TW201625238A - 抗血小板劑及其用途 - Google Patents

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Abstract

在此揭示抑制一亟需治療之個體體內血小板凝集的方法。所揭示方法包含對該亟需治療之個體施用有效量之酸漿苦素，以減輕或減緩與血小板凝集相關疾病、異常和/或狀況相關之症狀。依據較佳實施方式，酸漿苦素是以塗佈在一植入性裝置(如血管支架或導管)表面的方式施用。

Description

抗血小板劑及其用途
本發明大致是有關於一種血小板凝集抑制劑及其使用方法。本發明方法可用來降低或預防一活體體內或一離體生物樣本中的血小板凝集及血小板活化。
許多生理和病理過程都與血小板有關，例如動脈血栓、幹細胞運送、腫瘤移轉及關節炎等。在完整發炎內皮處活化的血小板與血管發炎和血管壁重建有關。血小板與血管內皮間的反應與發炎、血栓、以及由血小板和內皮細胞/白血球所媒介生成之動脈粥樣硬化等習習相關。血小板可在單核細胞、嗜中性細胞(PMN)、內皮細胞、或內皮前驅細胞(endothelial progenitor cells, EPCs)引起許多種免疫反應，造成諸如沾黏、趨化性、遷移、血栓、或甚至是單核細胞分化成巨嗜細胞等發炎現象。EPC是一種可分化成多種成熟內皮細胞的多能細胞。先前的研究顯示健康人周邊血液內會有少量或循環的EPCs(Hill et al., 2003 N Engl J Med 348, 593-600.)，近年來研究方向多半聚焦於闡明EPC在血管新生所扮演的角色，希望找出能減輕特定心血管疾病的方法(Robert et al., 2005 J Cell Mol Med, 9, 583-591)。循環的EPC多寡被視為是一種能夠用來預斷急性冠狀動脈事件的指標，因此可作為一種用來判斷或評估血管功能及心血管疾病風險的生物指標。
血小板活化在發炎及動脈粥樣硬化過程中扮演相當重要的角色。許多心血管疾病(cardiovascular diseases, CVDs)，包括動脈粥樣硬化的啟始，都與血小板過度活化和異常有關，血小板過度活化被認為是一種單獨可用來評斷是否會罹患CVDs的風險因子。乙醯水楊酸(阿斯匹靈)是第一個被發明出來的抗血小板劑，它可透過將環氧化酶1(cyclooxygenase 1, COX1)活化位置乙醯化，而不可逆地抑制花生四烯酸訊遞路徑上的COX1酵素活性。對具有中至高度動脈粥樣硬化風險患者施以長期阿斯匹靈治療，可降低其後續罹患心肌梗塞、中風、或血管死亡約20-25%(Patrono et al., 2004 Chest 126, 234S-264S)。但是，抗血小板治療的一項限制就是出血風險。另一方面，噻吩并吡啶(鹽酸噻氯匹啶(ticlopidine)和氯吡格雷(clopidogrel))乃同時針對保護性止血和病理性血栓兩者之血小板活化關鍵路徑,而其作用臨床上可以流血時間來測量。雖然最近的新的抗血小板劑(包括鹽酸噻氯匹啶和氯吡格雷)可對CVD治療提供強而有效的抗血小板效果，但臨床上仍有出血的問題尚未解決。科學家也一直希望能在抗血小板效用和出血問題間取得平衡，進而開發出一種安全、有效的抗血小板劑。
動脈硬化斑塊破裂或內皮腐蝕會活化血小板，進而刺激血栓形成，造成動脈栓塞。活化的血小板也會與內皮細胞和白血球反應以促進發炎，誘發動脈栓塞。因此，抗血小板劑對心血管疾病的治療來說很重要。氯吡格雷是一種噻吩并吡啶，其與阿斯匹靈併用，是目前用以降低諸如急性冠心症患者之心血管事件的「黃金標準」。但是，並非所有患者都對此標準療法產生最佳回應，當單獨使用或合併使用都有可能會有病患對此種藥物的抗血小板活性產生抗性，因而導致治療失效，包括引起額外的栓塞事件。此外，在使用這些抗血小板藥物時，出血風險永遠都是臨床上最大的問題。因此，有必要開發出另一種更有效、安全可對抗血小板凝集的新藥。
有鑑於此，本領域亟需一種能在不產生出血風險的情況下，壓制或抑制血小板凝集和/或活化的藥劑，其可做為潛在的先導化物，用以開發出能治療肇因於血小板凝集之疾病、異常和/或狀況的醫藥品。
發明內容旨在提供本揭示內容的簡化摘要，以使閱讀者對本揭示內容具備基本的理解。此發明內容並非本揭示內容的完整概述，且其用意並非在指出本發明實施例的重要/關鍵元件或界定本發明的範圍。
整體而言，本揭示內容係有關於酸漿苦素B(Physalin B)的新穎用途，其可抑制血小板的凝集和活化。因此，酸漿苦素B是一種潛在可用來開發能治療因血小板凝集所致疾病和/或狀況之藥物的先導化合物。
據此，本揭示內容的第一目的是關於以酸漿苦素B來製造一種可治療因血小板凝集或凝血所致疾病的藥物。
依據本揭示內容的實施方式，所述因血小板凝集或凝血所致疾病是一種血栓性疾病，其可以是血管擴張術或血管支架植入術後所出現的突發性血管閉合(abrupt vessel closure following angioplasty or stent placement)、動脈粥狀硬化(atherothrombosis)、急性血栓性中風(acute thrombotic stroke)、心肌梗塞(myocardial infarction)、周邊血管手術所致的血栓(thrombosis resulted from periphery vascular surgery)、不穩定性心絞痛(unstable angina)或血栓性靜脈炎(venous thrombosis)。
依據本發明所揭示的較佳實施方式，所述血栓性疾病是動脈粥狀硬化性血栓。
依據本揭示內容另一實施方式，所述藥物可更包含一種抗凝血劑，其係選自阿昔單抗( Abciximab)、阿哌沙班(apixaban)、阿斯匹靈(aspirin)、氯吡格雷(clopidogrel)、雙嘧哌胺醇(dipyridamole)、依度沙班(edoxaban)、安普利肽(eptifibatide)、利伐沙班(rivaroxaban)、替羅非班(tirofiban)、鹽酸噻氯匹啶(ticlopidine)、華法林(warfarin)和維生素K拮抗劑組成的群組中。
依據本揭示內容一較佳實施方式，包含酸漿苦素B之藥物是以塗層方式塗覆在一植入裝置表面上，該植入裝置可以是血管支架或是導管。在非必要的實施方式中，酸漿苦素B和抗凝血劑可分別以單獨存在的塗層塗覆在植入裝置的表面上。
本揭示內容的第二目的是有關一種治療方法，用來治療患有或疑似患有因血小板凝集或凝血所致疾病的患者。所述方法包含對該患者施用一有效量的酸漿苦素B，以減輕或減緩與因血小板凝集或凝血所致疾病和/或狀況相關之症狀。
依據本發明所揭示的實施方式，酸漿苦素B是以約0.001-100毫克/公斤體重的劑量施用至患者身上。較佳是，酸漿苦素B是以約0.001-10毫克/公斤體重的劑量施用至患者身上；更佳是。酸漿苦素B是以約0.01-10毫克/公斤體重的劑量施用至患者身上。
依據本揭示內容的實施方式，所述因血小板凝集或凝血所致疾病是一種血栓性疾病，其可以是血管擴張術或血管支架植入術後所出現的突發性血管閉合、動脈粥狀硬化、急性血栓性中風、心肌梗塞、周邊血管手術所致的血栓、不穩定性心絞痛或血栓性靜脈炎。
依據本揭示內容的較佳實施方式，所述血栓性疾病是動脈粥狀硬化性血栓。
依據本揭示內容的實施方式，所述方法更包含對該患者施用一種抗凝血劑，其係選自阿昔單抗、阿哌沙班、阿斯匹靈、氯吡格雷、雙嘧哌胺醇、依度沙班、安普利肽、利伐沙班、替羅非班、鹽酸噻氯匹啶、華法林和維生素K拮抗劑組成的群組中。
依據本揭示內容一較佳實施方式，在所述方法中，該酸漿苦素B是以塗層方式塗覆在一植入裝置表面上，該植入裝置可以是血管支架或是導管。在非必要的實施方式中，所述酸漿苦素B和抗凝血劑是分別以單獨存在的塗層塗覆在植入裝置的表面上。
依據本揭示內容的實施方式，所述患者為人類患者。
在參閱下文實施方式後，本發明所屬技術領域中具有通常知識者當可輕易瞭解本發明之基本精神及其他發明目的，以及本發明所採用之技術手段與實施態樣。
為了使本揭示內容的敘述更加詳盡與完備，下文針對了本發明的實施態樣與具體實施例提出了說明性的描述；但這並非實施或運用本發明具體實施例的唯一形式。實施方式中涵蓋了多個具體實施例的特徵以及用以建構與操作這些具體實施例的方法步驟與其順序。然而，亦可利用其他具體實施例來達成相同或均等的功能與步驟順序。
1. 名詞定義
為便於理解本發明內容，在本揭示內容會使用到的名詞解釋統一在此部分進行定義。此外，除非另有定義，否則所有本文中用到的技術或科學名詞，均與本發明所屬技術領域中具有通常知識者所理解或慣用的一般含意相同。
「治療」(treating)一詞是指獲得欲求的藥學和/或生理效應，例如延後或抑制血小板的凝集和/或活化。此一效應可以是預防性的，包含部份或完全預防一疾病或症狀；及／或治療性的，包含部份或完全治癒一疾病和/或可歸咎於該疾病的不良效應。「治療」一詞於此包括對一哺乳動物(特別是人類)的疾病提供預防性、治療性、或緩解性的治療，包括：(1)對被預斷可能患有一疾病但尚未發病的患者提供該疾病或狀況之預防性、治療性、或緩解性治療；(2)抑制疾病的進展(如，使其不繼續發展)；或(3)緩解該疾病的病徵(如，減輕與該疾病相關的病徵)。
「施加或施用」(administered, administering, administration) 在此處係指一種施用模式，包括但不限於，透過靜脈內、肌肉內、腹膜內、動脈內、顱內或皮下施用本發明藥劑(化合物或組合物)。在某些實施方式中，本揭示內容的化合物(即，酸漿苦素B)是被配方成粉末，並在使用前與適當載體(如，緩衝液)混合後使用，例如透過靜脈注射方式使用。在其他實施方式中，本揭示內容的化合物(即，酸漿苦素B)是直接塗覆在血管支架(冠狀動脈血管支架或血管支架)表面，或是血管手術用植入物表面方式使用。
「有效量」(effective amount) 在此處係指一藥物的用量足以產生欲求的療效反應(即，治療因血小板凝集所致疾病)。舉例來說，在對治療血栓性疾病而言，能夠降低、防止、延後、抑制或壓制血栓性疾病任何症狀的藥劑(亦即，酸漿苦素B)量都屬於有效量。一藥劑的有效量並不以能治癒該疾病或狀況為必要，只要能夠提供對該疾病或狀況的治療即可，包括延後、阻礙或預防該疾病或狀況的發生或減緩該疾病或狀況的病徵即可。具體的有效量取決於多種因素，如欲治療的特定狀況、患者的生理條件(如，患者體重、年齡或性別)、接受治療的哺乳動物或動物的類型、治療持續時間、目前療法(如果有的話)的本質以及所用的具體配方和化合物或其衍生物的結構。有效量亦指一種化合物或組合物，其治療利益效果超越其毒性或有害影響。舉例來說，可將有效量表示成藥物的總重量(譬如以克、毫克或微克為單位)或表示成藥物重量與體重之比例(其單位為毫克/公斤(mg/kg))。有效量可以適當的形式分成一、二或多次劑量而在指定的施用期間內分一、二或多次施用到患者身上。
「個體」(subject)或「患者」(patient)兩名詞在本文中可交替使用，其是指可以本發明化合物進行治療的哺乳動物，包含人類在內。「哺乳動物」一詞包含所有哺乳類中的動物，包括人類、靈長類、家禽及家畜，例如兔子、豬、羊和牛；以及觀賞動物、競賽動物或寵物；和齧齒動物，例如小鼠和大鼠。此外，除非指明性別，否則「個體」或「患者」兩名詞在此涵蓋雄性與雌性。因此，「個體」或「患者」包含任何可因本發明方法而受益的哺乳動物。「個體」或「患者」的實例包含但不限於，人、大鼠、小鼠、天竺鼠、猴、豬、山羊、牛、馬、狗、貓、鳥、和雞。在一較佳實施方式中，「患者」是人。
「藥學上可接受的(pharmaceutically acceptable)」是指當施用至患者(如，人類)身上後，不會產生不良或不欲求反應(如，毒性或過敏反應)的分子或組合物。
「輔劑 (excipient)」是指任何可做為活性藥劑載體的惰性物質(如，粉末或液體)。輔劑一般而言必須是安全且無毒性，在廣義下可涵蓋藥學產業中已知任何可用來製備藥學組合物的物質，例如填充劑、稀釋劑、凝集劑、黏合劑、潤滑劑、安定劑、著色劑、濕潤劑、崩散劑等。
雖然用以界定本發明較廣範圍的數值範圍與參數皆是約略的數值，此處已盡可能精確地呈現具體實施例中的相關數值。然而，任何數值本質上不可避免地含有因個別測試方法所致的標準偏差。在此處，「約」通常係指實際數值在一特定數值或範圍的正負10%、5%、1%或0.5%之內。或者是，「約」一詞代表實際數值落在平均值的可接受標準誤差之內，視本發明所屬技術領域中具有通常知識者的考量而定。除了實驗例之外，或除非另有明確的說明，當可理解此處所用的所有範圍、數量、數值與百分比（例如用以描述材料用量、時間長短、溫度、操作條件、數量比例及其他相似者）均經過「約」的修飾。因此，除非另有相反的說明，本說明書與附隨申請專利範圍所揭示的數值參數皆為約略的數值，且可視需求而更動。至少應將這些數值參數理解為所指出的有效位數與套用一般進位法所得到的數值。在此處，將數值範圍表示成由一端點至另一段點或介於二端點之間；除非另有說明，此處所述的數值範圍皆包含端點。
此外，在不和上下文衝突的情形下，本說明書所用的單數名詞涵蓋該名詞的複數型；而所用的複數名詞時亦涵蓋該名詞的單數型。
2. 較佳實施方式之詳細說明
本發明至少部分是基於意外發現，單離自酸漿果植物之酸漿苦素成員之一的酸漿苦素B，具有壓制或抑制血小板凝集功能而發展出來的。因此，酸漿苦素B可作為開發用以預防和/或治療因血小板凝集所致疾病和/或狀況之醫藥品的先導化合物。
以下將詳細說明酸漿苦素B的新用途、包含酸漿苦素B的藥物、製備用以預防或治療患有或正要接受手術之患者的血栓性疾病或因血栓所致疾病的醫藥品。本發明數據結果顯示酸漿苦素B對血小板或上皮細胞具有極輕微的或幾乎沒有細胞毒性，且可阻礙血小板或單核細胞貼附到血管內皮細胞上，因此可壓制活體內血小板的凝集或活化。
本揭示內容的第一目的是提供療一種用以預防和/或治療患有因血小板凝集所致疾病和/或狀況之患者的方法。本發明方法包括對有需要的患者施用一有效量的酸漿苦素B，以減輕或減緩因血小板凝集所致疾病和/或狀況相關的病徵。
在某些實施方式中，酸漿苦素B會抑制腎上腺素訊遞路徑，因而能壓制腎上腺素誘發的血小板凝集。腎上腺素可活化血小板凝集，特別是患有急性血管疾病患者身上由腎上腺素所誘發的血小板凝集，這類患者包括但不限於患有動脈粥狀硬化、深層靜脈血栓、心肌梗塞、肺栓塞、周邊動脈阻塞、中風、不穩定性心絞痛或其他血管系統栓塞等疾病之患者。
在其他實施方式中，酸漿苦素B可抑制特定醫療程序中不欲求的血小板凝集現象，因而能預防血管手術(如，植入血管支架或導管手術)所引發的血小板凝集。
依據本揭示內容某些實施方式，酸漿苦素B是以約0.001-100毫克/公斤體重的劑量，透過靜脈注射、皮下注射或口服方式施用至患者身上。較佳是，酸漿苦素B是以約0.001-10毫克/公斤體重的劑量施用至患者身上；更佳是。酸漿苦素B是以約0.01-10毫克/公斤體重的劑量施用至患者身上；最佳是，酸漿苦素B是以約2-8毫克/公斤體重的劑量施用至患者身上。
依據本揭示內容的其他實施方式，酸漿苦素B是以塗層方式塗覆在為預防腔室或管道狹窄或提供腔室或管道壁支撐而植入體內的植入裝置(如，血管支架或是導管)表面上，再將該植入裝置置入血管、尿道或其他器械不易到達的腔室或管道中。據此，酸漿苦素B較佳是以均勻分散其中的溶液或懸浮液形式存在。在此施用方式下，較佳是以連續塗覆多層薄層的方式，將含有酸漿苦素B的溶液或懸浮液塗佈於植入物表面來形成塗層，塗佈時，較佳是將該該植入物輻狀展開後再進行塗佈，使酸漿苦素B能與血管支架或導管開放結構的整個外表面服貼。
在非必要的實施方式中，酸漿苦素B可和另一抗凝血劑一同使用，來治療因血小板凝集或活化所致疾病和/或狀況。適合與酸漿苦素B一同使用的抗凝血劑可以是，例如醣蛋白IIb/IIIa拮抗劑、肝素、 血纖維蛋白溶解酶原活化劑、第九凝血因子抑制劑、凝血酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑、環氧酶抑制劑及其他。適合的抗凝血劑實例包含，但不限於，阿昔單抗( Abciximab)、阿哌沙班(pixaban)、阿斯匹靈(aspirin)、氯吡格雷(clopidogrel)、雙嘧哌胺醇(dipyridamole)、依度沙班(edoxaban)、安普利肽(eptifibatide)、利伐沙班(rivaroxaban)、替羅非班(tirofiban)、鹽酸噻氯匹啶(ticlopidine)、華法林(warfarin)和維生素K拮抗劑。
本揭示內容的第二目的是提供一種用以治療因血小板凝集或凝血所致疾病的藥物或組合物。所述藥物或組合物包含一有效量的酸漿苦素B，以及一藥學上可接受的輔劑。
一般來說，若以藥學組合物的總重量當100%，則酸漿苦素B在藥學組合物中的含量約在0.01-99%(重量%)；在某些實施方式中，酸漿苦素B在藥學組合物中的含量為至少0.1%(重量%)，在特定實施方式中，酸漿苦素B在藥學組合物中的含量為至少5%(重量%)；在其他實施方式中，酸漿苦素B在藥學組合物中的含量為至少10%(重量%)；在另外的實施方式中，酸漿苦素B在藥學組合物中的含量為至少25%(重量%)。
在某些實施方式中，本發明藥學組合物更包括一種已知可減輕或緩解因血小板凝集或凝血所致疾病和/或狀況的藥劑(例如，抗凝血劑)。這類藥劑的實例包括，但不限於，醣蛋白IIb/IIIa拮抗劑、肝素、 血纖維蛋白溶解酶原活化劑、第九凝血因子抑制劑、凝血酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑、環氧酶抑制劑及其他。適合的抗凝血劑實例包含，但不限於，阿昔單抗、阿哌沙班、阿斯匹靈、氯吡格雷、雙嘧哌胺醇、依度沙班、安普利肽、利伐沙班、替羅非班、鹽酸噻氯匹啶、華法林和維生素K拮抗劑。在一特定實例中，酸漿苦素B是與氯吡格雷一同施用。
藥學上可接受的輔劑乃是那些可與配方中其他成分相容且生物可接受的成分。
藥學組合物可視所欲施用的途徑而包含不同種類的輔劑。本發明藥學組合物可以任何形式，如粉末、乳液、液體、氣霧等形式，經由靜脈內、真皮下、動脈血管、腹膜內、損傷區、顱內、胸腔內、氣管內、直腸內、表皮、肌肉內、皮下、膀胱內、心包膜內、眼內、口服、局部、注射、吸入、灌注、局部灌流等方式施用。
本發明藥學組合物或藥物的劑量可由負責照護的醫師依據患者的身體或生理狀況等因素來決定，這些因素包括但不限於，年齡、性別、體重、欲治療的疾病、疾病嚴重的程度、患者之前的病史、是否有服用其他藥物、施用途徑等。依據本發明非限制性的實施方式，每一劑量最終會在施用後，可造成每公斤體重約有1-10毫克酸漿苦素B的劑量。
包含酸漿苦素B的藥學組合物可以是適合口服使用的形式，例如藥錠、潤喉片、溶液或油性懸浮液、分散性的粉末或顆粒、乳化物、硬或軟膠囊、糖漿或甘香酒劑。可依據此領域中製備口服藥劑的方法來製備本發明的口服配方，且此種配方可包含一或多種選自以下的藥劑，包括甜味劑、風味劑、著色劑、和防腐劑，以便提供藥學上可接受的口感。可利用將酸漿苦素B與適用於製造藥錠之無毒、藥學上可接受的輔劑一起混合後，製成包含酸漿苦素B的藥錠。這些輔劑可以是，例如，惰性稀釋物（如，碳酸鈣、碳酸鈉、乳糖、磷酸鈣或您酸鈉）；顆粒或崩散劑（如，玉米澱粉、或藻酸）；黏合劑（如，澱粉、明膠或阿拉伯膠）；和潤滑劑（如，硬脂酸鎂、硬脂酸等）。
可利用已知技術在藥錠外包覆可延緩在腸胃道中崩解及吸收的塗層，以達成可於較常時間內持續釋放的效果。舉例來說，可加入單硬脂酸甘油酯或二硬脂酸甘油酯這類可延遲釋放的物質。或是在藥錠外包覆適當的塗層以形成滲透性治療藥劑。
也可透過將活性藥物與惰性稀釋性固體（如，碳酸鈣、磷酸鈣或高嶺土）混合後，將口服配方製成硬式膠囊，或是將活性藥物與水溶性溶劑（如，二丙甘醇、ＰＥＧ、和酒精、或是油性介質（如花生油、液體石蠟或橄欖油））混合後，將口服配方製成軟式膠囊。
舉例來說，諸如藥錠或膠囊之類的口服固體配方可包含1-99%(w/w) 酸漿苦素B；約0-99%(w/w的稀釋劑或填充劑；約0-20%(w/w)的崩散劑；約0-5%(w/w)的潤滑劑；約0-5%(w/w)的助流劑；約0-50%(w/w)的顆粒劑或黏著劑；約0-5%(w/w)的抗氧化劑；和約0-5%(w/w)的色素。若是控制釋放劑型則還可額外包含約0-99%(w/w)的控制釋放聚合物。
諸如注射用的溶液或懸浮液或是灌流用溶液之類的非經腸胃道的配方可包含約1-50%(w/w) 的酸漿苦素B；和約50-99%(w/w)的液體或半固體稀釋劑或載體(如，水之類的溶劑)；和約0-20%(w/w) 的一或多種輔劑，如緩衝劑、抗氧化劑、懸浮安定劑、彈性調整劑或防腐劑。
本發明藥學組合物可以是油在水中的乳化物，其中油相可以是諸如橄欖油或花生油之類的植物油，或是諸如液體石蠟之類的礦物油或是兩者之混合物。適當的乳化劑可以是天然的磷脂(例如黃豆、卵磷脂)和衍生自脂肪酸和無水六醇的酯類或部分酯類(例如單油酸山梨酯)和上述部分酯類與環氧乙烷的縮合物(如，聚環氧乙烷單油酸山梨酯)。此乳化物也可包含甜味劑和風味劑。
包含本發明藥學組合物之糖漿或甘香酒劑中也可加入甜味劑(如，甘油、丙二醇、山梨醇或蔗糖)。這類配方中也可包含防腐劑、風味劑或著色劑。這類藥學組合物可配方成無菌注射液體或油性懸浮液。可依據此領域常用的分散劑、潤濕劑和懸浮劑來製造本發明欲求的懸浮液。無菌注射物可以是分散在無毒、藥學上可接受的稀釋劑或溶劑(如，1,3-丁二醇溶液)的無菌注射液或懸浮液。在藥學上可接受的稀釋劑或溶劑實例中，可使用水、林格氏液和等張氯化鈉溶液。也可使用諸如乙醇、丙二醇或聚乙二醇之類的共溶劑；或是常用作溶劑或懸浮介質的固定油。據此，可使用任何品牌的固定油，包括合成的單或二甘油酯。此外。也可使用油酸來製備本發明組合物。
也可將酸漿苦素B製成可供直腸使用的栓劑。這類組合物可利用將藥物與適當不會引起過敏的輔劑混合後進行製備。這類輔劑一般在室溫下為固體但在肛溫下會融化成液體以便釋出藥物至直腸內，適當的實例包括可可油和聚乙二醇。
若要局部表面使用，可使用包含酸漿苦素B的配方，包括乳液、軟膏、凝膠、溶液和懸浮液等。局部表面配方一般包含一藥學載體、共溶劑、乳化劑、促滲透劑、防腐劑及潤膚劑。
以下實施例目的是闡明本發明目的並幫助習知技藝人士理解發明內容。本發明範疇不限於所揭示的實施例，且一般深信習知技藝人士可依據所揭示實例及說明完整地製造並使用本發明。
實施例
材料與方法
培養內皮前驅細胞(endothelial progenitor cells, EPCs)
從成人周邊血液中可培育出兩類EPC，依據它們出現時間的早晚，分別稱為早期EPC和晚期EPC。晚期EPC的生命週期較長且會快速分化，因此被認為是成熟的內皮細胞。在本試驗中，經過書面同意後從志願者身上取出約20毫升的周邊血。利用離心(Histopaque 1077, Sigma, St Louis, MO)和梯度，將單核細胞與周邊血液中其他成分分開。將單離的單核細胞重新懸浮在EGM-2 Bulletkit系統(CC-3162, CloneticsTM )中，其是由內皮基礎基質、5%胎牛血漿、hEGF、VEGF、hEGF-B、IGF-1、維生素C、和肝素組成。以每一孔1x107 個單核細胞的密度將細胞種植在塗佈有2%明膠的6-孔培養盤中，並在含有5%CO2 、37℃的環境下培養。每天觀察所培養的細胞，並在培養後約5天將首次加入的培養基換掉。接著，每隔3天更換一次培養基，並每天觀察所形成的細胞培育物。在所有試驗中使用的細胞都是經過3-5代繼代培養的晚期EPC細胞。
培養人類臍帶靜脈血管內皮細胞(human umbilical vein endothelial cells, HVECs)和單核細胞株THP-1
HUVECs是購自美國培育物中心(American Type Culture Collection, ATCC)並培養在內皮細胞營養基質中(其包含20%熱處理後的胎牛血漿；80%的199基質(Medium 199, M199)，其中含25mM HEPES緩衝劑，並添加有L-谷氨醯胺(2mM)和K-盤尼西林(100單位/毫升)及鏈黴素(100微克/毫升))，並在含有5%CO2 、37℃的環境下培養。
THP-1細胞則是培養在杜氏改良培養基中(Dulbeco’s modified Eagle’s medium, DMEM)，其中添加有10%熱處理後的胎牛血漿；L-谷氨醯胺(4mM)；重碳酸鈉(1.5克/公升)；葡萄糖(4.5克/公升)和盤尼西林(100單位/毫升)及鏈黴素(100微克/毫升)，並在含有5%CO2 、37℃的環境下培養。
分離酸漿苦素B
從台南區農業改良場取得整株稜果植物(P. angulate)的乾燥株。在室溫下以甲醇萃取前述乾燥植物(約3.5公斤)，經過減壓濃縮可產生一甲醇粗萃液。再以乙酸乙酯和水對甲醇粗萃液(297克)進行分餾，可分別產生乙酸乙酯萃液和水萃液，蒸發後可各自產生深綠色的黏稠物。將乙酸乙酯萃液載入矽膠管柱中，利用正己烷-乙酸乙酯-甲醇進行梯度沖提，可產生19個沖提部分。將第8沖提部分(203.4毫克)和第9沖提部分(154.8毫克)合併後，再次利用矽膠管柱以正己烷-乙酸乙酯(2:1) 進行沖提，可再次產生3個沖提部分，將其中第2個部分載入製備性TLC中，以正己烷-乙酸乙酯(1:1) 進行沖提，產物以甲醇進行再結晶可產生酸漿苦素B(25.2毫克)。以質譜儀(MS)和核磁共振(NMR)確認酸漿苦素B的結構及純度(＞98%)。
分析乳酸去氫酶(lactate dehydrogenase, LDH)
酸漿苦素B是否對對血小板具有細胞毒性是透過測量血小板細胞經過不同濃度的酸漿苦素B處理30分鐘後所釋放出來的LDH含量來評估。試驗時先以3x108 個血小板/毫升的密度將血小板懸浮在泰氏溶液中(Tyrodes’s solution)。另外，以超音波震盪方式在4℃下以40kHz的頻率震盪處理血小板30秒作為正控制組。收集酸漿苦素B或超音波處理後的細胞上清液，並分析其中的LDH活性。LDH活性是以乳酸作為受質，並測量NADH在340nm下的吸光值是否增加來決定。上述測試是以東芝出品的醫學自動化元素分析儀TBA-200FR來進行測量。
MTT分析
MTT分析是一種比色分析，其可量測酵素（即，還原酶）在活細胞內將黃色的四唑化合物—溴化3-(4,5-二甲噻唑)-2,5-二苯四銼（3-[4,5-dimethylthiazol]-2,5-diphenyltetrazolium bromide，簡稱MTT）還原成藍色的甲䐶（formazane）的活性。只有在細胞存活時，還原酶才能進行這種還原作用；因此MTT分析被當作一種用來評估細胞存活能力的試驗。以每個/培養孔含有1x105 個細胞的密度，將HUVEC或晚期EPC細胞種植在96-孔的細胞培養盤中，隔夜培育後，再以不同濃度的酸漿苦素B進行處理。使細胞和試驗化合物(如，酸漿苦素B)接觸6、24或48小時後，加入MTT染料(5毫克/毫升)，而後利用分光光度計測量樣本在570 nm波長下的吸光度。
細胞貼附試驗
試驗開始1小時前，先將HUVEC的培養基更換成不含血清的培養基。在細胞貼附試驗中，將培養在96-孔培養盤的單層HUVEC以酸漿苦素B處理約2小時或以TNF-α處理約4小時。接著，將1x106 個經過活細胞螢光染劑-鈣黃素酯(5μM)標定的THP-1細胞種植在已長滿的HUVEC上，在5%CO2 、37℃的環境下共同培育。以1倍的磷酸緩衝溶液清洗兩次，已移除未貼附的THP-1細胞。以螢光顯微鏡觀察並拍攝細胞影像，並在490 nm激發波長及525nm的發散波長下測定細胞所發出的螢光以將之量化。
血小板功能測定及抗凝血分析
本試驗是從10位年齡介於23-39歲之健康、不抽菸的志願者(6女、4男)身上抽取全血樣本來進行。在室溫下讓檸檬酸鹽化的全血樣本分別與酸漿苦素B(溶於0.5% DMSO中)或載體反應約60分鐘，以PFA-100分析系統(馬堡，德國)來測量血小板功能。此PFA-100系統可測量血小板受一刺激物(如，膠原蛋白-腎上腺素(EPI)或是膠原蛋白-ADP)刺激後，活化形成栓塞以封閉一模擬受傷血管上之開口所需耗費的時間。在本試驗中，傷口的最大閉合時間設定為300秒，閉合時間超過300秒以上的傷口都歸類為無法閉合的傷口。以800微升樣本在內含膠原蛋白-腎上腺素(EPI)或是膠原蛋白-ADP膜的反應匣中測量閉合時間，且每一測試均進行重複二次。
接著，以VerifyNow系統(Accumetrics, San Diego, CA, USA)找出可能參與抗血小板效應的細胞表面受體。VerifyNow系統是一種藉由測量透光度來決定凝血效應的全血分析儀，其為一種視活化的血小板是否可與纖維蛋白原結合而來決定凝集程度之偵測濁度的光學分析儀。當血小板被活化後會與外層鍍有纖維蛋白原的珠粒形成凝集物，造成樣本濁度(或不透光度)上升。VerifyNow系統使用花生四烯酸、ADP和凝血酶受體激活肽作為激動劑來明確區分血小板的活化路徑。在阿斯匹靈-專一性試驗中，凝集程度會因阿斯匹靈而下降，因而阻斷花生四烯酸訊遞路徑，故可依據相對應的透光度下降而將凝集程度量化，其被稱為「阿斯匹靈反應單元(Aspirin reaction unit, ARU)」。ARU值小於550表示因阿斯匹靈處理所致之足夠量的血小板抑制。抑制P2Y12受體後的殘餘血小板活性表示為「P2Y12反應單元(P2Y12 reaction unit, PRU)」。在沒有抗血小板治療情況下的正常PRU值分布在194-418間。類似P2Y12拮抗劑的氯吡格雷(clopidogrel)和鹽酸噻氯匹啶(ticlopidine)則可當作正控制組藥劑。在以醣蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑處理後的殘餘血小板活性被稱為「血小板凝集單元(platelet aggregation unit, PAU)」，其參考範圍為125-330。PAU數值的正控制組藥物可以是亞瑞濃縮輸液(Aggrastat)。
此外，以Sysmex CA-1500 (Sysmex, Japan)來決定各種凝集參數，包括經過肝素或酸漿苦素B處理後之活化部分凝血激酶的時間(activated partial thromboplastin time, aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time, PT)和含有3.2%檸檬酸鈉血漿中之纖維蛋白原含量。讓血小板含量低的血漿先與肝素或酸漿苦素B在37℃下反應7分鐘，再分別以一階段凝血酶原時間為底之分析、一階段活化部分凝血激酶的時間和高斯法(Clauss method)(Siemens, Dade thrombin reagent)來測量外源性因子(II、V、VII、X)活性和內源性因子(VIII、IX、XI、XII)活性。
實驗動物
本試驗使用ICR小鼠(7-8週大，體重分別約為18-25公克)。所有動物都養在具有12小時光照/黑暗循環並可自由取用飲水及食物的動物房。
實施例 1 酸漿苦素 B 抑制血小板凝集
在本實施例中分別透過2種不同的分析系統，即PFA-100系統和VerifyNow P2Y12系統，來評估酸漿苦素B對血小板功能的影響。
1.1 PFA-100 系統
PFA-100系統是設計來測定血小板相關主要止血功能的分析儀，其使用兩種拋棄式反應匣；膠原蛋白/腎上腺素(CEPI)和膠原蛋白/ADP(CADP)反應匣。在兩種分別由CEPI和CADP誘發形成血栓的條件下，經10μM酸漿苦素B預處理過的樣本其傷口閉合時間明顯較長，且酸漿苦素B的抑制效果在使用膠原蛋白/腎上腺素當作刺激物時更為明顯(第1圖)，其閉合時間為控制組的2倍(控制組須時約125秒，酸漿苦素B處理組則需時約260秒)。此結果顯示酸漿苦素B確實可影響血小板的凝集，因此可預防血栓形成。
1.2 VerifyNow P2Y12 系統
VerifyNow系統是透過測量全血樣本中因凝血所致的透光度變化程度及速率來評估血小板功能。因此，血小板受到抑制的樣本(即，經過抗血小板劑處理的樣本)透光度較高，相反的，正常樣本(血小板功能未受抑制)的透光度較低。VerifyNow系統被廣泛用來評估血小板對任一抗血小板劑(如，本發明的酸漿苦素B、阿斯匹靈、氯吡格雷、普拉格雷( prasugrel)和GP IIb/IIIa抑制劑)的反應活性。結果總結於表1中。
與負控制組不同的是，由20或50μM酸漿苦素B處理過的全血樣本中所獲得的阿斯匹靈反應單元(ARU)數值均低於550的關鍵值(ARU分別為469和366)，且與阿斯匹靈治療組數值類似(ARU=404, 表1)。至於抑制P2Y12受體活化路徑，以20μM酸漿苦素B處理僅能達成中等程度的抑制效果，但當濃度提高到50μM時，酸漿苦素B即能明顯地抑制P2Y12受體的訊遞路徑，其P2Y12反應單元(PRU)數值較正常數值為低(PRU=65, 表1)。在本試驗中，正控制組藥物為鹽酸噻氯匹啶和氯吡格雷。鹽酸噻氯匹啶能夠可逆地抑制血小板P2Y12受體的訊遞路徑，因此可快速地抑制血小板的活化和凝集。氯吡格雷也作用在同一受體上。但是因為氯吡格雷是以前驅藥的形式存在，因此相對於鹽酸噻氯匹啶而言，它對血小板的抑制作用較為緩慢且較不一致。值得注意的是，20μM酸漿苦素B處理後的數值(PRU=226)與氯吡格雷處理後的數值相似(PRU=263)。此外，因為P2Y12受體可活化ADP，因此酸漿苦素B對P2Y12受體訊遞路徑的抑制效果與其對CADP誘發的小血板凝集之干預一致(第1圖)。雖然可偵測到其對花生四烯酸和P2Y12受體訊遞路徑的影響，然酸漿苦素B明顯的不會干預GP IIb/IIIa受體活性。經酸漿苦素B處理之樣本會產生與負控制組類似的PAU數值(PAU分別等於144和161)，其與GP IIb/IIIa受體拮抗劑-亞瑞濃縮輸液(Aggrastat)所產生的效果相反(PAU=1, 表1)。總結來說，酸漿苦素B可調節兩種分別由花生四烯酸和ADP誘發的上游小血板活化路徑，但對血小板經由GP IIb/IIIa受體而與纖維蛋白原結合的晚期凝集事件則沒有太大影響
表I 以VerifyNow系統評估抗血小板功能 對花生四烯酸路徑的抑制表現在阿斯匹靈反應單元(ARU)數值中，P2Y12反應單元(PRU)數值則代表P2Y12受體活化程度，至於血小板醣蛋白(GP) IIb/IIIa 受體活性則以血小板凝集單元 (PAU)數值來表示。
實施例 2 酸漿苦素 B 之活體抗血小板效應
在本實施例中利用實驗動物尾部流血時間和在微血管形成血栓的方式，來評估酸漿苦素B在活體中抗血小板的功能。
2.1 酸漿苦素 B 對尾部流血時間的影響
將實驗動物隨機分成3組，透過腹膜注射對控制組動物注射正常生理食鹽水，對載體組和實驗組動物注射載體(即，DMSO)和酸漿苦素B(即，0.025, 0.05或0.1毫克/公斤)。上述處理後約30分鐘後，在離每隻小鼠尾部尖端約3-5公分處以小刀切出一個長度約2-3毫米的切口，讓血液滴入溫暖的食鹽水中，記錄所收集的血液體積與停止流血所需花費的時間。流血時間定義為首次觀察到血流停止的時間。結果示於第2圖中。
控制組和載體組動物的流血時間分別約為105.6+ 11.3秒和83.1+ 11.7秒。但是，接受酸漿苦素B(0.1毫克/公斤)處理的動物，其流血時間為224.4+ 58.9秒。此結果顯示酸漿苦素B能夠抑制血小板凝集或活化。
2.2 酸漿苦素 B 對生成血栓的影響
在本實施例中，利用輻射線誘發形成血栓的栓塞時間長短來評估酸漿苦素B在活體中對抗血小板凝集的效果。
同實施例2.1，將實驗動物隨機分成3組，透過腹膜注射對控制組動物注射正常生理食鹽水，對載體組和實驗組動物注射載體(即，DMSO)和酸漿苦素B(即，0.025, 0.05或0.1毫克/公斤)，接著對腸系膜靜脈(mesentertic venules)施以輻射照射以誘發微型血栓。栓塞時間定義為首次觀察到栓塞形成的時間。結果示於第3圖中。
控制組和載體組動物的栓塞時間分別約為220.0+ 5.4秒和241+ 6.8秒。但是，接受酸漿苦素B(0.025, 0.05或0.1毫克/公斤)處理的動物，其栓塞時間明顯提升到349+ 12.3秒、390+ 7秒、和415+ 34.5秒。此結果証實實施例1及2.1的觀察，亦即酸漿苦素B能夠抑制血小板的凝集或活化。
實施例 3 酸漿苦素 B 對各式細胞的細胞毒性
3.1 酸漿苦素 B 對血小板的細胞毒性
在本實施例中透過量測從遭到破壞的血小板細胞中釋出的乳酸去氫酶(LDH)活性高低，來探討酸漿苦素B是否會對血小板細胞造成細胞毒性。將血小板細胞暴露在不同濃度的酸漿苦素B(PHB)或DMSO下，並以超音波震盪作為正控制組。每一測試樣品中DMSO的最終濃度都控制在0.1%以下。結果示於第4圖中。
如結果所示，即使以高達160μM的酸漿苦素B來處理血小板，仍然未偵測到明顯的LDH活性。據此可合理結論，濃度在160μM以下的酸漿苦素B不會對血小板產生細胞毒性。
3.2酸漿苦素 B 對 HUVEC 和 EPC 的細胞毒性
依據「材料與方法」段落中所述步驟取得兩種EPC細胞。簡言之，先從周邊血液分離出單核細胞(MNCs)並將之培養在預先塗覆有人類纖維連接蛋白的6-孔培養盤中，約1-2週後可觀察到開始出現小的細胞聚落。一開始種植的細胞呈圓形，經過5-10天後貼附的細胞就開始形成聚落，再經過2-4週後，所培養的細胞開始出現平滑的細胞外觀並牢牢地貼附在培養盤底部，且分化時會表現出類似HUVEC細胞的外觀。這些細胞會快速地複製並形成聚落，因此被稱為「晚期EPC」，為幾近長滿狀態的單層細胞。
以MTT試驗來測定酸漿苦素B對HUVEC和EPC細胞之影響，其係將細胞暴露在各種濃度(0, 20, 40, 80和160μM)的酸漿苦素B之下。結果繪示於第5A和5B圖。
第5A圖繪示出以不同劑量之酸漿苦素B處理HUVEC細胞不同時間的結果；第5B圖則是處理EPC細胞的結果。雖然以高濃度(40μM)酸漿苦素B長時間處理(48小時)會抑制HUVEC細胞和晚期EPC細胞，但相較於HUVEC細胞，晚期EPC細胞較不易受到酸漿苦素B之細胞毒性的影響，以酸漿苦素B分別處理HUVEC細胞和晚期EPC細胞48小時，兩種細胞的IC50 分別為76和30μM。
總結來說，此實施例結果清楚顯示酸漿苦素B對HUVEC細胞和晚期EPC細胞具有輕微的細胞毒性，但不會明顯影響這兩種細胞的其他生理功能。
實施例 4 酸漿苦素 B 可降低 THP-1 細胞貼附至單層 HUVEC 細胞
本實施方式中探討在發炎狀況下，酸漿苦素B對於單核細胞(THP-1細胞)貼附至HUVEC細胞上的影響。
利用只能染活細胞的螢光染料-Calcein-AM，來監測活體外THP-1細胞貼附至HUVEC細胞的過程。首先，將THP-1細胞以Calcein-AM加以標定，然後在TNF-α存在下(其係用以引起發炎)，與經過酸漿苦素B預處理的HUVEC細胞共同培育，然後測量525nm波長下的螢光強度。量化結果繪示於第6圖。
一般來說，留在THP-1細胞中的螢光強度與貼附至HUVEC細胞上的THP-1細胞數目成正比。可在螢光顯微鏡下以肉眼直接觀察螢光細胞或是以螢光儀讀取量化結果。如第6圖所示，相較於單獨使用TNF-α處理的細胞來說，以80μM酸漿苦素B處理該些暴露在TNF-α下的細胞後，會使貼附至HUVEC細胞上的THP-1細胞數目減少約35% (p＜0.05)。此一發現顯示酸漿苦素B也可透過抑制單核細胞貼附至表皮細胞的方式來抑制發炎。
雖然上文實施方式中揭露了本發明的具體實施例，然其並非用以限定本發明，本發明所屬技術領域中具有通常知識者，在不悖離本發明之原理與精神的情形下，當可對其進行各種更動與修飾，因此本發明之保護範圍當以附隨申請專利範圍所界定者為準。
為讓本發明的上述與其他目的、特徵、優點與實施例能更明顯易懂，所附圖式之說明如下： 第1圖為依據本發明一實施方式所示之酸漿苦素B抑制血小板凝集的效果，其中EPI代表被膠原蛋白及腎上腺素所活化，ADP代表被膠原蛋白及ADP所活化，且*和#分別代表在t-測試中，相較於控制組P＜0.05，數據是來自10個健康人的血液樣本； 第2圖為依據本發明一實施方式所示之酸漿苦素B對小鼠尾部流血時間的影響，其中每一符號代表一隻動物的流血時間，數據是以平均值+ SEM(n=10)表示，*代表在t-測試中，相較於DMSO控制組P＜0.05； 第3圖為依據本發明一實施方式所示之酸漿苦素B對輻射誘發形成 血小板栓塞所需時間(即，栓塞時間)的影響，其中每一符號代表一隻動物的栓塞時間，數據是以平均值+ SEM(n=6)表示，*代表在t-測試中，相較於DMSO控制組P＜0.001； 第4圖為依據本揭示內容一實施方式所示之酸漿苦素B對血小板所造成之細胞毒性的影響； 第5A圖為依據本揭示內容一實施方式所示之酸漿苦素B對HUVEC之存活率的影響； 第5B圖為依據本揭示內容一實施方式所示之酸漿苦素B對EPC之存活率的影響；以及 第6圖為依據本發明另一實施方式所示之酸漿苦素B對THP-1單核細胞貼附在TNF-α活化之HUVEC上的影響。

Claims (8)

  1. 一種酸漿苦素的用途，其係可製備一種用以治療肇因於血小板凝集或凝血所致疾病的藥物。
  2. 如請求項1所述之用途，其中該酸漿苦素是酸漿苦素B。
  3. 如請求項1所述之用途，其中該藥物更包含一種抗凝血劑。
  4. 如請求項3所述之用途，其中該抗凝血劑其係選自阿昔單抗( Abciximab)、阿哌沙班(pixaban)、阿斯匹靈(aspirin)、氯吡格雷(clopidogrel)、雙嘧哌胺醇(dipyridamole)、依度沙班(edoxaban)、安普利肽(eptifibatide)、利伐沙班(rivaroxaban)、替羅非班(tirofiban)、鹽酸噻氯匹啶(ticlopidine)、華法林(warfarin)和維生素K拮抗劑組成的群組中。
  5. 如請求項1所述之用途，其中該疾病為血栓性疾病。
  6. 如請求項5所述之用途，其中該血栓性疾病是選自血管擴張術或血管支架植入術後所出現的突發性血管閉合(abrupt vessel closure following angioplasty or stent placement)、動脈粥狀硬化性血栓(atherothrombosis)、急性血栓性中風(acute thrombotic stroke)、心肌梗塞(myocardial infarction)、周邊血管手術所致的血栓(thrombosis resulted from periphery vascular surgery)、不穩定性心絞痛(unstable angina)和血栓性靜脈炎(venous thrombosis)所組成的群組中。
  7. 如請求項1所述之用途，其中該藥物是以塗層方式塗覆在一植入裝置表面上。
  8. 如請求項7所述之用途，其中該植入裝置是血管支架或是導管。
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