UA136048U

UA136048U - METHOD FOR SIMULATION OF CLINICAL SITUATIONS OF PLACENTIAL LIFE AND ROTATION

Info

Publication number: UA136048U
Application number: UAU201905090U
Authority: UA
Inventors: Вікторія Володимирівна Біла; Олександр Станіславович Хмель; Юлія Олегівна Яроцька; Олександра Сергіївна Загородня
Original assignee: Перинатальний Центр М. Києва
Priority date: 2019-05-14
Filing date: 2019-05-14
Publication date: 2019-07-25

Abstract

Спосіб моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти з використанням медичного фантому, згідно з яким на медичному фантомі проводять органозберігаючу хірургічну операцію, техніку донного кесарського розтину, а саме розтин імітації міометрію в області дна матки за допомогою скальпеля та пінцету з подальшим пошаровим ушиванням голкою з голкотримачем з застосуванням поліволоконної нитки, за допомогою дисектора проводять перев'язку внутрішньої клубової артерії, а саме виділення її з навколишніх анатомічних структур, проводять накладання лігатури та перев'язування хромованим кетгутом, при врощені плаценти проводять техніку метропластики за допомогою ножиць та скальпелю, пінцета та голкотримача з голкою, причому ділянку міометрію, що імітує врощення плаценти, висікають ножицями та скальпелем, й у подальшому пошарово відновлюють цілісність стінки матки поліволоконною ниткою, причому як медичний фантом використовують попередньо виготовлений з поролону муляж органів малого тазу жінки, де форма муляжу імітує форму матки та придатків.A method of modeling clinical situations of placenta previa and ingrowth using a medical phantom, according to which the medical phantom undergoes organ-sparing surgery, caesarean section technique, namely dissection of the myometrium in the area of the uterine floor with a scalpel and tweezers followed by layer-by-layer with the use of polyfiber thread, using a dissector to ligate the internal iliac artery, namely its separation from the surrounding anatomical structures, ligature and ligation with chrome catgut, with ingrown placenta perform metroplasty technique with scissors and scalpel, tweezers and needle with a needle, and the area of the myometrium that mimics the ingrowth of the placenta is excised with scissors and a scalpel, and then layer by layer restore the integrity of the uterine wall with polyfiber thread, and as a medical phantom used pre-made foam model of small and for women, where the shape of the model mimics the shape of the uterus and appendages.

Description

Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до гінекології та акушерства, зокрема до допоміжних способів і пристосувань, і може бути використана для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти, для навчання акушерів-гінекологів ведення та лікування вагітних з передлежанням та врощенням плаценти.The useful model belongs to the field of medicine, namely to gynecology and obstetrics, in particular to auxiliary methods and devices, and can be used to simulate clinical situations of placenta previa and placenta accreta, to train obstetrician-gynecologists in the management and treatment of pregnant women with placenta previa and accreta.

Передлежання плаценти є одним з найбільш загрозливих акушерських діагнозів. В дев'яностих роках минулого століття передлежання плаценти в трьох випадках з тисячі закінчувалось смертю породіллі, внаслідок некерованої кровотечі та коагулопатії.Placenta previa is one of the most threatening obstetric diagnoses. In the nineties of the last century, placenta previa in three cases out of a thousand ended in the death of the mother due to uncontrolled bleeding and coagulopathy.

В серединні двадцятого століття частота передлежання плаценти складала 1: 50 000 пологів.In the middle of the twentieth century, the frequency of placenta previa was 1: 50,000 births.

На сьогоднішній день частота передлежання плаценти складає 1:1000-2500 пологів. До чинників ризику передлежання плаценти відносять: рубець на матці, вік вагітної, паритет пологів, паління, інфантилізм внутрішніх статевих органів, ендометрит, реконструктивні операції на трубах, лейоміому матки, ДРТ, порушення системи гемостазу, аномалії розвитку матки, кюретаж порожнини матки. Патологія прикріплення плаценти полягає в надлишковому проростанні ворсин в стінку матки. Гістологічно виділяють 4 ступені проростання:Today, the frequency of placenta previa is 1:1000-2500 births. Risk factors for placenta previa include: uterine scar, age of the pregnant woman, birth parity, smoking, infantilism of the internal genitals, endometritis, reconstructive operations on the tubes, uterine leiomyoma, DRT, hemostasis system disorders, uterine development abnormalities, curettage of the uterine cavity. The pathology of placenta attachment consists in the excessive growth of villi in the uterine wall. Histologically, there are 4 stages of germination:

Щільне прикріплення (ріасепіа адпаєгепв)Dense attachment (riasepia adpayegepv)

Прирощення плаценти (ріасепіа ассгеда) - характеризуеєется проростанням ворсин хоріона в децидуальний шар ендометрію.Placenta accretion (riasepia assgeda) is characterized by the growth of chorionic villi into the decidual layer of the endometrium.

Врощення плаценти (ріасепіа іпсгеїа) - ворсини хоріона проникають в товщу міометрію.Ingrowth of the placenta (riasepia ipsgeia) - the villi of the chorion penetrate into the thicker myometrium.

Пророщення плаценти (ріасепіа регсогеїа) - проростання крізь всю товщу міометрію, сягаючи серозної оболонки матки та суміжних органів, в першу чергу - стінки сечового міхура.Placenta germination (riasepia regsogheia) - germination through the entire thick myometrium, reaching the serous membrane of the uterus and adjacent organs, primarily the bladder wall.

Частота проростання плаценти в сечовий міхур складає 1:10 000, клінічні симптоми у вигляді макрогематурії спостерігають в 25 95 випадків. Врощення плаценти є причиною тяжких акушерських кровотеч. Майже завжди в цих випадках мова йде не лише про видалення репродуктивного органу, але і про необхідність інтенсивної трансфузійної терапії та переливання препаратів крові. Середній об'єм крововтрати під час операції складає 3-5 літрів.The frequency of implantation of the placenta into the bladder is 1:10,000, clinical symptoms in the form of macrohematuria are observed in 25,95 cases. Placenta ingrowth is the cause of severe obstetric bleeding. Almost always, in these cases, it is not only about the removal of the reproductive organ, but also about the need for intensive transfusion therapy and transfusion of blood products. The average volume of blood loss during surgery is 3-5 liters.

Материнська смертність сягає 7 95.Maternal mortality reaches 7 95.

Сучасний алгоритм дії при наданні медичної допомоги пацієнткам з передлежанням плаценти передбачає комбінацію діагностичних та лікувальних заходів, які включають в себеThe modern algorithm of action in the provision of medical assistance to patients with placenta previa involves a combination of diagnostic and therapeutic measures, which include

Зо збір анамнезу, УЗД.From the collection of anamnesis, ultrasound.

Але на даний час не існує єдиного маршруту пацієнток з врощенням плаценти, тому навіть на теоретичному рівні ця тема викладає інтерес. Отже, є актуальною задача моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти, для навчання акушерів-гінекологів ведення та лікування вагітних з передлежанням та врощенням плаценти.But currently there is no single route for patients with placenta accreta, so even at the theoretical level this topic is of interest. Therefore, there is an urgent task of modeling clinical situations of placenta previa and placenta accreta, for training obstetrician-gynecologists in the management and treatment of pregnant women with placenta previa and accreta.

З рівня техніки відомий фантом для навчання виконання пункції внутрішніх органів під контролем ультразвуку містить ємність, желатиновий наповнювач ємності та імітатори внутрішніх органів у вигляді пружних резервуарів з власними наповнювачами кольоровою рідиною. Ємність виконана з матеріалу, який не дає акустичних артефактів. Імітатори вен виконують у вигляді тонкостінних трубок, які закриті з одного боку затискачем (патент України на корисну модель Мо 95255, опубл. 10.12.2014 р). Даний фантом та спосіб його експлуатації не пристосовані для використання у гінекології та акушерстві для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.From the state of the art, a well-known phantom for teaching puncture of internal organs under ultrasound control contains a container, a gelatin container filler, and simulators of internal organs in the form of elastic tanks with their own colored liquid fillers. The container is made of material that does not produce acoustic artifacts. Vein simulators are made in the form of thin-walled tubes, which are closed on one side with a clamp (patent of Ukraine for a useful model Mo 95255, published on December 10, 2014). This phantom and the method of its operation are not suitable for use in gynecology and obstetrics to simulate clinical situations of presentation and implantation of the placenta.

З рівня техніки відомий медичний фантом-модель для ультразвукової візуалізації перерозподілу кровообігу у спланхнічних судинах, який складається з камери, заповненої оптично прозорим тканино-еквівалентним матеріалом, з двома пружними, водонепроникними, звукопроникними мембранами, закріпленими зверху і з одного боку камери, а також з системи трубопроводів, розташованих в цій камері і під'єднаних до компресора, що забезпечує циркуляцію штучної крові по системі (патент України на корисну модель Мо 20549, опубл. 15.01.2007 р). Даний фантом та спосіб його експлуатації не пристосовані для використання у гінекології та акушерстві для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.In the prior art, a medical phantom model for ultrasound visualization of redistribution of blood circulation in splanchnic vessels is known, which consists of a chamber filled with optically transparent tissue-equivalent material, with two elastic, waterproof, sound-permeable membranes fixed on top and on one side of the chamber, and with the system of pipelines located in this chamber and connected to the compressor, which ensures the circulation of artificial blood through the system (patent of Ukraine for a utility model Mo 20549, publ. 15.01.2007). This phantom and the method of its operation are not suitable for use in gynecology and obstetrics to simulate clinical situations of presentation and implantation of the placenta.

З рівня техніки відомий балістичний імітатор кінцівки містить зразок регламентованої форми одягу, шар 20 95 желатину, наскрізь просочену желатином штанину регламентованої польової форми з розміщеною у ній гомілюою, навкруги обгорнутою шкірно-жировим клаптем відповідних розмірів. При цьому використовуються яловича гомілка та шкірно-жировий клапоть свині (патент України на корисну модель Мо 132576, опубл. 25.02.2019 р.). Даний фантом та спосіб його експлуатації не пристосовані для використання у гінекології та акушерстві для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.From the state of the art, a known ballistic simulator of a limb contains a sample of a regulated form of clothing, a layer of 20 95 gelatin, a pant leg of a regulated field form soaked through with gelatin, with a homily placed in it, wrapped around a skin-fat flap of appropriate sizes. At the same time, a beef shank and a skin-fat flap of a pig are used (Ukrainian utility model patent Mo 132576, published on February 25, 2019). This phantom and the method of its operation are not suitable for use in gynecology and obstetrics to simulate clinical situations of presentation and implantation of the placenta.

З рівня техніки відомий спосіб створення антропоморфного фантому для бо соноеластографічних обстежень, що включає в себе моделювання патологічно змінених уражених тканин та здорових тканин, що оточують патологічно змінені тканини, за допомогою матеріалів з різними пружними властивостями, згідно з яким для моделювання здорових і патологічно змінених тканин застосовуються матеріали біологічного походження (патентFrom the state of the art, a method of creating an anthropomorphic phantom for sonoelastographic examinations is known, which includes modeling pathologically changed affected tissues and healthy tissues surrounding pathologically changed tissues, using materials with different elastic properties, according to which for modeling healthy and pathologically changed tissues materials of biological origin are used (patent

України на корисну модель Мо 113586, опубл. 10.02.2017 р). Даний спосіб не пристосований для використання у гінекології та акушерстві для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.of Ukraine on utility model Mo 113586, publ. 10.02.2017). This method is not suitable for use in gynecology and obstetrics to simulate clinical situations of placenta presentation and implantation.

З рівня техніки відомий спосіб створення фантомів для моделювання регіонарної анестезії під ультразвуковим контро - лем, що включає створення медичного пристрою, а саме медичного фантому для моделювання ультразвукової візуалізації, інтервенційної сонографії, згідно з яким для імітації периферичної нервової системи при ультразвуковій візуалізації використовують трубчаті структури з сильним відбиттям сигналу (підвищеної ехогенності), для імітації судинного русла використовують трубчаті структури з забезпеченням руху рідини з різною швидкістю, для імітації оточуючих тканин використовують матеріал, добре проникливий для ультразвукового променя (зниженої ехогенності) та/або біологічну тканину (наприклад, м'ясо) для максимально реалістичного моделювання ділянки втручання, для імітації фасціальних шарів використовують щільні листи з сильним відбиттям сигналу, водонепроникні з формуванням просторів, близьких до анатомічних, пружність використаних матеріалів підбирається для імітації соноеластографічних характеристик, а також використовують пристрій з датчиком з електричним перетворювачем для реєстрації контакту інструмента і об'єкту дослідження (патент України на корисну модель Мо 63527, опубл. 10.10.2011 р). Даний спосіб не пристосований для використання у гінекології та акушерстві для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.From the state of the art, a method of creating phantoms for simulating regional anesthesia under ultrasound control is known, which includes the creation of a medical device, namely a medical phantom for simulating ultrasound imaging, interventional sonography, according to which tubular structures with by a strong signal reflection (increased echogenicity), tubular structures are used to simulate the vascular bed with fluid movement at different speeds, to simulate the surrounding tissues, a material that is well penetrating for the ultrasound beam (reduced echogenicity) and/or biological tissue (for example, meat) is used ) for the most realistic modeling of the intervention area, dense sheets with strong signal reflection are used to simulate the fascial layers, waterproof with the formation of spaces close to anatomical ones, the elasticity of the materials used is selected to simulate sonoelasto graphic characteristics, and also use a device with a sensor with an electrical converter to register the contact of the tool and the research object (patent of Ukraine for a utility model Mo 63527, publ. 10.10.2011). This method is not suitable for use in gynecology and obstetrics to simulate clinical situations of placenta presentation and implantation.

З рівня техніки відомий спосіб оцінки стану гігієни порожнини роту, переважно як навчальний наочний посібник, включає забарвлення зубного нальоту на поверхнях зубів розчином йоду, оцінку забарвлення за допомогою балів, розрахунок індексу гігієни та його диференціювання в межах заданого діапазону. Додатково залучають стоматологічний фантом, імітують зубний наліт шляхом покриття поверхонь зубів стоматологічного фантому 5 95 розчином крохмального клейстеру, а крохмальний клейстер, як зубний наліт, забарвлюють після підсушування (патентFrom the state of the art, a method of assessing the state of oral hygiene, mainly as a visual aid, includes staining plaque on the surfaces of teeth with an iodine solution, evaluating the color using points, calculating the hygiene index, and differentiating it within a given range. Additionally, a dental phantom is involved, dental plaque is simulated by covering the surfaces of the teeth of the dental phantom 5 95 with a solution of starch paste, and the starch paste, like dental plaque, is colored after drying (patent

України на корисну модель Мо 131934, опубл. 11.02.2019 р.). Даний спосіб не пристосований дляof Ukraine on utility model Mo 131934, publ. 11.02.2019). This method is not suitable for

Зо використання у гінекології та акушерстві для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.For use in gynecology and obstetrics to simulate clinical situations of presentation and implantation of the placenta.

З рівня техніки відомий медичний фантом клубових артерій та суміжних анатомічних структур малого і великого тазу жінки містить основу, імітацію тазу та розміщені в ньому матку, маточні труби, яєчники, судини кровообігу, очеревину. Додатково відтворені біфуркації правої і лівої загальних клубових артерій, які розгалужені на зовнішню і внутрішню клубові артерії, містить правий і лівий сечоводи, причому судини та сечоводи зроблені знімними з елементами кріплення та виконані з відповідного матеріалу з можливістю наповнення рідиною (патентFrom the state of the art, the known medical phantom of the iliac arteries and adjacent anatomical structures of the small and large pelvis of a woman contains a base, an imitation of the pelvis, and the uterus, fallopian tubes, ovaries, blood vessels, and peritoneum are placed in it. Additionally, the bifurcations of the right and left common iliac arteries, which are branched into the external and internal iliac arteries, contain the right and left ureters, and the vessels and ureters are made removable with fasteners and made of the appropriate material with the possibility of filling with liquid (patent

України на корисну модель Мо 68036, опубл. 12.03.2012 р) Даний медичний фантом пристосований для використання у гінекології та акушерстві, однак, його не можна застосовувати для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.of Ukraine for utility model Mo 68036, publ. 03/12/2012) This medical phantom is suitable for use in gynecology and obstetrics, however, it cannot be used to simulate clinical situations of placenta presentation and implantation.

З рівня техніки відомий спосіб моделювання клінічних ситуацій включає відтворення можливих анатомічних особливостей кореневої системи зубів на ендодонтичному фантомі (патент України на корисну модель Мо 128534, опубл. 25.09.2018 р). Як ендодонтичний фантом використовують попередньо виготовлений з епоксидної смоли і/або клею у циліндричній моделі фантом, в якому моделюють варіанти анатомічних особливостей кореневої системи зубів, відповідні уявній клінічній ситуації, для чого кореневі голки Міллера змодельованої кривизни, що відповідає індивідуальній анатомії кореневого каналу для кожного варіанта клінічної ситуації, попередньо вводять в форму циліндричної моделі ендодонтичного фантома, фіксують їх епоксидною смолою і/або клеєм, витримують щонайменше 24 год. до затвердіння, після чого кореневі голки виймають і отримують змодельовані варіанти кореневих каналів на фантомі.From the state of the art, a known method of modeling clinical situations includes the reproduction of possible anatomical features of the root system of teeth on an endodontic phantom (patent of Ukraine for a useful model Mo 128534, published on September 25, 2018). As an endodontic phantom, a phantom previously made of epoxy resin and/or glue in a cylindrical model is used, in which variants of the anatomical features of the root system of the teeth are simulated, corresponding to the imagined clinical situation, for which Miller root needles of a simulated curvature corresponding to the individual anatomy of the root canal for each variant are used clinical situation, they are pre-introduced into the form of a cylindrical model of the endodontic phantom, fixed with epoxy resin and/or glue, kept for at least 24 hours. until hardening, after which the root needles are removed and simulated versions of the root canals are obtained on the phantom.

Даний спосіб не пристосований для використання у гінекології та акушерстві для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.This method is not suitable for use in gynecology and obstetrics to simulate clinical situations of placenta presentation and implantation.

В основу заявленого технічного рішення поставлена задача створити такий спосіб моделювання клінічних ситуацій, в якому враховані виявлені та усунені недоліки відомого рівня техніки, що дозволить застосовувати його для використання у гінекології та акушерстві для моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти.The stated technical solution is based on the task of creating such a method of modeling clinical situations, which takes into account the identified and eliminated shortcomings of the known state of the art, which will allow it to be used for use in gynecology and obstetrics to simulate clinical situations of placenta presentation and implantation.

Поставлена задача вирішується за рахунок того, що пропоновано новий спосіб моделювання клінічних ситуацій передлежання та врощення плаценти з використанням медичного фантому, згідно з яким на медичному фантомі проводять органозберігаючу бо хірургічну операцію, техніку донного кесарського розтину, а саме розтин імітації міометрію в області дна матки за допомогою скальпеля та пінцету з подальшим пошаровим ушиванням голкою з голкотримачем з застосуванням поліволоконної нитки, за допомогою дисектора проводять перев'язку внутрішньої клубової артерії а саме виділення її з навколишніх анатомічних структур, проводять накладання лігатури та перев'язування хромованим кетгутом, при врощені плаценти проводять техніку метропластики за допомогою ножиць та скальпелю, пінцета та голкотримача з голкою, причому ділянку міометрію, що імітує врощення плаценти, висікають ножицями та скальпелем, й у подальшому пошарово відновлюють цілісність стінки матки поліволоконною ниткою, причому як медичний фантом використовують попередньо виготовлений з поролону муляж органів малого тазу жінки, де форма муляжу імітує форму матки та придатків, при цьому всередині муляжу розташовують імітацію плаценти: для передлежання плаценти - плаценту фіксують до поролону за допомогою двобічної клейкої стрічки, для врощення плаценти - плаценту фіксують до поролону за допомогою клею, а також формують імітацію судинної системи органів малого тазу, причому імітацію судинної системи органів малого тазу формують із трубочок, виготовлених із резини.The task is solved due to the fact that a new method of simulating clinical situations of presentation and implantation of the placenta using a medical phantom is proposed, according to which an organ-preserving surgical operation is performed on a medical phantom, the technique of bottom caesarean section, namely, dissection of the imitation of the myometrium in the region of the bottom of the uterus according to with the help of a scalpel and tweezers followed by layer-by-layer suturing with a needle with a needle holder using a polyfiber thread, with the help of a dissector, ligation of the internal iliac artery is carried out, namely its separation from the surrounding anatomical structures, ligature is applied and ligation with chrome catgut is carried out, when the placenta is ingrown, the technique metroplasty with the help of scissors and a scalpel, tweezers and a needle holder with a needle, and the area of the myometrium that simulates the ingrowth of the placenta is cut out with scissors and a scalpel, and later the integrity of the uterine wall is restored layer by layer with a polyfiber thread, and as a medical phantom they draw a pre-made plastic foam dummy of the pelvic organs of a woman, where the shape of the dummy imitates the shape of the uterus and appendages, while an imitation of the placenta is placed inside the dummy: for placenta presentation - the placenta is fixed to the foam using double-sided adhesive tape, for placenta implantation - the placenta is fixed to the foam with the help of glue, and also form an imitation of the vascular system of the pelvic organs, and the imitation of the vascular system of the pelvic organs is formed from tubes made of rubber.

Проведення моделювання клінічної ситуації дозволить лікарю акушеру-гінекологу на практиці зберегти репродуктивний орган, а часто і життя жінки, а також уникнути ускладнень операції.Simulation of the clinical situation will allow the obstetrician-gynecologist to save the reproductive organ, and often the woman's life, as well as to avoid complications of the operation.

Саме завдяки використанню як матеріалу для медичного фантому поролону, фантом є надзвичайно практичним й надзвичайно міцним, оскільки він не рветься при дії на нього гострого хірургічного інструментарію. Крім цього, поролоновий фантом за структурою максимально нагадує анатомічний стан органів, одночасно поролоновий фантом є недороговартісним та доступним в навчальному процесі, завдяки цьому він може бути індивідуальним для кожного фахівця з підвищення кваліфікації.It is thanks to the use of foam as the material for the medical phantom that the phantom is extremely practical and extremely strong, as it does not tear when exposed to sharp surgical instruments. In addition, the structure of the foam phantom resembles the anatomical state of the organs as much as possible, at the same time, the foam phantom is inexpensive and accessible in the educational process, thanks to which it can be individualized for each specialist in professional development.

Використанню як матеріалу для медичного фантому поролону й міцна фіксація плаценти до поролону за допомогою двобічної клейкої стрічки й за допомогою клею, надають можливість прослідковувати рух хірургічного інструменту згідно із варіантами клінічних ситуацій ситуацій.The use of foam as a material for a medical phantom and the firm fixation of the placenta to the foam with the help of double-sided adhesive tape and with the help of glue, make it possible to follow the movement of the surgical instrument according to the variants of the clinical situations of the situations.

Міцна фіксація плаценти до поролону за допомогою двобічної клейкої стрічки й за допомогою клею, надають можливість не рватися плаценті при дії на неї гострого хірургічного інструментарію, а також надає можливості демонстрації необмеженого числа клінічних прикладів.Strong fixation of the placenta to the foam with the help of double-sided adhesive tape and with the help of glue, provides an opportunity not to tear the placenta when sharp surgical instruments act on it, and also provides the opportunity to demonstrate an unlimited number of clinical examples.

Імітація судинної системи органів малого тазу із трубочок, виготовлених із резини, дозволяє досягти міцності імітації, оскільки резина не рветься при дії на неї гострого хірургічного інструментарію.Imitation of the vascular system of the pelvic organs from tubes made of rubber allows you to achieve the strength of the imitation, since the rubber does not tear under the action of sharp surgical instruments.

Сукупність ознак корисної моделі збільшує кількість варіантів відпрацювання органозберігаючої операції за одиницю навчального часу при відпрацюванні професійних навичок, позаяк грунтується на реалізації розмаїтості клінічних станів, виключає витрати навчального часу на супутні лікувальні процедури й низку побічних незручностей. Поряд із цим виключена інвазивність процесу, знижена ймовірність заподіяння шкоди, травматичність і окремо розширені функціональні можливості медичного фантому.The set of features of a useful model increases the number of options for practicing organ-sparing surgery per unit of training time when practicing professional skills, since it is based on the implementation of a variety of clinical conditions, excludes spending training time on accompanying medical procedures and a number of side inconveniences. Along with this, the invasiveness of the process is excluded, the probability of damage is reduced, traumatism is excluded, and the functional capabilities of the medical phantom are separately expanded.

Тож, сукупність ознак запропонованого способу, переважно як навчального наочного посібника, за наявністю причинно-наслідкового зв'язку з досягненням технічного результату, є суттєвою та відповідає критерію "новизна", оскільки не випливає з дослідженого рівня техніки явним чином.Therefore, the set of features of the proposed method, mainly as an educational visual aid, based on the existence of a cause-and-effect relationship with the achievement of a technical result, is significant and meets the "novelty" criterion, as it does not follow from the researched state of the art in an obvious way.

Для удосконалення практичних навичок лікарів акушерів - гінекологів у веденні, діагностиці та наданні медичної допомоги пацієнткам з патологією плаценти було запропоновано теоретично - практичний тренінг згідно із пропонованим технічним рішенням "Передлежання плаценти. Досвід Перинатального центру."In order to improve the practical skills of obstetrician-gynecologists in managing, diagnosing and providing medical care to patients with placenta pathology, a theoretical and practical training was offered in accordance with the proposed technical solution "Presentation of the placenta. Experience of the Perinatal Center."

Більш детально, пропоноване рішення реалізується таким чином.In more detail, the proposed solution is implemented as follows.

На початку тренінгу - проводять коротку презентація, що освітлює сучасний стан проблеми відсутності оптимального стандартизованого та ефективного маршруту пацієнток з даною патологією. Наступним важливим моментом є оптимізація питання госпіталізації таких пацієнток. Базуючись на досвіді Перинатального центру пропоновано включити до можливих методів надання медичної допомоги жінкам з даною патологією - органозберігаючі операції.At the beginning of the training, a short presentation is held, which sheds light on the current state of the problem of the lack of an optimal standardized and effective route for patients with this pathology. The next important point is the optimization of hospitalization of such patients. Based on the experience of the Perinatal Center, it is proposed to include organ-sparing operations among the possible methods of providing medical assistance to women with this pathology.

Умови для проведення органозберігаючих операцій: бажання зберегти репродуктивний орган та відсутність протипоказань до органозберігаючих операцій, надання допомоги в акушерському стаціонарі ІЇЇ рівня надання медичної допомоги, правильний відбір пацієнтів, командна робота (хірург, анестезіолог, трансфузіолог, судинний хірург, за необхідності - уролог проктолог), достатній запас препаратів крові та інфузійних середовищ, постійний контроль крововтрати в процесі проведення операції та можливість адекватно поповнювати крововтрату. бо Проведення органозберігаючих операцій включає в себе декілька етапів:Conditions for organ-sparing operations: the desire to preserve the reproductive organ and the absence of contraindications to organ-sparing operations, assistance in an obstetric hospital of the III level of medical care, proper selection of patients, teamwork (surgeon, anesthesiologist, transfusionist, vascular surgeon, if necessary - urologist, proctologist) , a sufficient supply of blood products and infusion media, constant control of blood loss during the operation and the ability to adequately replenish blood loss. because conducting organ-sparing operations includes several stages:

Ї етап: нижньо-серединна лапаротомія, донний або корпоральний кесарський розтин, застосовують введення лікарського засобу "реместип" або 10 одиниць окситоцину, що вводять в пуповину, проводять перев'язку пуповини. При цьому плацента має залишатись інтактною.1st stage: lower-middle laparotomy, bottom or corporal caesarean section, administration of the medicine "Remestip" or 10 units of oxytocin injected into the umbilical cord is used, ligation of the umbilical cord is carried out. At the same time, the placenta must remain intact.

Матка в ділянці розрізу має бути ушита дворядним вікриловим швом.The uterus in the section of the incision should be sewn with a double-row vicryl suture.

ІЇ етап - ішемізація матки.II stage - ischemia of the uterus.

Ішемізації матки досягають шляхом проведення перев'язки маткових артерій, яєчникових гілок маткових артерій, внутрішніх здухвинних артерій з обох сторін. Метою є зменшення об'єму крововтрати під час операції.Ischemia of the uterus is achieved by ligation of the uterine arteries, ovarian branches of the uterine arteries, internal zygomatic arteries on both sides. The goal is to reduce the volume of blood loss during surgery.

ІШ етап - метропластика.І stage - metroplasty.

Даний етап може передбачати висічення міометрію та стінки сечового міхура з ділянкою вростання плаценти в межах здорових тканин, додатковий гемостаз плацентарної ділянки та ремодуляцію нижнього маткового сегменту з наступним його дренуванням (РЕНІС 1).This stage may involve excision of the myometrium and bladder wall with the area of placenta accretion within healthy tissues, additional hemostasis of the placental area and remodulation of the lower uterine segment followed by its drainage (RENIS 1).

Метропластика передньої стінки матки має проводитись накладанням окремих або безперервного вікрилових швів.Metroplasty of the front wall of the uterus should be carried out by applying individual or continuous vicryl sutures.

Стінку сечового міхура, при її ушкодженні, ушивають безперервним вікриловим швом.When the wall of the urinary bladder is damaged, it is sewn up with a continuous vicryl suture.

Рекомендоване дренування черевної порожнини.Drainage of the abdominal cavity is recommended.

Для проведення тренінгу використовують муляжі органів малого тазу, хірургічний інструментарій.Dummies of pelvic organs and surgical instruments are used for training.

Муляжі одноразові, виготовлені з поролону, форма яких імітує форму матки та придатків.Disposable dummies made of foam, the shape of which imitates the shape of the uterus and appendages.

Муляж викладений на дощечці, поруч із ним з резинових трубочок сформована імітація судинної системи органів малого тазу. Всередині муляжу розташовано імітацію плаценти. Для розгляду клінічної ситуації передлежання плаценти, і прикріплено за допомогою двобічної клейкої стрічки, для розгляду врощення плаценти - за допомогою міцного клею.The dummy is laid out on a board, next to it an imitation of the vascular system of the pelvic organs is formed from rubber tubes. An imitation of the placenta is located inside the dummy. For consideration of the clinical situation of placenta previa, and attached with the help of double-sided adhesive tape, for consideration of placenta accretion - with the help of strong glue.

За допомогою хірургічного інструментарію - скальпеля та пінцету відпрацьовують техніку проведення органозберігаючих операцій, що описано вище, проводять техніку донного кесарського розтину, а саме розтину імітації міометрію в області дна матки за допомогою скальпеля та пінцету з подальшим пошаровим ушиванням голкою з голкотримачем з застосуванням поліволоконної нитки. За допомогою дисектора відпрацьовують навички перев'язки внутрішньої клубової артерії - а саме виділення її з навколишніх анатомічнихWith the help of surgical instruments - a scalpel and tweezers, the technique of conducting organ-sparing operations, as described above, is practiced, the technique of bottom caesarean section is performed, namely, the dissection of an imitation of the myometrium in the area of the bottom of the uterus with the help of a scalpel and tweezers, followed by layer-by-layer suturing with a needle with a needle holder using a polyfiber thread. With the help of a dissector, the skills of ligation of the internal iliac artery are practiced - namely, its separation from the surrounding anatomical

Зо структур, накладання лігатури та перев'язування хромованим кетгутом.From the structures, applying a ligature and dressing with chrome catgut.

В випадку врощення плаценти відпрацьовують техніку метропластики за допомогою ножиць та скальпелю, пінцета та голкотримача з голкою. Ділянку міометрію, що імітує врощення плаценти, висікають ножицями та скальпелем, з подальшим пошаровим відновленням цілісності стінки матки поліволовконною ниткою.In the case of ingrowth of the placenta, the metroplasty technique is practiced using scissors and a scalpel, tweezers and a needle holder with a needle. The area of the myometrium that simulates the ingrowth of the placenta is cut out with scissors and a scalpel, followed by layer-by-layer restoration of the integrity of the uterine wall with a polyfiber thread.

Для оптимального засвоєння матеріалу під час практичного тренінгу для роботи на муляжах створюють ситуаційні задачі, вирішення яких передбачають всебічне розуміння теоретичних та практичних особливостей клінічної ситуації, організаційних аспектів та планування маршруту пацієнта.For optimal assimilation of the material during practical training for working on dummies, situational tasks are created, the solution of which involves a comprehensive understanding of the theoretical and practical features of the clinical situation, organizational aspects and planning of the patient's route.

Окрім цього учасники тренінгу мають змогу удосконалити практичні навички. В процесі тренінгу учасники мають можливість прийняти рішення про алгоритм надання допомоги, обсяг оперативного втручання, обстежень, доцільність та шлях відділення плаценти. Обов'язковим та важливим елементом є можливість дискусійного вирішення кожного кроку з обговоренням власного досвіду. Перевагою тренінгу, що патентується, є можливість максимального занурення в клінічну ситуацію, що дозволяє рекомендувати його для підвищення кваліфікації лікарів акушерів-гінекологів.In addition, training participants have the opportunity to improve practical skills. During the training, the participants have the opportunity to make a decision about the algorithm of providing care, the scope of surgical intervention, examinations, the expediency and the way of separation of the placenta. An obligatory and important element is the possibility of a debatable solution to each step with a discussion of one's own experience. The advantage of the patented training is the possibility of maximum immersion in the clinical situation, which allows you to recommend it for improving the qualifications of obstetrician-gynecologists.

Запропонований спосіб може бути застосований для використання в медичних установах.The proposed method can be applied for use in medical institutions.

Пропонований спосіб є достатньо адекватним анатомічно та клінічно.The proposed method is adequate anatomically and clinically.

Слід розуміти, що описані вище приклади та варіанти втілення є лише ілюстративними і спеціалістам у даній галузі пропонуються різні модифікації та зміни, які охоплюються сутністю цієї заявки та обсягом формули технічного рішення.It should be understood that the examples and embodiments described above are illustrative only and various modifications and changes are suggested to those skilled in the art, which are covered by the essence of this application and the scope of the technical solution formula.

Слід розуміти, що наведена вище інформація ніяким чином не обмежує обсяг прав за заявкою.It should be understood that the above information in no way limits the scope of the rights under the application.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA

The method of simulating clinical situations of presentation and implantation of the placenta using a medical phantom, according to which an organ-preserving surgical operation, the technique of bottom caesarean section, is performed on a medical phantom, namely, dissection of an imitation of the myometrium in the area of the bottom of the uterus with the help of a scalpel and tweezers, followed by layer-by-layer suturing

60 needle with a needle holder using a polyfiber thread, with the help of a dissector, ligation of the internal iliac artery is carried out, namely, its separation from the surrounding anatomical structures, ligature is applied and ligation is performed with chrome catgut,

in the case of placenta accreta, a metroplasty technique is performed using scissors and a scalpel,

tweezers and a needle holder with a needle, and the area of the myometrium that simulates the ingrowth of the placenta is cut out with scissors and a scalpel, and later the integrity of the uterine wall is restored layer by layer with a polyfiber thread, and as a medical phantom, a pre-made foam model of the pelvic organs of a woman is used, where the shape of the model imitates the shape of the uterus and appendages, while an imitation of the placenta is placed inside the dummy: for placenta presentation - the placenta is fixed to the foam using double-sided adhesive tape, for placenta implantation - the placenta is fixed to the foam using glue, and an imitation of the vascular system of the pelvic organs is also formed, and an imitation of the vascular system of the pelvic organs is formed from tubes made of rubber.