WO2009118033A1

WO2009118033A1 - Wirbel-reponiersystem

Info

Publication number: WO2009118033A1
Application number: PCT/EP2008/002499
Authority: WO
Inventors: Jan Kalix; Hugo Rohner; Franco Merli; Detlef Jarren; Bernhard KNÜHL; Christoph Traxler
Original assignee: Bricon Ag
Priority date: 2008-03-28
Filing date: 2008-03-28
Publication date: 2009-10-01

Abstract

Ein Reponiersystem gemäß der Erfindung umfasst einen Längsträger (7), mindestens eine auf dem Längsträger (7) längsverschiebbar angeordnete Reponierschraube (1), wobei die Reponierschrauben (1) teilweise von einer Klemmvorrichtung (2) umgeben ist, und ein mit der Klemmvorrichtung (2) in Fixiereingriff stehendes Fixierlement, vorzugsweise eine Mutter (3). Die Reponierschraube (1) ist im angebrachten Zustand in Längsrichtung verschiebbar und in einem Winkel (α, ß) aus der Normalen verschwenkbar, wobei sie in jeder ihrer variablen Positionen einfach durch Festziehen des Fixierelements (3) arretierbar ist.

Description

Bricon AG

Steinhaldenstrasse 8 8954 Geroldswil Schweiz

15383 Kö-bc 28. März 2008

WIRBEL-REPONIERSYSTEM

GEBIET DER ERFINDUNG

Die Erfindung betrifft ein Reponiersystem zur Reposition und Stabilisierung von gebrochenen und/oder delokalisierten Wirbeln oder Wirbelteilen.

HINTERGRUND DER ERFINDUNG

Mit zunehmenden Möglichkeiten werden Wirbelsäulenverletzungen immer häufiger operativ behandelt, um die anatomische Konfiguration wiederherzustellen, den Rückenmarkkanal zu entlasten und die Wirbelsäule zu stabilisieren. Damit soll einerseits eine bestmögliche Ausheilung bzw. Beseitigung der Verletzung erreicht werden und zum anderen soll der Patient möglichst beschwerdefrei in sein Alltags- und Berufsleben zurückkehren können. Derartige Eingriffe werden offen, aber auch perkutan oder minimal invasiv durchgeführt.

Zur Reposition und Stabilisierung etwa nach einem Unfall oder bei Spondylolisthese verschobener Wirbelkörper werden sogenannte Reponiersysteme verwendet, mittels derer die Wirbelkörper eventuell leicht lateral positioniert und fixiert werden, wobei die Ausgangslordosierung zwischen den betroffenen Wir- beln wieder hergestellt werden soll.

In der Regel werden zwei Reponierschrauben in den Pedikeln des zu repositionierenden Wirbelkörpers beidseits plaziert und dort verankert. An wiederum benachbarten Wirbelkörpern werden Längsstangen oder -platten beispielsweise mittels Schrauben (Standardschrauben oder Reponierschrauben) vor der Reposition fixiert. Diese Stützfixation ist zwar notwendig, aber die Erfindung ist nicht hierauf gerichtet und daher wird auf die Stützfixation im folgenden nicht weiter eingegangen. Mit Hilfe der gesetzten Reponierschrauben wird die Korrektur durchgeführt, wobei sie gegenüber der Platte mittels eines entsprechenden Instruments bewegt werden können. Dabei wird der verschobene Wirbelkörper wieder in die richtige Position gebracht. Für eine Reposition und Fixierung werden zwei Reposi- tionsSysteme rechts und links des Dornfortsatzes benötigt.

Beispielsweise in der DE 699 30 391 T2 ist ein winkelverstellbares Fixierungssystem für die Wirbelsäule beschrieben, das eine Befestigungsstange, an der Befestigungsstange verschiebbare Verbindungselemente und an den Verbindungselementen jeweils befestigte Fixierungs- bzw. Reponierschrauben mit zumindest teilweise kugelförmig ausgebildeten Schraubenköpfen um- fasst . Die Schraubenköpfe können mittels einer mit Gewinde versehenen, durch Schlitze aufspreizbaren Kappe und eines mit Gewinde versehenen Gegenstücks in die Verbindungselemente eingezogen und klemmbefestigt werden. Für die Feststellung der Verbindungselemente an der Befestigungsstange sind Klemmteile, insbesondere Klemmschrauben, vorgesehen, wobei die Klemmung nur an einem Punkt auf der Befestigungsstange erfolgt. Aufgrund dieser Konstruktion des Wirbelsäulenfixationssystems muss der Arzt bei der Operation einerseits die Fixierungsschrauben an den Verbindungselementen fixieren und zum anderen die Verbindungselemente jeweils an der Befestigungsstange feststellen. Für jede Verankerung einer Reponierschraube sind somit zwei Arbeitsschritte erforderlich. Eine weitere orthopädische Fixationseinrichtung gemäß US 5 613 968 hat schwenkbare Fixierschrauben. Hierzu dienen blockför- mige Futterteile mit einer gewölbten Fläche an der Oberseite und einer gewölbten Fläche an der Unterseite. Eine Mutter weist an der Unterseite eine Wölbung für einen Eingriff mit der Wölbung an der Oberseite der blockförmigen Futterteile auf. Eine Unterlegscheibe mit gewölbter Oberseite ist wiederum für einen Eingriff mit der gewölbten Fläche an der Unterseite der blockförmigen Futterteile vorgesehen. Dies ermöglicht eine geringe Nachverstellung der Fixierschraubenausrichtung quer zum Längsträger, wie Fig. 5 zeigt.

DARSTELLUNG DER ERFINDUNG

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Reponiersystem zu schaffen, das einfach und sicher implantiert werden kann.

Diese Aufgabe ist durch die Erfindung bei einem Reponiersystem mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst . Vorteilhafte Weiterbildungen des erfindungsgemäßen Reponiersystems sind Gegenstand der Unteransprüche .

Ein Reponiersystem gemäß der Erfindung umfasst somit einen Längsträger, mindestens zwei auf dem Längsträger angeordnete Knochenschrauben, insbesondere Pedikelschrauben, von den mindestens eine eine auf dem Längsträger längsverschiebbar angeordnete Reponierschraube ist, die teilweise von einer Klemmvorrichtung umgeben ist, und ein mit der Klemmvorrichtung in Fixiereingriff stehendes Fixierelement. Die am Längsträger angebrachte Reponierschraube ist entlang ihrer Längsachse verstellbar und in einem Winkel aus ihrer Längsachse bzw. der Normalen verschwenkbar. Die Reponierschraube ist durch das Fixierelement in ihrer jeweiligen Verstell- oder. Verschwenkposi- tion arretierbar.

Das erfindungsgemäße Reponiersystem bietet den Vorteil, dass der Arzt eine Reponierschraube, wenn sie wie gewünscht, ausge- richtet ist, mit nur einem Fixierelement, beispielsweise einer Mutter, zu fixieren braucht. Das heißt, hierzu benötigt er nur einen Arbeitsschritt . Das Fixierelement kann ein Schnellver- schluss sein, der nach dem Bajonettprinzip ausgeführt ist. Auf diese Weise kann die Reponierschraube schnell und sicher in der gewünschten Position fixiert werden.

Die Klemmvorrichtung und die Reponierschraube können in einem am Längsträger vorgesehenen Schlitten angeordnet sein, dessen Innenöffnung eine solche Weite hat, dass die Reponierschraube in einem Winkel aus der Normalen zum Längsträger verschwenkbar ist. Die Lagefixierung der Reponierschraube, die kraftschlüssig oder formschlüssig sein kann, erfolgt dann in jeder ihrer variablen Positionen einfach mit der Fixierung, etwa Festklemmen der Klemmvorrichtung, beispielsweise durch Festziehen der Mutter.

Mit dem erfindungsgemäßen Reponiersystem kann nach der Implantation eine Ausrichtung der Reponierschraube in vier Freiheitsgraden erfolgen, solange die Mutter gelöst ist:

1. Die Reponierschraube kann durch die Klemmvorrichtung axial bewegt und so der Wirbelkörper in der gewünschten Höhe positioniert werden (Fl) .

2. Die Position der Reponierschraube in Längsrichtung, d.h. entlang des Längsträgers, kann durch Verschieben festgelegt werden, wobei die Reponierschraube zweckmäßig am Längsträger angebracht ist. Dadurch ist es möglich, das Bandscheibenfach zu distrahieren (F2) .

3. Der Winkel a der Reponierschraube einschließlich Klemmvorrichtung und Mutter kann in Bezug auf eine. Drehachse normal zum Längsträger durch Verschwenkung der Reponierschraube in Längsrichtung des Längsträgers geändert werden. Damit kann die Lordosierung eingestellt werden, wobei auch noch eine minimale Wirkung zu der Distraktion des Bandscheibenfachs ausgeübt wird (F3) .

4. Der Winkel ß der Reponierschraube mit Klemmvorrichtung und Mutter in Bezug auf eine Drehachse parallel zur Längsrichtung des Längsträgers kann Verschwenken quer zur Längsrichtung des Längsträgers verstellt werden. Damit kann eine nicht exakte Ausrichtung der Schrauben in Querrichtung ausgeglichen werden (F4) .

Nach der Ausrichtung der Reponierschraube wird diese zusammen mit dem Schlitten durch Festziehen der Mutter fixiert. Somit ist es möglich, mit nur einem einzigen Fixierelement alle vorhandenen Freiheitsgrade des Systems in einer gewünschten Position festzuhalten.

Bei einem Ausführungsbeispiel der Erfindung ist die Klemmvorrichtung eine einen Bereich des Schafts der zugehörigen Reponierschraube umgebende Klemmhülse. Insbesondere kann die Klemmhülse ein Außengewinde für den Eingriff mit der fixierenden Mutter aufweisen. Sie ist zusammen mit der Reponierschraube entlang des Längsträgers verschiebbar und in Bezug auf diesen verschwenkbar. Mittels der Klemmhülse wird die Reponierschraube in bezug auf ihre axiale Verstellung, ihre Ver- schwenkung und ihre Verschiebung auf dem Längsträger arretiert, vorzugsweise durch Zusammendrücken der Klemmhülse an deren zu diesem Zweck geschlitzten Enden.

Als Längsträger kann eine Stange oder ein Stangensystem vorgesehen sein. Der Stangenquerschnitt kann rund sein. Als Justierhilfe kann er nicht-rund ausgeführt sein, beispielsweise etwa quadratisch oder elliptisch.

Bei einer weiteren Ausführung der Erfindung ist der Längsträger eine Platte mit zumindest einer Durchführöffnung für die Reponierschrauben, wobei der Schlitten die Durchführöffnung übergreift und in der Durchführöffnung längsverschiebbar ist. Durch diese Plattenkonstruktion kann eine höhere Torsionssta- bilität erlangt der Längsachse des Längsträgers erzielt werden. Bei einem Stangensystem hingegen wird die Rotation etwa des Schraubenhalters nur durch einen Klemmpunkt verhindert.

Bei Verwendung einer Plattenkonstruktion umfasst der Längsträger mindestens ein Segment mit jeweils einer vorzugsweise langgestreckten Öffnung. In dieser kann der Reponierschrauben- aufbau einschließlich des Schlittens als Ganzes verschoben werden, und die Kräfte können voll zur Reposition des betreffenden Wirbels aufgewendet werden. Selbstverständlich kann der plattenförmige Längsträger auch mehr als zwei Öffnungen bzw. Segmente haben.

Zur Anpassung an die Gestalt der Wirbelsäule und zur Vermeidung unnötiger Spannungen kann zwischen den Längsträgersegmenten eine Biegezone vorgesehen sein, die bevorzugt federnd ausgebildet ist.

Am Längsträger sind bei einem vorteilhaften Ausführungsbeispiel des erfindungsgemäßen Reponiersystems Fixierhilfen vorgesehen. An diesen kann beispielsweise ein Spann- oder Schraubinstrument abgestützt werden, womit ein sichereres Arbeiten ermöglicht ist.

Bei einem Ausführungsbeispiel des erfindungsgemäßen Reponiersystems sind als Schlitten je eine obere und untere Schiebehülse am Längsträger vorgesehen, wobei sie jeweils mit einer Mittenöffnung versehen sind, die zugehörige Reponierschraube umschließen und die obere Schiebehülse eine konvexe Außengestalt aufweist. Die Klemmhülse erstreckt sich durch die Schiebehülsen. Der Innendurchmesser der oberen und unteren Schiebehülse hat eine solche Weite, dass die Reponierschraube in Längsrichtung, d.h. axial, verstellbar ist. Der Innendurchmesser der oberen Schiebehülse hat eine solche Weite, dass die Reponierschraube in einem Winkel aus der Normalen verstellbar ist. Die obere Schiebehülse kann so ausgeführt sein, dass sie zumindest teilweise eine Kugelfläche aufweist, was eine leichte Winkelverstellung der Reponierschraube begünstigt.

Außerdem ist bevorzugt auf der Oberseite des Schlittens bzw. auf der oberen Schiebehülse eine Unterlegscheibe mit an die Außengestalt der Schiebehülse angepasster Unterseite angeordnet. Dadurch kann nach der Höheneinstellung der Reponierschraube zunächst die Längsposition und die Winkelposition in Bezug auf die Längsrichtung und deren Normaler fixiert werden und anschließend mittels der Unterlegscheibe als letztes die Ausrichtungskorrektur (Winkel ß) der Reponierschraube durchgeführt werden.

Eine Vormontage ermöglicht das erfindungsgemäße Reponiersys- tem, wenn die Segmentöffnung des Längsträgers mit einem rippenartigen Innensteg versehen ist, der sich mit Abstand von der Ober- und Unterseite erstreckt, und die obere Schiebehülse einen oberen Hülsenteil, mit dem sie auf dem Längsträger aufsitzt, und einen oder mehrere sich im Bereich der Innenseite des oberen Hülsenteils nach unten erstreckende elastische Wandbereiche aufweist, die einen oder mehrere Außenfortsätze für einen Rasteingriff mit dem Innensteg der Segmentöffnung besitzt. Die obere Schiebehülse wird dann von oben in den Längsträger eingeclipst und kann aber noch in Längsrichtung in der betreffenden Segmentöffnung verschoben werden.

Dabei hat die untere Schiebehülse einen unteren Hülsenteil, mit dem sie an dem Längsträger aufsitzt, und einen oder mehrere sich nach oben erstreckende elastische Wandbereiche, die einen oder mehrere Außenfortsätze für einen Eingriff mit dem Innensteg der Segmentöffnung aufweisen. Auf diese Weise kann die untere Schiebehülse am Innensteg der Segmentöffnung des Längsträgers eingehängt sein und dann in der Segmentöffnung wie erforderlich verschoben werden.

Ist eine Verzahnung vorhanden, d.h. weist der Längsträger an der Unterseite eine Verzahnung und die untere Schiebehülse an dem Hülsenteil, mit dem sie am Längsträger aufsitzt, eine dessen Verzahnung entsprechende Verzahnung auf, dann kann die Verschiebung durch den radialen Abstand bei eingehängter Schiebehülse leicht erfolgen. Die Verzahnung behindert das Verschieben dann nicht. Nach dem Verschieben der unteren Schiebehülse (Distraktion des Bandscheibenfachs entlang des Längsträgers) wird die Mutter angezogen, bis die untere Schiebehülse in der Verzahnung fest sitzt und so einen festen Halt hat.

Die obere Schiebehülse kann auf der Oberseite eine Verzahnung und die Unterlegscheibe auf der Unterseite eine dieser Verzahnung entsprechende Verzahnung aufweisen. Dies erleichtert den Schwenkvorgang der Reponierschraube bei der Einstellung der Lordose. Wenn die Verzahnung der oberen Schiebehülse und der Unterlegscheibe feiner als die Verzahnung der unteren Schiebehülse und des Längsträgers ist, dann kann beispielsweise der Freiheitsgrad der Längsverschiebung der Reponierschraube in der SegmentÖffnung eingefroren werden, indem die dortige Verzahnung in Eingriff gebracht wird.

Die schrittweise Festlegung der Position der Reponierschraube ist insbesondere durch eine unterschiedlich feine Verzahnung der oberen Schiebehülse und Unterlegscheibe bzw. unterer Schiebehülse und Längsträger ermöglicht. Bei einer anderen Ausführung des erfindungsgemäßen Reponiersystems kann somit die letztere Verzahnung feiner als die erstere sein.

Für die Verschwenkung der Reponierschraube in Längsrichtung des Längsträgers weist die obere Schiebehülse vorteilhfaft eine sich nach oben erweiternde Innenkontur auf. Auch diese Ausgestaltung ermöglicht das Verschwenken bei fixierter Schiebestellung .

Alle vorhandenen Freiheitsgrade des gesamten Reponiersystems können somit durch entsprechend festes Anziehen bzw. Lösen des Fixierlements stufenweise eingefroren bzw. freigegeben werden.

Um eine einfache Winkelverstellung der Reponierschraube zu ermöglichen, weist die Unterlegscheibe vorzugsweise einen Innendurchmesser entsprechend dem Innendurchmesser der oberen Schiebehülse auf. Die Innenkontur kann dabei wie bei der oberen Schiebehülse sich nach oben erweitern.

Die Innenkontur des Schlittens bzw. der oberen Schiebehülse wird vorzugsweise so gewählt, dass sie eine Verschwenkung der Reponierschraube um einen Winkel α bis ca. 20° (maximal bis 25°) aus der Normalen in Längsrichtung des Längsträgers zu- lässt. In den meisten Fällen wird der Winkel a maximal 10° bis 20° sein, kann auch bei maximal 15° bis 25° liegen. Des weiteren kann die Innenkontur des Schlittens bzw. der oberen Schiebehülse so ausgestaltet sein, dass sie eine Verschwenkung der Reponierschraube um einen Winkel ß < α quer zur Längsrichtung des Längsträgers zulässt . Da die letztere Ausrichtung der Reponierschraube Korrekturzwecken dient, kann sie geringer als die für das Spannen vorgesehene Verschwenkung in Längsrichtung des Längsträgers ausgelegt sein. In der Regel wird ß kleiner als maximal ca. 10° sein.

Die Klemmhülse kann so ausgeführt sein, dass sie am unteren Ende eine kugelförmige Verdickung aufweist und mit dieser drehbar in der Schiebehülse aufgenommen ist, wobei sie nach oben verjüngte Gestalt aufweist. Im unteren Bereich ist die Klemmhülse vorteilhaft geschlitzt ausgeführt, wobei sie in der unteren Schiebehülse zur Fixierung verkeilt sein kann.

Bei einer vorteilhaften Ausführungsform der Erfindung weisen eine oder mehrere der verwendeten Schrauben, insbesondere die Reponierschraube, einen durchgehenden Innenkanal auf. Durch diese Kanülierung kann dann die Operationstechnik mit Kirschnerdraht angewendet werden. Es kann auch Knochenzement zur Lagefixierung eingebracht werden. Vorzugsweise sind eine oder mehrere der verwendeten Schrauben, insbesondere die Reponierschraube, mit Anschlag ausgeführt, der z.B. als Sechskant ausgeführt ist. Der Anschlag ermöglicht eine definierte Positionierung der Reponierschraube im Wirbel.

Die Reponierschraube weist vorzugsweise im oberen Bereich eine oder mehrere Sollbruchstellen auf. Wenn der delokalisierte Wirbel mittels der Reponierschraube in die gewünschte Position gebracht worden ist und die Reponierschraube fixiert ist, wird der über der Klemm- bzw. Spannhülse nach oben überstehende Schraubenschaft an der nächsten Sollbruchstelle abgebrochen. Hierdurch wird die Bauhöhe des montierten Reponiersystems auf ein Minimum gebracht. Anschließend kann dann der Operationsbereich verschlossen werden.

KURZE ERLÄUTERUNG DER ZEICHNUNGEN

Die Erfindung wird im folgenden weiter anhand von Ausführungs- beispielen und der Zeichnung beschrieben, wobei diese Darstellung ebenso wenig wie die Zusammenfassung von Merkmalen in den Unteransprüchen die Erfindung beschränken soll, sondern lediglich zu Erläuterungszwecken dient. In der Zeichnung zeigen:

Fig. 1 eine Draufsicht eines ersten Ausführungsbeispiels eines Reponiersystems gemäß der vorliegenden Erfindung mit zwei Längsträgersegmenten,

Fig. 2 eine Seitenansicht des Reponiersystems von Fig. 1, gesehen in Richtung B-B in Fig. 1,

Fig. 3 eine Schnittansicht des Reponiersystems von Fig. 1, ausgeführt längs Linie A-A in Fig. 1,

Fig. 4 eine vergrößerte Teillängsschnittansicht eines zweiten Ausführungsbeispiels des Reponiersystems gemäß der vorliegenden Erfindung, Fig. 5 eine vergrößerte Schnittansicht des Reponiersystems von Fig. 4 ähnlich Fig. 3,

Fig. 6 eine perspektivische Ansicht eines dritten Ausführungsbeispiels eines Reponiersystems gemäß der Erfindung mit zwei Längsträgersegmenten von oben,

Fig. 7 eine Seitenteilansicht des Reponiersystems von Fig.

6, wobei die untere Schiebehülse und die Platte fortgelassen sind,

Fig. 8 eine Seitenansicht ähnlich Fig. 7 zusätzlich mit der unteren Schiebehülse,

Fig. 9 eine perspektivische Teilansicht des Reponiersystems von Fig. 6 von vorne, wobei die Platte fortgelassen ist, und

Fig. 10 eine Teilschnittansicht des Reponiersystems von Fig. 6, ausgeführt ähnlich Fig. 5.

BESCHREIBUNG VON AUSFÜHRUNGSBEISPIELEN

Es wird im folgenden ein erstes Ausführungsbeispiel eines Reponiersystems gemäß der Erfindung anhand von Fig. 1 bis 3 beschrieben.

Das dargestellte Reponiersystem umfasst als Längsträger eine Platte 7 mit zwei Segmenten 702, 704, die jeweils eine langgestreckte Durchführöffnung 706, 708 mit etwa Rechteckgestalt mit der Länge s aufweisen. Die Plattensegmente 702, 704 sind durch eine federnd ausgebildete Biegezone 710 verbunden. Eine Fixierhilfe 712 ist an der Biegezone 710 angebracht. Die Platte 7 weist an der Unterseite eine Verzahnung 714, 716 jeweils im Bereich der Durchführöffnungen 706, 708 auf. Etwa in halber Höhe weist die Platte 7 in den Durchführöffnungen 706, 708 jeweils einen Innensteg 718, 720 auf. Im Segment 702 ist eine als Reponierschraube dienende Pedikel- schraube 1 mit Abstand sl von der in Fig. 1 links dargestellten Stirnseite angebracht. Der Abstand sl ist veränderlich, wie aus der nachfolgenden Beschreibung hervorgeht. Des weiteren ist die Reponierschraube 1 in Längsrichtung der Durchführöffnung 706 in einem Winkel a von maximal bis zu etwa 20° in Bezug auf die Normale zur Plattenebene in Längsrichtung der Platte 7 und in einem Winkel ß < a quer zur Längsrichtung verschwenkbar, wie ebenfalls noch beschrieben wird.

Die Reponierschraube 1 hat ein Gewinde 102 üblicher Art zur Verankerung im Wirbelkörper. Im oberen Bereich weist die Reponierschraube 1 Sollbruchstellen 104 auf, die im Fall des vorliegenden Ausführungsbeispiels in Form von Bereichen mit geringerer Wandstärke bzw. Dicke ausgeführt sind, an denen die Reponierschraube jeweils abgebrochen werden kann. Ein Innenkanal 106 ist vorgesehen, um z.B. eine Operationstechnik mit Kirschnerdraht zu ermöglichen.

Auf die Reponierschraube 1 aufgesetzt ist eine elastische Klemmhülse 2, die im dargestellten Ausführungsbeispiel am oberen Ende mit Schlitzen 204 und am unteren Ende mit bei diesem Ausführungsbeispiel nicht gezeigten Schlitzen versehen ist. Im oberen Bereich weist die Klemmhülse 2 ein Außengewinde 202 auf. Nach unten wird ihre Wandstärke dicker und erweitert sich zum unteren Ende hin zu einer als Wulstring 206 ausgeführten Verdickung, die kugelförmig sein kann.

Je eine obere und untere Schiebehülse 5, 6 dienen zur Halte- rung der Reponierschraube 1 mittels der Klemmhülse 2 in der Platte 7.

Die untere Schiebehülse 6 umschließt die Klemmhülse 2 und die Reponierschraube 1 mit einer Mittenöffnung 602. Im Bereich des unteren Endes weist die untere Schiebehülse 6 einen Hülsenteil 604 auf, in dem die Klemmhülse 2 im Bereich des Wulstrings 206 geklemmt ist. Der untere Hülsenteil 604 lieσt auf der Unter- seite der Platte_. 7 im Bereich von deren Verzahnung 714 mit einer Gegenverzahnung 606 an. Bereichsweise und angepasst an die Gestalt der oberen Schiebehülse 5 erstrecken sich ein oder mehrere elastische Wandbereiche, Zungen oder Stege 608, von denen einer in Fig. 3 angedeutet dargestellt ist. Die elastischen Wandbereiche 608 weisen an dem nach außen weisenden Ende z.B. rippenartige Außenfortsätze für einen Eingriff mit dem Innensteg 718 der Segmentöffnung 706 auf. Die Höhe der Außenfortsätze ist dabei derart bemessen, dass bei ihrem Eingriff mit dem Innensteg 718 ausreichend Abstand in Längsrichtung der Reponierschraube 1 vorhanden ist, der ein Verschieben der unteren Schiebehülse 6 in Bezug auf die Platte 7 in teilmontiertem Zustand zulässt, um die Position sl einzustellen.

Die obere Schiebehülse 5 umschließt die Klemmhülse 2 und die Reponierschraube 1 mit einer Mittenöffnung 502. Im Bereich des oberen Endes weist die obere Schiebehülse 5 einen Hülsenteil 504 auf, der auf der Oberseite der Platte 7 aufliegt. Der Innendurchmesser des Hülsenteils 504 erweitert sich nach oben. Bereichsweise und angepasst an die Gestalt der unteren Schiebehülse 6 erstrecken sich ein oder mehrere elastische Wandbereiche, Zungen oder Stege 506 mit geringerer Wandstärke von der Innenwand des Hülsenteils 504 nach unten, von denen einer in Fig. 3 angedeutet dargestellt ist. Die elastischen Wandbereiche 506 sind an dem unteren Ende mit z.B. rippenartigen Außenfortsätzen 508 für einen Eingriff mit dem Innensteg 718 der Segmentöffnung 706 versehen, der vorzugsweise ein Rasteingriff ist. Auf der Oberseite ist die obere Schiebehülse 5 konvex ausgebildet und kann z.B. eine Kugel- oder Zylinderfläche aufweisen, deren Mittenachse quer zur Plattenlängsachse ist. Die gewölbte Oberfläche ist mit einer Verzahnung 510 versehen, die zumindest in Längsrichtung der Platte 7 für eine Verras- tung in dieser Richtung ausgerichtet ist und feiner als die Verzahnungen 606, 714 ist.

Auf der oberen Schiebehülse 5 befindet sich eine Unterlegscheibe 4, deren Unterseite an die Gestalt der oberen Schiebe- hülse 5 angepasst ist . Die Unterlegscheibe 4 weist auf der Unterseite eine der Verzahnung 510 der oberen Schiebehülse entsprechende Verzahnung 402 auf und kann somit in Bezug auf die Plattenlängsrichtung in einem Winkel a zur Normalen verschwenkt werden (siehe Fig. 2) . Beim gezeigten Ausführungsbeispiel verläuft der Innendurchmesser der Unterlegscheibe 4 quasi kontiniuerlich zum Innendurchmesser der oberen Schiebehülse 5.

Mit der Oberseite der Unterlegscheibe 4 befindet sich bei montiertem Reponiersystem eine Mutter 3 in Klemmeingriff. Die Mutter 3 hat ein Innengewinde 302, das mit dem Außengewinde 202 der Klemmhülse 2 zusammenwirkt. Mittels der Mutter 3 wird das Reponiersystem in der gewünschten Endposition fixiert, nachdem die gewünschte Winkelposition ß in Querrichtung eingestellt worden ist. Durch die stufenweise Positionierung und Fixierung der Reponierschraube 1 ist es so möglich, nur mit einem Fixierelement, d.h. der Mutter 3, auszukommen.

Fig. 4 und 5 zeigen ein zweites Ausführungsbeispiel der Erfindung. Soweit die Teile gleich denen des vorhergehenden Ausführungsbeispiels sind, sind sie mit denselben Bezugszeichen bezeichnet und werden nicht erneut im einzelnen beschrieben.

Es wird im folgenden auf Fig. 6 bis 10 Bezug genommen, die ein drittes Ausführungsbeispiel der Erfindung zeigen. Soweit die Teile gleich denen der vorhergehenden Ausführungsbeispiele sind, sind sie mit denselben Bezugszeichen bezeichnet und werden nicht erneut im einzelnen beschrieben. Die Reponierschraube 1 ist wie dem zweiten Ausführungsbeispiel mit einem Flansch 152 versehen. Dieser ist als Anschlag beim Einschrauben der Reponierschraube 1 vorgesehen.

Die Reponierschraube 1 ist bei dem zweiten Ausführungsbeispiel mit einem Flansch 152 versehen, der gegen die Unterseite der unteren Schiebehülse 6 anliegend gezeigt ist. Der Flansch 152 ist als Anschlag beim Einschrauben der Reponierschraube 1 vor- gesehen. Die untere Schiebehülse 6 hat beidseits zwei elastische Wandbereiche 652, 654 mit Außenfortsätzen 656, 658 an den oberen Enden. Die obere Schiebehülse 5 hat je einen elastischen Wandbereich 552 mit einem Außenfortsatz 554 am unteren Ende. Fig. 7 zeigt deutlich den freien Raum der Mittenöffnung 502, der die Verschwenkung der Reponierschraube 1 ermöglicht. Die Oberseite der oberen Schiebehülse 5 ist zylindrisch gewölbt und die Unterseite der Unterlegscheibe 4, die auf die obere Schiebehülse 5 mittels eines hakenartig ausgebildeten Randstegs 404 aufgeclipst wird, ist entsprechend gewölbt. Ebenso ist die Unterseite der Mutter 3 gewölbt ausgeführt, so dass sich ein guter Flächenkontakt mit der Oberseite der Unterlegscheibe 4 ergibt. Der Randsteg 404 kann durchgehend oder wie im Fall des dargestellten Ausführungsbeispiels aus Fertigungsgründen abschnittsweise ausgebildet sein.

Von der Klemmhülse 2 ist einer der oberen Schlitze 204 und einer der unteren Schlitze 252 gezeigt. Ebenso ist die untere Verdickung der Klemmhülse 2 bei 206 deutlich erkennbar, mittels der die Fixierung der Klemmhülse an der unteren Schiebehülse 6 erfolgt. Solange die Mutter 3 noch nicht festgezogen ist, kann die Reponierschraube 1 mit der Klemmhülse 2 in Längsrichtung und auch in Querrichtung aus der Normalen verschwenkt werden. Bei diesem Ausführungsbeispiel sind die Durchführöffnungen 752, 754 der Platte 7 an den Enden abgerundet.

Claims

Ansprüche

1. Reponiersystem, umfassend einen Längsträger (7) , mindestens zwei entlang des Längsträgers (7) angeordnete Knochenschrauben, insbesondere Pedikelschrauben, von denen mindestens eine eine längsverschiebbar angeordnete Reponierschraube (1) ist, die teilweise von einer Klemmvorrichtung (2) umgeben ist, und ein mit der Klemmvorrichtung (2) in Fixiereingriff stehendes Fixierelement (3) , dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die am Längsträger (7) angebrachte Reponierschraube (1) entlang ihrer Längsachse verstellbar und in einem Winkel aus ihrer Längsachse verschwenkbar ist und die Reponierschraube (1) durch das Fixierelement (3) in ihrer jeweiligen Verstell- oder Verschwenkposition arretierbar ist.

2. Reponiersystem nach Anspruch 1, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Arretierung der Reponierschraube (1) durch das Fixierelement (3) kraftschlüssig ist.

3. Reponiersystem nach Anspruch 1, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Arretierung der Reponierschraube (1) durch das Fixierelement (3) formschlüssig ist.

4. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Klemmvorrichtung (2) eine einen Bereich des Schafts der zugehörigen Reponierschraube (1) umgebende Klemmhülse ist.

5. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Reponierschraube (1) zusammen mit der Klemmhülse (2) in einem Winkel {a) in Längsrichtung des Längsträgers (7) um eine Drehachse normal zur Längsrichtung des Längsträgers verschwenkbar ist.

6. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Klemmhülse (2) und die Reponierschraube (1) in einem Winkel (ß) quer zur Längsrichtung des Längsträgers (7) um eine Drehachse parallel zur Längsrichtung des Längsträgers verschwenkbar ist.

7. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Reponierschraube (1) mittels eines in einem am Längsträger (7) vorgesehenen und durch das Fixierelement arretierbaren Schlittens (5, 6) verschiebbar angeordnet ist .

8. Reponiersystem nach Anspruch 7, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Innenöffnung des Schlittens (5, 6) eine solche Weite hat, dass die Reponierschraube (1) in dem Winkel (α, ß) verschwenkbar ist.

9. Reponiersystem nach Anspruch 7 oder 8, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Schlitten je eine obere und untere Schiebehülse (5, 6) umfasst, die jeweils eine Mittenöffnung (502, 602) aufweisen, am Längsträger (7) verschiebbar vorgesehen sind und die zugehörige Reponierschraube (1) umschließen, wobei sich die Klemmhülse (2) durch die Schiebehülsen (5, 6) erstreckt, der Innendurchmesser der oberen und unteren Schiebehülse (5, 6) eine solche Weite hat, dass die Reponierschraube (1) in ihrer Längsrichtung verstellbar ist.

10. Reponiersystem nach Anspruch 9, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Innendurchmesser der oberen Schiebehülse (5) eine solche Weite hat, dass die Reponierschraube

(1) in einem Winkel (α, ß) aus der Normalen zum Längsträger (7) verstellbar ist.

11. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Längsträger

(7) eine Platte ist.

12. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Längsträger

(7) eine Stange ist.

13. Reponiersystem nach Anspruch 11, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass zumindest eine Durchführöffnung (706, 708; 752, 754) für die Reponierschrauben (1) aufweist und die obere und untere Schiebehülse (5, 6) die Durchführöffnung übergreifen und in dieser längsverschiebbar sind.

14. Reponiersystem nach Anspruch 11 oder 13, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Längsträger (7) mindestens zwei Segmente (702, 704) mit jeweils einer Öffnung (706, 708; 752, 754) umfasst.

15. Reponiersystem nach Anspruch 14, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass zwischen den Längsträgersegmenten (702, 704) eine Biegezone (710) vorgesehen ist.

16. Reponiersystem nach Anspruch 15, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Biegezone (710) federnd ausgebildet ist.

17. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 16, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass am Längsträger (7) eine oder mehrere Fixierhilfen (712) vorgesehen sind.

18. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 7 bis 17, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Schlitten (5, 6) auf der Oberseite eine konvexe Außengestalt aufweist.

19. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 7 bis 18, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Schlitten (5, 6) auf der Oberseite zumindest teilweise eine Kugelfläche aufweist .

20. Reponiersystem nach Anspruch 18 oder 19, dadurch g e - k e n n z e i c h n e t , dass auf der Oberseite des Schlittens (5, 6) eine Unterlegscheibe (4) mit an die Außengestalt des Schlittens angepasster Unterseite angeordnet ist.

21. Reponiersystem nach Anspruch 20, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Unterlegscheibe (4) einen Innendurchmesser entsprechend dem Innendurchmesser des Schlittens

(5, 6) aufweist.

22. Reponiersystem nach Anpruch 20 oder 21, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Unterlegscheibe (4) auf den Schlitten (5, 6) aufgeclipst ist.

23. Reponiersystem nach den Ansprüchen 7 und 13 oder nach den Ansprüchen 7 und 13 sowie einem der Ansprüche 8 bis 11 oder 14 bis 22, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Durchführöffnung (706, 708; 752, 754) des Längsträgers mit einem rippenartigen Innensteg (718; 720) versehen ist, der sich mit Abstand von der Ober- und Unterseite erstreckt, und der Schlitten (5, 6) sich in Rasteingriff mit dem Innensteg

(718; 720) befindet.

24. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 11, 13 bis 23, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die obere Schiebehülse (5) einen oberen Hülsenteil (504) , mit dem sie auf dem Längsträger (7) aufsitzt, und einen oder mehrere sich im Bereich der Innenseite des oberen Hülsenteils (504) nach unten erstreckende elastische Wandbereiche (506; 552) mit jeweils einem oder mehreren Außenfortsätzen (508; 554) für den Rasteingriff mit dem Innensteg (718; 720) der Segmentöffnung aufweist .

25. Reponiersystem nach Anspruch 9 oder Anspruch 9 und einem der Ansprüche 10, 11, 13 bis 21, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die untere Schiebehülse (6) einen unteren Hülsenteil (604) , mit dem sie an dem Längsträger (7) aufsitzt, und einen oder mehrere sich im Bereich der Innen- seite des unteren Hülsenteils (604) nach oben erstreckende elastische Wandbereiche (608; 652, 654) mit jeweils einem oder mehreren Außenfortsätze (656, 658) für einen Rasteingriff mit dem Innensteg (718, 720) der SegmentÖffnung (706, 708; 752, 754) aufweist.

26. Reponiersystem nach Anspruch 9 oder Anspruch 9 und einem der Ansprüche 10 bis 25, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die obere Schiebehülse (5) eine sich nach oben erweiternde Innenkontur aufweist.

27. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1- bis 26, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Reponier- schraube um einen Winkel (α) mit maximalem Wert bis 25° in Längsrichtung des Längsträgers (7) schwenkbar ist.

28. Reponiersystem nach Anspruch 27, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Reponierschraube um einen Winkel (ot) mit maximalem Wert von 10° bis 25° in Längsrichtung des

Längsträgers (7) schwenkbar ist.

29. Reponiersystem nach Anspruch 28, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Reponierschraube um einen Winkel {a) mit maximalem Wert von 15° bis 25° in Längsrichtung des

Längsträgers (7) schwenkbar ist.

30. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 27, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Reponierschraube (1) um einen Winkel (ß) quer zur Längsrichtung des Längsträgers (7) schwenkbar ist, wobei ß < ot ist.

31. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 7 bis 30, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Längsträger

(7) an der Unterseite eine Verzahnung (714, 716) und der Schlitten (5, 6) an dem am Längsträger (7) aufsitzenden Bereich eine dessen Verzahnung entsprechende Verzahnung (606) aufweisen .

32. Reponiersystem nach Anspruch 7 oder Anspruch 7 und einem der Ansprüche 8 bis 30, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass der Schlitten (5, 6) auf der Oberseite eine Verzahnung (510) aufweist und die Unterlegscheibe (4) auf der Unterseite eine dieser Verzahnung entsprechende Verzahnung

(402) aufweist.

33. Reponiersystem nach Anspruch 31 und 32, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Verzahnung (502, 402) an der Oberseite des Schlittens (5, 6) und der Unterlegscheibe

(4) feiner als die Verzahnung (606, 714) an der Unterseite des Schlittens (5, 6) und des Längsträgers (7) ist.

34. Reponiersystem nach Anspruch 31 und 32, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Verzahnung (502, 402) an der Oberseite des Schlittens (5, 6) und der Unterlegscheibe

(4) gröber als die Verzahnung (606, 714) an der Unterseite des Schlittens (5, 6) und des Längsträgers (7) ist.

35. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 34, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Klemmhülse (2) geschlitzt ist.

36. Reponiersystem nach Anspruch 9 oder Anspruch 9 und einem der Ansprüche 10 bis 35, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Klemmhülse (2) in der unteren Schiebehülse

(6) verkeilt ist.

37. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 36, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass eine oder mehrere der verwendeten Schrauben (1) einen durchgehenden Innenkanal

(106) aufweisen.

38. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 37, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass eine oder mehrere der verwendeten Schrauben (1) einen Anschlag (152) haben.

39. -Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 38, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass die Reponier- schraube (1) im oberen Bereich eine oder mehrere Sollbruchstellen (104) aufweist.

40. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 39, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass das Fixierelement

(3) eine Mutter ist.

41. Reponiersystem nach einem der Ansprüche 1 bis 40, dadurch g e k e n n z e i c h n e t , dass das Fixierelement (3) ein Schnellverschluss, insbesondere nach dem Bajonettprinzip, ist.