WO2009156875A2 - Elément de liaison entre un élément longitudinal d'un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale et une vertèbre, dispositif d'ostéosynthèse vertébrale le comprenant et outil pour sa pose. - Google Patents

Elément de liaison entre un élément longitudinal d'un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale et une vertèbre, dispositif d'ostéosynthèse vertébrale le comprenant et outil pour sa pose. Download PDF

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vertebra
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caudal
cephalad
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Mingyan Liu
Loic Josse
Jean-Charles Lehuec
Brice Edouard
Lawrence G. Lenke
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Warsaw Orthopedic, Inc.
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    • A61B17/7056—Hooks with specially-designed bone-contacting part

Definitions

  • vertebral osteosynthesis device Connecting element between a longitudinal element of a vertebral osteosynthesis device and a vertebra, vertebral osteosynthesis device comprising it and a tool for its installation.
  • the invention relates to the field of prostheses intended to be implanted on the spine of a patient, called "vertebral osteosynthesis devices”.
  • Different pathologies may require the implantation of such a device, such as damage to the vertebrae and / or disks separating them, following a degenerative disease, a tumor or trauma, or a misalignment of the vertebrae with respect to their positions. normal. They aim to secure two consecutive vertebrae or more in specific relative positions.
  • longitudinal elements such as elongated rods or plates, extending along the vertebral column and attached to the vertebrae by various means are often used. These longitudinal elements may be attached to the column according to an anterior surgical approach or a posterior surgical approach. Both approaches have their advantages and disadvantages, and the surgeon's choice must be made according to the particular needs of the patient.
  • the anterior approach may be particularly indicated when the vertebrae of the patient have a non-pathological internal structure, for example an absence of osteoporosis affecting the cancellous bone, which makes it possible to implant bone screws to which are connected (directly or through the intermediate connectors) the longitudinal elements.
  • the posterior approach may be more appropriate in cases where osteoporosis weakens the spongy part of the vertebrae and makes it risky to implant bone screws in areas where the cancellous bone is particularly thick as is the case in the anterior part. vertebrae.
  • hooks can be optimally effective only if their dimensional characteristics are well adapted to the vertebra on which they are implanted, which often requires them to be made to measure for the patient to which they are destined, or to manufacture them in advance in multiple versions of exact different dimensions and morphologies among which the surgeon will have to choose those which seem to him the best adapted to the particular case of his patient for the different places where the hooks must be implanted.
  • the object of the invention is to propose to the surgeons a new type of hook connection element, the exact configuration of which is self-adaptable to the precise vertebra on which it is intended to be implanted, and comprising a minimum of pieces of tissue. in order to reduce both the cost of its manufacture and the duration of the installation of the vertebral osteosynthesis device of which it forms part.
  • the subject of the invention is a connecting element between a longitudinal element of a vertebral osteosynthesis device and a vertebra, characterized in that it comprises:
  • a caudal hook intended to be anchored on the caudal portion of said vertebra in the sagittal plane of the posterior arch of said vertebrae after partial or total removal of the spinous process;
  • a cephalad hook adapted to anchor on the cephalad part of said vertebra in the sagittal plane of the posterior arch of said vertebrae after partial or total removal of the spinous process; a rod, placed in an orifice formed in one of said elements, and means preventing a return of said rod after insertion into said orifice;
  • Said hooks can be integrated into the same part and connected to one another by an elastically deformable part.
  • Said caudal and cephalad hooks may be located on two initially separated elements, and the connecting element may comprise means for securing to one another said separate elements during the installation of said connecting element on the vertebra.
  • Said rod may be a threaded rod and the orifice in which it is inserted then carries a corresponding thread.
  • Said means for securing to one another said separate elements may be clipping means of said elements one on the other, and said saddle is carried by the element carrying the caudal hook.
  • Said clipping means may be constituted by at least one hook placed on one of said separate elements and a bearing placed on the other of said separate elements.
  • the element carrying the caudal hook may comprise an elastic member whose spacing by the end of the threaded rod causes a spacing of said hooks or said clipping said.
  • Said means for securing said separated elements to one another may be constituted by an elongated plate forming the anterior part of the cephalad hook and having a longitudinal slot passing right through it, and through which said threaded rod passes through, a slot passing through the caudal hook and in which said plate can slide, and by a clamping nut carrying an internal thread and an external thread, which can be fitted on said threaded rod and blocking its translation and whose lower end can exert pressure on the plate to lock it in the slot of the caudal hook, and said saddle is a separate element of the plate and the hook, intended to be locked between the caudal hook and the vertebra.
  • the invention also relates to a vertebral osteosynthesis device comprising at least one longitudinal element and connecting elements of said longitudinal element to at least two vertebrae, characterized in that at least one of said connecting
  • It may comprise at least one connector traversed by said longitudinal member, fitted on said rod of said connecting element and held on the upper surface of said connecting element.
  • the upper surface of said connecting member may be spherical in shape, and the lower surface of the longitudinal member or connector which is in contact with said upper surface is of a corresponding spherical shape.
  • the invention also relates to a tool for the implementation of a connecting element of the above type with two separate elements, one of which carries an elongated plate, characterized in that it comprises two elements articulated around an axis, a first element having at its upper end a handle, and at its lower end a cradle for receiving the cephalad hook and its elongate plate, and also having a rod connectable to the plate of the cephalad hook, and a second element having at its upper end a handle and at its lower end means for engaging with the threaded rod secured to the caudal hook, a spring member ensuring the rest spacing of the two elements.
  • the invention is based on the principle of the use of a rod which passes through a connecting element carrying a caudal hook and a hook cephalad and whose end comes act directly or indirectly on a saddle s 'pressing on the median posterior part of the vertebra, after partial or total excision of the spinous process.
  • the action of this rod contributes, on the one hand, to the joining of the element to the vertebra, and, on the other hand, to the joining together of the different parts of the element (if there are several), and this in relative positions that are best adapted to the morphology of the vertebra.
  • FIG. 3 which shows in perspective a vertebral osteosynthesis device installed on two consecutive vertebrae, and whose connecting elements of the longitudinal element with the vertebrae are of the type of Figure 1;
  • FIG. 5 which shows the same example seen in perspective in the assembled state
  • - Figure 6 which shows in perspective two such connecting elements installed on two consecutive vertebrae, and, in exploded view, the other parts of the vertebral osteosynthesis device which will be connected to them
  • FIG. 7 which shows the vertebral osteosynthesis device of FIG. 6 after its installation
  • FIG. 8 which shows, seen in profile, an example of a laying tool of a connecting element particularly suitable for the installation of a connecting element of the type shown in Figures 4 to 7.
  • FIGS. 1 to 3 A first variant of a connecting element according to the invention is shown in FIGS. 1 to 3.
  • This connecting element comprises two hooks initially separated from each other, namely: a caudal hook 1 whose front part is shaped in a hook
  • cephalad hook 7 the posterior part of which is shaped like a hook 8 intended to anchor on the cephalad part of the vertebra 3, and whose anterior part bears means enabling the cephalad hook 7 to be connected to the caudal hook 1 ; in the example shown, these means consist of two hooks 9, 10 intended to be clipped on the caudal hook 1, which has for this purpose bearing surfaces 11, 12 shaped to receive them.
  • the upper surface 13 of the cephalad hook 7 is shaped to allow, in a conventional manner, the fixation of a longitudinal element of the osteosynthesis device to which the connecting element is integrated.
  • this connecting element is constituted by an elongate plate 14 having at each of its ends an annular portion 15 whose lower surface rests on the upper surface 13 of the cephalad hook 7, these two surfaces preferably having, as shown, corresponding spherical shapes to allow multiaxial orientation of the longitudinal member with respect to the fastener.
  • the cephalad hook 7 also has a threaded orifice 16 which passes right through its central portion between its upper surface 13 and its lower surface 17.
  • This threaded orifice 16 receives a threaded rod 18, the upper end 19 is shaped to be able to engaging with an impression of a screwdriver allowing the surgeon to advance the threaded rod 18 towards the vertebra 3, so as to pass through the lower end 20 of the threaded rod 18 an orifice 21 formed on the surface upper 22 of the caudal hook 1 during the establishment of the connecting element.
  • this lower end 20 of the threaded rod 18 is in the form of a sphere.
  • the orifice 21 contains elastic elements 67 forming non-return fins. These are placed at the base of the sphere 20 after it has crossed, and thus oppose the rise of the threaded rod 18 during use of the device.
  • the screwing of the threaded rod 18 causes the spacing of the elastic elements 67, which tends to cause a spacing of the hooks 9, 10. This provides a counter force on the vertebral arch that can fill all the games and, thus, to achieve a firm hold of the connecting element on the vertebra 3.
  • the mounting of the connecting element on the spine is carried out as follows. First, the surgeon resects the spinous process of the vertebra 3. Then he inserts the caudal hook 1 on the vertebra 3. Then he inserts the cephalad hook 7 provided with the threaded rod 18 on the vertebra 3 and the clip on the caudal hook 1. Then it drives by screwing the threaded rod 18 into the hole 16 of the cephalad hook 7, until a mutual blocking of the different parts of the connecting element and the vertebra 3 by the mechanism described above . The operation is repeated on all the vertebrae concerned by the osteosynthesis device (two consecutive vertebrae in the example shown in FIG. 3). Then the longitudinal element of the device is installed and connected to the various connecting elements. In the non-limiting example shown, as said, this longitudinal element is an elongated plate 14 whose annular ends 15 are inserted on the threaded rods 18 of the connecting elements, and locked on said rods 18 by nuts of tightening 23.
  • FIG. 4 to 7 A second variant of a connecting element according to the invention is shown in Figures 4 to 7.
  • This variant has more parts than the previous one, but it has a greater modularity that makes it more assuredly optimally adaptable to different morphologies of vertebrae on which it must be installed.
  • the caudal hook is constituted by a hook body 24 and a separate saddle-shaped member 25 intended to be inserted between the hook 24 and the upper surface of the vertebra. Spans 26, 27 placed respectively on the hook 24 and the saddle 25 make it possible to ensure their relative positioning during assembly of the connecting element.
  • the lateral branches 28, 29 of the saddle 25 are intended to bear against the outer face of the rear arch, as the lateral extensions 4, 5 of the previous variant.
  • This two-part constitution of the caudal hook gives a certain degree of freedom of movement relative to the hook portion itself and to the saddle-shaped portion 25 resting on the median posterior portion of the vertebra during assembly, so to give them more opportunity to find themselves in optimal end positions on the vertebra.
  • the cephalad hook is formed by a hook-shaped rear portion 30 comparable to the hook 8 of the preceding variant, the upper portion of which is extended by an elongated plate 31 forming the front part of the cephalad hook.
  • This plate 31 has a longitudinal slot 32 passing therethrough, and ends, in the example shown, by an appendix 33 carrying a threaded orifice 34. The functions of these various elements will be seen later.
  • the plate 31 is intended to be inserted into a slot 35 passing through the upper part of the body 24 of the caudal hook, so as to slide there. It is thus possible to vary the distance between the hook portions of the caudal hook and the cephalad hook to best adapt to the morphology of the vertebra.
  • the connecting element also comprises a threaded rod 36 comparable to the threaded rod 18 of the preceding variant, which passes through the slot 32 of the plate 31 and abuts on the saddle 25 to form with it a connection of the patellar or pivot type. to guarantee the rotation of the rod. It also carries a transverse groove 38 in which are inserted, on either side of the threaded rod 36, screws 39, 40 which are housed for this purpose in threaded holes 41, 42 passing horizontally through the saddle 25 and opening into an orifice 43 vertically traversing the saddle 25 for the passage of the end 37 of the threaded rod 36. After the insertion of these screws 39, 40, the threaded rod 36 and the saddle 25 are secured to each other. other by permitting rotation of the threaded rod 36.
  • the threaded rod 36 is intended to pass through a threaded orifice 44 formed vertically in the caudal hook body 24 and passing through it from one side to the other.
  • the device is completed by a clamping nut 45 fitted on the threaded rod 36 and ensuring the blocking of the assembly, once it is installed on the vertebra.
  • the lower surface 46 of the nut 45 exerts a pressure on the plate 31 to lock it inside the slot 35 of the hook 24, so as to make fixed the distance between the hook parts of the device, once it is installed on the vertebra.
  • the nut 45 carries an external thread 47 which corresponds to a thread formed on the wall of the orifice 44, so as to achieve complete securing of the rod 36 and the caudal hook 24, in cooperation with the internal thread of the nut 45 which allows the manipulation of the threaded rod 36. This provides a complete blockage of the various parts on themselves and on the vertebra, like a clamp.
  • the nut 45 is of a type comprising two superimposable parts breakable along a line of weakness 48.
  • the nut 45 breaks in two as soon as the tightening torque applied to it exceeds a predetermined limit value, and the upper part can be removed.
  • the height of the remaining lower part is preferably calculated so that it does not exceed the upper edge of the orifice 44 of the caudal hook 24.
  • FIG. 5 shows the connecting element which has just been described in the assembled state and ready to be implanted.
  • Figure 6 shows two such connecting elements installed on two consecutive vertebrae 49, 50. It is noted that the section of the nuts 45, and also the section of most of the front ends of the rods 31 which exceeded caudal hooks 24 become unnecessarily cumbersome.
  • FIG. 6 also shows two longitudinal rods 51, 52 of the vertebral osteosynthesis device which will connect the two vertebrae 49, 50. For this purpose, the two rods 51, 52 will be threaded into longitudinal orifices 53 of two connectors 54, 55 each having a central orifice 56 for fitting on a threaded rod 36 of one of the connecting elements.
  • tightening nuts 57 block the connectors 54, 55 on the upper surfaces of the caudal hooks 24, shaped in a dome to allow multiaxial orientations of the connectors 54, 55.
  • the nuts 57 also allow the connectors to be compressed. 54, 55 so as to block the longitudinal rods 51, 52.
  • the threaded rods 36 are flats 68. In cooperation with corresponding shapes of the orifices 56 of the connectors and nuts 57, they make it possible to avoid a rotation of the threaded rod 36 and to establish a counter-torque when the nut 57 is tightened.
  • Figure 7 shows the osteosynthesis device in the assembled state, after the upper parts of the clamping nuts 57 and threaded rods 36, which have become useless, have been cut to minimize the bulk of the device.
  • the two vertebrae 49, 50 could be connected by means of an elongated plate comparable to that described with respect to the first variant previous.
  • a connecting device with two rods and associated connectors as described above about the second variant.
  • the connecting device according to the invention is compatible with multiple varieties in numbers and in forms of longitudinal elements that can be secured to the threaded rods 18, 36, directly or using connectors of all types compatible with the connecting devices according to the invention.
  • the connecting elements according to the invention can be used on a vertebral osteosynthesis device extending over more than two consecutive vertebrae, the examples described and shown are not limiting. They can be used in all areas of the spine between the cervical and lumbar regions included, provided that the dimensions of their elements are properly chosen.
  • the two hooks caudal and cephalad could be placed on the same part, being connected to each other by an elastically deformable portion allowing the installation of the connecting element, first by placement of the one of the hooks at its nominal location on the vertebra, then deforming the connecting element with a suitable tool to allow the placement of the other hook on the vertebra.
  • the insertion of the rod into a hole provided for this purpose should have the effect of stiffening the assembly and increase the pressure of the different parts of the connecting element on the vertebra.
  • Another variant of the invention would be to provide no threading on the rod 18, 36 and in the orifice 16, 44 where it is inserted, but to use any other system intended to prevent a return of said rod 18, 36 tending to extract it from said orifice 16, 44.
  • the vertebral osteosynthesis device may have all its connecting elements, or only some of them, of the type according to the invention.
  • the invention also relates to a laying tool for a connecting element according to the invention of the type of the second variant which has been described. It is shown in Figure 8.
  • clamp 58 It is in the form of a clamp 58 comprising two elements articulated about an axis 59.
  • the first element 60 has at its upper end a handle 61, and at its lower end a cradle 62 for receiving the cephalad hook 30 and its elongate plate 31.
  • This first element 60 also contains a rod 63 held free to rotate, and the lower end 64 carries a thread which allows it to be inserted and fixed in the threaded hole 34 of the appendix 33 of the plate 31. It could also complete this connection between the rod 63 and the elongate plate 61 by d ' other male / female type means acting at the other end of the plate 61 to improve the firmness of the connection between the tool and the connecting element.
  • the second element 65 has at its upper end a handle 66 and at its lower end means (not visible) to engage with the threaded rod 36 integral with the caudal hook 24. This second element 65 provides control in translation of the hook 24 along the elongated plate 31.
  • a spring element 67 ensures at rest a spacing of the two elements 60, 65.
  • the tool is used as follows when implementing the link element. It is first assembled loosely, without the various elements that compose it are tightened to their maximum strength, so as to allow a sliding of the elongate plate 31 of the cephalad hook 30 in the body of the caudal hook 24 Then the element is installed at the end of the tool as shown in FIG. 8, in particular by attaching the rod 63 to the appendage 33 and the frontal grip on the cephalad hook 30 in the cradle 62. Then the tool and the element are approached from the operative field by the surgeon, who places the hooks 24, 30 at the sagittal ends of the posterior arch of the vertebra to be treated, which he previously resected the spinous process.
  • the surgeon tightens the two elements 60, 65 of the tool using the handles 61, 66 in counteracting the action of the spring 67, so as to clamp the posterior arch of the vertebra in its sagittal plane between the two hooks. Then, while maintaining this tightening, he squeezes the tightening nut 45 until his line of weakness 46 breaks, so as to block the translation of the caudal hook 24 and retain the tightening of the posterior arch of the vertebra achieved through the pinch effect. Then using a screwdriver, the threaded rod 36 is actuated to lower the saddle 25 to the contact with the upper arch of the vertebra, and apply a force to reduce all games at contact of the vertebra.
  • This action also has the effect of lifting anchoring and ensuring good contact between the hooks 24, 30 and the inner surface of the posterior arch of the vertebra.
  • An anchoring of the connecting element is thus perfectly secured to the posterior arch of the vertebra. After that, the surgeon disengages the tool from the connecting element, in particular by unscrewing the rod 63 from the appendix 33.

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Abstract

Elément de liaison entre un élément longitudinal (14) d'un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale et une vertèbre (3). Il comporte : - un crochet caudal (1 ) destiné à venir s'ancrer sur la partie caudale de ladite vertèbre (3) après ablation de l'apophyse épineuse; - un crochet céphalade (7) destiné à venir s'ancrer sur la partie céphalade de ladite vertèbre après ablation de l'apophyse épineuse; lesdits crochets étant situés sur deux éléments initialement séparés. Il comporte une tige, placée dans un orifice ménagé dans l'un desdits éléments, des moyens empêchant un retour de ladite tige après son insertion dans ledit orifice, et une selle destinée à venir au contact de l'arc postérieur de la vertèbre, et mise en pression sur ledit arc postérieur à l'aide de ladite tige. Dispositif d'ostéosynthèse vertébrale comportant au moins un tel élément. Outil de pose pour un tel élément.

Description

Elément de liaison entre un élément longitudinal d'un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale et une vertèbre, dispositif d'ostéosynthèse vertébrale le comprenant et outil pour sa pose.
L'invention concerne le domaine des prothèses destinées à être implantées sur la colonne vertébrale d'un patient, dites « dispositifs d'ostéosynthèse vertébrale ».
Différentes pathologies peuvent nécessiter l'implantation d'un tel dispositif, tels que l'endommagement des vertèbres et/ou des disques les séparant, suite à une maladie dégénérative, une tumeur ou un traumatisme, ou un désalignement des vertèbres par rapport à leurs positions normales. Ils ont pour but de solidariser deux vertèbres consécutives ou davantage dans des positions relatives déterminées. A cet effet, on utilise souvent des éléments longitudinaux, tels que des tiges ou des plaques allongées, s'étendant le long de la colonne vertébrale et fixés sur les vertèbres par divers moyens. Ces éléments longitudinaux peuvent être fixés à la colonne selon une approche chirurgicale antérieure ou une approche chirurgicale postérieure. Les deux approches ont leurs avantages et leurs inconvénients, et le choix du chirurgien doit être fait en fonction des besoins particuliers du patient. L'approche antérieure peut être particulièrement indiquée lorsque les vertèbres du patient présentent une structure interne non pathologique, par exemple une absence d'ostéoporose affectant l'os spongieux, qui rend possible l'implantation de vis osseuses auxquelles sont reliés (directement ou par l'intermédiaire de connecteurs) les éléments longitudinaux. L'approche postérieure peut être davantage indiquée dans les cas où une ostéoporose fragilise la partie spongieuse des vertèbres et rend risquée l'implantation de vis osseuses dans des régions où l'os spongieux est particulièrement épais comme c'est le cas dans la partie antérieure des vertèbres. Dans ce cas, on peut profiter des apophyses vertébrales pour implanter sur la partie postérieure des vertèbres des crochets venant en prise sur ces apophyses, ces crochets portant eux-mêmes des éléments permettant d'y connecter un élément longitudinal.
Ces crochets ne peuvent cependant être efficaces de façon optimale que si leurs caractéristiques dimensionnelles sont bien adaptées à la vertèbre sur laquelle ils sont implantés, ce qui oblige souvent à les réaliser sur mesure pour le patient auquel ils sont destinés, ou de les fabriquer à l'avance dans de multiples versions de dimensions et de morphologies exactes diverses parmi lesquelles le chirurgien devra choisir celles qui lui semblent les mieux adaptées au cas particulier de son patient pour les différents emplacements où les crochets doivent être implantés.
Le but de l'invention est de proposer aux chirurgiens un nouveau type d'élément de liaison en crochet, dont la configuration exacte est auto-adaptable à la vertèbre précise sur laquelle ils est destiné à être implanté, et comportant un minimum de pièces de manière à réduire à la fois le coût de sa fabrication et la durée de la pose du dispositif d'ostéosynthèse vertébrale dont il fait partie.
A cet effet, l'invention a pour objet un élément de liaison entre un élément longitudinal d'un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale et une vertèbre, caractérisé en ce qu'il comporte :
- un crochet caudal destiné à venir s'ancrer sur la partie caudale de ladite vertèbre dans le plan sagittal de l'arc postérieur de ladite vertèbre après ablation partielle ou totale de l'apophyse épineuse ;
- un crochet céphalade destiné à venir s'ancrer sur la partie céphalade de ladite vertèbre dans le plan sagittal de l'arc postérieur de ladite vertèbre après ablation partielle ou totale de l'apophyse épineuse ; - une tige, placée dans un orifice ménagé dans l'un desdits éléments, et des moyens empêchant un retour de ladite tige après insertion dans ledit orifice ;
- et une selle destinée à venir au contact de l'arc postérieur de la vertèbre, et mise en pression sur ledit arc postérieur à l'aide de ladite tige.
Lesdits crochets peuvent être intégrés à une même pièce et connectés l'un à l'autre par une partie élastiquement déformable.
Lesdits crochets caudal et céphalade peuvent être situés sur deux éléments initialement séparés, et l'élément de liaison peut comporter des moyens pour solidariser l'un à l'autre lesdits éléments séparés lors de la pose dudit élément de liaison sur la vertèbre. Ladite tige peut être une tige filetée et l'orifice dans lequel elle est insérée porte alors un filetage correspondant. Lesdits moyens pour solidariser l'un à l'autre lesdits éléments séparés peuvent être des moyens de clippage desdits éléments l'un sur l'autre, et ladite selle est portée par l'élément portant le crochet caudal.
Lesdits moyens de clippage peuvent être constitués par au moins un crochet placé sur l'un desdits éléments séparés et une portée placée sur l'autre desdits éléments séparés.
L'élément portant le crochet caudal peut comporter un élément élastique dont l'écartement par l'extrémité de la tige filetée provoque un écartement dudit ou desdits crochets assurant ledit clippage. Lesdits moyens pour solidariser l'un à l'autre lesdits éléments séparés peuvent être constitués par une plaque allongée formant la partie antérieure du crochet céphalade et présentant une fente longitudinale la traversant de part en part, et pouvant être traversée par ladite tige filetée, par une fente traversant le crochet caudal et dans laquelle ladite plaque peut coulisser, et par un écrou de serrage portant un filetage intérieur et un filetage extérieur, pouvant être emmanché sur ladite tige filetée et bloquant sa translation et dont l'extrémité inférieure peut exercer une pression sur la plaque pour la bloquer dans la fente du crochet caudal, et ladite selle est un élément séparé de la plaque et du crochet, destiné à être bloqué entre le crochet caudal et la vertèbre. L'invention a également pour objet un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale comportant au moins un élément longitudinal et des éléments de liaison dudit élément longitudinal à au moins deux vertèbres, caractérisé en ce qu'au moins un desdits éléments de liaison est du type précédent.
Il peut comporter au moins un connecteur traversé par ledit élément longitudinal, emmanché sur ladite tige dudit élément de liaison et maintenu sur la surface supérieure dudit élément de liaison.
La surface supérieure dudit élément de liaison peut être de forme sphérique, et la surface inférieure de l'élément longitudinal ou du connecteur qui est au contact de ladite surface supérieure est d'une forme sphérique correspondante.
L'invention a également pour objet un outil pour la mise en place d'un élément de liaison du type précédent à deux éléments séparés dont l'un porte une plaque allongée, caractérisé en ce qu'il comporte deux éléments articulés autour d'un axe, un premier élément comportant à son extrémité supérieure une poignée, et à son extrémité inférieure un berceau pour recevoir le crochet céphalade et sa plaque allongée, et comportant également une tige connectable à la plaque du crochet céphalade, et un deuxième élément comportant à son extrémité supérieure une poignée et à son extrémité inférieure des moyens pour venir en prise avec la tige filetée solidaire du crochet caudal, un élément formant ressort assurant au repos un écartement des deux éléments.
Comme on l'aura compris, l'invention repose sur le principe de l'utilisation d'une tige qui traverse un élément de liaison portant un crochet caudal et un crochet céphalade et dont l'extrémité vient agir directement ou indirectement sur une selle s'appuyant sur la partie postérieure médiane de la vertèbre, après excision partielle ou totale de l'apophyse épineuse. L'action de cette tige contribue d'une part à la solidarisation de l'élément sur la vertèbre, et d'autre part à la solidarisation entre elles des différentes parties de l'élément (s'il en comporte plusieurs), et cela dans des positions relatives qui sont adaptées au mieux à la morphologie de la vertèbre.
L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes :
- la figure 1 qui montre en perspective les deux parties essentielles d'un exemple d'une première variante d'un élément de liaison selon l'invention ;
- la figure 2 qui montre vu en perspective par en dessous l'une des parties de l'élément de la figure 1 ;
- la figure 3 qui montre vu en perspective un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale installé sur deux vertèbres consécutives, et dont les éléments de liaison de l'élément longitudinal avec les vertèbres sont du type de la figure 1 ;
- la figure 4 qui montre en perspective éclatée les éléments essentiels d'un exemple d'une deuxième variante d'un élément de liaison selon l'invention ;
- la figure 5 qui montre ce même exemple vu en perspective à l'état assemblé ; - la figure 6 qui montre en perspective deux tels éléments de liaison installés sur deux vertèbres consécutives, ainsi que, en vue éclatée, les autres pièces du dispositif d'ostéosynthèse vertébrale qui vont leur être connectées ; - la figure 7 qui montre le dispositif d'ostéosynthèse vertébrale de la figure 6 après son installation ;
- la figure 8 qui montre, vu de profil, un exemple d'outil de pose d'un élément de liaison particulièrement adapté à la pose d'un élément de liaison du type montré sur les figures 4 à 7.
Une première variante d'un élément de liaison selon l'invention est montrée sur les figures 1 à 3.
Cet élément de liaison comporte deux crochets initialement séparés l'un de l'autre, à savoir : - un crochet caudal 1 , dont la partie antérieure est conformée en un crochet
2 destiné à venir s'ancrer sur la partie caudale d'une vertèbre 3, et qui porte également des prolongements latéraux 4, 5 en forme de selle destinés à venir reposer sur la surface supérieure de l'arc postérieur de la vertèbre 3 pour assurer la stabilité latérale de l'élément de liaison. Ils peuvent aussi s'étendre jusqu'aux parties isthmiques de la vertèbre 3 ; la surface inférieure 6 de ce crochet caudal 1 est destinée à venir reposer sur la partie postérieure médiane de la vertèbre 3 après que son apophyse épineuse a été réséquée partiellement ou totalement par le chirurgien ;
- un crochet céphalade 7, dont la partie postérieure est conformée en un crochet 8 destiné à venir s'ancrer sur la partie céphalade de la vertèbre 3, et dont la partie antérieure porte des moyens permettant la connexion du crochet céphalade 7 au crochet caudal 1 ; dans l'exemple représenté, ces moyens consistent en deux crochets 9, 10 destinés à venir se clipper sur le crochet caudal 1 , qui présente à cet effet des portées 11 , 12 conformées pour les recevoir. La surface supérieure 13 du crochet céphalade 7 est conformée pour permettre, de façon classique, la fixation d'un élément longitudinal du dispositif d'ostéosynthèse auquel l'élément de liaison est intégré. Dans l'exemple représenté, cet élément de liaison est constitué par une plaque allongée 14 comportant à chacune de ses extrémités une partie annulaire 15 dont la surface inférieure vient reposer sur la surface supérieure 13 du crochet céphalade 7, ces deux surfaces présentant de préférence, comme représenté, des formes sphériques correspondantes pour permettre une orientation multiaxiale de l'élément longitudinal par rapport à l'élément de fixation. Le crochet céphalade 7 présente également un orifice fileté 16 qui traverse de part en part sa partie centrale entre sa surface supérieure 13 et sa surface inférieure 17. Cet orifice fileté 16 reçoit une tige filetée 18, dont l'extrémité supérieure 19 est conformée pour pouvoir venir en prise avec une empreinte d'un tournevis permettant au chirurgien de faire progresser la tige filetée 18 en direction de la vertèbre 3, de manière à faire traverser à l'extrémité inférieure 20 de la tige filetée 18 un orifice 21 ménagé sur la surface supérieure 22 du crochet caudal 1 lors de la mise en place de l'élément de liaison. Dans l'exemple représenté, cette extrémité inférieure 20 de la tige filetée 18 est en forme de sphère. L'orifice 21 contient des éléments élastiques 67 formant des ailettes anti-retour. Celles-ci viennent se placer à la base de la sphère 20 après que celle-ci les a traversées, et s'opposent ainsi à la remontée de la tige filetée 18 au cours de l'utilisation du dispositif. Le vissage de la tige filetée 18 provoque l'écartement des éléments élastiques 67, ce qui tend à provoquer un écartement des crochets 9, 10. On réalise ainsi une contre-force sur l'arc vertébral qui permet de combler tous les jeux et, ainsi, de réaliser un maintien ferme de l'élément de liaison sur la vertèbre 3.
Le montage de l'élément de liaison sur le rachis s'effectue de la façon suivante. D'abord, le chirurgien résèque l'apophyse épineuse de la vertèbre 3. Puis il insère le crochet caudal 1 sur la vertèbre 3. Puis il insère le crochet céphalade 7 muni de la tige filetée 18 sur la vertèbre 3 et le clippe sur le crochet caudal 1. Puis il enfonce par vissage la tige filetée 18 dans l'orifice 16 du crochet céphalade 7, jusqu'à réaliser un blocage mutuel des différentes parties de l'élément de liaison et de la vertèbre 3 par le mécanisme décrit plus haut. L'opération est répétée sur toutes les vertèbres concernées par le dispositif d'ostéosynthèse (deux vertèbres consécutives dans l'exemple représenté sur la figure 3). Puis l'élément longitudinal du dispositif est installé et connecté aux différents éléments de liaison. Dans l'exemple non limitatif représenté, comme on l'a dit, cet élément longitudinal est une plaque allongée 14 dont les extrémités annulaires 15 sont insérées sur les tiges filetées 18 des éléments de liaison, et bloquées sur lesdites tiges 18 par des écrous de serrage 23.
En variante, on pourrait envisager, par exemple, d'inverser les positions de différents organes de l'élément de liaison, par exemple de prévoir l'orifice fileté recevant la tige filetée 18 sur le crochet caudal 1 et non sur le crochet céphalade
7, ou d'inverser les positions relatives des crochets 9, 10 et des portées 11 , 12 permettant le clippage des deux parties de l'élément de liaison, ou de placer les prolongements latéraux 4, 5 sur le crochet céphalade 7 et non sur le crochet caudal 1. On pourrait également ne prévoir qu'un seul crochet de clippage et qu'une seule portée correspondante, placés en position médiane sur les deux parties de l'élément de liaison. On pourrait également placer les prolongements latéraux 4, 5 sur une ou des pièces séparées des crochets et leur étant solidarisables. On pourrait également prévoir que le crochet caudal 1 vienne se clipper sur le crochet céphalade 7 et non l'inverse, de sorte que la surface supérieure sphérique 13 sur laquelle vient reposer l'élément longitudinal 14 serait placée sur le crochet caudal 1. De manière générale, il va de soi que cette surface sphérique 13 doit se trouver sur la surface supérieure de l'élément de liaison, une fois que celui-ci est assemblé et fixé sur la vertèbre. Une deuxième variante d'un élément de liaison selon l'invention est représentée sur les figures 4 à 7. Cette variante comporte davantage de pièces que la précédente, mais elle présente un plus grande modularité qui la rend plus assurément optimalement adaptable aux différentes morphologies des vertèbres sur lesquelles elle doit être installée. Dans cette variante, le crochet caudal est constitué par un corps formant crochet 24 et un élément séparé en forme de selle 25 destiné à venir s'insérer entre le crochet 24 et la surface supérieure de la vertèbre. Des portées 26, 27 placées respectivement sur le crochet 24 et la selle 25 permettent d'assurer leur positionnement relatif lors du montage de l'élément de liaison. Les branches latérales 28, 29 de la selle 25 sont destinées à venir s'appuyer sur la face extérieure de l'arc postérieur, tout comme les prolongements latéraux 4, 5 de la variante précédente. Cette constitution en deux parties du crochet caudal donne un certain degré de liberté de déplacement relatif à la partie formant crochet proprement dite et à la partie en forme de selle 25 s'appuyant sur la partie postérieure médiane de la vertèbre lors du montage, de manière à leur donner plus de possibilité de se trouver dans des positions finales optimales sur la vertèbre. Le crochet céphalade est formé par une partie postérieure 30 en forme de crochet comparable au crochet 8 de la variante précédente, dont la partie supérieure est prolongée par une plaque allongée 31 formant la partie antérieure du crochet céphalade. Cette plaque 31 présente une fente longitudinale 32 la traversant de part en part, et se termine, dans l'exemple représenté, par un appendice 33 portant un orifice fileté 34. Les fonctions de ces différents éléments seront vues plus loin. La plaque 31 est destinée à venir s'insérer dans une fente 35 traversant la partie supérieure du corps 24 du crochet caudal, de manière à pouvoir y coulisser. On peut ainsi faire varier la distance entre les parties formant crochets du crochet caudal et du crochet céphalade pour l'adapter au mieux à la morphologie de la vertèbre.
L'élément de liaison comporte également une tige filetée 36 comparable à la tige filetée 18 de la variante précédente, qui traverse la fente 32 de la plaque 31 et vient en appui sur la selle 25 pour former avec elle une liaison de type rotulien ou pivot afin de garantir la rotation de la tige. Elle porte également un sillon transversal 38 dans lequel viennent s'insérer, de part et d'autre de la tige filetée 36, des vis 39, 40 qui sont logées à cet effet dans des orifices filetés 41 , 42 traversant horizontalement la selle 25 et débouchant dans un orifice 43 traversant verticalement la selle 25 pour le passage de l'extrémité 37 de la tige filetée 36. Après l'insertion de ces vis 39, 40, la tige filetée 36 et la selle 25 sont solidarisées l'une à l'autre en autorisant la rotation de la tige filetée 36. La tige filetée 36 est destinée à traverser un orifice fileté 44 ménagé verticalement dans le corps formant crochet caudal 24 et le traversant de part en part.
Le dispositif est complété par un écrou de serrage 45 emmanché sur la tige filetée 36 et assurant le blocage de l'ensemble, une fois celui-ci installé sur la vertèbre. En particulier, la surface inférieure 46 de l'écrou 45 vient exercer une pression sur la plaque 31 pour la bloquer à l'intérieur de la fente 35 du crochet 24, de manière à rendre fixe la distance entre les parties en crochet du dispositif, une fois celui-ci installé sur la vertèbre. L'écrou 45 porte un filetage extérieur 47 qui correspond à un filetage ménagé sur la paroi de l'orifice 44, de façon à réaliser une complète solidarisation de la tige 36 et du crochet caudal 24, en coopération avec le filetage intérieur de l'écrou 45 qui permet la manipulation de la tige filetée 36. On obtient ainsi un blocage complet des différentes pièces sur elles-mêmes et sur la vertèbre, à la manière d'un serre-joint. De préférence, l'écrou 45 est d'un type comportant deux parties superposées sécables le long d'une ligne de moindre résistance 48. De cette façon, l'écrou 45 se brise en deux dès que le couple de serrage qui lui est appliqué dépasse une valeur limite prédéterminée, et la partie supérieure peut être retirée. La hauteur de la partie inférieure subsistante est de préférence calculée pour que celle-ci ne dépasse pas du bord supérieur de l'orifice 44 du crochet caudal 24.
La figure 5 montre l'élément de liaison qui vient d'être décrit à l'état assemblé et prêt à être implanté. La figure 6 montre deux tels éléments de liaison installés sur deux vertèbres consécutives 49, 50. On remarque qu'on a procédé à la section des écrous 45, et aussi à la section de la plus grande partie des extrémités antérieures des tiges 31 qui dépassaient des crochets caudaux 24 devenues inutilement encombrantes. La figure 6 montre également deux tiges longitudinales 51 , 52 du dispositif d'ostéosynthèse vertébrale qui vont connecter les deux vertèbres 49, 50. A cet effet, les deux tiges 51 , 52 vont être enfilées dans des orifices longitudinaux 53 de deux connecteurs 54, 55 présentant chacun un orifice central 56 permettant son emmanchement sur une tige 36 filetée d'un des éléments de liaison. Une fois cet emmanchement réalisé, des écrous de serrage 57 viennent bloquer les connecteurs 54, 55 sur les surfaces supérieures des crochets caudaux 24, conformées en dôme pour autoriser des orientations multiaxiales des connecteurs 54, 55. Les écrous 57 permettent également de comprimer les connecteurs 54, 55 de manière à y bloquer les tiges longitudinales 51 , 52. De préférence, comme représenté (et également comme ce peut être le cas dans la première variante, comme représenté), les tiges filetées 36 portent des méplats 68. En coopération avec des formes correspondantes des orifices 56 des connecteurs et des écrous 57, ils permettent d'éviter une rotation de la tige filetée 36 et d'établir un contre- couple lors du serrage de l'écrou 57.
La figure 7 montre le dispositif d'ostéosynthèse à l'état assemblé, après que les parties supérieures des écrous de serrage 57 et des tiges filetées 36, devenues inutiles, ont été sectionnées pour minimiser l'encombrement du dispositif. II va de soi qu'au lieu des deux tiges 51 , 52 et des connecteurs 54, 55 associés, on pourrait assurer la liaison des deux vertèbres 49, 50 au moyen d'une plaque allongée comparable à celle décrite à propos de la première variante précédente. Inversement, on pourrait utiliser sur cette première variante un dispositif de liaison à deux tiges et connecteurs associés comme on vient de le décrire à propos de la deuxième variante. En fait, le dispositif de liaison selon l'invention est compatible avec de multiples variétés en nombres et en formes d'éléments longitudinaux pouvant être solidarisés aux tiges filetées 18, 36, directement ou à l'aide de connecteurs de tous types compatibles avec les dispositifs de liaison selon l'invention.
Il va de soi que les éléments de liaison selon l'invention peuvent être utilisés sur un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale s'étendant sur plus de deux vertèbres consécutives, les exemples décrits et représentés n'étant pas limitatifs. Ils sont utilisables dans toutes les régions du rachis entre les régions cervicales et lombaires incluses, pour peu que l'on choisisse convenablement les dimensions de leurs éléments.
En variante, les deux crochets caudal et céphalade pourraient être placés sur une même pièce, en étant connectés l'un à l'autre par une partie élastiquement déformable permettant la pose de l'élément de liaison, d'abord par placement de l'un des crochets à son emplacement nominal sur la vertèbre, puis en déformant l'élément de liaison à l'aide d'un outil adéquat pour permettre le placement de l'autre crochet sur la vertèbre. L'insertion de la tige dans un orifice prévu à cet effet doit avoir pour effet de rigidifier l'ensemble et d'accroître la pression des différentes parties de l'élément de liaison sur la vertèbre. Une autre variante de l'invention consisterait à ne pas prévoir de filetage sur la tige 18, 36 et dans l'orifice 16, 44 où elle est insérée, mais faire appel à tout autre système visant à empêcher un retour de ladite tige 18, 36 tendant à l'extraire dudit orifice 16, 44. On peut, par exemple, prévoir un ensemble de dents sur la tige 18, 36 coopérant avec des lamelles élastiques placées dans l'orifice 16, 44, ces dents et lamelles étant configurées pour empêcher une extraction spontanée de la tige 18, 36. De même, le maintien de l'élément longitudinal 14 ou du connecteur 54, 55 sur la tige 18, 36 peut être assuré par tout autre moyen qu'un écrou de serrage 23, 57. Au choix du chirurgien, le dispositif d'ostéosynthèse vertébrale peut avoir tous ses éléments de liaison, ou seulement certains d'entre eux, du type selon l'invention.
L'invention porte également sur un outil de pose pour un élément de liaison selon l'invention du type de la deuxième variante qui a été décrite. Il est représenté sur la figure 8.
Il se présente sous forme d'une pince 58 comportant deux éléments articulés autour d'un axe 59.
Le premier élément 60 comporte à son extrémité supérieure une poignée 61 , et à son extrémité inférieure un berceau 62 pour recevoir le crochet céphalade 30 et sa plaque allongée 31. Ce premier élément 60 renferme également une tige 63 maintenue libre en rotation, et dont l'extrémité inférieure 64 porte un filetage qui lui permet d'être insérée et fixée dans l'orifice fileté 34 de l'appendice 33 de la plaque 31. On pourrait aussi compléter cette liaison entre la tige 63 et la plaque allongée 61 par d'autres moyens de type mâle/femelle agissant à l'autre extrémité de la plaque 61 pour améliorer la fermeté de la liaison entre l'outil et l'élément de liaison.
Le deuxième élément 65 comporte à son extrémité supérieure une poignée 66 et à son extrémité inférieure des moyens (non visibles) pour venir en prise avec la tige filetée 36 solidaire du crochet caudal 24. Ce deuxième élément 65 assure le pilotage en translation du crochet 24 le long de la plaque allongée 31. Un élément formant ressort 67 assure au repos un écartement des deux éléments 60, 65.
L'outil est utilisé comme suit lors de l'implantation de l'élément de liaison. Celui-ci est d'abord assemblé de façon lâche, sans que les divers éléments qui le composent ne soient serrés à leur force maximale, de manière à autoriser un coulissement de la plaque allongée 31 du crochet céphalade 30 dans le corps du crochet caudal 24. Puis l'élément est installé à l'extrémité de l'outil comme représenté sur la figure 8, notamment grâce à la fixation de la tige 63 sur l'appendice 33 et la prise frontale sur le crochet céphalade 30 dans le berceau 62. Puis l'outil et l'élément sont approchés du champ opératoire par le chirurgien, qui place les crochets 24, 30 aux extrémités sagittales de l'arc postérieur de la vertèbre à traiter, dont il a préalablement réséqué l'apophyse épineuse. Puis le chirurgien serre les deux éléments 60, 65 de l'outil à l'aide des poignées 61 , 66 en contrecarrant l'action du ressort 67, de façon à serrer l'arc postérieur de la vertèbre dans son plan sagittal entre les deux crochets. Puis tout en maintenant ce serrage, il serre l'écrou de serrage 45 jusqu'à la rupture de sa ligne de moindre résistance 46, de manière à bloquer la translation du crochet caudal 24 et conserver le serrage de l'arc postérieur de la vertèbre réalisé grâce à l'effet de pincement. Puis à l'aide d'un tournevis, la tige filetée 36 est actionnée afin de descendre la selle 25 jusqu'à la faire contacter l'arc supérieur de la vertèbre, et d'y appliquer un effort afin de réduire tous les jeux au contact de la vertèbre. Cette action a également pour effet de soulever 'ancrage et de garantir un bon contact entre les crochets 24, 30 et la surface intérieure de l'arc postérieur de la vertèbre. On obtient ainsi un ancrage de l'élément de liaison parfaitement solidaire de l'arc postérieur de la vertèbre. Après quoi, le chirurgien désolidarise l'outil de l'élément de liaison, notamment en dégageant par dévissage la tige 63 de l'appendice 33.

Claims

REVENDICATIONS
1. Elément de liaison entre un élément longitudinal (14) d'un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale et une vertèbre (3), caractérisé en ce qu'il comporte :
- un crochet caudal destiné à venir s'ancrer sur la partie caudale de ladite vertèbre (3) dans le plan sagittal de l'arc postérieur de ladite vertèbre après ablation partielle ou totale de l'apophyse épineuse ;
- un crochet céphalade destiné à venir s'ancrer sur la partie céphalade de ladite vertèbre dans le plan sagittal de l'arc postérieur de ladite vertèbre après ablation partielle ou totale de l'apophyse épineuse ; - une tige, placée dans un orifice ménagé dans l'un desdits éléments, et des moyens empêchant un retour de ladite tige après insertion dans ledit orifice ;
- et une selle (4, 5 ;27) destinée à venir au contact de l'arc postérieur de la vertèbre (3), et mise en pression sur ledit arc postérieur à l'aide de ladite tige (18 ;36).
2. Elément selon la revendication 1 , caractérisé en ce que lesdits crochets sont intégrés à une même pièce et connectés l'un à l'autre par une partie élastiquement déformable.
3. Elément selon la revendication 1 , caractérisé en ce que lesdits crochets caudal (1 ;24) et céphalade (8 ;30) sont situés sur deux éléments initialement séparés, et en ce qu'il comporte des moyens pour solidariser l'un à l'autre lesdits éléments séparés lors de la pose dudit élément de liaison sur la vertèbre (3).
4. Elément selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite tige (18 ;36) est une tige filetée et en ce que l'orifice (16 ;44) dans lequel elle est insérée porte un filetage correspondant.
5. Elément selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits moyens pour solidariser l'un à l'autre lesdits éléments séparés sont des moyens de clippage desdits éléments l'un sur l'autre, et en ce que ladite selle est portée par l'élément portant le crochet caudal (1 ).
6. Elément selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits moyens de clippage sont constitués par au moins un crochet (9, 10) placé sur l'un desdits éléments séparés et une portée (11 , 12) placée sur l'autre desdits éléments séparés.
7. Elément selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'élément portant le crochet caudal (1 ) ou l'élément portant le crochet céphalade (7) comporte un élément élastique (67) dont l'écartement par l'extrémité de la tige filetée (18) provoque un écartement dudit ou desdits crochets (9,10) assurant ledit clippage.
8. Elément selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits moyens pour solidariser l'un à l'autre lesdits éléments séparés sont constitués par une plaque allongée (31 ) formant la partie antérieure du crochet céphalade (30) et présentant une fente longitudinale (32) la traversant de part en part, et pouvant être traversée par ladite tige filetée (36), par une fente (35) traversant le crochet caudal (24) et dans laquelle ladite plaque (31 ) peut coulisser, et par un écrou de serrage (45) portant un filetage intérieur et un filetage extérieur (46), pouvant être emmanché sur ladite tige filetée (36) et bloquant sa translation et dont l'extrémité inférieure (37) peut exercer une pression sur la selle (27), et en ce que ladite selle (27) est un élément séparé de la plaque (31 ) et du crochet (24), destiné à être bloqué entre le crochet caudal (24) et la vertèbre (3).
9. Dispositif d'ostéosynthèse vertébrale comportant au moins un élément longitudinal (14 ; 51 , 52) et des éléments de liaison dudit élément longitudinal (14 ; 51 , 52) à au moins deux vertèbres (49, 50), caractérisé en ce qu'au moins un desdits éléments de liaison est du type selon l'une des revendications 1 à 8.
10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un connecteur (54, 55) traversé par ledit élément longitudinal (51 , 52), emmanché sur ladite tige (18 ;31 ) dudit élément de liaison et maintenu sur la surface supérieure dudit élément de liaison.
11. Dispositif selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce que la surface supérieure (13) dudit élément de liaison est de forme sphérique, et en ce que la surface inférieure de l'élément longitudinal (14) ou du connecteur (54, 55) qui est au contact de ladite surface supérieure est d'une forme sphérique correspondante.
12. Outil pour la mise en place d'un élément de liaison selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte deux éléments (60, 61 ) articulés autour d'un axe (59), un premier élément (60) comportant à son extrémité supérieure une poignée (61 ), et à son extrémité inférieure un berceau (62) pour recevoir le crochet céphalade (30) et sa plaque allongée (31 ), et comportant également une tige (63) connectable à la plaque (31 ) du crochet céphalade (30), et un deuxième élément (65) comportant à son extrémité supérieure une poignée (66) et à son extrémité inférieure des moyens pour venir en prise avec la tige filetée (36) solidaire du crochet caudal (24), un élément formant ressort (67) assurant au repos un écartement des deux éléments (60, 65).
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