SU806029A1

SU806029A1 - Способ контрол степени перфузион-НОгО ОХлАждЕНи гОлОВНОгО МОзгА

Info

Publication number: SU806029A1
Application number: SU782625028A
Authority: SU
Inventors: Владимир Леонидович Радушкевич; Борис Александрович Суслин; Николай Борисович Бельтюков
Original assignee: Иркутский Государственный Медицинс-Кий Институт
Priority date: 1978-05-03
Filing date: 1978-05-03
Publication date: 1981-02-23

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к методам температурного контроля при проведении искусственной гипотермии и может быть использовано, например, при внутрисосудистом перфузионном охлаждении головного мозга кровозамещающей жидкостью или кровью.

Известен способ контроля степени перфузионного охлаждения головного мозга путем установки термодатчиков и замера температуры [1].

Однако применение этого способа в условиях перфузионного охлаждения органа, сохраняющего сосудистые связи со всем организмом (головной мозг), сопряжено с дополнительной операционной травмой, обусловленной необходимостью получения информации о массе перфузируемого органа и перепаде тканевой температуры.

Цель изобретения - исключение дополнительной травмы органа при оценке глубины перфузионного охлаждения.

Поставленная цель достигается тем’, что устанавливают термодатчики и замеряют температуры, одновременно замеряют температуру притекающей и оттекающей охлаждающей жидкости к голов ному мозгу и объемную скорость пото2 ка жидкости, а температуру головного мозга определяют для каждой минуты охлаждения·по формуле

T_t = X_t- a_t+ y_t· 6_t + Z_€-B_t + C_t, где ' T_t — внутримозговая температура на t-ой минуте, °C } ^{и с}€“ числовые коэффициенты на t-ой мину10 те; ;

а^- температура притекающей к мозгу жидкости на t-ой минуте,°C;

— температура отте15 кающей от мозга жидкости на t-ой минуте, °C;

в^ — объемная скорость перфузии на t-ой 20 минуте, мп/мин/кг веса тела.

В таблице приводятся числовые значения коэффициентов на t-ой минуте, полученные при 5-минутной перфузии.

Указанная формула и Числовые коэффициенты получены в результате нахожпения математических зависимостей между температурой притекающей к мозгу охлаждающей жидкости, температурой оттекающей от мозга жидкости, объем3 ной скоростью перфузии и температурой мозга на глубине 1,5 см. Измерения проводятся в динамике экспериментов по перфузионному охлаждению мозга у животных с точечной трепанацией черепа. Для упрощения и ускорения опреде- ³ления внутримозговой температуры расчетным путем составляют номограммы.

На фиг. 1 изображена номограмма для определения внутримозговой тем- , пературы в конце 3-ей минуты перфузии.·’'

Правила пользования. Отложить на шкале а температуру притекающей к мозгу жидкости, а на шкале в — объемную скорость перфузии. Через эти точки провести прямую линию до пересече- 15 ния с линией об и точку пересечения отметить; отложить на шкале б температуру оттекажщей от мозга жидкости, и через точки на линии об и шкале б провести прямую линию до пересечения jq со шкалой Т. Эта точка пересечения соответствует внутримозговой температуре на глубине 1,5 см в конце 3-ей минуты перфузии.

На фиг. 2 — номограмма для определения! внутримозговой температуры в конце’4-ой минуты перфузии.

Правила пользования аналогичны.

На фиг. 3 — номограмма для определения внутримозговой температуры в конце 5-ой минуты перфузии.

Правила пользования. Отложить на шкале а температуру притекающей к мозгу жидкости, а на шкале в-объемную скорость перфузии. Через эти точки провести прямую линию, точка пересечения которой со шкалой Т покажет внутримозговую температуру на Глубине 1,5 см в конце 5-ой минуты перфузии.

Пример 1. Больной Ш.,86 лет, находится ь больнице с диагнозом:рак пищевода 1У стадии. Состояние после . Операции гастростомии: печеночно-почечная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

‘При наступлении смерти реанимация не проводилась из-за необратимости заболевания и состояния. Через 30 мин после констатации смерти, на основании и в соответствии с действующими «θ ¹'Правилами судебно-медицинского исследования трупов¹', с научной целью произведена перфузия чарез частично изолированную сосудистую сеть головы и мозга охлажденного до +1,5°С изотонического солевого раствора с объем— ной скоростью 34 мл/мин/кг веса тела. Температура оттекающей от мозга жидкости во время перфузии снижалась и к 5-ой минуте составила +14°С. Одновременно измерялась температура моз- 60 га на глубине 1,5 см в теменных областях через точечные трепанационные отверстия. На 5-ой минуте перфузии этот показатель 13,4°С.

По предложенному способу для 5-ой минуты перфузии температуру мозга определяют по формуле: 17=0,279-1,5+0,0104-14-0,3493-34+ + 25,589=14,3°С.

При использовании номограммы для 5-ой минуты перфузии найдено, что мозг охладится до +14,1°С, т.е. погрешность между температурой мозга определенной расчетным путем и измеренная непосредственно в ткани мозга не превышает 0,9°С.

Пример 2. Больная Ш., 45 лет, доставлена в больницу с диагнозом: ножевое проникающее ранение грудной, клетки, массивная кроповотеря, шок . III степени.

По неотложным показаниям начата операция. Обнаружено.«ранение сердца, проникающее в левый желудочек и левое предсердие, и ранение левого легкого. При ушивании раны серца произошло прорезывание швов, в результате чего .кровотечение усилилось. Несмотря на внутривенное струйное переливание крови, на фоне'продолжающихся попыток ушивания раны серца, произошла остановка общего кровотока. Для защиты мозга от гипоксического повреждения решено произвести перфузионное охлаждение его. Произведено пункционное канюлирование кровеносных сосудов на шее. Охлажденный до +4°С коллоидно35 солевой перфузат нагревают в одну общую сонную артерию к мозгу, а извлекают из верхней полой вены с помощью специального катетера-обтуратора. Перфузию проводят с объемной скоростью

16 мл/мин/кг веса тела. Температура оттекающей от мозга жидкости на 5-ой минуте перфузии снизилась до +16°С. Пользуясь формулой для 5-ой минуты перфузии,получают

Т₅=0,279»4+0,0104»16-0,3493’16 + +25,589=21,28^еС.

По номограмме для 5-ой минуты перфузии температура мозга 21,2°С (фиг.З).

На фоне полученной церебральной гипотермии удалось ушить рану серца, остановить кровотечение и после 13-минутной остановки кровотока восстановить сердечную деятельность. Больная выздоровела. Функции центральной нервной системы сохранились полностью.

Предлагаемый способ позволяет контролировать глубину внутримозгового охлаждения без погружения термодатчиков в полость черепа, то есть без дополнительной травмы органа.

8Q6029 6

Числовой коэффициент	Минуты
1-ая J	2-ая	\| 3-ая	1 ^4м	\| 5-ая
	+0,5	4-0 р б8	+0,182	+0,3555	+0,279
УЪ	-0,092	+0,91	+0,555	+0,326	+0,0104
Ч	-0,311	+0,097	-0,102	-0,194	-0,3493
Ч	+37,325	-2,231	+13,165	+17,17	+25,589

Claims

Изобретение относитс к медицине, а именно к методам температурного контрол при проведении искусственной гйпотер1 и и может быть использовано , например, при внутрисосудистом перфуэионном охлаждении головного МО зга кровоз амещающе и жи дко ст ью или кровью. Известен способ контрол степени перфузионного охлаждени головного мозга путем установки термодатчиков и замера темпера -уры 1 . Однако применение этого способа в услови х перфузионного охлаждени органа, сохран ющего сосудистые св зи со всем организмом (головной мозг), сопр жено с дополнительной операционной травмой, обусловленной необходимостью получени информации о массе перфузируемого органа и перепаде тканевой температуры. Цель изобретени - исключение дополнительной травмы органа при оценке глубины перфузионного охлаждени . Поставленна цель достигаетс тем, - что устанавливают термодатчики и замер ют температуры, одновременно замер ют температуру притекающей и оттекгиощей охлаждающей жидкости к головному мозгу и объемную скорость пото- 30 ка мо ох гд че по фи де ду ох от жидкости, а температуру головного га определ ют дл каждой минуты аждени -по формуле f 6t + Tt Xt . Т - внутримозгова температура на t-ой минуте, с J и ь числовые козффициенты на t-ой минуте; . ; температура притекающей к мозгу жид-, кости на минуте,С; б.- температура оттекающей от мозга жидкости на t-ой минуте, С; в.- объемна скорость перфузии на t-ой минуте, МП/мин/кг веса тела. В таблице привод тс числовые знаи козффициентов на t-ой минуте, ученные при 5-минутной перфузии. Указанна формула и «Числовые козфиенты получены в результате нахожи математических зависимостей межтемпературой притекающей к мозгу аждающей жидкости, температурой екающей от мозга жидкости, объемной скоростью перфузии и температуро мозга на глубине 1,5 см. Измерени провод тс в динамике экспериментов по перфузионному охлаждению мозга у животных с точечной трепанацией черепа. Дл упрощени и ускорени определени внутримозговой температуры рас четным Путем составл ют номограммы. На фиг. 1 изображена номограмма дл определени внутримозговой температуры в конце 3-ей минуты перфузи Правила пользовани . Отложить на шкале а температуру притекающей к мозгу жидкости, а на шкале в - объем ную скорость перфузии. Через эти точ ки провести пр мую линию до пересече ни с линией об и точку пересечени отметить; отложить на шкапе б температуру оттекажщей от мозга жидкости, и через точки на линии об и шкале б провести пр мую лкнию до пересечени со шкалой Т. Эта пересечени с ответствует внутримозговой температуре на глубине 1,5 см в конце 3-ей минуты перфузии. На фиг. 2 - номограмма дл опреде лени внутримозговой температуры в конце4-ой минуты перфузии. Правила пользовани аналогичны. На фиг. 3 - номограмма дл опреде лени внутримозговой температуры в конце 5-ой минуты перфузии. Правила пользовани . Отложить на шкапе а температуру притекающей к мозгу жидкости, а на шкале а-объемную скорость перфузии. Через эти точ ки провести пр мую линию, точка пересечени которой со шкалой Т покажет внутримозговую температуру на Ьлубине 1,5 см в конце 5-ой минуты Перфузии. Пример 1. Больной Ш.,86 лет находитс в больнице с диагнозом:рак пи -девода 1У стадии. Состо ние после {операции гастростомии: печеночно-почечна недостаточность, остра сердечно-сосудиста недостаточность. При наступлении смерти реанимаци не проводилась из-за необратимости з болевани и состо ни . Через 30 мин после констатации смерти, на основании и в соответствии с действующими Правилами судебно-медицинского исследовани трупов , с научной целью произведена перфузи чэрез частично изолированную сосудистую сеть головы и мозга охлажденного до fl,5c изотонического солевого раствора с объе ной скоростью 34 мл/мин/кг веса тела Температура оттекающей от мозга жидкости во врем перфузии снижалась и к 5-ой минуте составила +14с. Одно ременно измер лась температура мозга на глубине 1,5 см в теменных област х через точечные трепанационные отверсти . На 5-ой минуте перфузии этот показатель 13,. По предложенному способу дл 5-ой минуты перфузии температуру мозга определ ют по формуле: ,279-1,5+0,0104 -14-0,3493-34+ +25,,3°С. При использовании номограммы дл 5-ой минуты перфузии найдено, что мозг охладитс до +14,1°С, т.е. погрешность между температурой мозга определенной расчетным путем и измеренна непосредственно в ткани мозга не превышает 0,9с. Пример
2. Больна Ш., 45 лет, доставлена в больницу с диагнозом: ножевое проникающее ранение грудной, клетки, массивна кроповотер , шок. ИГ степени. По неотложным показани м начата операци . Обнаружено«ранение сердца, проникающее в левый желудочек и левое предсердие, и ранение левого легкого. При ушивании раны серца произошло прорезывание швов, в результате чего кровотечение усилилось. Несмотр на внутривенное струйное переливание крови, на фонепродолжающихс попыток ушивани раны серца, произошла остановка общего кровотока. Дл защиты мозга от гипоксического повреждени решено произвести перфузионное охлаждение его. Произведено пункционное канюлирование кровеносных сосудов на шее. Охлажденный до +4-с коллоидносолевой перфузат нагревают .в одну общую сонную артерию к мозгу, а.извлекают из верхней полой вены с помощью специального катетера-обтуратора. Перфузию провод т с объемной скоростью 16 мл/мин/кг веса тела. Температура оттекающей от мозга жидкости на 5-ой минуте перфузии снизилась до +16 С. Пользу сь формулой дл 5-ой минуты перфузии,получают ,,0104 .16-0,3493«16 + +25,,. По номограмме дл 5-ой минуты пер фузии температура мозга 21, (фиг.З), На фоне полученной церебральной гипотермии удалось ушить рану серца, остановить кровотечение и после 13-минутной остановки кровотоига восстановить сердечную де тельность. Больна выздоровела. Функции центральной нервной системы сохранились полностью. Предлагаемый способ позвол ет контролировать глубину внутримозгового охлаждени без погружени термодатчиков в полость черепа, то есть без дополнительной травмы органа. Формула изобретени Способ контрол степени перфуэйонного охлаждени головного мозга путем установки термодатчиков и замера температуры , отличающийс тем, что, с целью исключени дополнительной травмы органа при оценке глубйны перфузионного охлаждени , одновременно замер ют температуру притекающий и оттекающей охлаждающей жидкости к головному мозгу и объемную скорость потока жидкости, а темпера- 5 туру головного мозга определ ют дл каждой минуты охлаждени по формуле: Т . i, -ti где Tf - внутримозгова п температура на 30 t-ой минуте, °С; н 5 X,,У,2 и С - числовые коэффициенты на t-ой минуте; а - температура прите . кающей к мозгу жидкости на t-ой минуте , С; б температура оттекающей от мозга жидкости на t-ой минуте, С; в - объемна скорость перфузии на t-ой минуте,мл/мин/кг веса тела. Источники информации, н тые во внимание при экспертизе 1. Шумаков В.И. Консерваци орга . М., Медицина , 1975,с. 252.

Фи&.1

Фиг. 2

16

12

|о«

I 1

«3

Фиг..З