UA136873U

UA136873U - METHOD OF STAGE SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PURULENT-INFLAMMATORY COMPLICATIONS AFTER PULMONARY TUBERCULOSIS SURGERIES

Info

Publication number: UA136873U
Application number: UAU201902974U
Authority: UA
Inventors: Юрій Іванович Фещенко; Василь Михайлович Мельник; Микола Степанович Опанасенко; Олександр Володимирович Терешкович; Максим Іванович Калениченко; Богдан Миколайович Конік; Максим Юрійович Шамрай; Сергій Михайлович Шалагай; Оксана Казимирівна Обремська; Лариса Іванівна Леванда
Priority date: 2019-03-26
Filing date: 2019-03-26
Publication date: 2019-09-10

Abstract

Спосіб етапного хірургічного лікування хворих з гнійно-запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень включає застосування відеоасистованої ревізії з санацією залишкової плевральної порожнини та видаленням гнійно-некротичних мас, виконання пневмолізу, дренування плевральної порожнини, встановлення бронхоблокаційного клапана та проведення торакопластики. При цьому виконують пневмоліз в межах розповсюдження емпієми плеври і створюють монопорожнину, проводять полідренування зі встановленням дренажів в місця можливої затримки ексудату і щоденну санацію залишкової плевральної порожнини розчином антисептика через дренажі з активною аспірацією ексудату, в ранньому післяопераційному періоді здійснюють контроль ефективності першого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і, за наявності бронхіальної нориці і/або залишкової плевральної порожнини, проводять внутрішньоплевральне введення суміші метиленового синього з пероксидом водню з одночасною лікувально-діагностичною фібробронхоскопією для візуалізації бронхіальної нориці та виконують імплантацію бронхоблокаційного клапана у визначене місце, проводять активну аспірацію вмісту залишкової плевральної порожнини, здійснюють контроль ефективності другого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і, за наявності бронхіальної нориці і/або залишкової плевральної порожнини. виконують екстраплевральну торакопластику необхідного об'єму в межах локалізації залишкової плевральної порожнини, одразу після операції застосовують пневмоперитонеум, здійснюють контроль ефективності третього етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і видаляють бронхоблокаційний клапан через 3 міс. після ліквідації залишкової плевральної порожнини.The method of staged surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations on pulmonary tuberculosis includes the use of video-assisted revision with rehabilitation of residual pleural cavity and removal of purulent-necrotic masses, pneumolysis, pleural drainage, bronchoblocking valve installation and At the same time perform pneumolysis within the spread of pleural empyema and create a monocavity, conduct polydrainage with the installation of drainages in places of possible retention of exudate and daily remediation of the residual pleural cavity with antiseptic solution through drainage with active aspiration treatment of exudate, in the early spiral computed tomography and, in the presence of bronchial fistula and / or residual pleural cavity, perform intrapleural administration of a mixture of methylene blue with hydrogen peroxide with simultaneous medical and diagnostic fibrobronchoscopy to visualize bronchial fistula and perform implantation in bronchoplasty residual pleural cavity, monitor the effectiveness of the second stage of treatment by performing spiral computed tomography and, in the presence of bronchial fistula and / or residue howling of the pleural cavity. perform extrapleural thoracoplasty of the required volume within the localization of the residual pleural cavity, immediately after surgery use pneumoperitoneum, monitor the effectiveness of the third stage of treatment by performing spiral computed tomography and remove the bronchoblocking valve after 3 months. after elimination of the residual pleural cavity.

Description

Корисна модель належить до медицини, зокрема до фтизіатрії і торакальної хірургії, і може бути використана для етапного хірургічного лікування хворих з гнійно-запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень.The useful model belongs to medicine, in particular to phthisiology and thoracic surgery, and can be used for staged surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis.

Загальною світовою тенденцією і характерною рисою сучасної фтизіатрії є зростання кількості поширених легеневих деструктивних процесів, які в значному відсотку випадків мають прогресуючий перебіг і супроводжуються великою кількістю ускладнень. Обмежені можливості консервативної поліхіміотерапії, особливо у випадках мультирезистентного туберкульозу і/або туберкульозу з розширеною резистентністю, призводять до необхідності розширення показань до оперативного лікування і більш активного застосування хірургічних методик. У багатьох випадках така тактика є єдино виправданою, однак більш активне застосування хірургічного методу лікування туберкульозу неминуче веде до зростання кількості післяопераційних гнійно- запальних ускладнень. Найбільш частим видом післяопераційних гнійно-запальних ускладнень є бронхоплевральна нориця з формуванням залишкової плевральної порожнини та розвитком емпієми плеври.A general global trend and a characteristic feature of modern phthisiology is the increase in the number of widespread pulmonary destructive processes, which in a significant percentage of cases have a progressive course and are accompanied by a large number of complications. The limited possibilities of conservative polychemotherapy, especially in cases of multi-resistant tuberculosis and/or tuberculosis with extended resistance, lead to the need to expand the indications for operative treatment and more active use of surgical techniques. In many cases, this tactic is the only justified one, however, more active use of the surgical method of tuberculosis treatment inevitably leads to an increase in the number of postoperative purulent-inflammatory complications. The most common type of postoperative purulent-inflammatory complications is bronchopleural fistula with the formation of a residual pleural cavity and the development of pleural empyema.

Існує багато способів хірургічного лікування хворих на гнійно-запальні ускладнення і емпієму плеври при туберкульозі легень. Останніми роками для лікування цієї патології в світі все ширше застосовують малоінвазивні відеоасистовані втручання та ендоскопічні технології.There are many methods of surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications and pleural empyema in pulmonary tuberculosis. In recent years, minimally invasive video-assisted interventions and endoscopic technologies have been increasingly used in the world to treat this pathology.

Однак не у всіх випадках застосування лише малоіїнвазивних втручань дозволяє досягти ліквідації залишкової плевральної порожнини і емпієми плеври. Так відомий спосіб хірургічного лікування емпієми плеври у хворих на туберкульоз легень (див. Патент 50191 Україна. МПК?However, not in all cases the use of only minimally invasive interventions allows to achieve elimination of the residual pleural cavity and pleural empyema. This is a well-known method of surgical treatment of pleural empyema in patients with pulmonary tuberculosis (see Patent 50191 Ukraine. IPC?

Аб18 17/00, 2010), що передбачає на доопераційному етапі виконання спіральної комп'ютерної томографії органів грудної порожнини для визначення оптимального місця накладання торакостоми. Під час операції проводять розтин шкіри і м'яких тканин по центру емпіємної порожнини на всю її довжину по ходу міжреберного проміжку. Поетапно підокістно виділяють і видаляють ребра над всією порожниною довжиною на 2-3 см довше з кожного краю порожнини.Ab18 17/00, 2010), which provides for the preoperative spiral computer tomography of the chest cavity to determine the optimal place for placing a thoracostomy. During the operation, the skin and soft tissues are dissected in the center of the empyema cavity along its entire length along the intercostal space. Ribs above the entire cavity, 2-3 cm longer than each edge of the cavity, are gradually isolated and removed under the bone.

Розкривають залишкову плевральну порожнину, потовщену плевру підшивають до шкіри, проводять хімічну санацію порожнини. Встановлюють 2 мікроіригатори (один вище, а другий нижче торакотомної рани) в місцях видалення ребер і підключають їх до активної аспірації, а рану тампонують серветками з авелоксом, після чого накладають давлячу пов'язку з валиком.The residual pleural cavity is opened, the thickened pleura is sutured to the skin, and the cavity is chemically cleaned. 2 microirrigators are installed (one above and the other below the thoracotomy wound) in the places where the ribs are removed and connected to active aspiration, and the wound is tamponed with napkins with avelox, after which a pressure bandage with a roller is applied.

Однак даний спосіб має наступні недоліки: накладання торакостоми є травматичною інвалідизуючою операцією, що призводить до незворотної деформації грудної клітки; накладання торакостоми передбачає етап санації зі щоденними, болісними для пацієнта, перев'язками; у випадку накладання торакостоми передбачається застосування одного з варіантів торакопластики для ліквідації залишкової плевральної порожнини після етапу санації останньої; закриття торакостоми часто потребує декількох послідовних етапів оперативного лікування, кожен з яких має свій ризик виникнення ускладнень; необхідно виконувати, фактично, як мінімум, дві операції з відповідним підвищенням загального операційного ризику, травматичності, тривалості лікування і т.п.: пацієнти з торакостомами, у більшості випадків, потребують тривалого стаціонарного лікування як на етапі санації емпієми, так і на етапі закриття торакостоми.However, this method has the following disadvantages: applying a thoracostomy is a traumatic disabling operation that leads to irreversible deformation of the chest; applying a thoracostomy involves a rehabilitation stage with daily dressings, which are painful for the patient; in the case of applying a thoracostomy, one of the thoracoplasty options is used to eliminate the remaining pleural cavity after the stage of rehabilitation of the latter; closing a thoracostomy often requires several consecutive stages of surgical treatment, each of which has its own risk of complications; it is necessary to perform, in fact, at least two operations with a corresponding increase in the overall operational risk, trauma, duration of treatment, etc.: patients with thoracostomas, in most cases, require long-term inpatient treatment both at the stage of empyema rehabilitation and at the stage of closure thoracostomy

Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб відеоасистованої операції при емпіємі плеври, описаний групою авторів (див. Тактика и хирургическое лечение змпиемьі плеврь / Сушко А. та ін. // Журнал Гронденского государственного медицинского университета. 2016. Мо 2. С. 112-114), який полягає в тому, що виконують мініторакотомію по міжребер'ю, найбільш близько розташованому до зони патологічних змін, виконують локальний пневмоліз зі створенням простору для введення торакоскопа. Далі, через окремий розтин, в плевральну порожнину вводять торакоскоп на 1-2 міжребер'я нижче мініторакотомії, а через мініторакотомний доступ проводять хірургічні маніпуляції. При необхідності виконують часткову торакопластику з резекцією фрагментів 1-2-х ребер, операційна рана ушивається наглухо з постановкою двох дренажів. При неефективності операції і наявності бронхіальної нориці проводять встановлення бронхоблокаційного клапана.The method of video-assisted surgery for empyema of the pleura, described by a group of authors, is the closest to the claimed method (see Tactics and surgical treatment of empyema of the pleura / Sushko A. et al. // Journal of the Gronden State Medical University. 2016. Mo. 2. S. 112-114), which consists in performing a minithoracotomy along the intercostal space closest to the zone of pathological changes, performing local pneumolysis with the creation of a space for the introduction of a thoracoscope. Then, through a separate dissection, a thoracoscope is inserted into the pleural cavity 1-2 intercostal spaces below the minithoracotomy, and surgical manipulations are performed through the minithoracotomy approach. If necessary, a partial thoracoplasty with resection of fragments of 1-2 ribs is performed, the surgical wound is sutured tightly with the placement of two drains. If the operation is ineffective and there is a bronchial fistula, a bronchoblocking valve is installed.

Однак даний спосіб має наступні недоліки: хворому одразу виконують мініторакотомію, що є більш травматичною інвазією, ніж відеоторакоскопічна санація і є додатковим фактором інфікування м'яких тканин грудної клітки в умовах оперативного лікування з приводу емпієми; мініторакотомію виконують до проведення відеоторакоскопічної ревізії залишкової плевральної порожнини, що є нелогічним, так як, за умови виконання відеоторакоскопічної ревізії з наступною санацією, у певної кількості хворих можливо досягти одужання без застосування торакотомії і наступної торакопластики; пропонується виконання лише локального псевмолізу для введення торакоскопа без виконанням пневмолізу в межах розповсюдження емпієми плеври і створення монопорожнини, що ускладнює санацію і процес розправлення легені після операції; рішення про застосування торакопластики приймається інтраопераційно без об'єктивної оцінки результатів попередніх маніпуляцій і виконання спіральної комп'ютерної томографії, що призводить до того, що у певної кількості пацієнтів, у яких, можливо, залишкова плевральна порожнина і емпієма могли би бути ліквідовані і без корекції гемотораксу, торакопластика все одно була виконана; проводиться встановлення лише двох дренажів в залишкову плевральну порожнину, що не забезпечує адекватну санацію порожнини емпієми, особливо у випадку фігурної конфігурації останньої; встановлення бронхоблокаційного клапана пропонується як остання процедура ("процедура відчаю") при неефективності застосованого оперативного лікування, хоча загальновизнаним є факт, що швидка ліквідація бронхоплеврального сполучення є запорукою ефективного лікування емпієми плеври.However, this method has the following disadvantages: a minithoracotomy is immediately performed on the patient, which is a more traumatic invasion than video thoracoscopic resection and is an additional factor of infection of the soft tissues of the chest in the conditions of operative treatment for empyema; minithoracotomy is performed before performing a video thoracoscopic revision of the remaining pleural cavity, which is illogical, since, under the condition of performing a video thoracoscopic revision with subsequent remediation, it is possible to achieve recovery in a certain number of patients without the use of thoracotomy and subsequent thoracoplasty; it is proposed to perform only local pseumolysis for the introduction of a thoracoscope without performing pneumolysis within the limits of the spread of pleural empyema and the creation of a monocavity, which complicates the rehabilitation and the process of straightening the lung after surgery; the decision to use thoracoplasty is made intraoperatively without an objective assessment of the results of previous manipulations and the performance of spiral computed tomography, which leads to the fact that in a certain number of patients, in whom it is possible that the residual pleural cavity and empyema could be eliminated without correction hemothorax, thoracoplasty was still performed; only two drains are installed in the residual pleural cavity, which does not ensure adequate sanitation of the empyema cavity, especially in the case of a figured configuration of the latter; installation of a bronchoblocking valve is proposed as the last procedure ("procedure of desperation") in case of ineffectiveness of the applied operative treatment, although it is a generally accepted fact that the quick elimination of the bronchopleural connection is the key to effective treatment of pleural empyema.

Все вищеперераховане не забезпечує достатнього лікувального ефекту щодо ліквідації гнійно-запальних ускладнень після операцій з приводу туберкульозу легень, що призводить до необхідності повторних дренувань, повторної госпіталізації та оперативного втручання під загальним знеболенням, що погіршує якість життя пацієнтів, значно подовжує етап стаціонарного лікування, веде до збільшення фінансових витрат на лікування, а також погіршення загальних результатів хірургічного лікування.All of the above does not provide a sufficient therapeutic effect on the elimination of purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis, which leads to the need for repeated drainage, repeated hospitalization and surgical intervention under general anesthesia, which worsens the quality of life of patients, significantly prolongs the stage of inpatient treatment, leads to an increase in financial costs for treatment, as well as a deterioration in the overall results of surgical treatment.

В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб етапного хірургічного лікування хворих з гнійно-запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень, у якому застосовують етапний принцип послідовного виконання оперативних втручань з послідовним об'єктивним контролем їх ефективності, а саме: проводять пневмоліз в межах розповсюдження емпієми плеври і створення монопорожнини, полідренування з постановкою дренажів в місця можливої затримки ексудату та щоденну санацію плевральної порожниниThe useful model is based on the task of developing a method of staged surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis, in which the staged principle of sequential performance of surgical interventions with consistent objective control of their effectiveness is applied, namely: pneumolysis is performed within the distribution empyema of the pleura and the creation of a monocavity, polydrainage with the placement of drains in places of possible exudate retention and daily sanitation of the pleural cavity

Зо розчином антисептика через дренажі з активною аспірацією ексудату, в ранньому післяопераційному періоді здійснюють контроль ефективності першого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і, за наявності бронхіальної нориці і/або залишкової плевральної порожнини, внутрішньоплеврально вводять суміш метиленового синього ії опероксидом водню з одночасним проведенням лікувально-діагностичної фібробронхоскопії для візуалізації бронхіальної нориці та виконують імплантацію бронхоблокаційного клапана у визначене місце, проводять активну аспірацію вмісту залишкової плевральної порожнини та здійснюють контроль ефективності другого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і, за наявності бронхіальної нориці і/або залишкової плевральної порожнини, виконують екстраплевральну торакопластику необхідного об'єму в межах локалізації залишкової плевральної порожнини, одразу після операції застосовують пневмоперитонеум здійснюють контроль ефективності третього етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і видаляють бронхоблокаційний клапан через З міс. після ліквідації залишкової плевральної порожнини, за рахунок чого досягається зменшення травматичності оперативного втручання, зменшення середнього об'єму інтраопераційної крововтрати, зменшення частоти застосування торакопластики, скорочення строків стаціонарного лікування, зменшення післяопераційної летальності та кількості випадків невдалого лікування, в результаті чого підвищується загальна ефективність оперативного лікування зазначеної патології.With an antiseptic solution through drains with active aspiration of exudate, in the early postoperative period, control of the effectiveness of the first stage of treatment is carried out by performing spiral computer tomography and, in the presence of a bronchial fistula and/or residual pleural cavity, a mixture of methylene blue and hydrogen peroxide is injected intrapleurally with simultaneous carrying out medical-diagnostic fibrobronchoscopy to visualize the bronchial fistula and perform implantation of a bronchoblocking valve in the specified place, carry out active aspiration of the contents of the residual pleural cavity and control the effectiveness of the second stage of treatment by performing spiral computer tomography and, in the presence of a bronchial fistula and/or residual pleural cavity, perform extrapleural thoracoplasty of the required volume within the localization of the residual pleural cavity, immediately after the operation, pneumoperitoneum is used, control of effectiveness is carried out of the third stage of treatment by performing spiral computer tomography and removing the bronchoblocking valve after 3 months. after the elimination of the residual pleural cavity, due to which a reduction in the trauma of surgical intervention is achieved, a reduction in the average volume of intraoperative blood loss, a reduction in the frequency of thoracoplasty, a reduction in the duration of inpatient treatment, a reduction in postoperative mortality and the number of cases of unsuccessful treatment, as a result of which the overall effectiveness of surgical treatment increases the specified pathology.

Поставлена задача вирішується тим, що у способі етапного хірургічного лікування хворих з гнійно-запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень, який включає застосування відеоасистованої ревізії з санацією залишкової плевральної порожнини та видаленням гнійно-некротичних мас виконання пневмолізу, дренування плевральної порожнини, встановлення бронхоблокаційного клапана та проведення торакопластики, згідно з корисною моделлю, виконують пневмоліз в межах розповсюдження емпієми плеври і створюють монопорожнину, проводять полідренування зі встановленням дренажів в місця можливої затримки ексудату і щоденну санацію залишкової плевральної порожнини розчином антисептика через дренажі з активною аспірацією ексудату, в ранньому післяопераційному періоді здійснюють контроль ефективності першого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і, за наявності бронхіальної нориці і/або залишкової 60 плевральної порожнини, проводять внутрішньоплевральне введення суміші метиленового синього з пероксидом водню з одночасною лікувально-діагностичною фібробронхоскопією для візуалізації бронхіальної нориці та виконують імплантацію бронхоблокаційного клапана у визначене місце, проводять активну аспірацію вмісту залишкової плевральної порожнини. здійснюють контроль ефективності другого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і, за наявності бронхіальної нориці і/або залишкової плевральної порожнини, виконують екстраплевральну торакопластику необхідного об'єму в межах локалізації залишкової плевральної порожнини, одразу після операції застосовують пневмоперитонеум, здійснюють контроль ефективності третього етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і видаляють бронхоблокаційний клапан через З міс. після ліквідації залишкової плевральної порожнини.The task is solved by the fact that in the method of staged surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis, which includes the use of video-assisted revision with sanitation of the residual pleural cavity and removal of purulent-necrotic masses, pneumolysis, drainage of the pleural cavity, installation of a bronchoblocking valve and performing thoracoplasty, according to a useful model, perform pneumolysis within the extent of the pleural empyema and create a monocavity, perform polydrainage with the installation of drains in places of possible exudate retention and daily sanitation of the residual pleural cavity with an antiseptic solution through drains with active exudate aspiration, in the early postoperative period control of the effectiveness of the first stage of treatment by performing a spiral computer tomography and, in the presence of a bronchial fistula and/or a residual pleural cavity, perform an intrapleural IV day of a mixture of methylene blue with hydrogen peroxide with simultaneous therapeutic and diagnostic fibrobronchoscopy to visualize the bronchial fistula and perform implantation of a bronchoblocking valve in the specified place, perform active aspiration of the contents of the residual pleural cavity. monitor the effectiveness of the second stage of treatment by performing spiral computer tomography and, in the presence of a bronchial fistula and/or residual pleural cavity, perform extrapleural thoracoplasty of the required volume within the localization of the residual pleural cavity, immediately after the operation use pneumoperitoneum, monitor the effectiveness of the third stage of treatment by performing a spiral computer tomography and remove the bronchoblocking valve after 3 months. after elimination of the residual pleural cavity.

Відомим є принцип розділення складних хірургічних втручань на послідовні етапи.The principle of dividing complex surgical interventions into successive stages is known.

Застосування цього принципу є широко поширеним в хірургії і особливо актуальним при лікуванні післяопераційних ускладнень. Це пов'язано з тим, що хворі з післяопераційними ускладненнями нерідко мають дефіцит маси тіла, є кахектичними і виснаженими фізично.The application of this principle is widespread in surgery and is especially relevant in the treatment of postoperative complications. This is due to the fact that patients with postoperative complications often have a deficit of body weight, are cachectic and physically exhausted.

Розділення хірургічного лікування з ліквідації післяопераційних ускладнень на етапи дозволяє дати час організму на відновлення, знизити одномоментну травматичність операції, значно знизити ризик післяопераційної летальності і невдачі хірургічного лікування, а також розширити контингент пацієнтів, яким може бути застосований такий підхід. До того ж застосування етапного принципу дозволяє використовувати хірургічні методи від менш складних і травматичних, до більш травматичних і ризикованих послідовно на кожному етапі.Separation of surgical treatment to eliminate postoperative complications into stages allows to give the body time for recovery, reduce the one-time trauma of the operation, significantly reduce the risk of postoperative mortality and failure of surgical treatment, as well as expand the contingent of patients to whom such an approach can be applied. In addition, the application of the step-by-step principle allows you to use surgical methods from less complex and traumatic to more traumatic and risky in sequence at each stage.

При розділенні хірургічного лікування на етапи необхідним є послідовний об'єктивний контроль ефективності кожного етапу лікування. Залежно від результатів проведеного контролю лікарем приймається рішення про необхідність застосування наступного етапу лікування. За таким принципом передбачається, що не всім пацієнтам мають бути застосовані всі етапи хірургічного лікування. Певний відсоток хворих одужує на першому-другому етапі, і таким хворим проведення наступного етапу буде не показано. Тому у способі, що заявляється, запропоновано використання як об'єктивного контролю ефективності лікування методу спіральної комп'ютерної томографії. Спіральна комп'ютерна томографія є широко поширеним, об'єктивним, сучасним і безпечним методом, що дозволяє чітко візуалізувати наявність чиWhen dividing surgical treatment into stages, it is necessary to consistently objectively monitor the effectiveness of each stage of treatment. Depending on the results of the control, the doctor makes a decision about the need to apply the next stage of treatment. According to this principle, it is assumed that not all stages of surgical treatment should be applied to all patients. A certain percentage of patients recovers at the first or second stage, and such patients will not be shown the next stage. Therefore, in the claimed method, it is proposed to use the method of spiral computed tomography as an objective control of the effectiveness of treatment. Spiral computed tomography is a widespread, objective, modern and safe method that allows you to clearly visualize the presence or

Зо відсутність залишкової плевральної порожнини.From the absence of residual pleural cavity.

Таким чином, застосування принципу розділення хірургічних втручань на послідовні етапи з послідовним об'єктивним контролем ефективності певного етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії дозволяє зробити процес лікування максимально безпечним і індивідуальним.Thus, the application of the principle of dividing surgical interventions into successive stages with successive objective control of the effectiveness of a certain stage of treatment by performing spiral computer tomography makes it possible to make the treatment process as safe and individual as possible.

Відомо використання відеоторакоскопії для ревізії і санації в торакальній хірургії. У розробленому способі відеоторакоскопічна ревізія з санацією залишкової плевральної порожнини та видаленням гнійно-некротичних мас проводиться без попереднього виконання мініторакотомії, яка може бути додатковим фактором інфікування м'яких тканин грудної клітки в умовах оперативного лікування з приводу емпієми і значно збільшує травматичність операції.The use of video thoracoscopy for revision and rehabilitation in thoracic surgery is known. In the developed method, video thoracoscopic revision with sanitation of the residual pleural cavity and removal of purulent-necrotic masses is performed without prior performance of minithoracotomy, which can be an additional factor of infection of soft tissues of the chest in the conditions of surgical treatment for empyema and significantly increases the trauma of the operation.

Виконання пневмолізу є обов'язковим етапом хірургічного лікування хворих з гнійно- запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень. У способі, що заявляється, виконання пневмолізу в межах розповсюдження емпієми плеври і створення монопорожнини дає можливість адекватно санувати порожнину емпієми і прискорює процес розправлення легені.Performing pneumolysis is a mandatory stage of surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis. In the claimed method, performing pneumolysis within the limits of pleural empyema expansion and creating a monocavity makes it possible to adequately repair the empyema cavity and accelerates the process of lung expansion.

Дренування плевральної порожнини є загальновизнаним обов'язковим етапом будь-якого хірургічного втручання на органах грудної порожнини. Дренування плевральної порожнини в умовах гнійно-запальних ускладнень лише двома дренажами, як в найближчому аналогу, малоефективне внаслідок того, що залишкова плевральна порожнина. як правило, має фігурну форму. При затримці розправлення легені, зміні положення тіла не відбувається адекватної санації залишкової плевральної порожнини лише двома дренажами. Це, в свою чергу, веде до виникнення осумкувань, затримки евакуації патологічного вмісту, фрагментації та формування залишкових плевральних порожнин, які треба дренувати окремими дренажами, а сам ексудат може нагноюватися, що в свою чергу, підтримує існування емпієми плеври. Тому, для запобігання даним негативних явищ, в способі, що заявляється, проводять полідренування зі встановленням дренажів в місця можливої затримки ексудату.Drainage of the pleural cavity is a generally recognized mandatory stage of any surgical intervention on the organs of the chest cavity. Drainage of the pleural cavity in conditions of purulent-inflammatory complications with only two drains, as in the closest analogue, is ineffective due to the fact that the residual pleural cavity. usually has a figured shape. With a delay in the expansion of the lung, a change in the position of the body, there is no adequate rehabilitation of the residual pleural cavity with only two drains. This, in turn, leads to osmosis, delayed evacuation of pathological contents, fragmentation and formation of residual pleural cavities, which must be drained with separate drains, and the exudate itself can fester, which, in turn, supports the existence of pleural empyema. Therefore, in order to prevent these negative phenomena, polydrainage is carried out in the proposed method with the installation of drains in places of possible exudate retention.

Санація плевральної порожнини через дренажі є загальновизнаним способом лікування гнійно-запальних ускладнень. Санація розчином антисептика дозволяє досягти швидкої елімінації гнійно-некротичного вмісту з залишкової плевральної порожнини, протидіє обтурації дренажів згустками і сприяє загоєнню бронхіальної нориці, за її наявності. До того ж 60 використання саме антисептика, а не антибіотиків, дозволяє впливати на ширший спектр збудників. Антисептик діє не тільки на бактеріальну, а й на, наприклад, грибкову і анаеробну флору, а також мікробні асоціації, що неодмінно мають місце при розвитку гнійно-запальних ускладнень. Застосування антисептика також не веде до розвитку антибіотикорезистентності.Sanitation of the pleural cavity through drains is a generally recognized method of treating purulent-inflammatory complications. Remediation with an antiseptic solution allows for rapid elimination of purulent-necrotic content from the remaining pleural cavity, prevents blockage of drains with clots and promotes healing of a bronchial fistula, if it is present. In addition, 60 the use of an antiseptic, rather than antibiotics, allows to influence a wider range of pathogens. The antiseptic acts not only on bacterial, but also on, for example, fungal and anaerobic flora, as well as microbial associations, which necessarily occur during the development of purulent-inflammatory complications. The use of an antiseptic also does not lead to the development of antibiotic resistance.

Використання даного комплексу засобів санації а саме - адекватного полідренування зі встановленням дренажів в місця можливої затримки ексудату, активної аспірації, щоденної санації розчином антисептика дозволяє досягти швидкого очищення залишкової плевральної порожнини, припинення ексудації. попередження виникнення осумкувань і дрібних залишкових плевральних порожнин.The use of this complex of sanitation means, namely, adequate polydrainage with the installation of drains in places of possible exudate retention, active aspiration, daily sanitation with an antiseptic solution allows to achieve rapid cleaning of the residual pleural cavity, cessation of exudation. prevention of osmosis and small residual pleural cavities.

Відомо використання спіральної комп'ютерної томографії при лікуванні хворих з гнійно- запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень. Але виконання спіральної комп'ютерної томографії після кожного етапу лікування таких хворих у способі, що заявляється, дозволяє оцінити його ефективність і вирішити питання про доцільність виконання наступного етапу.The use of spiral computed tomography in the treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis is known. But the performance of spiral computed tomography after each stage of treatment of such patients in the method claimed allows to evaluate its effectiveness and to resolve the question of the expediency of performing the next stage.

Відомо використання внутрішньоплеврального введення антисептичних засобів-барвників для візуалізації дрібних бронхіальних фістул. Для цього у способі, що заявляється, застосовують внутрішньоплевральне введення суміші метиленового синього з пероксидом водню з одночасною лікувально-діагностичною фібробронхоскопією. Метиленовий синій має насичений колір, а з пероксиду водню, при контакті з біологічними тканинами, виділяється кисень з утворенням піни, яка добре проникає у навіть дрібні бронхіальні нориці. Це дозволяє діагностувати їх під час фібробронхоскопії та чітко визначити місце установки бронхоблокаційного клапана.The use of intrapleural injection of antiseptic dyes for visualization of small bronchial fistulas is known. For this purpose, in the proposed method, intrapleural administration of a mixture of methylene blue with hydrogen peroxide is used with simultaneous therapeutic and diagnostic fibrobronchoscopy. Methylene blue has a saturated color, and from hydrogen peroxide, upon contact with biological tissues, oxygen is released with the formation of foam, which penetrates well into even small bronchial fistulas. This makes it possible to diagnose them during fibrobronchoscopy and to clearly determine the place of installation of the bronchoblocking valve.

Відомо використання різних бронхіальних обтураторів при лікуванні бронхіальних фістул.The use of various bronchial obturators in the treatment of bronchial fistulas is known.

Тому, за наявності бронхіальної нориці і/або залишкової плевральної порожнини. після першого етапу оперативного втручання виконують імплантацію бронхоблокаційного клапана, який створює надійні умови для загоювання бронхіальних фістул, надійно фіксуючись у бронху за рахунок гофрованої поверхні.Therefore, in the presence of bronchial fistula and/or residual pleural cavity. after the first stage of surgery, a bronchoblocking valve is implanted, which creates reliable conditions for the healing of bronchial fistulas, reliably fixing in the bronchus due to the corrugated surface.

Відомо використання екстраплевральної торакопластики для ліквідації залишкової плевральної порожнини. У способі що заявляється, виконують екстраплевральну торакопластику необхідного об'єму у межах локалізації залишкової плевральної порожнини наIt is known to use extrapleural thoracoplasty to eliminate the residual pleural cavity. In the proposed method, extrapleural thoracoplasty of the required volume is performed within the localization of the residual pleural cavity on

Зо П-му етапі лікування тільки при неефективності попередніх двох, що оптимізує операційну травму і водночас, за рахунок кращого прилягання стінок порожнини емпієми, створює умови для скорішого заживления Її.From the 5th stage of treatment only when the previous two are ineffective, which optimizes the surgical injury and at the same time, due to the better fit of the walls of the empyema cavity, creates conditions for its faster healing.

Відомо використання пневмоперитонеуму для зменшення об'єму гемітораксу і створення умов для швидкого розправлення легені в післяопераційному періоді. Застосування в способі, що заявляється, пневмоперитонеуму одразу після операції, а саме після закриття рани, коли пацієнт ще знаходиться в наркозному сні, краще переноситься хворими і дозволяє уникнути тих негативних суб'єктивних відчуттів, які можуть виникати при застосуванні даної маніпуляції в більш пізній період.It is known to use pneumoperitoneum to reduce the volume of the hemithorax and create conditions for rapid expansion of the lung in the postoperative period. The application of pneumoperitoneum in the claimed method immediately after surgery, namely after closing the wound, when the patient is still in a narcosis, is better tolerated by patients and allows to avoid those negative subjective feelings that may arise when this manipulation is used in a later period .

Відомо, що застосування бронхоблокаційних клапанів передбачає їх видалення через такий час, якого має бути достатньо для надійного зростання листків плеври. Але, чим довше встановлений бронхоблокаційний клапан, тим більша ймовірність травмування бронха чи дефрагментації самого клапана під час його видалення. З досвіду нашої клініки було встановлено, що саме за З місяці виникає надійне щільне зростання листків парієтальної та вісцеральної плеври, але сам клапан ще досить легко видаляється, що зменшує ймовірність ускладнень після його видалення.It is known that the use of bronchoblocking valves involves their removal after a time that should be sufficient for the reliable growth of pleural sheets. But, the longer the bronchoblock valve is installed, the greater the probability of injury to the bronchus or defragmentation of the valve itself during its removal. From the experience of our clinic, it was established that reliable dense growth of the leaves of the parietal and visceral pleura occurs precisely in the third month, but the valve itself is still quite easy to remove, which reduces the likelihood of complications after its removal.

Використання всіх цих засобів дозволяє досягти підвищення ефективності хірургічного лікування хворих з гнійно-запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень за рахунок зменшення травматичності оперативного втручання, зниження середнього об'єму інтраопераційної крововтрати, зменшення частоти застосування торакопластики, скорочення терміну стаціонарного лікування, зменшення післяопераційної летальності та кількості випадків невдалого лікування.The use of all these means makes it possible to increase the effectiveness of surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis by reducing the trauma of surgical intervention, reducing the average volume of intraoperative blood loss, reducing the frequency of thoracoplasty, shortening the duration of inpatient treatment, and reducing postoperative mortality and the number of cases of unsuccessful treatment.

Спосіб здійснюють наступним чином.The method is carried out as follows.

Хворий з гнійно-запальними ускладненнями після операції з приводу туберкульозу легень, госпіталізований до торакального відділення, проходить необхідні обстеження. В умовах операційної, під однолегеневим інтубаційним наркозом, встановлюють 2 торакопорти у визначених за результатами спіральної комп'ютерної томографії місцях. Виконують відеоасистовану ревізію з санацією залишкової плевральної порожнини і видаленням гнійно- некротичних мас. Проводять пневмоліз в межах розповсюдження емпієми плеври і створення монопорожнини. Операцію закінчують полідренуванням зі встановленням дренажів в місця бо можливої затримки ексудату. Після операції хворому призначають антибактеріальну терапію,A patient with purulent-inflammatory complications after surgery for pulmonary tuberculosis, hospitalized in the thoracic department, undergoes the necessary examinations. In the operating room, under single-lung intubation anesthesia, 2 thoracoports are installed in the places determined by the results of spiral computed tomography. Perform a video-assisted revision with sanitation of the residual pleural cavity and removal of purulent-necrotic masses. Pneumolysis is performed within the limits of the pleural empyema and the creation of a monocavity. The operation is completed by polydrainage with the installation of drains in places of possible exudate retention. After the operation, the patient is prescribed antibacterial therapy,

проводять щоденну санацію плевральної порожнини розчином антисептика - декасаном через дренажі з активною аспірацією ексудату. На 3-й день здійснюють контроль ефективності першого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії і, за наявності бронхіальної нориці мабо залишкової плевральної порожнини, проводять внутрішньоплевральне введення суміші метиленового синього з пероксидом водню з одночасною лікувально-діагностичною фібробронхоскопією для візуалізації бронхіальної нориці та виконують імплантацію бронхоблокаційного клапана у визначене місце. Через 7-10 днів проводять контроль ефективності другого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії. За наявності бронхіальної нориці і/або залишкової плевральної порожнини виконують екстраплевральну торакопластику необхідного об'єму в межах локалізації залишкової плевральної порожнини із застосуванням пневмоперитонеуму одразу після операції. Через 7-10 днів проводять контрольну спіральну комп'ютерну томографію і при ліквідації залишкової плевральної порожнини хворого у відносно задовільному стані виписують із стаціонару, а бронхоблокаційний клапан видаляють через З міс. після ліквідації залишкової плевральної порожнини.carry out daily sanitation of the pleural cavity with an antiseptic solution - dekasan through drains with active aspiration of exudate. On the 3rd day, control of the effectiveness of the first stage of treatment is carried out by performing spiral computer tomography and, in the presence of a bronchial fistula or residual pleural cavity, intrapleural injection of a mixture of methylene blue with hydrogen peroxide is carried out with simultaneous therapeutic and diagnostic fibrobronchoscopy to visualize the bronchial fistula and implantation of a bronchoblocking valve in a specified place. After 7-10 days, control of the effectiveness of the second stage of treatment is carried out by performing spiral computer tomography. In the presence of a bronchial fistula and/or a residual pleural cavity, extrapleural thoracoplasty of the required volume is performed within the localization of the residual pleural cavity with the use of pneumoperitoneum immediately after the operation. After 7-10 days, a control spiral computer tomography is performed, and when the residual pleural cavity is eliminated, the patient is discharged from the hospital in a relatively satisfactory condition, and the bronchoblocking valve is removed after 3 months. after elimination of the residual pleural cavity.

Наводимо конкретні приклади здійснення способу.We give concrete examples of the implementation of the method.

Приклад 1 (за найближчим аналогом).Example 1 (according to the closest analogue).

Хворий В., 46 років, історія хвороби Мо 126, госпіталізований у хірургічне відділенняPatient V., 46 years old, medical history No. 126, hospitalized in the surgical department

Херсонського обласного протитуберкульозного диспансеру з діагнозом: "Хронічний обмежений багатокарманний піопневмоторакс справа". З анамнезу відомо, що до цього 2 місяці лікувався у дільничій лікарні з приводу аспіраційної деструктивної пневмонії нижньої долі справа. Після необхідного дообстеження хворому було запропоновано хірургічне лікування. Під інтубаційним наркозом була виконана мініторакотомія по МІіЇ міжребер'ю над порожниною емпієми. Виконано локальний пневмоліз із створенням простору для встановлення торакоскопа. В плевральну порожнину ввели торакоскоп через окремий розтин на одне міжребер'я нижче мініторакотомії.Kherson regional anti-tuberculosis dispensary with the diagnosis: "Chronic limited multi-pocket pyopneumothorax on the right". It is known from the anamnesis that for 2 months before that he was treated in the district hospital for aspiration destructive pneumonia of the right lower lobe. After the necessary additional examination, the patient was offered surgical treatment. Under intubation anesthesia, a minithoracotomy was performed on the intercostal space above the empyema cavity. Local pneumolysis was performed with the creation of a space for the installation of a thoracoscope. A thoracoscope was inserted into the pleural cavity through a separate incision on one intercostal space below the minithoracotomy.

Через мініторакотомний доступ провели дефрагментацію та санацію плевральної порожнини.Defragmentation and sanitation of the pleural cavity were performed through a minithoracotomy approach.

Торакопластику вирішили не проводити. Операційну рану ушили наглухо з постановкою двох дренажів. Призначили цефтріаксон 2,0 грами та амікацин 1,0 грам.They decided not to perform thoracoplasty. The surgical wound was sutured tightly with the placement of two drains. Ceftriaxone 2.0 grams and amikacin 1.0 grams were prescribed.

У післяопераційному періоді відмічався скид повітря по дренажах, тому на 6-у добу хворомуIn the postoperative period, discharge of air through the drains was noted, therefore, on the 6th day, the patient

Зо було встановлено бронхоблокаційний клапан у бронх до базальних сегментів. На 8-му добу стан хворого різко погіршився, з'явилась гіпертермія до 39,0" С і була діагностована флегмона грудної стінки в області мініторакотомії. Флегмону розкрито, виконувались кожен день перев'язки з різними антисептиками. Призначено меропенем 3,0 грами на добу. Стан хворого не покращувався, гіпертермія зберігалась. Рентгенологічно: права легеня у нижніх відділах недорозправлена, наявний рівень повітря та рідини. Порожнина емпієми дренується незадовільно. На 21 день після першої операції хворому виконано латеральну торакостомію справа. Після санації порожнини емпієми, ще через 1,5 місяці, хворому була проведена торакопластика. Майже через 4 місяці після госпіталізації хворий у відносно задовільному стані був виписаний з відділення.A bronchoblocking valve was installed in the bronchus to the basal segments. On the 8th day, the patient's condition worsened sharply, hyperthermia up to 39.0" C appeared, and phlegmon of the chest wall in the area of minithoracotomy was diagnosed. The phlegmon was opened, dressings with various antiseptics were performed every day. Meropenem 3.0 grams per day. The patient's condition did not improve, hyperthermia persisted. X-ray: the right lung in the lower parts is underexpanded, the level of air and fluid is present. The empyema cavity is poorly drained. On the 21st day after the first operation, the patient underwent a right lateral thoracostomy. After the empyema cavity was rehabilitated, another 1 ,5 months, the patient underwent thoracoplasty.Almost 4 months after hospitalization, the patient was discharged from the department in a relatively satisfactory condition.

Приклад 2 (за способом, що заявляється).Example 2 (according to the claimed method).

Хвора Н., 36 років, історія хвороби Мо 534, госпіталізована до відділення хірургічного лікування туберкульозу та НЗЛ, ускладнених гнійно-септичними інфекціями Державної установи "Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського НАМИ України", з діагнозом "Емпієма залишкової плевральної порожнини після резекції є справа з приводу туберкуломи". З анамнезу відомо, що хвора була прооперована в іншому лікувальному закладі 1,5 місяці тому.Patient N., 36 years old, medical history No. 534, was hospitalized in the Department of Surgical Treatment of Tuberculosis and NCDs complicated by purulent-septic infections of the State Institution "National Institute of Phthisiatry and Pulmonology named after F.G. Yanovsky of NAMA of Ukraine", with a diagnosis of "Empyema of residual of the pleural cavity after resection is a case of tuberculoma." It is known from the anamnesis that the patient was operated on in another medical institution 1.5 months ago.

Після необхідного дообстеження, в умовах операційної під однолегеневим наркозом, встановили 2 торакопорти у визначених, за результатами спіральної комп'ютерної томографії, місцях. Виконали відеоасистовану ревізію з санацією залишкової плевральної порожнини і видаленням гнійно-некротичних мас. Проведено пневмоліз в межах розповсюдження емпієми плеври і створено монопорожнину. Операцію закінчили з встановленням 4-х дренажів в місця можливої затримки ексудату. Дренажі відразу були підключені до активної аспірації, по яких відмічався скид повітря. Після операції хворій призначили антибактеріальну терапію та проводили щоденну санацію плевральної порожнини розчином антисептика - декасаном через дренажі з активною аспірацією ексудату.After the necessary additional examination, in the conditions of the operating room under single-lung anesthesia, 2 thoracoports were installed in the places determined by the results of the spiral computer tomography. A video-assisted revision was performed with sanitation of the residual pleural cavity and removal of purulent-necrotic masses. Pneumolysis was performed within the extent of pleural empyema and a monocavity was created. The operation was completed with the installation of 4 drains in places of possible exudate retention. Drains were immediately connected to active aspiration, through which air discharge was noted. After the operation, the patient was prescribed antibacterial therapy and daily sanitation of the pleural cavity was carried out with an antiseptic solution - dekasan through drains with active aspiration of exudate.

У післяопераційному періоді хворій було призначено меропенем 3,0 грами на добу.In the postoperative period, the patient was prescribed meropenem 3.0 grams per day.

Щоденно проводили санацію порожнини емпієми через дренажі розчином декасану. На 3-тю добу здійснили контроль ефективності першого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії. Встановлено, що залишкова плевральна порожнина зменшилась у бо розмірах, але залишається, без рівня рідини. Під внутрішньовенною седацією провели внутрішньоплевральне введення суміші метиленового синього з пероксидом водню з одночасною лікувально-діагностичною фібробронхоскопією для візуалізації бронхіальної нориці.Sanitation of the empyema cavity was carried out daily through drainage with a solution of dekasan. On the 3rd day, the effectiveness of the first stage of treatment was monitored by spiral computed tomography. It was established that the residual pleural cavity has decreased in size, but remains without a fluid level. Under intravenous sedation, an intrapleural injection of a mixture of methylene blue and hydrogen peroxide was performed with simultaneous therapeutic and diagnostic fibrobronchoscopy to visualize the bronchial fistula.

Встановлено, що вона знаходиться в області культі 56 і довжина її дозволяє встановити туди клапан. Виконано імплантацію бронхоблокаційного клапана в культю в. Скид повітря по дренажах припинився. На 7-й день здійснили контроль ефективності другого етапу лікування шляхом виконання спіральної комп'ютерної томографії. Встановлено, що залишкова плевральна порожнина зменшилась у розмірах. Під інтубаційним наркозом хворій виконана екстраплевральна торакопластика необхідного об'єму в межах локалізації залишкової плевральної порожнини. Одразу після операції застосовано пневмоперитонеум. Через 10 днів проведено контрольну спіральну комп'ютерну томографію. Залишкова плевральна порожнина ліквідована. Хвору у задовільному стані через 2 тижні виписано із стаціонару.It has been established that it is located in the area of the stump 56 and its length allows the valve to be installed there. Implantation of a bronchoblocking valve in the stump of The discharge of air through the drains has stopped. On the 7th day, control of the effectiveness of the second stage of treatment was carried out by performing spiral computer tomography. It was established that the residual pleural cavity decreased in size. Under intubation anesthesia, the patient underwent extrapleural thoracoplasty of the required volume within the localization of the residual pleural cavity. Pneumoperitoneum was applied immediately after the operation. After 10 days, a control spiral computed tomography was performed. The residual pleural cavity was eliminated. The patient was in satisfactory condition and was discharged from the hospital after 2 weeks.

Бронхоблокаційний клапан видалили через З місяці після ліквідації залишкової плевральної порожнини.The bronchoblocking valve was removed three months after the elimination of the remaining pleural cavity.

Запропонований спосіб етапного хірургічного лікування хворих з гнійно-запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень був застосований у 29 хворих, контрольну групу склали 26 хворих (найближчий аналог). Віково-статевий склад хворих, розповсюдженість, важкість патологічного процесу і його форми в обох групах були ідентичними, що дозволяє коректно порівнювати результати лікування. Порівняльні результати застосування обох способів наведено в Таблиці.The proposed method of staged surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis was applied to 29 patients, the control group consisted of 26 patients (the closest analogue). The age-sex composition of the patients, prevalence, severity of the pathological process and its forms in both groups were identical, which allows correct comparison of treatment results. The comparative results of using both methods are shown in the Table.

ТаблицяTable

Порівняльна оцінка ефективності 2-х способів хірургічного лікування хворих з гнійно-запальними ускладненнями після операцій з приводу туберкульозу легень хворих) хворих) -- 5 6 - «Р пт крововтрати (мл) відділенні (в днях) лікування (9о випадків)Comparative evaluation of the effectiveness of 2 methods of surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis patients) patients) -- 5 6 - "R pt blood loss (ml) department (in days) treatment (9 cases)

Таким чином, у порівнянні з найближчим аналогом, спосіб, що заявляється, має наступні переваги: досягається зменшення травматичності оперативного лікування та зменшення середнього об'єму інтраопераційної крововтрати на 36,2 9о; зменшення частоти застосування торакопластики зі 100,0 95 до (20,757,5) Фо; скорочення середнього терміну стаціонарного лікування з (57,72,7) до (29,2:-1.8) днів; зменшення післяопераційної летальності з (7,755,2) 95 до (3,43,4) 95; зменшення кількості випадків неефективного лікування з (19,2:х7,7) 9о до (6,9:54,7) 90;Thus, in comparison with the nearest analogue, the claimed method has the following advantages: a reduction in the traumatic nature of operative treatment and a reduction in the average volume of intraoperative blood loss by 36.2 9o is achieved; reduction in the frequency of thoracoplasty from 100.0 95 to (20,757.5) Fo; reduction of the average term of inpatient treatment from (57.72.7) to (29.2:-1.8) days; reduction of postoperative mortality from (7,755,2) 95 to (3,43,4) 95; decrease in the number of cases of ineffective treatment from (19.2:x7.7) 9o to (6.9:54.7) 90;

Зо підвищується загальна ефективність оперативного лікування зазначеної патології з (73,128,7) 9о до (89,75,7) о.As a result, the overall effectiveness of operative treatment of the specified pathology increases from (73,128,7) 9o to (89,75,7) o.

Спосіб може знайти широке використання у хірургічних стаціонарах протитуберкульозних лікувально-профілактичних закладів різного рівня.The method can be widely used in surgical hospitals of anti-tuberculosis treatment and prevention institutions of different levels.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA The method of staged surgical treatment of patients with purulent-inflammatory complications after operations for pulmonary tuberculosis, which includes the use of video-assisted revision with sanitation of the residual pleural cavity and removal of purulent-necrotic masses, pneumolysis, drainage of the pleural cavity, installation of a bronchoblocking valve and thoracoplasty , which differs in that they perform pneumolysis within the extent of pleural empyema and create a monocavity, perform polydrainage with the installation of drains in places of possible exudate retention and daily sanitation of the residual (c;

of the pleural cavity with an antiseptic solution through drains with active aspiration of exudate, in the early postoperative period, control of the effectiveness of the first stage of treatment is carried out by performing a spiral computer tomography and, in the presence of a bronchial fistula and/or a residual pleural cavity, an intrapleural injection of a mixture of methylene blue with hydrogen peroxide is carried out with simultaneous medical and diagnostic fibrobronchoscopy to visualize the bronchial fistula and perform implantation of a bronchoblocking valve in the specified place, perform active aspiration of the contents of the residual pleural cavity, control the effectiveness of the second stage of treatment by performing spiral computer tomography and, in the presence of a bronchial fistula and/or residual of the pleural cavity, perform extrapleural thoracoplasty of the required volume within the localization of the remaining pleural cavity, immediately after the operation, pneumoperitoneum is used, perform cont the role of the effectiveness of the third stage of treatment by performing spiral computer tomography and removing the bronchoblocking valve after 3 months. after elimination of the residual pleural cavity.