WO2004002322A1 - Self-retaining retractor for perineal surgery - Google Patents
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- WO2004002322A1 WO2004002322A1 PCT/FR2003/002013 FR0302013W WO2004002322A1 WO 2004002322 A1 WO2004002322 A1 WO 2004002322A1 FR 0302013 W FR0302013 W FR 0302013W WO 2004002322 A1 WO2004002322 A1 WO 2004002322A1
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- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
- A61B17/0293—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors with ring member to support retractor elements
Definitions
- the invention relates to a surgical instrumentation particularly usable as a retractor in perineal surgery and in particular by vaginal or mixed abdo inoperineal way to treat hysterectomies, cystoceles and urinary incontinence, by perineal way to treat prostatectomies or even by anal way for perform rectal amputations or treat hemorrhoids.
- One of the aims of the present invention is to provide a new perineal retractor providing the less the same services as the previous patent cited above, but perfected to make it autostatic and reusable whatever the surgery envisaged by vaginal or mixed, perineal or anal.
- an autostatic retractor for perineal surgery of a patient in gynecological position of the waist or in supine position comprising two frames of equal or different dimensions having the shape general of two C mounted head to tail and articulated freely to each other by their ends, a first frame, called abdominal ring, coming to be placed on the abdomen under the umbilical of the patient, the second frame, called perineal ring, coming hang down opposite its perineum, the angle which the two frames then make being fixed by clamping means on at least one articulation, said frames being provided on their outer edge with a plurality of notches uniformly distributed and shaped to position and maintain wall traction elements;
- this retractor is remarkable in that at least the first means adjoining the abdominal ring extend on either side of the patient's abdomen lowering the center of gravity of the retractor thus equipped, below the operating site , that is to say of the penis or the perineal area on which the intervention takes place.
- second means are provided, either adjoining the perineal ring which extend from the lower edge, substantially in the longitudinal axis of the retractor, or distributed in its mass. .
- the instrument which is intended for wide use can be easily adapted for use in men or women, in both cases benefiting from an optimal ancillary device; for this purpose, it is planned to add a valve holder bar joining the joints of the two abdominal and perineal rings.
- This valve holder bar makes it possible to use malleable autostatic valves in the longitudinal axis of the instrumentation, that is to say in the sagittal axis of the patient; of course, the use in the middle can be used alone or in triangulation which • provides a decisive advantage over the prior art.
- FIG. 1 is a representation in front view of the perineal retractor fitted with its accessories and its stability means
- FIG. 2 is a section of the rings constituting the spacer along line II, II of FIG. 1,
- FIG. 3 is a representation in left view of the perineal retractor shown in FIG. 1,
- FIG. 4 is a representation of the removable valve holder bar joining the two articulations of the spacer, shown in elevation and in median cross-section,
- FIG. 5 show in perspective (5a) in partial bottom view (5b) and in side view (5c), a malleable autostatic valve, particularly suitable for the perineal retractor, in a middle position bearing both on the central bar and the upper part of the abdominal ring, - Figure 6 shows two examples of hooks with single or multiple branches mounted on wire or ' elastic lakes capable of securing in the peripheral notches of the retractor,
- FIG. 7 is a schematic representation of one retractor in the autostabilized position on a patient in supine position.
- the angle between the two rings 2,3 is variable around two joints 4,5 of the ends of the rings 2 and 3 allowing their angular blocking by lateral screws 41,51.
- the perineal 3 and abdominal 2 rings are obtained in a dish of rigid metallic or organic material and are provided on the outer edge with radial notches 6 regularly spaced over the entire periphery of the rings 2,3 ; as shown on a larger scale in the partial view taken out of FIG. 1, these notches are cut into corollas, that is to say flared outwards to facilitate the engagement and positioning of the hooks 7 valves 8 usable with the spacer 1 as shown in Figures 5 in particular; according to an accessory characteristic, the edges of the flared part notches 6 are. softened at least on the upper part of the rings 2,3 to avoid any injury to the practitioner or the wear of the materials engaged in the notches 6.
- the notches 6 extending radially in the flat of the rings are on board progressively closer together allowing easy engagement and blocking of rubber threads and other lakes 10 providing the desired traction by means, for example, of metal hooks 9 which may include one or more branches as shown in FIG. 6; it will be noted here that the spacer 1 advantageously allows the use of hooks easily mounted on wires or lakes 10 fixed to the eyelets 91 of the hooks 9 to be used as shown by way of example in FIG. 7; it is clear here the advantage of this device which uses commercial hooks advantageously for single use, that is to say inexpensive, which further relieves the cost of this surgery perineally, as has been says in the preamble. With reference to FIGS.
- the spacer 1 is associated with stability means when it is in place on the patient (FIG. 7), that is to say when '' it is placed in a good place around the perineum for the perineal ring 3 and on the abdomen under the umbilical for the upper abdominal ring 2, while being held firmly in this position, without the need for external fasteners as we made by vises and rods or by assistants while waiting for a triangular installation of the valves which then provide natural self-stability.
- a third mass 14 of the same type as the masses 11 is provided for holding down the perineal ring as shown in situation in FIG. 7.
- This third mass 14 linked to the perineal ring 3 by a chain 12 and a hook 13 ensures permanent maintenance of the instrumentation including in its lower part which further facilitates the approach of the surgeon.
- the mass 14 attached to the perineal ring 3 can be eliminated and it is then planned to make the ring 3 itself heavier, by distributing it by example most of the additional mass on the lower part of the ring to find a similar effect.
- the spacer 1 for use in women by the vaginal route in particular is provided with a removable valve holder 15 constituted by a bar of thickness and width of the same order as that rings 2 and 3 and of sufficient length to be able to connect the two joints 4,5 of the spacer 1.
- valve bar 15 is planar and its two ends are folded down at a right angle to provide two side skirts 16 capable of receiving, for example, a vertical notch 17 opening downwards, intended to straddle.
- the axes 42.52 of the joints 4.5 of the two rings 2.3 while benefiting from the same tightening of the joints by the lateral screws 41.51 to secure . - ⁇ -
- the central retractor / valve holder assembly particularly suitable for vaginal surgery.
- the abdominal ring 2 as shown in the figures and in particular in Figure 1, is in its upper part, that is to say in the part opposite its opening coinciding with the joints 4.5 of the spacer 1, substantially flattened to form a flat 20 parallel to a line passing through the ends 201.202 of the abdominal ring 2 and substantially the same length as the distance between said ends 201.202 of this ring 2.
- this flat 20 is particularly advantageous in vaginal surgery using, as we have seen, the retractor provided with its mobile valve holder 15.
- valve 8 draws aside the patient's vagina by bending forward in so far as two hooks 7 of the valve 8 are inserted from above both on the bar 15 and on the flat 20 creating two zones of anchoring for valve 8; it will be noted that once placed, this first valve in the middle position, there is no longer any problem in placing two other valves 8 'and 8' 'in the triangulation position, as shown by example in Figure 7; it will be noted for this purpose that the valves 8 'and 8' 'are secured to the perineal ring 3 by a single hook 7 coming to cooperate with at least one of the peripheral notches 6.
- the cross section of the rings 2 and 3 is no longer straight but has two zones one plane 21 located on the part inside of the rings to form a support area -on the patient's abdomen for ring 2 and on the perineal area for ring 3-, the other 22 located on the outside edge of the rings 2,3 is slightly noted according to a curvature ⁇ ( Figure 2) relative to the support plane on the patient, sufficient to facilitate the entry of son or lakes 10 or the hooks 7 of the valves 8 at the time of their establishment; the curved part 22 of the rings extends radially over a distance corresponding overall to the depth of the notches 6.
- perineal retractor which has just been described could include rings of different shape and dimensions without departing from the invention; furthermore the autostatic perineal retractor which has just been described is obviously autoclavable when it is made of a metallic material.
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Abstract
The invention concerns a self-retaining retractor (1) for perineal surgery of a patient in gynecological position comprising two globally C-shaped frames (2, 3) of similar or different dimensions mounted mutually upside-down and freely pivotable relative to each other through their ends (201, 202, 301, 302), one first frame being urged to be placed on the patient's abdomen, the second frame being urged to be suspended opposite the perineum, the angle then formed by the two frames (2, 3) being fixed by clamping means (41, 42), said frames (2, 3) being provided on their outer edge with a plurality of notches (6) designed to position and maintain the parietal traction elements (8, 9, 10). The invention is characterized in that at least first means adjacent (11, 12, 13) to the abdominal frame (2) extend on either side of the patient's abdomen lowering the center of gravity of the retractor (1) thus equipped, beneath the operating site. In one embodiment, a valve-holder (8) rod (15) is provided connecting the articulations of the two frames (2, 3).
Description
ECARTEUR AUTOSTATIQUE POUR LA CHIRURGIE PERINEALE AUTOSTATIC SPREADER FOR PERINAL SURGERY
L'invention concerne une instrumentation chirurgicale particulièrement utilisable comme écarteur en chirurgie périnéale et notamment par voie vaginale ou mixte abdo ino- périnéale pour traiter des hystérectomies, cystocèles et l'incontinence urinaire, par voie périnéale pour traiter des prostatectomies ou encore par voie anale pour réaliser des amputations rectales ou traiter des hémorroïdes.The invention relates to a surgical instrumentation particularly usable as a retractor in perineal surgery and in particular by vaginal or mixed abdo inoperineal way to treat hysterectomies, cystoceles and urinary incontinence, by perineal way to treat prostatectomies or even by anal way for perform rectal amputations or treat hemorrhoids.
On sait bien maintenant que la chirurgie par voie périnéale apporte une diminution du traumatisme pariétal et donc une diminution des douleurs post-opératoires, et en outre une diminution de la durée des hospitalisations ; on sait aussi que par rapport aux techniques concurrentes de cœlioscopie, cette chirurgie par voie périnéale, même si elle peut être acquise plus rapidement et si elle est moins coûteuse en produits consommables ou en temps opératoires, nécessite néanmoins deux aides opératoires pour la plupart des interventions ce qui naturellement la rend moins attrayante.It is now well known that perineal surgery brings about a reduction in parietal trauma and therefore a reduction in post-operative pain, and in addition a reduction in the duration of hospitalizations; we also know that compared to competing laparoscopy techniques, this perineal surgery, even if it can be acquired more quickly and if it is less costly in consumables or in operating time, nevertheless requires two operating aids for most procedures which naturally makes it less attractive.
Actuellement, il existe déjà au moins trois types d' écarteurs utilisables pour cette chirurgie : le plus ancien concerne un écarteur qui nécessite d'être fixé sur la table opératoire par un système d'étaux qui est coûteux, long à monter et qui de surcroît gêne considérablement les gestes chirurgicaux ; on connaît aussi un appareil à usage unique en PVC mais qui à l'usage s'avère très instable et donc difficile d'emploi et en outre d'un coût prohibitif ce qui le disqualifie, en général. On connaît enfin un troisième type d' écarteur qui a été décrit dans le brevet américain US 4.434.791 : selon cette antériorité, il s'agit d'un écarteur métallique constitué de deux cadres articulés que l'on vient disposer pendant autour de la zone périnéale pour le premier cadre et posé sur l'abdomen du patient pour le deuxième cadre. Ce dispositif améliore effectivement les écarteurs précédents, mais il ne répond toujours pas au problème de stabilité.Currently, there are already at least three types of retractors usable for this surgery: the oldest relates to a retractor which requires to be fixed on the operating table by a system of clamps which is expensive, long to assemble and which in addition considerably hinders surgical procedures; there is also known a disposable device made of PVC but which in use proves to be very unstable and therefore difficult to use and also prohibitively expensive, which generally disqualifies it. Finally, a third type of spacer is known which has been described in American patent US Pat. No. 4,434,791: according to this prior art, it is a metallic spacer consisting of two articulated frames which are placed during around the perineal area for the first frame and placed on the patient's abdomen for the second frame. This device effectively improves the previous spacers, but it still does not solve the stability problem.
L'un des buts recherchés par la présente invention est de proposer un nouvel écarteur périnéal procurant au
moins les mêmes services que le brevet antérieur cité au- dessus, mais perfectionné pour le rendre autostatique et réutilisable quelle que soit la chirurgie envisagée par voie vaginale ou mixte, périnéale ou anale. A cet égard et conformément au premier objet de l'invention, il est proposé un écarteur autostatique pour la chirurgie par voie périnéale d'un patient en position gynécologique de la taille ou en décubitus dorsal comprenant deux cadres de dimensions égales ou différentes ayant la forme générale de deux C montés tête bêche et articulés librement l'un à l'autre par leurs extrémités, un premier cadre, dît anneau abdominal, venant se placer sur l'abdomen sous ombilical du patient, le deuxième cadre, dît anneau périnéal, venant pendre en regard de son périnée, l'angle que font alors les deux cadres étant fixés par des moyens de serrage sur une articulation au moins, lesdits cadres étant munis sur leur bord externe d'une pluralité d'encoches uniformément réparties et conformées pour positionner et maintenir des éléments de traction pariétale ; cet écarteur est remarquable en ce que au moins les premiers moyens attenant à l'anneau abdominal s'étendent de part et d'autre de l'abdomen du patient abaissant le centre de gravité de l' écarteur ainsi équipé, en dessous du site opératoire, c'est-à-dire de la verge ou de la zone périnéale sur laquelle l'intervention a lieu.One of the aims of the present invention is to provide a new perineal retractor providing the less the same services as the previous patent cited above, but perfected to make it autostatic and reusable whatever the surgery envisaged by vaginal or mixed, perineal or anal. In this regard and in accordance with the first subject of the invention, an autostatic retractor is proposed for perineal surgery of a patient in gynecological position of the waist or in supine position comprising two frames of equal or different dimensions having the shape general of two C mounted head to tail and articulated freely to each other by their ends, a first frame, called abdominal ring, coming to be placed on the abdomen under the umbilical of the patient, the second frame, called perineal ring, coming hang down opposite its perineum, the angle which the two frames then make being fixed by clamping means on at least one articulation, said frames being provided on their outer edge with a plurality of notches uniformly distributed and shaped to position and maintain wall traction elements; this retractor is remarkable in that at least the first means adjoining the abdominal ring extend on either side of the patient's abdomen lowering the center of gravity of the retractor thus equipped, below the operating site , that is to say of the penis or the perineal area on which the intervention takes place.
En outre et pour améliorer encore la stabilité de l' écarteur, on prévoit des deuxièmes moyens soit attenant à l'anneau périnéal qui s'étendent depuis le bord inférieur, sensiblement dans l'axe longitudinal de l' écarteur, soit répartis dans sa masse.In addition and to further improve the stability of the retractor, second means are provided, either adjoining the perineal ring which extend from the lower edge, substantially in the longitudinal axis of the retractor, or distributed in its mass. .
Naturellement les différents moyens permettant d'assurer la stabilité de l' écarteur périnéal conforme à l'invention seront détaillés plus loin. On comprend bien tout l'intérêt de cette nouvelle instrumentation qui permet désormais de travailler avec un seul aide opératoire en routine ce qui redonne de l'intérêt à cette chirurgie par rapport à la cœlioscopie.Naturally, the various means making it possible to ensure the stability of the perineal retractor according to the invention will be detailed below. We understand all the interest of this new instrumentation which now allows to work with a single operating aid in routine which gives interest to this surgery compared to laparoscopy.
Selon un autre objet essentiel de l' écarteur conforme
à l'invention, l'instrument qui est prévu pour une large utilisation peut être facilement adapté pour une utilisation chez l'homme ou la femme en bénéficiant dans les deux cas d'un ancillaire optimal ; à cet effet, il est prévu d'adjoindre une barre porte valve venant réunir les articulations des deux anneaux abdominal et périnéal. Cette barre porte valve permet d'utiliser des valves malléables autostatiques dans l'axe longitudinal de l'instrumentation c'est-à-dire dans l'axe sagittal du patient ; bien entendu, l'utilisation en médiane peut être utilisée seule ou en triangulation ce • qui procure un avantage décisif par rapport à l'art antérieur.According to another essential object of the conforming retractor in the invention, the instrument which is intended for wide use can be easily adapted for use in men or women, in both cases benefiting from an optimal ancillary device; for this purpose, it is planned to add a valve holder bar joining the joints of the two abdominal and perineal rings. This valve holder bar makes it possible to use malleable autostatic valves in the longitudinal axis of the instrumentation, that is to say in the sagittal axis of the patient; of course, the use in the middle can be used alone or in triangulation which • provides a decisive advantage over the prior art.
Selon enfin des dispositions complémentaires de 1' écarteur conforme à l'invention, il est possible d'utiliser avec celui-ci des crochets autostatiques peu coûteux en les montant sur fils ou sur lacs caoutchouc venant se fixer dans les encoches prévues en périphérie de l'un ou l'autre des anneaux constituant l' écarteur périnéal . D'autres caractéristiques ou avantages résultats apparaîtront mieux encore avec la description qui va maintenant être donnée à titre d'exemple non limitatif d'une exécution préférée de l' écarteur périnéal autostatique conforme à l'invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels :Finally, according to additional provisions of the spacer according to the invention, it is possible to use inexpensive autostatic hooks with the latter by mounting them on wires or on rubber lakes which are fixed in the notches provided at the periphery of the either of the rings constituting the perineal retractor. Other characteristics or advantages of the results will appear more clearly with the description which will now be given by way of nonlimiting example of a preferred embodiment of the perineal autostatic retractor according to the invention, with reference to the appended drawings in which:
- la figure 1 est une représentation en vue de face de l' écarteur périnéal muni de ses accessoires et de ses moyens de stabilité,FIG. 1 is a representation in front view of the perineal retractor fitted with its accessories and its stability means,
- la figure 2 est une coupe des anneaux constituant 1' écarteur suivant la ligne II, II de la figure 1,FIG. 2 is a section of the rings constituting the spacer along line II, II of FIG. 1,
- la figure 3 est une représentation en vue de gauche de l' écarteur périnéal représenté sur la figure 1,FIG. 3 is a representation in left view of the perineal retractor shown in FIG. 1,
- la figure 4 est une représentation de la barre porte-valve amovible réunissant les deux articulations de 1' écarteur, représentée en élévation et en coupe transversale médiane,FIG. 4 is a representation of the removable valve holder bar joining the two articulations of the spacer, shown in elevation and in median cross-section,
- les figures 5 représentent en perspective (5a) en vue partielle de dessous (5b) et en vue de côté (5c) , une
valve malléable autostatique, particulièrement adaptée à l' écarteur périnéal, dans une position médiane en appui à la fois sur la barre centrale et la partie supérieure de l'anneau abdominal, - la figure 6 représente deux exemples de crochets à branche unique ou multiples montés sur fil ou ' lacs élastique susceptibles de s'arrimer dans les encoches périphériques de l' écarteur,- Figures 5 show in perspective (5a) in partial bottom view (5b) and in side view (5c), a malleable autostatic valve, particularly suitable for the perineal retractor, in a middle position bearing both on the central bar and the upper part of the abdominal ring, - Figure 6 shows two examples of hooks with single or multiple branches mounted on wire or ' elastic lakes capable of securing in the peripheral notches of the retractor,
- la figure 7 est une représentation schématique de 1' écarteur en position autostabilisee sur une patiente en décubitus dorsal.- Figure 7 is a schematic representation of one retractor in the autostabilized position on a patient in supine position.
L' écarteur autostatique 1 conforme à l'invention pour la chirurgie par voie périnéale d'un patient en position gynécologique de la taille ou également en décubitus dorsal tel que représenté sur la figure 7 comprend au moins deux cadres 2,3 comme représentés à titre préféré sur la figure 1, ayant la forme générale de deux C montés tête-bêche et articulés librement l'un à l'autre par leurs extrémités 201,302,301,302, le premier cadre dit abdominal 2 venant se poser sur l'abdomen sous ombilical du patient, le deuxième dit anneau périnéal 3 venant pendre en regard de son périnée, comme montré en figure 7. L'angle entre les deux anneaux 2,3 est variable autour de deux articulations 4,5 des extrémités des anneaux 2 et 3 permettant leur blocage angulaire par des vis latérales 41,51.The autostatic retractor 1 according to the invention for perineal surgery of a patient in gynecological position of the waist or also in supine position as shown in Figure 7 comprises at least two frames 2,3 as shown as preferred in FIG. 1, having the general shape of two C mounted head to tail and articulated freely to each other by their ends 201,302,301,302, the first frame called abdominal 2 coming to rest on the abdomen under the umbilical of the patient, the second said perineal ring 3 coming to hang down opposite its perineum, as shown in FIG. 7. The angle between the two rings 2,3 is variable around two joints 4,5 of the ends of the rings 2 and 3 allowing their angular blocking by lateral screws 41,51.
Selon une configuration minimale de l' écarteur, les anneaux périnéal 3 et abdominal 2 sont obtenus dans du plat en matériau rigide métallique ou organique et sont munis sur le bord extérieur d'encoches radiales 6 régulièrement espacées sur toute la périphérie des anneaux 2,3 ; comme on l'a représenté à plus grande échelle sur la vue partielle sortie de la figure 1, ces encoches sont taillées en corolles, c'est-à-dire évasées vers l'extérieur pour faciliter l'engagement et le positionnement des crochets 7 des valves 8 utilisables avec l' écarteur 1 telles que représentées sur les figures 5 notamment ; selon une caractéristique accessoire, les arêtes de la partie évasée
des encoches 6 sont . adoucies au moins sur la partie supérieure des anneaux 2,3 pour éviter toute blessure du praticiens ou l'usure des matériels engagés dans les encoches 6. A leur autre extrémité, les encoches 6 s' étendant radialement dans le plat des anneaux sont à bord progressivement rapprochés permettant l'engagement et le blocage aisé de fils caoutchouc et autre lacs 10 venant procurer la traction souhaitée au moyen par exemple de crochets métalliques 9 pouvant comporter une ou plusieurs branches tels que représentés en figure 6 ; on notera ici que l' écarteur 1 permet avantageusement d'utiliser des crochets aisément montés sur des fils ou des lacs 10 fixés aux œillets 91 des crochets 9 pour être utilisés tel que représentés à titre d'exemple sur la figure 7 ; on comprend bien ici tout l'intérêt de ce dispositif qui utilise des crochets du commerce avantageusement à usage unique, c'est- à-dire peu coûteux, ce qui vient encore soulager le coût de cette chirurgie par voie périnéale, comme il a été dit en préambule . En référence aux figures 1 et 7 et conformément à un objet essentiel de l'invention, l' écarteur 1 est associé à des moyens de stabilité lorsqu'il est en place sur le patient (figure 7) c'est-à-dire lorsqu'il est posé en bonne place autour du périnée pour l'anneau périnéal 3 et sur l'abdomen sous ombilical pour l'anneau supérieur abdominal 2, en étant par ailleurs maintenu fermement dans cette position, sans recours à des fixations extérieures comme on le fait par des étaux et des tiges ou par des assistants dans l'attente d'une mise en place triangulée des valves qui procurent alors une autostabilité naturelle. Pour obtenir ce résultat et conformément à l'invention, il est associé à l'anneau abdominal 2 deux masses 11 pendant chacune au bout d'une chaîne 12 munie à son autre extrémité d'un crochet 13 venant se fixer par le dessous sur le bord interne de l'anneau 2 pour créer de part et d'autre de cet anneau reposant sur l'abdomen du patient, une traction latérale équilibrée vers le bas, comme représenté schématiquement sur la figure 7. On comprend bien que
lorsque les masses 11 sont en dessous du site opératoire, le centre de gravité de l' écarteur ainsi équipé permet alors à celui-ci d'adhérer fermement au patient sans recours à des fixations extérieures. Par expérience, il apparaît que l'utilisation de masses 11 de part et d'autre de l'anneau abdominal 2 d'une valeur d'environ 1 kg soit suffisante pour procurer le maintien souhaité de 1' instrumentation.According to a minimum configuration of the retractor, the perineal 3 and abdominal 2 rings are obtained in a dish of rigid metallic or organic material and are provided on the outer edge with radial notches 6 regularly spaced over the entire periphery of the rings 2,3 ; as shown on a larger scale in the partial view taken out of FIG. 1, these notches are cut into corollas, that is to say flared outwards to facilitate the engagement and positioning of the hooks 7 valves 8 usable with the spacer 1 as shown in Figures 5 in particular; according to an accessory characteristic, the edges of the flared part notches 6 are. softened at least on the upper part of the rings 2,3 to avoid any injury to the practitioner or the wear of the materials engaged in the notches 6. At their other end, the notches 6 extending radially in the flat of the rings are on board progressively closer together allowing easy engagement and blocking of rubber threads and other lakes 10 providing the desired traction by means, for example, of metal hooks 9 which may include one or more branches as shown in FIG. 6; it will be noted here that the spacer 1 advantageously allows the use of hooks easily mounted on wires or lakes 10 fixed to the eyelets 91 of the hooks 9 to be used as shown by way of example in FIG. 7; it is clear here the advantage of this device which uses commercial hooks advantageously for single use, that is to say inexpensive, which further relieves the cost of this surgery perineally, as has been says in the preamble. With reference to FIGS. 1 and 7 and in accordance with an essential object of the invention, the spacer 1 is associated with stability means when it is in place on the patient (FIG. 7), that is to say when '' it is placed in a good place around the perineum for the perineal ring 3 and on the abdomen under the umbilical for the upper abdominal ring 2, while being held firmly in this position, without the need for external fasteners as we made by vises and rods or by assistants while waiting for a triangular installation of the valves which then provide natural self-stability. To obtain this result and in accordance with the invention, it is associated with the abdominal ring 2 two masses 11 each hanging at the end of a chain 12 provided at its other end with a hook 13 coming to be fixed from below on the internal edge of the ring 2 to create on either side of this ring resting on the abdomen of the patient, a balanced lateral pull downwards, as shown diagrammatically in FIG. 7. It will be understood that when the masses 11 are below the operating site, the center of gravity of the retractor thus equipped then allows the latter to adhere firmly to the patient without the need for external fasteners. From experience, it appears that the use of masses 11 on either side of the abdominal ring 2 of a value of approximately 1 kg is sufficient to provide the desired maintenance of the instrumentation.
Selon une variante importante de l'invention, une troisième masse 14 du même type que les masses 11 est prévue pour maintenir vers le bas l'anneau périnéal comme représenté en situation sur la figure 7. Cette troisième masse 14 liée à l'anneau périnéal 3 par une chaîne 12 et un crochet 13 assure un maintien définitif de l'instrumentation y compris dans sa partie inférieure ce qui facilite encore l'approche du chirurgien.According to an important variant of the invention, a third mass 14 of the same type as the masses 11 is provided for holding down the perineal ring as shown in situation in FIG. 7. This third mass 14 linked to the perineal ring 3 by a chain 12 and a hook 13 ensures permanent maintenance of the instrumentation including in its lower part which further facilitates the approach of the surgeon.
Suivant une autre exécution, en variante de la précédente, non représentée sur les figures, la masse 14 attachée à l'anneau périnéal 3 peut être supprimée et il est alors prévu d'alourdir l'anneau 3 lui-même, en en répartissant par exemple l'essentiel de la masse supplémentaire sur la partie inférieure de l'anneau pour retrouver un effet similaire.According to another embodiment, as a variant of the previous one, not shown in the figures, the mass 14 attached to the perineal ring 3 can be eliminated and it is then planned to make the ring 3 itself heavier, by distributing it by example most of the additional mass on the lower part of the ring to find a similar effect.
Selon un autre objet essentiel de l'invention, l' écarteur 1 pour une utilisation chez la femme par voie vaginale notamment, est muni d'un porte-valve amovible 15 constitué par une barre d'épaisseur et de largeur du même ordre que celle des anneaux 2 et 3 et de longueur suffisante pour pouvoir relier les deux articulations 4,5 de l' écarteur 1.According to another essential object of the invention, the spacer 1 for use in women by the vaginal route in particular, is provided with a removable valve holder 15 constituted by a bar of thickness and width of the same order as that rings 2 and 3 and of sufficient length to be able to connect the two joints 4,5 of the spacer 1.
Conformément aux figures 1 et 4, la barre porte- valve 15 est plane et ses deux extrémités sont rabattues à angle droit vers le bas pour procurer deux jupes latérales 16 susceptibles de recevoir par exemple une encoche verticale 17 débouchante vers le bas prévue pour venir enfourcher les axes 42,52 des articulations 4,5 des deux anneaux 2,3 en bénéficiant du même serrage des articulations par les vis latérales 41,51 pour solidariser
. - η -In accordance with FIGS. 1 and 4, the valve bar 15 is planar and its two ends are folded down at a right angle to provide two side skirts 16 capable of receiving, for example, a vertical notch 17 opening downwards, intended to straddle. the axes 42.52 of the joints 4.5 of the two rings 2.3 while benefiting from the same tightening of the joints by the lateral screws 41.51 to secure . - η -
l'ensemble écarteur/porte-valve central, particulièrement adapté pour la chirurgie par voie vaginale.the central retractor / valve holder assembly, particularly suitable for vaginal surgery.
Selon une exécution préférée de l' écarteur, l'anneau abdominal 2, tel que représenté sur les figures et notamment sur la figure 1, est dans sa partie haute, c'est- à-dire dans la partie opposée à son ouverture coïncidant avec les articulations 4,5 de l' écarteur 1, sensiblement aplati pour former un méplat 20 parallèle à une ligne passant par les extrémités 201,202 de l'anneau abdominal 2 et sensiblement de même longueur que la distance entre lesdites extrémités 201,202 de cet anneau 2. Comme représenté en situation sur la figure 7, ce méplat 20 est particulièrement intéressant en chirurgie par voie vaginale utilisant comme on l'a vu l' écarteur muni de son porte- valve mobile 15. Ce dernier et le méplat 20 qui lui est parallèle sont à bonne distance pour recevoir une valve malléable 8 en position médiane par rapport à l' écarteur, c'est-à-dire dans l'axe sagittal du patient. La valve 8 vient ainsi écarter le vagin de la patiente en béquant en avant dans la mesure où deux crochets 7 de la valve 8 viennent s'insérer par le dessus à la fois sur la barre 15 et sur le méplat 20 créant deux zones d'ancrage pour la valve 8 ; on notera qu'une fois disposée, cette première valve en situation médiane, il n'y a plus de problème pour effectuer une mise en place de deux autres valves 8' et 8'' en position de triangulation, comme montré à titre d'exemple sur la figure 7 ; on notera à cet effet que les valves 8' et 8'' sont arrimées à l'anneau périnéal 3 par un seul crochet 7 venant coopérer avec l'une au moins des encoches périphériques 6.According to a preferred embodiment of the retractor, the abdominal ring 2, as shown in the figures and in particular in Figure 1, is in its upper part, that is to say in the part opposite its opening coinciding with the joints 4.5 of the spacer 1, substantially flattened to form a flat 20 parallel to a line passing through the ends 201.202 of the abdominal ring 2 and substantially the same length as the distance between said ends 201.202 of this ring 2. As shown in situation in FIG. 7, this flat 20 is particularly advantageous in vaginal surgery using, as we have seen, the retractor provided with its mobile valve holder 15. The latter and the flat 20 which is parallel to it are at a good distance to receive a malleable valve 8 in the middle position relative to the retractor, that is to say in the sagittal axis of the patient. The valve 8 thus draws aside the patient's vagina by bending forward in so far as two hooks 7 of the valve 8 are inserted from above both on the bar 15 and on the flat 20 creating two zones of anchoring for valve 8; it will be noted that once placed, this first valve in the middle position, there is no longer any problem in placing two other valves 8 'and 8' 'in the triangulation position, as shown by example in Figure 7; it will be noted for this purpose that the valves 8 'and 8' 'are secured to the perineal ring 3 by a single hook 7 coming to cooperate with at least one of the peripheral notches 6.
Selon une autre caractéristique de l' écarteur 1 conforme à l'invention, et en référence aux figures 2 et 3, la section transversale des anneaux 2 et 3 n'est plus droite mais comporte deux zones l'une plane 21 située sur la partie intérieure des anneaux pour constituer une zone d'appui -sur l'abdomen du patient pour l'anneau 2 et sur la zone périnéale pour l'anneau 3-, l'autre 22 située sur le bord extérieur des anneaux 2,3 est légèrement relevée selon
une courbure α (figure 2) par rapport au plan d'appui sur le patient, suffisante pour faciliter l'entrée des fils ou lacs 10 ou encore les crochets 7 des valves 8 au moment de leur mise en place ; la partie recourbée 22 des anneaux s'étend radialement sur une distance correspondant globalement à la profondeur des encoches 6.According to another characteristic of the spacer 1 according to the invention, and with reference to Figures 2 and 3, the cross section of the rings 2 and 3 is no longer straight but has two zones one plane 21 located on the part inside of the rings to form a support area -on the patient's abdomen for ring 2 and on the perineal area for ring 3-, the other 22 located on the outside edge of the rings 2,3 is slightly noted according to a curvature α (Figure 2) relative to the support plane on the patient, sufficient to facilitate the entry of son or lakes 10 or the hooks 7 of the valves 8 at the time of their establishment; the curved part 22 of the rings extends radially over a distance corresponding overall to the depth of the notches 6.
Il va de soi que l' écarteur périnéal qui vient d'être décrit pourrait comporter des anneaux de forme et de dimensions différentes sans pour autant sortir de l'invention ; en outre l' écarteur périnéal autostatique que l'on vient de décrire est évidemment autoclavable lorsqu'il est réalisé en une matière métallique.
It goes without saying that the perineal retractor which has just been described could include rings of different shape and dimensions without departing from the invention; furthermore the autostatic perineal retractor which has just been described is obviously autoclavable when it is made of a metallic material.
Claims
REVENDICATIONS
1 - Ecarteur (1) autostatique pour la chirurgie par voie périnéale d'un patient en position gynécologique de la taille ou en décubitus dorsal comprenant deux cadres (2,3) de dimensions égales ou différentes ayant la forme générale de deux C montés tête-bêche et articulés librement l'un à l'autre par leurs extrémités (201,202301,302), un premier cadre, dît anneau abdominal (2) , venant se placer sur l'abdomen sous ombilical du patient, le deuxième cadre, dît anneau périnéal (3), venant pendre en regard de son périnée, l'angle que font alors les deux cadres (2,3) étant fixé par des moyens de serrage (41,42) sur une articulation (4,5) au moins, lesdits cadres (2,3) étant munis sur leur bord externe d'une pluralité d'encoches (6) uniformément réparties et conformées pour positionner et maintenir des éléments de traction pariétale (8,9,10), caractérisé en ce qu'il comprend au moins des premiers moyens attenant (11,12,13) à l'anneau abdominal (2) qui s'étendent de part et d'autre de l'abdomen du patient abaissant le centre de gravité de l' écarteur (1) ainsi équipé, en dessous du site opératoire.1 - Autostatic retractor (1) for perineal surgery of a patient in gynecological position of the waist or in supine position comprising two frames (2,3) of equal or different dimensions having the general shape of two C mounted head- spade and articulated freely to each other by their ends (201,202301,302), a first frame, called abdominal ring (2), coming to be placed on the abdomen under the patient's umbilical, the second frame, said perineal ring (3), hanging opposite its perineum, the angle then made by the two frames (2,3) being fixed by clamping means (41,42) on at least one articulation (4,5) , said frames (2,3) being provided on their outer edge with a plurality of notches (6) uniformly distributed and shaped to position and maintain parietal traction elements (8,9,10), characterized in that it comprises at least first means adjoining (11,12,13) to the abdominal ring (2) which ends ndent on either side of the patient's abdomen lowering the center of gravity of the retractor (1) thus equipped, below the operating site.
2 - Ecarteur (1) selon la revendication précédente caractérisé en ce qu'il comprend des deuxièmes moyens (14) attenant à l'anneau périnéal (3) qui s'étendent depuis le bord inférieur, dudit anneau (3) sensiblement dans l'axe longitudinal de l' écarteur (1).2 - Retractor (1) according to the preceding claim characterized in that it comprises second means (14) adjoining the perineal ring (3) which extend from the lower edge of said ring (3) substantially in the longitudinal axis of the spacer (1).
3 - Ecarteur selon l'une ou l'autre des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce • que les premiers (11,12,13) et/ou deuxièmes moyens (14) sont individuellement constitués d'une chaîne (12) supportant à l'une de ses extrémités une masse (11,14) de l'ordre de 1 kg, et à l'autre, un crochet (13) venant se clipser sur le bord interne des anneaux (2,3).3 - Retractor according to either of claims 1 or 2 characterized in • that the first (11,12,13) and / or second means (14) are individually constituted by a chain (12) supporting at one of its ends a mass (11,14) of the order of 1 kg, and at the other, a hook (13) which clips onto the internal edge of the rings (2,3).
4 - Ecarteur (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la partie haute de l'anneau abdominal (2), c'est-à-dire à l'opposé de son ouverture, est sensiblement aplatie pour former un méplat (20) parallèle à une ligne passant par ses
extrémités (201,202) et sensiblement de même longueur que la distance entre ses extrémités (201,202).4 - Retractor (1) according to any one of the preceding claims, characterized in that the upper part of the abdominal ring (2), that is to say opposite to its opening, is substantially flattened to form a flat (20) parallel to a line passing through its ends (201,202) and substantially the same length as the distance between its ends (201,202).
5 - Ecarteur (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que les anneaux périnéal (3) et abdominal (2) sont obtenus dans du plat en matériau rigide métallique ou organique et ils sont munis sur le bord extérieur d'encoches radiales (6), régulièrement espacées sur toute la périphérie des anneaux.5 - Retractor (1) according to any one of the preceding claims, characterized in that the perineal (3) and abdominal (2) rings are obtained in a dish of rigid metallic or organic material and they are provided on the outer edge with radial notches (6), regularly spaced over the entire periphery of the rings.
6 - Ecarteur (1) selon la revendication précédente caractérisé en ce que les encoches (6) sont taillées en corolles, évasées vers l'extérieur pour pouvoir recevoir des tendeurs et des crochets (7) de valve (8) et resserrées finement en fond d'encoche pour procurer un serrage aux fils, lacs et autre caoutchouc (10) de traction pariétale. 7 - Ecarteur (1) selon l'une quelconque des revendications 5 ou 6 caractérisé en ce que le bord extérieur de chaque anneau (2, 3) est légèrement relevé (22) selon une courbure α par rapport au plan d'appui (21) sur le patient, sur une largeur au moins égale à la profondeur des encoches (6) .6 - Retractor (1) according to the preceding claim characterized in that the notches (6) are cut into corollas, flared outward to be able to receive tensioners and hooks (7) of valve (8) and finely tightened at the bottom notch to provide tightening to wires, lakes and other rubber (10) for wall traction. 7 - retractor (1) according to any one of claims 5 or 6 characterized in that the outer edge of each ring (2, 3) is slightly raised (22) with a curvature α relative to the support plane (21 ) on the patient, over a width at least equal to the depth of the notches (6).
8 - Ecarteur (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte un porte valve amovible constitué par une barre (15) d'épaisseur et de largeur du même ordre que celles des anneaux (2,3) et de longueur suffisante pour relier les deux articulations (4,5).8 - Retractor (1) according to any one of the preceding claims, characterized in that it comprises a removable valve holder constituted by a bar (15) of thickness and width of the same order as those of the rings (2,3) and of sufficient length to connect the two joints (4,5).
9 - Ecarteur (1) selon la revendication précédente caractérisé en ce que la barre (15) est plane et ses deux extrémités (16) sont repliées à angle droit vers le bas et munies d'une encoche (17) verticale débouchante vers le bas pour venir enfourcher les axes (42,52) de l'articulation (4,5) des anneaux (2,3) et être ainsi bloquée par les vis de serrage (41,42).
9 - Retractor (1) according to the preceding claim characterized in that the bar (15) is flat and its two ends (16) are folded at right angles downwards and provided with a vertical notch (17) opening downwards to come to straddle the axes (42,52) of the articulation (4,5) of the rings (2,3) and thus be blocked by the clamping screws (41,42).
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