.

Legal Events

Date Code Title Description
WWE Wipo information: entry into national phase

Ref document number: 201800130

Country of ref document: EA

121 Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application

Ref document number: 17828044

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1

NENP Non-entry into the national phase

Ref country code: DE

122 Ep: pct application non-entry in european phase

Ref document number: 17828044

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1