UA100104U - METHOD OF endoscopic resection of the mucosa of the colon - Google Patents
METHOD OF endoscopic resection of the mucosa of the colon Download PDFInfo
- Publication number
- UA100104U UA100104U UAU201500264U UAU201500264U UA100104U UA 100104 U UA100104 U UA 100104U UA U201500264 U UAU201500264 U UA U201500264U UA U201500264 U UAU201500264 U UA U201500264U UA 100104 U UA100104 U UA 100104U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- formation
- endoscopic
- solution
- colonoscope
- loop
- Prior art date
Links
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 238000012143 endoscopic resection Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 title claims description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 44
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 36
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 32
- 230000009826 neoplastic cell growth Effects 0.000 claims abstract description 30
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 claims abstract description 11
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 claims abstract description 11
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 claims abstract description 11
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 claims abstract description 11
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 10
- KHLVKKOJDHCJMG-QDBORUFSSA-L indigo carmine Chemical compound [Na+].[Na+].N/1C2=CC=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C(=O)C\1=C1/NC2=CC=C(S(=O)(=O)[O-])C=C2C1=O KHLVKKOJDHCJMG-QDBORUFSSA-L 0.000 claims abstract description 10
- 229960003988 indigo carmine Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 235000012738 indigotine Nutrition 0.000 claims abstract description 10
- 239000004179 indigotine Substances 0.000 claims abstract description 10
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 4
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 46
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 26
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 25
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 claims description 23
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims description 16
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims description 13
- 238000002679 ablation Methods 0.000 claims description 13
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims description 12
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims description 12
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 8
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 claims description 6
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 claims description 6
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 6
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 claims description 5
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 claims description 4
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 claims description 4
- 238000005286 illumination Methods 0.000 claims description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims description 2
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 claims description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 abstract 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 24
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 22
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 description 6
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 4
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 3
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000002324 minimally invasive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 206010014405 Electrocution Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000029578 entry into host Effects 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 208000014081 polyp of colon Diseases 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Abstract
В способі ендоскопічної резекції слизової оболонки товстої кишки використовують ендоскопічну петлю. Поверхневу неоплазію товстої кишки резекують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до власної м'язової пластинки стінки кишки, для чого під основу поверхневої неоплазії товстої кишки у підслизовий шар за допомогою ендоскопічного ін'єктора вводять розчин для гідропрепарування тканин, що містить 0,25 мл 0,18 % розчину епінефрину гідротартрату, 5 мл 0,2 % розчину індигокарміну на 20 мл 0,9 % розчину натрію хлориду у кількості 10 мл, для досягнення розправлення складок слизової оболонки і стінки кишки, потовщення стінки кишки з утворенням під неоплазією пухиря синюшного кольору від додавання 0,5 мл 0,5 % розчину епінефрину гідротартрату до розчину для гідропрепарування тканин. Далі підводять колоноскоп близько до утворення, жорстку ендоскопічну петлю виводять з інструментального каналу колоноскопа на один сантиметр, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, глибоко вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктують повітря з порожнини товстої кишки при русі утворення крізь розкриту петлю у бік колоноскопа, ендоскопічною петлею захоплюють ділянку слизової і підслизової оболонки з утворенням, виконують резекцію, обережно і повільно повністю закриваючи ендоскопічну петлю в режимі електрокоагуляції.In the method of endoscopic resection of the mucous membrane of the colon use an endoscopic loop. Superficial neoplasia of the large intestine is resected in a single fragment within healthy tissues, together with the area of the mucous and submucosal membranes on which they are located, to their own muscle plate of the intestinal wall, which underlies the superficial neoplasia of the colon in the submucosal layer by means of the submucosal layer. enter a solution for the hydropreparation of tissues containing 0.25 ml of 0.18% solution of epinephrine hydrotartrate, 5 ml of 0.2% solution of indigocarmine in 20 ml of 0.9% sodium chloride solution in the amount of 10 ml, to achieve the straightening of the folds of salt cavity shell and intestinal wall, thickening of the intestinal wall with the formation under the neoplasia of a blister of bluish color from the addition of 0.5 ml of 0.5% solution of epinephrine hydrotartrate to a solution for tissue hydropreparation. Then bring the colonoscope close to the formation, the rigid endoscopic loop is removed from the instrument channel of the colonoscope one centimeter, straighten it around the formation within a healthy mucous membrane, tilt down the distal end of the colonoscope with a lever on his arm, deeply press the tissue tightly, from the colon in the movement of the formation through the open loop toward the colonoscope, endoscopic loop capture the area of mucous and submucosa with the formation, perform resection, carefully and slowly completely closing the endoscopic loop in the mode of electrocoagulation.
Description
Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, ендоскопії, проктології, онкології, гастроентерології, патологічної анатомії, і може бути використана при видаленні поліповидних і неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки, тонкої кишки, шлунка і стравоходу.The useful model belongs to the field of medicine, namely surgery, endoscopy, proctology, oncology, gastroenterology, pathological anatomy, and can be used in the removal of polypoid and non-polypoid superficial neoplasms of the colon, small intestine, stomach and esophagus.
Актуальною є проблема діагностики раннього колоректального раку і передракових захворювань, насамперед поверхневих поліпоподібних і пласких неполіповидних неоплазій товстої кишки. Колоректальний рак є складним у діагностичному і лікувальному плані. Однією з причин пізньої діагностики пухлин товстої кишки є те, що початок захворювання безсимптомний або з симптоматикою, що відповідає клінічним проявам фонових захворювань. Тому виправдано зусилля фахівців, які спрямовані на пошук критеріїв ранньої діагностики колоректального раку. Останнім часом особлива увага приділяється виявленню, крім звичних поліпів, і ендоскопічно пласких неполіповидних поверхневих неоплазій, серед яких виділяють пласкі піднесені, власне пласкі, пласкі заглиблені та їх поєднання. Для діагностики утворень товстої кишки застосовуються: пальцеве дослідження ампули прямої кишки, аналіз калу на приховану кров, ректоскопія, сигмоскопія, колоноскопія, трансабдомінальна гідроколоноультразвукова діагностика, іригоскопія, віртуальна мультизрізова спіральна комп'ютерна томографія. Відеолоколоноскопія з видаленням усіх виявлених поверхневих неоплазій є золотим стандартом діагностики і лікування.The problem of diagnosing early colorectal cancer and precancerous diseases, primarily superficial polypoid and flat non-polypoid neoplasias of the colon, is relevant. Colorectal cancer is difficult to diagnose and treat. One of the reasons for the late diagnosis of colon tumors is that the onset of the disease is asymptomatic or with symptoms that correspond to the clinical manifestations of underlying diseases. Therefore, the efforts of specialists aimed at finding criteria for early diagnosis of colorectal cancer are justified. Recently, special attention has been paid to the detection, in addition to the usual polyps, of endoscopically flat non-polypoid surface neoplasias, among which flat raised, actually flat, flat sunken and their combinations are distinguished. For the diagnosis of colon formations, the following are used: digital examination of the ampoule of the rectum, stool analysis for occult blood, rectoscopy, sigmoscopy, colonoscopy, transabdominal hydrocolon ultrasound diagnosis, irigoscopy, virtual multislice spiral computer tomography. Video colonoscopy with the removal of all detected superficial neoplasias is the gold standard of diagnosis and treatment.
Відомо спосіб поліпектомії поліпів товстої кишки, згідно з яким ніжка поліпу захоплюються ендоскопічною петлею на рівні 2-3 мм вище рівня слизової оболонки і відсікається в режимі електрокоагуляції і різання |Своевременная диагностика и зндоскопическое удалениеє полипов толотой кишки - самьй зффективньій метод профилактики колоректального рака / Ю.Г.There is a known method of polypectomy of colon polyps, according to which the leg of the polyp is grasped with an endoscopic loop at the level of 2-3 mm above the level of the mucous membrane and cut off in the mode of electrocoagulation and cutting. .G.
Авраменко, В.В. Панов, Д.Н. Посохов (и др.| // Актуальнье проблемьї транспортной медицинь. - 2013. - Мо (34). - С. 93-96).Avramenko, V.V. Panov, D.N. Posokhov (and others | // Actual problems of transport medicine. - 2013. - Mo (34). - P. 93-96).
Недоліками відомого способу є те, що після видалення поліпу залишається його кукса, створюючи передумови до можливого рецидивного росту поліпу, що особливо небезпечно у разі можливої малігнізації і інвазійного росту поліпу. Іншим недоліком відомого способу є підвищений ризик термічного і електричного ураження тканин стінки товстої кишки, що може бути причиною перфорації кишкової стінки під час втручання або у післяопераційному періодіThe disadvantages of the known method are that after removal of the polyp, its stump remains, creating prerequisites for the possible recurrent growth of the polyp, which is especially dangerous in case of possible malignancy and invasive growth of the polyp. Another disadvantage of the known method is the increased risk of thermal and electrical damage to the tissues of the colon wall, which can be the cause of perforation of the intestinal wall during the intervention or in the postoperative period.
Зо унаслідок некрозу стінки, які є життєво небезпечними ускладненнями, для профілактики і раннього виявлення яких необхідне тривале стаціонарне спостереження за хворими після поліпектомії. Також суттєвим недоліком відомого способу є практична неможливість видалення в межах здорових тканин поліпів на короткій ніжці, без ніжки, неполіповидних поверхневих неоплазій переважно на широкій основі, а також утворень зовсім пласкої форми. Нерідко операційний матеріал, псується коагуляційними токами, улоеможливлюючи аналіз структури утворення і відсутність проростання.As a result of wall necrosis, which are life-threatening complications, long-term inpatient observation of patients after polypectomy is necessary for prevention and early detection. Also, a significant drawback of the known method is the practical impossibility of removing polyps on a short stem, without a stem, non-polypoid surface neoplasias mainly on a wide base, as well as completely flat-shaped formations within healthy tissues. Often, the operative material is damaged by coagulation currents, making it impossible to analyze the structure of the formation and the lack of germination.
В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності результатів видалення поліповидних і неполіповидних поверхневих неоплазій товстої кишки.The basis of the useful model is the task of increasing the efficiency of the removal of polypoid and non-polypoid surface neoplasias of the colon.
Поставлену задачу вирішують тим, що у способі ендоскопічної резекції слизової оболонки товстої кишки, в якому використовують ендоскопічну петлю, згідно з корисною моделлю, поверхневу неоплазію товстої кишки резектують єдиним фрагментом в межах здорових тканин разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до власної м'язової пластинки стінки кишки, для чого під основу поверхневої неоплазії товстої кишки у підслизовий шар за допомогою ендоскопічного ін'єктора вводять розчин для гідропрепарування тканин, що містить 0,25 мл 0,18 95 розчину епінефрину гідротартрату, 5 мл 0,2 9о розчину індигокарміну на 20 мл 0,9 95 розчину натрію хлориду у кількості 10 мл, для досягнення розправлення складок слизової оболонки і стінки кишки, потовщення стінки кишки з утворенням під неоплазією пухирю синюшного кольору від додавання 0,5 мл 0,5 95 розчину епінефрину гідротартрату до розчину для гідропрепаруання тканин, далі підводять колоноскоп близько до утворення, жорстку ендоскопічну петлю виводять з інструментального каналу колоноскопа на один сантиметр, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, глибоко вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктують повітря з порожнини товстої кишки при русі утворення крізь розкриту петлю у бік колоноскопа, ендоскопічною петлею захоплюють ділянку слизової і підслизової оболонки з утворенням, виконують резекцію, обережно і повільно повністю закриваючи ендоскопічну петлю в режимі електрокоагуляції, оглядають дно і краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин, з метою абластики, знищення резидуальних тканин по краях операційної рани, зниження ризику післяопераційної кровотечі виконують ендоскопічну бо аргоноплазмову абляцію країв рани, для чого крізь інструментальний канал ендоскопу проводять прямий зонд аргоноплазмової абляції, виводять його на один сантиметр з каналу, наближають відеоколоноскоп із висунутим зондом упритул до операційної рани, зворотно поступальними і обертальними рухами правої кісті, яка тримає робочу частину колоноскопа, обережно обводять окружність країв рани кінчиком зонда аргоноплазмової абляції, на відстані біля 1-2 мм не торкаючись країв рани, утворюючи між кінчиком зонду і краями рани плазматичний розряд у хмарі аргону, у режимі підсиленої коагуляції, з потужністю 45 Вт, витратою аргону 1,8 л/хв, що спричиняє електрокоагуляцію тканин і утворення по ходу циркулярного білого коагуляційного струпу.The problem is solved by the fact that in the method of endoscopic resection of the mucous membrane of the colon, in which an endoscopic loop is used, according to a useful model, the superficial neoplasia of the colon is resected as a single fragment within the limits of healthy tissues, together with the area of the mucosa and submucosa on which they are located. to the own muscular plate of the intestinal wall, for which a tissue hydropreparation solution containing 0.25 ml of 0.18 95 epinephrine hydrotartrate solution, 5 ml of 0, 2 9o of indigo carmine solution per 20 ml of 0.9 95 sodium chloride solution in the amount of 10 ml, to achieve straightening of the folds of the mucous membrane and the intestinal wall, thickening of the intestinal wall with the formation of a bluish blister under the neoplasia from the addition of 0.5 ml of 0.5 95 solution of epinephrine hydrotartrate to the solution for hydropreparation of tissues, then bring the colonoscope close to the formation, rigid endoscope the operative loop is removed from the instrumental channel of the colonoscope by one centimeter, it is spread around the formation within the boundaries of a healthy mucous membrane, the distal end of the colonoscope is tilted down with the lever on its handle, the loop is deeply pressed into the healthy tissues around the formation, air is sucked out of the colon cavity as the formation moves through the open loop towards the colonoscope, the endoscopic loop grasps the area of the mucosa and submucosa with the formation, resection is performed, carefully and slowly completely closing the endoscopic loop in electrocoagulation mode, the bottom and edges of the surgical wound are examined with magnification under white light illumination and in the mode of a narrow spectrum of light for exclusion of residual tissues, for the purpose of ablastic, destruction of residual tissues at the edges of the surgical wound, reduction of the risk of postoperative bleeding, endoscopic or argon plasma ablation of the wound edges is performed, for which a direct argon plasma probe is passed through the instrumental channel of the endoscope ablation, remove it by one centimeter from the channel, bring the video colonoscope with the extended probe close to the surgical wound, reverse translational and rotational movements of the right cyst that holds the working part of the colonoscope, carefully circle the circumference of the wound edges with the tip of the argon plasma ablation probe, at a distance of about 1-2 mm without touching the edges of the wound, forming between the tip of the probe and the edges of the wound a plasma discharge in an argon cloud, in the enhanced coagulation mode, with a power of 45 W, an argon flow rate of 1.8 l/min, which causes electrocoagulation of tissues and the formation of a circular white coagulation scab along the way .
Спосіб, що заявляється, дозволяє безпечно видаляти поліповидні і неполіповидні поверхневі неоплазії товстої кишки єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться.The claimed method makes it possible to safely remove polypoid and non-polypoid surface neoplasias of the large intestine in a single fragment, within the limits of healthy tissues, together with the area of the mucosa and submucosa where they are located.
Спосіб ендоскопічної резекції слизової оболонки товстої кишки дозволяє знизити ризики інтра- і післяопераційної кровотечі, перфорації кишкової стінки унаслідок глибокого електрорізання, некрозу стінки кишки внаслідок електро- або теплотравми стінки кишки, зменшити ризики рецидиву поверхневої неоплазії, скоротити стаціонарне спостереження до однієї доби.The method of endoscopic resection of the mucous membrane of the large intestine allows to reduce the risks of intra- and postoperative bleeding, perforation of the intestinal wall due to deep electrocution, necrosis of the intestinal wall due to electrical or thermal trauma to the intestinal wall, to reduce the risks of recurrence of superficial neoplasia, to shorten inpatient observation to one day.
Ендоскопічна підслизова ін'єкція під основу поверхневої неоплазії дозволяє виконати гідропрепаровку тканин стінки товстої кишки, для розправлення складок слизової оболонки, потовщення стінки кишки, за рахунок підслизового пухирю, забарвлення сполучної тканини підслизового шару у синій колір для поліпшення розрізнення шарів стінки товстої кишки, а також відшарування від власної м'язової пластинки стінки кишки поверхневої неоплазії разом зі суміжними ділянками незміненої слизової і підслизової оболонки, а також зменшення інтраопераційної кровотечі при механічному затисканні гідроподушкою судин і капілярів у основі поверхневої неоплазії, що убезпечує глибоке і широке видалення фрагменту тканини стінки товстої кишки з поверхневою неоплазією.Endoscopic submucosal injection under the base of a superficial neoplasia allows hydropreparation of the tissues of the colon wall, to straighten the folds of the mucous membrane, thicken the bowel wall, due to the submucosal blister, coloring the connective tissue of the submucosal layer in blue color to improve the differentiation of the layers of the colon wall, as well as detachment from the own muscle plate of the intestinal wall of the superficial neoplasia together with adjacent areas of unchanged mucosa and submucosa, as well as reduction of intraoperative bleeding when mechanically clamping the vessels and capillaries with a hydrocushion at the base of the superficial neoplasia, which ensures deep and wide removal of a fragment of the colon wall tissue from superficial neoplasia.
Додавання 0,25 мл 0,595 розчину епінефрину гідротартрату до розчину для гідропрепарування тканин викликає тимчасовий спазм капілярів, що суттєво зменшує ризик інтраопераційної кровотечі і уповільнює розсмоктування розчину для гідропрепарування тканин.Addition of 0.25 ml of 0.595 solution of epinephrine hydrotartrate to the solution for hydropreparation of tissues causes a temporary spasm of capillaries, which significantly reduces the risk of intraoperative bleeding and slows down the resorption of the solution for hydropreparation of tissues.
Глибоке вдавлювання жорсткої ендоскопічної петлі у здорові тканини навколо поверхневої неоплазії дозволяє захопити їх єдиним фрагментом.Deep indentation of a rigid endoscopic loop into healthy tissues around a superficial neoplasia allows them to be captured in a single fragment.
Всмоктування повітря з порожнини товстої кишки під час поліпектомії дозволяє краще контролювати процес захоплення тканин жорсткою ендоскопічною петлею.Suction of air from the colon cavity during polypectomy allows for better control of the tissue capture process with a rigid endoscopic loop.
Резекція поверхневих неоплазій у режимі коагуляції в умовах попереднього гідропрепарування зменшує ризик перфорації кишкової стінки унаслідок розрізання складки кишки, некрозу стінки кишки внаслідок електро- або теплотравми стінки кишки.Resection of surface neoplasias in the coagulation mode in the conditions of preliminary hydropreparation reduces the risk of perforation of the intestinal wall as a result of cutting the intestinal fold, necrosis of the intestinal wall as a result of electrical or thermal injury to the intestinal wall.
Резекція з межах здорових тканин дозволяє максимально зберегти якість гістологічного матеріалу, тому що немає коагуляційного пошкодження поверхневої неоплазії.Resection from the boundaries of healthy tissues allows to preserve the quality of the histological material as much as possible, because there is no coagulation damage to the superficial neoplasia.
Огляд дна і країв рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектру світла дозволяє виключити ускладнення у вигляді перфорації кишкової стінки, кровотечі, резидуальних тканин.Examination of the bottom and edges of the wound with magnification under white light and in the mode of a narrow spectrum of light allows to rule out complications in the form of perforation of the intestinal wall, bleeding, and residual tissue.
Застосування ендоскопічної аргоноплазмової абляції країв рани виконується з метою абластики, знищення резидуальних тканин по краях операційної рани, зниження ризику післяопераційної кровотечі шляхом утворення від дії розряду плазми у хмарі аргону циркулярного коагуляційного струпу.The use of endoscopic argon plasma ablation of wound edges is performed for the purpose of ablastization, destruction of residual tissues at the edges of the surgical wound, reduction of the risk of postoperative bleeding by the formation of a circular coagulation scab from the action of the plasma discharge in the argon cloud.
Спосіб ендоскопічної резекції слизової оболонки товстої кишки здійснюють наступним чином.The method of endoscopic resection of the mucous membrane of the large intestine is carried out as follows.
Поверхневу неоплазію товстої кишки резектують єдиним фрагментом, в межах здорових тканин, разом з ділянкою слизової і підслизової оболонки, на якій вони знаходяться, до власної м'язової пластинки стінки кишки. Для цього під основу поверхневої неоплазії товстої кишки, у підслизовий шар, за допомогою ендоскопічного ін'єктора вводять розчин для гідропрепарування тканин (0,25 мл 0,18 95 розчину епінефрину гідротартрату, 5 мл 0,2 95 розчину індигокарміну на 20 мл 0,995 розчину натрію хлориду) у кількості 10 мл, таким чином, щоб досягнути розправлення складок слизової оболонки і стінки кишки, потовщення стінки кишки, за рахунок підслизового пухирю, забарвлення сполучної тканини підслизового шару у синій колір для поліпшення розрізнення шарів стінки товстої кишки, відшарування від власної м'язової пластинки стінки кишки поверхневої неоплазії разом зі суміжними ділянками незміненої слизової і підслизової оболонки, а також зменшення інтраопераційної кровотечі при механічному затисканні гідро подушкою судин і капілярів у основі поверхневої неоплазії, додавання 0,5 мл 0,5 96 розчину епінефрину гідротартрату до розчину для гідропрепарування тканин викликає бо тимчасовий спазм капілярів зменшує ризик інтраопераційної кровотечі і уповільнює розсмоктування розчину для гідропрепарування тканин. Далі підводять колоноскоп близько до утворення, жорстку ендоскопічну петлю виводять з інструментального каналу колоноскопа на один сантиметр, розправляють її навколо утворення у межах здорової слизової оболонки, нахиляють донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, глибоко вдавлюють петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктують повітря з порожнини товстої кишки при русі утворення крізь розкриту петлю у бік колоноскопа. Ендоскопічною петлею захоплюють ділянку слизової і підслизової оболонки з утворенням. Виконують резекцію, обережно і повільно повністю закриваючи ендоскопічну петлю в режимі електрокоагуляції.Superficial neoplasia of the large intestine is resected as a single fragment, within the limits of healthy tissues, together with the area of the mucosa and submucosa, on which they are located, to the own muscular plate of the intestinal wall. For this purpose, a solution for hydropreparation of tissues (0.25 ml of 0.18 95 solution of epinephrine hydrotartrate, 5 ml of 0.2 95 solution of indigo carmine per 20 ml of 0.995 solution sodium chloride) in the amount of 10 ml, in such a way as to achieve straightening of the folds of the mucous membrane and the wall of the intestine, thickening of the wall of the intestine due to the submucosal blister, coloring of the connective tissue of the submucosal layer in blue to improve the differentiation of the layers of the colon wall, detachment from its own m of the ulcer plate of the intestinal wall of superficial neoplasia together with adjacent areas of unchanged mucous and submucosa, as well as reducing intraoperative bleeding when mechanically clamping the vessels and capillaries with a hydro pillow at the base of superficial neoplasia, adding 0.5 ml of 0.5 96 solution of epinephrine hydrotartrate to the solution for hydropreparation of tissues causes a temporary spasm of capillaries, reduces the risk of int intraoperative bleeding and slows down the resorption of the tissue hydropreparation solution. Next, the colonoscope is brought close to the formation, the rigid endoscopic loop is removed from the instrumental channel of the colonoscope by one centimeter, it is spread around the formation within the limits of a healthy mucous membrane, the distal end of the colonoscope is tilted downwards with the lever on its handle, the loop is deeply pressed into the healthy tissues around the formation, the air is sucked out from the cavity of the large intestine when the formation moves through the open loop towards the colonoscope. An endoscopic loop captures the area of the mucosa and submucosa with formation. Resection is performed, carefully and slowly completely closing the endoscopic loop in electrocoagulation mode.
Оглядають дно і краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектру світла для виключення резидуальних тканин. З метою абластики, знищення резидуальних тканин по краях операційної рани, зниження ризику післяопераційної кровотечі виконують ендоскопічну аргоноплазмову абляцію країв рани, для чого крізь інструментальний канал ендоскопу проводять прямий зонд аргоноплазмової абляції, виводять його на один сантиметр з каналу, наближають відеоколоноскоп із висунутим зондом у притул до операційної рани, зворотно поступальними і обертальними рухами правої кісті, яка тримає робочу частину колоноскопу, обережно обводять окружність країв рани кінчиком зонду аргоноплазмової абляції, на відстані біля 1-2 мм, не торкаючись країв рани, утворюючи між кінчиком зонду і краями рани плазматичний розряд у хмарі аргону, у режимі підсиленої коагуляції, з потужністю 45 Вт, витратою аргону 1,8 л/хв, що спричиняє електрокоагуляцію тканин і утворення по ходу циркулярного білого коагуляційного струпу.The bottom and edges of the surgical wound are examined with magnification under white light illumination and in the mode of a narrow spectrum of light to exclude residual tissues. For the purpose of ablastics, destruction of residual tissues at the edges of the surgical wound, reduction of the risk of postoperative bleeding, endoscopic argon plasma ablation of the wound edges is performed, for which a direct probe of argon plasma ablation is passed through the instrumental channel of the endoscope, it is removed one centimeter from the channel, the video colonoscope with the extended probe is brought closer to the shelter to the surgical wound, with reverse translational and rotational movements of the right cyst, which holds the working part of the colonoscope, carefully circle the circumference of the edges of the wound with the tip of the argon plasma ablation probe, at a distance of about 1-2 mm, without touching the edges of the wound, forming a plasma discharge between the tip of the probe and the edges of the wound in an argon cloud, in the mode of enhanced coagulation, with a power of 45 W, an argon consumption of 1.8 l/min, which causes electrocoagulation of tissues and the formation of a circular white coagulation scab along the way.
Корисна модель пояснюється рисунками.A useful model is explained with pictures.
На Фіг. 1 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Етап накидання ендоскопічної петлі на пухир після підслизової ін'єкції розчину епінефрину гідротартрату з індигокарміном у основу поверхневої неоплазії типу 0-І5, розміром 0,8 см, у висхідній кишці.In Fig. 1 shows an example of endophotography in white light. The stage of putting an endoscopic loop on a blister after a submucosal injection of a solution of epinephrine hydrotartrate with indigo carmine into the base of a superficial neoplasia type 0-I5, 0.8 cm in size, in the ascending colon.
На Фіг. 2 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Операційна рана діаметром 1,5 см, до м'язового шару. Дно рани забарвлене підслизовою ін'єкцією індигокарміну.In Fig. 2 shows an example of endophotography in white light. Operative wound with a diameter of 1.5 cm, to the muscle layer. The bottom of the wound is stained with a submucosal injection of indigo carmine.
На Фіг. 3 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Операційна рана діаметром 1,5 см, до м'язового шару. Циркулярні білі електрокоагуляційні струпи в краях рани від дії розряду плазми в хмарі аргону. Дно рани забарвлене підслизовою ін'єкцією індигокарміну.In Fig. 3 shows an example of endophotography in white light. Operative wound with a diameter of 1.5 cm, to the muscle layer. Circular white electrocoagulation scabs at the edges of the wound from the action of the plasma discharge in the argon cloud. The bottom of the wound is stained with a submucosal injection of indigo carmine.
Зо Для підтвердження ефективності розробленого способу ендоскопічної резекції слизової оболонки товстої кишки, який був апробований на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад.To confirm the effectiveness of the developed method of endoscopic resection of the mucous membrane of the large intestine, which was tested on the basis of the endoscopy and minimally invasive surgery department of the Oberig Universal Clinic medical center, a clinical example is given.
Клінічний прикладA clinical example
Пацієнт Л, 68 років, 10.12.2012р. звернувся до відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" для виконання скринінгової колоноскопії. Під час відеоколоноскопії у висхідній кишці при огляді у білому світлі була виявлена поверхнева пласка неоплазія типу 0-І5, розміром 0,8 см, з бугристою поверхнею.Patient L, 68 years old, 10.12.2012. turned to the Department of Endoscopy and Minimally Invasive Surgery of the Medical Center "Universal Clinic "Oberig" to perform a screening colonoscopy. During video colonoscopy, a superficial flat neoplasia of type 0-I5, 0.8 cm in size, with a tuberous surface was detected in the ascending colon under white light examination .
Утворення було видалене в межах здорових тканин єдиним фрагментом за типом ендоскопічної резекції слизової оболонки. Для цього під основу поверхневої неоплазії, у підслизовий шар, за допомогою ендоскопічного ін'єктора ввели розчин для гідропрепарування тканин (0,25 мл 0,18 95 розчину епінефрину гідротартрату, 5 мл 0,2 95 розчину індигокарміну на 20 мл 0,9 95 розчину натрію хлориду) у кількості 10 мл. Складки слизової оболонки розправилися, під неоплазією утворився пухир синюшного забарвлення від введеного розчину індигокарміну.The formation was removed within the limits of healthy tissues in a single fragment by the type of endoscopic resection of the mucous membrane. For this purpose, under the surface neoplasia, in the submucosal layer, with the help of an endoscopic injector, a solution for hydropreparation of tissues was introduced (0.25 ml of a 0.18 95 solution of epinephrine hydrotartrate, 5 ml of a 0.2 95 solution of indigo carmine per 20 ml of 0.9 95 sodium chloride solution) in the amount of 10 ml. The folds of the mucous membrane straightened, a blister of bluish color was formed under the neoplasia from the injected indigo carmine solution.
Просунули відеоколоноскоп близько до утворення, витягнули жорстку ендоскопічну петлю з інструментального каналу колоноскопа на один сантиметр, розправили її на пухирі навколо утворення у межах здорової слизової оболонки (Фіг. 1). Далі нахилили донизу дистальний кінець колоноскопа важелем на його рукоятці, глибоко вдавили петлю у здорові тканини навколо утворення, відсмоктали повітря з порожнини товстої кишки при русі утворення крізь розкриту петлю у бік колоноскопа, ендоскопічною петлею захопили ділянку слизової і підслизової оболонки з утворенням. Виконали резекцію, обережно і повільно повністю закриваючи ендоскопічну петлю в режимі електрокоагуляції. Операційна рана 1,5 см, до м'язового шару.The video colonoscope was advanced close to the formation, the rigid endoscopic loop was pulled out of the instrumental channel of the colonoscope by one centimeter, and it was spread on the blister around the formation within the healthy mucosa (Fig. 1). Next, the distal end of the colonoscope was tilted down with the lever on its handle, the loop was deeply pressed into the healthy tissues around the formation, air was sucked out of the colon cavity as the formation moved through the open loop towards the colonoscope, and the area of the mucosa and submucosa with the formation was captured with the endoscopic loop. Resection was performed, carefully and slowly completely closing the endoscopic loop in electrocoagulation mode. Operative wound 1.5 cm, to the muscle layer.
Дно рани забарвлене підслизовою ін'єкцією індигокарміну (Фіг. 2). Оглянули дно і краї операційної рани зі збільшенням при освітленні білим світлом і у режимі вузького спектра світла для виключення резидуальних тканин. Далі, з метою абластики, знищення резидуальних тканин по краях операційної рани, зниження ризику післяопераційної кровотечі виконали ендоскопічну аргоноплазмову абляцію країв рани, для чого крізь інструментальний канал ендоскопу провели прямий зонд аргоноплазмової абляції, вивели його на один сантиметр з каналу, наблизили відеоколоноскоп із висунутим зондом у притул до операційної рани, зворотно поступальними і обертальними рухами правої кісті, яка тримала робочу частину колоноскопа, обережно обвели бо окружність країв рани кінчиком зонда аргоноплазмової абляції, на відстані біля 1-2 мм не торкаючись країв рани, утворюючи між кінчиком зонду і краями рани плазматичний розряд у хмарі аргону, у режимі підсиленої коагуляції, з потужністю 45 Вт, витратою аргону 1,8 л/хв., наслідком чого, була електрокоагуляція тканин і утворення по ходу циркулярного білого коагуляційного струпу.The bottom of the wound is stained with a submucosal injection of indigo carmine (Fig. 2). The bottom and edges of the surgical wound were examined with magnification under white light illumination and in the mode of a narrow spectrum of light to exclude residual tissues. Next, for the purpose of ablastic, destruction of residual tissues at the edges of the surgical wound, reduction of the risk of postoperative bleeding, endoscopic argon plasma ablation of the wound edges was performed, for which a direct probe of argon plasma ablation was passed through the instrumental channel of the endoscope, it was removed one centimeter from the channel, a video colonoscope with an extended probe was brought closer in the shelter of the surgical wound, with reverse translational and rotational movements of the right cyst, which held the working part of the colonoscope, carefully circle the circumference of the edges of the wound with the tip of the argon plasma ablation probe, at a distance of about 1-2 mm without touching the edges of the wound, forming between the tip of the probe and the edges of the wound plasma discharge in an argon cloud, in the mode of enhanced coagulation, with a power of 45 W, argon consumption of 1.8 l/min., as a result of which there was electrocoagulation of tissues and the formation of a circular white coagulation scab along the way.
Післяопераційний діагноз: поверхнева неоплазія типу 0-І5 висхідної кишки.Postoperative diagnosis: superficial neoplasia type 0-I5 of the ascending colon.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201500264U UA100104U (en) | 2015-01-14 | 2015-01-14 | METHOD OF endoscopic resection of the mucosa of the colon |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201500264U UA100104U (en) | 2015-01-14 | 2015-01-14 | METHOD OF endoscopic resection of the mucosa of the colon |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA100104U true UA100104U (en) | 2015-07-10 |
Family
ID=53717632
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201500264U UA100104U (en) | 2015-01-14 | 2015-01-14 | METHOD OF endoscopic resection of the mucosa of the colon |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA100104U (en) |
-
2015
- 2015-01-14 UA UAU201500264U patent/UA100104U/en unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tanaka et al. | Colorectal endoscopic submucosal dissection: present status and future perspective, including its differentiation from endoscopic mucosal resection | |
| Sumiyama et al. | Endoscopic caps | |
| US9039601B2 (en) | Endoluminal treatment method and associated surgical assembly including tissue occlusion device | |
| Uraoka et al. | Thin endoscope-assisted endoscopic submucosal dissection for large colorectal tumors (with videos) | |
| Kakushima et al. | Endoscopic submucosal dissection using the insulated-tip knife | |
| Cai et al. | Dental floss traction assists in treating gastrointestinal mucosal tumors by endoscopy | |
| UA100104U (en) | METHOD OF endoscopic resection of the mucosa of the colon | |
| UA100102U (en) | METHOD OF endoscopic resection of the mucosa of the colon | |
| Waye | Polypectomy: basic principles | |
| RU2777474C1 (en) | Method for tumor traction during intraluminal endoscopic operations | |
| UA102322U (en) | METHOD OF ENDOSCOPIC RESECTION OF NON-POLYCLE NEOPLASIA OF THE COLUMN | |
| Fujisaki et al. | Endoscopic mucosal resection for early gastric cancer: aiming at safety, speed, and reliability | |
| Ismaila et al. | Endoscopic resection of an esophageal leiomyoma with overlying dysplasia without specialized equipment | |
| RU2734331C1 (en) | Method for removal of gastrointestinal tract epithelial growth | |
| Mangiavillano et al. | Resection of Submucosal Lesions of the Lower GI Tract: Full-Thickness Resection (EFTR), OVESCO | |
| RU2308901C2 (en) | Device for making mucous membrane resection from submucous membrane | |
| Salvatierra et al. | W1445: Regional Differences in Colon Circumference and Wall Thickness | |
| Forero Piñeros et al. | Endoscopic submucosal dissection (ESD) for early gastric cancer: State of the art | |
| Alfonso Forero Piñeros et al. | Endoscopic submucosal dissection (ESD) for early gastric cancer: State of the art. | |
| Franklin et al. | Endoscopy assistance in laparoscopic technique | |
| Takeuchi et al. | Strategy for endoscopic submucosal dissection of carcinoma of the abdominal esophagus | |
| Damjanovska et al. | S2201 Esophageal and Gastric Kaposi Sarcoma in an HIV-Infected Patient | |
| Chandler et al. | S2200 Give Me a Break: An Impacted Colonic Foreign Body Removed Using a Lithotripter | |
| Márquez Velásquez et al. | How to approach and manage difficult polyps | |
| Eisdorfer | Jacob Eisdorfer and David E. Rivadeneira |