UA135720U - Спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри - Google Patents
Спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри Download PDFInfo
- Publication number
- UA135720U UA135720U UAU201901591U UAU201901591U UA135720U UA 135720 U UA135720 U UA 135720U UA U201901591 U UAU201901591 U UA U201901591U UA U201901591 U UAU201901591 U UA U201901591U UA 135720 U UA135720 U UA 135720U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- burn
- treatment
- antiseptic
- superficial
- depth
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 208000028990 Skin injury Diseases 0.000 title 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 50
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 46
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 26
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 25
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 23
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- AEKLPNAELPOQBI-RHLRHBBGSA-L disodium butanedioate (2R,3R,4R,5S)-6-(methylamino)hexane-1,2,3,4,5-pentol Chemical compound [Na+].C(CCC(=O)[O-])(=O)[O-].CNC[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO.[Na+] AEKLPNAELPOQBI-RHLRHBBGSA-L 0.000 claims abstract description 11
- 239000002674 ointment Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000009471 action Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010053615 Thermal burn Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000006837 decompression Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 5
- 235000015112 vegetable and seed oil Nutrition 0.000 claims abstract description 5
- 239000008158 vegetable oil Substances 0.000 claims abstract description 5
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 claims description 11
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 claims description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 4
- 238000005067 remediation Methods 0.000 claims description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 10
- 238000000576 coating method Methods 0.000 abstract description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 4
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 abstract 1
- 231100000444 skin lesion Toxicity 0.000 abstract 1
- 206010040882 skin lesion Diseases 0.000 abstract 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 28
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 16
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 8
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 7
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 7
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 6
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 4
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 3
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- IAZDPXIOMUYVGZ-UHFFFAOYSA-N Dimethylsulphoxide Chemical compound CS(C)=O IAZDPXIOMUYVGZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 235000010338 boric acid Nutrition 0.000 description 2
- 230000005587 bubbling Effects 0.000 description 2
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- ALEXXDVDDISNDU-JZYPGELDSA-N cortisol 21-acetate Chemical compound C1CC2=CC(=O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@@](C(=O)COC(=O)C)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O ALEXXDVDDISNDU-JZYPGELDSA-N 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 230000037149 energy metabolism Effects 0.000 description 2
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 2
- 229960001067 hydrocortisone acetate Drugs 0.000 description 2
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 2
- 229960000282 metronidazole Drugs 0.000 description 2
- VAOCPAMSLUNLGC-UHFFFAOYSA-N metronidazole Chemical compound CC1=NC=C([N+]([O-])=O)N1CCO VAOCPAMSLUNLGC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960000899 nadroparin Drugs 0.000 description 2
- 229960001476 pentoxifylline Drugs 0.000 description 2
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- JQXXHWHPUNPDRT-WLSIYKJHSA-N rifampicin Chemical compound O([C@](C1=O)(C)O/C=C/[C@@H]([C@H]([C@@H](OC(C)=O)[C@H](C)[C@H](O)[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)\C=C\C=C(C)/C(=O)NC=2C(O)=C3C([O-])=C4C)C)OC)C4=C1C3=C(O)C=2\C=N\N1CC[NH+](C)CC1 JQXXHWHPUNPDRT-WLSIYKJHSA-N 0.000 description 2
- 229960001225 rifampicin Drugs 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 2
- 230000036575 thermal burns Effects 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 240000000950 Hippophae rhamnoides Species 0.000 description 1
- 235000003145 Hippophae rhamnoides Nutrition 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000003939 Membrane transport proteins Human genes 0.000 description 1
- 108090000301 Membrane transport proteins Proteins 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 239000002202 Polyethylene glycol Substances 0.000 description 1
- 241000320380 Silybum Species 0.000 description 1
- 235000010841 Silybum marianum Nutrition 0.000 description 1
- 230000002776 aggregation Effects 0.000 description 1
- 238000004220 aggregation Methods 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- KGBXLFKZBHKPEV-UHFFFAOYSA-N boric acid Chemical compound OB(O)O KGBXLFKZBHKPEV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004327 boric acid Substances 0.000 description 1
- 125000005619 boric acid group Chemical class 0.000 description 1
- 230000004098 cellular respiration Effects 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000001120 cytoprotective effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000003308 immunostimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000009061 membrane transport Effects 0.000 description 1
- 239000003921 oil Substances 0.000 description 1
- 235000019198 oils Nutrition 0.000 description 1
- 230000003647 oxidation Effects 0.000 description 1
- 238000007254 oxidation reaction Methods 0.000 description 1
- WURFKUQACINBSI-UHFFFAOYSA-M ozonide Chemical compound [O]O[O-] WURFKUQACINBSI-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229940124641 pain reliever Drugs 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- WTJKGGKOPKCXLL-RRHRGVEJSA-N phosphatidylcholine Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OC[C@H](COP([O-])(=O)OCC[N+](C)(C)C)OC(=O)CCCCCCCC=CCCCCCCCC WTJKGGKOPKCXLL-RRHRGVEJSA-N 0.000 description 1
- 229920001223 polyethylene glycol Polymers 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000035806 respiratory chain Effects 0.000 description 1
- 238000002633 shock therapy Methods 0.000 description 1
- 229960003600 silver sulfadiazine Drugs 0.000 description 1
- UEJSSZHHYBHCEL-UHFFFAOYSA-N silver(1+) sulfadiazinate Chemical compound [Ag+].C1=CC(N)=CC=C1S(=O)(=O)[N-]C1=NC=CC=N1 UEJSSZHHYBHCEL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 1
- 239000010496 thistle oil Substances 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000032258 transport Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри включає лікування опікової хвороби з протишоковими заходами, поверхневе очищення опікових ран та декомпресійну некротомію, санацію ран, визначення зональної глибини опікового ураження, вибирання тактики подальшого місцевого лікування в залежності від його результатів, а також закривання ран антисептичними пов'язками. До комплексу лікування опікової хвороби з протишоковими заходами додають інфузійне введення озонованих розчинів реополіглюкіну, кристалоїдів та реамберину. При поверхневих дермальних ураженнях на ранову поверхню додатково під антисептичні пов'язки накладають атравматичні сітчасті синтетичні покриття, які спочатку протягом 3 діб зрошують комбінованими антибактеріально-антисептичними розчинами, з 4 доби знімають антисептичні пов′язки. Сітчасте покриття щоденно обробляють розчином антисептика та мазями на водорозчинній основі та озонованою рослинною олією, після чого накладають нові антисептичні пов′язки. Всі пов'язки знімають в міру епітелізації опікової поверхні. При середньодермальних ураженнях з першої доби від опіку комбінованим розчином озонованими антигіпоксантами прямої специфічної дії проводять інфільтрацію зон, прилеглих до коагуляційного некрозу, в міру зменшення глибини ушкодження продовжують лікування поверхневого опіку. Якщо зменшення глибини ушкодження не відбувається та при цьому ушкодження досягає рівня глибоких шарів дерми із збереженням її рудиментів, поверхневе очищення опікових ран виконують у вигляді секвенціальної та тангенціальної некректомії з укриттям рани модифікованою ксеношкірою.
Description
Корисна модель належить до комбустіології і може бути використана для лікування розповсюджених поверхневих та пограничних термічних уражень шкіри.
Згідно з "Клінічними настановами: лікування хворих з опіками" Регіональної служби з лікування опіків Агенції клінічних інновацій Служби охорони здоров'я Нового Південного Уельсу (див. б5іобнап Соппоїу. - травень 2014) дермальні опікові травми по глибині розділяються на наступні групи:
Поверхневі дермальні - при яких ушкодженими опиняються поверхневі шари дерми,
Середньодермальні - при яких деструкція включає частину дериватів шкіри (пограничні опіки),
Глибокі дермальні - при яких повністю ушкоджені деривати шкіри, тобто її спонтанна епітелізація неможлива.
Відомий спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри, що описаний в книзі Алексеев А.А., Бобровников А.2З., др. "Местное консервативноєе лечение ран на зтапах оказания помощи пострадавшим от ожогов: клинические рекомендации" (див. Москва. - 2014). Він включає проведення комплексу протишокової терапії, поверхневе очищення та санацію опікових ран і продовження лікування опікової хвороби після виведення постраждалого з шоку. При поверхневих ураженнях проводять секвенціальну некректомію (дермабразію) з укриттям постнекректомічної рани мазевими пов'язками на водорозчинній основі або вологовисихаючими пов'язками з розчинами антисептиків. При пограничних ураженнях (а саме циркулярних) проводять декомпресійну некротомію до життєздатних тканин та вкривають пов'язками з мазями на водорозчинній поліетиленгліколевій основі. Якщо на 21 добу не утворюється грануляційний шар, переходять до тактитки лікування глибоких опіків.
Спосіб дозволяє системно підійти до лікування розповсюджених термічних уражень шкіри і вибирати різну тактику в залежності від глибини ураження. При цьому скорочуються терміни загоєння опікових ран і покращуються результати лікування. Але він передбачає лише саме загальне розрізнення стану тканин в зоні пошкодження, оцінюючи його візуально. При цьому не пропонується специфічний вплив на досить характерні структурно-функціональні зміни тканин в зонах паранекрозу, які можуть суттєво вплинути на динаміку глибини та об'єму ушкодження, а значить і на загальні результати лікування. Також етапи лікування не узгоджені з фазами
Зо перебігу ранового процесу.
Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень дерми, який описано в статті Логинов ПП. "Современнье принципьї местного лечения термических ожогов" (див. Русский медицинский журнал. - 2001. - Мо 3.- С. 123-125). Він включає лікування опікової хвороби з протишоковими заходами, поверхневе очищення опікових ран та декомпресійну некротомію, санацію постнекротомних ран та їх закривання антисептичними пов'язками, візуальне визначення зональної глибини опікового ураження і вибрання тактики подальшого місцевого лікування в залежності від його результатів.
Очищення рани здійснюють від залишків нежиттєздатних тканин (дескламованого епідермісу, сторонніх тіл), промиванням антисептичними розчинами, ферментами та антибіотиками. Поверхневі дермальні рани після очищення укривають мазевими пов'язками.
При середньодермальних опіках висікають некротизовані ділянки (в тому числі міхури), в деяких випадках глибоких опіків виконують некротомії з розсіченням струпу до життєздатних тканин.
Постнекротомні рани вкривають пов'язками з мазями спочатку на водорозчинній, на жировій основі.
Спосіб дозволяє лікувати розповсюджені термічні ураження дерми за рахунок активної хірургічної тактики, а саме максимального очищення ранової поверхні від некротизованих тканин, санації ран та поетапної зміни лікувальних пов'язок. До недоліків способу слід віднести недостатню узгодженість послідовності загальних і місцевих лікувальних заходів з зональною глибиною і об'ємом ушкодження, а також характерними структурно-функціональними особливостями частково уражених тканин, що оточують коагуляційний струп.
В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу, який дозволяє співвіднести обсяг і послідовність лікувальних заходів з зональною глибиною і об'ємом ушкодження, а також характерними структурно-функціональними особливостями частково уражених тканин, що оточують коагуляційний струп.
Поставлена задача вирішується тим, що в способі поетапного лікування розповсюджених термічних уражень дерми, який включає лікування опікової хвороби з протишоковими заходами, поверхневе очищення опікових ран та декомпресійну некротомію, санацію ран, визначення зональної глибини опікового ураження, вибирання тактики подальшого місцевого лікування в залежності від його результатів, а також закривання ран антисептичними пов'язками, згідно з 60 корисною моделлю, до комплексу лікування опікової хвороби з протишоковими заходами додають інфузійне введення озонованих розчинів реополіглюкіну, кристалоїдів та реамберину, при поверхневих дермальних ураженнях на ранову поверхню додатково під антисептичні пов'язки накладають атравматичні сітчасті синтетичні покриття, які спочатку протягом З діб зрошують комбінованими антибактеріально-антисептгичними розчинами, з 4 доби знімають антисептичні пов'язки, сітчасте покриття щоденно обробляють розчином антисептика та мазями на водорозчинній основі та озонованою рослинною олією, після чого накладають нові антисептичні пов'язки, всі пов'язки знімають в міру епітелізації опікової поверхні; при середньодермальних ураженнях з першої доби від опіку комбінованим розчином озонованими антигіпоксантами прямої специфічної дії проводять інфільтрацію зон, прилеглих до коагуляційного некрозу, в міру зменшення глибини ушкодження продовжують лікування поверхневого опіку, якщо зменшення глибини ушкодження не відбувається та при цьому ушкодження досягає рівня глибоких шарів дерми із збереженням її рудиментів, поверхневе очищення опікових ран виконують у вигляді секвенціальної та тангенціальної некректомії з укриттям рани модифікованою ксеношкірою, а при поглибленні середньодермальних ушкоджень виконують аутодермопластику та додатково на аутодермотрансплантат накладають атравматичні сітчасті синтетичні покриття і продовжують лікування як для поверхневого опіку.
Інфузійне введення озонованих розчинів реополіглюкіну, кристалоїдів та реамберину на етапі лікування опікового шоку та опікової хвороби в цілому дозволяє максимально зберегти життєздатність і функціональний стан клітин зони середньодермального опіку за рахунок підвищених дезінтоксикаційних властивостей озонованих реополіглюкіну та реамберину, зростання суспензійних властивостей змішаної з ними крові, суттєвого зменшення Її в'язкості і агрегації формених елементів, достатнього насичення клітин киснем, а також активації клітинного дихання і підвищення енергетичного обміну в тканинах. Інфузійне введення озонованих розчинів реополіглюкіну, кристалоїдів та реамберину можливо виконувати, наприклад, методами за патентами Мо 98398 ШО (ОА, заявл. 17.11.2014, опубл. 27.04.2015,
Спосіб лікування опікової хвороби та зон паранекрозу) та Мо 100291 ШО (ША, заявл. 17.11.2014, опубл. 27.07.2015, Спосіб детоксикації організму).
Визначення зональної глибини опікового ураження в означеній послідовності дозволяє вибирання тактики подальшого місцевого лікування проводити диференційовано, окремо для
Зо поверхневих та середньодермальних опіків.
Накладання атравматичних сітчастих синтетичних покриттів на ранову поверхню при поверхневих дермальних ураженнях забезпечує атравматичність та суттєве зменшення болючості всіх наступних процедур до повної епітелізації ранових поверхонь. Вибраний режим обробки зазначених поверхонь та комбінація препаратів для неї відповідає фазам ранового процесу: спочатку купірування запально-деструктивних процесів (до З діб), а потім стимуляція регенераторно-відновлювальних процесів (починаючи з 4 доби лікування). Це можливо виконувати, наприклад, способом за патентом Мо 116950 ШО (ША, заявл. 23.12.2016, опубл. 12.06.2017, Спосіб місцевого лікування розповсюджених дермальних опіків).
Інфільтрація зон, прилеглих до коагуляційного некрозу, при середьнодермальних ураженнях комбінованим розчином озонованими антигіпоксантами прямої специфічної дії з першої доби від опіку дозволяє проводити профілактику розповсюдження руйнівного процесу в клітинах зони паранекрозу (за рахунок доставки антигіпоксантів безпосередньо до клітин) та суттєво зменшити об'єм незворотно загиблої тканини ще до некректомії. Тим самим зменшується об'єм некректомії та чітко відокремлюється демаркаційна зона між ушкодженими та неушкодженими тканинами. Це можливо виконувати, наприклад, способами за патентами Мо 97648 Ш (ОА, заявл. 16.10.2014, опубл. 25.03.2015, Спосіб місцевого лікування зон паранекрозу при глибоких опіках) та Мо 126254 О (ОА, заявл. 9.01.2018, опубл. 11.06.2018, Спосіб місцевого лікування зон паранекрозу при глибоких опіках).
Виконання поверхневого очищення опікових ран у вигляді секвенціальної та тангенціальної некректомії при досягненні ушкодженням рівня глибоких шарів дерми із збереженням Її рудиментів, а також укриття рани ксеношкірою дозволяє стимулювати епітелізацію рани з рудиментарних утворювань шкіри. При виконанні вкривання постнекротомної рани, наприклад, способами за патентами Мо 104048 О (ША, заявл. 06.07.2015, опубл. 12.01.2016, Спосіб біоактивації ліофілізованих ксенотрансплантатів), а також Мо 97030 Ш (ОА. заявл. 26.09.2014, опубл. 25.02.2015, Спосіб підвищення захисних властивостей ліпіну (фосфатидилхоліну)), тобто активізованою озонованим ліпіном ксеношкірою процес стимулювання суттєво покращується.
Виконання аутодермопластики та накладання на аутодермотрансплантат атравматичних сітчастих синтетичничних покриттів після радикальної некректомії при тотальному ушкодженні всіх шарів дерми дозволяє активно стимулювати приживлення аутодермотрансплантата в бо умовах атравматичності виконання необхідних дій з рановою поверхнею. Це можливо виконувати, наприклад, способом за патентом Мо 118139 ШО (ША, заявл. 03.02.2017, опубл. 25.07.2017, Спосіб стимуляції приживлення вільних аутотрансплантатів при глибоких опіках).
Заявнику невідомі приклади використання взаємопов'язаної послідовності різнопланових методів в залежності від структурно-функціональних змін тканин на різних етапах ранового процесу при лікуванні розповсюджених термічних опіків різного об'єму і глибини ураження.
Спосіб реалізується наступним чином. При надходженні хворого з розповсюдженою опіковою травмою (більше 20-30 95 поверхні тіла) до стаціонару одразу починають лікування опікового шоку, що обумовлений опіковою хворобою. До комплексу лікування опікової хвороби входить загальна інфузійно-трансфузійна, знеболювальна, антикоагулянтна, дезінтоксикаційна, антигипоксемічна та антибактеріальна, імуностимулююча, спазмолітична, гемо- і цитопротекторна терапії, а також місцева терапія шляхом стимуляції регенераторних механізмів та обробки озонованими препаратами поверхні опікової рани. До комплексу загальної інфузійно-трансфузійної терапії входять щоденні внутрішньовенні введення цитопротекторів прямої дії у вигляді озонованих інфузійних розчинів, наприклад, озоновані розчини реополіглюкіну та реамберину. Розчини виготовляють ех їетрогє шляхом барботажу озоно- кисневою сумішшю в об'ємі 40)-500 мл впродовж 20-30 хвилин при концентрації озону в ній 18:52 мг/л. Їх вводять хворому на першому етапі (для боротьби з тканинною гіпоксією) послідовно - спочатку реополіглюкін, а потім реамберин - внутрішньовенно у кількості до 1000 мл, двічі на добу.
Реополіглюкін та реамберин є препаратами, які для боротьби з тканинною гіпоксією, що розвивається та обумовлена пригніченням енергетичного обміну і порушенням мембранного транспорту, при застосуванні дозволяють збільшити об'єм крові і спорідненість гемоглобіну кисню, відновити електрон-транспортну функцію дихального ланцюга, активувати ферменти біологічного окиснення, знизити редокспотенціал клітини та відновити функцію енергетичного апарата клітин при їх гіпоксії.
Після виведення хворого з шоку на тлі триваючого симптоматичного лікування виконують поверхневе очищення опікових ран шляхом видалення незворотно ушкоджених поверхневих шарів шкіри (дермабразію). Далі виконують комплекс діагностичних заходів для виявлення на великій площі ураження зон з поверхнево-дермальними, пограничними (середньодермальними)
Зо та глибокими дермальними опіками. Для різних зон вибирають диференційований патогенетичний підхід.
Для зон з поверхнево-дермальними опіками після дермабазії та санації осередків ураження виконують поетапне купірування запалення та стимуляцію регенераторновідновних процесів, при цьому на першому етапі здійснюють забезпечення атравматичності і зменшення болючості наступних процедур шляхом вкривання рани сітчастою пов'язкою Ставззоїїпі пеціга). Потім послідовно виконують: зниження ексудації зі стабілізацією клітинних мембран шляхом накладення пов'язок, постійне зволоження пов'язок розчином комплексу із антибіотика, хіміопрепарату широкого спектра бактерицидної дії та глюкокортикостероїду на основі антисептичного розчину, наприклад, із 0,1 г ріфампіцину (бенеміцин), 30 мл розчину метронідозолу з концентрацією 5 мг/мл, 4 мл 2,5 95 розчину гідрокортизону ацетату на основі розчину 1-2 г борної кислоти в 400 мл 0,9 95 розчину натрію хлориду із розрахунку на площу опіку 4 95 площі тіла за добу.
Стимуляцію процесів демаркації з формуванням сухого струпу виконують обробкою пов'язки
Ставззоїїпа пеціга! 10 У5-ним Повідон-йодом (бетадин) і мазями на гідрофільній основі. Потім, коли утворився струп, стимулюють регенерацію тканин під ним шляхом накладення пов'язки з рослинною олію і 3-5 95 розчином димексиду аж до епітелізації тканин під; струпом. Як рослинну олію використовують олії обліпихи та розторопши холодного віджиму, оскільки вони мають найбільш виражену антиоксидантну дію на клітинні мембрани та стимулюють регенераторні процеси й приводять до швидкої епітелізації ран.
В зонах пограничних (середньодермальних) термічних ушкоджень виконують інфільтрацію зони опіку комбінованим розчином озонованих препаратів: цитопротекторів прямої дії, наприклад озонованим реамберином та ліпіном (сумарно не більше 1000 мл кожного) та антигіпоксанти непрямої дії (антиагрегант пентоксифілін і антикоагулянт надропарин). Як антисептик та знеболювальний засіб вибирають розчин діоксидину з лідокаїном. Композиція препаратів містить (мас, 95): озонований реамберин - 47,8 95, озонований ліпін - 47,8 95, розчин діоксидину з лідокаїном - 2,9 95, пентоксифілін - 1,44 95 та надропарин - 0,06 95.
На цьому етапі повторно проводять комплекс діагностичних процедур, який дозволяє визначити напрямок розвитку патологічного процесу. Якщо виявлено зменшення глибини ушкодження, продовжують лікування за тактикою лікування поверхневого опіку. Якщо 60 зменшення глибини ушкодження не відбувається та при цьому ушкодження досягає рівня глибоких шарів дерми із збереженням її рудиментів, виконують секвенціальну та тангенціальну некректомію з укриттям рани активізованою озонованим розчином ксеношкірою, а саме: композицією димексиду та ліпіну на озонованому фізіологічному розчині у співвідношенні 1:100.
Активацію фізіологічного розчину проводять прямим барботажем озоно-кисневою сумішшю, а на посттрансплантаційному етапі ксенотранспланіати покривають серветками, просоченими маслом "Озонід" та розчином діоксизолю і зрошують зазначеною композицією щоденно впродовж 10-12 діб, тобто до повної епітелізації постнекротомної ранової поверхні.
Якщо і після цих лікувальних заходів зменшення глибини ушкодження не відбувається, а ураження дерми є тотальним з неможливістю спонтанної епітелізаці та утворення грануляційного покриву, на 7-10 добу виконують аутодермопластику. Стимуляцію приживлення вільних аутотрансплантатів здійснюють впродовж перших 3:21 діб спеціалізованого лікування шляхом послідовної обробки розчинами поверхневих антисептиків та пов'язками з маззю, яка містить сульфадіазин срібла. Стимуляцію регенераторно-відновних процесів проводять впродовж доби шляхом накладення пов'язки, яку постійно зволожують лікарською сумішшю антибіотика, хіміопрепарату широкого спектра бактерицидної дії та глюкокортикостероїду на основі антисептичного розчину. Далі проводять аутодермопластику; аутодермотрансплантати вкривають сітчастою пов'язкою Стаззоїїпа пеціга!, фіксують її вологою пов'язкою, яку постійно просочують лікарською сумішшю рифампіцину, метронідазолу та гідрокортизону ацетату на розчині борної кислот. Через 72 години контролюють стан аутотрансплантата. Якщо при контролі рани виявилося, що аутодермотрансплантати прижилися, пов'язку Ставззоїїпа пешігаї знімають, проводять чергову санацію та очистку зони пересадки і накладають товстий шар 10 Фо-ної повідон-йодної мазі (Бетадин). Якщо при контролі рани через 72 години виявилося, що деякі аутодермотрансплантати не прижились, на ділянках лізису міняють пов'язку Стаззоїїпа пешггаї, накладають тонкий шар мазі на гідрофільній основі і продовжують зволожувати пов'язку ще 48 годин обробку рани і виконують повторну аутодермопластику в необхідному обсязі.
Обробку припиняють при з'єднанні шкірних аутодермотрансплантатів між собою. У разі неприживлення окремих аутодермотрансплантатів, їх та їх реципієнтні поверхні обробляють ще раз в тій самій послідовності.
За описаним способом в Харківському опіковому центрі проліковано 147 пацієнтів.
Зо Статистична обробка результатів показала, що означена послідовність дій дозволила скоротити терміни лікування в стаціонарі в середньому на 5-7 діб, терміни амбулаторного лікування ще на 3-4 доби та терміни виробничої реабілітації - на 10-12 діб. Все це обумовлено суттєвим скороченням частоти найближчих та віддалених ускладнень завдяки узгодженню обсягів і послідовності лікувальних заходів з зональною глибиною і об'ємом ушкодження.
Claims (1)
- ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри, який включає лікування опікової хвороби з протишоковими заходами, поверхневе очищення опікових ран та декомпресійну некротомію, санацію ран, визначення зональної глибини опікового ураження, вибирання тактики подальшого місцевого лікування в залежності від його результатів, а також закривання ран антисептичними пов'язками, який відрізняється тим, що до комплексу лікування опікової хвороби з протишоковими заходами додають інфузійне введення озонованих розчинів реополіглюкіну, кристалоїдів та реамберину, при поверхневих дермальних ураженнях на ранову поверхню додатково під антисептичні пов'язки накладають атравматичні сітчасті синтетичні покриття, які спочатку протягом З діб зрошують комбінованими антибактеріально- антисептичними розчинами, з 4 доби знімають антисептичні пов'язки, сітчасте покриття щоденно обробляють розчином антисептика та мазями на водорозчинній основі та озонованою рослинною олією, після чого накладають нові антисептичні пов'язки, всі пов'язки знімають в міру епітелізації опікової поверхні; при середньодермальних ураженнях з першої доби від опіку комбінованим розчином озонованими антигіпоксантами прямої специфічної дії проводять інфільтрацію зон, прилеглих до коагуляційного некрозу, в міру зменшення глибини ушкодження продовжують лікування поверхневого опіку, якщо зменшення глибини ушкодження не відбувається та при цьому ушкодження досягає рівня глибоких шарів дерми із збереженням її рудиментів, поверхневе очищення опікових ран виконують у вигляді секвенціальної та тангенціальної некректомії з укриттям рани модифікованою ксеношкірою, а при поглибленні середньодермальних ушкоджень виконують аутодермопластику та додатково на аутодермотрансплантат накладають атравматичні сітчасті синтетичні покриття і продовжують лікування як для поверхневого опіку.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201901591U UA135720U (uk) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | Спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201901591U UA135720U (uk) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | Спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA135720U true UA135720U (uk) | 2019-07-10 |
Family
ID=71118738
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201901591U UA135720U (uk) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | Спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA135720U (uk) |
-
2019
- 2019-02-18 UA UAU201901591U patent/UA135720U/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Han | Innovations and advances in wound healing | |
| CN114558110B (zh) | 贻贝粘蛋白产品及其抑制皮肤炎症的应用 | |
| WO2016192571A1 (zh) | 作为再生性皮肤替代物的多功能皮肤或创面复合敷料 | |
| Vachhrajani et al. | Science of wound healing and dressing materials | |
| KR20150113035A (ko) | 표면 상처의 치료를 위한 조성물 및 방법 | |
| CA2883455C (en) | Improved wound healing compositions comprising microspheres | |
| UA135720U (uk) | Спосіб поетапного лікування розповсюджених термічних уражень шкіри | |
| DE102015222429A1 (de) | Biofilmbildendes Mittel zur leichteren Wundheilung und zum Abdecken und zum Schutz biologischer Organe | |
| RU100724U1 (ru) | Атравматическое перевязочное средство с наночастицами серебра "асептика" | |
| Liden et al. | Hypochlorous acid: Its multiple uses for wound care | |
| RU2528905C1 (ru) | Способ лечения ран мягких тканей различной этиологии | |
| Pollock et al. | Principles of wound management | |
| WO2013122692A1 (en) | Plant extract based compositions and methods for treating chronic wounds | |
| Ahmad et al. | Vacuum assisted closure therapy: role in modern plastic surgery | |
| Brotherston et al. | Dressings for donor sites | |
| RU2170093C2 (ru) | Способ лечения трофических язв | |
| Mawsouf et al. | Ozone therapy in moderate and severe burns | |
| RU2608431C1 (ru) | Способ закрытия дефектов вялотекущих ран нижних конечностей при синдроме диабетической стопы | |
| KC | Evaluation of the Ropana Effect of Karanjadi Ghrita and Durvadi Ghrita in Dusta Vrana a Comparative Study | |
| Saraswathy et al. | Patterned wound healing effect of topical recombinant human epidermal growth factor in trophic ulcers secondary to leprosy | |
| Konappa | Effect of honey dressing in healing of split-thickness skin graft donor site | |
| Dalawai | Autologous Skin Cell Suspension For Accelerating Re-Epithelization Of Split Thickness Donor Sites | |
| UA135763U (uk) | Спосіб поетапного лікування глибоких термічних уражень шкіри | |
| Reddi | Role of Activated Charcoal in Healing of Diabetic Foot Ulcers in Comparision with Povidone-Iodine Dressing | |
| RU2454187C1 (ru) | Способ раневого диализа гнойных ран при сахарном диабете 2 типа |