UA120474U - Спосіб припинення кровотечі у породіллі після фізіологічних пологів - Google Patents

Abstract

Спосіб припинення кровотечі у породіллі після фізіологічних пологів, при якому використовують матковий катетер. Після фізіологічних пологів і відділення плаценти оголюють шийку матки у дзеркалах, фіксують двома вікончастими затискачами та підтягують назовні до тих пір, поки не візуалізується межа між шийкою матки та склепінням піхви, потім виконують накладання циркулярного вікрилового шва з атравматичною колючою голкою, знімають вікончасті затискачі і виконують встановлення маткового катетера у порожнину матки таким чином, щоб наявні отвори катетера знаходились вище місця затягування шва, після встановлення маткового катетера затягують шов до фіксації катетера, далі проводять контрольний огляд шва, пологових шляхів, а до зовнішнього кінця катетера фіксують мірний мішок, видалення маткового катетера виконують на 2 добу післяпологового періоду.

Description

Корисна модель належить до медицини, зокрема до акушерства, і може бути використана для припинення та профілактики кровотечі після фізіологічних пологів.

Профілактика післяпологової кровотечі є актуальним завданням акушерства. Небезпека післяпологової кровотечі після фізіологічних пологів полягає в тому, що кровотеча може призвести до швидкої втрати великого об'єму крові і смерті породіллі. Наслідки післяпологових кровотеч залежать від обсягу втраченої крові, швидкості кровотечі, ефективності проведеної консервативної терапії, розвитку ДВЗ-синдрому. Післяпологова кровотеча часто виникає через порушення скоротливої функції міометрію, яка полягає у зниження тонусу і недостатній скорочувальній активності м'язів матки.

Відомий спосіб припинення гіпотонічних кровотеч у післяпологовому періоді з використанням подвійного балонного катетера, згідно з яким перший балон надувають, щоб завдати по суті рівномірний тиск уздовж значної частини внутрішньої поверхні порожнини матки і щоб зменшити або усунути кровотечу уздовж внутрішньої ранової поверхні. А за допомогою другого балона збирають гази, що виходять с першого балона у зв'язку з витоком газу або розриву, та випускають їх через випускний отвір. (0.5. Раїепі Арріїсайоп МО.О57220252821.

Цей спосіб має наступні недоліки: існує ризик витоку газів у порожнину матки та, як наслідок, попадання газів у судинне русло через оголені судини та виникнення такого грізного стану, як газова емболія; спосіб потребує наявності приладу для подачі газів до катетера та виміру тиску; унеможливлюється виток рідини з порожнини матки.

Відомий спосіб лікування післяпологової кровотечі, в якому використовують двобалонний катетер для лікування маткової післяпологової кровотечі, що містить матковий і опорний балони з еластичного матеріалу. Балони розміщені аксіально на загальному осьовому елементі і мають індивідуальні магістралі для їх наповнення/ спорожнення текучими середовищами. Балони встановлені з можливістю силової взаємодії оболонок хвостової частині маткової і головної частини опорних балонів при їх наповненні.

Акушер розміщує катетер поздовжньо на внутрішній поверхні передпліччя правої руки так, що матковий балон виявляється на долоні укладеним в "руці акушера", а рукоятка катетера з опорним балоном вільно лежить уздовж внутрішньої поверхні передпліччя. Кисть правої руки,

Зо складену у вигляді конуса, з укладеної в ній балоном вводять в піхву. Ліву руку переміщають на дно матки, права рука разом з катетером проникає в порожнину матки і доводить дистальний кінець до щільного зіткнення з дном матки. Далі асистент з'єднує магістралі і відкриває клему, чим досягається включення принципу сполучених посудин між балоном і резервуаром. Після відкриття клеми рівень рідини в резервуарі починає швидко знижуватися в зв'язку з переміщенням його в просвіт балона. Слідом за цим для включення додаткового механізму припинення кровотечі переходять до заповнення опорного балона, при цьому як текуче середовище може бути використано як повітря, так і рідина. Заповнення балона проводять під контролем манометра. В процесі заповнення балона в осьовому напрямку відбувається наповзання головної частини опорного балона на хвостову частину балона, що забезпечує міжбалонну компресію параметрія і блокування кровотоку в маткових артеріях, що по суті впливу аналогічно перев'язці або емболізації маткових артерій (ВО Мо 91862 01, АбІМ 25/10, 20101.

Недоліками даного способу є: неможливість достовірно контролювати робочий тиск у системі, створюючи таким чином ризики недостатнього тиску і припинення кровотечі або створення надлишкового тиску та, як наслідок, травмування оточуючих тканин; відсутність отворів для відтоку вмісту з порожнини матки, що унеможливлює достовірно оцінити крововтрату після встановлення катетера; через відносно велику площу балона катетера після його зняття можливий ризик руйнування тромбів та, як наслідок, відновлення кровотечі; дорожнеча запропонованого способу.

Відомий спосіб лікування маткової кровотечі, в якому використовують пристрій для припинення маткової кровотечі, що містить еластичний надувний балон і катетер з бічними отворами, виконаний двоканальним і розташований спірально урівень з поверхнею балона, причому один канал катетера з'єднаний з джерелом вакууму, а інший з джерелом фізіологічного розчину. Для припинення маткової кровотечі пристрій проводять ручне обстеження порожнини матки і вводять балон. Балон роздмухують стисненим повітрям через трубку. Поверхня балона стикається з поверхнею матки. Каналом у катетер подають фізіологічний розчин. Канал з'єднано з джерелом вакууму. При надходженні фізіологічного розчину в порожнині матки бо створюється тиск вище атмосферного, фізіологічний розчин відповідно видавлюється матковою кров'ю, віддаляється через отвір перфорації каналу трубки. Фізіологічний розчин з каналу трубки надходить через отвір перфорації каналу трубки (ВО Мо 102509 01, АбІМ 1/00, 20111.

Даний спосіб має наступні недоліки: для встановлення катетеру необхідний прилад для створення вакууму; неможливість достовірно контролювати робочий тиск у системі, таким чином, є ризики створити недостатній тиск і не припинення кровотечу або створити надлишковий тиск та, як наслідок, травмувати оточуючі тканини; складність застосування; дорожнеча способу.

Найближчим до корисної моделі, що заявляється, є спосіб припинення кровотечі, в якому використовують внутрішньоматковий балонний катетер з тонкої еластичної гуми. Попередньо сформований, складений внутрішньоматковий балонний катетер вводять в порожнину матки.

На зовнішній поверхні балона покладені і зафіксовані кілька трубок (іригуюча і дренажні) з м'якого формотримального матеріалу (діаметра близько 2-4 мм). Фіксацію трубок здійснюють на кінці балона для уникнення перешкоди його роздування рідиною. На трубках є отвори для здійснення медикаментозного зрошення і для збору виділень з порожнини матки. Збільшенням обсягу балонного катетера здійснюють механічне стиснення судин, що кровоточать, матки і піхви. Після введення балонного катетера з трубками в матку і його фіксації шляхом тампонування у входу піхви і закріплення фіксувальними стрічками і поясом, завершують формування балонного катетера на його проксимальному кінці шляхом приєднання до резервуару, наповненого стерильним фізіологічним розчином об'ємом 2-3 літри. Нагнітають помпою стерильний фізіологічний розчин всередину балона, контролюючи величину тиску в балоні манометром. Фіксують величину тиску в момент припинення кровотечі, про припинення якого судять за відсутності виділення крові по дренажних трубках. Додатковий контроль проводять УЗД-апаратом. При коливанні стрілки манометра в сторону підвищення тиску судять про відновлення активності матки. Регулюють і підтримують тиск в балонному катетері за допомогою запірного механізму на помпі. По іригуючій трубці безпосередньо в порожнину матки вводять гемостатичні препарати в кількості, що відповідає дозуванню, прийнятому для вибраного медичного засобу, перекривають усі трубки на час, достатній для утворення згустку

Зо крові - на 5-10 хв. Потім скидають тиск, видаляють рідину з балонного катетера і витягують його назовні (ВО Мо 68883 ШО1, АЄТВ 17/42, 20071.

Проте зазначений спосіб є дорогим, недостатньо зручним і ефективним.

В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу припинення кровотечі у породіллі після фізіологічних пологів, який би був ефективним, дешевим і зручним.

Поставлену задачу вирішують тим, що у способі припинення кровотечі у породіллі після фізіологічних пологів, який здійснюють за допомогою маткового катетера, згідно з корисною моделлю, після фізіологічних пологів і відділення плаценти оголюють шийку матки у дзеркалах, фіксують двома вікончастими затискачами та підтягують назовні до тих пір, поки не візуалізується межа між шийкою матки та склепінням піхви, потім виконують накладання циркулярного вікрилового шва з атравматичною колючою голкою, знімають вікончасті затискачі і виконують встановлення маткового катетера у порожнину матки таким чином, щоб наявні отвори катетера знаходились вище місця затягування шва, після встановлення маткового катетера затягують шов до фіксації катетера, далі проводять контрольний огляд шва, пологових шляхів, а до зовнішнього кінця катетера фіксують мірний мішок, видалення маткового катетера виконують на 2 добу післяпологового періоду.

Матковий катетер виконано із силікону у вигляді трубки, на кінці якої є три отвори.

Спосіб, що заявляється, є ефективним, дешевим і зручним. Виконується адекватна евакуація вмісту з порожнини матки та його облік. Після встановлення катетера внутрішній матковий отвір притискається до стінки матки та, як наслідок, відтік вмісту з порожнини матки не відбувається. Для кращого відтоку вмісту з порожнини матки катетер має З бічні отвори. Після скорочення матка може частково виштовхувати катетер з порожнини, у такому випадку бічні отвори розташовуються вздовж порожнини та продовжують сприяти відтоку вмісту назовні.

Спосіб здійснюють наступним чином:

Після фізіологічних пологів і вилучення плаценти, її візуальної цілісності, оголюють шийку матки у дзеркалах. Наявні розриви шийки матки необхідно ушити. Шийку матки обережно фіксують двома вікончастими затискачами та підтягують назовні. Підтягування шийки виконують до тих пір, поки не візуалізується межа між шийкою матки та склепінням піхви. На цьому рівні виконують накладання циркулярного вікрилового шва Мо 1-2 з атравматичною колючою голкою.

Знімають вікончасті затискачі. Виконують встановлення маткового катетера у порожнину матки бо таким чином, щоб наявні отвори катетера знаходились вище місця затягування шва. Матковий катетер виконано із силікону у вигляді трубки довжиною 30 см, діаметром 1,5 см, товщиною стінки 0,2 см і внутрішнім отвором 1,3 см, на матковому кінці катетеру наявні три отвори розмірами 0,3х0,5 см, що розташовані протягом 10 см. Після встановлення маткового катетера виконують затягування шва. Шов затягують до тих пір, поки катетер не буде надійно зафіксованим. У подальшому проводять контрольний огляд шва, пологових шляхів. До зовнішнього кінця катетера фіксують мірний мішок. Видалення маткового катетера виконують на 2 добу післяпологового періоду.

Патогенетичною основою даного винаходу є те, що катетер виконує механічне подразнення стінок матки та, як наслідок, міометрій рефлекторно скорочується, тим самим перетискає спіральні артерії. Отвори на катетері здійснюють адекватний витік вмісту з порожнини матки.

Матковий катетер, який виконано із силікону, має гіпоалергенні властивості. Силікон має низьку здатність до адгезії тромбоцитів та факторів згортання на своїй поверхні, дані властивості сприяють тому, що під час видалення катетеру не руйнуються пристінкові тромби та не виникає повторна кровотеча.

Корисна модель пояснюється прикладами.

Приклад 1

Вагітна Т. 29 р. Вагітність ІЇ доношена, очікувані пологи ІІ. Двійня біхоріальна, біамніотична, головне передлежання першого плода. Спонтанно розвинулась пологова діяльність. Із зрілими пологовими шляхами вагітну переведено до пологового відділення. Плідний міхур | плода розкрився самостійно, подальший перебіг першого період протікав без особливостей. Другий період пологів протікав типово для багатоплідних пологів. Проведене активне ведення третього періоду з введення 10 Од окситоцину, відділено дві плаценти із збереженими часточками, без видимих дефектів. Після огляду шийки матки та пологових шляхів з метою профілактики кровотечі у породіллі з групи високого ризику вирішено встановити катетер з його подальшою фіксацією. До зовнішнього кінця катетера приєднано мірний мішок. У ранньому післяпологовому періоді по катетера було зібрано до 40 мл кров'янистих виділень без згустків. Видалення маткового катетера виконано на 2 добу післяпологового періоду.

Приклад 2

Вагітна О., 25 років. Вагітність | доношена, очікувані пологи І. Багатоводдя. Спонтанно

Зо розвинулась пологова діяльність. Із зрілими пологовими шляхами вагітну переведоно до пологового відділення. Плідний міхур розкрився самостійно, подальший перебіг першого період протікав без особливостей. Другий період пологів протікав типово. Проведене активне ведення третього періоду із введення 10 Од окситоцину, відділено плаценту із збереженими часточками, без видимих дефектів. Після огляду шийки матки та пологових шляхів з метою профілактики кровотечі у породіллі з групи високого ризику вирішено встановити катетер з його подальшою фіксацією. До зовнішнього кінця катетера приєднано мірний мішок. У ранньому післяпологовому періоді по катетера було зібрано до 35 мл кров'янистих виділень без згустків. Видалення маткового катетера виконано на 2 добу післяопологового періоду. встановлення катетера після фізіологічних пологів має наступні патогенетичні підгрунтя: перерозтягнена багатоплідною вагітністю матка подразнюється катетером, внаслідок чого виштовхує катетер з порожнини, скорочуючись; рефлекторне скорочення на механічний подразник сприяє перетисненню спіралеподібних артерій та припиненню кровотечі; виконується адекватна евакуація вмісту з порожнини матки та його облік.

Claims (2)

ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ

1. Спосіб припинення кровотечі у породіллі після фізіологічних пологів, при якому використовують матковий катетер, який відрізняється тим, що після фізіологічних пологів і відділення плаценти оголюють шийку матки у дзеркалах, фіксують двома вікончастими затискачами та підтягують назовні до тих пір, поки не візуалізується межа між шийкою матки та склепінням піхви, потім виконують накладання циркулярного вікрилового шва з атравматичною колючою голкою, знімають вікончасті затискачі і виконують встановлення маткового катетера у порожнину матки таким чином, щоб наявні отвори катетера знаходились вище місця затягування шва, після встановлення маткового катетера затягують шов до фіксації катетера, далі проводять контрольний огляд шва, пологових шляхів, а до зовнішнього кінця катетера фіксують мірний мішок, видалення маткового катетера виконують на 2 добу післяпологового періоду.

2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що матковий катетер виконано із силікону у вигляді бо трубки, на кінці якої є три отвори.