SU733661A1

SU733661A1 - Способ удалени интрамедулл рных опухолей

Info

Publication number: SU733661A1
Application number: SU772526737A
Authority: SU
Inventors: Климентий Иванович Пеньковой
Original assignee: За витель
Priority date: 1977-09-19
Filing date: 1977-09-19
Publication date: 1980-05-15

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к способам хирургического ле чения интрамедуллярных опухолей (позво* ночного канала) и может быть использовано при хирургическом лечении диф-*фузных опухолей позвоночного канала и ⁵воспалительных и другого характера процессах спинного мозга.

Известный способ удаления интрамедуллярных опухолей заключается в иссече— НИИ ОСТИСТЫХ ОТрОСТКОВ И ДУГ ПОЗВОНКОВ; с обеих сторон до суставных отростков, продольном рассечении твердой мозговой оболочки и отведения ее краев в обе стороны дурального мешка [ί] . ₁₅

Однако при известном способе оперативный доступ ограничен особенно к передним отделам спинного мозга, что приводит к травматиэации, геморрагиям и размягчению мозга с последующим его _мрубцеванием. Известный способ также не предупреждает компрессию спинного мозга в послеоперационном периоде, а наоборот усугубляет ее, что затягивает воо

2

становление нарушенных функций спинного мозга.

Целью изобретения является предупреждение компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширение доступа к опухоли мозга.

Поставленная цель достигается тем, что иссекают дуги позвонков с одной стороны вместе с суставными и медиальными частями поперечных и остистых отростков с захватом противоположной половины дуг на 2-3 мм, производят поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны выше и ниже расположения опухоли с образованием П-образных лоскутов и подшивают края твердой мозговой оболочки к прилежащим тканям.

Способ осуществляется следующим образом.

После отсепарирования мышц от остистых отростков и дуг позвонков заднесрединный оперативный доступ (ляминэктомию) расширяют на одну из сторон,

т.е, дорсолатерально (соответственно стороне преимущественного расположения опухоли) и на этой стороне послойно производят дополнительные рассечения по углам операционной раны сухожильных волокон трапециевидной и широкой мышц спицы, разрезают поперечно короткие мышцы спины (в верхнем и нижнем уг~

.лах операционной раны), облагодаря че~ му широко обнажают задне-боковую наружную стенку позвоночного канала, иссекают (соответственно протяженности интрамедуллярной опухоли) половины дуг позвонков с суставными и медиальными частями поперечных и остистых отростков ,5 с захватом противоположных половин дуг ка протяжении 2-3 мм; а затем от продольного разреза твердой мозговой оболочки производят поперечны© ее разрезы в обе стороны выше и ниже расположения ₂о опухоли, образуя П~образные лоскуты,' которые отводят в противоположные стороны до обнажения дорсо-латеровентральной поверхности спинного мозга, опухоли (на стороне оперативного доступа) с пос- 25 иедующим удалением опухоли.

При этом способе край твердой мозговой оболочки на стороне оперативного доступа подтягивают сзади, емещакхг_ла~ терально и подшивают к надкостнице, ~ 30

связкам, мышцам на стороне доступа.

Край же твердой мозговой оболочки на стороне противоположной от оперативного доступа подшивают к прилежащим рядом мягким тканям, над сохраненными^ почти 35 полностью половинами дуг позвонков»¹

При этом, благодаря оттягиванию краев твердой мозговой оболочки в стороны увеличивается объем ложа для спинного мозга на уровне удаления опухоли, что 40 способствует восстановлению нарушенных функций спинного мозга после операции.

Сохраненные почти на всем протяжении половины дуг на противоположной стороне от оперативного доступа предохра- 45 няют спинной мозг от вторичной компрессии (рубцовой) в отдаленном периоде после операции и создаются условия дая восстановления нарушенных функций спинного мозга. 50

Пример. Больной Б, 53 г., опе-А рирован.

Удалена интрамедуллярная опухоль на уровне Д^ - Κθ позвонков, опорожнена интрамедуллярная киста. ?5

Под интратрахеальным наркозом с

1

управляемым аппаратным дыханием послойно рассекают мягкие ткани по средней

10

733661 4

линии до верхушек остистых отростков. Производят скелетизацию остистых: отростков и дуг на уровне Д₇- Д₈ позвонков. Слева от остистых отростков на стороне доступа по углам операционной раны производят поперечные разрезы коротких мышц спины и сухожильных волокон трапециевидной.и широкой мышц спины длиной 3 см. Затем мышцы спины отодвигают влево. Иссекают левые половины дуг Д^- Д_е позвонков с суставными, медиальными частями поперечных и остистыми отростками с захватом противоположных половин дуг на протяжении 3 мм. При этом заднесрединный оперативный подход расширяют влево и этим обеспечивают широкий доступ к задне-латеровентральной поверхности дурального мешка, спинного мозга и опухоли (под углом 45 ). В дальнейшем вслед¹ за срединным производят дополз нитеяьные поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны выше И ниже расположения опухоли, слева до задней поверхности тел позвонков. После этого края твердой мозговой оболочки с двух сторон лигатурами разводят максимально в стороны. В разрез твердой мозговой оболочки пролибирует измененный, булавовидно утолщенный, увеличенный в размерах спинной мозг. Мозг желтушен, слабо выражена сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки» . Местами через арахноидальную оболочку просвечивают участки синюшности размерами 0,30,4 см. При локальной пункции спинного мозга на уровнепозвонка ликвор не получен. При локальной пункции спинного мозга иа уровнепозвонка шприцом легко извлечено 18 см? ксантохромной мутной .жидкости, ’в которой белок 59,1%,

3 лимфоцита в 1 мм? Спинной мозг на уровне Д £ - Д θ позвонков уменьшился в размерах и появилась четкая его пульсация. На уровне Д - До позвонков спинкой мозг на протяжении 2,5 см значительно пролабирует сзади.

На уровне выпячивания произведен срединный разрез спинного мозга длинной 0,5см. Кускованием удалена интрамедуллярная опухоль, которая выполняла центральные отделы спинного мозга. После этого мозг уменьшился в размерах и на уровне Д^ - Дд позвонков появилась его вялая пульсация. Гемостаз осуществляли теплым физиологическим раствором. Край твердой мозговой оболочки слева оттянут в сторону, подтянут вверх и под5

73366.1 6

шит к мышцам, связкам и надкостнице. Справа, над сохраненными почти полностью половинами дуг позвонков, край твердой мозговой оболочки подшит к прилежащим мягким тканям. После этого увеличивают ₅объем ложа для спинного мозга. Послойные швы на мягкие ткани и кожу.

При гистологическом исследовании опухоли диагностировали астроцитому.

Послеоперационное течение протекало ю вполне удовлетворительно. Больно стал более активным в постели, появились активные движения в ногах, мышечная сила в ногах медленно восстанавливалась. Чувствительность и функция сфинктеров ¹⁵тазовых органов восстановились почти полностью. Периодически - акт дефеквции с натуживанием.

Больной начинает приобщаться к легкому физическому труду. 20

Наблюдениями 6-^ги оперированных больных с интрамедуллярными опухолями по предлагаемому способу установлено, что он обеспечивает широкий оперативный подход для удаления труднодоступ- ²⁵ных интрамедуллярных опухолей»

Увеличение при операции объема ложа спинного мозга (на уровне его поражения интрамедуллярной опухолью) за счет смещения краев твердой мозговой ³⁰оболочки в стороны и частичного сохранения задней костной стенки позвоночного канала при этом способе предупреждает вторичную компрессию спинного моз35

га после операции и способствует восстановлению нарушенных функций мозга непосредственно и в отдаленном периоде после операции с приобщением довольно рано после операции бальных к легкому труду.

Claims

Изобретение относитс к медицине, а именно, к способам хирургического ль чени интрамедулл рных. опухолей (no3BOv ночного канала) и может быть использовано при хирургическом лечении диф- фузных опухолей позвоночного канала и воспалительных и другого характера процессах спинного мозга. Известный способ удалени интрамедулл рных опухолей заключаетс в иссече нии остистых отростков И дуг ПОЗВОНКОВ; с обеи-х сторон до суставиТьк отростков, продольном рассечении твердой мозговой оболочки и отведени ее краев в обе стороны дурального мешка 1 . Однако при известном способе оперативный доступ ограничен особенно к передним отделам спинного мозга, что приводит к травматизации, геморраги м и разм гчению мозга с последующим его рубцеванием. Известный способ также не предупреждает компрессию спинного моэга в послеоперационном периоде, а наоборот усугубл ет ее, что зат гивает воо становление нарушенных функций спинного мозга. Целью изобретени вл етс предупреждение компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширение доступа к опухоли мозга. Поставленна цель достигаетс тем, что иссекают дуги позвонков с одной стороны вместе с суставными и медиальными част ми поперечных и остистых отростков с захвагом противоположной половины дуг на 2-3 мм, производ т поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в оба стороны выше и гтже расположени опухоли с образованием П-образных лоскутов и подшивают кра твердой мозговой оболочки к прилежащим ткан м . Способ осуществл етс следующим образом. После отсепарировани мьшщ от остистых tytpocTKOB и дуг позвонков заднесрединный оперативный доступ (л минэк- томию) расшир ют на одну из сторон. т.е, дорсолатерально (соответственно стороне преимушественного расположени опухоли) и на этой стороне послойно про извод т дополнительные рассечени по углам операционной раны сухожильных волокон трапециевидной и широкой мышц спицы, разрезают поперечно короткие мышцы спийЪ {в веркнем и нижнем уг . лах операционной раны), облагодар че му широко обнажают задне боковую наружную стенку позвоночного канала, иссекают (соответственно прот женности И трамедулл рной опухоли) половины дуг позвонков с суставными и медиальными част ми поперечных и остистык отростко с захватом противопопожньк половин дуг на прот жении 2-3 мм| а затем от продольного разреза твердой мозговой оболочки производ т поперечны© ее разрезы в обе стороны выше и ниже расположени опухоли, образу П-образные лоскуты, которые отвод т в противоположные стороны до обнажени дорсо латеровентрапь ной поверхности спинного мозга, опухоли (на стороне оперативного доступа) с пос иедующим удалением опухоли. При этом способе край твердой мозговой оболочки на стороне оперативного доступа подт гивают сзади, смещак)т ла терально и подшивают к надкостнице, св зкам, мышцам на стороне доступа Край же твердой мозговой оболочки на стороне противоположной от оперативного доступа подшивают к прилежащим р дом м гким ткан м, над сохраненными почта полностью половинами дуг позвошсов, При этом, благодар оИ гиванию крае твердой мозговой оболочки в стороны увеличиваетс обьем ложа дл спинного мозга на уровне удалени опухоли, что способствует восстановлению нарушенных функций спинного мозга после операции. Сохраненные почти на всем прот жении половины дуг на противоположной сто роне от оперативного доступа предахран ют спинной мозг от вторичной ко прессии (рубцовой) в отдаленном периоде после операции.и создаютс услови дан восстановлени нарушенных функций спинногх мозга, П р и м е jp. Больной Б, S3 г., опе рирован. Удалена интрамедупп рна опухоль на уровне До позвойков, опорожнена интрамедулл рна киста Под И1ггратрахеальным наркозом с управл емым аппаратным дыханием послойно рассекают м гкие ткани по средней 7 14 линии до верхушек остистьрс отростков. Производ т скелетизацию остистых: отростков и дуг на уровне Дд позвонков . Слева от остистых отростков на стороне доступа по углам операпиотгаой раны производ т поперечные разрезы коротких мышц спины и сухожильных волокон трапециевидной.и широкой мьш1ц спины длиной 3 см. Затем мьшщы СПИНЫ шюдвигают влево. Иссекают левые половины дуг Дд позвонков с суставными, медиальными част ми поперечнык и остистыми отростками с захватом противоположньпс половин дуг на прот жении 3 мм. При этом заднесрединный рперш-ивный подход расшир ют влево и этим обеспечивают широкий доступ к задне-латеровентральной поверхности дурального мешка, спинного мозга а опухоли (под углом 45 ). В дальнейшем вслед за срединным производ т ДОПОД4. нитальные поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны вьш1е и ниже распопоженк опухоли, слева до задней поверхности тел позвонков. После этого кра твердой мозговой оболочки с двух сторон лигатурами развод т максимально в стороны В разрез твердой мозговой оболочки пролибкрует измененный , булавовидно утолщенный, увеличенный в размерах спинной мозг. Мозг желтушен , опабо выражена сосудиста сеть л гкой мозговой оболочки... Местами через арахноидальную оболочку просвечивают участки сннюшности размерами 0,3О ,4 см. При локальной пункции спинного мозга на уровнеДдпозвонка ликвор не получен. При локальной пункции спинного мозга иа уровне Д позвонка шприцом легко извлечено 18 см . ксантохромной муткой-ЖИДКОСТИ ,в Которой балок 59,1% 3 лимфоцита а 1 мм. Спинной мозг на уровне Д t Д t позвонков уменьшилс в размерах и по вилась четка его пульсаци . На уровне Д позвонков спинной мозг на прот жении 2,5 см значительно пропабирует сзади, На уровне вып чивани п|роизведен срединный разрез спинного мозга длинной 0,3 см, Кускованием удалена интрамедулл рна опухоль, котора выполн ла центральные отделы спинного мозга. После этого мозг уменьшилс в размерах в на уровне Д- - Д позвонков по вилась его в ла пульсаци . Гемостаз осуществл ли теплым физиологическим раствором. Край твердой мозговой оболочки слева отт нут в сторону, подт нут вверх и подшит к мышцам, св зкам и надкостнице, Справа, над сохраненными почти полност половинами дуг позвонков, край твердой мозговой оболочки подшит к прштежаншм м гким ткан м. После этого увеличивают объем пожа дл спинного мозга. Послойные швы на м гкие ткани и кожу. При гистологическом исследовании опухоли диагностировали астроцитому. Послеоперационное течение протекало вполне удовлетворительно. Больно стал более активным в постели, по вились активные двинсени в ногах, мьпнечна сила в ногах медленно восстанавливалась. Чувствительность и функци сфинктеров тазовых органов восстановились почти полностью. Периодически - акт дефекации с натуживанием. Больной начинает приобщатьс к легкому физическому труду. Наблюдени ми оперированных больных с ингграмедулл рньп ди опухол ми по предлагаемому способу установлено, что он обеспечивает широкий оперативный подход дл удалени труднодоступнык интрамедулл рных опухолей. Увеличение при операции объема ложа спинного мозга (на уровне его поражени интрамедулл рной опухолью) за счет смещени краев твердой мозговой оболочки в стороны и частичного сохранени задней костной стенки позвоночного канала при этом способе предупреж дает вторичную компрессию спинного моз га после операции и способствует восстановлению нарушенных функций мозга непосредственно и в отдаленном периоде после операции с приобщением довольно рано после операции больных к легкому труду. Формула изобретени Способ удалени интрамедулл рных опухолей путем удалени остистых (угростков и дуг позвонков с обеих сторон до суставных отростков продольного рассечени твердой мозговой оболочки н отведени ее краев в обе стороны дурального мешка, отличающийс тем, что, с целью предупреждени компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширени доступа к опухоли , иссекают дуги позвонков с одной стороны вместе с суставными и меднапьным11 част ми поперечных и остистых отростков с захватом противоположной половины дуг на 2-3 мм, производ т поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны выше в ниже расположени опухоли с образованием П-образ- ных лоскутов и подшивают кра твердой мозговой оболочки к прилежащим ткан м. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Опухоли спинного мозга. 1971, с. 72-93.