TR201601767A2 - Künt Uçlu Ekojenik Transforaminal Kanül - Google Patents

Abstract

Buluş, künt uçlu ekojenik transforaminal kanül olup; açılı uç (2) üzerinde enjeksiyon birinci çıkış deliği (4) ve enjeksiyon ikinci çıkış deliği (5) yer alması, enjeksiyon birinci çıkış deliği (4) ve enjeksiyon ikinci çıkış deliğinin (5) açılı uç (2) yüzeyinin farklı yönlerinde yer alması, enjeksiyon birinci çıkış deliği (4) ve enjeksiyon ikinci çıkış deliğinin (5) açılı uç (2) yüzeyinde yer alması ve karşılıklı olması, enjeksiyon birinci çıkış deliği (4) ve enjeksiyon ikinci çıkış deliğinin (5) açılı uç (2) yüzeyinde yer alması, çapraz konumda ve karşılıklı olması, enjeksiyon birinci çıkış deliği (4) ve enjeksiyon ikinci çıkış deliğinin (5) açılı uç (2) yüzeyinde yer alması, karşılıklı olması ve kapalı kanül ucuna (3) mesafelerinin farklı olması, kapalı kanül ucu (3) içermesi, kanül (1) üzerinde 10?ar mm. aralıklarla transforaminal iğne işaretleme çizgileri yer alması, kapalı kanül ucunun (3) (sivri olmayan) künt uçlu bir yapıya sahip olması, açılı ucun (2), kanüle (1) nispeten 168,05° eğimli olması, özel imal edilmiş grit adında aşındırıcı madde ile kanülün (1) yüzeyinin bozulması, çamur içinde yer alan aşındırıcıların düşük genlikli ve yüksek frekansta titreşen bir takım tarafından kanüle (1) doğru yüksek hızla çarptırılması, metal yüzeyin mikron seviyesinde aşındırılması ve daha sonra ultrasonik temizleme işlemi yapılması ile karakterize edilmektedir.

Description

TARIFNAME K'i'int Uçlu Ekojenik Transforaminal Kanîil Teknik Alan Bu bulus, transforaminal epidural bölgeye spesifik ilaç verilmesini saglayan transforaminal epidural steroid enjeksiyon uygulamasi için gelistirilmis açili ve çift delikli kanül (igne) ile ilgilidir.

Onceki Teknik Bel agrisi en önemli morbidite nedenlerinden olup ciddi tibbi ve sosyo- ekonomik sorunlara yol açmaktadir. Endüstrilesen toplumlarda bireylerin bel agrisi sikayetlerinin arttigi ve %80,inin hayatlari boyunca en az bir kez bel agrisi atagi yasadigi gösterilmistir. Ilimli yatak istirahati, ilaç tedavisi, yasam tarzi degisiklikleri, fizik tedavi ve egzersiz gibi konservatif tedaviler bel agrili hastalarin büyük çogunlugunda fayda saglamaktadir. Bu agrilarin yalnizca%5-8°i kroniklesmekte ve kroniklesen hastalarin %l4°ü için cerrahi tedavi gerekebilmektedir. Ancak cerrahi tedaviye bagli gelisen komplikasyonlar ortaya çiktikça son yillarda açik cerrahiye alternatif yeni tedavi yöntemleri denenmeye baslanmistir.

Bunlarin sonucunda transforaminal epidural bölgeye daha spesifik ilaç verilmesini saglayan transforaminal epidural steroid enjeksiyon (TFE) gelismistir.

Transforaminal epidural steroid ve lokal anestezik enjeksiyonu çesitli nedenlerle sinirlere baski sonucunda olusan boyun, kol, bel, bacak ve pelvis agrilarinin ayirici tanisinda ve tedavisinde görüntüleme yöntemleri esliginde uygulanmaktadir. Son yillarda özellikle ABD basta olmak üzere bütün dünyada transforaminal epidural enjeksiyon sayisinda önemli miktarda artis vardir.

Radikülopati semptomlari bulunan hastalarin minimal invaziv girisimler ile agrilari önemli ölçüde azaltilabilir. Traiisforaminal epidural steroid enjeksiyonu, kronik bel agrisi tedavisinde basari ile uygulanan yöntemlerden biridir ve direkt olarak etkilenen sinir bölgesinde sinir kanalina yönelik yapilmasi fikrinden yola çikarak gelistirilmistir. Örnegin, sag L4-5 seviyesinde fitigi olan bir hastaya, direkt olarak sag L4-5 “sinir kanalina nokta atis” yapilarak tedavi saglanabilir. Bu yöntemin avantajlari; tek bir sinir kanalina yapildigi için sadece istenilen yer tedavi edilir. Kullanilan ilaç dozu daha düsük oldugu için yan etkiler daha az görülmektedir. Direkt olarak etkilenen sinir ve fitik bölgesine enjeksiyon yapildigindan, tedaviden fayda görme ve basari orani daha yüksektir.

Transforaminal epidural en jeksiyonunun en sik endikasyonlari disk herniasyonuna (bulging, protrüzyon, ekstrüzyon) bagli radikulopati, foraminal stenoz ve epidural fibrozisdir.

Günümüze kadar farkli çap (Gauge), boy ve uç sekillerinde spinal-epidural giris amaçli igneler üretilmistir. Epidural uygulamalarda kullanilan igne çesitleri keskin, kalem uçlu ve künt uçlu olarak siniflandirilabilir (Quincke uçlu, Whitacre, Sprotte, Atravmatik uçlu, Kalem uçlu igne). Çogunlukla 25, 26, 27G kalem uçlu Görülecegi üzere kullanilaii igne çapi oldukça inceltilebilmistir. Epidural ignenin kullanim amaçlari arttigi için kullanildigi duruma uygun modifikasyonlar yapilmis farkli igne tasariinlarinin ve boyutlarinin kullanilmasi ile vasküler penetrasyon ve parestezi riskini azaltmanin mümkün oldugu düsünülmüstür. Bununla birlikte kullanilan igne türünün potansiyel komplikasyonlari azaltmaya etkisi üzerine yapilmis çok fazla arastirma yoktur. Hayvanlar ile yapilan arastirmalarda künt uçlu ignenin geleneksel sivri uçlu igne ile kiyaslandiginda kan damarlarina girme ihtimalinin ve kanamanin daha az oldugu bildirilmistir ve intravasküler enjeksiyonlarda riski azaltmak için keskin uçlu igne yerine künt igne kullanilmasi önerilmistir. Sivri uçlu igne, epidural boslukta ilerletilirken karsilastigi farkli dokulara keskin ucundan dolayi zarar verebilir veya mekanik doku yer degistirmelerine sebep olarak yapinin geçici (genellikle hafif) ya da kalici (katastrofik) hasar görmesine sebep olabilir. Bu nedenle künt uçlu igne kullanimi daha avantajli görülmektedir. Mevcut teknikte, ignenin ilerletilmesi sirasinda kolay yönlendirilebilmesine imkân vermek için açili ya da egik uçlu igneler de üretilmeye baslanmistir.

Intravasküler enjeksiyonlardan kaçinmak için kisa egimli veya keskin yerine künt uçlu igne kullaninak, siringa ile aspire etmek, anestezik doz testi uygulamak, eszamanli Fluoroskopi kullanmak veya sayisal çikarimli anjiyografi ile enjeksiyon gibi çesitli metotlar önerilmistir (Smuck M, Fuller BJ, Yoder B, Huerta J, Incidence of simultaneous epidural and vascular injection during lumbosacral transforaminal epidural injections; The Spine Journal. 2007; 7:79- 82). Ozellikle sivri egik uçlu ignelerin daha küçük gauge kullanma imkâni verdigi ve yönlendirmede avantaj sagladigi belirtilmistir fakat kolaylikla damar ve sinir hasarina neden olabilmektedir. Künt uçlu igneler deri, ligament ve diger yogun dokulardan geçmekte zorlanmasi nedeniyle dogrudan sinir ve damar hasarina yol açmamaktadir. Yönlendirilmesindeki güçlügü gidermek için açili uç tasarlanmistir (Heavner JE, Racz GB, Jenigiri B, Lehman T, Day MR, Sharp versus blunt needle: a comparative study of penetration of internal structures and bleeding in degistirmek çok zor olmaktadir. Düz ignenin yönünü degistirebilmek için yüzeye yakin dokulara kadar çekilerek tekrar girilmesi gerekmektedir. Asiri açili hareketler ignenin bükülmesine ve bozulmasina yol açarak herhangi bir dogrultuda ilerlememesinin de zorlasmasina ya da imkansizlasmasina neden olmaktadir. Sira disi ve tekrarlanan bükülmeler ignede kopmalara dahi sebep olabilmektedir. Açili ignelerde ise ignenin doku içerisinde istenilen hedefe ulasmasi için kendi ekseni etrafinda döndürülmesi veya ignenin yönünde küçük degisiklikler yapilmasi yeterli olmaktadir.

Bununla birlikte Sosis MB ve arkadaslari, 24 gauge tek delikli kalem uçlu spinal igne üzerindeki deligin büyük olmasi nedeniyle, anestezik maddenin bir kisminin 1 mm kalinligindaki luinbar dura disina yayilmasi sonucunda yetersiz spinal anestezi olustugunu bildirmistir. (Sosis MB, Braverman B, Toppses A. An in vitro evaluation of the new shorter orifice Sprotte spinal needle. Anesth Analg 1994;78:S410) Bu sebeple kalem uçlu spinal igneyi modifiye ederek, deligin çapinda %44 e varan bir küçültme uygulamis ve BOS akisinda herhangi bir azalma olmadigini belirtmislerdir. Transforaminal epidural yöntem için kullanilan kanüllerde tek delik mevcuttur iki delik sistemi epidural kanüllere uygulanmamistir.

Lipov ve arkadaslari, spinal igne ile hem lateral hem de aksiyal yönde enjeksiyon yaparak gerçeklestirdikleri testlerde her iki durumda da igne ucunun deforme oldugunu bildirmislerdir. (Lipov EG, Sosis MB, McCarthy RJ, uçlu ignenin (22-24 gauge) deformasyonu için gerekli lateral ve aksiyal kuvvetin, Whitacre (22-25 gauge) ve Quincke (22-25 gauge) ignelerinden daha az oldugunu, Sprotte ignenin deliklerin bulundugu noktadan egilirken Whitacer ve Quincke ignelerinin baglanti noktasindan egildigini tespit etmislerdir. Lipov ve ark Sprotte ignenin lateral ve aksiyal kuvvet karsisindaki zayifliginin yapisal tasarimindan kaynaklandigi görüsüne varmislardir. (Lipov vd,. 1994) Tasarimimizda mekanik dayanikliligin saglanmasi ainaciyla igne ucuna yerlestirilen delikler karsilikli gelmeyecek sekilde konumlandirilmistir.

Mevcut teknikte yer alan transforaminal epidural enjeksiyon kanülünde tek delik mevcuttur. Bu da delik agzi dokuya sinire denk geldiginde enjeksiyonu imkansiz kilmakta hatta sinire zarar verebilmektedir. Tescili istene bulusta ise iki delik bulunmaktadir. Bu sayede enjeksiyon sirasinda deligin birisi kapaiiinca digeri sayesinde islem rahatlikla gerçeklestirilecektir. Mevcut teknikteki kan'ullerin ucundaki açi degeri hedef dokuya yönlenmede kisitli kalmaktadir.

Tescili istenen bulusta ise açi arttirilmis ve bu sayede yönelim kolaylastirilmistir.

Bulusun Amaci Bulusun amaci; transforaminal epidural enjeksiyon amaçli kullanilmak üzere, belirli sinir ve sinir kökü hedeflerine özgü igne ile agri tedavisinde basari oraninin arttirilmasi, böylelikle hasta memnuniyetinin saglanmasidir.

Bulusun bir diger amaci; transforaminal epidural enjeksiyon ignesini rahatça hedeflenen sinir köküne ve enjeksiyon bölgesine ulasmasini saglamaktir.

Bulusun bir diger amaci; transforaminal epidural enjeksiyon esnasinda igne ucuyla herhangi bir dokuda dezenformasyon meydana getirmeksizin uygulama yapabilmektir.

Bulusun bir diger amaci; transforaminal epidural enjeksiyon esnasinda igne ucunda yer alan deliklerin sinir dokusu, fibrotik doku veya farkli bir nedenle tikanmasini önlemektir.

Bulusun bir diger amaci; transforaminal epidural enjeksiyon esnasinda enjeksiyonun, asiri basinca maruz kalmamasi, kalmasi halinde de sinir hasarinin azaltilmasi, engellenmesi ve enjeksiyonun rahatlikla gerçeklesmesini saglamaktir.

Bulusun bir baska amaci; transforaininal epidural enjeksiyon ignesinin ultrasonografi esliginde uygulamaya elverisli olacak sekilde yüksek görünürlük (eko jenik) özelligine sahip olmasini temin etmektir.

Bulusun bir baska amaci; transforaminal epidural enjeksiyon ignesinin uygulama bölgesine ilerletilmesi ve ilacin dagiliminin, ultrason ile eszamanli gözlemlenmesini saglamaktir. Böylece floroskopi kullanimi azaltilarak hem operatörün hem hastanin gereksiz radyasyona maruz kalmasinin önüne geçmektir.

Bahsedilen amaçlari gerçeklestirmek üzere gelistirilen transforaminal epidural steroid enjeksiyon ignesi; uç kapatma islemi ile kunt uçlu hale getirilmektedir. Bu sayede kapali kani'il ucu (3) elde edilmektedir. Igne delik delme islemi ile uç kismina yakin (3) enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deligi (5) açilmaktadir. Bulusa ultrasonda görünürlük özelligi kazandirilmistir. Bulus üzerinde transforaminal igne isaretleme çizgileri yer almaktadir. Açili uç (2), kanüle (l) nispeten 168,05° egimlidir. Açili uç (2) üzerinde birbirlerine göre karsit ve fakat çapraz konumda yerlestirilmis 0,38 mm çapinda enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deligi (5) yer almaktadir.

Sekillerin Açiklamasi Sekil 7 l Kanülün (1) genel görünümüdür.

Sekil - 2 Açili ucun (2) detayli görünümüdür.

Sekil - 3 Açili ucun (2) kesitli görünümüdür.

Sekil - 4 Açili ucun (2) transparan yan görünümüdür.

Sekil - 5 Kamu] (1) ve enjektöri'in (10) görüiiümüdür.

Sekil - 6 Kanül (1), stilet plastigi (6) ve kanül plastiginin (7) görünümüd'ûr.

Bulusun baslica parçalari asagida numara ve isim olarak verilmistir. (1) Kanül (2) Açili uç (3) Kapali kan'ul ucu (4) Enjeksiyon birinci çikis deligi (5) Enjeksiyon ikinci çikis deligi (6) Stilet plastigi (7) Kanül plastigi (8) Baglanti ucu (HUB) (9) Hortum (lO)Enjekt'or Bulusun Detayli Açiklamasi Bu bulus, transforaminal epidural enjeksiyon ainaçli kullanilmak üzere, belirli sinir ve sinir kökü hedeflerine özgü igne ile enjeksiyon gerçeklestirilmesi, agri tedavisinde basari oraninin arttirilmasi, hasta memnuniyetinin saglanmasi ve maliyetlerin düsürülmesi açisindan 'Önem tasimaktadir. Transforaminal epidural enjeksiyon için modifiye edilen açili uç (2) tasariminda ilk defa bir yerine iki enjeksiyon deligi bulunmasi, ultrasonografi altinda görülebilir ilk transforaminal epidural igne tasarimi olmasi, USG esliginde uygulanabilmesi sayesinde hem operatör hem hastanin gereksiz radyasyon maruziyetini azaltinasi bulusun temel unsurlari olarak öne çikmaktadir.

Bulus, transforaminal igne ölçülerine uygun igne tedarik edilerek, igne uç kapatma islemi ile kunt uçlu hale getirilmektedir. Bu sayede kapali kanül ucu (3) elde edilmektedir. Igne delik delme islemi ile uç kismina yakin (3) enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deligi (5) açilmaktadir. Bulusa ultrasonda görünürlük özelligi kazandirilmistir. Kanül (1) üzerinde 10°ar mm. araliklarla transforaminal igne isaretleme çizgileri yer almaktadir.

Ignenin Usg altinda görülebilmesi amaciyla; özel imal edilmis grit adinda asindirici madde ile kanülün (1) yüzeyinin bozulmasi saglanir. Hassas parçalarin asindirilmasi küçük ve kapali sistemlerde yapilmaktadir. Bir çamur içinde yer alan asindiricilar, düsük genlikli ve yüksek frekansta titresen bir takim tarafindan igne kanülüne (1) dogru yüksek hizla çarptirilir. Metal yüzey mikron seviyesinde asindirilir. Daha sonra ultrasonik temizleme islemi yapilir. Usg altinda net görüntü saglanmaz ise daha iri asindirici malzeme kullaiiilarak yüzey tekrar bozulur ve yine ultrasonik temizleme islemi yapilir.

Kanülün (1) ucundan (HUB) baglanti ucuna (8) kadar uzunlugu 165 mm, baglaiiti ucundan (8) açili ucun (2) basladigi kisma kadar uzunlugu 155,5 mm, igne iç çapi 20 Gauge, igne dis çapi ise 22 Gauge°dur. Kapali kanül ucu (3) (sivri olmayan) künt uçlu bir yapiya sahiptir. Açili uç (2), kanüle (1) nispeten 168,05° egimlidir. Açili uç (2) üzerinde birbirlerine göre karsit ve fakat çapraz konumda yerlestirilmis 0,38 mm çapinda enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deligi (5) yer almaktadir.

Igne borusu yani kanül (l) 304 kalite paslanmaz çelikten imal edilmektedir. Fonksiyon esnasinda, kanül (l) içerisine dokunun girmesinin engellenmesi amaci ile yine 304 kalite paslanmaz çelikten mamul, igne uç yapisi, igne iç çapi ve boyu ile uyumlu kilavuz çelik tel (stilet) kullanilmaktadir. Kanül plastigi (7) kanülün (l) bilenmemis ucunda ve kanüle (l) monte edilmis halde seffaf, kolay kavrama ve tutabilme özelliginde, LUER kilitlemeye uygun plastik baglanti ucudur. Bu ürün seffaf ABS hammaddeden mamuldür. Stilet plastigi; (6) kilavuz çelik telin (stilet) taban kisminda (6) ve kilavuz celik tele monte edilmis halde ABS hammaddeden mamul plastik baglanti ucudur.

Transforaminal enjeksiyon için hasta operasyon masasina pron pozisyonunda yatirilir. Uygulayicinin tecrübesine göre degismekle birlikte hekim operasyon masasinin sol tarafinda, C-kollu skopi ve USG cihazi operasyon masasinin sag tarafinda bulunur. Kanül (l) giris yeri C-kollu skopi ve USG ile görüntülenir. Daha sonra USG esliginde kanül (l) transforaminal epidural alana dogru ilerletilir. Bu sirada hem kanülün (l) ekojenitesi hem de acili ucunun (2) yönlendirmedeki etkinligi degerlendirilir. Kanül (l) ilerletilirken kemik temasi saglanirsa kanülün (l) açili ucu (2) egimli oldugundan kanül (l) döndürülerek kemikten siyrilmaya çalisilir. Transforaminal epidural bosluga girildigi görüldügünde kanülün (l) yeri opak madde verilerek skopi ile görüntülenir. Bu sirada enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginden (5) opak maddenin çikisi ve dagilimi gözlemlenir. Lateral görüntülemede radyoopak maddenin pedikül ile vertebra korpusu arasinda superiora ve inferiora dogru yayildigi görülür. Yer dogrulamasi yapildiktan sonra USG esliginde ilaç enjeksiyonu yapilarak ilacin sinir koku çevresinde dagilimi es zamanli gözlemlenir. Kapali kanül ucu (3) künt oldugu için sinir köküne herhangi bir zarar vermeksizin, sadece sinir kökünü itekleyebilir.

Bulusun en önemli özelliklerinden biri USG altinda görülebilir olma özelligidir. Bu sayede rahatlikla USG kilavuzlugunda eszamanli görüntü elde edilebilmekte ve gereksiz radyasyon maruziyetinin önüne geçilmektedir.

Ayrica L5/Sl seviyesindeki anatomik yapi sebebiyle açili ucun (2) kanüle (l) nispeten açisinin islemler sirasinda ignenin yönlendirilmesini kolaylastirdigi görülmüstür. Bu nedenle açili ucun (2) kanüle (1) nispeten açisi arttirilarak hedef dokuya yönlendirilmesi kolaylastirilmistir.

Bulus, künt uçlu eko jenik transforaminal kanül olup; açili uç (2) üzerinde enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deligi (5) yer almasi, enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginin (5) açili uç (2) yüzeyinin farkli yönlerinde yer almasi, enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginin (5) açili uç (2) yüzeyinde yer almasi ve karsilikli olmasi, enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginin (5) açili uç (2) yüzeyinde yer almasi, çapraz konumda ve karsilikli olmasi, enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginin (5) açili uç (2) yüzeyinde yer almasi, karsilikli olmasi ve kapali kanül ucuna (3) mesafelerinin farkli olmasi, kapali kanül ucu (3) içermesi, kanül (l) üzerinde lOsar mm. araliklarla transforaminal igne isaretleme çizgileri yer almasi, kapali kanül ucunun (3) (sivri olmayan) künt uçlu bir yapiya sahip olmasi, açili ucun (2), kanüle (l) nispeten 168,05° egimli olmasi, 'Özel imal edilmis grit adinda asindirici madde ile kanülün (l) yüzeyinin bozulmasi, çamur içinde yer alan asindiricilarin düsük genlikli ve yüksek frekansta titresen bir takim tarafindan kanüle (1) dogru yüksek hizla çarptirilmasi, metal yüzeyin mikron seviyesinde asindirilmasi ve daha sonra ultrasonik temizleme islemi yapilmasi ile karakterize edilmektedir.

Claims (10)

ISTEMLER
1. . Bulus, transforaminal epidural steroid enjeksiyon kanülü olup özelligi; açili uç (2) üzerinde enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deligi (5) yer almasidir.
2. . Istem l,de bahsedilen kanül olup özelligi; enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginin (5) açili uç (2) yüzeyinin farkli yönlerinde yer almasidir.
3. . Istem llde bahsedilen kanül olup özelligi; enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginin (5) açili uç (2) yüzeyinde yer almasi ve karsilikli olmasidir.
4. . Istem lsde bahsedilen kanül olup özelligi; enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginin (5) açili uç (2) yüzeyinde yer almasi, çapraz konumda ve karsilikli olmasidir.
5. . Istem l,de bahsedilen kanül olup özelligi; enjeksiyon birinci çikis deligi (4) ve enjeksiyon ikinci çikis deliginin (5) açili uç (2) yüzeyinde yer almasi, karsilikli olmasi ve kapali kanül ucuna (3) mesafelerinin farkli olmasidir.
6. . Istem 1,de bahsedilen kanül olup özelligi; kapali kanül ucu (3) içermesidir.
7. . Istem 1°de bahsedilen kanül olup özelligi; kanül (1) üzerinde 10Sar mm. araliklarla transforaminal igne isaretleme çizgileri yer almasidir.
8. . Istem 1'de bahsedilen kanül olup özelligi; kapali kanül ucunun (3] (Sivri olmayan) künt uçlu bir yapiya sahip olmasidir.
9. 9. Istem 1”de bahsedilen kanül olup özelligi; açili ucun (2), kanüle (1) nispeten 168,05° egimli olmasidir.
10. 10. Istem 1'de bahsedilen kanül olup özelligi; grit adinda asindirici madde ile kanülün (l) yüzeyinin bozulmasi, Çamur içinde yer alan asindiricilarin titresen bir takim tarafindan kanüle (1) dogru çarptirilmasi, metal yüzeyin mikron seviyesinde asindirilmasi ve daha sonra ultrasonik temizleme islemi yapilmasidir.