TARIFNAME KILITLI ÇENEYI AÇMA ALETI Teknik Alan BulusTemporomandibular eklem (TME) diskinde akut veya kronik redüksiyonsuz disk deplasmani olan ve manipülasyon ile redükte edilebilecek olgularda kisitlanmis olan çene açikligini, öncelikle hekimin, ilerleyen dönemlerde de hastanin kendi kendine arttirmasini saglamak ve elde edilen çene açikligi miktarinin sürdürülebilmesi için, klinikte hekim tarafindan manuel olarak yaptirilan çene açma hareketini taklit eden bir kilitli çeneyi açma aleti ile ilgilidir. Kilitli çeneyi açma aleti, eklemin anatomik ve fonksiyonel hareketleri ile uyumlu sekilde çalistigi için farkli sebeplerle ortaya çikan agiz açikligi kisitlanmalarinda da çeneye egzersiz yaptirmak amaci ile kullanilabilmektedir. Dogru yönde ve uygun miktarda kuvvetler uygulandigi için eklemin zarar görmesini engelleyerek etkili sekilde eklemin islev kazanmasina olanak saglamaktadir. Önceki Teknik Günümüzde hastalarin çene açikligini arttirmaya yönelik çesitli çene açma aletlerikullanilmaktadir. Teknikte konu ile ilgili yer alan kliniklerde kullanilan Jensen markali cerrahi agiz açacaklari mevcuttur. Bu alet esasen yapilan dis islemleri sirasinda hastanin agzini kapatmamasi için gelistirilmis, agzini tam açabilen hastalarda kullanilan bir alettir. Basit bir mandal sistemi içermektedir. Vidanin sikilmasi ile dislerin arasina konumlandirilan iki uç birbirinden uzaklasmaktadir. Bu tip açicilarda açma yönü tek eksenli oldugu için eklemin dogal olarak izledigi 20 mm'lik saf rotasyon ile açma hareketi tamamlandiktan sonra plaklarin vida ile uzaklastirilmaya devam edilmesi eklemi, diski zorlar ve çevresindeki yumusak dokulara zarar verir. Bunun ötesinde disk önde sikismis konumdayken açmaya zorlamak ekleme zarar verebilir. Bahsedilen alet çeneyi öne konumlandirma fonksiyonu olmamasi, dikey yönde açma kuvvetinin vida ile uygulanmasi ile bulusumuzdan farklidir. Dikey yönde açma kuvvetinin çene öne konumlandirilarak uygulanmasindan veretrodiskal dokularin rahatlatilmasindan bahsedilmemektedir. Teknikte konu ile ilgili yer alan CA2387979 numarali belgede yayli bir sistemle çenelerin açikligini arttirmakta kullanilmak üzere tasarlanan bir aletten bahsedilmektedir. Bahsedilen alette çeneyi öne konumlandirma fonksiyonu mevcut degildir ve retrodiskal dokularin rahatlatilmasi açisindan yetersiz kalmaktadir. Agzi açmak için el ile sürekli ve uzun süreli pasif kuvvet uygulamaktadir ve bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan CA2869241 numarali belgede hacimli ve tasimasi zor cihazlara alternatif olarak gelistirilmistir ancak çok parçalidir ve birlestirilerek kullanilmasi gerekmektedir. Çeneyi öne alma fonksiyonu yoktur. Bu anlamda bulusumuzdan tamamen farklidir. aksli kuvveti vida mekanizmasi ile iletmektedir. Çeneyi önde konumlandirici özelliginin bulunmamasi ve dissiz hastalarda kullanima uygun olmamasi ile bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan CN204618756 numarali belgedeki alet basit mentese seklindedir ve çeneyi öne alma özelliginin bulunmamasi ile bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan CN204863201 numarali belgedeki alet çene açikligini ölmek için kullanilan cetvel niteligi tasimaktadir. Çeneyi öne alma ve egzersiz özelliginin bulunmamasi ile bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan EPO396525 numarali belgede aletin ihtiva ettigi Vidanin sikilmasi ile çeneye açma kuvveti uygulamaktadir. Vidanin kontrolsüz sikilmasi ile hastanin çene ekleminin hareket sekli zorlanabilir ve eklem zarar görebilir. Bahsedilen alette çenenin vida ve elastik mekanizmasi ile eklemin yapisina uygun sekilde konumlandirilmasindan ve çeneyi açmak için parmak basinci kullanilmasindan bahsedilmemektedir. Dissiz hastalarin kullanimina uygun olmamasi ve çeneyi önde konumlandirici özelliginin olmamasi açisindan bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan U55097820 numarali belgede aletin distal uçlarinin çeneler arasi mesafeyi arttiracagi sekilde iki kol ve bu kollarin arasinda yer alan vida sisteminden olusmaktadir. Bulus dissiz hastalarda kullanima uygun olmamasi ve kuvvet uygulanmasi esnasinda alt çeneyi önde konumlandirmamasi nedeniyle bulusumuzdan farklidir. açikligini arttirma amaciyla tasarlanan bir aletten söz edilmektedir. Dissiz hastalarda kullanima uygun olmamasi ve çeneyi öne konumlandirma fonksiyonunun bulunmamasi ile bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan KR102161608 numarali belgede birbiri üzerinde kayan disli mekanizma ile çenelere dikey yönde açma kuvveti uygulamaktadir. Dissiz hastalarda kullanima uygun olmamasi ve çeneyi öne konumlandirma fonksiyonunun bulunmamasi ile bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan TWM584181 numarali belgede mandal benzeri bir mekanizma ile çalismaktadir. Çenenin öne dogru konumlandirilmasina olanak vermemesi açisindan bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan U56231339 numarali belgede çeneyi sentrik iliski konumuna yönlendirme amaciyla kullanilmaktadir. Çene açikliginin arttirilmasina iliskin bir fonksiyonu olmadigi gibi, çenenin daha geride konumlandirilmasina katkida bulunmaktadir. Bu cihaz protez yapilmasi sirasinda çenelerin birbiriyle iliskisinin belirlenmesi için kullanilmaktadir ve bulusumuzdan tamamen farklidir. arasina yerlestirildiginde yay mekanizmasi ile çeneye açma kuvveti uygulamaktadir ama çeneye uygulanan dikey kuvvet sirasinda eklem anatomisindeki çenenin öne alinmadan kuvvet uygulanmasi halinde görebilecegi zarari göz ardi etmektedir. Protokol dahilinde disler arasina yerlestirilmesinin çeneye kuvvet uygulayarak çene açikligini arttiracagi düsünülmektedir. Çenenin öne dogru konumlandirilmasina olanak vermemesi açisindan bulusumuzdan farklidir. rehabilitasyon cihazi olup dinamik motorlu mekanizmaya sahiptir. Maliyet ve kullanim spektrumu olarak bulusumuzdan farklidir. mekanizma ile plaklarin birbirinden uzaklastirilmasi prensibine göre çalismaktadir. Kuvvet vida ile ayarlanmaktadir. Çeneyi öne konumlandirici özelligi olmamasi ile bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan kliniklerde kullanilan Thera-bite isimli cihaz, agzi açmak için el ile sürekli pasif kuvvet uygulamaktadir. Cihazin yerlestirilebilmesi için bir miktar agiz açikligi bulunmalidir. Bulusumuzda bu cihazdan farkli olarak alt çeneyi gerektigi sekilde konumlandirabilme özelligi mevcuttur. Teknikte konu ile ilgili yer alan kliniklerde kullanilan Orastrech isimli alet, agzi açmak için el ile sürekli pasif kuvvet uygulamaktadir. Çeneyi öne konumlandirici özelligi olmamasi ile bulusumuzdan farklidir. Teknikte konu ile ilgili yer alan kliniklerde kullanilan EZ FlexExerciser isimli alet, çeneye hareket yaptirmak için balonlu bir mekanizmaya sahiptir ve bulusumuzdan tamamen farklidir. Mevcut uygulamalarda da yukarida atifta bulunulan dokümanda daçeneyi açmak için çenelere kuvvet uygularken eklemin anatomik yapisini göz önünde bulundurmaksizin tek yönlü dikey yönde açma kuvveti uygulamaktadir. Genelde alt ve üst çeneleri birbiriyle mevcut yatay iliskilerinin oldugu konumdan, dikey yönde birbirinden uzaklastiracak sistemler içermektedirler. Vidanin sikilmasi ile dislerin arasina konumlandirilan iki uç birbirinden uzaklasir. Bu tip açicilarda açma yönü tek eksenli oldugu için eklemin dogal olarak izledigi, disler arasinda 20 mm'likmesafe olusmasina yol açan saf rotasyon ile açma hareketi tamamlandiktan sonra plakalarin vida ile veya baska bir kuvvet kaynagi ile uzaklastirilmaya devam edilmesi eklemi, diski zorlayabilir ve çevresindeki yumusak dokulara zarar verebilir. Bunun ötesinde disk önde sikismis konumdayken açmaya zorlamak çene eklemine zarar verebilir. Mevcut buluslarda çeneyi öne konumlandirma fonksiyonu yoktur, dikey yönde açma kuvvetinin vida veya pnömatik tasarimlarla uygulanmasi söz konusudur. Mevcut çözümlerin bir eksigi de agizdaki dis planina göre tüm ihtiyaç duyan kisilere hitap etmemeleridir. Disi olan hastalarin yani sira dissiz hastalarda da uygulamaya imkân saglayan bir çalisma bulunmamaktadir. Dikey yönde açma kuvvetinin çene öne konumlandirilarak uygulanmasi çok önemlidir ve mevcutta bununla ilgili bir çalisma bulunmamaktadir. Yukarida da bahsedildigi gibi mevcutta kullanilan çeneyi açmak için kullanilan aletlereklemin anatomik yapisini göz önünde bulundurmaksizin tek yönlü dikey yönde açma kuvveti uyguladigi, Disi olan hastalarin yani sira dissiz hastalarda da uygulamaya imkân saglayan bir çalisma olmadigi için verimlilik saglanamamaktadir. Bulusun Açiklamasi Bu bulusun amaçlarina ulasmak için gerçeklestirilen kilitli çeneyi açma aleti ekli sekillerde gösterilmistir. Bu sekillerden; Sekil-IBulus konusu kilitli çeneyi açma aletinin önden görünümüdür. Sekil-2 Bulus konusu kilitli çeneyi açma aletinin üstten görünümüdür. Sekil-3 Bulus konusu kilitli çeneyi açma aletinin alttan görünümüdür. Sekil-4 Bulus konusu kilitli çeneyi açma aletinin yandan bir görünümüdür. Sekil-5 Bulus konusu kilitli çeneyi açma aletinin vidanin sikilmis halinin yandan bir görünümüdür. Sekil-6 Bulus konusu kilitli çeneyi açma aletinin vidanin sikilmis, alt platform ve üst platforma baski yapilarak üst plagin ve alt plagin arasinin açilmis halinin yandan bir görünümüdür. Sekil-7 Bulus konusu kilitli çeneyi açma aletinin çeneyi öne alma islevini gerçeklestiren vida ve kizak mekanizmasinin sol alttanoblik açidan görünümüdür Bulus konusu kilitli çeneyi açma aletini olusturan parçalar ekli sekillerde asagidaki gibi numaralandirilmistir: 1- Kilitli Çeneyi Açma Aleti 2- Üst Plak 3- Alt Plak 4- AçmaRampasi - Üst Platform 6- Hareket Boslugu 7- Kizak 8- Uzanti 9 Alt Platform -Jel Ped 11- Vida 12- Buton 13- Elastik Bant Bulus konusu kilitli çeneyi açma aleti (1); - Üst dislerin dis arki kavisi ile uyumluolan, üst çeneye geçmek suretiyle kullanilan üst plak (2), Alt dislerin dis arki kavisi ile uyumlu olan, alt çeneye geçmek suretiyle kullanilan alt plak (3), Alt plagin (3) orta hattinda ön yüzden çikarak üst dislerin bulundugu yöne uzanan, L formluaçma rampasi (4), Açma rampasinin (4) üst sinirinda bulunan, egzersiz için gerekli olan açma kapatma isleminin yapilabilmesi için parmagin yerleserek asagi yönde kuvvet uygulanmasini saglayan üst platform (5), Açma rampasinin (4) yukari dogru uzanan kisminda frontal düzlemde yukaridan asagi dogru uzanan, sagital yönde bir açiklik olan, vidanin içinden geçtigi kizak (7) vasitasiyla vidaya (11) yukari asagi dogru hareket etme imkâni veren hareket boslugu (6), Ortasindan vidanin (11) geçirilerek sikistirilip gevsetilebilecegi yivli bosluga sahip olan, kullanim esnasinda vidanin (11) hareket boslugunda (6) yukari asagi hareket etmesine olanak saglayan kizak(7), Üst plagin (2) kanin disleri hizasinda ön yüzünden asagiya dogru çenenin açilma kavsi ile uyumlu olacak sekilde kavisli olan iki adet uzanti(8), Uzantilarin (8) alt sinirinda bulunan, egzersiz için gerekli olan açma kapatma isleminin yapilabilmesi için parmaklarin yerleserek yukari yönde kuvvet uygulanmasini saglayan iki adet alt platform (9), Üst plak (2) ve alt plagin (3) içerisine konumlandirilan, uygulanan kuvvetin dislere esit olarak dagitilabilmesini saglayan, disleri koruma amaci güden iki adet jel ped(10), - Hareket boslugundan (6) geçirilerek sikistirilma miktarina göre üst ve alt çenelerin ön-arka yönde karsilikli konumlandirilmasini mümkün kilan, alt çenenin üst çeneye göre sagital yönde öne dogru konumlandirilabilmesini saglayan vida (11), - Uzantilarin (8)orta kisminin iki tarafinda simetrik bir sekilde yer alan, çene açilirken çeneyi önde konumlu tutmaya devam ettirmeyi saglayan, açma rampasinin (4) arkasindan geçirilmek suretiyle elastik bandin (13)arasina - Sertligi, ebatlari ihtiyaca göre, farkli kuvvetler uygulayacak sekilde farkli kalinlikta, uzunlukta, esneklikte seçilebilen, butonlarin (12) arasina gerilerek kullanilan elastik bant (13), Içermektedir. Bulus konusu kilitli çeneyi açma aleti (1) eklemin anatomik ve fonksiyonel hareketleri ile uyumlu sekilde çalistigi için farkli sebeplerle ortaya çikan agiz açikligi kisitlanmalarinda da çeneye egzersiz yaptirmak amaci ile kullanilabilmektedir. Dogru yönde ve uygun miktarda kuvvetler uygulandigi için eklemin zarar görmesini engelleyerek etkili sekilde eklemin islev kazanmasina olanak saglamaktadir. Bulus konusu kilitli çeneyi açma aleti (1) tedavi yönteminin uygulanmasinda kullanilacak bir alettir. Kilitli çeneyi açma aleti (1) sayesinde özel bilgi ve beceri gerektiren TME manipülasyonu ile çeneyi açma islemini tüm hekimler daha güvenli ve basit biçimde hastalarina uygulayabilmektedirler. Hem hekimler hem hastalar alete kolayca erisebilmektedirler. Çeneye yaptirilmasi gereken manipülasyonu dogru yönde uygulama sansina sahip olmaktadirlar. Çenenin açma, kapatma, çigneme, konusma hareketlerini saglayan temporomandibular eklemler kafa kaidesinde kulaklarin biraz önünde, alt çene kemigi-mandibulanin iki ucunda bulunmaktadir. Alt çenenin kafa kaidesi ile kemiksel iliskisi, iki çene eklemi ve disler vasitasi ile üç alanda gerçeklesmektedir. Agzi açma, kapatma, çigneme islevinin saglanmasinda temporomandibular eklem yüzeyleri arasinda bulunan kikirdak yapidaki diskin formu ve diskin kondil basi üzerindeki yerlesimi, konumu önem tasimaktadir. Diskin eklem yüzeyleri arasindaki konumunun bozulmasi ve bulunmasi gereken konumdan -çogunlukla kondilinanteromedialine dogru olmak üzere- deplase olmasiyla klinikte redüksiyonsuz disk deplasmani ortaya çikmaktadir. Redüksiyonsuz disk deplasmani çene ekleminde sorun olan hastalarin %5,8-12,8'inde görülmektedir. Bu hastaligin ortaya çikmasinda en temel nedenler eklemlere gelen mikrotravma ve makrotravmalardir. Redüksiyonsuz disk deplasmani oldugunda hastanin agiz açikligi miktarindaki kisitlanma nedeniyle agzi açma, kapatma, çigneme islevleri yerine getirilememektedir. Eklem diski, kondil basi ve eklem yuvasi arasindaki normal konumuna dönemez. Bu durumda hastanin agiz açikligi kisitlanir, agzi kapali konumda kalir. Hasta agzini tam açamaz, yemek yiyemez, rahat konusamaz, çene ve yüz bölgesinde bazen siddetli agri olabilmektedir. Çene açikliginda azalma olmasinin en önemli sakincasi yasamsal tehdit karsisinda resüsitasyonmüdahalesi gerektiginde müdahalenin zorlasmasi veya basarisiz olma olasiligidir. Herhangi bir sebeple ani bir müdahale gerekip entübasyon ihtiyaci ortaya çikarsa hastanin çenesi entübasyon için gerekli olan miktarda açilamayacagi için agiz yoluyla entübasyonu mümkün olmaz. Burundan entübasyon girisiminin de saglanamamasi halinde hasta hayatini kaybetme riski ile karsi karsiya kalir. Bu nedenle agiz açikliginda kisitlanma olan hastalara olabildigince kisa sürede agiz açikligini arttirici tedaviler uygulanmalidir. Bulus konusu kilitli çene açma aleti (1) tüm bu problemleri ortadan kaldirmak için tasarlanmistir ve kullanicilara kolay bir kullanim saglamaktadir. Hastaligin klinik olarak tespitinde hastanin agiz açikligi çogunlukla birdenbire hastanin da fark edebildigi sekilde kisitlanir. Bazi hastalarda kisitlanmadan önceki dönemde eklem sesleri duyulabilirken, kilitlenme sonrasi eklemden gelen sesler kesilmektedir. Çene eklemleri ve çigneme sisteminin muayenesinde agiz açikligi en fazla 25-30 mm olarak ölçülebilir ve bazen agzi açma sirasinda sorunun oldugu tarafa dogru çene yönlenerek kisitli da olsa açma hareketi mümkün olur. Hasta, çenesini sorunun oldugu tarafa dogru kaydirabilirken aksi yöne dogru hareket ettiremez. Bu tarz durumlarda kilitli çeneyi açma aletine (1) ait butonlara (12) geçirilen elastik bantlar (13) sayesinde çene direkt olarak düsey yönde açilmaya zorlanmadan istenilen tarafa çekilerek açilmaktadir. Bu sayede daha saglikli bir tedaviye imkân tanimaktadir. Bulus konusu kilitli çeneyi açma aleti (1) çenenin anatomik hareket sekline ve yoluna uyumlu hareket saglamaktadir. Hastanin hareket kabiliyetini kolaylastirici ve anatomik rehber yapilarla uyumlu niteliktedir. Bulus konusu kilitli çeneyi açma aleti (1) basit mekanik prensiplere dayandigi için üretimi nispeten kolay ve hesapli oldugu için hastalara ucuz ve dogru sekilde idame tedavisini uygulama imkâni tanimaktadir. Hekimin ilk müdahalesini takiben, hastalara evde yapmalari için idame egzersizleri verilmektedir. Klinikte hastalarin yapmalari gereken hareketler hastalara manuel olarak ögretilse de tüm hastalar egzersizleri ayni etkinlikte uygulayamamaktadir. Oysa etkili biçimde egzersizlerini yapabilen hastalarin çene açikliklari hizli ve yeterli miktarda artmaktadir. Kilitli çeneyi açma aletinin (1) basit yapisi ve kullanim kolayligi sayesinde idame egzersizleri hastalarin bizzat kendileri tarafindan daha etkili ve dogru biçimde kolayca uygulanabilmektedir. Bu sayede hem basari orani artmaktadir hem de hastalar daha kisa sürede agizlarini tam açabilir hale gelmektedir. Bulus konusu kilitli çeneyi açma aleti (1) çenenin dogru yönlendirildigi pasif egzersizlerin yaptirilmasina olanak saglamaktadir. Ayrica dirence karsi kuvvet uygulamasina da izin verdigi için bir diger kullanim alani olarak aktif egzersiz yaptirilmasinda da kullanilabilmektedir. Jel ped(10) sayesinde disleri olan, disleri olmayan ve kismi disli hastalarda kullanima uygundur. Üst plagin (2) ve alt plagin (3) içinde bulunan jel pedler (10) dengeli kuvvet dagilimina olanak saglamaktadir. Özellikle disleri olmayan hastalarin kullanabilecegi nitelikte olmasi hastalara daha güvenli ve saglikli bir Bulus konusu kilitli çeneyi açma aleti (1) alt çeneyi öne dogru konumlandirdigi için çene ekleminin anatomik hareket mekanizmasi ile daha uyumludur. Çene eklemi açilma hareketi sirasinda önce rotasyon, sonra translasyon hareketi yaparak islev görmektedir. Tasarim bu unsuru göz önünde bulundurdugu için daha etkili bir uygulama mekanizmasina sahiptir. Kilitli olan çene bu sayede daha basarili olarak tam açikliga kavusturulmaktadir. Bulus konusu kilitli çeneyi açma aletinin (1) kullanim alani tek hastalikla sinirli degildir. Tedavi sürecine egzersizlerin dahil edilmesinin uygun oldugu pek çok farkli teshiste de bu alet kullanilabilmektedir. Hastaya basit bir egitim verildiginde hastanin kilitli çeneyi açma aletini (1) kendi kendine uygulamasi da mümkün olmaktadir. Bu imkân tedavide hizli sonuç alinmasini saglamaktadir. Üst plagi (2) ve alt plagi (3) çenelere yerlestirdikten ve alt çeneyi öne dogru konumlandiran vidayi (11) sikistirdiktan sonra üst platforma (5) ve alt platforma (9) uygulanan parmak basinci ile plaklar (2, 3) birbirinden ayrilmaktadir. Hasta çenesini bu öndeki konumda tutamiyorsa, ihtiyaç duyulmasi halinde kullanilacak elastik bantlar (13) butonlar (12) sayesinde gerilerek çene konumunun hareket süresince korunmasini saglamaktadir. Hasta alt çenesi öne dogru konumda iken çenesini parmak basinci ile açip kapatarak germe egzersizi yapabilmektedir. Elastik bantlar (13) alt çeneyi öne dogru yönlendirmek için uygulanacak kuvvetin seçilmesine olanak saglamaktadir. Çenesini öne alamayan hastaya elastik destegi degisik sertlik ve esneklikte elastikler kullanilarak verilebilmektedir. Elastik bantlarin (13) kullanimi istege veya gereksinime bagli olabilmektedir. Elastik bantlarin (13) sertligi, ebatlari ihtiyaca göre, farkli kuvvetler uygulayacak sekilde farkli kalinlikta, uzunlukta, esneklikte seçilebilmektedir. Vidanin (11) sikistirilma miktarina göre üst ve alt çenelerin ön-arka yönde karsilikli konumlandirilmasi mümkün olmaktadir. Alt çenenin Üst çeneye göre sagital yönde öne dogru konumlandirilabilmesi için hareket boslugundan (6) geçirilen vida (11) sikistirilmaktadir. Alt çene hekimin belirledigi ölçüde sagital düzlemde öne dogru konumlandirilmaktadir. Genellikle yeterli çene hareket kabiliyetinin saglanmasi için alt çeneyi 4-5 mm kadar öne konumlandirmak yeterlidir. Alt disler 4-5 mm öne konumlandirildiginda çene ekleminde, eklem diskinin sikistigi alanda islevini görebilecegi bir eklem araligi olusturulmaktadir. Kilitli çenenin açilabilmesi için bu baslangiç hareketi önem arz etmektedir. Üst plak (2) ve alt plak (3) birbirinden bagimsiz hareket edebildikleri için hastanin sag veya sol ekleminde olan sorunun çözümü için duruma göre çene konumlandirmasi rahatlikla saga veya sola yönlendirilmis olarak da yapilabilmektedir. Böylece kisitli hareketlilige sahip olan eklemin eklem araligi bu manevra ile arttirilma sansina sahip olmaktadir. Üst plagin (2) kanin disleri hizasinda (arkin dönme noktasinda) ön yüzünden asagiya dogru çenenin açilma kavsi ile uyumlu kavisli olacak sekilde iki adetuzanti(8) bulunmaktadir. Bu uzantilarin alt sinirinda parmaklarin yerlesebilecegi küçük birer alt platform (9) bulunmaktadir. Ayricauzantilarin (8) üzerinde hastanin gereksinimine göre çenesinin yönlendirilebilmesi için elastik bantlarin (13) tutturulacagi butonlar (12) bulunmaktadir. Elastik bantlar (13) bir butondan (12) diger butona (12)açma rampasinin (4) arkasindan geçirilerek baglanmaktadir. Böylece çeneyi açma hareketi sirasinda alt çeneyi elastik bandin çekme kuvveti ile önde konumlandirmaya devam edebilmektedirler. Önce çeneler arasina plaklar (2, 3) yerlestirilmektedir. Sonra vidanin (11) sikistirilmasi yoluyla çene önde konumlandirilmaktadir. Halka formundaki elastik bandin (13) alt çeneyi önde konumlandirmaya devam edebilmesi için, elastik bant (13) alt plagin (3) açma rampasinin (4) arkasindan geçirilerek uzantilara (8) ilisik bulunan butonlara (12) takilmaktadir. Çene açilirken, açma rampasinin (4)arkasindan geçirilerek butonlarin arasina gerilen elastik bant (13) sayesinde çeneyi önde konumlu tutmaya devam etmektedir. Üst platform (5) ve alt platformlara (9) hekim veya hasta isaret ve bas parmagini yerlestirerek birbirine yaklastirma hareketi yapmaktadir. Parmaklar birbirine yaklasirken çene açikligi artmaktadir. Hareket sirasinda hasta, kaslarini pasif konumda tutmaya özen göstererek germe hareketini yapmaktadir. TR TR TR TR TR TR TR