Claims (1)
I Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано сфи создании искусственного пище вода из кишечного трансплантата. Известен способ создани искусственного пищевода путем мобилизации правой половины толстой ктшки с отрезком подвздошной и питающими их сосудами с по следующим перемещением трансплантата в грудную полость 1. Высокие поражени пищевода требуют мобилизации длинного кишечного трансплантата с хорошей васкул ризацией и во можностью выведени его на шею дл наложени анастомоза с глоткой, однако из за особенностей сосудистой архитектоники довести конец трансплантата до yj5oBн глотки известным способом часто ие представл етс во-эможным, что требует создани надставок из кожной трубки. Цель изобретени - одномоментное доведение трансплантата до уровн гпогкв . Эта цель достигаетс тем, что согласно способу создани искусственного пищевода , осуществл ющемус путем мобилизации правой половины толстой кищки с отрезком подвздошной и питающими их сосудами с последующим перемещением трансплантата в грудаую полость, дополнительно мобилизутот корень брыжейки тонкой лИшки вместе с изгибом двенадцатиперстнсй кишки, при этом рассекают брюшину вдоль корн брыжейки тонкой кншки включа св зку Трейца. Способ осуществл ют следующим обра зом. Провзвод т овальный разрез брюшины в подвздощноб мке, оехватывающей слепую кишку, снаружи в внутрь, слева разрез заканчивают у конечного отдела корн брыжейки тонкой квшкв. Гфи разрезе брюшвны пересыпают св зка слепой кйшки. Слепа квшка в конечный отдел подвздошной легко отдел ютс от сло рыхлсД клетчаткв до корн брыжейкв тонксйкишкв. Цагке провзвод т мобвлвзадвю правой по ловины толстой кишкн, дл чего производ т клювообразИЫй разрез, вл ющийс продолжением овального разреза, вдоль гфавого латерального канала, правого угла и правой части поперечно-ободочной кишки. Порционно рассекают брюшину, поверхносгные и глубокие св зки правого угла толстой кишки (печеночно-желчнопузьфно-почечно-ободочные ), а правее отсекаю от поперечно-ободочной кишки доуденально-ободочлую св зку. Рассечение брюшины и св зок производ т отдельными порци ми. Далее провод т оценку анатомических особенностей сосудистой системы этого отдела толстой кишки. Дл этого под про ход щим светом трансиллюминесцентной лампы с помощью осветител ОВС-1 с фнброволоконным световодом рассматрива ют ветви подвздошно-ободочной артерии, вьфаженпость св зей между ветв ми сред ней ободочной, подвздошно-ободочной; пра вой ободочной артери ми, положение ство- ла средней ободочной артерии, степень аркадности , мощность риолановой аркады и ее ветвей. Производ т мобилизацию сосуд необходимых дл кровоснабжени транспла тата, и пересекают подвздошную кишку на некотором рассто нии от идеоцикального угла. После этого производ т мобилизацию корн брыжейки тонкой кишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки рассечением брюшины вдоль корн брыжейки гонкой кишки вместе со св зкой Трейца. Весь мобилизованный кишечный комплекс (тонко-толстокишечный) смешают кверху вместе с мезенгериальными сосудами, см ща ствол верхней брыжеечной артерии кверху и кпереди. Затем фиксируют смещенный кишеч1 1ый комплекс отдельными швами к задней поверхности верхних от делов передней брюшной стенки или к диафрагме . Пересечение св зки Трейца сообщает конечному отделу двенадцатиперстнсй кишки вместе с брыжеечными сосудами Подвижность и смешаемость. Трансплантат, образованный изправой половины толстой кишки с отрезком подвздошной , располагают в изоперистальтической позиш-и, загрудно довед его конец до уровн угла нижней челюсти. Пересекают трансплантат на уровне расположени желудка, анастомозируют его с желудком. Предлагаемый способ позвол ет почти вдвое сократить рассто ние между основанием сосудистой ножки трансплантата и нижним концом загрудинного тоннел , что дает возможность фактически во всех случа х довести трансплантат до необходимого уровн . Формула изобретени Способ создани искусственного пищевода путем мобилизации правой половины толстой кишки с oтpeзкo f подвздошной и питающими их сосудами с последующим перемещением трансплантата в грудйую полость , отличающийс тем, что, с целью одномоментного доведени трансплантата до уровн глотки, дополнительно мобилизуют корень брыжейки тонкой кишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки, при этом рассекают брюшину вдоль корн брыжейки тонкой кишки, включа св зку Трейца. Источники информации, пр йн тые во внимание при экспертизе 1. Попов В. И. и др, Восстановителы на хирурги пищевода. М., Медицина, 1965, с. 100-104,I The invention relates to medicine, namely to surgery, and water from an intestinal transplant can be used in creating artificial food. There is a known method of creating an artificial esophagus by mobilizing the right half of a thick carcinoma with an ileal segment and vessels that feed them with the following movement of the graft into the chest cavity 1. High lesions of the esophagus require the mobilization of a long intestinal graft with good vascularization and possible removal of it on the neck for anastomosis with a pharynx, however, due to the characteristics of the vascular architectonics, to bring the end of the graft to yj5oBn of the pharynx in a known manner often does not seem possible, which requires the creation of extensions from the skin tube. The purpose of the invention is to simultaneously bring the graft to the level of hypogs. This object is achieved in that according to the method of producing the artificial esophagus, carried yuschemus by mobilizing right half colon kischki with a segment of ileum and feeding them to the vessels, followed by moving the graft grudai cavity further mobilizutot root mesentery thin Lishki together with bending dvenadtsatiperstnsy intestine, thus dissect peritoneum along the mesentery root of the thin socket, including the Treitz link. The method is carried out as follows. The ovary peritoneum was inserted into the ileum, which encloses the cecum, from the outside to the inside, and to the left, the incision is completed at the end section of the mesentery root of the thin squib. GFI abdominal incision is peppered with a bond of the blind tip. Blind leaf into the terminal ileum is easily separated from the layer of loose D-cellulose to the root of the mesentery of the tonixus. The zagka is mounted on the right half of the large intestine, for which a klyuvoobrazYYy cut is made, which is a continuation of the oval cut, along the lateral canal, the right angle and the right side of the transverse colon. Portion cut through the peritoneum, superficial and deep ligaments of the right angle of the large intestine (hepatocellular bile, renal and colon), and to the right I cut off the duodenal collar from the transverse colon. Dissection of the peritoneum and ligaments are done in separate portions. Next, anatomical features of the vascular system of this colon are assessed. To do this, under the passing light of a transilluminescent lamp with the help of an OVS-1 illuminator with a fiberglass fiber, the ileal-colonic artery branches are considered, as well as the connections between the branches of the middle of its colonic, iliac colonic; the right colonic arteries, the position of the middle colonic artery, the degree of arcade, the power of the riolan arcade and its branches. The vessel that is necessary for the blood supply to the transplant is mobilized, and the ileum is crossed at some distance from the idiocial angle. After that, the mesentery of the small intestine root is mobilized along with the duodenal bend, by cutting the peritoneum along the mesentery root by the intestinal race along with the Treitz coupling. The entire mobilized intestinal complex (small-colic) is mixed upwards together with the mesengeric vessels, see the schia trunk of the superior mesenteric artery upward and anteriorly. Then, the displaced intestinal first complex is fixed with separate sutures to the posterior surface of the upper ones from the front anterior abdominal wall or to the diaphragm. The crossing of the Treitz ligament informs the end section of the duodenum with the mesenteric vessels Mobility and Miscibility. The graft, formed from the right half of the large intestine with the ileal segment, is positioned in an isoperistaltic posture, eventually bringing its end to the level of the angle of the mandible. Cross the graft at the level of the stomach, anastomose it with the stomach. The proposed method makes it possible to almost halve the distance between the base of the vascular pedicle of the graft and the lower end of the retrosternal tunnel, which makes it possible in virtually all cases to bring the graft to the required level. The invention The method of creating an artificial esophagus by mobilizing the right half of the large intestine with the felium and the vessels supplying them with subsequent movement of the graft into the chest cavity, characterized in that, with the aim of bringing the graft to the pharynx at the same moment, the mesenteric root is also mobilized by the mesenteric root of the thin cortex. by bending the duodenum, while dissecting the peritoneum along the root of the mesentery of the small intestine, including the Treitz ligament. Sources of information taken into account in the examination 1. Popov V. I., et al., Restoratives for surgeons of the esophagus. M., Medicine, 1965, p. 100-104,