RU2168944C2 - Способ диагностики начальной стадии хронической сердечной недостаточности - Google Patents
Способ диагностики начальной стадии хронической сердечной недостаточности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2168944C2 RU2168944C2 RU97110515A RU97110515A RU2168944C2 RU 2168944 C2 RU2168944 C2 RU 2168944C2 RU 97110515 A RU97110515 A RU 97110515A RU 97110515 A RU97110515 A RU 97110515A RU 2168944 C2 RU2168944 C2 RU 2168944C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pressure
- left ventricle
- diastolic
- average pressure
- initial stage
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 title description 7
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims description 14
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 claims description 9
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims description 5
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 claims description 4
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 claims description 4
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 108700025647 major vault Proteins 0.000 abstract 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 5
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 4
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 206010052895 Coronary artery insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000009530 blood pressure measurement Methods 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000006757 chemical reactions by type Methods 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят доплерэхокардиографическое исследование. Рассчитывают среднее давление в легочной артерии. Вычисляют конечно-диастолическое давление с учетом легочного сопротивления по предложенной математической формуле. Изобретение позволяет неинвазивно количественно определять диастолическую функцию левого желудочка. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в хирургии для определения конечно-диастолического давления в левом желудочке, что является показателем риска хирургического вмешательства на сердце.
Хроническая сердечная недостаточность, т.е. неспособность системы кровообращения обеспечить организм адекватным количеством крови в покое и при физической нагрузке, является следствием целого ряда патологических состояний. При этом эффективное лечение или устранение, если это возможно, причины, вызывающей нарушение деятельности сердца, может предотвратить или максимально отсрочить развитие сердечной недостаточности. Однако своевременное распознавание проявлений сердечной недостаточности, а именно диагностика ее ранних стадий, является очень важной задачей, во многом определяющей прогноз данной категории больных.
Диагностика сердечной недостаточности основывается на данных клинического и инструментального исследования. Клинические симптомы появляются достаточно поздно и в диагностике начальных стадий сердечной недостаточности используются инструментальные методы исследования.
Известен способ диагностики хронической сердечной недостаточности путем инвазивного инструментального исследования: катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов с измерением давления в них и исследование с помощью рентгеноконтрастных веществ, в частности при вентрикулографии (William Grossman, М.D. Cardiac catheterisation. In Braunwald E. Editor. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. Philadelfia: WB Saunedrs Company, 1994).
Однако инвазивные методики не могут применяться широко из-за их сложности, травматичности, возможности осложнений и высокой стоимости исследования.
Известен способ диагностики хронической сердечной недостаточности (прототип) путем определения функциональной способности миокарда, в частности эхокардиография, с помощью которой возможно определение систолической и диастолической функции левого желудочка сердца (Алехин М.Н., Седов И.П. Доплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка. Терапевтический архив, том 68, N 12, 1996 г., стр. 84 - 87).
Наряду с несомненными преимуществами метода: отсутствием травматичности и осложнений, отсутствием лучевой нагрузки, меньшей стоимостью, экономией времени, эхокардиографическое определение конечно-диастолического давления до настоящего времени не представлялось возможным. Диастолическую функцию левого желудочка определяли качественно, что не позволяло достоверно оценивать ее нарушение и, следовательно, степень влияния на нее лечебных факторов.
Положительным результатом заявленного способа является повышение точности измерений конечно-диастолического давления левого желудочка, что подтверждается нижеуказанными результатами исследования. В то же время данный способ относится к неинвазивным методикам со всеми вышеперечисленными достоинствами.
Способ осуществляется следующим образом.
На фиг. 1 дана общая схема определения конечно- диастолического давления левого желудочка с использованием эхокардиографа - 1; графика скорости кровотока в стволе легочной артерии - 2; ультразвукового датчика - 3.
Проводят доплерэхокардиографическое исследование пациента с помощью ультразвукового аппарата ACUSON 128ХР10М, при этом пациент в спокойном бодрствующем состоянии лежит на левом боку. При использовании короткоосевого парастернального сечения с помощью импульсного доплера в стволе легочной артерии определяют время ускорения кровотока. С использованием длинноосевого парастернального сечения в М-режиме сканирования определяют конечно-диастолический размер левого желудочка, конечно-систолический размер левого желудочка, частоту сердечных сокращений (ЧСС). При наличии сегментарных нарушений сократимости левого желудочка определяют диаметр кольца аортального клапана и интеграл скорости в выходном отделе левого желудочка.
Из полученных величин с помощью персонального ИБМ-совместимого компьютера рассчитывают следующие показатели:
1. Минутный объем кровотока (МОК) с расчетом ударного объема методом Teichholz, при сегментарных нарушениях сократимости левого желудочка минутный объем кровотока определяют путем расчета ударного объема доплер-методом.
1. Минутный объем кровотока (МОК) с расчетом ударного объема методом Teichholz, при сегментарных нарушениях сократимости левого желудочка минутный объем кровотока определяют путем расчета ударного объема доплер-методом.
2. Среднее давление в легочной артерии (ЛА) по формуле Maham:
Среднее Давление в ЛА = (80 - время ускорения в ЛА/2) • 60/ЧСС.
Среднее Давление в ЛА = (80 - время ускорения в ЛА/2) • 60/ЧСС.
3. Конечно-диастолическое давление (КДД).
КДД рассчитывают с использованием расчетного среднего давления в легочной артерии исходя из того, что среднее давление в легочной артерии зависит от конечно-диастолического давления в левом желудочке с учетом легочного сопротивления.
Для расчета КДД используют предложенную нами формулу:
КДД = Среднее давление в ЛА - В + 2,
где 1. B - разница между средним давлением в легочной артерии и средним давлением в левом предсердии, при этом В рассчитывают по известной формуле:
B = предположительное общее легочное сопротивление • МОК/80,
2. 2 - обычная разница между средним давлением в левом предсердии и конечно-диастолическим давлением в левом желудочке в мм рт.ст. (формула "Среднее давление в ЛА - B" дает нам значение среднего давления в левом предсердии, для того, чтобы вычислить конечно-диастолическое давление мы и прибавляем 2 - разницу между средним давлением в левом предсердии и конечно-диастолическим давлением в левом желудочке).
КДД = Среднее давление в ЛА - В + 2,
где 1. B - разница между средним давлением в легочной артерии и средним давлением в левом предсердии, при этом В рассчитывают по известной формуле:
B = предположительное общее легочное сопротивление • МОК/80,
2. 2 - обычная разница между средним давлением в левом предсердии и конечно-диастолическим давлением в левом желудочке в мм рт.ст. (формула "Среднее давление в ЛА - B" дает нам значение среднего давления в левом предсердии, для того, чтобы вычислить конечно-диастолическое давление мы и прибавляем 2 - разницу между средним давлением в левом предсердии и конечно-диастолическим давлением в левом желудочке).
Таким образом, в развернутой форме формула расчета КДД выглядит:
КДД = (80 - время ускорения в ЛА/2) • 60/ЧСС - предположительное общее легочное сопротивление • МОК/80 + 2.
КДД = (80 - время ускорения в ЛА/2) • 60/ЧСС - предположительное общее легочное сопротивление • МОК/80 + 2.
Известно, что в норме общее легочное сопротивление имеет значения до 130 дин•с•см-5:
- если расчетное среднее давление в ЛА соответствует норме (не выше 15 мм рт.ст.), принимают В за 0, т.е. считают общее легочное сопротивление равным нулю и соответственно среднее давление в левом предсердии равным среднему давлению в легочной артерии,
- если расчетное среднее давление составляет 15-20 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 65 дин•с•см-5,
- если расчетное среднее давление составляет 20 - 25 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 130 дин•с•см-5,
- если расчетное среднее давление более 25 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 200 дин•с•см-5.
- если расчетное среднее давление в ЛА соответствует норме (не выше 15 мм рт.ст.), принимают В за 0, т.е. считают общее легочное сопротивление равным нулю и соответственно среднее давление в левом предсердии равным среднему давлению в легочной артерии,
- если расчетное среднее давление составляет 15-20 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 65 дин•с•см-5,
- если расчетное среднее давление составляет 20 - 25 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 130 дин•с•см-5,
- если расчетное среднее давление более 25 мм рт.ст., то общее легочное сопротивление принимают за 200 дин•с•см-5.
По заявленному способу было обследовано 18 пациентов, которые были подготовлены к оперативному вмешательству по поводу ишемической болезни сердца (возраст от 39 до 62 лет) в пределах одного часа до катетеризации левого желудочка. Результаты обследования представлены в виде графика (см. фиг. 2). Из графика видно, что заявленный способ не уступает по точности инвазивной методике.
Клинические примеры (расчет КДД проводят по формуле).
Больной Ф. , 42 лет, поступил с диагнозом ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения. Н0. Гипертоническая болезнь 1 стадии. Было проведено обследование:
1. ВЭМ: 150 Вт, достигнута субмаксимальная частота, тип гипертонический, тест на СКН (скрытая коронарная недостаточность) - отрицательный.
1. ВЭМ: 150 Вт, достигнута субмаксимальная частота, тип гипертонический, тест на СКН (скрытая коронарная недостаточность) - отрицательный.
2. ЭХОКГ: ЛП - 34 мм, КСР - 34 мм, КДР - 47 мм, ФВ - 63%, КДД - 15 мм рт.ст.
3. Коронарография: стенотическое поражение коронарных сосудов не выявлено. КДД - 15 мм рт.ст.
В результате обследования диагноз стенокардии был снят, однако выявлена начальная стадия сердечной недостаточности, что позволило назначить адекватное лечение.
Больной Н. , 44 лет, поступил с диагнозом ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения. Н0. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Было проведено обследование:
1. ВЭМ: ХР - 69, ИР - 70, ДП - 296, пороговая мощность 200 Вт, тип реакции АД - гипертонический, тест на СКН положительный.
1. ВЭМ: ХР - 69, ИР - 70, ДП - 296, пороговая мощность 200 Вт, тип реакции АД - гипертонический, тест на СКН положительный.
2. ЭХОКГ: ЛП - 36 мм, КСР - 30 мм, КДР - 51 мм, ФВ - 71%, КДД - 14,6 мм рт.ст.
3. Коронарография: критический стеноз ПМЖА. КДД - 15 мм рт.ст.
Диагноз - ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения - подтвержден и выявлена начальная стадия сердечной недостаточности, что позволило провести соответственную коррекцию лечения.
Claims (1)
- Способ диагностики хронической сердечной недостаточности путем определения диастолической функции левого желудочка, отличающийся тем, что определяют конечно-диастолическое давление левого желудочка (КДД) с использованием значений среднего давления в легочной артерии (ЛА) по формуле
КДД = (80 - время ускорения в ЛА/2) • 60/ЧСС - общее легочное сопротивление • МОК/80 + 2,
где ЧСС - частота сердечных сокращений;
МОК - минутный объем кровотока.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97110515A RU2168944C2 (ru) | 1997-06-20 | 1997-06-20 | Способ диагностики начальной стадии хронической сердечной недостаточности |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97110515A RU2168944C2 (ru) | 1997-06-20 | 1997-06-20 | Способ диагностики начальной стадии хронической сердечной недостаточности |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97110515A RU97110515A (ru) | 1999-05-27 |
| RU2168944C2 true RU2168944C2 (ru) | 2001-06-20 |
Family
ID=20194456
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97110515A RU2168944C2 (ru) | 1997-06-20 | 1997-06-20 | Способ диагностики начальной стадии хронической сердечной недостаточности |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2168944C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2191544C1 (ru) * | 2001-10-04 | 2002-10-27 | Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова | Способ прогнозирования осложнений и летального исхода у больных сердечной недостаточностью |
| RU2550664C1 (ru) * | 2013-11-12 | 2015-05-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт фармакологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Способ индивидуальной оценки принадлежности пациентов к хронической сердечной недостаточности |
-
1997
- 1997-06-20 RU RU97110515A patent/RU2168944C2/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| 1. АЛЕХИН М.Н., СЕДОВ И.П. Доплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка. - Тер. арх., 1996, т.68, № 12, с.84 - 87. 2. ШИЛЛЕР Н., ОСИПОВ М.А. Клиническая эхокардиография. - М., 1993, с.66 - 68. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2191544C1 (ru) * | 2001-10-04 | 2002-10-27 | Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова | Способ прогнозирования осложнений и летального исхода у больных сердечной недостаточностью |
| RU2550664C1 (ru) * | 2013-11-12 | 2015-05-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт фармакологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Способ индивидуальной оценки принадлежности пациентов к хронической сердечной недостаточности |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Klein et al. | Effects of age on left ventricular dimensions and filling dynamics in 117 normal persons | |
| Van Dam et al. | Normal diastolic filling patterns of the left ventricle | |
| US6558334B2 (en) | Apparatus for diagnosing lesion severity, and method therefor | |
| Danielsen et al. | Factors affecting Doppler echocardiographic valve area assessment in aortic stenosis | |
| Sadler et al. | Impact of hemodialysis on left and right ventricular Doppler diastolic filling indices | |
| RU2071727C1 (ru) | Способ диагностики скрытой сердечной недостаточности при хроническом легочном сердце | |
| Olmos et al. | Usefulness of transthoracic echocardiography in detecting significant prosthetic mitral valve regurgitation | |
| RU2168944C2 (ru) | Способ диагностики начальной стадии хронической сердечной недостаточности | |
| Tighe et al. | Survival in infarct related intramyocardial dissection: importance of early echocardiography and prompt surgery | |
| RU2164083C1 (ru) | Способ диагностики систолической и диастолической дисфункции левого желудочка | |
| Roijer et al. | Potential cardioembolic sources in an elderly population without stroke: a transthoracic and transoesophageal echocardiographic study in randomly selected volunteers | |
| Ulucam et al. | Effects of hemodialysis on myocardial performance index | |
| Oki et al. | Changes in left ventricular inflow and pulmonary venous flow velocities during preload alteration in hypertrophic cardiomyopathy | |
| Xie et al. | Left atrial function in congestive heart failure: assessment by transmitral and pulmonary vein Doppler | |
| Pieniak et al. | Diagnostic challenges to determine the cause of pulmonary hypertension in a patient with heart failure with preserved ejection fraction and borderline pulmonary artery wedge pressure | |
| RU2795362C1 (ru) | Способ ранней неинвазивной диагностики стенозирующего атеросклероза коронарных артерий при диагностической чреспищеводной эхокардиографии | |
| EROGLU et al. | Ambulatory blood pressure monitoring after successful repair of coarctation of the aorta at mid-term follow-up | |
| RU2750664C1 (ru) | Способ прогнозирования индекса объема левого предсердия в двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме | |
| KIRCI et al. | The Role of Presystolic A Wave in the Differentiation of Non-obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy and Athlete's Heart | |
| Abdelwanees | Evaluation of left ventricular systolic and diastolic function in ICU patients with chronic obstructive pulmonary disease | |
| Matsuzaki | Pulmonary vascular input impedance in patients with atrial septal defect | |
| SHIBATA et al. | A clinical study on velocity patterns of pulmonary venous flow in canine heartworm disease | |
| Tavli et al. | The use of the handgrip maneuver to identify left ventricular diastolic function abnormalities by Doppler echocardiography in patients with coronary artery disease | |
| Saraste et al. | Transthoracic color Doppler echocardiography: a new way to diagnose coronary artery disease | |
| O'Sullivan et al. | Evidence for significant ischemic right ventricular dysfunction during dobutamine stress echocardiography in patients with coronary artery disease |