SU938927A1

SU938927A1 - Способ определени гемодинамики сердца

Info

Publication number: SU938927A1
Application number: SU792754321A
Authority: SU
Inventors: Всеволод Иванович Астафьев; Юрий Вселодович Желтовский; Николай Петрович Кузнецов
Original assignee: Иркутский Государственный Медицинский Институт
Priority date: 1979-03-07
Filing date: 1979-03-07
Publication date: 1982-06-30

Description

Изобретение относитс к медицине а именно к кардиологии и может быть использовано дл вы влени патологического состо ни кровообращени в раннем послеоперационном периоде после операции на сердце по поводу врожденных и приобретенных порсжов, -некоторых заболеваний сердечно-сосуЛ стой системы и др.

Известен способ определени гемодинамики сердца путем измерени давлени в правом желудочке tl3

Однако известный способ обладает тем существенным недостатком, что не обеспечивает объективного и точного определени факта достаточнрсти или недостаточности венозного возврата крови к рердцу, особенно у больных с приобретенными и вромхденными пороками сердца. Это. об сн етс тем, что у указанной группы больных величина давлени крови в правом предсердии свидетельствует не только о величине венозного возврата крови.

к сердцу, но и о гипертенэии малого круга кровообращени , что в свою . очередь может привести к ошибо мой диaгнoctикe действительного состо ни больного. Таким образом, способ не обеспечивает учета индивидуальной потребности организма в объеме циркулирующей крови у указанной категории больных.

Цель изобретени - определение достаточности венозного возврата к сердцу.

Поставленна цель достигаетс .. . тем, что в способе определени ге15 модинамики сердца путем измерени давлени в правом желудочке, измер ют величину отрицательного давлеми в фазу быстрого и медленного 20 полненй желудочка и по этой величине определ ют степень недостаточ- . мости возврата.

,Способ осуществл етс следующим образом. После общего обследовани больно го в дооперационный период осуществ л ют через бедренную вену зондирование правых полостей сердца, подключение зонда к регистратору, например Мингограф-81, Мингограф-З . или Мингограф-ВО, после чего осу ществл ют запись кривых давлени , по которым и определ ют уровень диастолического давлени в камере правого желудочка сердца, т.е. провод т известные предварительные диагностические меропри ти . Во вре м , операции провод т необходимые хирургические меропри ти и до закрыти грудной клетки оставл ют в .полости правого желудочка полиэтиленовый катетер с внутренним диаметром 1 мм путем прокола с помощью иглы через стенку миокарда правого желудочка, а затем через прокол межреберь у кра грудины .катетер выводитс на переднюю грудную стенку. После закрыти грудной клетки в ближайшие часы после операции катетер подключают к системе с датчиком давлени и к регистратору и осуществ л ют запись кривых давлени , выполн ют фонокардиограмму и электрокардиограмму . При вы влении отрица,тельного давлени в диастолическ фазу сердечного цикла больному усиливаетс инерузионна терапи , увеличиваетс объем циркулирующей крови. При этом наблюдаетс повышение диастолического давлени до нормального уровн (0-5 мм рт.ст.). Одновременно провод т исследование объема циркулирующей крови методом радиокардиографии . Как правило, при возникновении отрицательного диастолического давлени в правом желудочке объем циркулирующей крови и минутный объем сердца ниже нормального. В р де случаев также установлено, что после устранени сердечного порока и нормализации гемодинамики исходный (т.е. до операции) объем циркулирующей крови уже в новых услови х оказываетс недостаточным, и, следовательно , развиваетс вление недостаточного венозного возврата крови, что обуславливает развитие отрицательного диастолического давлени , что, в свою очередь, свидетельствует о недостаточно полной информации, получаемой известными радиоизотопными методами об индивидуальной потреб ности организма в объеме циркулирующей крови (ОЦК) и дает отражение этими методами только информации о реальном наличии ОЦК, а не об индивидуальной его потребности. Пример 1. Больна поступила с диагнозом: ревматизм, митральный порок сердца, недостаточность митрального клапана. При записи давлений в правом желудочке сердца до операции систолическое давление составило мм рт.ст., диастолическое давление +3,75 мм рт.ст., ар/а 400 мм Р.Т.СТ./С, АС - 0,2, УС - 0,|. Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в том числе:. ОЦК - 3800 мл, мое - k,ii л/мин, СО - kk мл, СИ - 2,8 л/мин/м, УИ - 2,2 мл/м. У этой же больной после операции протезирование митрального клапана при записи давлени в правом желудочке сердца через 6 ч систолическое давление составило + 35 мм рт.ст., диастолическое давление составило 3,2 мм рт.ст., dp/dt - 360 мм рт.ст./с АС - 0,3, УС - 0,6. Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в том числе: ОЦК - мл, МОС - 3, м/мин СО - 30 мл, СИ - 2,2 л/мин/м, УИ - 2,2 У этой же больной через 12 ч после операции при записи давлени в правом желудочке сердца систолическое давление составило + 32 мм рт.ст., диастолическое давление + 3,2 мм рт.ст., dp/dt 380 мм рт.ст./с, АС - 0,3, УС - 0,5. Дополнительные данные, полученные при радмокардиографии в том числе: ОЦК - АООО мл, МОС - 3,8 л/мин, СО - 38 мл, СИ - 2,4 л/мин/м -. В этом случае больной в интервале 6-12 ч после операции перелито 2бОО мл жидкости. Указанные данные свидетельствуют о том, что до операции венозный возврат крови достаточен и не обнаружено в фазу диастолы отрицательного давлени в правом желудочке. После же операции через 6 ч в правом желудочке зарегистрировано отрицательное давление при почти исходном ОЦК, но сниженными МОС, СО, СИ. После переливани 2бОО мл через 12 ч после операции венозный возврат к сердцу стал достаточным и диастолическое давление стало положительным . Возрос МОС, СО и СИ. Хот по

Claims

Формула изобретения

Способ определения гемодинамики желудочке сердца систолическое давление составило 30 мм рт.ст., диастолическое давление - 0, dp/dt 480 мм рт.ст.

Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в том числе: ОЦК - 3600 мл, МОС - 3,3 л/мин, СИ - 2,4 л/мин/м^. В этом случае больному в интервале 3”Ю ч перелито 1200 мл жидкости.

Указанные данные свидетельствуют о том, что до операции при ОЦК равным 3555,0 мл венозный возврат был достаточным и диастолическое давление равнялось + 4,7 мм рт.ст. Через 3 ч после протезирования митральносердца путем измерения давления в ₃₅ правом желудочке, отличающийся тем, что, с целью определе ния достаточности венозного возврата к сердцу, измеряют величину отрица• тельного давления в фазу быстрого ₄₀ и медленного наполнения желудочка . и по этой величине определяют степень недостаточности возврата.