WO1994006499A1 - Dispositif d'aide a la respiration - Google Patents

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    • A61M2016/0039—Accessories therefor, e.g. sensors, vibrators, negative pressure with a flowmeter electrical in the inspiratory circuit

Definitions

  • the present invention relates to a respiratory aid device, also called a “ventilation device” or “ventilator”.
  • Ventilation by inspiratory aid is a well-known partial ventilation mode in intensive care.
  • ventilation is the respiratory exchange caused and / or assisted by a device.
  • Pipe elements such as a mask, a conduit, etc., which connect the patient's airways with the means of production, of the gas flow in the respiratory aid apparatus will be called “patient circuit”.
  • the devices targeted by the invention are intended to help by a slight overpressure on inspiration, patients who certainly have breathing difficulties, but maintain an activity and a respiratory rate which must be respected.
  • the inspiratory aid consists in applying during the inspiratory phase, initiated in principle by the patient, a constant positive pressure in the patient circuit of a respiratory system.
  • expiration also initiated by the patient, is passive, and takes place at atmospheric pressure or under a positive expiratory pressure, also called PEEP.
  • the ventilators used in resuscitation are complex machines, comprising several ventilation modes, operating from compressed gases and suitable for intubated or tracheotomized patients, that is to say equipped with a breathing cannula introduced into the trachea artery through the nose or respectively through an incision in the neck.
  • EP-B-317417 discloses a respiratory aid device in which the patient circuit includes a pneumatically operated exhalation valve.
  • the control input of this valve is subjected to the pressure of a pressurized flow source, which closes the exhalation valve and therefore tightly connects the patient circuit with the source of pressurized flow.
  • control electronics interrupt the operation of the pressurized flow source, the structure of which is such that its outlet orifice is then reduced to atmospheric pressure. This pressure is therefore applied to the exhalation valve, which allows it to open.
  • This device can only operate under expiratory pressure equal to atmospheric pressure.
  • EP-A-0425092 also discloses a breathing aid device comprising, in place of the exhalation valve, a calibrated permanent leak orifice, while it is regulated at two different levels the pressure of a flow source, depending on whether one is in the inspiration or expiration phase.
  • This device can only operate under positive exhalation pressure so that the direction of flow between the flow source and the patient is always oriented from the source to the patient, even during the expiration phases, to avoid that expiratory gas does not rise towards the flow source during the expiratory phases to be re-inspired during the following inspiratory phase.
  • EP-A-0 042 321 discloses volumetric devices imposing on the patient the volumes and the respiratory rates on patients who no longer have a respiratory reflex.
  • FR-A-1 492 136 also imposes the respiration rate.
  • US-A-4,838,257 similarly orders waveforms imposed on the patient.
  • the first three of these documents describe a dispensing valve arranged in the inspiration circuit and controlled to be closed during expiration. But it is a valve controlled according to parameters specific to the breathing apparatus itself to oblige a patient in a comatose state to breathe according to a determined cycle and with determined volumes.
  • the object of the invention is thus to propose a respiratory aid device the basic structure of which is compatible both with expiration under atmospheric pressure and with expiration under positive expiratory pressure, while being relatively economical and compact. , especially suitable for operation in the patient's home.
  • the respiratory aid device comprising a patient circuit having an inspiratory branch connected to a source of pressurized inspiratory flow and an expiratory branch in which is installed an exhalation valve which is controlled to be closed during inspiration , the device further comprising control means connected to at least one sensor detecting the respiratory activity of the patient and distribution means which in the inspiratory phase establish communication between the source of inspiratory flow and the inspiratory branch of the patient circuit, and in the expiratory phase at least partially interrupt this communication, characterized in that the distribution means are controlled by the control means, which control the interruption of said communication when the sensor detects that the patient is preparing an expiratory phase, and in that the control means also control, at least indi the expiration valve so that it determines a predefined expiratory pressure substantially independent of the operating state of the inspiratory flow source.
  • the inspiratory flow source of the aid device is no longer controlled to operate it in a particular way when the patient expires, but an interruption of the communication between the inspiratory flow source is controlled and the patient circuit, and the expiration pressure is adjusted by means independent of the operating state of the inspiratory flow source.
  • This interruption in communication has the originality, even compared to forced breathing devices, to be controlled mainly by the respiratory activity of the patient, the device control means serving only as a relay.
  • the interruption of communication between the inspiratory flow source and the inspiratory branch during expiration prevents the inspiratory branch from accumulating exhaled gases. This removes the risk that large amounts of exhaled gas will then be re-inhaled. We no longer have to take into account the problem of rebreathing to define the pressure to which the patient is subjected during expiration.
  • the separation between the control of the expiration valve and the operating state of the inspiratory flow source during the expiratory phases makes it possible to define the expiratory pressure without having to either take into account the operating requirements of the inspiratory flow source. Consequently, the invention allows the expiratory pressure to be freely chosen.
  • the exhalation valve is of the pneumatically controlled type, and is controlled by a pressure source produced from a calibrated bypass connected to the outlet of the inspiratory flow source, as will be seen in an example described later.
  • the calibration creates independence since one can choose the calibration so that the exhalation valve ensures the desired expiratory pressure.
  • the source of inspiratory flow is a source whose flow tends to cancel out when the pressure at its outlet takes a maximum value which is of the order of magnitude of an inspiration assistance pressure.
  • the distribution means at least partially interrupt the communication between the source of inspiratory flow and the inspiratory branch of the patient circuit, the source of inspiratory flow does not require any particular control: it continues to operate at zero flow , with just a slight increase in pressure.
  • the exhalation valve is of the pneumatically operated type.
  • the control means connect its control input to a low pressure source. This may include a connection between the output of a second flow source and an exhaust nozzle.
  • the adjustment of the flow rate of this second flow source makes it possible to adjust the pressure applied to the control input of the exhalation valve and therefore makes it possible to adjust the pressure under which the patient will have to exhale to be able to cause the opening of the exhalation valve. If the flow rate of the second flow source is set to zero, the control input is in communication with the atmosphere via the exhaust nozzle and therefore the expiratory pressure is equal to atmospheric pressure.
  • FIG. 1 is a diagram of a first embodiment of the device according to the invention.
  • FIG. 1 is a control flow diagram of the device of Figure 1;
  • FIG. 3 is a diagram of a more particular embodiment of the device according to Figure 1;
  • Figure 4 is a simplified diagram relating to a variant; and Figure 5 is a diagram similar to Figure
  • the respiratory aid device comprises a patient circuit 1 in turn comprising a facial, nasal or buccal mask 2, connected to an inspiratory branch 3 and to an expiratory branch 4.
  • the expiratory branch 4 comprises an expiration valve Vg of the pneumatically controlled type comprising a control input 6 connected to a control circuit 7.
  • the expiration valve Vg comprises a shutter 8 which closes the valve if the pressure relative to the control inlet 6 is at least equal to a predetermined fraction of the relative pressure present at the inlet of the valve, located here on the side of the mask 2.
  • the shutter 8 is for example constituted by an inflatable enclosure subjected to the pressure of the inlet of control 6, or else by a membrane whose face opposite the inlet of the valve is subjected to the pressure prevailing at the control inlet 6.
  • the expiratory branch 4 communicates with the atmosphere provided that the patient produces an expiratory pressure sufficient to open the expiration valve Vg, the control input 6 of which is then connected a way which will be explained later with a low pressure source 9.
  • the low pressure source 9 if the relative pressure produced by the low pressure source 9 is zero, that is to say equal to the atmospheric pressure, the expiration valve Vg opens without the patient having to provide an expiratory pressure significantly greater than atmospheric pressure.
  • the relative pressure of the source 9 is greater than zero, the patient will himself have to provide a certain relative pressure to exhale.
  • the inspiratory branch 3 of the patient circuit 1 is connected to the output of a pressurized inspiratory flow source 11 which may be constituted by a motor-turbine group, an ejector or venturi assembly supplied by a compressor or a bottle of compressed gas, etc. .
  • Distribution means comprising an inspiration valve V interposed between the outlet of the inspiratory flow source and the inspiratory branch 3 of the patient circuit 1, control the gas exchanges as initiated by the patient.
  • the inspiration valve Vj is controlled by the control electronics 12 to put the output of the inspiratory flow source in communication with the inspiratory branch 3 during the inspiratory phases of the patient's breathing, and to interrupt this communication during the expiratory phases.
  • the inspiratory flow source 11 is of a type capable of canceling its flow with only a slight increase in pressure when its outlet is blocked. Thus, it is not necessary to modify the commands applied to the inspiratory flow source 11 depending on whether the inspiration valve V is open or closed. If the inspiratory flow source is a motor-turbine group, its characteristics can be as follows:
  • a non-return valve 13 which makes the inspiratory branch 3 communicate with the atmosphere when the pressure in the inspiratory branch 3 becomes lower than atmospheric pressure.
  • the control electronics 12 controls a control valve VCl in synchronism with the inspiration valve V.
  • the control valve VCl of the three-way type, is installed in the control circuit 7 of the exhalation valve Vg.
  • the control valve VCl connects the control input 6 of the exhalation valve V E with the low pressure source 9.
  • the control valve VCl connects the control input 6 with the output of the pressurized inspiratory flow source 11.
  • the low pressure source 9 is constituted by a link 14 between a second flow source 16 and an exhaust nozzle 17 to the atmosphere.
  • the second flow source is adjustable in a range starting at zero.
  • the pressure in the connection 14 is made equal to the pressure atmospheric through the nozzle 17 and therefore, in the expiration phase, the pressure imposed on the patient is also atmospheric pressure.
  • a certain pressure which is a function of this flow, is established in the connection 14 and consequently imposes a positive expiratory pressure on the patient.
  • the pressures produced by the low pressure source 9 are lower than the pressure produced by the inspiratory flow source 11.
  • the control valve VCl connects the control input 6 of the exhalation valve V E by a conduit 10 with the pressure of the inspiratory flow source upstream of the pressure valve. inspiration V. Taking into account what has been said above on the operation of the exhalation valve V E , such a pressure causes the expiration valve V E to close and therefore the mask 2 is tightly connected with the outlet. from the inspiratory flow source.
  • control electronics 12 receives measurement signals produced by a flow meter 18 and a manometer 19 providing data of flow rate D and pressure P of the flow through the inspiratory branch 3.
  • a test 26 which determines whether or not the instantaneous flow D has become less than a certain fraction (coefficient K equal for example to 0.6) of the maximum flow DMA - If so, the control electronics 12 decides that the inspiratory phase is finished and it controls the closing of the inspiration valve V and the actuation of the control valve VCl to connect it to the low pressure source 9 If the answer to test 26 is negative, we again check by a test 28 if the duration of inspiration does not exceed a maximum duration ⁇ A, arbitrarily fixed for example at 3 seconds. If yes, a decision is also made at the end of the inspiration phase by step 27.
  • test 29 or the output of test 33 is negative, the evolution of time is monitored by a test 34 since the start of the previous inspiration phase. If this duration becomes greater than a predetermined maximum respiratory period Tp, the control electronics go to step 36 of end of expiration.
  • the second flow source 16 can be embodied by a calibrated conduit 15 connecting the link 14 with the output of the inspiratory flow source.
  • the calibration can be ensured by an adjustable valve to a fully closed position.
  • the low pressure source is said to be "independent” or “separate” from the inspiratory flow source, in the sense that the pressure of the low pressure source, and consequently the low pressure signal applied at the control input 6 of the expiration valve V E , take the desired value for expiration without the operation of the inspiratory flow source having to be modified for this purpose.
  • the inspiratory flow source 11 is constituted by a motor-turbine group supplied by a variable speed drive 37 receiving on its positive input 38 a pressure setpoint signal PC and on its negative input 39 a signal from the pressure detector 19.
  • the variable speed drive 37 delivers to the motor-turbine group 11 on its output 40 an appropriate power signal to tend to bring back permanently the pressure P at the setpoint Pc during the inspiratory phases.
  • the variator 37 is short-circuited and the microprocessor sends to the motor-turbine group a signal maintaining substantially the motor-turbine group at the speed it had during the previous inspiration.
  • the inspiration valve V is constituted by a pneumatically operated valve of a structure which can be similar to the exhalation valve V E.
  • the valve V has a control input 41 which is subjected in service to a pressure which determines the open or closed state of the valve.
  • the inspiration valve Vj is associated with a control valve VC 2 which is of the three-way type for selectively connecting the control input 41 with a conduit 42 connected to the output of the motor-turbine group 11 in order to close the the inspiration valve, or with a conduit 43 connected with the path of inspirable gas downstream of the valve V to achieve the open state of the inspiration valve V. It is understood that the pressure downstream of the inspiration valve V is necessarily established at an equilibrium value allowing the opening of the valve because if the valve closed, the relative pressure downstream would disappear and consequently the valve would would reopen immediately immediately.
  • the inspiration valve V, the safety valve 13, the connection of the conduit 43 with the main inspiration path and the flow meter 18 are short-circuited by a leak compensation path 44 connecting the output of the motorcycle group. -turbine 11 with the inspiratory branch 3.
  • the role of this conduit 44 is to compensate for the leaks which could exist for example between the mask 2 and the patient's face during the expiratory phase. Indeed, such a leak can prevent the maintenance of the positive expiratory pressure possibly imposed by the second source. flow 1 6.
  • the second flow source 16 is constituted by a variable flow compressor controlled according to a setpoint applied by the control electronics 12, itself produced in the form of a microprocessor.
  • the conduit 10 is connected to the inlet of the inspiratory branch 3, that is to say, in particular, downstream of the inspiration valve V and of the flow meter 8
  • the microprocessor 12 receives as input, for example by means of a keyboard not shown, various adjustments 46 relating in particular to the parameters A, DA, Tp, T MAX ' K ' appearing in the flowchart of FIG. 2, as well as the PC parameter representing the pressure setpoint applied to the input 38 of the variable speed drive 37, and the positive expiratory pressure PEP, used to control the compressor 16.
  • the microprocessor 12 controls a display device 47 making it possible to display the pressure P measured by the sensor 19, the volume V of each inspiration, calculated by the microprocessor according to the signals supplied by the pressure gauge 19 and the flow meter 18, and the respiratory rate F calculated in step 48, in cycles per minute, in FIG. 2. If the flow rate recorded by the flow meter keeps a maximum value for a predetermined duration, this is detected by the microprocessor 12 which activates a disconnection alarm 49, audible and / or visual, to indicate that an incident of the detachment type of mask 2 has occurred.
  • the inspiration valve V is followed by a second inspiration valve V which can be opened and closed by same time as the valve Vj, OR which can also be constituted by a non-return valve preventing the gas from going from the branch inspiratory 3 towards the motor-turbine group 11.
  • the control input 6 of the exhalation valve V E is connected directly to a calibrated exhaust orifice 17, on the other hand to the part 51 of the inspiratory path which is located between the two inspiration valves Vj and V.
  • the control input 6 is also directly connected to the low pressure source constituted here by a calibrated link 15 with the output of the motor-turbine group 11.
  • the control input 6 of the exhalation valve 2 is subjected to the inspiratory pressure supplied by the motor-turbine group 11 thanks to the connection with the part 51 of the inspiratory journey.
  • the valve V E is therefore closed and the calibrated orifice 17 maintains the pressure difference between the inspiratory pressure and the atmospheric pressure.
  • the two valves V and Vj are closed, and the control input 6 is subjected to the pressure defined by the link 15, or alternatively, if the link 15 is closed by an adjustment, at atmospheric pressure at through the calibrated orifice 17.
  • the patient therefore exhales under the pressure determined in this way by the exhalation valve V E.
  • the device of FIG. 5 will only be described for its differences from that of FIG. 3. It includes an additional valve VR, connecting the outlet of the motor-turbine group to the atmosphere and controlled by the control circuit 7 of the expiratory valve V E and therefore by the same solenoid valve VCl as the expiratory valve V E.
  • a restriction 52 is placed in a bypass 53 connecting the outlet of the • motor-turbine group 11 to the additional valve VR.
  • the leakage compensation circuit 44 is connected, on the one hand between the valve VR and the restriction 52, and on the other hand, downstream of the valve inspiratory Vj.
  • the VR valve is closed because it is controlled as VE.
  • the valve VR maintains upstream a pressure equal to the expiration pressure PEP because it is controlled like the valve VE by the mini-compressor 16.
  • PEP expiration pressure
  • the leakage compensation flow is no longer permanent, but only intervenes when there is a leak.
  • the restriction 52 makes it possible to maintain at the outlet of the motor-turbine group a high pressure (close to the inspiratory aid pressure) necessary for the closure of the inspiratory valve VI, and to limit the cooling rate so that the additional valve VR can regulate the pressure upstream.
  • a simple, light device is available, which does not require gas cylinders and allows use at home in a very wide range of pathological cases.
  • valve V and V are suitable for defining the elements V E and V, and respectively Vçj and V ⁇ 2 • But these terms should not be interpreted restrictively, the "valve” V j can in particular be produced in the form of a mechanically or electromechanically controlled valve.
  • the exhalation valve V E could be of a type other than pneumatically controlled, for example electrically controlled.

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Abstract

Un circuit patient (1) comprend une branche inspiratoire (3) reliée à une source de débit inspiratoire (11), et une branche expiratoire (4) reliée à l'atmosphère à travers une valve expiratoire (VE). Une valve d'inspiration (VI) est intercalée entre la source de débit inspiratoire (11) et la branche inspiratoire (3). Pendant l'inspiration, la valve d'inspiration (VI) est ouverte et la pression de la source de débit inspiratoire est appliquée à la valve d'expiration (VE) pour fermer celle-ci. Pendant l'expiration, la valve d'inspiration (VI) est fermée, et l'entrée de commande (6) de la valve d'expiration (VE) est reliée par une vanne de commande (VC1) avec une source de basse pression (14) réglable dans une plage incluant la valeur nulle. Le patient expire donc à volonté sous la pression atmosphérique ou sous une pression expiratoire positive. Utilisation pour réaliser un appareil simple, permettant de multiples réglages, et compatible avec l'emploi à domicile.

Description

"Dispositif d'aide à la respiration"
DESCRIPTION
La présente invention concerne un dispositif d'aide respiratoire, encore appelé "dispositif de ventilation" ou "ventilateur".
La ventilation par aide inspiratoire est un mode de ventilation partielle bien connu en réanimation.
Dans la suite, on appelle "ventilation" les échanges respiratoires provoqués et/ou assistés par un appareil. On appellera "circuit patient" des éléments de canalisation, tels qu'un masque, un conduit, etc., qui relient les voies aériennes du patient avec les moyens de production, du flux gazeux dans l'appareil d'aide respiratoire. Les appareils visés par l'invention sont destinés à aider par une légère surpression à l'inspiration, les patients qui ont certes des difficultés respiratoires, mais conservent une activité et une cadence_respiratoires qu'il s'agit de respecter. L'aide inspiratoire consiste à appliquer pendant la phase inspiratoire, initiée en principe par le patient, une pression positive constante dans le circuit patient d'un appareil respiratoire.
Dans les appareils de ventilation par aide inspiratoire, l'expiration, également initiée par le patient, est passive, et s'effectue à la pression atmosphérique ou sous une pression expiratoire positive, encore appelée PEP.
Les ventilateurs utilisés en réanimation sont des machines complexes, comportant plusieurs modes de ventilation, fonctionnant à partir de gaz comprimés et adaptés à des patients intubés ou trachéotomisés, c'est-à-dire munis d'une canule de respiration introduite dans la trachée artère par le nez ou respectivement par une incision dans le cou.
On connaît d'après le EP-B-317417, un dispositif d'aide respiratoire dans lequel le circuit patient comprend une valve d'expiration à commande pneumatique. Pendant la phase d'inspiration, l'entrée de commande de cette valve est soumise à la pression d'une source de débit pressurisé, ce qui ferme la valve d'expiration et par conséquent relie de manière étanche le circuit patient avec la source de débit pressurisé. Lorsque l'on détecte une diminution significative du débit inspiré, une électronique de commande interrompt le fonctionnement de la source de débit pressurisé, dont la structure est telle que son orifice de sortie se trouve alors ramené à la pression atmosphérique. Cette pression est donc appliquée à la valve d'expiration, ce qui permet à celle-ci de s'ouvrir.
Ce dispositif ne peut fonctionner que sous pression expiratoire égale à la pression atmosphérique.
On connaît par ailleurs d'après le EP-A-0425092 un dispositif d'aide à la respiration comportant, à la place de la valve d'expiration, un orifice de fuite permanente calibré, tandis que l'on règle à deux niveaux différents la pression d'une source de débit, selon que l'on se trouve en phase d'inspiration ou d'expiration.
Ce dispositif ne peut fonctionner que sous pression d'expiration positive de façon que le sens de l'écoulement entre la source de débit et le patient soit toujours orienté de la source vers le patient, même pendant les phases d'expiration, pour éviter que du gaz expiratoire ne remonte vers la source de débit pendant les phases expiratoires pour être réinspiré lors de la phase inspiratoire suivante.
Par ailleurs, on connaît d'après le FR-A-2 291 739, le EP-A-0 042 321 des appareils volumétriques imposant au patient les volumes et les cadences respiratoires à des patients qui n'ont plus de réflexe respiratoire. Le FR-A-1 492 136 impose lui aussi la cadence de respiration.
Le US-A-4 838 257 commande, de manière analogue, les formes d'onde imposées au patient.
Les trois premiers de ces documents décrivent une valve de distribution disposée dans le circuit d'inspiration et commandée pour être fermée pendant l'expiration. Mais il s'agit d'une valve pilotée d'après des paramètres propres à l'appareil de respiration lui-même pour obliger un patient en état comateux à respirer selon un cycle déterminé et avec des volumes déterminés. Le but de l'invention est ainsi de proposer un dispositif d'aide respiratoire dont la structure de base soit compatible aussi bien avec l'expiration sous pression atmosphérique qu'avec l'expiration sous pression expiratoire positive, tout en étant relativement économique et compact, notamment convenir pour le fonctionnement au domicile du patient.
Suivant l'invention, le dispositif d'aide respiratoire comprenant un circuit patient ayant une branche inspiratoire reliée à une source de débit inspiratoire pressurisé et une branche expiratoire dans laquelle est installée une valve d'expiration qui est commandée pour être fermée pendant l'inspiration, le dispositif comprenant en outre des moyens de pilotage reliés à au moins un capteur détectant l'activité respiratoire du patient et des moyens de distribution qui en phase inspiratoire établissent la communication entre la source de débit inspiratoire et la branche inspiratoire du circuit patient, et en phase expiratoire interrompent au moins partiellement cette communication, caractérisé en ce que les moyens de distribution sont commandés par les moyens de pilotage, lesquels commandent l'interruption de ladite communication lorsque le capteur détecte que le patient prépare une phase expiratoire, et en ce que les moyens de pilotage commandent en outre, au moins indirectement, la valve d'expiration pour qu'elle détermine une pression expiratoire prédéfinie sensiblement indépendante de l'état de fonctionnement de la source de débit inspiratoire.
Selon l'invention, on ne commande plus la source de débit inspiratoire de l'appareil d'aide pour la faire fonctionner de manière particulière lors de l'expiration du patient, mais on commande une interruption de la communication entre la source de débit inspiratoire et le circuit patient, et on règle la pression d'expiration par des moyens indépendants de l'état de fonctionnement de la source de débit inspiratoire. Cette interruption de communication a l'originalité, même par rapport aux appareils de respiration forcée, d'être commandée principalement par l'activité respiratoire du malade, les moyens de commande de l'appareil ne servant que de relais.
L'interruption de communication entre la source de débit inspiratoire et la branche inspiratoire pendant l'expiration empêche la branche inspiratoire d'accumuler les gaz expirés. Ceci supprime le risque que de grandes quantités de gaz expirés soient ensuite réinhalées. On n'a donc plus à tenir compte du problème de réinhalation pour définir la pression à laquelle le patient est soumis pendant l'expiration.
De plus, la séparation entre la commande de la valve d'expiration et l'état de fonctionnement de la source de débit inspiratoire pendant les phases expiratoires permet de définir la pression expiratoire sans avoir non plus, à tenir compte des impératifs de fonctionnement de la source de débit inspiratoire. Par conséquent, l'invention permet de choisir librement la pression expiratoire.
La notion d'indépendance entre la pression d'expiration définie par la valve d'expiration et l'état de fonctionnement de la source de débit inspiratoire doit s'apprécier de manière relative, et notamment au vu de .l'état de la technique. D'après le EP-B-317417, on est obligé de modifier le fonctionnement de la source de débit inspiratoire pour que la valve d'expiration modifie son fonctionnement lors des transitions entre les phases respiratoires.
Au contraire, selon l'invention, on se libère de cette relation contraignante. Mais ceci n'exclut pas, par exemple, que la valve d'expiration soit du type à commande pneumatique, et soit commandée par une source de pression réalisée à partir d'une dérivation calibrée reliée à la sortie de la source de débit inspiratoire, comme on le verra dans un exemple décrit plus loin. Dans ce cas non limitatif, le calibrage crée l'indépendance puisqu'on peut choisir le calibrage pour que la valve d'expiration assure la pression expiratoire que l'on souhaite. De préférence, la source de débit inspiratoire est une source dont le débit tend à s'annuler lorsque la pression à sa sortie prend une valeur maximale qui est de l'ordre de grandeur d'une pression d'aide à 1'inspiration. Ainsi, lorsque pendant une phase expiratoire les moyens de distribution interrompent au moins partiellement la communication entre la source de débit inspiratoire et la branche inspiratoire du circuit patient, la source de débit inspiratoire ne nécessite pas de pilotage particulier: elle continue à fonctionner à débit nul, avec simplement une légère élévation de sa pression.
Il est avantageux que, comme évoqué plus haut, la valve d'expiration soit du type à commande pneumatique. Pour qu'elle détermine la pression expiratoire, les moyens de pilotage relient son entrée de commande à une source de basse pression. Celle-ci peut comprendre une liaison entre la sortie d'une deuxième source de débit et un ajutage d'échappement. Le réglage du débit de cette deuxième source de débit permet de régler la pression appliquée à l'entrée de commande de la valve d'expiration et permet par conséquent de régler la pression sous laquelle le patient devra expirer pour pouvoir provoquer l'ouverture de la valve d'expiration. Si le débit de la deuxième source de débit est réglé à la valeur nulle, l'entrée de commande est en communication avec l'atmosphère via l'ajutage d'échappement et par conséquent la pression expiratoire est égale à la pression atmosphérique.
D'autres particularités et avantages de l'invention ressortiront encore de la description ci-après, relative à des exemples non limitatifs. Aux dessins annexés:
- la figure 1 est un schéma d'un premier mode de réalisation du dispositif selon l'invention;
- la figure 2 est un organigramme de commande du dispositif de la figure 1;
- la figure 3 est un schéma d'un mode de réalisation plus particulier du dispositif selon la figure 1;
- la figure 4 est un schéma simplifié relatif à une variante ; et la figure 5 est un schéma analogue à la figure
3, mais relatif à une variante.
Dans l'exemple représenté à la figure 1, le dispositif d'aide respiratoire comprend un circuit patient 1 comprenant à son tour un masque facial, nasal ou buccal 2, raccordé à une branche inspiratoire 3 et à une branche expiratoire 4. La branche expiratoire 4 comporte une valve d'expiration Vg du type à commande pneumatique comportant une entrée de commande 6 reliée à un circuit de commande 7.
La valve d'expiration Vg comporte un obturateur 8 qui ferme la valve si la pression relative à l'entrée de commande 6 est au moins égale à une fraction prédéterminée de la pression relative présente à l'entrée de la valve, située ici du côté du masque 2. L'obturateur 8 est par exemple constitué par une enceinte gonflable soumise à la pression de l'entrée de commande 6, ou encore par une membrane dont la face opposée à l'entrée de la valve est soumise à la pression régnant à l'entrée de commande 6.
Pendant les phases expiratoires de la respiration du patient, la branche expiratoire 4 communique avec l'atmosphère à condition que le patient produise une pression expiratoire suffisante pour ouvrir la valve d'expiration Vg, dont l'entrée de commande 6 est alors reliée d'une manière que l'on explicitera plus loin avec une source de basse pression 9. D'après les indications qui précèdent, si la pression relative produite par la source de basse pression 9 est nulle, c'est-à-dire égale à la pression atmosphérique, la valve d'expiration Vg s'ouvre sans que le patient ait à fournir une pression expiratoire significativement supérieure à la pression atmosphérique. Au contraire, si la pression relative de la source 9 est supérieure à zéro, le patient devra lui-même fournir une certaine pression relative pour expirer. La branche inspiratoire 3 du circuit patient 1 est reliée à la sortie d'une source de débit inspiratoire pressurisé 11 qui peut être constituée par un groupe moto-turbine, un ensemble éjecteur ou venturi alimenté par un compresseur ou une bouteille de gaz comprimé, etc.
Des moyens de distribution, comprenant une valve d'inspiration V interposée entre la sortie de la source de débit inspiratoire et la branche inspiratoire 3 du circuit patient 1, commandent les échanges gazeux tels qu'initiés par le patient. Suivant l'invention, la valve d'inspiration Vj est pilotée par l' électronique de commande 12 pour mettre la sortie de la source de débit inspiratoire en communication avec la branche inspiratoire 3 pendant les phases inspiratoires de la respiration du patient, et pour interrompre cette communication pendant les phases expiratoires.
La source de débit inspiratoire 11 est d'un type capable d'annuler son débit avec seulement une légère augmentation de pression lorsque sa sortie est obturée. Ainsi, il n'est pas nécessaire de modifier les commandes appliquées à la source de débit inspiratoire 11 selon que la vanne d'inspiration V est ouverte ou fermée. Si la source de débit inspiratoire est un groupe moto-turbine, ses caractéristiques peuvent être les suivantes :
- pression de refoulement à vitesse maximum : 45 cm H20 (4,5 Pa),
- débit à vitesse maximum et pression de sortie nulle : 280 à 300 1/mn.
Dans un but de sécurité, il est prévu en aval de la valve d'inspiration V un clapet anti-retour 13 qui fait communiquer la branche inspiratoire 3 avec l'atmosphère lorsque la pression dans la branche inspiratoire 3 devient inférieure à la pression atmosphérique. Ainsi, le patient ne serait pas privé d'air frais au cas où une panne maintiendrait la valve d'inspiration V en position de fermeture.
L'électronique de commande 12 pilote une vanne de commande VCl en synchronisme avec la valve d'inspiration V . La vanne de commande VCl, du type à trois voies, est installée dans le circuit de commande 7 de la valve d'expiration Vg. Lorsque la valve d'inspiration V est fermée, la vanne de commande VCl relie l'entrée de commande 6 de la valve d'expiration VE avec la source de basse pression 9. Lorsque la valve V est ouverte, la vanne de commande VCl relie l'entrée de commande 6 avec la sortie de la source de débit inspiratoire pressurisé 11.
La source de basse pression 9 est constituée par une liaison 14 entre une deuxième source de débit 16 et un ajutage 17 d'échappement vers l'atmosphère. La deuxième source de débit est réglable dans une plage commençant à la valeur nulle. Dans ce cas, la pression dans la liaison 14 est rendue égale à la pression atmosphérique à travers l'ajutage 17 et par conséquent, en phase d'expiration, la pression imposée au patient est également la pression atmosphérique. Au contraire, si le débit de la deuxième source 16 est non nul, une certaine pression, qui est fonction de ce débit, s'établit dans la liaison 14 et impose par conséquent une pression expiratoire positive au patient. Les pressions produites par la source de basse pression 9 sont inférieures à la pression produite par la source de débit inspiratoire 11.
Lorsque la valve d'inspiration V est ouverte, la vanne de commande VCl relie l'entrée de commande 6 de la valve d'expiration VE par un conduit 10 avec la pression de la source de débit inspiratoire en amont de la valve d'inspiration V . Compte tenu de ce qui a été dit plus haut sur le fonctionnement de la valve d'expiration VE, une telle pression provoque la fermeture de la valve d'expiration VE et par conséquent le masque 2 est relié de manière étanche avec la sortie de la source de débit inspiratoire.
Pour assurer la transition du mode expiratoire au mode inspiratoire et inversement, l'électronique de commande 12 reçoit des signaux de mesure produits par un débitmètre 18 et un manomètre 19 fournissant des données de débit D et de pression P de l'écoulement à travers la branche inspiratoire 3.
On va maintenant décrire plus en détail, en référence à la figure 2, certaines particularités de fonctionnement et d'automatisme de la figure 1. Lorsqu'un test 21 détecte que la vanne d'inspiration V est ouverte, on surveille, dans une partie 22 de l'organigramme, l'évolution du débit inspiratoire. On sait que le débit inspiratoire atteint rapidement un maximum E>MAX au début de chaque phase inspiratoire. Par le test 23 et l'étape 24, on réactualise la valeur du débit maximum D^A tant que le débit augmente. Au contraire, lorsque le débit inspiratoire commence à diminuer, on est conduit à un test 26 qui détermine si le débit instantané D est ou non devenu inférieur à une certaine fraction (coefficient K égal par exemple à 0,6) du débit maximum DMA - Dans l'affirmative, l'électronique de commande 12 décide que la phase inspiratoire est terminée et elle commande la fermeture de la valve d'inspiration V et 1'actionnement de la vanne de commande VCl pour la relier à la source de basse pression 9. Si la réponse au test 26 est négative, on vérifie encore par un test 28 si la durée de l'inspiration n'excède pas une durée maximale ^A , fixée arbitrairement par exemple à 3 secondes. Si oui, on prend également une décision de fin de phase d'inspiration par l'étape 27.
On est ensuite conduit de nouveau à l'entrée du test sur l'état de la valve d'inspiration V .
Lorsque cette valve d'inspiration est fermée, on surveille par un test 29 l'apparition, dans le diagramme de pression en fonction du temps, d'une dérivée ou pente (P2-P1) / (T2~Tj) qui soit inférieure à une valeur négative prédéterminée A. En effet, une baisse de la pression à la fin d'une phase d'expiration est significative d'un appel d'air de la part du patient. Si une telle pente négative est détectée, un test 31 sur un paramètre logique Q permet de savoir s'il s'agit de la première itération où la pente négative est détectée au cours de ce cycle expiratoire. Si oui, par une étape 32, on met à 1 le paramètre logique Q et on relève sous le registre T^ l'instant 2 de début de la pente inférieure à A. Dans les itérations suivantes (sortie négative du test 31), on va rechercher par un test 33 la durée de cette pente négative. Lorsque cette durée devient supérieure à une durée d'appel préétablie O&, l'électronique décide la fin de la phase d'expiration, c'est-à-dire l'ouverture de la valve d'inspiration V et 1'actionnement de la vanne de commande VCj pour relier l'entrée de commande 6 de la valve d'expiration VE avec la sortie de la source de débit inspiratoire 11.
Tant que la sortie du test 29 ou la sortie du test 33 est négative, on surveille par un test 34 l'évolution du temps
Figure imgf000013_0001
écoulé depuis le début de la phase d'inspiration précédente. Si cette durée devient supérieure à une période respiratoire maximale prédéterminée Tp, l'électronique de commande passe à l'étape 36 de fin de l'expiration.
Selon une variante représentée en pointillés à la figure 1, la deuxième source de débit 16 peut être matérialisée par un conduit calibré 15 reliant la liaison 14 avec la sortie de la source de débit inspiratoire. Pour faire varier le débit à travers le conduit 15, le calibrage peut être assuré par un robinet réglable jusqu'à une position de fermeture totale. Même dans ce mode de réalisation, la source de basse pression est dite "indépendante" ou "séparée" de la source de débit inspiratoire, en ce sens que la pression de la source de basse pression, et par conséquent le signal de basse pression appliqué à l'entrée de commande 6 de la valve d'expiration VE, prennent la valeur souhaitée pour l'expiration sans que le fonctionnement de la source de débit inspiratoire n'ait à être modifié dans ce but.
Dans l'exemple représenté à la figure 3, la source de débit inspiratoire 11 est constituée par un groupe moto-turbine alimenté par un variateur de vitesse 37 recevant sur son entrée positive 38 un signal de consigne de pression PC et sur son entrée négative 39 un signal issu du détecteur de pression 19. En fonction de l'écart entre ses deux entrées 38 et 39, le variateur de vitesse 37 délivre au groupe moto-turbine 11 sur sa sortie 40 un signal de puissance approprié pour tendre à ramener en permanence la pression P à la valeur de consigne Pc pendant les phases inspiratoires. De manière non représentée, pendant les phases expiratoires, le variateur 37 est court-circuité et le micro-processeur envoie au groupe moto-turbine un signal maintenant sensiblement le groupe moto-turbine à la vitesse qu'il avait pendant l'inspiration précédente.
La valve d'inspiration V est constituée par une valve à commande pneumatique d'une structure pouvant être semblable à la valve d'expiration VE. En particulier, la valve V possède une entrée de commande 41 qui est soumise en service à une pression qui détermine l'état ouvert ou fermé de la valve.
La valve d'inspiration Vj est associée à une vanne de commande VC2 qui est du type à trois voies pour relier sélectivement l'entrée de commande 41 avec un conduit 42 relié à la sortie du groupe moto-turbine 11 pour réaliser la fermeture de la valve d'inspiration, ou avec un conduit 43 relié avec le trajet de gaz inspirable en aval de la valve V pour réaliser l'état ouvert de la valve d'inspiration V . On comprend que la pression en aval de la valve d'inspiration V s'établit nécessairement à une valeur d'équilibre permettant l'ouverture de la valve car si la valve se fermait, la pression relative en aval disparaîtrait et par conséquent la valve se réouvrirait aussitôt de manière importante.
Par ailleurs, la valve d'inspiration V , le clapet de sécurité 13, le raccordement du conduit 43 avec le trajet principal d'inspiration et le débitmètre 18 sont court-circuités par un trajet de compensation de fuite 44 raccordant la sortie du groupe moto-turbine 11 avec la branche inspiratoire 3. Le rôle de ce conduit 44 est de compenser les fuites qui pourraient exister par exemple entre le masque 2 et le visage du patient pendant la phase expiratoire. En effet, une telle fuite peut empêcher le maintien de la pression expiratoire positive éventuellement imposée par la deuxième source débit 1 6 .
La deuxième source de débit 16 est constituée par un compresseur à débit variable commandé selon une consigne appliquée par l'électronique de commande 12, elle-même réalisée sous la forme d'un microprocesseur.
Par ailleurs, dans l'exemple de la figure 3, le conduit 10 est raccordé à l'entrée de la branche inspiratoire 3, c'est-à-dire, notamment, en aval de la valve d'inspiration V et du débitmètre 8. Le microprocesseur 12 reçoit en entrée, par exemple au moyen d'un clavier non représenté, divers réglages 46 portant notamment sur les paramètres A, DA, Tp, TMAX' K' apparaissant dans l'organigramme de la figure 2, ainsi que le paramètre PC représentant la consigne de pression appliquée à l'entrée 38 du variateur de vitesse 37, et la pression expiratoire positive PEP, servant à commander le compresseur 16.
Le microprocesseur 12 commande un dispositif d'affichage 47 permettant d'afficher la pression P mesurée par le capteur 19, le volume V de chaque inspiration, calculé par le microprocesseur d'après les signaux fournis par le manomètre 19 et le débitmètre 18, et la fréquence respiratoire F calculée à l'étape 48, en cycles par minute, à la figure 2. Si le débit relevé par le débitmètre conserve une valeur maximale pendant une durée prédéterminée, cela est détecté par le microprocesseur 12 qui actionne une alarme de débranchement 49, sonore et/ou visuelle, pour signaler qu'un incident du genre détachement du masque 2 s'est produit.
Dans l'exemple représenté à la figure 4, qui ne sera décrit que pour ses différences par rapport à celui de la figure 1, la valve d'inspiration V est suivie par une deuxième valve d'inspiration V qui peut être ouverte et fermée en même temps que la valve Vj, OU qui peut encore être constituée par un clapet anti-retour empêchant le gaz d'aller de la branche inspiratoire 3 vers le groupe moto-turbine 11. L'entrée de commande 6 de la valve d'expiration VE est reliée directement à un orifice d'échappement calibré 17, d'autre part à la partie 51 du trajet inspiratoire qui est situé entre les deux valves d'inspiration Vj et V . L'entrée de commande 6 est également reliée directement à la source de basse pression constituée ici par une liaison calibrée 15 avec la sortie du groupe moto-turbine 11. Le fonctionnement est le suivant:
Quand les deux valves d'inspiration Vj et Vj sont ouvertes, l'entrée de commande 6 de la valve d'expiration 2 est soumise à la pression inspiratoire fournie par le groupe moto-turbine 11 grâce à la liaison avec la partie 51 du trajet inspiratoire. La valve VE est donc fermée et l'orifice calibré 17 maintient la différence de pression entre la pression inspiratoire et la pression atmosphérique.
Pour l'expiration, les deux valves V et Vj sont fermées, et l'entrée de commande 6 est soumise à la pression définie par la liaison 15, ou encore, si la liaison 15 est fermée par un réglage, à la pression atmosphérique à travers l'orifice calibré 17. Le patient expire donc sous la pression déterminée de cette manière par la valve d'expiration VE.
Le dispositif de la figure 5 ne sera décrit que pour ses différences par rapport à celui de la figure 3. Il comprend une valve supplémentaire VR, reliant la sortie du groupe moto-turbine à l'atmosphère et commandée par le circuit de commande 7 de la valve expiratoire VE et donc par la même électrovanne VCl que la valve expiratoire VE. Une restriction 52 est placée dans une dérivation 53 raccordant la sortie du • groupe moto-turbine 11 à la vanne supplémentaire VR. Le circuit de compensation de fuite 44 est connecté, d'une part entre la valve VR et la restriction 52, et d'autre part, en aval de la valve inspiratoire Vj.
Le fonctionnement est le suivant :
- pendant l'inspiration la valve VR est fermée car elle est commandée comme VE. - pendant l'expiration, la valve VR maintient en son amont une pression égale à la pression d'expiration PEP car elle est commandée comme la valve VE par le mini-compresseur 16. Il y a un débit qui part à l'atmosphère par la valve VR, car la pression à la sortie du groupe moto- turbine 11 est supérieure à la pression d'expiration PEP. Ce débit sert à refroidir le groupe moto-turbine. Il y a en outre un débit qui part dans le circuit patient lorsque la pression dans celui-ci est inférieure à la pression d'expiration PEP, c'est à dire dans le cas d'une fuite.
Contrairement au dispositif de la figure 3, le débit de compensation de fuite n'est plus permanent, mais n'intervient que lorsqu'il y a une fuite. La restriction 52 permet de maintenir à la sortie du groupe moto-turbine une pression importante (proche de la pression d'aide inspiratoire) nécessaire pour la fermeture de la valve inspiratoire VI, et de limiter le débit de refroidissement afin que la valve supplémentaire VR puisse réguler la pression en son amont.
Grâce à l'invention, on dispose d'un appareil simple, léger, ne nécessitant pas de bouteilles de gaz et permettant l'emploi à domicile dans une gamme de cas pathologiques très étendue.
Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples décrits et représentés.
Par exemple, à la figure 3, au lieu de relier le conduit 43 de commande de l'ouverture de la valve d'inspiration V avec le trajet de gaz inspiratoire, on pourrait le relier à la pression faible définie par la source de basse pression 14. Dans les exemples, les termes "valve" et "vanne" sont appropriés pour définir les éléments VE et V , et respectivement Vçj et Vς2• Mais ces termes ne doivent pas être interprétés limitativement, la "valve" Vj pouvant notamment être réalisée sous la forme d'une vanne à commande mécanique ou électromécanique.
La valve d'expiration VE pourrait être d'un type autre qu'à commande pneumatique, par exemple à commande électrique.

Claims

REVENDICATIONS
1. Dispositif d'aide respiratoire du type à inspiration sous pression sensiblement constante, comprenant un circuit patient (1) ayant une branche inspiratoire (11) reliée à une source de débit inspiratoire pressurisé (3) et une branche expiratoire (4) dans laquelle est installée une valve d'expiration (V ) qui est commandée pour être fermée pendant l'inspiration, le dispositif comprenant en outre des moyens de pilotage (12) reliés à au moins un capteur (18, 19) détectant l'activité respiratoire du patient et des moyens de distribution (Vj) qui en phase inspiratoire établissent la communication entre la source de débit inspiratoire (11) et la branche inspiratoire (3) du circuit patient, et en phase expiratoire interrompent au moins partiellement cette communication, caractérisé en ce que les moyens de distribution (V ) sont commandés par les moyens de pilotage (12), lesquels commandent l'interruption de ladite communication lorsque le capteur détecte que le patient prépare une phase expiratoire, et en ce que les moyens de pilotage (12) commandent en outre, au moins indirectement, la valve d'expiration (V ) pour qu'elle détermine une pression expiratoire prédéfinie sensiblement indépendante de l'état de fonctionnement de la source de débit inspiratoire (11) .
2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la source de débit inspiratoire est un groupe moto-turbine (11) .
3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que pendant les phases expiratoires la source de débit inspiratoire est maintenue en fonctionnement dans le sens tendant à fournir du débit inspiratoire.
4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la source de débit inspiratoire est actionnée pour fournir une pression de sortie sensiblement égale pendant les phases inspiratoires et pendant les phases expiratoires.
5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la source de débit inspiratoire est d'un type ayant une pression de refoulement qui reste du même ordre de grandeur sur une plage de valeurs de débit incluant les débits pendant les phases inspiratoires et les débits différents pendant les phases expiratoires.
6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits débits différents incluent un débit sensiblement nul.
7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé et en ce que la source de débit inspiratoire (11) est une source dont le débit tend à s'annuler lorsque la pression à sa sortie prend une valeur maximale qui est de l'ordre de grandeur d'une pression d'aide à l'inspiration.
8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les moyens de distribution comprennent une valve d'inspiration (Vj) à commande pneumatique, dont une entrée de commande (41) est reliée sélectivement à la sortie de la source de débit inspiratoire (11) pendant l'expiration et à une pression plus faible (43) pendant l'inspiration.
9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que la pression plus faible est prélevée dans le trajet du gaz entre la valve d'inspiration (V ) et le circuit patient (1) .
10. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les moyens de distribution sont conçus pour laisser subsister un débit de compensation de fuite (44) entre la source de débit inspiratoire (11) et le circuit patient (1) pendant l'expiration.
11. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que les moyens de distribution (Vj) sont contournés par une dérivation (53, 54) équipée d'une restriction (52) et, en aval de cette restriction, d'une vanne supplémentaire (VR) pilotée pour être fermée pendant l'inspiration et pour maintenir dans la dérivation en aval de la restriction
(52), pendant l'expiration, une pression voisine de la pression expiratoire prédéfinie (PEP) .
12. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la valve d'expiration (VE) est à commande pneumatique, et en ce que pour commander la valve d'expiration (VE) les moyens de pilotage commandent l'activation d'un raccordement (7, VCl) entre une entrée de commande (6) de la valve d'expiration (VE) et une source de basse pression (9, 15) .
13. Dispositif selon la revendication 12, caractérisé en ce que le raccordement comprend des moyens de vannage (VCl) installés dans un circuit de commande (7) de la valve d'expiration (VE) et commandés par les moyens de pilotage (12) pour relier l'entrée de commande (6) de la valve d'expiration avec la source de basse pression (14) pendant l'expiration du patient.
14. Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce que les moyens de vannage comprennent une vanne à trois voies (VCl) reliant sélectivement l'entrée de commande (6) de la valve d'expiration (V ) avec la source de débit pressurisé (11) et avec la source de basse pression (14) .
15. Dispositif selon l'une des revendications 12 à 14, caractérisé en ce que la source de basse pression comprend une liaison (14) entre un ajustage d'échappement (17) et une sortie d'une deuxième source de débit (16) .
16. Dispositif selon la revendication 15, caractérisé en ce que la deuxième source de débit comprend un compresseur (16) .
17.- Dispositif selon la revendication 15, caractérisé en ce que la deuxième source de débit comprend un dispositif (15) de liaison avec la source de débit inspiratoire (11) .
18. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 17, caractérisé en ce que la pression expiratoire prédéfinie est réglable et peut prendre une valeur égale à la pression atmosphérique.
19. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 18, caractérisé en ce que les moyens de pilotage (12) commandent la fermeture de la valve d'expiration (VE) lorsque la pression dans le circuit patient diminue en fin de phase d'expiration du patient.
20. Dispositif selon la revendication 19, caractérisé en ce que les moyens de pilotage (12) sont sensibles à la dérivée de la pression dans le circuit patient par rapport au temps.
21. Dispositif selon l'une des revendications 1 à
20, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens (18, 19) de mesure de la pression (P) et du débit (D) dans la branche inspiratoire (3) du circuit patient, et des moyens de calcul du volume de gaz inspiré, ou d'une grandeur équivalente.
22. Dispositif selon l'une des revendications 1 à
21, caractérisé par des moyens pour activer une alarme de débranchement si le débit demeure élevé dans la branche inspiratoire (4) pendant une durée prédéterminée relativement grande.
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