SU766588A1 - Способ восстановлени сухожили глубокого сгибател пальца кисти в "критической зоне - Google Patents

Description

1

Изобретение отнодитс  к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ восстановлени  сухожили  глубокого сгибател  пальца кисти в критической зоне путем фиксации одного конца сухожильного аллотрансплантата с проксимальной культей глубокого сгибател , а другого конца - с ногтевой фалангой . JQ

Однако использование этого способа приводит к образованию спаек сухожили  с ложем, что ограничивает подвижность сухожили  и затрудн ет последующие этапы реабилитации кисти.

Целью изобретени   вл етс  предуп-- рождение спаек сухожили  с ложем.

Дл  этого по предлагаемому способу операцию провод т в два этапа, причем на первом этапе операции сухожильный аллотрансплантат, соединенный с проксимсшьной культей глубокого .сгибател , помещают между червеобразными млшцами, а фиксацию другого конца сухожильного аллотрансплантата 25 осуществл ют на втором этапе операции через два мес ца, после чего активные и пассивные движени  кисти провод т на 3-4 день по 20 мин 3-4 раза в день в течение трех недель.

На фиг. 1-3 изображены схемл осуществлени  -предлагаемого способа.

Способ осуществл етс  следующим образом.

На первом этапе из небольшого разреза 1 на кисти выдел ют и освежают проксимальный конец сухожили  2. Дефект глубокого сгибател  замещают с избытком на 2-3 см, учитыва , что трансплантат 3 может сократитьс . Трансплантат и место стыка, где на .ложен сухожильный шов 4, помещают между червеобразными мышцами.Иммобилизаци  не производитс . С первых дней назначаетс  лечебна  физкультура , включа  активные движени . При гладком течении послеоперационного периода через три недели выписывгаот больного на работу. За это врем  трансплантат прочно срастаетс  с сухожилием и с окружеиощими ткан ми.

Claims (1)

1. На втором этапе (через два мес ца ) из разреза на кисти по ходу старого рубца выдел ют сухожилие из сращений и максимально восстанавливают его подвижность. Производитс  отдельный разрез 5 по передне-боковой поверхности пальца, бужируют костнофис озные каналы, выдел ют рубцово .измененные дисталь1;ые концы сухожилий 6 из сращений и удал ют.Сухожили провод т сухожильным проводником до ногтевой фаланги 7, провер ют функцию пальца (сгибание, разгибание). Если сухожилие избыточной длины, то егс иссекают и конец фиксируют .чрескостным швом 8 к ногтевой фаланге 7 и к остатку сухожили  длинного сгиба тел . Сухожильное влагалище восстана ливают отдельными узловыми швами (атравматичные нити), производ т гем стаз и накладывают швы на кожу с тща тельной адаптацией краев. Иммобилизацию производ т тыльной гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети предплечь  в положении умеренного сгибани . Через 3-4 дн  после операции гипсовую лонгету снимают на 20 мин 3-4 раза в день и производ т активные и пассивные движени  во всех пальцах и в каж дом суставе в отдельности. Больной двигает пальцами также и в гипсовой лонгете. С третьего, дн  провод т УВЧ терапию, котора  улучшает кровообращение, уменьшает отек и боли. Через 2 недели снимают швы и наз начают тепловые процедуры (парафино вые аппликации, гр зелечение, тепло вые ванночки), рассасывающую терапию .(ионофорез с лидазой, ронидазой) , массаж и лечебную физкультуру. По истечении 3 недель гипсовую лонгету снимают полностью и больше внимани  удел ют активным движени м. Таким образом, ранние активные и пассивные движени  после второго этапа операции аллопластики сухожилий сгибателей пальцев кисти в кр тической зоне  вл ютс  профилакти кой спаек. Не меньшее значение имеет и то, что сухожилие при этом име ет гладкую скольз гцую поверхность и достаточную прочность, Пример. Иванов Ю. Н, Посту пил по поводу повреждени  сухожили поверхностного и глубокого сгибател IY и Y пальцев правой кисти на уров не основных фаланг. Травма бытова . . Произведена,в этот же день первична  Хирургическа  обработка раны сшиты сухожили . Иммобилизаци  тыль ной гипсовой лонгетой в течение одной недели. Заживление первичное. . Однако функци  .пальцев не восстановилась . При осмотре на ладонной поверхно ти IY и V пальцев м гкий, подвижны безболезненный рубец. Активные сгибательные движени  в этих пальцах отсутствуют, пассивные - в полном Объеме. Имеетс  незначительна  отеч ность пальцев, чувствительность в норме. Произведена операци  аллотендо- : пластика сухожилий глубоких сгибате лей IY и Y пальцев правой кисти. Из разреза между дистальной и проксимальной ладонной складкой выделены и освежены проксимальные концы поврежденных сухожилий. Подобраны поврежденных сухожилий. Подобраны сухожильные аплотрансплантаты соответствующего диаметра и на 2-3 см длиннее дефекта. Наложен шов Кюнео между ними и культ ми сухожилий глубоких сгибателей пальцев. Трансплантаты уложены 1eждy червеобразными мышцами . Заживление первичное. Иммобилизаци  кисти непроизводилась, Через два мес ца произведена снова операци . Из разреза на кисти с иссечением послеоперационного рубца сухожили  глубоких сгибателей выделены из сращений и восстановлена их подвижность. Иссечены дистальные концы сухожилий на пальцах. Глубокие сгибатели проведены до ногтевой фаланги и фиксированы чрез костным швом, иммобилизаци  тыльной гипсовой лонгетой . С третьего дн  3-4 раза снималась гипсова  лонгета, очень осторожно производились активные движени  в течение 20 .мин. По мере уменьшени  отека и болей объем движений постепенно увеличивали. Со второго дн  проводилась УВЧ терапи . Через три недели снимали гипсовую лонгету, назначали парафиновые аппликации, теплые ванночки, ионофорез с лидазой, массаж, лечебную физкультуру. Больной осмотрен через год, функци  пальцев восстановлена, результат хороший, работает по профессии, преподавателем музыки. Преимуществами данного способа  вл ютс  минимальное иссечение сухо .жилий больного по сравнению с обычной пластикой , использование меньших сухожильных аллотрансплантатов дл  замещени  дефектов сухожилий, создание условий дл  сращени  сухожили  с трансплантатом (помещение между червеобразными млацамн, покой в течение двух мес цев), восстановление длины, подвижности и гладкой скольз щей поверхности сухожили , меньша  травматичность по сравнению с обычным аллопластическим замещением дефектов сухожилий с последующим тенолизом, так как вмешательство в критической зоне производитс  один раз, ранн   разработка движений в суставах пальцев и в кисти, гладка  поверхность и достаточна  прочность сухожили  в значительной степени предупреждает спаечный процесс. Формула изобретени  Способ восстановлени  сухожили  глубокого сгибател  пальца кисти в критической путем фиксации одного конца сухожильного аллотрансгшантата с проксимальной культей глубокого сгибател , а другого конца с ногтевой фалангой, отличающийс  тем, что,с целью предупреждени  спаек сухожили  с ложем, one рсщию провод т в два этапа, причем на первом этапе операции сухожильный аллотрансплантат, соединенный с проксимальной культей глубокого сгибател , помещают межру червеобразными мышцами, а фиксацию другого конца ,сухожильного аллотрансплантата осуществл ют на втором этапе операции через два мес ца, после чего активные и пассивные, движени  кисти провод т на 3-4 день по29 мин 3-4 раза в день в течение трех недель. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Дегт рева С, И. Клиника и лечение повреждений сухожилий кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы , Дисс, на соискание учен, степени д-ра мед, наук, М., 1970, с.110-147, 223-234,

   fPUi.l