WO2016005644A1 - Placa anterior-interna para fracturas de pilón tibial - Google Patents

Placa anterior-interna para fracturas de pilón tibial Download PDF

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Alfonso Queipo De Llano Temboury
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
    • A61F2/02—Prostheses implantable into the body
    • A61F2/28—Bones

Definitions

  • the present invention belongs to the field of medicine, and more particularly to the surgical treatment of fractures by means of open reduction and internal fixation with osteosynthesis plates.
  • the object of the present invention is a new osteosynthesis plate specially designed for the stabilization of the tibial pylon joint fractures with anterior-internal approach.
  • osteosynthesis plaques for the stabilization of various types of fractures is known, including the tibial pylon joint fracture or distal tibial epiphysis. This zone is a critical zone due to the complexity of the fractures and the poor coverage of soft parts.
  • LCP 3.5 plate for distal tibia, anterior-external developed by Synthes.
  • This plate has a three-dimensional spiroid configuration similar to an L where the short or distal side is configured to be fixed on the anterior face of the tibial pylon, and the long or proximal side is configured to be fixed on the external face of the tibia.
  • This plate has the disadvantage that the approach on the external side of the tibia is complicated by the presence of muscles.
  • coronal plane and "sagittal plane” have the usual meaning in the field of anatomy.
  • the coronal plane is a vertical plane that divides the body in anatomical position in ventral and dorsal section.
  • the sagittal plane is a vertical plane perpendicular to the previous one, for example as the plane of symmetry of the body.
  • distal and proximal have the usual meaning in the field of anatomy.
  • the distal end of the tibia is the one closest to the foot joint.
  • the proximal end of the tibia is the one closest to the knee joint.
  • the term “inner” generally refers to the side of the tibia closest to the midline or the plane of symmetry of the patient, while the “outer” side refers to the opposite side (the side on which the fibula and most of the musculature).
  • anterior refers to the front or front side of the tibia.
  • the "anterior face" of the tibial pylon refers to an essentially frontal surface slightly inclined upwards due to the widening that constitutes the tibial pylon.
  • the "outer face" of the tibia refers to an essentially vertical longitudinal surface of the tibia oriented in the frontal-exterior direction.
  • the "internal face" of the tibia refers to an essentially vertical longitudinal surface of the tibia oriented in the frontal-interior direction.
  • the present invention describes a new anterior-internal plate for fractures of the tibial pylon that is shaped like a spiroid L formed by a distal foot and a proximal spine, and where the foot has a shape that adapts to the anterior face of the tibial pylon in a essentially coronal plane, and the spine has a shape that adapts to the inner side of the tibia in an essentially sagittal plane.
  • spike refers to the fact that the plate has an essentially spiral shape in the area between the foot and the column, so that the foot and the column are located in different planes.
  • both the foot and the column have a curvature around the axial axis of the tibia to adapt respectively to the anterior face of the tibial pylon and to the internal face of the tibia.
  • This plate is primarily designed for partial or type B joint fractures of the classification
  • the internal anterior approach has the advantage in relation to plates of the prior art the fact that the long column or side of the L is placed on the internal side of the tibia, which is covered almost only by the subcutaneous cellular tissue and the skin and has almost complete access to the tibial pylon.
  • the outer face of the tibia, on which the anterior-external plates of the prior art are placed is covered with an abundant volume of musculature. Therefore, the placement of the plate of the present invention is faster, simpler and by the approach itself It allows better exposure to the pylon and more types of fractures.
  • the foot length is between 4 cm and 6 cm so that it essentially covers the anterior aspect of the tibial pylon from the Tillaux tubercle to the internal supramaleolar zone.
  • the length of the column is between 8 cm and 25 cm so that it reaches the middle portion of the tibia.
  • the plate of the invention further comprises a reinforcement that joins the distal end of the foot with an intermediate point of the column.
  • the intermediate point of the column can be separated from the foot essentially 1/3 of the length of the column.
  • the plate further comprises an extension that protrudes diagonally downward in a sagittal plane to cover the medial face of the internal malleolus if it has become fragmented.
  • This extension may have a thickness less than the rest of the plate to be cut if it is not necessary.
  • the foot of the front-side plate without reinforcement comprises at least 5 screw holes that are essentially aligned.
  • the foot comprises at least 5 screw holes that are essentially aligned and an additional hole located in the junction zone between the reinforcement and the foot essentially above the last foot hole. That is, in the latter case, two screw holes appear that are located approximately above the Tillaux fragment.
  • the extension itself preferably comprises two holes.
  • the holes in the plate are sized for 3.5 mm screws.
  • the holes can be of two types: threaded holes for the use of screws locked to the plate, or threaded holes for normal screws that work under compression.
  • the plate can be made of steel, titanium, or different alloys of both.
  • Fig. 1 shows a diagram of a tibia of the right leg seen frontally where some of its characteristic parts are indicated.
  • Figs. 2a and 2b schematically show various types of fractures of respectively type B and type C in the AO / OTA classification.
  • Fig. 3 shows plan, elevation and profile of an example plate according to the present invention that has no reinforcement or extension.
  • Fig. 4 shows plan, elevation and profile of an example of a plate according to the present invention provided with reinforcement.
  • Figs. 5a and 5b schematically show the direction of introduction of the screws respectively of the foot on the anterior face of the tibial pylon and the column on the internal face of the tibia.
  • Fig. 6 schematically shows a plate with reinforcement according to the fixed invention to a fractured tibia.
  • Fig. 7 schematically shows a plate with reinforcement and extension according to the invention fixed to a fractured tibia.
  • Fig. 1 shows a scheme of a tibia where the main parts have been represented in regard to the present invention. It is observed how the internal face of the tibia is oriented essentially in the frontal-interior direction, while the external face of the tibia is oriented essentially in the frontal-exterior direction. The leading edge constitutes the "edge" that separates both faces. Although it does not appear in this figure, the outer face is covered by musculature, while the inner face is only covered by subcutaneous cellular tissue and the skin.
  • the tibial pylon is located at the lower or distal end of the tibia.
  • the anterior aspect of the tibial pylon is oriented frontally and slightly upwards, as a consequence of the widening of the tibia that constitutes said pylon.
  • the external malleolus is constituted by the distal part of the fibula.
  • Figs. 2a and 2b show respectively some examples of tibial pylon fractures of type B and type C in the AO / OTA classification.
  • Type B fractures are those in which at least part of the joint area is still connected with the rest of the tibia, while type C fractures are those in which the joint area is completely separated from the rest of the tibia. It is clear that type C fractures will require much greater stabilization than type B fractures.
  • Fig. 3 shows a first example of a plate (1) according to the present invention that can be used for the stabilization of type B fractures.
  • the plate (1) has an L-shape formed essentially by a foot (1 a) located essentially horizontally and a column (1 b) located essentially vertically.
  • the foot (1a) has a length of about 4-5 cm and a slight curvature around the axial or longitudinal axis of the tibia. This shape allows it to adapt perfectly to the anterior aspect of the tibial pylon from the Tillaux tuber in its outer zone to the inner supramaleolar surface.
  • Five aligned holes ensure correct fixation of the foot (1a) to the anterior face of the tibial pylon.
  • the column (1 b) has a length of about 8 to 25 cm (depending on the complexity of the fracture) and also a slight curvature around the axial or longitudinal axis of the tibia. In that way, it also adapts perfectly to the inner face of the tibia. A plurality of aligned holes allow adequate fixation of the column (1 b) to the tibia.
  • Figs. 5a and 5b show respectively sections of the tibial pylon and the middle portion of the tibia that show how the screws of the foot (1a) and the column (5b) are introduced respectively. More specifically, Fig. 5a shows a cross section of the tibial pylon and the foot (1 a) fixed to its front face by means of screws. In this figure, for simplicity only four screws have been drawn, although preferably the plate (1) of the invention will have five screw holes located in the foot (1 a). It is seen how the screws essentially enter perpendicular to the anterior face of the tibial pylon to stabilize the Different fragments of the fracture.
  • Fig. 5b shows the column (1 b) fixed on the inner face of the middle portion of the tibia and fixed thereto by means of screws (only one visible) that essentially enter perpendicular to said inner face .
  • Fig. 6 shows an example of a plate (1) provided with reinforcement (2) fixed to a tibia with a fracture of type C. It is observed how the foot (1a) together with the reinforcement (2) encompass the two main fragments of the fracture and the rest of the tibia, thus stabilizing the whole.
  • Fig. 7 shows an example of a plate (1) provided with reinforcement (2) and an extension (3) that protrudes diagonally downwards from the point of attachment between foot (1 a) and column (1 b) within a essentially sagittal plane. This extension (3) is useful when the internal malleolus is fragmented, as shown in Fig. 7, and can be designed of a thinner thickness so that it can be cut in case it is not needed.

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Abstract

La presente invención se dirige a una placa anterior-interna para fracturas de pilón tibial que forma parte de un tratamiento quirúrgico de estabilización de las fracturas articulares del pilón tibial mediante la reducción abierta y la fijación interna con placas de osteosíntesis y que tiene forma de L espiroidea formada por un pie (1a) distal que se adapta a la cara anterior del pilón tibial y una columna (1b) proximal que se adapta a la cara interna de la tibia y donde además tanto el pie (1a) como la columna (1b) tienen sendas curvatura alrededor del eje axial de la tibia para adaptarse a ella.

Description

PLACA ANTERIOR-INTERNA PARA FRACTURAS DE PILÓN TIBIAL
DESCRIPCIÓN
OBJETO DE LA INVENCIÓN
La presente invención pertenece al campo de la medicina, y más particularmente al tratamiento quirúrgico de fracturas mediante la reducción abierta y la fijación interna con placas de osteosíntesis.
El objeto de la presente invención es una nueva placa de osteosíntesis especialmente diseñada para la estabilización de las fracturas articulares del pilón tibial con abordaje anterior-interno.
ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN
Actualmente, es conocido el uso de placas de osteosíntesis para la estabilización de diversos tipos de fracturas, entre ellas la fractura articulares del pilón tibial o epífisis distal de la tibia. Esta zona es una zona crítica por la complejidad de las fracturas y la escasa cubierta de partes blendas.
Este tipo de placas han evolucionado mucho desde las placas diseñadas en los años 60-70, que eran anchas, planas y rectas (placa en trébol o en cuchara). Estas placas actuaban como contrafuerte a compresión en la zona donde se querían neutralizar las fuerzas de deformidad axial sobre el fragmento articular. Por ejemplo, en las fracturas articulares con trazo coronal se requería que la placa se colocara en el plano anterior. El problema ocurría cuando la fractura era más compleja y tenía varios trazos en distintos planos pues una sola placa no era suficiente para mantener la estabilidad.
Se comenzó entonces a usar técnicas de dobles placas, pero entonces las placas anchas mencionabas provocaban problemas de continente-contenido en esta zona donde la cobertura de partes blandas es escasa. Por otro lado, a causa de un conflicto anatómico las placas anteriores en la tibia no podían ser muy largas (no más de 5 tornillos) por lo que en fracturas más complejas con extensión diafisaria la solución era poner placas internas.
En los años 90 se comenzó aplicar el concepto de la estabilidad angular a las placas, es decir, se diseñaron placas con agujeros roscados cuyos tornillos presentaban a su vez una cabeza con rosca. Los tornillos se fijaban así tanto al hueso como a la placa, manteniendo un ángulo constante con la misma. Puesto que estas placas no se sujetaban al hueso a compresión, se permitía la existencia de un espacio entre la placa y el hueso. Sin embargo, presentaban el inconveniente de poder producir una protrusión en la piel. Para evitar este problema, se desarrollaron entonces nuevas placas anatómicamente mejor adaptadas o bien moldeables.
Un ejemplo de este tipo de placas es la placa LCP 3.5 para tibia distal, anterior- externa, desarrollada por la empresa Synthes. Esta placa tiene una configuración tridimensional espiroidea similar a una L donde el lado corto o distal está configurado para fijarse sobre la cara anterior del pilón tibial, y el lado largo o proximal está configurado para fijarse sobre la cara externa de la tibia. Esta placa presenta el inconveniente de que el abordaje por la cara externa de la tibia es complicado por la presencia de musculatura.
DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN
Se define a continuación una serie de términos que se emplean en la presente descripción, algunos de los cuales se representan gráficamente en la Fig. 1.
Los términos "plano coronal" y "plano sagital" tienen el significado habitual en el campo de la anatomía. El plano coronal es un plano vertical que divide el cuerpo en posición anatómica en sección ventral y dorsal. El plano sagital es un plano vertical perpendicular al anterior, por ejemplo como el plano de simetría del cuerpo.
Los términos "distal" y "proximal" tienen el significado habitual en el campo de la anatomía. El extremo distal de la tibia es aquel más cercano a la articulación del pie. El extremo proximal de la tibia es aquel más cercano a la articulación de la rodilla. El término "interior" de manera general se refiere al lado de la tibia más cercano a la línea media o el plano de simetría del paciente, mientras que el lado "exterior" se refiere al lado opuesto (el lado en el que se encuentra el peroné y la mayor parte de la musculatura). El término "anterior" se refiere al lado frontal o delantero de la tibia.
La "cara anterior" del pilón tibial se refiere a una superficie esencialmente frontal ligeramente inclinada hacia arriba debido al ensanchamiento que constituye el pilón tibial.
La "cara externa" de la tibia se refiere a una superficie longitudinal esencialmente vertical de la tibia orientada en dirección frontal-exterior.
La "cara interna" de la tibia se refiere a una superficie longitudinal esencialmente vertical de la tibia orientada en dirección frontal-interior. La presente invención describe una nueva placa anterior-interna para fracturas de pilón tibial que tiene forma de L espiroidea formada por un pie distal y una columna proximal, y donde el pie tiene una forma que se adapta a la cara anterior del pilón tibial en un plano esencialmente coronal, y la columna tiene una forma que se adapta a la cara interna de la tibia en un plano esencialmente sagital. El término "espiroidea" hace referencia a que la placa tiene en la zona de unión entre pie y columna una forma esencialmente en espiral, de tal modo que pie y columna están situados en planos diferentes. Además, preferentemente, tanto el pie como la columna tienen una curvatura alrededor del eje axial de la tibia para adaptarse respectivamente a la cara anterior del pilón tibial y a la cara interna de la tibia. Esta placa está diseñada principalmente para fracturas articulares parciales o de tipo B de la clasificación
AO/OTA y para las fracturas tipo C más simples y distales.
El abordaje anterior interno tiene la ventaja con relación a placas de la técnica anterior el hecho de que la columna o lado largo de la L se coloca sobre la cara interna de la tibia, que está cubierta casi únicamente por el tejido celular subcutáneo y la piel y tiene un acceso casi completo al pilón tibial. Por el contrario, la cara externa de la tibia, sobre la que se colocan las placas anteriores-externas de la técnica anterior, está cubierta con un abundante volumen de musculatura. Por lo tanto, la colocación de la placa de la presente invención es más rápida, sencilla y por el propio abordaje permite una mejor exposición al pilón y a más tipos de fracturas.
Además, en función del tipo de fractura y del número y posición de los fragmentos, existen casos en los que el abordaje anterior externo de la técnica anterior tiene poco acceso a la cara interna del pilón tibial y no abarca todos los fragmentos. En esos casos, para la completa estabilización de la fractura se suele utilizar una placa adicional, con los inconvenientes que ello conlleva. El uso de la placa anterior-interna de la presente invención permitiría evitar el uso de placas adicionales en estos casos.
En cuanto a dimensiones, preferentemente la longitud del pie es de entre 4 cm y 6 cm para que abarque esencialmente la cara anterior del pilón tibial desde el tubérculo de Tillaux hasta la zona supramaleolar interna. Por su parte, la longitud de la columna es de entre 8 cm y 25 cm para que llegue a la porción media de la tibia.
De acuerdo con otra realización preferida, la placa de la invención comprende además un refuerzo que une el extremo distal del pie con un punto intermedio de la columna. Por ejemplo, el punto intermedio de la columna puede estar separado del pie esencialmente 1/3 de la longitud de la columna. La adición de la columna mejora la rigidez de la placa, necesaria para fracturas complejas de tipo C en la clasificación AO/OTA, donde la zona metafisaria está también fracturada y la conminución (fractura) puede llegar a la diáfisis.
En otra realización preferida de la invención, la placa comprende además una extensión que sobresale diagonalmente hacia abajo en un plano sagital para cubrir la cara medial del maléolo interno en caso de que haya quedado fragmentado. Esta extensión puede tener un grosor menor que el resto de la placa para poder ser cortada en caso de no ser necesaria.
Preferentemente, el pie de la placa anterior-lateral sin refuerzo comprende al menos 5 orificios para tornillos que están esencialmente alineados.
En cuanto a la placa con refuerzo, preferentemente el pie comprende al menos 5 orificios para tornillos que están esencialmente alineados y un orificio adicional ubicado en la zona de unión entre el refuerzo y el pie esencialmente encima del último orificio del pie. Es decir, en este último caso aparecen dos orificios para tornillos que quedan ubicados aproximadamente sobre el fragmento de Tillaux.
En tercer lugar, para la placa dotada de extensión, la propia extensión comprende preferentemente dos orificios.
Preferentemente, los orificios de la placa están dimensionados para tornillos de 3,5 mm. Además, los orificios pueden ser de dos tipos: orificios roscados para el uso de tornillos bloqueados a la placa, o bien orificios sin rosca para tornillos normales que trabajan a compresión.
Por último, la placa puede estar hecha de acero, titano, o de diferentes aleaciones de ambos.
BREVE DESCRIPCIÓN DE LAS FIGURAS
La Fig. 1 muestra un esquema de una tibia de pierna derecha vista frontalmente donde se indican algunas de sus partes características.
Las Figs. 2a y 2b muestran de manera esquemática diversos tipos de fracturas de respectivamente de tipo B y de tipo C en la clasificación AO/OTA.
La Fig. 3 muestra planta, alzado y perfil de un ejemplo de placa de acuerdo con la presente invención que no tiene refuerzo ni extensión.
La Fig. 4 muestra planta, alzado y perfil de un ejemplo de placa de acuerdo con la presente invención dotada de refuerzo.
Las Figs. 5a y 5b muestran esquemáticamente la dirección de introducción de los tornillos respectivamente del pie en la cara anterior del pilón tibial y de la columna en la cara interna de la tibia.
La Fig. 6 muestra esquemáticamente una placa con refuerzo según la invención fijada a una tibia fracturada.
La Fig. 7 muestra esquemáticamente una placa con refuerzo y extensión según la invención fijada a una tibia fracturada.
REALIZACIÓN PREFERENTE DE LA INVENCIÓN
Se describe a continuación un ejemplo de la presente invención haciendo referencia a las figuras adjuntas.
La Fig. 1 muestra un esquema de una tibia donde se han representado las partes principales en lo que respecta a la presente invención. Se observa cómo la cara interna de la tibia está orientada esencialmente en dirección frontal-interior, mientras que la cara externa de la tibia está orientada esencialmente en dirección frontal- exterior. El borde anterior constituye la "arista" que separa ambas caras. Aunque no aparece en esta figura, la cara externa está recubierta por musculatura, mientras que la cara interna únicamente está recubierta por tejido celular subcutáneo y la piel. En el extremo inferior o distal de la tibia se encuentra el pilón tibial. La cara anterior del pilón tibial está orientada frontalmente y ligeramente hacia arriba, como consecuencia del ensanchamiento de la tibia que constituye dicho pilón. En el lado derecho de la figura, se encuentra la protuberancia denominada maléolo interno, mientras que en el lado izquierdo de la figura está el tubérculo de Tillaux. El maléolo externo está constituido por la parte distal del peroné. Las Figs. 2a y 2b muestran respectivamente algunos ejemplos de fracturas de pilón tibial de tipo B y de tipo C en la clasificación AO/OTA. Las fracturas de tipo B son aquellas en las que al menos una parte de la zona de la articulación está aún conectada con el resto de la tibia, mientras que las fracturas de tipo C son aquellas en las que la zona de la articulación queda completamente separada del resto de la tibia. Resulta evidente que las fracturas tipo C requerirán una estabilización mucho mayor que las de tipo B.
La Fig. 3 muestra un primer ejemplo de placa (1) de acuerdo con la presente invención que se puede utilizar para la estabilización de fracturas de tipo B. Se aprecia cómo la placa (1) tiene una forma de L formada esencialmente por un pie (1 a) situado esencialmente en horizontal y una columna (1 b) situada esencialmente en vertical. El pie (1a) tiene una longitud de unos 4-5 cm y una ligera curvatura alrededor del eje axial o longitudinal de la tibia. Esta forma permite que se adapte perfectamente a la cara anterior del pilón tibial desde el tubérculo de Tillaux en su zona exterior hasta la superficie supramaleolar interna. Cinco orificios alineados aseguran una correcta fijación del pie (1a) a la cara anterior del pilón tibial.
La columna (1 b) tiene una longitud de unos 8 a 25 cm (según la complejidad de la fractura) y también una ligera curvatura alrededor del eje axial o longitudinal de la tibia. De ese modo, se adapta también perfectamente a la cara interna de la tibia. Una pluralidad de orificios alineados permiten una adecuada fijación de la columna (1 b) a la tibia.
La Fig. 4 muestra un segundo ejemplo de placa (1) que diseñada para permitir la estabilización de fracturas de tipo C gracias a que además presenta un refuerzo (2) que une el extremo distal del pie (1a) con un punto intermedio de la columna (1 b). En este ejemplo, el punto intermedio de la columna (1 b) está separado de la zona de unión entre pie (1 a) y la propia columna (1 b) una distancia aproximadamente igual a un tercio de la longitud de la columna (1 b). En este caso, los orificios del pie (1 a) están también alineados, pero se añade un orificio adicional encima del último orificio ubicado en la zona de unión entre pie (1 a) y refuerzo (2). Estos dos orificios quedan, cuando la placa (1) está colocada, a la altura de la protuberancia de Tillaux.
Las Figs. 5a y 5b muestran sendas secciones respectivamente del pilón tibial y de la porción media de la tibia que muestran cómo se introducen los tornillos respectivamente del pie (1a) y de la columna (5b). Más concretamente, la Fig. 5a muestra una sección transversal del pilón tibial y del pie (1 a) fijado su cara anterior mediante unos tornillos. En esta figura, por simplicidad se han dibujado únicamente cuatro tornillos, aunque preferentemente la placa (1) de la invención tendrá cinco orificios para tornillos ubicados en el pie (1 a). Se aprecia cómo los tornillos entran esencialmente en perpendicular a la cara anterior del pilón tibial para estabilizar los diferentes fragmentos de la fractura. La Fig. 5b, por su parte, muestra la columna (1 b) fijada sobre la cara interna de la porción media de la tibia y fijada a la misma mediante tornillos (sólo es visible uno) que entran esencialmente en perpendicular a dicha cara interna.
La Fig. 6 muestra un ejemplo de placa (1) dotada de refuerzo (2) fijada a una tibia con una fractura de tipo C. Se observa cómo el pie (1a) junto con el refuerzo (2) abarcan los dos fragmentos principales de la fractura y el resto de la tibia, estabilizando así el conjunto. La Fig. 7 muestra un ejemplo de placa (1) dotada de refuerzo (2) y de una extensión (3) que sobresale diagonalmente hacia abajo desde el punto de unión entre pie (1 a) y columna (1 b) dentro de un plano esencialmente sagital. Esta extensión (3) es útil cuando el maléolo interno está fragmentado, como se aprecia en la Fig. 7, y se puede diseñar de un grosor más fino para que pueda ser cortado en caso de no necesitarlo.

Claims

REIVINDICACIONES
1. Placa (1) anterior-interna para fracturas de pilón tibial, que tiene forma de L espiroidea formada por un pie (1 a) distal y una columna (1 b) proximal, caracterizada porque:
- el pie (1 a) tiene una forma que se adapta a la cara anterior del pilón tibial en un plano esencialmente coronal; y
- la columna (1 b) tiene una forma que se adapta a la cara interna de la tibia en un plano esencialmente sagital
2. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con la reivindicación 1 , donde el pie (1 a) y la columna (1 b) tienen una curvatura alrededor del eje axial de la tibia para adaptarse respectivamente a la cara anterior del pilón tibial y a la cara interna de la tibia.
3. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde la longitud del pie (1 a) es de entre 4 cm y 6 cm.
4. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde la longitud de la columna (1 b) es de entre 8 cm y 25 cm.
5. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que además comprende un refuerzo (2) que une el extremo distal del pie (1 a) con un punto intermedio de la columna (1 b).
6. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con la reivindicación 5, donde el punto intermedio de la columna (1 b) está separado del pie (1 a) esencialmente 1/3 de la longitud de la columna (1 b).
7. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que además comprende una extensión (3) que sobresale diagonalmente hacia abajo en un plano sagital para cubrir la superficie lateral del maléolo interno.
8. Placa (1) anterior interna de acuerdo con la reivindicación 7, donde la extensión (3) tiene un grosor menor que el resto de la placa (1).
9. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1-4, donde el pie (1 a) comprende al menos 5 orificios para tornillos que están esencialmente alineados.
10. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 5-6, donde el pie (1 a) comprende al menos 5 orificios para tornillos que están esencialmente alineados y un orificio adicional ubicado en la zona de unión entre el refuerzo (2) y el pie (1 a) esencialmente encima del último orificio del pie (1a).
1 1. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 7-8, donde la extensión (3) comprende dos orificios.
12. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 9-1 1 , donde los orificios están dimensionados para tornillos de 3,5 mm.
13. Placa (1) anterior-interna de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que está hecha de acero, titano, o una aleación de ambos.
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