UA118859C2 - Спосіб діагностики уражень сечостатевої системи чоловіків за лазориком - Google Patents
Спосіб діагностики уражень сечостатевої системи чоловіків за лазориком Download PDFInfo
- Publication number
- UA118859C2 UA118859C2 UAA201606496A UAA201606496A UA118859C2 UA 118859 C2 UA118859 C2 UA 118859C2 UA A201606496 A UAA201606496 A UA A201606496A UA A201606496 A UAA201606496 A UA A201606496A UA 118859 C2 UA118859 C2 UA 118859C2
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- urethra
- penis
- urethral
- massage
- smears
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 title claims description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 title description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 title 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title 2
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 84
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 48
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 claims abstract description 45
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 claims abstract description 17
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000011160 research Methods 0.000 claims description 21
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 claims description 10
- 239000011521 glass Substances 0.000 claims description 9
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 claims description 7
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims description 6
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 claims description 5
- RLLPVAHGXHCWKJ-IEBWSBKVSA-N (3-phenoxyphenyl)methyl (1s,3s)-3-(2,2-dichloroethenyl)-2,2-dimethylcyclopropane-1-carboxylate Chemical compound CC1(C)[C@H](C=C(Cl)Cl)[C@@H]1C(=O)OCC1=CC=CC(OC=2C=CC=CC=2)=C1 RLLPVAHGXHCWKJ-IEBWSBKVSA-N 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000009331 sowing Methods 0.000 abstract description 4
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 16
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 14
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 14
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 13
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 9
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 9
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 8
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 8
- CXKWCBBOMKCUKX-UHFFFAOYSA-M methylene blue Chemical compound [Cl-].C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 CXKWCBBOMKCUKX-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 8
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 7
- 238000011081 inoculation Methods 0.000 description 7
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 6
- 229920001817 Agar Polymers 0.000 description 5
- 241000207202 Gardnerella Species 0.000 description 5
- 239000008272 agar Substances 0.000 description 5
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 5
- 239000006163 transport media Substances 0.000 description 5
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 4
- 241000233866 Fungi Species 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 208000017064 TORCH syndrome Diseases 0.000 description 4
- 230000008859 change Effects 0.000 description 4
- 210000003953 foreskin Anatomy 0.000 description 4
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 4
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 4
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 4
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 4
- 208000000143 urethritis Diseases 0.000 description 4
- 241000251468 Actinopterygii Species 0.000 description 3
- 241000701022 Cytomegalovirus Species 0.000 description 3
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 3
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 3
- 229940121375 antifungal agent Drugs 0.000 description 3
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 3
- ULGZDMOVFRHVEP-RWJQBGPGSA-N Erythromycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](C)C(=O)O[C@@H]([C@@]([C@H](O)[C@@H](C)C(=O)[C@H](C)C[C@@](C)(O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@H](C[C@@H](C)O2)N(C)C)O)[C@H]1C)(C)O)CC)[C@H]1C[C@@](C)(OC)[C@@H](O)[C@H](C)O1 ULGZDMOVFRHVEP-RWJQBGPGSA-N 0.000 description 2
- 238000003794 Gram staining Methods 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 239000003429 antifungal agent Substances 0.000 description 2
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000006161 blood agar Substances 0.000 description 2
- 244000309464 bull Species 0.000 description 2
- -1 cefatoxin Chemical compound 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N ciprofloxacin Chemical compound C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 210000000918 epididymis Anatomy 0.000 description 2
- 201000010063 epididymitis Diseases 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 2
- 239000002609 medium Substances 0.000 description 2
- 239000003973 paint Substances 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 2
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- XUBOMFCQGDBHNK-JTQLQIEISA-N (S)-gatifloxacin Chemical compound FC1=CC(C(C(C(O)=O)=CN2C3CC3)=O)=C2C(OC)=C1N1CCN[C@@H](C)C1 XUBOMFCQGDBHNK-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- 241000606161 Chlamydia Species 0.000 description 1
- 206010011831 Cytomegalovirus infection Diseases 0.000 description 1
- 241000194033 Enterococcus Species 0.000 description 1
- 206010018612 Gonorrhoea Diseases 0.000 description 1
- OJMMVQQUTAEWLP-UHFFFAOYSA-N Lincomycin Natural products CN1CC(CCC)CC1C(=O)NC(C(C)O)C1C(O)C(O)C(O)C(SC)O1 OJMMVQQUTAEWLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- 239000006159 Sabouraud's agar Substances 0.000 description 1
- 239000004098 Tetracycline Substances 0.000 description 1
- 241000223996 Toxoplasma Species 0.000 description 1
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000036142 Viral infection Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000006022 acute inflammation Effects 0.000 description 1
- 208000038016 acute inflammation Diseases 0.000 description 1
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 1
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 229960004821 amikacin Drugs 0.000 description 1
- LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N amikacin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](N)C[C@H]([C@@H]([C@H]1O)O[C@@H]1[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O1)O)NC(=O)[C@@H](O)CCN)[C@H]1O[C@H](CN)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N 0.000 description 1
- 230000000843 anti-fungal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 229960004099 azithromycin Drugs 0.000 description 1
- MQTOSJVFKKJCRP-BICOPXKESA-N azithromycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](C)C(=O)O[C@@H]([C@@]([C@H](O)[C@@H](C)N(C)C[C@H](C)C[C@@](C)(O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@H](C[C@@H](C)O2)N(C)C)O)[C@H]1C)(C)O)CC)[C@H]1C[C@@](C)(OC)[C@@H](O)[C@H](C)O1 MQTOSJVFKKJCRP-BICOPXKESA-N 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N cefazolin Chemical compound S1C(C)=NN=C1SCC1=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@@H](NC(=O)CN3N=NN=C3)[C@H]2SC1 MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N 0.000 description 1
- 229960001139 cefazolin Drugs 0.000 description 1
- 230000024245 cell differentiation Effects 0.000 description 1
- 229960005091 chloramphenicol Drugs 0.000 description 1
- WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N chloramphenicol Chemical compound ClC(Cl)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 238000005352 clarification Methods 0.000 description 1
- 229960002626 clarithromycin Drugs 0.000 description 1
- AGOYDEPGAOXOCK-KCBOHYOISA-N clarithromycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](C)C(=O)O[C@@H]([C@@]([C@H](O)[C@@H](C)C(=O)[C@H](C)C[C@](C)([C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@H](C[C@@H](C)O2)N(C)C)O)[C@H]1C)OC)(C)O)CC)[C@H]1C[C@@](C)(OC)[C@@H](O)[C@H](C)O1 AGOYDEPGAOXOCK-KCBOHYOISA-N 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000004177 elastic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229960003276 erythromycin Drugs 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 229960003923 gatifloxacin Drugs 0.000 description 1
- 230000009027 insemination Effects 0.000 description 1
- 239000002085 irritant Substances 0.000 description 1
- 231100000021 irritant Toxicity 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 1
- 229960005287 lincomycin Drugs 0.000 description 1
- OJMMVQQUTAEWLP-KIDUDLJLSA-N lincomycin Chemical compound CN1C[C@H](CCC)C[C@H]1C(=O)N[C@H]([C@@H](C)O)[C@@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](SC)O1 OJMMVQQUTAEWLP-KIDUDLJLSA-N 0.000 description 1
- 230000008752 local inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000000260 male genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- MCPLVIGCWWTHFH-UHFFFAOYSA-L methyl blue Chemical compound [Na+].[Na+].C1=CC(S(=O)(=O)[O-])=CC=C1NC1=CC=C(C(=C2C=CC(C=C2)=[NH+]C=2C=CC(=CC=2)S([O-])(=O)=O)C=2C=CC(NC=3C=CC(=CC=3)S([O-])(=O)=O)=CC=2)C=C1 MCPLVIGCWWTHFH-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 201000007094 prostatitis Diseases 0.000 description 1
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000012449 sabouraud dextrose agar Substances 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 229960002180 tetracycline Drugs 0.000 description 1
- 229930101283 tetracycline Natural products 0.000 description 1
- 235000019364 tetracycline Nutrition 0.000 description 1
- 150000003522 tetracyclines Chemical class 0.000 description 1
- 229940124597 therapeutic agent Drugs 0.000 description 1
- 229960000707 tobramycin Drugs 0.000 description 1
- NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N tobramycin Chemical compound N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N 0.000 description 1
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 1
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 1
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 1
- 241001529453 unidentified herpesvirus Species 0.000 description 1
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Винахід належить до медицини, зокрема до урології, і може бути застосованим для діагностики уражень кінцевого відділу уретри та уретральних лакун. Заявлений спосіб передбачає одержання мазків-відбитків і матеріалу для посіву на живильні середовища до та після масажу дистального відділу статевого члена та голівки статевого члена.
Description
(57) Реферат:
Винахід належить до медицини, зокрема до урології, і може бути застосованим для діагностики уражень кінцевого відділу уретри та уретральних лакун. Заявлений спосіб передбачає одержання мазків-відбитків і матеріалу для посіву на живильні середовища до та після масажу дистального відділу статевого члена та голівки статевого члена.
Винахід належить до урології, зокрема до обстеження сечостатевої системи, і може бути застосованим для забору і дослідження матеріалу з уретри та уретральних лакун чоловіків.
Відомі способи забору матеріалу з уретри та парауретральних залоз введенням в уретру різних пристосувань |1| та застосуванням термовібромасажу за Креймером Я.А. та Неплоховим
Е.А. 21.
Мікробіологічні та імунологічні дослідження у хворих урологічного профілю при ураженнях уретри проводяться лише за необхідності уточнень окремих деталей під час діагностики (1, ЗІ.
Термовібромасаж може дати ускладнення, на що вказано нами раніше |41.
Уточнень вимагає забір матеріалу з уретри і уретральних лакун.
За прийнятими рекомендаціями (1| спочатку голівку статевого члена та губки уретри обробляють тампоном зі стерильним фізіологічним розчином, далі вводять в уретру інструменти (петлю, щіточки, тампони) і наносять одержаний матеріал на скельця для фарбування і мікроскопічного дослідження і сіють його живильні середовища для проведення мікробіологічних досліджень.
Рекомендований там же легкий масаж статевого члена і уретри при заборі матеріалу не дає можливості одержати вміст із уретральних лакун, на які взагалі мало хто звертає увагу.
На недоліки і ускладнення при введенні в уретру інструментів перший раз та повторно - біль, свербіж, затруднення сечовиділення клінічно та місцеве пошкодженням слизової зі злущенням епітелію, розвитком місцевої гіперемії з виходом лейкоцитів на слизову уретри, що спотворює результати досліджень, вказано нами |41.
Введення в уретру щіточок не дає можливості одержати матеріал з уретральних лакун, оскільки вони при запаленні закупорені детритом |5).
Найближчим до запропонованого способу є забір мазків-відбитків з уретри для фарбування і проведення бактеріологічних досліджень та крові для імунологічних досліджень |4| - прототип.
Практичне використання запропонованого в прототипі способу виявило суттєві деталі, які дають можливість одержати матеріал з кінцевого відділу уретри та уретральних лакун і підвищити точність і достовірність діагностики.
В основу винаходу поставлено задачу розробити спосіб дотичного поетапного комплексного забору матеріалу і дослідження матеріалу з кінцевого відділу уретри та уретральних лакун у
Зо чоловіків.
Поставлена задача вирішується таким чином, що у способі Лазорика дотичного поетапного комплексного забору і дослідження матеріалу з кінцевого відділу уретри та уретральних лакун чоловіків, який на першому етапі включає клінічне обстеження пацієнта, огляд і обстеження статевих органів, голівки статевого члена та кінцевого відділу уретри, забір матеріалу дотиком
З5 до слизової оболонки розведених губок кінцевого відділу уретри стерильним скельцем та ватним тампоном, проведення зовнішнього механічного масажу статевого члена та уретри до появи виділень з уретри з повторним забором мазків-відбитків і матеріалу для посіву на живильні середовища, який відрізняється тим, що додатково перед забором зовнішні губки уретри не змазують стерильним фізіологічним розчином, їх широко розводять, дотикаються стерильними скельцями до слизової оболонки кінцевого відділу уретри і губок уретри, роблять кілька мазків-відбитків і позначають їх "до" та номерами "1", "2", "3" і вище, далі дотикаються ватним тампоном до широко розведених губок уретри, забирають матеріал для посіву на живильні середовища і позначають його "до", на третьому етапі проводять зовнішній масаж дистального відділу статевого члена, уретри та голівки статевого члена до появи ерекції і виділення секрету, повторно роблять мазки-відбитки дотиком скельцями до широко розведених губок уретри, позначають їх "після" і номерами "1", "2", "3" ії вище, далі дотикаються до широко розведених губок уретри ватним тампоном і забирають матеріал для посіву на живильні середовища, позначають його "після", на четвертому етапі мазки-відбитки фіксують і фарбують для мікроскопії, причому мазки з номерами "1" фарбують за Папенгеймом-Крюковим, який дає можливість більш точно оцінити кількісні і якісні зміни в кінцевому відділі уретри та уретральних лакунах, мазки з номерами "2", фарбують, наприклад, метиленовим синім, мазки з номерами "3" фарбують, наприклад, за Грамом, а мазки з номерами "4" і вище іншими необхідними для лікаря способами, на п'ятому етапі взяті ватними тампонами матеріали з позначками "до" та "після" сіють на живильні середовища для визначення наявності бактеріальної флори, ступеня її обсіменіння, диференціації збудників та визначення чутливості бактерій та грибків до антибактеріальних та протигрибкових засобів, на шостому етапі забирають при необхідності кров для визначення антитіл до вірусів і ТОРЧ-інфекції, на сьомому етапі комплексно оцінюють кількісні ії якісні морфологічні зміни в мазках, результати мікробіологічних і імунологічних досліджень і виставляють діагноз.
Застосування запропонованого забору матеріалу для досліджень, в першу чергу, виключить механічну травматизацію слизової уретри введенням петель, йоржиків з різних матеріалів і інших сторонніх предметів в уретру, які викликають у пацієнта болі та дискомфорт.
Виключення травматизації уретри з швидким розвитком місцевих реактивних змін не змінить кількісний і якісний склад клітин і не спотворить результати досліджень.
Інтенсивний механічний масаж кінцевого відділу статевого члена і уретри та голівки члена дасть можливість видавити з отворів уретральних лакун детрит, який закриває їх при місцевому запаленні.
Так як уретральні лакуни відкриваються в основному у човникоподібній ямці, то детрит разом з вмістом уретральних лакун під дією масажу опускається у кінцевий відділ уретри на широко відкриті губки уретри і при дотику скелець та тампона стає доступним для досліджень.
Оскільки мазки-відбитки є більш м'якими подразниками, ніж петлі або йоржики, то кількісні і якісні показники будуть точніше відображати процеси в уретрі та в уретральних лакунах, які при попаданні збудника першими захищають сечостатеву систему чоловіків від поширення інфекції вверх до її інших частин.
Між запропонованим способом забору матеріалу для досліджень з кінцевого відділу уретри та уретральних лакун та будовою і функцією їх при їх ураженні існує чіткий взаємозв'язок.
На фіг. 1 зображено уретру, яка починається від сечового міхура 1 внутрішнім отвором уретри 2, далі розміщена простатична частина 3, нижче неї мембранозна частина 4, за нею значно довша кавернозна частина 5, яка закінчується на голівці статевого члена 6, прикритого препуціумом 7, зовнішнім отвором уретри 8 з губками 9. Всередині голівки знаходиться човникоподібна ямка 10 І7, 81.
Уретра всередині покрита оболонкою, на поверхні якої є багато уретральних залоз Літтре 11, які розміщені у верхній та середній частині уретри переважно на передній поверхні і відкриваються всередину уретри.
В нижній частині уретри розміщені сліпі заглибини - уретральні лакуни Морганьї 12.
Уретральних лакун уретри значно менше, ніж уретральних залоз, і всі вони розміщені по середині передньої стінки уретри в нижній її частині у вигляді заглиблень у стінці. Вони вистелені таким же епітелієм як і уретра. Глибина їх різна, а величина сягає 1 см |5І.
Зо Уретральні лакуни непрямі і часто згорнуті у формі півкола. Вони мають здатність випрямлятися і змінювати свою довжину під час припливу крові до статевого члена.
Велика кількість еластичних волокон у слизовій оболонці уретри разом зі здатністю уретральних лакун збільшувати свою довжину і випрямлятися забезпечують ерекцію статевого члена (5, 6, 7, 81.
Під час уретроскопії при запаленні отвори залоз та лакун червоні, гіперемовані, набряклі, з них виділяється гнійний вміст, а частина з них закупорена (5).
Дистальний відділ уретри, зокрема губки 9 та частина уретри на голівці, Є доступними для візуального контролю та взяття матеріалу для досліджень.
Зовнішній огляд голівки статевого члена та кінцевого відділу уретри дає можливість не тільки запідозрити, але і діагностувати запальний процес у статевих органах чоловіків.
При гострому та хронічному запаленні уретри її губки змінюються - набухають, змінюють колір, форму і величину.
При запаленнях уретри велика кількість уретральних залоз і уретральних лакун виділяє і направляє свій вміст в кінцевий відділ уретри, де їх як за прийнятим способом (||, так і за прототипом |4| забирають для досліджень.
Згідно з прийнятими рекомендаціями |1| для забору матеріалу з уретри в неї вводять різні пристосування, на негативний вплив яких вказано раніше |4)|.
У запропонованому в прототипі способі широко розводять губки уретри 9 (фіг. 1), так як це показано на фіг. 2, далі дотикаються до них простерилізованими скельцями для отримання мазків-відбитків і тампоном для посіву на живильні середовища |41|.
Як при рекомендованому (1) заборі матеріалу для досліджень, так і у прототипі |4| взятий для досліджень матеріал є сумішшю виділень з великої кількості уретральних залоз та невеликої кількості уретральних лакун.
Обидва способи практично не дають можливості диференціювати матеріал з уретральних лакун Морганьї від матеріалу з уретральних залоз Літтре.
Запропонований спосіб дає можливість одержати матеріал з уретральних лакун Морганьї і виявити або виключити їх ураження у пацієнта.
Уретральні лакуни відіграють важливу роль у захисті вище розміщених відділів сечостатевої системи, зокрема від вірусів. Оскільки вони є довгими, здатні збільшуватися в розмірах під час ерекції, то їх покрита епітелієм велика поверхня є своєрідною "пасткою" для вірусів, які атакують статеві шляхи.
Віруси викликають подразнення та розмноження епітеліальних клітин, збільшення їх кількості, розмірів, розміщення клітин пластами, проліферацію та вікуолізацію, як наведено на фіг. 5. Найбільш часто під час мікроскопії в мазках виявляють проліферацію епітеліальних клітин |4).
У лакунах та залозах уретри після проникнення туди інфекції розвивається місцевий запальний процес. Лейкоцити поглинають бактерії, перетравлюють їх і самі розпадаються. Під дією вірусів епітелій проліферує та утворює велику кількість слизу. За рахунок цих процесів утворюється детрит, яким закупорюються вивідні протоки обох структурних утворень |51І.
Враховуючи васкуляризацію статевого члена як за рахунок артерій, так і вен і розміщення судин поряд з залозами Літтре та уретральними лакунами Морганьї, логічним є швидке проникнення вмісту лакун і залоз разом з токсинами у кров і в організм. Це викликає як місцеві, так і клінічні прояви.
Для діагностики уражень кінцевого відділу уретри одним з виходів є дослідження вмісту залоз та лакун після механічного виштовхування з їх отворів детриту в просвіт уретри.
Одержання виділень для досліджень з уретральних залоз не є проблематичним.
Одержання вмісту уретральних лакун має свої особливості, зв'язані з їх локалізацією в уретрі та особливостями будови.
Уретральні лакуни розміщені в основному у нижньому або кінцевому відділі уретри і статевого члена 12 по передній лінії уретри, а більшість їх відкривається у човникоподібній ямці 10 (фіг. 1).
Тому лише зовнішній механічний масаж нижнього кінцевого відділу статевого члена і уретри та голівки статевого члена дає можливість одержати їх вміст для досліджень.
На фіг. З показано статевий член, уретру та голівку статевого члена в боковій проекції. Він має передню 17 та задню 19 поверхні.
Під час зовнішнього масажу стискують пальцями руки передню та задню поверхні нижнього відділу статевого члена та голівку в напрямі, зображеному позначками 18 та 20 і вниз.
При стискуванні голівки статевого члена із отворів уретральних лакун, які відкриваються у
Зо човникоподібній ямці 10 голівки статевого члена б, пробки і вміст уретральних лакун виштовхується у просвіт уретри і попадає до човникоподібної ямки. З неї матеріал попадає прямо на широко розведені губки уретри. Це дає можливість робити мазки-відбитки та брати матеріал для посіву на живильні середовища.
Слід вказати, що при дуже маленьких розмірах зовнішнього отвору сечового каналу або невмінню широко розвести губки уретри можуть бути труднощі при одержанні мазків-відбитків.
Тому пацієнта слід навчити правильно проводити зовнішній механічний масаж статевого члена, уретри і голівки статевого члена для одержання матеріалу з уретральних лакун і широко розводити губки уретри.
Якщо проводити масаж всього члена, то з великої кількості уретральних залоз, розміщених вище уретральних лакун, виділиться багато матеріалу і вмісту уретральних лакун не буде одержано.
Для оцінки стану уретри та уретральних лакун доцільно визначати не лише місцеву бактеріальну флору посівом на живильні середовища, але використовувати також імунологічні дослідження крові для визначення антитіл до вірусів та ТОРЧ-інфекції.
В першу чергу, слід детально вивчати морфологічні зміни одержаного матеріалу, його кількісний та якісний склад. Для цього слід брати кілька мазків-відбитків і фарбувати їх кількома способами.
Найчастіше використовують фарбування метиленовим синім. Але відсутність при цьому фіксації мазків не дає можливості зберігати їх і повторно проглядати.
Вважаємо найбільш доцільним фарбувати мазки-відбитки, у першу чергу, за Папенгеймом-
Крюковим, який зразу фіксує і забезпечує чіткість зображення, диференціацію клітин та можливість зберігати і порівнювати динаміку морфологічних змін.
Взяті запасні мазки-відбитки дають можливість використовувати їх для фарбування іншими способами, які цікавлять дослідника та практичного лікаря.
Виділення з уретри як до масажу, так і після нього дають можливість сіяти матеріал посіву їх на живильні середовища.
З другого боку масаж уретральних лакун дає змогу "очистити" їх і відновити функцію цих утворів.
Спосіб реалізується поетапно таким чином:
Спочатку збирають скарги пацієнта, анамнез захворювання та життя, перенесені хвороби і їх лікування, статеві контакти. Далі проводять об'єктивне обстеження з акцентом на стан статевих органів. На основі одержаних розробляють план необхідних обстежень.
Пацієнту пропонують провести обстеження за запропонованим способом.
При цьому попереджують пацієнта про взяття матеріалу 2 рази і необхідність проведення масажу кінцевого відділу статевого члена і голівки до появи ерекції. При необхідності навчають пацієнта проводити зовнішній масаж і широко розводити губки уретри.
Після цього приступають до забору матеріалу.
До широко розведених губок уретри дотикаються кількома стерильними скельцями і позначають їх номерами. Перший мазок-відбиток позначають номером "1", другий номером "2", і так далі і наносять позначку "до", що означає про взяття матеріалу до проведення масажу.
Дотиком ватним тампоном до широко розведених губок уретри забирають матеріал для посіву на живильні середовища, занурюють тампон у транспортне середовище і наносять на етикетку позначку "до" та прізвище обстежуваного.
Потім проводять зовнішній масаж кінцевого відділу статевого члена і голівки статевого члена і після досягнення вираженої ерекції і появи виділень - повторно забирають матеріал для досліджень.
Знову дотикаються стерильними скельцями до широко розведених губок уретри і роблять мазки-відбитки, наносять на них номери "1", "2", "3" ї так далі, надпис "після". Після цього дотикаються ватним тампоном до широко розведених губок уретри, на етикетку транспортного середовища наносять позначку "після" і прізвище.
Обов'язково на всіх мазках пишуть прізвище пацієнта.
Після забору матеріалу його направляють у сертифіковані лабораторії.
В лабораторії мазки-відбитки з номерами "1" фарбують за Папенгеймом-Крюковим, номери "2", наприклад, метиленовим синім, номери "3", наприклад, за Грамом для виключення гонококової інфекції.
В лабораторії проводять посів матеріалу на кров'яний агар, агар Ендо, жовтково-сольовий агар, агар Сабуро для виявлення бактеріальної флори та грибків.
При рості бактеріальної флори ідентифікують збудників та визначають їх чутливість до
Зо антибактеріальних та протигрибкових препаратів.
Далі проводять мікроскопію мазків з ретельним описом одержаних результатів - кількість, характеристику та тип клітин, характеристику збудників, наявність слизу.
Результати оцінюють окремо до та після масажу члена та його голівки.
Далі оцінюють результати бактеріологічних досліджень, причому вказують чи виділено різні штами до та після масажу або лише один штам в обох забраних взірцях.
При відсутності росту бактерій і наявності вираженої клініки та виявлених змінах у мазках- відбитках, зокрема при збільшенні кількості епітеліальних клітин, збільшення їх величини, проліферації і їх вакуолізації підозрюють наявність вірусної або ТОРЧ-інфекції. Тоді додатково забирають кров із вени для проведення імунологічних досліджень.
Наявність виділених бактерій і їх чутливості до лікувальних засобів не виключає паралельного ураження вірусами або ТОРЧ-інфекцією, на що нами звернуто увагу раніше (41.
Одержані результати оцінюють комплексно мікроскопію, мікробіологічні результати порівнюють до та після масажу разом імунологічними показниками.
Це дає підставу ставити обгрунтовано клінічний та етіологічний діагнози на основі одержаних результатів обстеження.
Можливість здійснення запропонованого способу ілюструється виписками з медичної документації.
Приклад 1. Хворий М., 20 років, звернувся зі скаргами на появу білих виділень на статевому члені та препуціумі, які мають різкий запах гнилої риби. Вони появилися коло місяця тому через кілька днів після статевого акту.
Об'єктивно: Нижній відділ статевого члена та препуціум з внутрішньої сторони покритий білим нальотом з запахом гнилої риби. Голівка члена червона, має мацерацію слизової.
Зовнішні статеві органи нормально розвинені. Яєчка не збільшені, при пальпації не болючі.
Придатки яєчок при пальпації з чіткими контурами, не болючі. Губки уретри набряклі, гіперемовані. При пальцевому ректальному дослідження простати вона не збільшена, неболюча, туго-еластичної консистенції, чітко пальпується права та ліва частки та серединна бороздка.
Хворий згодився провести обстеження за запропонованим способом.
Взято З мазки-відбитки дотиком до широко розведених губок уретри та ватним тампоном бо для посіву на живильні середовища.
На мазки-відбитки надписали прізвище пацієнта, позначку "до" та номери "1", 72", "3".
Прізвище та напис "до" нанесено на етикетку транспортного середовища.
Далі хворий провів зовнішній масаж кінцевого відділу статевого члена та голівки члена до появи вираженої ерекції і виділень. Зразу дотиком до широко розведених губок стерильних скелець взято три мазки-відбитки та дотиком до губок тампона матеріал для посіву на живильні середовища.
На мазках-відбитках написано прізвище, позначки "після", і числа "1", "2", "3". На етикетці транспортного середовища написано прізвище та "після".
Після цього мазки-відбитки з номерами "1" пофарбовані за Папенгеймом-Крюковим, мазки з номерами "2" - метиленовим синім, а мазки з номерами "3" - за Грамом.
Ватні тампони зі взятим матеріалом поміщені в транспортне середовище з нанесеним на етикетках прізвищем та позначками "до" та "після" і зроблено посів на чашки з кров'яним агаром, агаром Ендо, жовтково-сольовим агаром, агаром Сабуро для виявлення і диференціації бактеріальної флори і грибків, а при їх наявності визначення чутливості до антибактеріальних та протигрибкових засобів.
Результати досліджень: при фарбуванні за Папенгеймом-Крюковим одержано чіткі зображення клітин та флори 24 (Фіг. 4.2). Чітко видно ключові клітини 25 з великою кількістю в них бактерій, пофарбованих в синій колір. Ключові клітини є ознакою гарднерельозу.
До масажу: 8-10 лейкоцитів та 20-25 епітеліальних клітин в полі зору, гарднерели ж-к. Після масажу: лейкоцити 4-6 в полі зору, епітеліальні клітини 10-15 в полі зору, гарднерели жк.
Фарбування метиленовим синім дало менш чіткі зображення клітин 23 (Ффіг.4.1), Мазок нефіксований і тому при повторному перегляді зображення стало гіршим.
До масажу: 4-6 лейкоцитів в полі зору, епітеліальні клітини 10-15 в полі зору, гарднерели ж. Після масажу 2-4- лейкоцити в полі зору, епітеліальні клітини 8-10 в полі зору, гарднерели я.
Фарбування за Грамом - гонококів не виявлено.
Результати мікробіологічного дослідження: в обох взірцях виділено Еппегососсив, чутливий до хлорамфеніколу, цефазоліну, тобраміцину, гатіфлоксацину, не чутлививий і малочутливий до еритроміцину, лінкоміцину, тетрацикліну, цефатоксину, амікацину, азітроміцину,
Зо ципрофлоксацину, амоксиклаву, кларитроміцину, нітроксалину.
Інтерпретація результатів дослідження: У пацієнта Я., 20 років, виявлені зовнішні ознаки гарднерельозу - виділення білого кольору з запахом гнилої риба на статевому члені та препуціумі та мацерація і гіперемія слизової голівки статевого члена.
При фарбуванні за Папенгеймом-Крюковим та метиленовим синім до масажу ключові клітини в великій кількості і поодинокі після масажу. Фарбування метиленовим синім виявило наявність малої кількості лейкоцитів до та після масажу уретри, та незначне збільшення епітеліальних клітин до масажу зі зниженням їх після масажу.
Фарбування за Папенгеймом-Крюковим виявило значне збільшення епітеліальних клітин до масажу з тенденцією до зниження після масажу. Кількість лейкоцитів в динаміці майже не наростала. Гарднерели до масажу були у великій кількості, а після масажу лише поодинокі (тк).
Порівняння чіткості зображень при фарбуванні за Папенгеймом-Крюковим та метиленим синім дає підставу надати превагу фарбуванню за Папенгеймом-Крюковим.
Оскільки вся уретра покрита епітелієм, то наявність епітелію у мазках-відбитках, фарбованих за Папенгеймом-Крюковим та метиленовим синім при запальному процесі від гарднерел до масажу є зрозумілою. Після масажу кінцевого відділу уретри та голівки статевого члена кількість лейкоцитів та епітеліальних клітин зменшилася.
Посів на живильні середовища виявив ентерокок, який чутливий до 4 антибактеріальних засобів.
Таким чином у пацієнта має місце ураження уретри гарднерелами, яке практично не вразило уретральні лакуни.
Діагноз: Хронічний гарднельоз. Гострий уретрит.
Приклад 2. Хворий С., 24 років, звернувся для проведення обстеження у зв'язку з почервонінням губок уретри.
Об'єктивно. Зовнішні статеві органи нормально розвинені. Яєчка не збільшені, при пальпації не болючі. Придатки яєчок при пальпації з чіткими контурами, неболючі. Губки уретри набряклі, гіперемовані. При пальцевому ректальному дослідження простати вона не збільшена, неболюча, туго-еластичної консистенції, чітко пальпуються права та ліва частки та серединна бороздка.
Хворий згодився провести обстеження за запропонованим способом.
Взято З мазки-відбитки дотиком до широко розведених губок уретри та ватним тампоном для посіву на живильні середовища. Після проведеного масажу кінцевого відділу статевого члена та голівки члена після ерекції та виділень знову повторно взято матеріал для дослідження. Обробка одержаного матеріалу проводилася згідно з запропонованим способом.
Результати досліджень: при фарбуванні за Папенгеймом-Крюковим одержано чітке зображення клітин та бактеріальної флори. До масажу: 5-7 лейкоцитів 5-7 та 15-20 епітеліальних клітин в полі зору. Після масажу: 12-15 лейкоцитів та 30-35 епітеліальних клітин в полі зору, слизтк, кокова флора в середній кількості. Фарбування метиленовим синім - менш чіткі зображення. До масажу 8-10 лейкоцитів та 15-20 епітеліальних клітин в полі зору, мікрофлора в малій кількості.
Після масажу 15-18 лейкоцитів та 20-25 епітеліальних клітин в полі зору, слиз кт, кокова флора в середній кількості.
Фарбування за Грамом - гонококів не виявлено. Результати мікробіологічного дослідження: в обох зразках росту бактеріальної флори та грибків не виявлено.
Оскільки після масажу є виражене збільшення кількості епітеліальних клітин, особливо при фарбуванні за Папенгеймом-Крюковим, появився слиз, збільшилася кокова флора, можна запідозрити наявність ураження епітелію уретральних лакун, найбільш вірогідно вірусами або
ТОРЧ:- інфекцією.
Було додатково проведено визначення імуноферментним способом у крові антитіл до хламідій, герпесвірусу, токсоплазми і цитомегаловірусу. Результати: цитомегаловірус - 531 Фо (норма до 100 95) - в 5 раз вище. Інші показники не змінені. Одержані результати свідчать про ураження уретральних лакун цитомегаловірусом, бо велика кількість епітеліальних клітин поступила у човникоподібну ямку після масажу.
Діагноз: Цитомегаловірусна інфекція урогенітального тракту. Гострий уретрит з ураженням уретральних лакун.
Для перевірки придатності запропонованого способу було обстежено 25 чоловіків з ураженням сечостатевої системи. В усіх обстежених було виявлена патологія сечостатевої системи. У З обстежених не вдалося одержати вміст з уретральних лакун і чітко відрізнити їх від вмісту уретральних залоз.
У інших хворих вдалося виставити клінічний і нозологічний діагнози на основі одержаних
Зо результатів обстеження.
Запропонований спосіб може бути використаним в амбулаторних та стаціонарних умовах для постановки обгрунтованого клінічного та нозологічного діагнозу при ураженнях нижніх відділів уретри та уретральних лакун.
Джерела інформації: 1. Обеспечениє качества лабораторньїх исследований. Преаналитический зтап. - М. -
Изд. "Лабинформ". - 1999. - 305 с. 2. Способ диагностики уретритов и простатитов: пат. 2051711 ВО: МПК АбІМ 7/00. /
Креймер Я.А., Неплохов Е.А. - Заявка Мо 5040344/14; заявл. 29.01.1992; опубл. 10.01.1996 3. Посібник з медичної вірусології / за ред. акад. Гіріна В.М. / - Київ: Здоров'я, 1995. - 368 с. 4.Спосіб диференціації інфекційних уретритів у чоловіків за Лазориком: пат. 95666 С2 ОА:
МПК Аб1В 5/20 (2006.01), АЄ1В 1/307 (2006.01), СО1М 33/48 (2006.01). / Лазорик М.І., Бойко С.О. та інші. - Мо а 200909243. - заявл. 08.09.2009; опубл. 25.08.2011., Бюл. Мо 16 - прототип. 5. Спосіб лікування хронічного уретриту за Андреєвим А.О.: пат. 73878 ОА: МПК Аб1ТМ 25/01 (2006.01) / Андреєв О.А. - Мо 2004020993; заяв. 11.02.2004, опубл. 15.09.2005, Бюл. Мо 9, 2005. 6. Айа5з апаютіає согрогі5 питапі. Р. Ківв, у. ЗсепіадоїНаї. - Т.2. - Медісіпа КопумКіадо. -
ВидарезвІ-1959. - С. 128. 7. Атлас людини в трьох томах. Т. 2. / під ред. проф. В.Г. Ковешнікова. - Луганськ. - 2007. - С. 188-189. 8. Коган М.И. Стриктурь уретрь! у мужчин. Реконструктивно-восстановительная хирургия. -
Практическая медицина. - Киев. - 143 с.
Claims (1)
- ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб діагностики уражень сечостатевої системи чоловіків, який включає клінічне обстеження пацієнта, огляд голівки статевого члена та кінцевого відділу уретри, отримання до та після зовнішнього механічного масажу статевого члена мазків-відбитків дотиком до розведених губок уретри стерильними скельцями та матеріалу для посіву, взяті мазки-відбитки фарбують для мікроскопії, а матеріал для посіву сіють на живильні середовища для мікробіологічного дослідження, і за отриманими результатами встановлюють діагноз, який відрізняється тим, що бо дотиком до розведених губок уретри беруть послідовно принаймні три мазки-відбитки скельцями та матеріал для посіву ватним тампоном і позначають їх для ідентифікації, при цьому перед забором зовнішні губки уретри не змазують стерильним фізіологічним розчином, проводять масаж дистального відділу статевого члена та голівки статевого члена до появи ерекції і виділення секрету та повторюють одержання мазків-відбитків та матеріалу посіву, причому один мазок-відбиток, взятий до, та один мазок-відбиток, взятий після масажу, фарбують за Папенгеймом-Крюковим, та за результатами дослідження діагностують ураження кінцевого відділу уретри та уретральних лакун.ї . о. в ії Же еИ КК З ОЗ уусюолкіх зиск лк ж листили чи ІК Ко пікет чле, ВСД Ех х« 85 5! у. Я Ж Ж ! І З Я ОК о. яко Я ЯК КА ВВ ЕМ Е ГОБЖК ! ІК КК о ЩЕ : Ше ван НИ уз з . же фіг.пе Що, ! що що8. ві в х оФіг. З23 щеФіг. 4.1 Фіг. 4.2
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAA201606496A UA118859C2 (uk) | 2016-06-13 | 2016-06-13 | Спосіб діагностики уражень сечостатевої системи чоловіків за лазориком |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAA201606496A UA118859C2 (uk) | 2016-06-13 | 2016-06-13 | Спосіб діагностики уражень сечостатевої системи чоловіків за лазориком |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA118859C2 true UA118859C2 (uk) | 2019-03-25 |
Family
ID=65859324
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAA201606496A UA118859C2 (uk) | 2016-06-13 | 2016-06-13 | Спосіб діагностики уражень сечостатевої системи чоловіків за лазориком |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA118859C2 (uk) |
-
2016
- 2016-06-13 UA UAA201606496A patent/UA118859C2/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fouts et al. | Trichomonas vaginalis: reevaluation of its clinical presentation and laboratory diagnosis | |
| Riddle et al. | Relationships between uterine culture, cytology and pregnancy rates in a Thoroughbred practice | |
| Blackwell et al. | Clinic diagnosis of anaerobic vaginosis (non-specific vaginitis). A practical guide. | |
| Shingade et al. | Menstrual hygiene among married women: a hospital based cross-sectional study in an urban slum of Mumbai, India | |
| Catterall | Diagnosis of vaginal discharge. | |
| Padula et al. | Effect of treatment with two intravaginal inserts on the uterine and vaginal microflora of early postpartum beef cows | |
| UA118859C2 (uk) | Спосіб діагностики уражень сечостатевої системи чоловіків за лазориком | |
| JP2021509632A (ja) | Ｈｖｓ及びｐａｐスミアテスト装置 | |
| UA112322U (xx) | Спосіб дотичного поетапного комплексного забору і дослідження матеріалу з кінцевого відділу уретри та уретральних лакун чоловіків за лазориком | |
| ZIGAS | An evaluation of trichomoniasis in two ethnic groups in Papua New Guinea | |
| Dorjey et al. | Assessment of excessive vaginal discharge among women who presented to Phuentsholing General Hospital: A hospital‐based study | |
| Ali et al. | Preliminary Survey on the Prevalence of Vaginal Candidiasis among Women Contraceptive Users Attending a Tertiary Health Facility in Kano Metropolis, Northern Nigeria | |
| Javed et al. | Prevalence of Bacterial Vaginosis During Pregnancy in Tertiary Care Hospital, Lahore | |
| Donald | Aetiology and investigation of vaginal discharge | |
| World Health Organization | Training of health staff in VIA, HPV detection test and cryotherapy-Trainees’ handbook | |
| Hanif et al. | VAGINAL DISCHARGE: FREQUENCY OF DIFFERENT ORGANISMS RESPONSIBLE FOR VAGINAL DISCHARGE | |
| Kaimal et al. | Methods of specimen collection for the diagnosis of STIs | |
| Muenzer et al. | An acceptable yearly screening device for endometrial carcinoma | |
| Nathan et al. | A study of the prevalence of male intrameatal warts using meatoscopy in a genitourinary medicine department | |
| RU2799581C1 (ru) | Зонд для забора биологического материала из полости матки | |
| Ballagh et al. | A comparison of techniques to assess cervicovaginal irritation and evaluation of the variability between two observers | |
| Allen | Trichomonas vaginalis vaginitis | |
| Jishna et al. | Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases | |
| Sakhipova et al. | Clinical Experience in Management of Patients with Cervical Erosion and Ectopia. Open Access Maced J Med Sci. 2020 Apr 27; 8 (B): 226-230 | |
| Adler | Vaginal Discharge: Diagnosis |