WO2012147597A1 - 腰曲がり治療剤 - Google Patents

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hip
muscle
bending
local anesthetic
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美穂 村田
崇 坂本
嘉彦 古澤
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独立行政法人国立精神・神経医療研究センター
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Definitions

  • the present invention relates to a drug for treating lower back related to external oblique muscle.
  • Parkinson's disease is a disease mainly caused by a lack of dopamine in the brain due to selective degeneration / deficiency of dopamine neurons in the substantia nigra dense and is designated as a specific disease in Japan. .
  • the main symptoms of Parkinson's disease include resting tremor, muscle stiffness, immobility, and posture maintenance disorder. Patients suffering from this disease may take a forward-bent posture (back bend) with a rounded back. Many.
  • an object of the present invention is to clarify the mechanism by which the hip bending occurs and to provide a treatment method therefor.
  • Another object of the present invention is to treat hip bending caused by the same mechanism by clarifying the mechanism.
  • the hip bending is dramatically improved by administering a local anesthetic to the external oblique muscle of a patient having a hip bending symptom caused by Parkinson's disease.
  • the present invention includes the following. (1) A therapeutic agent for lower back bending for administration to the external oblique muscle containing a local anesthetic.
  • the therapeutic agent according to (1), wherein the local anesthetic is an amide type local anesthetic.
  • the amide type local anesthetic is lidocaine, mepivacaine, bupivacaine, levobupivacaine, ropivacaine, prilocaine, or dibucaine.
  • the therapeutic agent according to (3), wherein the amide type local anesthetic is lidocaine.
  • the therapeutic agent according to (5), wherein the dystonia of the external oblique muscle is caused by Parkinson's disease or Parkinson's syndrome.
  • the present invention further includes the following inventions.
  • a method for treating hip flexion comprising administering an effective amount of a local anesthetic to the external oblique muscle of a patient in need of treatment.
  • a local anesthetic for treating hip flexion by administration to the external oblique muscle is the contents described in the specification and / or drawings of Japanese Patent Application No. 2011-097374, which is the basis of the priority of the present application.
  • FIG. 1 shows the angle of hip bending by the X method.
  • FIG. 2 shows the angle of hip bending by the Y method.
  • FIG. 3 shows the trunk after treatment.
  • FIG. 4 shows the hip bending angle by the X method over time.
  • Pre means before administration of the therapeutic agent, and “post” means the third day after the last administration.
  • FIG. 5 shows the angle of hip bending by the Y method over time. “Pre” means before administration of the therapeutic agent, and “post” means the third day after the last administration.
  • the present invention relates to a therapeutic agent for lower back bending for administration to the external oblique muscle containing a local anesthetic.
  • the therapeutic agent of the present invention is administered for the purpose of improving the angle of hip bending, and can maintain the effect of improving hip bending greatly exceeding the anesthetic action time.
  • Examples of the local anesthetic used in the present invention include ester type and amide type local anesthetics.
  • ester-type local anesthetics include cocaine, procaine, oxybuprocaine, tetracaine, benzocaine, ethyl aminobenzoate, ethyl piperidylacetylaminoaminobenzoate, and amide-type local anesthetics include lidocaine, mepivacaine. , Bupivacaine, levobupivacaine, ropivacaine, prilocaine, dibucaine, oxesasein and the like.
  • a local anesthetic may be used individually by 1 type, and may be used in combination of multiple types.
  • the local anesthetic may be in the form of a pharmaceutically acceptable salt or solvate.
  • Examples of the pharmaceutically acceptable salt include inorganic acid salts such as hydrochloride, hydrobromide, nitrate, sulfate, and phosphate, formate, acetate, trifluoroacetate, fumarate, and sulphate. Acid salts, tartrate, maleate, citrate, succinate, malate, methanesulfonate, benzenesulfonate, p-toluenesulfonate, aspartate, glutamate, etc. Can be mentioned.
  • Examples of the solvent that forms a pharmaceutically acceptable solvate include water and ethanol. In the present invention, although not particularly limited, it is preferable to use an amide type local anesthetic, and it is particularly preferable to use lidocaine.
  • “Back bending” means broadly a forward bending posture with a rounded back.
  • the hip bend may be accompanied by lateral bending to the left and right. In the present invention, although not particularly limited, it mainly targets the forward bending of the trunk that appears in a standing position and walking and disappears in a lying position.
  • the hip bending angle is, for example, an angle formed by a line connecting the acromion and the greater trochanteric trochanter as shown in FIG. 1 and a perpendicular to the ground (X method), or the seventh cervical vertebra as shown in FIG. (C7) It can be represented by an angle (Y method) between a line connecting the spinous process and the trunk trunk maximum inflection point and a perpendicular to the ground.
  • the trunk inflection point is the point where the trunk is bent most strongly on the trunk back surface. Specifically, when a perpendicular to the ground is taken from an arbitrary point on the back of the trunk with respect to a line connecting the seventh cervical spine (C7) and the fifth lumbar spine (L5) spinous process, It means the point on the back of the trunk where the distance between the intersection and any point on the back of the trunk is the longest. Hip bending can be classified into upper abdominal type and normal type.
  • the maximum inflection point of the trunk trunk is found in the lower thoracic vertebra to the upper lumbar vertebra (for example, the ninth thoracic vertebra (Th9) to the second lumbar vertebra (L2)), and the normal type has the largest inflection of the trunk back A dot is found in the hip joint.
  • the angle of hip bending which is the subject of the present invention, in the X system, for example, an angle of 5 to 120 degrees, preferably 10 to 110 degrees, particularly preferably 20 to 100 degrees can be mentioned.
  • an angle of 2 to 90 degrees, preferably 4 to 70 degrees, particularly preferably 6 to 50 degrees can be given.
  • the hip bend that is the subject of the present invention as long as it is a hip bend related to the external oblique muscle.
  • the “bent bend associated with the external oblique muscle” means the waist bend caused by some symptom occurring in the external oblique muscle. Symptoms that occur in the external oblique muscles may be directly related to hip flexion or indirectly related. Although it does not specifically limit in this invention, it mainly targets the hip bending resulting from the dystonia (excess muscle contraction) of an external oblique muscle.
  • the external oblique muscle dystonia may be primary or secondary dystonia.
  • Secondary dystonia includes, for example, Parkinson's disease, Parkinson's syndrome (multisystem atrophy, progressive supranuclear palsy, cerebral cortex basal degeneration, idiopathic normal pressure hydrocephalus, etc.), cerebral palsy, stroke, encephalitis, Examples include dystonia caused by diseases such as Wilson's disease, dystonia caused by trauma such as traffic accidents, and dystonia caused by drugs such as psychotropic drugs. In the present invention, although not particularly limited, dystonia caused by Parkinson's disease or Parkinson's syndrome is mainly targeted. Note that dystonia caused by Parkinson's disease or Parkinson's syndrome includes dystonia caused by drug treatment for these diseases.
  • Whether or not the hip bend is related to the external oblique muscle can be determined based on, for example, the upper abdominal tension or pain at the appearance of the hip bend or the upper abdominal skin depression.
  • lidocaine injection into the rectus abdominis muscle is effective for hip flexion in Parkinson's disease or Parkinson's syndrome (The 63rd Annual Meeting of the National Hospital General Medical Society), as described below , The degree of effect and duration are not satisfactory.
  • the dosage form and administration route of the therapeutic agent of the present invention are not particularly limited as long as the local anesthetic which is an active ingredient can be administered to the external oblique muscle, but is preferably an injection, and the external oblique muscle. Is injected intramuscularly.
  • the therapeutic agent of the present invention may contain a pharmaceutically acceptable additive.
  • additives include solvents, pH adjusters, buffers, isotonic agents, solubilizers, solubilizers, dispersants, antioxidants, and preservatives.
  • solvent include aqueous solvents (water for injection, physiological saline, Ringer's solution, etc.) and non-aqueous solvents (vegetable oils such as corn oil, peanut oil, sesame oil, etc.).
  • Examples of the pH regulator include organic acids (citric acid, tartaric acid, acetic acid, lactic acid, etc.), inorganic acids (hydrochloric acid, phosphoric acid, sodium hydrogen phosphate, etc.), inorganic bases (sodium hydrogen carbonate, sodium carbonate, sodium hydroxide). Etc.).
  • Examples of the buffer include acetate, citrate, phosphate and the like.
  • Examples of the isotonic agent include sodium chloride, glucose, mannitol, sorbitol, inositol, meglumine, glycerin, propylene glycol and the like.
  • solubilizer examples include ethanol, glycerin, propylene glycol, macrogol, polyethylene glycol, and sodium lauryl sulfate.
  • solubilizer examples include oxyethylene hydrogenated castor oil.
  • examples of the dispersant include monosaccharides (mannitol, sorbitol, etc.).
  • examples of the antioxidant include ascorbic acid, sodium hydrogen sulfite, sodium pyrosulfite, citric acid, tartaric acid and the like.
  • preservative examples include methyl paraoxybenzoate, propyl paraoxybenzoate, butyl paraoxybenzoate, chlorobutanol, cresol, phenol, thimerosal, and benzyl alcohol.
  • the therapeutic agent of the present invention may be in a single administration or continuous administration mode. From the viewpoint of maintaining the effect for a long time, it is preferable to administer the therapeutic agent continuously. For example, it can be administered continuously 1 to 3 times a day (especially once a day) for 2 to 10 days, preferably 3 to 7 days, particularly preferably 4 to 5 days. There is no restriction
  • the dose varies depending on gender, weight, age, severity, etc. For example, based on local anesthetics, 5 to 150 mg / time, preferably 15 to 110 mg per muscle of the external oblique muscle / Time, particularly preferably 30-80 mg / time per muscle.
  • a total of 20 to 600 mg per dose for example, a total of 60 to 440 mg per dose, and particularly preferably a total of 120 to 320 mg per dose.
  • EXAMPLES hereinafter, although an Example demonstrates this invention in detail, this invention is not limited to these Examples. 1. Number of subjects: 18 Gender: 13 women, 5 men Age: Average 70.1 ⁇ 6.0 years PD progress: Average 7.8 ⁇ 3.8 years PD Yahr Severity classification: Average 3.0 ⁇ 0. 8 Hip flexion: Targeted to the forward bending of the trunk that appears in standing or walking and disappears in supine position.
  • Hip bending angle (X method) Average 21.4 ⁇ 9.9 degrees (Range: 30-80 degrees) : (Y method) Average 57.8 ⁇ 13.2 degrees (Range: 8-42 degrees)
  • Hip bending course Average 3.3 ⁇ 2.4 years
  • Disease PD 16 people, multiple system atrophy (MSA-P) 2 people
  • Hip bending classification upper abdominal type 15 people, normal type 3 people
  • Grouping (A) PD Upper abdominal group 13 people (No. 1-13) : (B) PD normal type group 3 (No. 14-16) : (C) MSA-P group 2 people (No. 17-18) 2.
  • Test results Table 1 shows the results of muscle CT, muscle MRI, surface electromyogram, and needle electromyogram of the subject patient.
  • muscle CT Muscle MRI showed high STIR signal in paraspinal muscles in 3 out of 17 patients.
  • lidocaine was intramuscularly injected into the external oblique muscle (EO), rectus abdominis (RA), or internal oblique (IO) under ultrasound guidance (maximum 20 ml per dose). ).
  • EO external oblique muscle
  • RA rectus abdominis
  • IO internal oblique
  • Evaluation of treatment was performed on the day after administration in the case of single administration, and on the third day after the last administration in the case of continuous administration, and was judged to have an improvement effect when there was a change in the angle of hip bending. .
  • the results are shown in Table 1 and FIGS.
  • Rectus abdominis muscle (RA) administration It was administered to 7 patients of the group (A), and one of them showed an effect of improving hip bending. However, it was not satisfactory in the extent and duration of the improvement effect. Two patients showed improvement in squeezing. Although it was administered to 2 of the patients in group (B), the hip bending improvement effect was not recognized. In addition, one patient showed improvement in tension. (3) Administration of internal oblique muscle (IO) Although administered to 4 patients of group (A), the hip bending improvement effect was not recognized. It was administered to two of the patients in group (B), and one of them was found to have an effect of improving hip bending. However, it was not satisfactory in the extent and duration of the improvement effect.
  • IO internal oblique muscle
  • Dystonia is a pathological condition that causes abnormal posture and movement due to abnormal muscle tone, and its features include sensory tricks and motion specificity.
  • a treatment method for dystonia there is a MUSCLE AFFENT BLOCK method, which blocks the afferent sensory nerve of the muscle spindle by intramuscular injection of a local anesthetic and ethanol into the causative muscle, and obtains relaxation of muscle tone.
  • the fact that administration of lidocaine to the external oblique muscles significantly improves the back bend indicates that the back bend in Parkinson's disease or Parkinson's syndrome is due to dystonia of the external oblique muscle. Yes. Further, since the hip bending in Parkinson's disease or Parkinson's syndrome appears and strengthens in a standing position and disappears in a lying position, this is considered to correspond to the sensory trick / motion specificity of dystonia.
  • absolute ethanol was administered to the external oblique muscles as in the MUSCLE AFFENT BLOCK method, strong pain was caused.
  • administration of lidocaine alone significantly improved hip bending without causing any pain Therefore, the method of the present invention can be carried out more conveniently and advantageously compared to the MUSCLE AFFENT BLOCK method.

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Abstract

　外腹斜筋に関連する腰曲がりを治療することを課題とする。　外腹斜筋に局所麻酔薬を投与することにより前記課題を解決することができる。

Description

腰曲がり治療剤
　本発明は、外腹斜筋に関連する腰曲がりを治療するための薬剤に関する。
　パーキンソン病（ＰＤ）は、中脳黒質緻密質におけるドーパミン神経の選択的な変性・欠落による脳内のドーパミン不足が主な原因とされている疾患であり、日本では特定疾患に指定されている。パーキンソン病の主症状には安静時振戦、筋強剛、無動、姿勢保持障害などがあり、この疾患に罹患している患者は背中を丸めた前屈姿勢（腰曲がり）をとることが多い。
　パーキンソン病に起因して腰曲がりが生じる具体的なメカニズムは未だ明らかにされていない。そのため、本発明は前記腰曲がりが生じるメカニズムを明らかにし、その治療方法を提供することを目的とする。また、前記メカニズムを明らかにすることにより、同様のメカニズムで生じる腰曲がりを治療することを目的とする。
　上述の課題を解決するために本発明者らが鋭意検討した結果、パーキンソン病に起因する腰曲がりの症状を有する患者の外腹斜筋に局所麻酔薬を投与することにより、腰曲がりが劇的に改善されることが見出された。
　すなわち、本発明は以下を包含する。
（１）局所麻酔薬を含有する、外腹斜筋に投与するための腰曲がり治療剤。
（２）局所麻酔薬がアミド型局所麻酔薬である、（１）に記載の治療剤。
（３）アミド型局所麻酔薬がリドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカイン、プリロカイン、又はジブカインである、（２）に記載の治療剤。
（４）アミド型局所麻酔薬がリドカインである、（３）に記載の治療剤。
（５）腰曲がりが外腹斜筋のジストニアに起因する、（１）~（４）のいずれかに記載の治療剤。
（６）外腹斜筋のジストニアがパーキンソン病又はパーキンソン症候群に起因する、（５）に記載の治療剤。
（７）１日１回、２~１０日間連続投与するための、（１）~（６）のいずれかに記載の治療剤。
　また。本発明は、更に以下の発明を包含する。
（８）有効量の局所麻酔薬を、治療の必要のある患者の外腹斜筋に投与することを含む、腰曲がりの治療方法。
（９）外腹斜筋に投与することにより腰曲がりを治療するための医薬の製造における局所麻酔薬の使用。
（１０）外腹斜筋に投与することにより腰曲がりを治療するための局所麻酔薬。
　本明細書は本願の優先権の基礎である日本国特許出願２０１１−０９７３７４号の明細書および／または図面に記載される内容を包含する。
　図１は、Ｘ方式による腰曲がりの角度を示す。
　図２は、Ｙ方式による腰曲がりの角度を示す。
　図３は、治療後の体幹を示す。
　図４は、Ｘ方式による腰曲がりの角度を経時的に示す。「ｐｒｅ」は治療剤の投与前を意味し、「ｐｏｓｔ」は最終投与後３日目を意味する。
　図５は、Ｙ方式による腰曲がりの角度を経時的に示す。「ｐｒｅ」は治療剤の投与前を意味し、「ｐｏｓｔ」は最終投与後３日目を意味する。
　以下、本発明について詳細に説明する、
　本発明は、局所麻酔薬を含有する、外腹斜筋に投与するための腰曲がり治療剤に関する。本発明の治療剤は腰曲がりの角度を改善することを目的として投与され、麻酔作用時間を大きく超えて腰曲がりの改善効果を維持することができる。
　本発明に用いる局所麻酔薬としてはエステル型及びアミド型の局所麻酔薬を挙げることができる。エステル型の局所麻酔薬としてはコカイン、プロカイン、オキシブプロカイン、テトラカイン、ベンゾカイン、アミノ安息香酸エチル、ピペリジルアセチルアミノ安息香酸エチルなどを挙げることができ、アミド型の局所麻酔薬としてはリドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカイン、プリロカイン、ジブカイン、オキセサゼインなどを挙げることができる。局所麻酔薬は１種を単独で使用してもよいし、複数種を組み合わせて使用してもよい。局所麻酔薬は製薬上許容可能な塩又は溶媒和物の形態であってもよい。
　製薬上許容可能な塩としては、例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、硝酸塩、硫酸塩、リン酸塩などの無機酸塩、ギ酸塩、酢酸塩、トリフルオロ酢酸塩、フマル酸塩、シュウ酸塩、酒石酸塩、マレイン酸塩、クエン酸塩、コハク酸塩、リンゴ酸塩、メタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩、アスパラギン酸塩、グルタミン酸塩などの有機酸塩を挙げることができる。
　製薬上許容可能な溶媒和物を形成する溶媒としては、例えば、水、エタノールなどを挙げることができる。
　本発明では、特に限定するものではないが、アミド型の局所麻酔薬を使用することが好ましく、リドカインを使用することが特に好ましい。
　「腰曲がり」とは、背中を丸めた前屈姿勢を広く意味するものである。腰曲がりは左右への側屈を伴っていてもよい。なお、本発明では、特に限定するものではないが、立位・歩行で出現し、臥位で消失する体幹の前屈を主に対象とする。
　腰曲がりの角度は、例えば、図１に示すように肩峰と大腿骨大転子とを結ぶ線と、地面に対する垂線とのなす角度（Ｘ方式）、又は図２に示すように第７頸椎（Ｃ７）棘突起と体幹背面最大変曲点とを結ぶ線と、地面に対する垂線とのなす角度（Ｙ方式）で表すことができる。ここで体幹背面最大変曲点とは、体幹背面で体幹の屈曲が最も強い点である。具体的には、第７頸椎（Ｃ７）棘突起と第５腰椎（Ｌ５）棘突起とを結ぶ線に対して、体幹背面の任意の点から地面に対する垂線をおろした場合に、両線の交点と体幹背面の任意の点との間の距離が最長となる体幹背面の点を意味する。
　腰曲がりは上腹部型と通常型に分類することが可能である。上腹部型は体幹背面最大変曲点が下位胸椎から上位腰椎（例えば、第９胸椎（Ｔｈ９）~第２腰椎（Ｌ２））にみられるものであり、通常型は体幹背面最大変曲点が股関節にみられるものである。本発明では、特に限定するものではないが、上腹部型腰曲がりを主に対象とする。
　本発明で対象とする腰曲がりの角度に特に制限はないが、Ｘ方式において、例えば、５~１２０度、好ましくは１０~１１０度、特に好ましくは２０~１００度の角度を挙げることができる。また、Ｙ方式において、例えば、２~９０度、好ましくは４~７０度、特に好ましくは６~５０度の角度を挙げることができる。
　本発明の対象となる腰曲がりとしては、外腹斜筋に関連する腰曲がりであればとくに制限はない。ここで「外腹斜筋に関連する腰曲がり」とは、外腹斜筋に生じた何らかの症状に起因して生じる腰曲がりを意味する。外腹斜筋に生じた症状は腰曲がりに直接的に関与するものであってもよいし、間接的に関与するものであってもよい。本発明では、特に限定するものではないが、外腹斜筋のジストニア（過剰筋収縮）に起因して生じる腰曲がりを主に対象とする。
　外腹斜筋のジストニアは、原発性のジストニアでも続発性のジストニアでもよい。続発性のジストニアとしては、例えば、パーキンソン病、パーキンソン症候群（多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、突発性正常圧水頭症など）、脳性麻痺、脳卒中、脳炎、Ｗｉｌｓｏｎ病などの疾患に起因して生じるジストニア、交通事故などの外傷に起因して生じるジストニア、向精神薬などの薬剤に起因して生じるジストニアなどを挙げることができる。本発明では、特に限定するものではないが、パーキンソン病又はパーキンソン症候群に起因して生じるジストニアを主に対象とする。なお、パーキンソン病又はパーキンソン症候群に起因して生じるジストニアには、これらの疾患に対する薬物治療を原因として生じるジストニアも包含されるものとする。
　腰曲がりが外腹斜筋に関連しているか否かは、例えば、腰曲がりの出現時における上腹部のつっぱり感や痛み、上腹部の皮膚陥凹などに基づいて判別することができる。なお、パーキンソン病又はパーキンソン症候群における腰曲がりに対して、腹直筋へのリドカイン注射が有効であるとの報告がなされているが（第６３回　国立病院総合医学会　講演抄録集）、後述の通り、効果の程度・持続期間において満足できるものではない。
　本発明の治療剤の剤形及び投与経路は、有効成分である局所麻酔薬を外腹斜筋に投与できるようなものであれば特に限定されないが、好ましくは注射剤であり、外腹斜筋に対して筋肉内注射される。
　本発明の治療剤は製薬上許容可能な添加物を含有していてもよい。添加物としては、例えば、溶剤、ｐＨ調整剤、緩衝剤、等張化剤、溶解補助剤、可溶化剤、分散剤、抗酸化剤、保存剤などを挙げることができる。
　溶剤としては、例えば、水性溶剤（注射用水、生理食塩水、リンゲル液など）、非水性溶剤（トウモロコシ油、ラッカセイ油、ゴマ油などの植物油など）を挙げることができる。
　ｐＨ調節剤としては、例えば、有機酸（クエン酸、酒石酸、酢酸、乳酸など）、無機酸（塩酸、リン酸、リン酸水素ナトリウムなど）、無機塩基（炭酸水素ナトリウム、炭酸ナトリウム、水酸化ナトリウムなど）などを挙げることができる。
　緩衝剤としては、例えば、酢酸塩、クエン酸塩、リン酸塩などを挙げることができる。
　等張化剤としては、例えば、塩化ナトリウム、グルコース、マンニトール、ソルビトール、イノシトール、メグルミン、グリセリン、プロピレングリコールなどを挙げることができる。
　溶解補助剤としては、例えば、エタノール、グリセリン、プロピレングリコール、マクロゴール、ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸ナトリウムなどを挙げることができる。
　可溶化剤としては、例えば、オキシエチレン硬化ヒマシ油などを挙げることができる。
　分散剤としては、例えば、単糖類（マンニトール、ソルビトールなど）などを挙げることができる。
　抗酸化剤としては、例えば、アスコルビン酸、亜硫酸水素ナトリウム、ピロ亜硫酸ナトリウム、クエン酸、酒石酸などを挙げることができる。
　保存剤としては、例えば、パラオキシ安息香酸メチル、パラオキシ安息香酸プロピル、パラオキシ安息香酸ブチル、クロロブタノール、クレゾール、フェノール、チメロサール、ベンジルアルコールなどを挙げることができる。
　本発明の治療剤は単回投与及び連続投与のいずれの投与形式であってもよい。効果を長期間持続させる観点からは治療剤を連続投与することが好ましい。例えば、１日１~３回（特に１日１回）で２~１０日間、好ましくは３~７日間、特に好ましくは４~５日間、連続して投与することができる。
　本発明の治療剤の用量に特に制限はなく、当業者が適宜設定することができる。用量は性別、体重、年齢、重症度などに依存して変化するが、例えば、局所麻酔薬を基準として、外腹斜筋の１筋あたり５~１５０ｍｇ／回、好ましくは１筋あたり１５~１１０ｍｇ／回、特に好ましくは１筋あたり３０~８０ｍｇ／回とすることができる。また、局所麻酔薬を基準として、例えば、１回あたり合計２０~６００ｍｇ、好ましくは１回あたり合計６０~４４０ｍｇ、特に好ましくは１回あたり合計１２０~３２０ｍｇとすることができる。
　以下、実施例により本発明をより詳細に説明するが、本発明はこれらの実施例に限定されるものではない。
１．対象
　人数：１８人
　性別：女性１３人、男性５人
　年齢：平均７０．１±６．０歳
　ＰＤ経過：平均７．８±３．８年
　ＰＤ　Ｙａｈｒ重症度分類：平均３．０±０．８
　腰曲がり：立位・歩行で出現し、臥位で消失する体幹の前屈を対象とした。
　腰曲がり角度：（Ｘ方式）平均２１．４±９．９度（範囲：３０~８０度）
　　　　　　　：（Ｙ方式）平均５７．８±１３．２度（範囲：８~４２度）
　腰曲がり経過：平均３．３±２．４年
　疾患：ＰＤ１６人、多系統萎縮症（ＭＳＡ−Ｐ）２人
　腰曲がり分類：上腹部型１５人、通常型３人
　グループ分け：（Ａ）ＰＤ上腹部型群１３人（Ｎｏ．１~１３）
　　　　　　　：（Ｂ）ＰＤ通常型群３人（Ｎｏ．１４~１６）
　　　　　　　：（Ｃ）ＭＳＡ−Ｐ群２人（Ｎｏ．１７~１８）
２．検査結果
　対象患者の筋ＣＴ、筋ＭＲＩ、表面筋電図、及び針筋電図の結果を表１に示す。
　筋ＣＴでは患者１８人中、６人で傍脊柱筋の軽度から中程度の萎縮が認められ、２人で片側傍脊柱筋の肥大が認められ、２人で腹斜筋群の肥大が認められた。
　筋ＭＲＩでは患者１７人中、３人で傍脊柱筋のＳＴＩＲ高信号が認められた。
　表面筋電図では患者１６人中、全員で立位時に傍脊柱筋に放電が認められ、５人で側腹部に放電が認められ、１人で腹直筋に放電が認められた。
　針筋電図では患者１５人中、３人で神経原生変化が認められ、１人で筋原生変化が認められ、３人でＰＳＷ又はｐｏｌｙが認められた。
３．治療方法及び結果
　超音波ガイド下で１％リドカインを外腹斜筋（ＥＯ）、腹直筋（ＲＡ）、又は内腹斜筋（ＩＯ）に１筋あたり５ｍｌ筋注した（１回あたり最大２０ｍｌ）。連続投与の場合には、１日１回で５日間投与した。注射の際には超音波のｄｏｐｐｌｅｒを用いて血管がないことを確認した。
　治療の評価は、単回投与の場合には投与の翌日、連続投与の場合には最終投与後３日目に行い、腰曲がりの角度に変化がみられた場合に改善効果を有すると判断した。結果を表１、並びに図４及び５に示す。
［単回投与］
（１）外腹斜筋（ＥＯ）投与
　グループ（Ａ）では患者１３人中１２人に腰曲がりの改善効果が認められた。そのうちの１人の患者では効果が３日以上（観察期間３日）持続し、１０人の患者では効果が４~６日間持続し、１人の患者では効果が７日以上（観察期間７日）持続した。
　グループ（Ｂ）では患者３人中２人に腰曲がりの改善効果が認められた。そのうちの１人の患者では効果が６日間持続し、もう１人の患者では効果が８日以上（観察期間８日）持続した。
　グループ（Ｃ）では患者２人中１人に腰曲がりの改善効果が認められた。その患者では効果が３日以上（観察期間３日）持続した。
（２）腹直筋（ＲＡ）投与
　グループ（Ａ）の患者のうち７人に投与し、そのうちの１人に腰曲がりの改善効果が認められた。しかしながら、改善効果の程度・持続期間において満足できるものではなかった。なお、２人の患者でつっぱりの改善が認められた。
　グループ（Ｂ）の患者のうち２人に投与したが、腰曲がりの改善効果は認められなかった。なお、１人の患者でつっぱりの改善が認められた。
（３）内腹斜筋（ＩＯ）投与
　グループ（Ａ）の患者のうち４人に投与したが、腰曲がりの改善効果は認められなかった。
　グループ（Ｂ）の患者のうち２人に投与し、そのうちの１人に腰曲がりの改善効果が認められた。しかしながら、改善効果の程度・持続期間において満足できるものではなかった。
［連続投与］
（１）外腹斜筋（ＥＯ）投与
　グループ（Ａ）では患者１３人中全員に腰曲がりの改善効果が認められた。そのうちの３人の患者では効果が７~４５日間持続し、１０人の患者では効果が７~１００日以上（観察期間７~１００日）持続した。
　グループ（Ｂ）では患者３人中２人に腰曲がりの改善効果が認められた。そのうちの１人の患者では効果が４０日間持続し、もう１人の患者では効果が４７日以上（観察期間４７日）持続した。
　グループ（Ｃ）では患者２人中全員に腰曲がりの改善効果が認められた。それらの患者では効果が３~２６日以上（観察期間３~２６日）持続した。
（２）内腹斜筋（ＩＯ）投与
　グループ（Ｂ）の患者のうち１人に投与し、腰曲がりの改善効果が認められた。その患者では効果が３０日以上持続した。しかしながら、他の投与部位と比べて改善効果が小さく、患者の満足は全く得られなかった。
［連続投与による平均改善率］
　外腹斜筋（ＥＯ）連続投与による平均改善率（％）（ｎ＝１８）は以下の通りであった。なお、平均改善率は最終投与後３日目における腰曲がりの角度に基づいて計算した。
グループ（Ａ）：７３．２±３１．０％（Ｘ方式）、３０．８±１８．２％（Ｙ方式）；
グループ（Ｂ）：２６．６±２６．２％（Ｘ方式）、８．５±７．４％（Ｙ方式）；
グループ（Ｃ）：６９．６±４３．０％（Ｘ方式）、４１．５±３９．２％（Ｙ方式）。
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　ジストニアは異常な筋緊張によって異常姿勢・異常運動を来す病態であり、その特徴として感覚トリック・動作特異性などが挙げられる。ジストニアの治療法としてはＭＵＳＣＬＥ　ＡＦＦＥＲＥＮＴ　ＢＬＯＣＫ法があり、これは原因筋に局所麻酔薬及びエタノールを筋注することによって、筋紡錘の求心性感覚神経をブロックし、筋緊張緩和を得るものである。上記の通り、リドカインを外腹斜筋に投与することによって腰曲がりが著しく改善されるという事実は、パーキンソン病又はパーキンソン症候群における腰曲がりが外腹斜筋のジストニアに起因していることを示している。また、パーキンソン病又はパーキンソン症候群における腰曲がりは立位で出現・増強し、臥位で消失するものであるから、これはジストニアの感覚トリック・動作特異性に相当するものと考えられる。
　なお、ＭＵＳＣＬＥ　ＡＦＦＥＲＥＮＴ　ＢＬＯＣＫ法のように、無水エタノールを外腹斜筋に投与すると強い痛みを生じさせた。一方、リドカインのみを投与すると痛みを全く生じさせることなく、腰曲がりを顕著に改善することができた。従って、本発明の方法はＭＵＳＣＬＥ　ＡＦＦＥＲＥＮＴ　ＢＬＯＣＫ法と比較してより簡便且つ有利に実施することが可能である。
　本発明によれば、外腹斜筋に関連する腰曲がりを治療することができる。
　本明細書で引用した全ての刊行物、特許および特許出願をそのまま参考として本明細書にとり入れるものとする。

Claims (7)

  1. 　局所麻酔薬を含有する、外腹斜筋に投与するための腰曲がり治療剤。
  2. 　局所麻酔薬がアミド型局所麻酔薬である、請求項１に記載の治療剤。
  3. 　アミド型局所麻酔薬がリドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、レボブピバカイン、ロピバカイン、プリロカイン、又はジブカインである、請求項２に記載の治療剤。
  4. 　アミド型局所麻酔薬がリドカインである、請求項３に記載の治療剤。
  5. 　腰曲がりが外腹斜筋のジストニアに起因する、請求項１~４のいずれかに記載の治療剤。
  6. 　外腹斜筋のジストニアがパーキンソン病又はパーキンソン症候群に起因する、請求項５に記載の治療剤。
  7. 　１日１回、２~１０日間連続投与するための、請求項１~６のいずれかに記載の治療剤。
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