UA8896U - Technique for extraperitoneal inguinal hernioplasty - Google Patents
Technique for extraperitoneal inguinal hernioplasty Download PDFInfo
- Publication number
- UA8896U UA8896U UAU200502636U UAU200502636U UA8896U UA 8896 U UA8896 U UA 8896U UA U200502636 U UAU200502636 U UA U200502636U UA U200502636 U UAU200502636 U UA U200502636U UA 8896 U UA8896 U UA 8896U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- implant
- inguinal
- abdominal
- abdomen
- trocar
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 29
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 16
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 16
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 16
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 24
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 claims description 12
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims description 9
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims description 7
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 5
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 3
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 claims description 2
- 238000012876 topography Methods 0.000 claims 1
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 abstract 2
- VYQNWZOUAUKGHI-UHFFFAOYSA-N monobenzone Chemical compound C1=CC(O)=CC=C1OCC1=CC=CC=C1 VYQNWZOUAUKGHI-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 description 3
- NGVDYAULSQKEGW-UHFFFAOYSA-N 2,5-dimethoxy-4-butylamphetamine Chemical compound CCCCC1=CC(OC)=C(CC(C)N)C=C1OC NGVDYAULSQKEGW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010000050 Abdominal adhesions Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000035563 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010043298 Testicular atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 210000000579 abdominal fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 201000010788 atrophy of testis Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 201000005737 orchitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 231100001044 testicular atrophy Toxicity 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Опис винаходуDescription of the invention
Корисна модель стосується медицини, а саме, хірургії, і може бути використана в лікуванні пахових гриж. 2 Пахові грижі складають 70-8095 від усіх вентральних гриж. |Госкин К.Д., Жебровский В.В. Грьїжи живота //A useful model relates to medicine, namely surgery, and can be used in the treatment of inguinal hernias. 2 Inguinal hernias make up 70-8095 of all ventral hernias. Goskin K.D., Zhebrovsky V.V. Abdominal hernia //
Москва "Медицина". - 1983г. -С.77.|.Moscow "Medicine". - 1983 - P.77.|.
Запропоновано понад 300 видів операцій для лікування пахових гриж, але незважаючи на це, кількість рецидивів продовжує залишатися високою. За даними ряду авторів ця цифра складає від 5,195 до 2095 при первинних грижах і до 4095 при рецидивних. Тому проблема поліпшення якості хірургічного лікування пахової 70 грижі не утратила свого значення. |Воровський С.М. Оперативне лікування пахвинних гриж із передочеревинного доступу: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Х., 2002. -18с4| На початку 90-х років були запропоновані ендоскопічні методи пластики пахових гриж, при яких використовувався синтетичний протез, розташований у передочеревинному просторі. Ряд досліджень показав перевагу цих методів, заснованих на принципі пластики без натягу, перед традиційними операціями. Відзначалося зниження термінів стаціонарного лікування, 12 зменшення больового синдрому, кращий косметичний ефект, зменшення термінів реабілітації, зниження кількості рецидивів до 295. |Мешапу ТИ, Іервіеп С ІарагозКорізспе НегпіоріазіїкК, 7епігаійрі Сі. - 1994. - 119, 432).More than 300 types of surgery have been proposed for the treatment of inguinal hernias, but despite this, the recurrence rate remains high. According to a number of authors, this figure ranges from 5,195 to 2,095 in primary hernias and up to 4,095 in recurrent hernias. Therefore, the problem of improving the quality of surgical treatment of inguinal hernia has not lost its importance. Vorovsky S.M. Operative treatment of inguinal hernias from the pre-abdominal approach: Autoref. thesis Ph.D. honey. of science - Kh., 2002. -18s4| In the early 1990s, endoscopic methods of inguinal hernia repair were proposed, which used a synthetic prosthesis located in the pre-abdominal space. A number of studies have shown the superiority of these methods, based on the principle of plastic surgery without tension, over traditional operations. There was a decrease in terms of inpatient treatment, 12 reduction of pain syndrome, better cosmetic effect, reduction of rehabilitation terms, decrease in the number of relapses to 295. - 1994. - 119, 432).
Однак проведення лапароскопічної герніопластики має ряд недоліків: ризик ушкодження внутрішніх органів і судин, виникнення внутрішньочеревних спайок, ушкодження сем'явиносної протоки, накладення фіксуючих металевих скоб може привести до виникнення хронічного больового синдрому, що викликало необхідність у розробці нових способів герніопластики.However, laparoscopic hernioplasty has a number of disadvantages: the risk of damage to internal organs and blood vessels, the occurrence of intra-abdominal adhesions, damage to the vas deferens, the application of fixing metal staples can lead to the emergence of chronic pain syndrome, which necessitated the development of new methods of hernioplasty.
Відомий спосіб передочеревинної пластики пахової грижі, який полягає у проведенні передочеревинної лапароскопічної герніопластики.There is a known method of pre-abdominal inguinal hernia plastic surgery, which consists in performing pre-abdominal laparoscopic hernioplasty.
Використовуються три троакари - один діаметри 5мм і два - діаметри 1Омм. Для виділення і дисекції передочеревинного простору використовують спеціальний троакар з балоном. Перший троакар уводять через розріз нижче пупка, другий троакар діаметром 10-12мм - по середній лінії на рівні прямої, що з'єднує передні в верхні ості здухвинних кісток, третій діаметром бмм - по середній лінії в точці, розташованої на відстані 4-5см вище лобкової кістки. Операцію починають з розрізу по середній лінії нижче пупка. Ретракторами розсовують края рани і під контролем зору розсікають передню стінку піхви прямого м'яза живота. На стороні, де мається грижове випинання, прямий м'яз живота відсувають латеральне, при цьому стає видимою задня о стінка піхви прямого м'яза живота. Використовуючи вигнутий затиск, у косому напрямку під кутом 30 г донизу Ф) роблять перфорацію задньої стінки піхви прямого м'яза живота в точці, де поперечна фасція утворить дугоподібну лінію. Цей етап операції потрібно робити з великою обережністю, щоб не ушкодити очеревину. По со утвореному каналу в передочеревинний простір вводять троакар діаметром 1Омм із лапароскопом зі скошеною Фо під кутом 302 оптикою. На екрані монітора з'являється зображення прямого м'яза живота спереду і зверху і передочеревинної жирової клітковини знизу і позаду. Кінцем лапароскопа роблять бічні рухи, формуючи невелику кишеню в зоні введення. Після цього витягають лапароскоп і вводять спеціальний троакар з « балоном-дисектором у напрямку до лобкової кістки. Балон роздувають повітрям або заповнюють ізотонічним розчином натрію хлориду. При цьому відбувається швидка дисекція передочеревинного простору. Балон - здувають і витягають із передочеревинного простору. В утворений канал вводять троакар з лапароскопом. 70 Додатково інсуфлюють СО», що дозволяє оглянути стінки передочеревинної порожнини. Лапароскоп просувають с у напрямку до лобкової кістки доти, поки чітко не стануть видні верхні лобкові зв'язування. Під контролем :з» зору виділяють елементи сім'яного канатика, який відокремлюють від грижового мішка. Після повного виділення грижового мішка через троакар діаметром 10-12мм у передочеревинний простір вводять сітчастий імплантат, який розправляють і фіксують до верхніх лобкових зв'язувань і до м'язів передньої стінки черевної порожнини. бо 15 Після фіксації сітки троакаром діаметром 5мм утримують її від зсувів і видаляють газ із передочеревинного простору. При цьому завдяки внутрішньочеревному тискові очеревина притискається до м'язів передньої (ее) черевної стінки, фіксуючи сітчастий імплантат. Останнім витягають троакар діаметром 5 мм, через який со утримувалася від зсувів сітка. |ІВ.Н.Запорожан, В.В.Грубник, В.Ф.Саенко, М.Е.Ничитайло Видеозндоскопические операції в хірургії і гінекології // Київ "Здоров'я". -2000. - С.229 -230.|. 4) 50 Суттєві ознаки аналога і корисної моделі, що збігаються, є такі: - Використовується ендоскопічний інструментарій. - Виконується виділення передочеревинного простору. - Використання для пластики поліпропіленового сітчастого імплантату. - Розташування сітчастого імплантату в передочеревинному просторі.Three trocars are used - one with a diameter of 5 mm and two with a diameter of 1 mm. A special trocar with a balloon is used for selection and dissection of the preperitoneal space. The first trocar is inserted through an incision below the umbilicus, the second trocar with a diameter of 10-12 mm - along the middle line at the level of the straight line connecting the front and upper spines of the pubic bones, the third with a diameter of bmm - along the middle line at a point located at a distance of 4-5 cm above pubic bone. The operation begins with an incision along the midline below the navel. The edges of the wound are pushed apart with retractors and the front wall of the sheath of the rectus abdominis muscle is dissected under visual control. On the side where there is a hernial protrusion, the rectus abdominis muscle is moved laterally, while the back wall of the rectus abdominis sheath becomes visible. Using a curved clamp, in an oblique direction at an angle of 30 g downward F) make a perforation of the back wall of the sheath of the rectus abdominis muscle at the point where the transverse fascia will form an arc-shaped line. This stage of the operation must be done with great care so as not to damage the peritoneum. A trocar with a diameter of 1 mm with a laparoscope with a beveled Fo at an angle of 302 optics is introduced into the pre-peritoneal space through the channel formed by it. An image of the rectus abdominis muscle from the front and top and pre-abdominal adipose tissue from below and behind appears on the monitor screen. Lateral movements are made with the end of the laparoscope, forming a small pocket in the insertion area. After that, the laparoscope is pulled out and a special trocar with a balloon-dissector is inserted in the direction of the pubic bone. The balloon is inflated with air or filled with an isotonic solution of sodium chloride. At the same time, rapid dissection of the pre-abdominal space occurs. The balloon is inflated and pulled out of the pre-peritoneal space. A trocar with a laparoscope is inserted into the formed channel. 70 CO is additionally insufflated, which allows you to examine the walls of the pre-peritoneal cavity. The laparoscope is advanced towards the pubic bone until the upper pubic ligaments are clearly visible. Under visual control, the elements of the spermatic cord are separated from the hernial sac. After complete isolation of the hernia sac, a mesh implant is inserted into the pre-abdominal space through a trocar with a diameter of 10-12 mm, which is straightened and fixed to the upper pubic ligaments and to the muscles of the front wall of the abdominal cavity. bo 15 After fixing the mesh with a trocar with a diameter of 5 mm, it is kept from shifting and gas is removed from the pre-peritoneal space. At the same time, thanks to the intra-abdominal pressure, the peritoneum is pressed against the muscles of the anterior (ee) abdominal wall, fixing the mesh implant. Finally, a trocar with a diameter of 5 mm is pulled out, through which the mesh was kept from shifting. |IV.N.Zaporozhan, V.V.Hrubnyk, V.F.Saenko, M.E. Nychitaylo Video-endoscopy operations in surgery and gynecology // Kyiv "Health". -2000. - P.229 -230.|. 4) 50 The essential characteristics of an analog and a useful model that coincide are as follows: - Endoscopic instrumentation is used. - The selection of the pre-abdominal space is performed. - Use of a polypropylene mesh implant for plastics. - Location of the mesh implant in the pre-abdominal space.
Со - Фіксація сітчастого імплантату до лобкових зв'язувань і м'язів передньої стінки черевної порожнини.So - Fixation of the mesh implant to the pubic ligaments and muscles of the front wall of the abdominal cavity.
Спосіб передочеревинної лапароскопічної герніопластики має ряд недоліків: при створенні передочеревинної порожнини високий ризик ушкодження великих судин, ушкодження очеревини і внутрішніх органів, використання балона-дисектора для препаровки передочеревинного простору з наступною інсуфляціею СО 5 значно ускладнює та подовжує оперативне втручання. Усе це обумовлює необхідність застосування інтубаційного 60 наркозу, що у свою чергу не є безпечним для пацієнта. Тривалість і складність застосування цієї методики приводить до підвищеного ризику виникнення таких грізних ускладнень, як: тромбоемболія легеневої артерії, пневмонія, газова емболія, ушкодження елементів сім'яного канатика. Робота в обмеженому просторі обумовлює об'єктивні труднощі у розташуванні сітчастого імплантату в передочеревинному просторі, що може привести до деформації сітки і наступному рецидиву грижі. бо Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб передочеревинної пластики за У/апі7. Цей спосіб полягає у тім, що на відстані не менш 3-4см вище лонного зчленування розсікають шкіру в горизонтальному напрямку на 5-7см назовні від середньої лінії. Розріз завжди повинний бути вище грижового випинання, зовнішнього і внутрішнього кілець пахового каналу. Розсікають передню стінку піхви прямого м'яза живота і дзеркалом відводять її досередини. Поперечним розрізом косих м'язів живота і внутрішньочеревної фасції оголюють передочеревинну клітковину. Обережно відокремлюють за допомогою тупфера очеревину від поперечної фасції, візуалізують шийку грижового мішка, елементи сім'яного канатика, стегнові, зовнішні здухвинні та нижні надчеревні судини. Обробляють грижовий мішок. Підготовлений мерсиленовий імплантат трапецієподібної форми за допомогою довгих затисків і пінцетів розміщують в 7/0 препарованому передочеревинному просторі без шовної фіксації за лонну кістку. Краніальне на рівні дугоподібної лінії сітку зміцнюють трьома трансфіксаційними швами. Латеральна лігатура проводиться Через усі шари черевної стінки і зав'язується на шкірі. Два інших вузли формують на піхві прямого і апоневрозі зовнішнього косого м'язів живота. Потім рана ушивається. ІВ.И.Ореховский. Основнье грьїжесечения // МУНЦЕХ,The method of pre-abdominal laparoscopic hernioplasty has a number of disadvantages: when creating the pre-abdominal cavity, there is a high risk of damage to large vessels, damage to the peritoneum and internal organs, the use of a dissecting balloon for preparation of the pre-abdominal space with subsequent CO 5 insufflation significantly complicates and prolongs the surgical intervention. All this necessitates the use of intubation 60 anesthesia, which in turn is not safe for the patient. The duration and complexity of using this technique leads to an increased risk of such formidable complications as: thromboembolism of the pulmonary artery, pneumonia, gas embolism, damage to the elements of the spermatic cord. Working in a limited space causes objective difficulties in positioning the mesh implant in the pre-peritoneal space, which can lead to deformation of the mesh and the subsequent recurrence of the hernia. because the method of pre-abdominal plastic surgery according to U/api7 is the closest in terms of technical essence and the result that can be achieved. This method consists in the fact that at a distance of at least 3-4 cm above the pubic joint, the skin is dissected in a horizontal direction 5-7 cm outward from the middle line. The incision should always be above the hernial protrusion, the outer and inner rings of the inguinal canal. The front wall of the vagina of the rectus abdominis muscle is dissected and it is taken inside with a mirror. Transverse incision of the abdominal oblique muscles and intra-abdominal fascia exposes the pre-abdominal tissue. Carefully separate the peritoneum from the transverse fascia with the help of a tupfer, visualize the neck of the hernia sac, elements of the spermatic cord, femoral, external iliac and lower epigastric vessels. The hernial sac is treated. The prepared trapezoidal mersylene implant is placed in the 7/0 prepared preperitoneal space without suture fixation behind the pubic bone with the help of long clamps and tweezers. The cranial grid at the level of the arcuate line is strengthened with three transfixation sutures. Lateral ligature is performed through all layers of the abdominal wall and is tied on the skin. Two other nodes are formed on the vagina of the rectus and aponeurosis of the external oblique muscles of the abdomen. Then the wound is sutured. I.I. Orekhovsky. Main herniation // MUNTSEH,
КИТИС, Ганновер -Донецк - Коттбус. -2000. -С.152-153.|.KITIS, Hanover - Donetsk - Cottbus. -2000. - P.152-153.|.
Спільними суттєвими ознаками прототипа і корисної моделі, що заявляється, є такі: - Виконання поперечного розрізу з боку грижового випинання вище за лобкового зчленування і на 5-7см назовні від середньої лінії живота. - Відведення дзеркалом у медіальному напрямі стінки піхви прямого м'яза живота. - Розтини косих м'язів живота і внутрішньочеревної фасції. - Оголення передочеревинної клітковини. - Відділення очеревини від поперечної фасції. - Візуалізація шийки грижового мішка, зовнішніх клубових і нижніх надчеревних суди-- Обробки грижового мішка. - Розташування підготовленого синтетичного імплантату трапецієподібної форми в передочеревинному ов просторі позаду лобкової кістки.Common essential features of the proposed prototype and useful model are as follows: - Execution of a transverse incision from the side of the hernial protrusion above the pubic articulation and 5-7 cm outward from the midline of the abdomen. - Removal of the rectus abdominis muscle with a mirror in the medial direction of the vaginal wall. - Dissection of oblique muscles of the abdomen and intra-abdominal fascia. - Exposure of preperitoneal tissue. - Separation of the peritoneum from the transverse fascia. - Visualization of the neck of the hernial sac, external iliac and lower epigastric vessels-- Processing of the hernial sac. - Location of the prepared trapezoidal synthetic implant in the pre-abdominal space behind the pubic bone.
Цей спосіб має ряд недоліків. При виконанні доступу до передочеревинного простору травмується значний о, масив тканин, що може привести до підвищеного ризику нагноєння післяопераційної рани. Недостатня фіксація сітчастого імплантату приводить до його деформації і рецидиву грижі. Наявність великого післяопераційного рубця може сприяти виникненню грижового випинання в зоні самого операційного доступу. «о зо В основу корисної моделі покладено задачу удосконалення способу передочеревинної пластики пахової грижі шляхом введення додаткових етапів в операцію та використання ендоскопічного інструментарію, що б» забезпечить підвищення ефективності лікування та зменшить кількість післяопераційних рецидивів і ускладнень. соThis method has a number of disadvantages. When performing access to the pre-peritoneal space, a significant array of tissues is injured, which can lead to an increased risk of suppuration of the postoperative wound. Insufficient fixation of the mesh implant leads to its deformation and recurrence of the hernia. The presence of a large postoperative scar can contribute to the occurrence of hernial protrusion in the area of the operative access itself. The useful model is based on the task of improving the method of pre-abdominal inguinal hernia plastic surgery by introducing additional stages in the operation and using endoscopic instruments, which would ensure an increase in the effectiveness of treatment and reduce the number of postoperative recurrences and complications. co
Поставлена задача вирішується тим, що в способі передочеревинної пластики пахвинної грижі шляхом виконання поперечного розрізу з боку грижового випинання вище лонного зчленування і на 5-7см назовні від со середньої лінії живота, відведення дзеркалом у медіальному напрямі стінки піхви прямого м'яза живота, розтину косих м'язів живота і внутрішньочеревної фасції, оголення передочеревинної клітковини, відділення очеревини від поперечної фасції, візуалізації шийки грижового мішка, зовнішніх клубових і нижніх надчеревних судин, « обробки грижового мішка, розташування підготовленого синтетичного імплантату трапецієподібної форми в передочеревинному просторі позаду лонної кістки, новим є те, що поперечний розріз довжиною не більш З 40. 2.5-3,0см розташовують в проекції внутрішнього пахвинного кільця на відстані 3-4см вище лонного зчленування, с косі м'язи розсовують тупим шляхом, передочеревинний простір препарують і розташовують поліпропіленовий імплантат, в якому попередньо формують отвір для сім'яного канатика, для фіксації застосовують ендоскопічний ;» інструментарій, перший троакар для лапароскопа вводять на боці грижового випинання на рівні пупка по передньо-пахвовій лінії, другий троакар - поряд з білою лінією живота на боці грижового випинання і на середині відстані між пупком і лонним зчленуванням, додатково для укладання і тимчасового утримання о поліпропіленового імплантату використовують пінцет, який вводять через основний розріз, поліпропіленовий імплантат фіксують вузловим швом до гребінцевої зв'язки і пахвинної зв'язки, і додатково двома со трансфіксаційними вузловими швами до піхви прямого м'яза живота і апоневрозу зовнішнього косого м'яза со живота.The task is solved by the fact that in the method of pre-abdominal plastic surgery of the inguinal hernia by performing a transverse incision from the side of the hernial protrusion above the pubic articulation and 5-7 cm outward from the midline of the abdomen, removal of the vaginal wall of the rectus abdominis with a mirror in the medial direction, dissection of the oblique of the abdominal muscles and intra-abdominal fascia, exposure of the pre-peritoneal tissue, separation of the peritoneum from the transverse fascia, visualization of the neck of the hernial sac, external iliac and lower epigastric vessels, "treatment of the hernial sac, the location of the prepared trapezoidal synthetic implant in the pre-peritoneal space behind the pubic bone, new is the fact that a transverse section with a length of no more than 40. 2.5-3.0 cm is placed in the projection of the internal inguinal ring at a distance of 3-4 cm above the pubic joint, the oblique muscles are pushed apart bluntly, the pre-abdominal space is prepared and a polypropylene implant is placed in which preform a hole d near the spermatic cord, endoscopic is used for fixation;" instruments, the first trocar for the laparoscope is inserted on the side of the hernial protrusion at the level of the umbilicus along the antero-axillary line, the second trocar - next to the white line of the abdomen on the side of the hernial protrusion and in the middle of the distance between the umbilicus and the pubic joint, additionally for laying and temporarily holding the polypropylene tweezers are used to insert the implant through the main incision, the polypropylene implant is fixed with a nodal suture to the scapular ligament and inguinal ligament, and additionally with two transfixation nodal sutures to the sheath of the rectus abdominis muscle and the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen.
Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в м. такому: - Виконують розріз довжиною не більш 2,5-3,0см, це дозволяє домогтися гарного косметичного ефекту, у той же час відсутність великого раневого дефекту зменшує ризик утворення післяопераційної грижі. - Не розсікають стінку піхви прямого м'яза живота, косі м'язи розсовують тупим шляхом, що в меншому с 55 ступені травмує м'язову тканину і знижує ризик нагноєння. - Використовують ендоскопічний інструментарій для додаткових маніпуляцій на передочеревинному просторі. - При виділенні передочеревинного простору і грижового мішка використовується техніка, що щадить. - Застосовується фіксація сітчастого імплантату вузловими швами не тільки до м'язів передньої черевної стінки, але і до гребінцевої та пахвинної зв'язки, що забезпечує додаткове утримання протеза і попереджає во його деформацію і зсув у віддаленому післяопераційному періоді.The cause-and-effect relationship between the totality of the reported signs and the technical result is as follows: - An incision with a length of no more than 2.5-3.0 cm is made, this allows to achieve a good cosmetic effect, at the same time, the absence of a large wound defect reduces the risk of postoperative hernia formation. - The wall of the rectus abdominis sheath is not dissected, the oblique muscles are pushed apart bluntly, which injures the muscle tissue to a lesser degree and reduces the risk of suppuration. - Endoscopic instrumentation is used for additional manipulations in the pre-abdominal space. - A sparing technique is used when separating the pre-peritoneal space and the hernial sac. - Fixation of the mesh implant with nodal sutures is applied not only to the muscles of the anterior abdominal wall, but also to the scapular and inguinal ligaments, which provides additional retention of the prosthesis and prevents its deformation and displacement in the distant postoperative period.
Це дозволяє знизити ризик ускладнень, зменшує час оперативного лікування, особливо при рецидивних пахових грижах, приводить до меншої травматизації сім'яного канатика, що приводить до зменшення кількості таких грізних ускладнень, як атрофія яєчка, ішемічний орхіт, ушкодження сім'яного канатика, застосований доступ має гарний косметичний ефект, відмовлення від використання передочеревинної їнсуфляції СО 5 65 дозволяє уникнути такого ускладнення, як газова емболія, больовий синдром у післяопераційному періоді не виражений, що приводить до зниження післяопераційного ліжко-дня, та кількості рецидивів, покращення якості життя хворих, та зниження термінів непрацездатності. Немаловажним є більш низька вартість пропонованої методики, у порівнянні з лапароскопічною герніопластикою. Мала травматизація оточуючих тканин дозволяє знизити ризик нагноєння післяопераційної рані.This allows you to reduce the risk of complications, reduces the time of surgical treatment, especially for recurrent inguinal hernias, leads to less traumatization of the spermatic cord, which leads to a decrease in the number of such formidable complications as testicular atrophy, ischemic orchitis, damage to the spermatic cord, applied access has a good cosmetic effect, the refusal to use pre-abdominal CO 5 65 insufflation avoids such a complication as gas embolism, the pain syndrome in the postoperative period is not pronounced, which leads to a decrease in postoperative bed days and the number of relapses, an improvement in the quality of life of patients, and a decrease periods of incapacity for work. The lower cost of the proposed technique compared to laparoscopic hernioplasty is important. Small traumatization of the surrounding tissues can reduce the risk of suppuration of the postoperative wound.
Спосіб здійснюють таким чином:The method is carried out as follows:
Хворого вкладають на операційний стіл за загальноприйнятою методикою проведення оперативного втручання. Під перидуральною анестезією без ІВЛ виконують поперечний розріз не більш 2,5-3,0см на боці грижового випинання в проекції внутрішнього пахового кільця, на відстані 3--см вище лонного зчленування і на 5-7см назовні від середньої лінії живота, відводять дзеркалом у медіальному напрямку стінку піхви прямого /о м'яза живота, при цьому не розсікають стінку піхви прямого м'яза живота, косі м'язи розсовують тупим шляхом, передочеревинній простір препарують, відокремлюють очеревину від поперечної фасції, при цьому візуалізують шийку грижового мішка, зовнішні повздовжні та нижні надчеревні судини, обробляють грижової мішок, у передочеревинному просторі за лонною кісткою за допомогою спеціальних інструментів розташовують підготовлений поліпропіленовий імплантат трапецієподібної форми, у якому попередньо формують отвір для /5 бім'яного канатика, для фіксації застосовують ендоскопічний інструментарій, перший троакар для лапароскопа вводять на стороні грижового випинання на рівні пупка по передньо-пахвовій лінії, другий троакар поруч з білою лінією живота на стороні грижового випинання і на середині відстані між пупком і лонним зчленуванням, додатково для укладення та тимчасового утримання поліпропіленового імплантату використовують пінцет, що вводять через основний розріз, поліпропіленовий імплантат фіксують вузловим швом до гребінцевої зв'язки та пахвинної зв'язки, і, додатково, двома трансфіксаційними вузловими швами до піхви прямого м'яза живота, і апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Виконують пошаровий шов рани, попередньо в передочеревинний простір установлюють поліхлорвініловий дренаж з активною аспірацією.The patient is placed on the operating table according to the generally accepted method of surgical intervention. Under epidural anesthesia without IVL, a transverse incision of no more than 2.5-3.0 cm is made on the side of the hernial protrusion in the projection of the internal inguinal ring, at a distance of 3--cm above the pubic joint and 5-7 cm outward from the midline of the abdomen, removed with a mirror in in the medial direction, the wall of the vagina of the rectus abdominis muscle, while not dissecting the wall of the vagina of the rectus abdominis muscle, the oblique muscles are pushed apart bluntly, the preperitoneal space is dissected, the peritoneum is separated from the transverse fascia, while the neck of the hernial sac is visualized, external longitudinal and lower epigastric vessels, the hernial sac is processed, in the pre-abdominal space behind the pubic bone, with the help of special tools, a prepared trapezoidal polypropylene implant is placed, in which a hole for /5 beam cord is preformed, endoscopic instruments are used for fixation, the first trocar for the laparoscope enter on the side of the hernial protrusion at the level of the navel in front - in the axillary line, the second trocar next to the white line of the abdomen on the side of the hernial protrusion and in the middle of the distance between the navel and the pubic joint, in addition, tweezers are used to place and temporarily hold the polypropylene implant, which are inserted through the main incision, the polypropylene implant is fixed with a nodal suture to the comb ligament ligament and inguinal ligament, and, additionally, two transfixation nodal sutures to the sheath of the rectus abdominis muscle and the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. Layer-by-layer suture of the wound is performed, polyvinyl chloride drainage with active aspiration is previously installed in the preperitoneal space.
Приклад 1Example 1
Хворий Т. 1975Бр.н., історія хвороби Мо2202, був госпіталізований у відділення хірургії Запорізької обласної клінічної лікарні 11.02.2004. з діагнозом: Правобічна рецидивна коса пахова грижа. Після обстеження хворий прооперований у плановому порядкові 16.02.04.р. Виконано грижесічення праворуч із передочеревинною т пластикою поліпропіленовою сіткою за методом, що пропонується, а саме: шляхом поперечного розрізу не більш 2,5-3,0см на стороні грижового випинання в проекції внутрішнього пахового кільця, на відстані 3-Асм вище донного зчленування і на 5-7/см назовні від середньої лінії живота, стінку піхви прямого м'яза живота Ге зо Відводимо дзеркалом у медіальному напрямку, при цьому не розсікали стінку піхви прямого м'яза живота, косі м'язи розсовували тупим шляхом, передочеревинний простір препарували, очеревину відокремлювали від б» поперечної фасції, при цьому візуалізували шийку грижового мішка, зовнішні клубові та нижні надчеревні со судини, обробляли грижової мішок, у передочеревинному просторі за лонною кісткою розташовували підготовлений поліпропіленовий імплантат трапецієподібної форми, в якому попередньо формували отвір для со сім'яного канатика, для фіксації застосовували ендоскопічний інструментарій, перший троакар для лапароскопа вводили на стороні грижового випинання на рівні пупка по передньо-пахвовій лінії, другий троакар - поруч з білою лінією живота на стороні грижового випинання і на середині відстані між пупком і лонним зчленуванням, « додатково для укладення і тимчасового утримання поліпропіленового імплантату використовували пінцет, що вводили через основний розріз, поліпропіленовий імплантат фіксували вузловим швом до гребінцевої зв'язки та З пахвинної зв'язки, і, додатково, двома трансфіксаційними вузловими швами до піхви прямого м'яза живота, і с апоневрозові зовнішнього косого м'яза живота. Виконували пошаровий шов рани. Післяопераційний період . протікав без ускладнень, рана гоїться первинно, на 4-ту добу хворий в задовільному стані виписаний на и?» амбулаторне лікування. Слід зазначити відсутність вираженого больового синдрому в післяопераційному періоді, що зажадало призначення ін'єкційних знеболюючих тільки в перші дві доби та відмовлення від останніх на 4-туPatient T. 1975 Br., medical history Mo2202, was hospitalized in the Department of Surgery of the Zaporizhzhia Regional Clinical Hospital on February 11, 2004. with the diagnosis: Right-sided recurrent oblique inguinal hernia. After the examination, the patient was operated on as planned on February 16, 2004. Herniotomy was performed on the right with a pre-abdominal plastic polypropylene mesh according to the proposed method, namely: through a transverse incision of no more than 2.5-3.0 cm on the side of the hernial protrusion in the projection of the internal inguinal ring, at a distance of 3 Asm above the bottom articulation and on 5-7/cm outwards from the midline of the abdomen, the wall of the sheath of the rectus abdominis muscle of Gezo is retracted with a mirror in the medial direction, while the wall of the sheath of the rectus abdominis muscle was not dissected, the oblique muscles were pushed apart bluntly, the pre-abdominal space was dissected, the peritoneum was separated from the b" transverse fascia, while the neck of the hernial sac, the external iliac and lower epigastric vessels were visualized, the hernial sac was processed, a prepared trapezoidal polypropylene implant was placed in the preperitoneal space behind the pubic bone, in which an opening for the spermatic cord was previously formed cord, endoscopic instrumentation was used for fixation, the first trocar for the laparoscope of the v placed on the side of the hernial protrusion at the level of the navel along the antero-axillary line, the second trocar - next to the white line of the abdomen on the side of the hernial protrusion and in the middle of the distance between the navel and the pubic joint, "in addition, tweezers were used to insert and temporarily hold the polypropylene implant through the main incision, the polypropylene implant was fixed with a nodal suture to the scapular ligament and from the inguinal ligament, and, additionally, with two transfixation nodal sutures to the sheath of the rectus abdominis muscle and the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. A layer-by-layer suture of the wound was performed. Postoperative period. proceeded without complications, the wound heals initially, on the 4th day the patient was discharged in a satisfactory condition to the hospital. outpatient treatment. It should be noted that there was no pronounced pain syndrome in the postoperative period, which required the appointment of injectable painkillers only in the first two days and the refusal of the latter on the 4th
ДОбУ. (ее)DOBU (uh)
Го)Go)
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU200502636U UA8896U (en) | 2005-03-23 | 2005-03-23 | Technique for extraperitoneal inguinal hernioplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU200502636U UA8896U (en) | 2005-03-23 | 2005-03-23 | Technique for extraperitoneal inguinal hernioplasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA8896U true UA8896U (en) | 2005-08-15 |
Family
ID=35465259
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU200502636U UA8896U (en) | 2005-03-23 | 2005-03-23 | Technique for extraperitoneal inguinal hernioplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA8896U (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2464940C1 (en) * | 2011-04-13 | 2012-10-27 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы | Method of surgical treatment of oblique inguinal-scrotal hernia in children |
-
2005
- 2005-03-23 UA UAU200502636U patent/UA8896U/en unknown
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2464940C1 (en) * | 2011-04-13 | 2012-10-27 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы | Method of surgical treatment of oblique inguinal-scrotal hernia in children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dulucq et al. | Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: lessons learned from 3,100 hernia repairs over 15 years | |
| RU2435528C1 (en) | Method of combined laparoscopic hernioplasty | |
| RU2421156C1 (en) | Modified umbilical laparoscopic monoaccess to abdominal cavity | |
| Meyer et al. | Laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty with nonfixation of three-dimensional mesh: Dulucq's technique | |
| RU2286742C2 (en) | Method of selection of points for introducing trocars ar laparoscopic combined operation | |
| UA8896U (en) | Technique for extraperitoneal inguinal hernioplasty | |
| RU2703706C1 (en) | Method of video-assisted appendectomy through displaced single laparoscopic approach | |
| TOY et al. | Results of a prospective multicenter trial evaluating the ePTFE peritoneal onlay laparoscopic inguinal hernioplasty | |
| RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
| Dubchenko et al. | Peculiarities of Pre-Peritoneal Hernioplasty in Surgical Treatment of Ventral Hernias of Lower and Median Localization | |
| Bittner et al. | Transabdominal pre-peritoneal approach | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
| Taxirovich et al. | THE MEANING, ACHIEVEMENTS AND DISADVANTAGES OF MODERN METHODS AND CLASSICAL METHODS IN THE TREATMENT OF HERNIAS | |
| RU2519365C2 (en) | Method for surgical management of inguinal hernia in children | |
| RU2160562C1 (en) | Method for making preperitoneal hernioplasty in the cases of inguinal hernia | |
| RU2751966C1 (en) | Method for creating operative access for total extraperitoneal plasty | |
| Berney | Correspondence: Laparoscopic repair of abdominal wall hernia-“How I do it”-synopsis of a seemingly straightforward technique | |
| RU2313292C2 (en) | Surgical method for treating inguinal and femoral hernia cases oblique transverse inguinal preperitoneal miniapproach | |
| RU2763835C1 (en) | Method for endovideosurgical treatment of umbilic hernia in combination with diastasis of the rectival muscle | |
| RU2626556C1 (en) | Method for extraperitoneal endoscopic hernioplasty | |
| RU2523631C2 (en) | Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach | |
| RU2427336C1 (en) | Method of video-assisted suturing of perforated gastroduodenal ulcers | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2665973C1 (en) | Method of enterocele surgical treatment |